Рак щитовидной железы является опухолью, при образовании которой здоровые клетки органа перерождаются. Встречается не слишком часто, всего 1% случаев от общего количества злокачественных новообразований. Чаще поражает женщин в возрасте между 45 и 60 годами, но может развиться у человека любого возраста, включая детский. При этом чем моложе ребенок, тем агрессивнее у него протекает заболевание.

Причины

Наиболее часто встречается в регионах, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС или в других местах, где высокая вероятность радиационного облучения, или на территориях, где в воде содержится незначительное количество йода. Подвержены заболеванию европеоиды, желтая и черная раса почти не имеют проблем с этим органом.

В целом злокачественное новообразование не агрессивное, оно может не менять свои размеры годами, при этом не пускает метастазы в другие ткани или органы. Однако это не значит, что болезнь можно игнорировать, как только рак щитовидной железы проявил симптомы, необходимо немедленно начинать лечение! Если время не упустить, правильно провести диагностику, то можно потом жить долго и полноценно, не задаваясь вопросом: если рак щитовидной железы, сколько живут?

Когда возраст перешел за 40, или к больному применялась лучевая терапия, клетки органа способны мутировать спустя даже несколько десятилетий после процедур. Рак щитовидной железы может иметь следующие причины:

• Проживание неподалеку от мест испытаний и взрывов ядерного оружия, где впоследствии могут выпасть радиоактивные осадки.
• Наследственность.

Особый ген может быть передан родителями, и если он будет обнаружен у больного, на наличие оного будут обследованы его ближайшие родственники. Если он будет обнаружен, членам семьи могут предложить удалить щитовидку в целях профилактики.

• Работа во вредных условиях также может стать причиной рака.

Это медработники кабинетов с ионизирующим излучением, рабочие горячих цехов, и те, кто контактирует по роду деятельности с тяжелыми металлами.

• Вредные привычки причина многих болезней, в том числе злокачественных образований.

Симптомы

На шее в районе щитовидки появляется узелок. Его видно, с какой-то стороны он возвышается над кожей. При ощупывании безболезненный, эластичный, но малоподвижный, в кожный покров еще не врос, может перекатываться. При отсутствии лечения уплотняется, при этом увеличивается. Рак щитовидной железы дает еще такие симптомы: увеличивается лимфоузел на той стороне, где локализована опухоль. Часто это бывает единственным симптомом заболевания.
Если не обращать внимания на свое здоровье, со временем рак щитовидной железы будет иметь более грозные признаки:

• Болезненные проявления в шее, отдающие в ухо;
• Ощущение, что в горле застрял комок;
• Осипший голос;
• Кашель, имеющий не простудную и не аллергическую природу;
• Набухшие шейные вены.

Это обычно связано с увеличением параметров опухоли, которая производит компрессию окружающих ее тканей, таких, как трахея с пищеводом. Рак щитовидной железы может давать метастазы в голосовые связки, это является причиной изменения или отсутствия голоса.

Диагностика

Обычно для этой процедуры используют УЗИ, но этим методом невозможно установить, злокачественная опухоль или нет. Врача обычно настораживает факт, если узелок плохо отражает волну УЗ, края новообразования неровные, нечеткие, структура неоднородная, зато кровообращение на этих участках хорошо развитое.

После проведения необходимых анализов устанавливается стадия рака щитовидки, для этого врач оценивает

размеры опухоли, распространенность, наличие метастаз и их локализацию.

При 1 стадии опухоль небольшая, не превышает 2 см, находится в одной из долей, капсулу не подвергает деформации, метастазов нет, признаки болезни минимальны или вовсе отсутствуют.

При 2 стадии опухоль уже большая, железа деформируется. Могут быть обнаружены мелкие опухоли, их очень много, но они еще не прорастают в капсулу. На той стороне, где находится новообразование, возможны метастазы.
Для 3 стадии характерно прорастание новообразования в капсулу, при этом трахея сдавливается, прилежащие ткани тоже сдавливаются, при этом между тканями, трахеей, опухолью образуется спайка. В шейных лимфоузлах развиваются метастазы, причем с обеих сторон.

На 4 стадии орган теряет подвижность, так как опухоль глубоко внедряется в ткани, которые ее окружают. Размеры новообразования значительные, метастазы обнаруживаются не только в близко расположенных тканях, но и в отдаленных.

Разновидности рака щитовидной железы

Папиллярный рак — самая распространённая форма поражающая щитовидную железу, отличается меньшей агрессивностью, в отличие от других видов онкологии. Характеризуется медленным развитием без длительного прогрессирования симптомов, на одной стадии патология может находиться в течение десяти лет. Папиллярный рак не даёт отдалённых метастазов, чаще подвержены опасности регионарные лимфатические узлы. Эта форма онкологии может быть диагностирована в любом возрасте даже у грудничков, у женщин она встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Прогноз имеет, как правило, благоприятный, в случае если не появились метастазы. Требует оперативного вмешательства, после чего процент выживаемости составляет:

• 5 лет — 97%;
• 10 лет — 90%;
• свыше 15 лет — 75%.

Точно сказать, сколько человек проживёт после операции сложно, всё зависит от индивидуальных особенностей организма и течения патологии.

Фолликулярный рак, более агрессивная форма онкологии, среди всех видов диагностируется в 30% случаев. Эта опухоль активно распространяет метастазы, не только в лимфатические узлы, но и печень, лёгкие, мозг, кости. При этом отдалённые метастазы возникают не часто, примерно в 15% случаев и если лечение начато вместе с первыми признаками патологии до их распространения, как правило, процесс не доходит.

Медуллярный рак возникает в щитовидной железе крайне редко в 5-9% от всех диагностируемых случаев онкологических патологий в этом органе. Характеризуется крайне агрессивным течением, симптомы опухоли проявляются практически сразу. Нарушается глотательный рефлекс, усложняется процесс дыхания. Метастазы медуллярный рак даёт часто, они обнаруживаются в 80% случаев. Сколько проживёт больной зависит от того на какой стадии было начато лечение и появились ли метастазы. Выживаемость первых пяти лет составляет порядка 75-85%, последующие десять 50-70%, более пятнадцати лет живут люди в 3-40% случаев.

Причины образования каждой из форм досконально не изучены, известно лишь, что опухоль возникает в результате перерождения здоровой клетки в злокачественную. Симптомы каждой формы схожи между собой, основное их отличие — это разный период возникновения признаков и чем раньше они будут выявлены и установлен верный диагноз, тем больше вероятности на благоприятный исход терапии болезни. Поэтому обнаружив первые симптомы любых изменений в щитовидной железе, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Лечение

Лечение исключительно оперативное, пораженный орган удаляется полностью. При незначительных размерах опухоли врачи обычно рекомендуют удалить только половину органа, то есть сделать гемитиреоидэктомию. Оставшаяся половина справится с выработкой гормонов. Однако основная масса врачей считает, что лучше выполнить тиреоидэктомию, то есть удалить орган полностью, чтобы исключить рецидив. При повторном хирургическом вмешательстве в щитовидку часто бывают осложнения в виде пареза голосовых связок.

