Анкилоз ВНЧС

Анкилоз ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) - патологическая тугоподвижность или неподвижность нижней челюсти, вызванная фиброзным или костным сращением суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава.

Признаками анкилоза ВНЧС служит ограничение открывания рта, деформация нижней челюсти, асимметрия лица, нарушения прикуса, функции дыхания, жевания, речи и т. д. Обследование пациента с анкилозом включает рентгенографию и КТ ВНЧС, контрастную артрографию, ортопантомографию, электромиографию, анализ диагностических моделей челюстей. Лечение анкилоза ВНЧС может быть консервативным (физиотерапия, механотерапия, внутрисуставные инъекции) или хирургическим (остеотомия нижней челюсти с вытяжением или артропластикой), дополненным ортопедической коррекцией.

Симптомы

Симптомом анкилоза является стойкое полное или частичное ограничение раскрывания рта, т.е. ограничение опускания нижней челюсти и полное отсутствие скользящих движений в пораженном суставе по горизонтали.

Степень подвижности головки нижней челюсти определяется путем ее пальпации впереди козелка уха и через переднюю стенку наружного слухового прохода. При фиброзном анкилозе определяется едва заметная подвижность головки нижней челюсти, чего нет при синостозе.

При обследовании взрослого больного, у которого анкилоз развился в детском возрасте, обнаруживают выраженную задержку роста пораженной половины нижней челюсти и всей соответствующей половины лица. Однако и у детей с анкилозами заметна ассиметрия лица вследствие смещения подбородка и кончика носа в больную сторону, уменьшения всех размеров пораженной половины тела и ветви нижней челюсти (односторонняя микрогения или мандибулярная ретрогнатия). К тому же ушная раковина на больной стороне может быть расположена ниже, чем на здоровой. В результате этого здоровая половина лица выглядит запавшей и уплощенной.

Подбородок смещен в больную сторону, которая вследствие размещения нормального объема мягких тканей в области уменьшенных в размерах тела и ветви нижней челюсти кажется более округлой и создает впечатление здоровой. Поэтому бывают случаи, когда неопытный врач принимает здоровую сторону за больную и даже предпринимает операцию на здоровом суставе. В связи с этим нужно тщательно определить основные размеры нижней челюсти с обеих сторон.

Если в детском возрасте поражаются оба сустава, развивается двусторонняя микрогения, характеризующаяся так называемым птичьим лицом, т.е. резким недоразвитием всего нижнего отдела лица.

В случае развития анкилоза у взрослого человека, у которого уже закончилось формирование скелета, задержка в развитии нижней челюсти незначительная или совершенно отсутствует.

В результате длительного анкилозирования резко нарушается функция питания и речи, особенно при двусторонних фиброзных и костных анкилозах. В этих случаях вследствие недостаточного раскрывания рта полностью или почти полностью исключается прием пищи нормальной консистенции. Больные питаются жидкой или кашицеобразной пищей через узкую щель между зубными рядами, через щель на месте отсутствующего зуба или позадимолярную щель; хлеб им приходится протирать пальцем сквозь щели между зубами.

Невозможность нормального приема и разжевывания пищи приводит к появлению гингивита, патологических десневых карманов, к отложению большого количества зубного камня, множественному поражению зубов кариозным процессом и веерообразному смещению зубов. Такие больные, как правило, ослабленные, истощенные и имеют нездоровый цвет лица; у большинства из них отмечается пониженная или нулевая кислотность желудочного сока из-за нарушения секреции желудка. Однако в некоторых случаях больные хорошо адаптируются к таким условиям приема пищи и питание их при этом почти не нарушено. Речь больных с анкилозом нарушена и затруднена.

Недоразвитие челюсти приводит к западению языка во время сна на спине, вследствие чего спать в этом положении совсем невозможно или сон сопровождается сильнейшим храпом. Постоянное недосыпание приводит к истощению нервной системы, больной становится раздражительным, худеет и теряет работоспособность.

Лечение

Начинать лечение анкилозов нужно как можно раньше, желательно в фазе фиброзных внутрисуставных спаек. Этим предупреждается развитие тяжелых вторичных деформаций всего лицевого отдела черепа.

Задачей хирурга является восстановление подвижности нижней челюсти, а при сочетании анкилоза с микрогенией (ретрогнатией) - исправление формы лица.

Лечат анкилоз только хирургическим путем, дополнительно назначая ортодонтические и ортопедические мероприятия.