Если в прилежащие ткани уже пророс рак щитовидной железы, лечение будет иным. В таком случае удаляются еще лимфоузлы и прилегающие жировые ткани. Перед операцией пациент проходит подготовку, сдает анализы, делает УЗИ. Выполняется удаление под общим наркозом. Длительность операции примерно час, но если удаляются еще и лимфоузлы, она длится порядка 2-3 часов. После восстановления кровообращения накладываются швы.
Вставать в первый день нельзя, так как в ране оставляется дренаж для отвода сукровицы из прооперированных тканей. Спустя сутки она удаляется, на 2 или 3 день пациента уже можно выписывать для амбулаторного лечения и наблюдения. Делать операцию должен хирург-эндокринолог, только тогда будет уверенность, что результат окажется успешным и рецидивов не будет.
В послеоперационном периоде продолжается лечение йодом-131, он уничтожит те раковые клетки, что могли остаться после удаления. Пациенты хорошо переносят такое лечение, после нормально живут и работают, принимая гормональные препараты.

Кристалл Агния

Фолликулярная опухоль щитовидки и фолликулярный рак

Щитовидная железа по праву считается самой большой эндокринной железой в организме человека. Ее благополучие напрямую зависит от наличия йода, который выступает структурным элементом ее гормонов. Опухолевые процессы в органе нарушают ее полноценную работу и приводят к тяжелым последствиям для организма человека. Фолликулярная опухоль щитовидной железы наиболее распространенный вид новообразований данного органа.

Что вызывает рак?

В зависимости от роста и прогрессирования новообразования фолликулярные опухоли делятся на 2 вида:

1. Фолликулярная аденома – представляет собой доброкачественный процесс с малой вероятностью малигнизации (озлокачествления);
2. Фолликулярный рак (фолликулярная аденокарцинома, Гюртле-клеточный рак) – встречается достаточно часто, склонен к метастазированию в отдаленные органы и ткани.

Что именно вызывает развитие опухолевого процесса до конца не известно. Выделяют предрасполагающие факторы, наличие которых увеличивает вероятность появления новообразований щитовидной железы:

• Наличие узлов в органе в течение нескольких лет;
• Ухудшение экологической обстановки. После чернобыльской аварии в Республике Беларусь в 22 раза выросло количество детей и подростков с раком ЩЖ, а изучении обстановки в Японии после трагедий в Хиросиме и Нагасаки показало, что у облученных людей рак железы встречался в 10 раз чаще, чем у остального населения страны. Особо следует отметить, что лечение аденоидов у детей путем рентгеновского обучения в 19% случаев приводило к возникновению опухолей ЩЖ через 19-20 лет;
• Генетика – наличие опухолевых заболеваний в семье увеличивает риск онкологии у потомков;
• Условия труда – химическая промышленность часто провоцирует неоплазию тканей. Также канцерогенному действию подвергаются люди, работающие с ракетным топливом, радиоактивными веществами;
• Лица, проживающие в районах с недостаточным количеством йода в почве и воде.

Фолликулярная аденома

Выделяют несколько разновидностей аденом:

• Онкоцитарная
• Фетальная
• Атипичная
• Муцинозная
• Липоаденома
• Токсическая

Онкоцитарная аденома развивается из В-клеток и является потенциально опасной в плане малигнизации из-за быстрого агрессивного развития. Согласно наблюдениям, после удаления онкоцитарной опухоли она в 10-30% случаев является злокачественной.

Как заподозрить аденому?

Если же новообразование растет как обычный узел, то обнаружить его может эндокринолог при плановой диспансеризации. Дело в том, что крупный узел прощупывается при пальпации железы. Если же врач заподозрил проблему, то обязательно направит человека на УЗИ органа.

Диагностика фолликулярной аденомы

1. Осмотр и пальпация щитовидной железы у эндокринолога. Пальцами прощупывается узел с четкими ровными контурами, эластической консистенции. Когда человек сглатывает слюну, он смещается в сторону.
2. УЗИ щитовидной железы – визуализируется один или несколько узлов с четкими контурами, выраженной капсулой и однородной структурой.
3. Тонкоигольная аспирационная биопсия – из аденомы с помощью иглы забирают жидкость на исследование. Данный вид обследования необходим, чтобы исключить другие виды опухолей.
4. Радионуклидное сканирование – позволяет оценить активность тканей в узле. Если фолликулярная аденома не продуцирует гормоны и абсолютно доброкачественна, то при исследовании она будет «холодным» узлом. В случае токсической аденомы или при угрозе малигнизации – «теплым» или «горячим».

Лечение

Такая страховка необходима, поскольку избавляет пациента с от повторной операции в случае обнаружения злокачественной опухоли при гистологическом исследовании.

Фолликулярный рак

Также он характерен для наследственных заболеваний:

• комплекса Карни (характеризуется гиперпигментацией кожи и опухолевыми процессами в разных органах),
• синдрома Каудена (болезнь характеризуется наличием множества злокачественных новообразований в различных органах).

По степени разрастания делятся на два вида:

1. Микроинвазивные – заключенные в капсулу, их можно отличить от аденом только при гистологическом исследовании биоптата;
2. Макроинвазивные – опухоль прорастает в капсулу или окружающие сосуды. Данный вид новообразования агрессивен и неблагоприятен в прогностическом отношении.

Классификация фолликулярного рака по TNM зависит от возраста больного:

До 45 лет

I ст – узел любой, отсутствуют метастазы в лимфоузлы и другие органы;

II ст – опухоль любая, есть метастазы в лимфоузлы, нет оталенных метастазов.

После 45 лет

I ст – опухоль до 2см, нет метастазов в л/у и другие органы;

II ст – размеры новообразования 2-4 см, нет метастазов;

III ст – здесь возможны два варианта. В первом случае опухоль более 4 см, но нет метастазов, во втором – размеры любые, но есть метастазы в соседние лимфоузлы;

IV ст – самая тяжелая, когда происходит прорастание опухоли в соседние структуры, есть метастазы в л/у, в различные органы.

Симптомы рака

Иногда больные жалуются на тяжесть в шее, затруднение глотания. Некоторые пациенты самостоятельно обнаруживают опухоль, нащупав ее на шее.

При прорастании рака в соседние органы отмечаются следующие признаки:

• Сухой кашель – возникает при прорастании в трахею;
• Осиплость голоса и афония – говорит о вовлечении в процесс возвратного нерва;
• Синдром сдавления верхней полой вены в особо запущенных случаях: обмороки, головокружение, боль в груди, сонливость и выраженная одышка.

Для фолликулярной аденокарциномы характерны метастазы в кости и легкие, что говорит о переносе метастазов гематогенным путем (через кровь). Метастазы в легких долгое время не проявляют себя, но могут быть обнаружены при ежегодном флюорографическом обследовании. Если поражены кости, то у больного появятся ноющие боли в костях, затем присоединяются патологические переломы. В лимфатические узлы практически не метастазирует.

Быстрая диагностика: залог долгой жизни

• УЗИ железы позволяет определить размеры образования, наличие капсулы, прорастание в соседние органы. Также идеально подходит для быстрой оценки состояния лимфоузлов;
• Пункционная биопсия рака и соседнего лимфоузла – проводятся для подтверждения диагноза;
• Рентген шеи, средостения, грудной клетки – для установления размеров опухоли, наличия метастазов;
• Ларингоскопия – проводится у ЛОРа, позволяет оценить подвижность голосовых складок. Исследование проводят, чтобы выявить вовлеченность возвратного нерва;
• КТ и МРТ – новейшие методы исследования, позволяют представить более полную картину злокачественного процесса;
• Дополнительные методы: эзофагоскопия (чтобы посмотреть, затронут ли пищевод), бронхоскопия (выявить прорастание в трахею), определение опухолевых маркеров.

Как лечить?

После хирургического вмешательства проводится радиойодтерапия – она позволяет предупредить возникновение метастазов.

Чтобы гипофиз не вырабатывал излишний ТТГ, проводится лечение левотироксином. У детей гормонотерапия проводится пожизненно. Последствия долгого приема левотироксина – хрупкость костей, гипертиреоз и проблемы с сердцем.

При 4 стадии заболевания проводят химиотерапию, лучевую терапию, что позволяет увеличить продолжительность жизни.

В целом фолликулярный рак редко бывает агрессивным. Ежегодное обследование у врачей поможет быстро выявить проблему, облегчит лечение и увеличит продолжительность жизни.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы: описание, этиология, лечение и прогноз

Описание и трудности при постановке диагноза

Термин «фолликулярная неоплазия» подразумевает под собой 2 вероятных заболевания:

• фолликулярная аденома (ФА);
• фолликулярный рак щитовидной железы (карцинома, ФР).

Аденома является доброкачественным образованием с благоприятным прогнозом, а рак - злокачественным новообразованием, требующим радикального лечения, при своевременном проведении которого прогноз в большинстве случаев также положительный.

Трудности диагностики связаны с несовершенством метода тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). С помощью данного исследования под микроскопом можно рассмотреть только разрозненный клеточный материал, полученный при пункции, а не срез ткани щитовидной железы (ЩЖ). В большинстве случаев этого материала достаточно для исследования, но не при фолликулярной новообразованиях.

Набор клеток при ФА схож с тем, который обнаруживают при ФР. Но фолликулярная аденома как доброкачественная опухоль всегда имеет капсулу, которая отсутствует при фолликулярном раке. Сохранная капсула, которую невозможно обнаружить при цитологическом исследовании, является единственным отличием этих двух новообразований.

Симптомы и лечение

В большинстве случаев фолликулярные новообразования не сопровождаются какими-либо проявлениями и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании щитовидной железы.

Достаточно редко узловые образования достигают больших размеров и приводят к развитию компрессионного синдрома. При фолликулярных новообразованиях иногда происходит развитие тиреотоксикоза, который сопровождается следующими симптомами:

• похудение;
• дрожь в теле;
• раздражительность, беспокойство, нарушения сна;
• тахикардия;
• экзофтальм;
• потливость, иногда субфебрилитет.

Распознать характер новообразования по клиническим симптомам невозможно, а риск того, что данное новообразование окажется злокачественным, достаточно велик (около 25%). При отсутствии своевременного лечения рак щитовидной железы может привести к тяжелым последствиям и летальному исходу.

По этой причине при фолликулярной неоплазии всегда выполняется плановая операция в объеме удаления пораженной доли щитовидной железы - лобэктомия (гемитиреоидэктомия).

Удаленная доля отправляется на гистологическое исследование, где под микроскопом рассматривают срез железы. При использовании данного метода можно рассмотреть не только фолликулы, но и границы опухоли в ткани щитовидной железы и ее капсулу (при наличии). После проведения исследования возможна постановка окончательного диагноза.

При проведении гистологического исследования в ходе операции используют два варианта:

• Возможно проведение экстренного гистологического исследования, занимающего около 30 минут. При определении рака операцию сразу же расширяют (удаляют всю оставшуюся ткань щитовидной железы), то есть весь необходимый объем оперативного лечения проводят «за один подход». Данная тактика возможна только при тщательно проведенном дооперационном обследовании, так как кроме самой ЩЖ при злокачественном новообразовании в запущенной стадии необходимо удалять регионарные лимфатические узлы.
• При невозможности такой тактики операцию завершают после удаления одной доли, а гистологическое исследование проводят в плановом порядке. При необходимости осуществляется повторное оперативное вмешательство.

Дальнейшая терапия и прогноз

Дальнейшая тактика лечения полностью зависит от установленного вида новообразования.

При выявлении фолликулярной аденомы и ее удаления терапия заканчивается. В редких случаях из-за удаления части щитовидной железы возможно развитие гипотиреоза, что вызывает необходимость постоянного приема Л-тироксина.

Если по результатам гистологического исследования установлен ФР щитовидки, орган необходимо удалить полностью, после чего пациент направляется на радиойодтерапию. Через несколько месяцев назначается супрессивная доза левотироксина. В дальнейшем требуется длительное наблюдение с ежегодным проведением следующих обследований:

• УЗИ щитовидной железы с обязательным осмотром регионарных лимфатических узлов;
• уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ);
• уровень тиреоглобулина и антител к тиреоглобулину.

При отсутствии лечения при раке щитовидной железы прогноз неблагоприятный.

Злокачественная опухоль на щитовидной железе - явление крайне редкое. Согласно статистике данный вид рака наблюдается у 1% всех онкологических больных. Но тем пациентам, которым пришлось столкнуться с этой патологией, знают, насколько коварной она может быть. Что представляет собой фолликулярный рак щитовидный железы? Как проявляется заболевание, и какими методами можно бороться с такой онкологией.

Описание болезни

Щитовидная железа находится в передней зоне шеи и по своему внешнему виду напоминает бабочку. Небольшой орган выполняет важнейшие функции в организме.