Местные и общие изменения в организме больного с анкилозом височно-нижнечелюстного сустава (изменения строения скелета, прикуса, расположения зубов; нарушения шейного отдела позвоночного столба; наличие воспалительных изменений в слизистой оболочке полости рта и т. д.) в той или иной мере затрудняют условия для эндотрахеальной интубации, влияют на выбор вводного наркоза и обусловливают особенности течения ближайшего послеоперационного периода.

По имеющимся данным, у больных с анкилозом показатели функции внешнего дыхания изменяются еще в донаркозном периоде: дыхательный объем снижается на 18-20%, минутный объем дыхания увеличивается до 180+15.2, жизненная емкость легких снижается до 62%, а коэффициент использования кислорода до 95%. Поэтому анестезиологическое обеспечение операции по поводу анкилоза ВНЧС можно поручать только очень хорошо подготовленному анестезиологу, имеющему достаточно большой опыт проведения наркоза у детей и взрослых с нарушениями челюстно-лицевой области. Он должен быть хорошо подготовлен и как реаниматолог, чтобы предпринять неотложные меры при остановке дыхания, прекращении деятельности сердца, шоке и коллапсе в трудных локальных условиях (рот не открывается, голова больного не запрокидывается, носовые ходы непроходимы и т. д.) и при наличии у больного дооперационных нарушений функции жизненно важных органов.

При полном сведении челюстей наиболее приемлемой, безопасной для больного и удобной для хирурга является назотрахеальная интубация больных "вслепую" с местной анестезией слизистой оболочки верхних дыхательных путей (при самостоятельном дыхании больных). При интубации через нос не нужно применять трубки меньшего диаметра, чем при интубации через рот, раздувать манжетки и делать тампонаду глотки.

Если же раскрывание рта возможно в пределах 2-2.5 см. наиболее рациональным является назотрахеальный метод интубации с применением прямой ларингоскопии и с использованием плоского шпателеобразного клинка.

Наиболее частыми осложнениями в период вводного наркоза и интубации у больных с анкилозом и контрактурой нижней челюсти являются гипоксия, кровотечение, травма слизистой оболочки глотки, резкое уменьшение насыщения гемоглобина, снижение АД.

Для предупреждения кровотечения и травмирования в период интубации при наличии у больных значительных контрактур грудинно-под-бородочной области и анкилоза височно-нижнечелюстного сустава необходимо использовать специальные приемы и инструменты (например, шпателеобразные клинки ларингоскопа, трахе-альные сигнализаторы и индикаторы, аускультацию грудной клетки, припасовку эндотрахеальных трубок, соответствующее положение головы, оксигенографический и ЭЭГ-контроль). Определенную роль играет аппаратура для определения степени глубины наркоза.

Состояние патологического характера, связанное с малой подвижностью или же полным прекращением движения в области нижней челюсти, которое спровоцировано возникшим сращиванием костных тканей или же фиброзных тканей на поверхности самого сустава, имеет название анкилоза височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Подобный вид патологического состояния, не редкое явление в хирургии с направлением в челюстно-лицевую часть. Малоподвижность с повреждением ВЧС, который часто сопровожден отсутствием движений нижней челюсти и изменением структуры стойкого характера, встречается в возрасте до 14 лет. Подобный патологический процесс развивается в детском и подростковом возрасте в 85% случаев. Что примечательно, анкилоз ВНЧС, чаще регистрируется у мужчин, нежели у женской половины населения.

Сопровождено подобное патологическое изменение недоразвитием непосредственно самой нижней челюсти, а также нарушениями в работе самого сустава и выраженными дефектами эстетического характера. Анкилоз сустава нижней челюсти требует продолжительного лечения с применением методов хирургии и коррекции ортодонтического типа.

Причины возникновения патологии

В большинстве случаев, причиной развития анкилоза нижней челюсти, становятся недуги с гнойно-воспалительным процессом в самой суставной сумке и рядом расположенных тканях и органах. Так, процессы гнойного и воспалительного характера, могут быть причиной последующего малоподвижность нижнечелюстного сустава:

• Воспалительные процессы в суставе нижней челюсти;
• Гнойно-некротические процессы в костях гематогенного типа;
• Разлитые гнойные воспаления клетчатки вокруг челюсти;
• Отиты гнойного типа в среднем ухе;
• Мастоидит

Часто, причиной подобного патологического процесса, становится бактериальное заражение крови новорожденных с определенными очагами метастазирования в суставных частях костей.

Иными видами причин, влекущими за собой развитие анкилоза НЧ, являются:

• Травмы в процессе родового процесса;
• Травмы после ударов прямого касания;
• Падения с больших высот

После вышеперечисленных повреждений, возможно развитие переломов отростка нижней челюсти, что приводит к накоплению крови в суставной полости.
Процессы патологического воспалительного характера или же различные травмы, могут стать причиной лишения хряща своего покрытия. Затем, на них начинает развиваться процесс грануляции, уплотнения и образования рубцовой специфической ткани. Запущенность процесса приводит к полной неподвижности сустава.