Щитовидка состоит из множества фолликулов. Это округлые образования, которые содержат коллоидное вещество и тиреоидные гормоны. Внутренний слой фолликула выстлан специальными эпителиальными клетками, которые называют тироциты. Они продуцируют активные вещества. При аномальном росте таких клеток начинают формироваться новообразования. Они серьёзно ухудшают функционирование как самой щитовидки, так и всего организма.

Таким образом, фолликулярная опухоль - это новообразование, структуру которого составляют фолликулярные клетки . По внешнему виду оно напоминает подвижный узел овальной или круглой формы, обладающий эластично-плотной консистенцией. Окружает такую опухоль фиброзная капсула.

Поскольку клетки новообразования максимально приближены к тканям здорового эпителия, фолликулярный рак щитовидки относится к высокодифференцированным карциномам.

Отличительные особенности

Фолликулярный рак (или фолликулярная карцинома) обладает некоторыми особенностями, присущими только данному виду опухоли:

1. Развивается обычно у женщин, в возрасте 40–60 лет.
2. Образование чаще всего не связано с облучением.
3. Опухоль метастазирует в лимфоузлы.
4. Часто наблюдается сосудистая инвазия (рак распространяется на сосуды).
5. Характерно метастазирование в костные ткани и лёгкие.
6. На начальных стадиях пациенты в 95% полностью излечиваются от болезни.

Группы риска

Согласно статистическим данным развиться фолликулярный рак щитовидки может у:

• женщин (у них в 2 раза чаще формируются такие новообразования);
• людей, возраст которых от 40 до 60 лет;
• населения, проживающего на территориях с плохой экологической обстановкой;
• пациентов, перенёсших травмы шеи.

Рак щитовидки - видео

Классификация фолликулярного рака щитовидной железы

Фолликулярный рак подразделяют на следующие типы:

• микрофолликулярный (фетальный) – в фолликулах отсутствует коллоид;
• макрофолликулярный (коллоидный) – образование содержит крупные фолликулы, в которых находится коллоидное вещество;
• эмбриональный (трабекулярный) – опухоль без фолликулов.

Международная ассоциация докторов приняла специальную систему классификации раковых опухолей, которая подробно характеризует клиническую картину патологии.

Так, стадии фолликулярного рака составляют из 3 основных параметров TNM. Они позволяют максимально точно охарактеризовать степень поражения щитовидки.

Классификация TNM - таблица

Параметры	Краткое описание	Стадии
T (от латинского слова «tumor» - опухоль)	Характеризует размер (масштабность) образования	T0 - опухоль не определена. T1 - размер до 20 мм. Включены такие подвиды: T1а - опухоль до 10 мм; T1b - в пределах 10–20 мм. T2 - размеры новообразования от 20 до 40 мм. T3 - опухоль больше 40 мм, но она не выходит за границы щитовидки. T4 - подразделяется на: T4а - новообразование любого размера, для которого характерно проникновение в близлежащие ткани (в трахею, гортань, пищевод, гортанный нерв); T4 b - опухоль, затрагивающая фасцию предпозвоночникового участка, сосуды загрудинной области, сонную артерию.
N (от «nodus» - узел)	Оценивается распространение карциномы в соседние лимфоузлы	NX - нет возможностей определить метастазы. N0 - лимфатическая инвазия отсутствует. N1 - характерно местное распространение: N1a - метастазы обнаружены в VI отделе лимфооттока; N1b - инвазия в загрудинные или шейные узлы.
M (от «metastasis» - метастаз)	Определяет раковые клетки в отдалённых зонах организма	MX - выявление метастазов невозможно. M0 - инвазия не наблюдается. M1 - диагностируется метастазирование.

Стадии опухоли

Достаточно распространена ещё одна классификация:

1. Первая стадия рака - это одиночная опухоль небольших размеров (обычно до 20 мм). Она не вызывает деформирование железы. Такое образование заключено в капсулу, сквозь которую не прорастает.
2. Характерно увеличение опухоли до 40 мм. При этом метастазов не наблюдается. Образование не прорастает сквозь капсулу.
3. Опухоль уже свыше 40 мм. Она распространяется за пределы своей капсулы, но инвазии в далёкие органы ещё не диагностируется. Новообразование может сдавливать пищевод, трахею.
4. Самая агрессивная стадия. Для четвёртой степени рака характерно метастазирование в дальние ткани и органы.

Причины и факторы развития фолликулярного рака

Специалисты так и не смогли выявить точные причины, запускающие в организме процесс образования опухоли.

Однако существует обширный список предрасполагающих к этому факторов:

1. Дефицит йода в организме.
2. Ионизирующая радиация. Серьёзный вред может нанести терапия радиоактивным йодом, поскольку данный элемент накапливается в тканях щитовидной железы. Но чаще всего рак появляется при сильных дозах облучения.
3. Сниженный иммунитет, при котором организм не может противостоять патологическим воздействиям.
4. Генетическая предрасположенность.
5. Длительные затяжные стрессы, подрывающие защитные ресурсы организма.
6. Наличие доброкачественных узлов в щитовидке (аденом), которые при стечении неблагоприятных факторов малигнизируются (становятся злокачественными).
7. Вредные привычки, приводящие к снижению иммунитета в организме и повышению риска развития патологических тканей. В табачном дыме содержатся канцерогенные вещества, а алкоголь ухудшает естественную защиту.
8. Длительное действие на голову и шею рентгеновских лучей, приводящее к усилению мутации клеток.

Медики утверждают, что способствуют развитию онкологии в щитовидке следующие хронические заболевания:

1. Опухоли в молочных железах.
2. Заболевания репродуктивной системы у женщины (особенно гормонозависимые патологии яичников и матки).
3. Полипы кишечника.
4. Многоузловой зоб.

Симптомы патологии

Фолликулярный рак имеет 2 формы:

1. Компенсированную. Такая патология крайне редко обладает выраженными клиническими проявлениями. При этом для неё характерна непереносимость жары, проявляющаяся такими признаками:
   • обильное потоотделение;
   • тахикардия;
   • истерия.
2. Декомпенсированная. Для этой формы свойственен гормональный дисбаланс. Патология проявляется следующими симптомами:
   • сонливость;
   • повышенное потоотделение;
   • слабость в теле;
   • аритмия;
   • покалывание в конечностях;
   • бессонница;
   • снижение веса и ухудшение аппетита.

Первые признаки

Считается, что дебют заболевания протекает бессимптомно. Это утверждение не совсем верно. Патология на начальной стадии не обладает ярко выраженной симптоматикой.

Однако при внимательном отношении к своему здоровью, можно заметить первые тревожные сигналы, такие как:

• внезапные приступы удушья, затруднение дыхания;
• высокая утомляемость, ощущение недосыпа;
• необусловленные приступы печали;
• трудности в длительной концентрации внимании, снижение памяти;
• периодическая тахикардия;
• выпадение и ломкость волос, сухость кожи;
• периодически появляющиеся запоры;
• необъяснимое изменение веса;
• суставные боли, средней интенсивности;
• периодическое , осиплость, лёгкое покашливание, «комок» в гортани;
• боль в шее, иногда охватывающая область уха;
• ухудшение глотания;
• небольшая припухлость в районе железы, едва уловимая при прикосновении;
• постоянная субфебрильная температура (около 37–37,5С).

Клиническая картина прогрессирующей патологии

Для фолликулярного рака щитовидки характерен медленный рост, невысокая агрессивность и позднее метастазирование. Поэтому выявляется чаще всего данная патология уже на поздних сроках, когда у пациента появляются ярко выраженные признаки онкологии:

1. На 2 стадии:
   1. Узел на шее уже заметен визуально. Он довольно плотный на ощупь.
   2. Усталость становится хронической, появляется апатичность.
   3. Усиливается потливость.
   4. Иногда наблюдается увеличение лимфатических узлов.
2. На 3 стадии:
   1. Появляется постоянное «препятствие» в горле при глотании (опухоль сдавливает пищевод).
   2. Затруднённый вдох, появление одышки, ощущение удушья (при прорастании рака в трахею). Дыхание становится крайне поверхностным и учащённым.
   3. Сильный сухой кашель, мокрота с прожилками крови, боль в грудине (свидетельство о прорастании рака в лёгкие).
   4. Постоянная охриплость в голосе.
   5. Развивается (масса тела увеличивается в результате отёка тканей, наблюдается психоэмоциональная и умственная отсталость).
   6. Может проявиться тиреотоксикоз (характерны «выпученные» глаза, необъяснимое похудение, нарушенный ритм сердца).
3. На 4 стадии:
   1. Увеличившийся узел приводит к деформации шеи.
   2. Постоянными становятся сосудистые расстройства, такие как головокружения, слабость, отёчность лица, цианоз губ, набухание вен грудины и шеи.
   3. Сильная боль в шее.
   4. О повреждении костей свидетельствует повышенная склонность к переломам, суставные боли.
   5. При распространении метастазов в головной мозг появляются психические нарушения: беспокойство, повышенная тревожность, спутанность сознания, дезориентация.
   6. Нарушение пищеварения, желтушность, возникновение кровавой рвоты, напоминающей «кофейную гущу». Это характерно для печёночной инвазии.

Сухой кашель, при котором отделяется мокрота с кровью, мжет сигнализировать о метастазировании лёгких

Диагностика патологии

При подозрении на фолликулярный рак щитовидки пациенту назначают следующие исследования:

1. Ультразвуковая диагностика. Она позволяет выявить узлы, лежащие в непальпируемых зонах.
2. Компьютерная томография. Мероприятие даёт возможность послойно исследовать строение щитовидки.
3. Магнитно-резонансная томография. Максимально детально визуализирует железу, выявляет все узлы.
4. Радиоизотопная диагностика. Это мероприятие позволяет установить метастазирование, оценить его масштабность.
5. Пункционная биопсия. Тонкой иглой берут ткани опухоли для дальнейшего иммунохимического и гистологического изучения. Такое исследование предназначено для дифференцирования аденомы от карциномы.
6. Биохимические анализы. Они позволяют изучить уровень гормонов в организме. Кроме того назначают анализ на онкомаркеры.

Трудности диагностики

Если речь заходит о фолликулярном раке, то биопсия не всегда способна точно установить, опухоль является доброкачественной или же стала карциномой.

Цитологическое исследование даст ответ: образец взятых тканей содержит фолликулярные клетки, которые склонны к активному делению. Но таких результатов недостаточно, чтобы медики могли точно установить, какая опухоль развивается в организме.

Единственное отличие аденомы от карциномы - это способность клеток у ракового образования легко разрывать капсулу и прорастать в соседние волокна. Такой факт можно установить лишь после оперативного вмешательства. Именно поэтому тактика лечения фолликулярных образований (как аденом, так и карцином) одинакова.

Статистика гласит, что доброкачественные фолликулярные образования обнаруживаются в 10 раз чаще, чем раковые.

Лечение и реабилитация

Метод терапии зависит от стадии развития рака. Обычно для лечения применяются следующие мероприятия:

• хирургическое вмешательство;
• терапия радиоактивным йодом;
• гормональное лечение;
• лучевая терапия;
• химиотерапия.

Если опухоль обнаружена на ранних стадиях, когда она ещё не метастазирует, врачи рекомендуют операцию, позволяющую в большинстве случаев полностью излечить человека. При наличии инвазии, терапия направлена на подавление роста раковых клеток. А в запущенных случаях назначают паллиативное лечение. Оно направлено на устранение мучительной и опасной симптоматики онкозаболевания (нарушенное глотание, удушье, болевой синдром).

Хирургическое вмешательство

Основной метод лечения рака щитовидки - это операция. Она показана всем пациентам, кроме тех ситуаций, когда:

• метастазирование охватывает большие участки, и удаление онкоклеток не представляется возможным;
• пациент в преклонном возрасте;
• выявлены серьёзные сердечно-сосудистые или дыхательные патологии.

Хирургическое вмешательство проводится 2 методами:

1. Лобэктомия. Данная операция подразумевает удаление одной доли железы. Этот метод допустим только на первых стадиях, когда опухоль обладает малыми размерами и не начала метастазировать. Лобэктомия обладает важным преимуществом. После такого вмешательства необходимость в пожизненном употреблении гормонов не возникает. Ведь оставшаяся доля вырабатывает необходимые вещества.
2. Тиреоэктомия. При данной операции хирурги полностью удаляют щитовидку. Если речь заходит об онкологии, то большинство врачей склоняются именно к такому вмешательству. Это позволяет защитить пациента от повторного образования опухоли на оставшихся участках щитовидки. После удаления железы больному назначают ежедневный приём препаратов, которые обеспечивают организм необходимыми гормонами. При повреждении лимфатических узлов во время операции их также удаляют.

Медикаментозная терапия

Для поддержки организма пациенту при фолликулярном раке щитовидки могут назначать:

1. Тиреостатики. Это препараты, которые подавляют функции щитовидной железы. Рекомендуют медикаменты: Карбимазол, Тиамазол, Тирозол, Пропицил.
2. Бета-адреноблокаторы. Данные лекарства позволяют нормализовать функционирование сердечно-сосудистой системы. Назначают препараты: Анаприлин, Обзидан, Тензол, Блокарден.
3. Тиреоидные гормоны. Эти вещества вырабатываются в организме щитовидкой. После оперативного вмешательства уровень данного гормона чаще всего значительно снижен. Поэтому тиреоидные препараты рекомендуют употреблять на протяжении всей жизни. Для заместительной гормональной терапии применяют лекарства: Левотироксин, Лиотрикс, Тиреоидин, Лиотиронин, Тиреокомб.