Классификация анкилоза ВНЧС

Анкилоз принято разделять на: врожденный и приобретенный. Так, врожденный тип анкилоза, достаточно редко встречается в медицинских кругах, и в большинстве случаев, сопровожден наложением различных аномальных процессов в области челюсти. Помимо этого, ВНЧС, может развиваться только с одной стороны.

Характер изменений в суставных сумках, также разделяется на два подтипа:

• Фиброзный анкилоз внчс;
• Костный анкилоз внчс

Анкилоз височно — нижнечелюстного сустава у детей и в подростковом возрасте чаще встречается костного типа. Это обусловлено тем, что в период активного роста, костная ткань имеет высокие способности к разрастанию. В более зрелом возрасте, развивается фиброзный анкилоз.

Симптомы анкилоза ВНЧС

Одним из базовых признаков, с которым пациенты обращаются к специалисту – невозможность полноценно открыть рот на всю возможную ширину. При этом процессе нарушается процесс приема еды и снижается четкость разговорной речи. Пациент может есть только жидкую или наполовину жидкую пищу. Одним из самых опасных моментов развития анкилоза ВНЧС, является рвота. В процесс извержения желудочного содержимого, человек может захлебнуться рвотными массами, или же возможно попадание рвотных масс в дыхательные пути, что приводит к удушью.

Характерными симптомами анкилоза нижней челюсти в детском возрасте, являются:

• Деформирование лицевых частей черепа;
• Аномальное развитие зубов;
• Не физиологический прикус;
• Нарушение процесса прорезывания зубов;
• Перекрестный прикус;
• Патологии самой челюсти;
• Недоразвитость одной трети лица

Для пациентов, страдающих от анкилоза нижней челюсти, не редки проявления ночныхапноэ, западения языка и затруднения дыхания.

Диагностика

Первыми, необходимыми методами диагностики, являются – полный осмотр пациента, и сбор анамнеза. При развитом анкилозе, человек не может открыть рот, а отведение нижней челюсти не превышает 1.5 см. При этом, пространство между верхними зубами и нижними, представляет ширину в 3 пальца человека.
Важными методами диагностики являются:

1. Ортопанотомография;
2. Рентгенографическое исследование;
3. Компьютерная томография;
4. Контрастная артрография;
5. Электромиография

При проведении информативных методов диагностики, включающих в себя рентгенографическое исследование и компьютерною томографию, обнаруживают явные признаки сращения сустава, проявляющиеся в патологическом соединении щели сустава, а также разрушении головки НЧ сустава, смещение и значительное укорачивание ветви нижней челюсти.

Для того чтобы оценить прикус и окклюзивные контакты, делают специальное исследование, с применением диагностических моделей.

Заболевания височно нижнечелюстного сустава

Необходимо отличать анкилоз ВНЧС от других видов патологий, вызывающих ограниченную подвижность сустава. Такими видами изменений являются:

• Опухолевые процессы в челюсти – одонтомы, остеомы, саркомы;
• Рубцевания кожных покровов;
• Образование рубцов на слизистых оболочках полости рта;
• Миозит оссифицирующего характера

Методы лечения

На первых этапах развития заболевания, возможно применение консервативных методов, включающих в себя физиотерапевтические процедуры, внутрисуставные уколы гормона гидрокортизона, механотерапию.
К методам физиотерапии относятся:

1. Физиотерапия ультразвуковыми волнами;
2. Фонофорез;
3. Электрофорез с применением гиалуроновой кислоты;
4. Электрофорез с применением йодида калия

В особых клинических случаях, показано применение насильного раздвижения верхней и нижней челюсти под общей анестезий. Также, возможно рассечение сращений внутри суставной сумки фиброзного характера, с последующим выведением головки нижней челюсти.

При диагностике фиброзного или же нижнечелюстного анкилоза костного характера, лечение возможно только хирургически путем, с применением специфических мероприятий в сфере ортодонтии. Главными целями, которые преследуют врачи при проведении оперативного вмешательства, являются:

• Устранение лицевых деформаций;
• Полное восстановление функциональных особенностей в нижней челюсти

Особый пункт в проведении оперативного вмешательства, занимает правильная анестезия, так как правильная интубация затрудняется по техническим причинам. Случается так, что при сужении носовых ходов или же при искривлении перегородки носа, необходимо проведение трахеотомии.
В ходе хирургической операции, возможно несколько способов ведения, включающих в себя:

1. Проведение операции пересечения ветви кости для исправления врожденных или же приобретенных деформаций, с дальнейшим вытяжением скелета;
2. Операция пересечения с дальнейшим проведением изменений в суставе нижней челюсти и пластическим изменением костных структур нижней челюсти;
3. Проведение остеотомии, с дальнейшей постановкой аутотранспланта

После проведения операции, для того чтобы избежать возникновения повторного развития патологического процесса, применяют специальную фиксацию нижней челюсти. В период реабилитации, проводят постепенное массажирование мышц жевателей, а также гимнастические упражнения для частично атрофированных мышц.