Медикаментозное лечение - галерея

Тирозол подавляет функции железы
Анаприлин нормализует функционирование сердечно-сосудистой системы Левотироксин используется для заместительной терапии

• для разрушения тканей щитовидки, оставшихся после хирургического лечения (для исключения рецидива);
• при быстром росте опухоли;
• если новообразование активно метастазирует и охватывает лимфоузлы;
• при наличии сосудистой инвазии;
• если опухоль обладает огромными размерами.

Применение радиоактивного йода очень эффективно даже на 4 стадии онкопроцесса. Но на начальных степенях, когда возможно оперативное иссечение, данный метод не проводится.

Терапия подразумевает приём пациентом специальных препаратов, содержащих радиоактивный йод (Йод-131). Этот элемент из кишечника поступает в кровь. Из неё щитовидка адсорбирует этот компонент в полном объёме. Так происходит накопление йода в железе.

Радиоактивное вещество обеспечивает разрушение железистых клеток (как раковых, так и здоровых). Но при этом негативного воздействия на другие органы не наблюдается.

Терапия основана на ежедневном приёме радиоактивного йода, который накапливается в щитовидной железе и спососбствует разрушению железистых клеток

Химиотерапия

При фолликулярном раке данный вид лечения обычно используется для паллиативной терапии (снижения негативной симптоматики). Препараты подбираются индивидуально, в зависимости от стадии прогрессирования заболевания.

Чаще всего назначают следующие лекарства для химиотерапии:

• Акларубицин;
• Этопозид;
• Блеомицин;
• Карбоплатин.

Лучевая терапия

Облучение редко применяется для лечения фолликулярного рака. Медики считают более эффективным способом борьбы с ним - применение радиоактивного йода. Но если же метастазы вышли за границы щитовидки, то врач может порекомендовать лучевую терапию.

Облучение позволяет:

• уменьшить риск повторного разрастания новообразования после операции;
• замедлить процесс метастазирования в соседние ткани.

Такая терапия проводится обычно на протяжении нескольких недель, ежедневно, кроме выходных дней.

Рентгенотерапия

В основе данного метода лежит способность ионизирующей радиации, которую обеспечивает рентгенотерапия, подавлять развитие раковых клеток, вызывая в них мутации.

Обычно такое лечение сочетают с химиотерапией.

Диета

Строгой диеты как до оперативного лечения, так и после него, не существует. Но при этом врачи рекомендуют больному правильное и рациональное питание.

Кроме того, существуют продукты, которые обладают способностью сдерживать рост онкоклеток. К ним относят:

• капусту разных сортов;
• редис, редьку, репу;
• чечевицу, фасоль, горох, сою;
• пастернак, сельдерей, морковь, петрушку.

Чтобы защитить организм от рецидива, необходимо включить в питание:

1. Белковые продукты. Они укрепляют иммунитет и являются необходимым строительным компонентом для клеток. Рекомендуется получать белок из морепродуктов, рыбы, овсянки, гречки, сои, бобовых, яиц, творога. Мясо (исключительно нежирные сорта) можно есть несколько раз в течение недели.
2. Жиры. Такая продукция необходима для клеточных мембран и гормонов. Для насыщения организма рекомендованы растительные масла. Особенно полезны: оливковое, рапсовое. От приёма животных жиров (маргарина, сала и др.) необходимо отказаться.
3. Углеводы. Они необходимы организму как источник энергии. Однако после операции рекомендуется ограничить приём кондитерских изделий и сахара. Необходимый компонент желательно получать из мёда, джема, мармелада, зефира, свежих фруктов и соков. Кроме того, полезны организму сложные углеводы, содержащиеся в крупах, овощах или зерновом хлебе.

Диетический рацион - галерея

Очень полезны морепродукты
Яйца насыщают организм белком Рекомендуется к приёму творог Полезно употреблять капусту всех видов Гречневую кашу обязательно нужно включать в меню Оливковое масло необходимо для клеточных мембран Мёд обладает сильным лечебным воздействием и является источником энергии Крупы насыщают организм сложными углеводами Бобовые обладают способностью сдерживать рост раковых клеток

Народные средства

Кроме вышеописанных методов лечения широко практикуется применение знахарских рецептов. Но следует понимать, что они не замена, а дополнение к терапии.

Достаточно эффективны при раке щитовидки следующие народные средства:

1. Трёхкомпонентный рецепт (до операции). Чтобы приготовить лечебный сок алоэ, необходимо растение 1 неделю не поливать. Затем листочки срезают, промывают под проточной водой и обсушивают. Алоэ хорошо измельчают и отжимают сок (1 ст.). Следующий компонент - это лимоны (1,8 кг). Их хорошо промывают и обсушивают полотенцем. Цитрусы разрезают и удаляют косточки. Затем вместе с кожурой перемалывают в мясорубке. Оба компонента смешивают и добавляют мёд (0,5 ст.). Такое средство необходимо хранить в холодильнике. Употребляют его по 1 ч. л. перед едой трижды в сутки на протяжении 1 месяца.
2. Ореховая настойка (после операции). В первые дни июля нужно сорвать с дерева грецкие орехи (30 шт.). Вместе с зелёной кожурой их измельчают. Смесь заливают водкой (0,5 л). К настойке добавляют мёд (1 ст.). В стеклянной посуде средство оставляют на 15–20 дней в тёмном месте. Затем настойку процеживают. Употреблять рекомендуется по 1 ст. л. натощак, перед завтраком. Полученное средство рассчитано на 1 курс лечения.
3. Настойка болиголова. Это средство можно приобрести в аптеке, в уже приготовленном виде. Для лечения рака щитовидки рекомендуется следующая схема приёма препарата: в 1 день - по 3 капли трижды в сутки; на 2 день - по 6 кап. /3 раза; на 3 - по 9 кап. / трижды. Так, постепенно увеличивая, доводят до 75 кап./в день. Приём настойки в такой дозировке продолжается 3 месяца. Затем начинают снижать дозу, пока не доходят до 3 капель.

Прежде чем начинать лечение народными средствами необходимо проконсультироваться с врачом.

Настойка болиголова содержит ядовитые вещества, которые направлены на уничтожение злокачественных клеток. Поэтому такое средство противопоказано к приёму во время терапии радиоактивным йодом или облучения.