После хирургической операции, показано проведение лечения ортодонтического характера, позволяющее сделать прикус нормальным и выровнять положение зубов.

Прогноз недуга и меры профилактики

Анкилоз нижней челюсти, является опасным заболеванием и при постановке диагноза, необходимо назначение своевременного, адекватного лечения. Если же процесс не лечить на самых первых стадиях, то возможно развитие тяжелых форм недуга в тяжелых проявлениях, для которых характерно сильное изменение форм лицевого скелета, и множество различных функциональных расстройств.

В случае, если терапия консервативной методикой не дала положительных результатов, назначают хирургическое вмешательство. Оно позволит больному исправить проблемы с лицом, открывать полноценно нижнюю челюсть, восстановить дыхательные функции. Но статистика медицинских источников гласит, что в случае запущенных форм анкилоза нижней челюсти, проведение хирургического лечения не дает полноценной гарантии на излечение.

Базовой мерой профилактики недуга, является своевременная диагностика и лечение возможных травм на лице. Кроме того, важно своевременно лечить возможные процессы гнойного характера в организме.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава считается опасным заболеванием, которое имеет хронический характер. Болезнь сопровождается потерей целостности суставной поверхности головки и впадины в области верхней челюсти.

При прогрессировании недуга образовывается неподвижность сочленения между верхней и нижней частью. Чаще всего болезнь формируется у детей, поэтому важно знать симптомы и лечение анкилоза ВНЧС.

Анкилоз — это довольно распространенное заболевание среди детей. Чаще всего недуг диагностируется в возрасте до врсемнадцати лет, но также болезнь может появиться еще при формировании эмбриона в утробе матери.

При таком недуге пациент не может широко раскрыть рот, вследствие чего не способен нормально питаться и испытывает проблемы с дыханием. Избавиться от такой аномалии можно хирургическим вмешательством, а также при помощи медикаментозной терапии.

Патологическая тугоподвижность формируется из-за фиброзного или костного сращения тканей в области нижнечелюстного сустава. Выявить наличие фиброзного анкилоза ВНЧС несложно. При такой патологии больной не может раскрыть рот, а визуально отмечается сильная деформация нижней части.

Также для такого недуга характерно нарушение прикуса, дисфункция дыхания и речи. Помимо этого, болезнь вызывает серьезную асимметрию лица.

Причины возникновения

В большей части случаев причины формирования анкилоза ВНЧС кроются в остром или гнойном воспалении сустава, а также вирусном или бактериальном поражении близлежащих тканей. Иногда болезнь развивается на фоне предрасположенности пациента или в связи с воспалением или .

К другим часто встречаемым причинам развития болезни относят:

• вирусное или бактериальное воспаление ЛОР-органов;
• артрит ВНЧС;
• остеомиелит нижней челюсти;
• остеомиелит околочелюстных флегмон;
• гнойный или острый отит среднего уха;
• мастоидит.

В отдельных случаях болезнь развивается в связи с сепсисом новорожденных, который протекает с формированием гнойного воспаления в суставах или костных тканях.

Помимо этого, костный анкилоз ВНЧС может сформироваться из-за родовой травмы или удара . Провоцирующими факторами признаны:

• падение с большой высоты;
• огнестрельные ранения;
• бытовая травма.

В таких ситуациях возможно развитие недуга на фоне перелома мыщелковой части или из-за вывиха данной сфере.

Любая травматизация нижней области лица рано или поздно провоцирует деформацию хрящевой ткани. На стадии диагностики можно заметить разрастание соединительной ткани, которое в последствии сильно уплотняется. Затем в данной области образуется рубцовая ткань плотного сложения. Сращение и становится причиной костного анкилоза ВНЧС.

Виды воспаления

Анкилоз можно разделить на несколько форм и видов. Болезнь может быть врожденной или приобретенной. Для первого вида характерно хронизация других патологий в челюстно-лицевой области. Считается, что такой тип диагностируется крайне редко.