Народные средства - галерея

Лимоны применяются для трёхкомпонентного рецепта Сок алоэ - это лекарственное средство, применяемое при множестве заболеваний
Их зелёных грецких орехов изготавливают лекарственную настойку Настойка болиголова способна уничтожать раковые клетки

Избирательная терапия

Сегодня разрабатываются новые медикаменты, которые воздействуют на организм более избирательно. Такие лекарства, в отличие от препаратов химиотерапии, уничтожают только онкоклетки.

Для лечения фолликулярного рака могут быть порекомендованы следующие медикаменты:

• Сорафениб;
• Вандетаниб;
• Сунитиниб;
• Пазопаниб.

Прогноз лечения

Несмотря на то что речь идёт об онкологии, прогноз фолликулярного рака достаточно благоприятен. Конечно, если патология выявлена на ранних сроках и лечение начато своевременно.

Медицинская статистика приводит следующие данные о выживаемости пациентов в течение 5 лет после пройденного лечения:

• на 1 стадии - 100%;
• на 2 – 100%;
• на 3 стадии прогрессирования рака - 71% выживаемости;
• на 4 – 50%.

Возможные осложнения

В зависимости от выбранной тактики лечения могут возникнуть самые различные побочные эффекты:

1. Хирургическое вмешательство способно привести к таким осложнениям:
   • осиплость голоса или полная его утрата;
   • инфицирование раны;
   • кровотечение в области вмешательства;
   • формирование крупной гематомы на шее;
   • повреждение паращитовидной железы.
2. Гормональное лечение (если пациент игнорирует необходимость наблюдения у врача и сдачу необходимых анализов) может привести к развитию:
   • аритмии.
3. Терапия радиоактивным йодом, в зависимости от полученной степени радиации, может осложниться:
   • отёчностью шеи;
   • тошнотой, рвотой;
   • изменением вкуса;
   • набухание слюнных желез или их уплотнением.
4. Последствия химиотерапии (они обратимы и зависят от дозировки принимаемого средства) могут быть следующими:
   • тошнота, рвота;
   • появление язв в ротовой полости;
   • снижение веса;
   • выпадение волос.
5. Осложнения лучевой терапии (также обратимые) могут быть такими:
   • чрезмерная сухость кожи;
   • изменение оттенка эпидермиса;
   • повреждение кожи;
   • сухость во рту.

Фолликулярный рак - тяжёлая патология, которая способна привести к достаточно негативным осложнениям. Но если лечение полностью отсутствует, то последствия становятся плачевными.

Все люди должны регулярно проходить медосмотры и при необходимости (если назначил врач) делать УЗИ щитовидки

Профилактика

Чтобы снизить риск развития фолликулярного рака онкологи советуют придерживаться простых правил, основанных на соблюдении здорового образа жизни:

1. Исключить из своей жизни алкоголь, курение и тем более наркотики.
2. Контролировать свой вес, не допуская ожирения.
3. Питаться правильно. Отказаться от вредной пищи (жирной еды, фастфуда). Обязательно употреблять йодсодержащие продукты.
4. Следить за своим здоровьем. Периодически, по назначению врача, пропивать курсы витаминных комплексов.
5. Исключить по возможности радиационное излучение. Лучше всего выбирать место жительства вдали от промышленных зон, в экологических местах.
6. Не перебарщивать с загаром. Противопоказано длительное нахождение как под прямыми лучами солнца, так и в солярии.
7. Регулярно наблюдаться у врача. Ежегодные медицинские осмотры позволят своевременно выявить опухоль и устранить её на начальных стадиях.

Фолликулярный рак щитовидки - крайне неприятный диагноз, который способен повергнуть любого человека в панику. Но не стоит отчаиваться. Многие пациенты, объединив желание жить, помощь врачей-онкологов и целебные силы природы смогли справиться даже с этой тяжёлой патологией!

Фолликулярная опухоль щитовидной железы (фолликулярная неоплазия, 4 группа в классификации по системе Bethesda) - это промежуточный диагноз, который выставляется по результатам цитологического исследования материала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии узлового образования щитовидной железы. Постановка окончательного диагноза и определение дальнейшей тактики лечения невозможны до проведения операции.

Описание и трудности при постановке диагноза

Термин "фолликулярная неоплазия" подразумевает под собой 2 вероятных заболевания:

• фолликулярная аденома (ФА);
• фолликулярный рак щитовидной железы (карцинома, ФР).

Аденома является доброкачественным образованием с благоприятным прогнозом, а рак - злокачественным новообразованием, требующим радикального лечения, при своевременном проведении которого прогноз в большинстве случаев также положительный.

Трудности диагностики связаны с несовершенством метода тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). С помощью данного исследования под микроскопом можно рассмотреть только разрозненный клеточный материал, полученный при пункции, а не срез ткани щитовидной железы (ЩЖ). В большинстве случаев этого материала достаточно для исследования, но не при фолликулярной новообразованиях.

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы

Набор клеток при ФА схож с тем, который обнаруживают при ФР. Но фолликулярная аденома как доброкачественная опухоль всегда имеет капсулу, которая отсутствует при фолликулярном раке. Сохранная капсула, которую невозможно обнаружить при цитологическом исследовании, является единственным отличием этих двух новообразований.

Симптомы и лечение

В большинстве случаев фолликулярные новообразования не сопровождаются какими-либо проявлениями и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании щитовидной железы.

Достаточно редко узловые образования достигают больших размеров и приводят к развитию компрессионного синдрома. При фолликулярных новообразованиях иногда происходит развитие тиреотоксикоза, который сопровождается следующими симптомами:

• похудение;
• дрожь в теле;
• раздражительность, беспокойство, нарушения сна;
• тахикардия;
• экзофтальм;
• потливость, иногда субфебрилитет.

Распознать характер новообразования по клиническим симптомам невозможно, а риск того, что данное новообразование окажется злокачественным, достаточно велик (около 25%). При отсутствии своевременного лечения рак щитовидной железы может привести к тяжелым последствиям и летальному исходу.

По этой причине при фолликулярной неоплазии всегда выполняется плановая операция в объеме удаления пораженной доли щитовидной железы - лобэктомия (гемитиреоидэктомия).

Удаленная доля отправляется на гистологическое исследование, где под микроскопом рассматривают срез железы. При использовании данного метода можно рассмотреть не только фолликулы, но и границы опухоли в ткани щитовидной железы и ее капсулу (при наличии). После проведения исследования возможна постановка окончательного диагноза.