Болезнь в лидирующем большинстве поражает только одну сторону, но в десяти процентах случаев диагностируется двусторонний вид. При этом обе стороны нижней части лица воспаляются одинаково.

С учетом вида и стадии поражения, болезнь делится на фиброзный и костный вид. Помимо этого, выделяют частичный или полный анкилоз нижнечелюстного сустава. Для первого случая характерно сохранение остатков хрящевой ткани, но при воспалении полного вида формируется паралич нижней челюсти.

Симптоматика

Анкилоз ВНЧС – это поражение в области височно-нижнечелюстного сустава. Патология сопровождается ограничением движения или полной потерей нижней челюсти. Стойкая деформация опасна для жизни пациентов. Большая часть всех случаев развития недуга диагностируется в младшем возрасте.

Считается, что у мужчин и подростков-мальчиков болезнь встречается практически в два раза чаще, чем у женского населения.

Болезнь сопровождается выраженным опозданием развития нижней челюсти, а также дисфункцией сустава. Совокупность признаков зарождает косметический дефект, который вызывает сильное стеснение.

При развитии анкилоза ВНЧС больные жалуются на невозможность раскрыть рот . В связи с этим большинство пациентов не могут употреблять твердую пищу. Практически у всех отмечается нарушение речи и проблемы с дыханием.

При этом пациенты вынуждены питаться жидкой пищей, которая проходит сквозь щели между зубов.

При рвоте существует риск аспирации рвотных масс и резкое расстройство дыхания из-за недостатка кислорода.

При появлении недуга в младшем возрасте, практически все дети страдают от деформации лицевой части и аномалиями в строении зубов. У детей часто образуется неправильный прикус и проблемы с прорезыванием молочных зубов.

При одностороннем поражении средняя часть лица смещается в сторону воспаления. После этого можно заметить перекрестный прикус и формирование аномалий развития лица, в частности малые размеры нижней челюсти.

Болезнь вызывает нарушение функции дыхания, а также храп во время сна. Нередко больные жалуются на синдром ночного апноэ и западание языка.

Практически у всех пациентов выраженные проблемы с гигиеной полости рта. Невозможность почистить зубы становится причиной развития налета, кариеса и зубного камня.

Диагностирование

Так как различные воспаления в области височно-нижнечелюстного сустава на сегодняшний день не редкость, врачи выявили определенную систему при диагностировании. Обследование заключается в проведении рентгенографии и компьютерной томографии.

Помимо этого, не будет лишним провести контрастную артрографию и рентгенологическое исследование челюстно-лицевой области, при котором врач сможет увидеть развернутое изображение всей полости рта и зубов, прилегающие к отделам лицевой части.

Еще один способ лабораторного диагностирования это – электромиография. Такой метод исследования биоэлектрических потенциалов позволяет выявить воспаленные волокна и скелетные мышцы пациента, а также установить электрическую активность.

Амплитуда раскрытия рта составляет при патологии один сантиметр.

Устранить изъян можно только при помощи длительного лечения с оперативным вмешательством. Для назначения лечения требуется консультация не только стоматологов, но и педиатров, травматологов и хирургов.

Лечение

Лечение недуга подразумевает консервативное воздействие, с применением физиотерапии, а также введения внутрисуставных инъекций. После медицинского лечения больному назначается поэтапная операция, с вытяжением или артропластикой. Заключительным этапом становится ортопедическая коррекция.

Важно! Устранение изъянов лица и восстановление работы нижней челюсти возможно только при помощи оперативного вмешательства.

На начальных стадиях развития недуга устранить патологию можно при помощи ультразвуковой терапии и ультрафонофореза. Улучшить процесс позволит электрофорез гиалуронидазы и применение йодида калия.

После завершения первой стадии терапии больному назначаются внутрисуставные инъекции с использованием гидрокортизона и механотерапия.

При отсутствии эффекта больному могут провести редрессацию. Для такой процедуры свойственно волюнтаристское поправление деформации. Операция проводится под наркозом.

Метод ортопедического лечения позволяет растянуть ткани, тем самым восстановив оси и конфигурацию данной области. При несогласии пациента провести такую операцию, врач может назначить рассечение фиброзных сращений внутри полости с низведением головки нижней челюсти.

Устранить стойкий фиброзный или костный анкилоз ВНЧС можно только хирургическим путем, а в дальнейшем дополнить лечение ортодонтическими процедурами.

Успешное хирургическое лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава во многом зависит от анестезиологического обеспечения операции. В связи с затруднением введения эндотрахеальной трубки в трахею с целью обеспечения проходимости дыхательных путей, больному проводят трахеотомию.

Для справки! Трахеостомия — это хирургическая операция, при котором проводится образование временного или стойкого соустья полости трахеи с окружающей средой. В ходе процедуры в трахею устанавливаются канюли, которые подвешиваются к стенкам трахеи.

Физиотерапевтические процедуры

После оперативного вмешательства больному могут предложить ряд физиотерапевтических процедур. Они помогут предугадать развитие осложнений, а также снизить риск рецидива.

Для таких целей применяется фиксация нижней части челюсти при помощи специальных аппаратов и шин, а также комплекс лечебных, профилактических и восстановительных упражнений.

Подобная терапия позволит возродить мобильность суставов и отдельных мышц, а также восстанавливает общее состояние пациента. Приблизить исцеление можно при помощи специального массажа.

После физиотерапии больному назначается активное ортодонтическое лечение, которое позволит восстановить положение зубов и прикус. После увеличения костей лица, пациентам может понадобится пластическая операция.

Прогноз

К сожалению, устранить анкилоз ВНЧС без оперативного воздействия невозможно. Если же у пациента выраженная деформация скелета, помимо операции, больному необходима ментопластика. Она позволит ликвидировать функциональные расстройства и нормализовать основные функции нижней челюсти.

Путем своевременного лечения можно устранить анкилоз ВНЧС быстро и без последствий. В большей части случаев патология ликвидируется с первого раза. Однако риск развития рецидива достаточно высокий, поэтому после хирургического вмешательства пациенту требуется придерживаться основных методовпрофилактики.

Профилактические методы

Снизить риск развития повтора недуга можно, придерживаясь несложных правил:

1. При наличии любых воспалений в ЛОР-органах важно посетить квалифицированного врача.
2. Не игнорируйте симптомы воспалений и лечите все инфекционные, вирусные и бактериальные недуги вовремя.
3. Следите за питанием, ведите активный образ жизни.
4. Не забывайте следить за иммунной системой и принимайте витамины.

Заключение

Этиологию анкилоза ВНЧС, истинные причины развития недуга нужно выяснить у травматолога. При риске формирования болезни или любых перечисленных выше симптомах не терпите неприятные ощущения, а обратитесь за медицинской помощью. Только своевременная терапия поможет избежать опасных последствий.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава – это заболевание, которое характеризуется частичным ограничением подвижности сустава челюсти или полной неподвижностью челюсти.

За функцию открывания рта отвечает очень важное анатомическое образование – ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав). С помощью этого сустава человек имеет возможность осуществления внешнего дыхания и приема пищи, а также выполнения функции речевого образования и воспроизведения.

Различные изменения в челюстном суставе приводят к фиброзному или костному анкилозу. Для фиброзного анкилоза характерны разрушительные трансформации хрящевой ткани, которые могут развиваться до абсолютного исчезания хряща, межсуставного диска, поверхности головки и суставного углубления височной кости. Изменения рубцового характера могут так же возникать в суставной сумке. Таким образом, костный анкилоз характеризуется образованием костных сращений заднего отростка верхней части нижней челюсти (мыщелкового отростка) с височной костью. Задний отросток при этом несет деформации: расширяется, уплотняется, а суставная головка становится толще (утолщается). Бывают случаи, когда венечный и мыщелковый отростки соединяются и сливаются с черепным основанием, скуловой дугой, а так же с верхней челюстью. Тогда полулунная вырезка значительно меньше заметна или даже вовсе не определима.

Причины возникновения болезни

Причинами возникновения анкилоза височно-нижнечелюстного сустава чаще всего являются различного рода механические повреждения мыщелкового отростка, которые влекут за собой перелом внутрисуставного характера и кровоизлияние в суставной полости. Возникновение подобных переломов у детей часто может остаться не замеченным, так как очень трудно диагностируется в таком возрасте. Поэтому пострадавший ребенок может не получить своевременной медицинской помощи и необходимого лечения на ранней стадии и у ребенка начинает развиваться анкилоз.

При повреждении височно-нижнечелюстного сустава у детей наиболее часто наблюдается костное сращивание суставов. Если такая же суставная травма случается у людей более зрелого возраста, то чаще всего, как правило, образуются фиброзные спайки. Такая закономерность объясняется тем, что у детей повышена способность к костеобразованию.

Очень часто детские анкилозы височно-нижнечелюстного сустава возникают вследствие послеродовой травмы с переломом головки заднего (мыщелкового) отростка. Такие частые возникновения анкилоза у детей происходят из-за очень легкой ранимости в детском возрасте верхней части суставной головки, которой свойственно потом деформироваться и изменяться.

Анкилоз ВНЧС, развивающийся на протяжении длительного времени, может привести к значительному торможению развития и задержке роста лицевых костей, а так же к сильнейшим видоизменениям суставов, впоследствии чего возникают механические изменения всего лица.

Симптомы болезни

Заболевание характеризуется следующими основными симптомами:

• Устойчивое и крепкое сведение лицевых костей (полное или одностороннее);
• Деформирование (искажение) нижней челюсти;
• Укорочение тела челюсти;
• Смещение теля подбородка;
• Деформация лица;
• Патология зубов;
• Неправильность прикуса;
• Препятствие и сложность нормального дыхания;
• Речевые нарушения;
• Невозможность выполнения жевательных функций;
• Воспалительные процессы полости рта.

Симптомами заболевания выступает прочное и фиксированное сведение лицевых костей, которое может быть как полным, так и частичным, но, как правило, односторонним. При этом, чем раньше был сформирован анкилоз, тем сильнее и ярче будет выражена деформация области нижней челюсти. На поврежденной стороне наблюдается укорочение ветви и тела лицевой кости, а подбородок смещается назад с уклоном на больную сторону.

Двусторонний анкилоз микрогения, так называемое «птичье лицо» имеет следующие симптомы: сильно выступающие углы челюсти, деформированные дуги зубов, большое нарушение артикуляции. При подобном заболевании у больного наблюдается наклонение боковых зубов и сильный зубной камень. У детей с таким заболеванием часто сохраняются молочные зубы. Самое страшное, что анкилоз у детей способен вызвать сильное нарушение дыхания, а невозможность развести челюсти и открыть рот ребенку делает крайне сложной оказание первой помощи.

При проведении оперативного вмешательства в неотложной ситуации возникают большие сложности с выполнением наркоза. Из-за практически невозможного жевания детям крайне сложно принимать пищу. Также заболевание приносит страдания при зубных заболеваниях.

Диагностика заболевания

Диагностировать заболевание у детей в возрасте до одного года крайне сложно, так как ребенок в основном питается жидкой или хорошо протертой едой и практически невозможно выявить слабую подвижность лицевых костей. Чаще всего недоразвитие челюсти замечается в возрасте около года. При обращении родителей с подобными жалобами к специалистам подтверждается диагноз анкилоз височно-нижнечелюстного сустава. Оценивая степень подвижности лицевых костей у ребенка, необходимо знать, что в норме является такое открытие рта, что бы было возможно поместить между зубами верхней и нижней челюсти 3 или 4 пальца ребенка.

Профилактика и лечение

Лечение данного заболевания челюстного сустава чаще всего носит оперативный характер и зависит от конкретной стадии заболевания и от того, насколько сильно поврежден сустав челюсти. Главной задачей лечения является нормализация подвижности лицевых костей, а в отдельных случаях и восстановление нормальной лицевой формы. Во время хирургического вмешательства проводится рассечение (остеотомия) нижней челюсти с установлением полимерной суставной головки. В послеоперационный период применяют механотерапию.

Нельзя забывать так же и профилактику заболевания: своевременное лечение артритов, предотвращение родовых травм и т.д.

Различные патологии сустава нижней челюсти происходят нередко. К одной из них относится анкилоз ВНЧС.

Этот недуг поражает сустав и обездвиживает его. Возникает он в 80% случаев у детей и подростков, при этом поражения у лиц мужского пола происходят вдвое чаще.

Каковы причины возникновения аномалии?

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава случается по различным причинам:

• Переломы внутри суставов.
• Воспалительные заболевания.
• Открытые травмы с гнойным процессом.

К данному недугу приводит и длительное нахождение в гипсе, а также долгое лечение патологий с гнойными осложнениями.

Травматизм – основная причина происхождения недуга. Травмы во время родов, падения, ранения, удары повышают риск перелома нижней челюсти, вывиха верхней, гемартроза внутри сустава.

В результате травмы или воспаления возникают области без хрящей. На них разрастаются грануляции, в дальнейшем уплотняются, и появляется плотный рубец. Именно он называется фиброзным анкилозом.

В некоторых случаях болезнь случается в результате гнойного отита среднего уха при длительном течении патологии и отсутствии лечения. Костные разрастания масштабно развиваются, спаивают височную кость с проксимальным участком ветви нижней челюсти. В итоге человека поражает анкилоз сустава нижней челюсти.

Аномалия бывает двусторонней – фиброзной или костной с двух сторон или с одной стороны фиброзной, а с противоположной – костной. В таких случаях налицо абсолютная неподвижность челюсти.

Разновидности анкилоза ВНЧС

Болезнь бывает костного и фиброзного типа.

Фиброзный анкилоз характеризуется особой патологией – контрактурой кисти. Это значит, что мышцы в здоровом положении сгибают фаланги и распрямляют другие дистальные фаланги. При возникновении ретракции мышц пятнисто-фаланговые суставы согнуты, при этом межфаланговые пребывают в состоянии гиперэкстензии.

Болезнь классифицируется в зависимости от месторасположения: внутрисуставная, капсулярная и внесуставная.

Различают полный и неполный анкилоз. В первом случае подвижность отсутствует на 100%, во втором – частично сохранена.

Какие признаки имеет анкилоз сустава?

Основной симптом, который присутствует при диагнозе «анкилоз ВНЧС» - это отсутствие движений сустава. Остальные характерные черты зависят от того, в каком состоянии был обездвижен сустав. Если пострадавший сустав колена находится в согнутом положении, и в таком виде возникла данная патология, то существует риск неподвижности пациента в будущем.

Если травма с последующей фиксацией произошла в прямом состоянии, больной в дальнейшем будет ходить без проблем. Анкилоз фиброзного типа определяется болезненными ощущениями в суставе с выполнением качательных действий. При костном анкилозе боль отсутствует.

Заболеванию сопутствует микрогения, которая искажает лицо пациента и нарушает психику.

Помимо ВНЧС анкилоз возникает и у зубов. В этом случае временный маляр не выпадает из-за отсутствия постоянного зуба. Болезнь означает потерю периодонтальной связи и крепкую фиксацию кости с корневым цементом.

Основным признаком патологии является наличие второго временного моляра, при этом постоянный не появляется и не растет. Такой зуб меньше остальных и нередко наклонен в сторону. Подобная аномалия является не такой серьезной, как вывих ВНЧС с последующим анкилозом, устраняется путем установки искусственной коронки.

Как диагностируется анкилоз ВНЧС?

Когда пациент подозревает у себя эту аномалию, он отправляется к доктору. На осмотре врач обнаруживает проблемы с открытием рта, при этом промежуток между верхней и нижней челюстями при попытке это сделать составляет всего 1 см и даже меньше. Норма равна трем средним пальцам руки человека. Еще одним признаком, подтверждающим анкилоз височно-нижнечелюстного состава, является асимметрия лица.

Для диагностики показана ортопантомография, компьютерная и рентгенография, в результате которых обнаруживаются особые признаки недуга: отсутствие наполовину или полностью щели в суставе, разрушение ветви нижней челюсти, поражение суставной головки. В качестве дополнительных исследований проводится артрография с контрастом. Чтобы определить состояние прикуса, врач рекомендует выполнить исследование диагностической модели челюсти.

Важно различать патологию с другими недугами, имеющими схожие признаки. Например, опухоль челюсти, рубцы, инородные предметы из металла и другое.

Лечение анкилоза ВНЧС. Хирургические и ортодонтические методы

Если болезнь имеет начальную стадию, в качестве лечения проводится консервативные методы. К ним относится физиотерапия, инъекции гидрокортизона внутрь сустава. В дополнение возможна редрессация – раскрытие челюстей насильственными методами под наркозом.

Устранение патологии в стойкой форме проводится только хирургическим путем с дальнейшим ортодонтическим восстановлением. На операции пациента избавляют от деформации лица и возвращают функционирование нижней челюсти. Большое значение имеет анестезия пациента, так как интубация вызывает трудности. В таком случае, если нет возможности провести назотрахеальную интубацию, проводится трахеотомия.

После операции для недопущения рецидивов назначается фиксация нижней челюсти шинами и специальными внутриротовыми приспособлениями, массаж, механотерапия, миогимнастика.

Физиотерапия оказывает положительное влияние на процесс выздоровления. Процедуры снимают воспаление и боль, уменьшают отек и восстанавливают подвижность пораженного сустава. В тяжелых случаях показана артропластика, когда производится разъединение концов костей суставов с созданием обновленных поверхностей, между которыми устанавливают прокладки из особой ткани. Неправильное положение суставов лечат остеотомией – выпрямлением. Если случай сложен, проводится замена сустава полностью.

Прогноз лечения и профилактические меры

Если анкилоз ВНЧС не был вылечен своевременно, возникает сложная асимметрия лица и функциональные проблемы. Грамотная коррекция хирургическим путем при своевременном обращении к врачу нормализует работу нижней челюсти и восстановит внешность. Однако в последующем отмечается большая частота рецидивов. Это значит, что важно после операции проводить некоторые профилактические меры.

В первую очередь необходимо избегать травм и гнойных патологий сустава. Показана реабилитация после операции, а также качественная ортодонтическая терапия у опытного специалиста.