Фолликулярная аденома. Стрелкой обозначена соединительнотканная капсула, являющаяся основным отличительным признаком аденомы от рака

При проведении гистологического исследования в ходе операции используют два варианта:

• Возможно проведение экстренного гистологического исследования, занимающего около 30 минут. При определении рака операцию сразу же расширяют (удаляют всю оставшуюся ткань щитовидной железы), то есть весь необходимый объем оперативного лечения проводят "за один подход". Данная тактика возможна только при тщательно проведенном дооперационном обследовании, так как кроме самой ЩЖ при злокачественном новообразовании в запущенной стадии необходимо удалять регионарные лимфатические узлы.
• При невозможности такой тактики операцию завершают после удаления одной доли, а гистологическое исследование проводят в плановом порядке. При необходимости осуществляется повторное оперативное вмешательство.

Понятие о «фолликулярной опухоли» было создано не эндокринологами, а морфологами (эти специалисты изучают строение тканей органов в норме и при заболеваниях). При исследовании кусочков ткани щитовидной железы, взятых при пункционной биопсии, морфологи стремятся в разнообразии изменений выявить закономерные признаки, присущие определённым болезням. В реальности, не всегда удаётся чётко различить «отклонения от нормы» и дать им конкретные названия.

Усложняет диагностическую задачу два условия:

1) ограниченность материала, ведь у пациента при тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТАПБ) удаётся получить из железы лишь малое количество материала ,

2) доброкачественные и злокачественные процессы имеют общие признаки .

С помощью микроскопов морфологи внимательно изучают всё то, что удалось изъять при ТАПБ. Видят изменения, но не всегда могут однозначно оценить их.

Главная задача цитологического исследования при узлах щитовидной железы ― выявить или исключить присутствие рака. Но как должен поступать морфолог, если он сомневается? Как назвать процесс в узле щитовидной железы, если отсутствует совокупность характерных признаков рака, но есть изменения, которые встречаются при злокачественности также, как и при доброкачественных процессах? Для таких случаев около двух десятилетий назад была создана формулировка «фолликулярная опухоль».

Фолликулярная опухоль (ФО) ― это понятие, включающее признаки изменений в узлах щитовидной железы, характерные как для доброкачественных, так и для злокачественных процессов. Этот термин было принято использовать для заключений в «Протоколе цитологического исследования».

«Фолликулярная опухоль» не является названием конкретной болезни щитовидной железы. Это словосочетание обобщающее. Поэтому оно не может применяться для диагноза и служить абсолютным показанием для выбора лечения.

Не путайте и не подменяйте два разных понятия: заключение и диагноз. Заключение ― это вывод одного исследования. Диагноз ― это обобщенный вывод по результатам многих исследований (обследования), объединённый на основании представления механизма развития болезни, сущности болезни и прочих критериев патологического процесса. Заключение не является частью диагноза, но влияет на него.

«Фолликулярная опухоль» в реальной практике

Термин «фолликулярная опухоль» должен применяться только в медицинском документе «Протокол цитологического исследования» . Это исследование врачи часто именуют сокращенно цитологией . Например, говорят: «При цитологии было выявлено…».

В этом протоколе после указания номера и места изъятия материала (биоптата) из щитовидной железы всегда должно быть ОПИСАНИЕ всех элементов ткани, полученных при пункционной биопсии. Это важное и обязательное условие! За описанием следует ЗАКЛЮЧЕНИЕ , представляющее собой краткий вывод о выявленных признаках.

Рисунок. Протокол цитологического исследования (ФИО пациента и специалиста удалены). Документ оформлен правильно. Присутствует указание места изъятия материала из щитовидной железы, описание и заключение. Результат оценен по современной системе Bethesda (см. ниже). Особой ценностью этого документа являются снимки, позволяющие врачу ориентироваться не только на описание, но и на цитологическую картину. Документ содержит указание на прилагаемые к протоколу предметные стёкла (От нашей Клиники этот протокол получает наивысшую оценку за оформление в России).

В реальной практике морфологи часто пренебрегают указанным порядком оформления документов. В России некоторые специалисты и медицинские организации не описывают цитологическую картину узла и ограничиваются лишь заключением. Но из заключения совершенно не следует описание , что создает сложность понимания клиницистом-эндокринологом особенностей болезни.

Ещё бОльшую сложность для диагностики и принятия решения о выборе лечения представляют результаты цитологической диагностики без описания с заключением, содержащим неконкретную формулировку «фолликулярная опухоль».

В некоторых протоколах цитологической диагностики с заключением о фолликулярной опухоли, кроме отсутствия описания, приходится видеть совершенно неуместный текст: «Показано оперативное лечение». Возникают вопросы: «Почему по ограниченным и неполноценным данным назначается операция? Почему нарушено оформление медицинской документации (назначение приводится в цитологическом протоколе)? Кто заинтересован в такой ситуации?».

Понятие «Фолликулярная опухоль» устаревает

Современная эндокринология стремится сделать заключения разных исследований чёткими и унифицировать их, насколько это возможно. Поэтому для морфологического, ультразвукового, рентгено-радиологического и прочих направлений в диагностике создаются новые классификации. Они позволяют точнее передать представление специалистов о выявленном изменении.

Для цитологического исследования щитовидной железы в 2007 г. была создана специальная классификация ― The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC). Авторы системы Bethesda, конечно, не повысили достоверность цитологической диагностики. Тем не менее, эта система улучшила взаимопонимание между врачами разных специальностей и включила более точное предположение о злокачественности.

Классификация цитологических данных щитовидной железы
(The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC), 2007)

Диагностическая оценка	Вероятность рака, %	Тактика врача*
I. Недиагностический или неудовлетворительный материал	1-4
II. Доброкачественный процесс	0-3	Наблюдение
III. Атипия неясного значения или фолликулярные изменения невыясненного значения	5-15	Повторная пункционная биопсия
IV. Фолликулярная опухоль или подозрение на фолликулярную опухоль	15-30	Операционное удаление доли щитовидной железы
V. Подозрение злокачественности	60-75	Полное или расширенное удаление всей щитовидной железы или её доли
VI. Злокачественность	97-99	Расширенное удаление всей щитовидной железы

*Тактика специалиста зависит от дополнительных клинических обстоятельств (истории болезни, данных УЗИ, сцинтиграфии и пр.).

Статистическая классификация из Батесды (город в штате Мэрилэнд, США) заменила потребность в термине «фолликулярная опухоль». С 2015 года эта классификация начала активно применяться в России. Но не всеми морфологами.

Специалисты вправе использовать понятие «фолликулярная опухоль», но могут вместо него применить более точное обозначение, указав 3, 4 или 5 категорию по Bethesda, что соответствует 15%, 30% и 75% вероятности рака.

Что скрывается за фолликулярной опухолью?

Статистике известно, что 96% узлов щитовидной железы доброкачественные. Вместе с тем, следует уточнить, что каждый узел щитовидной железы представляет собой опухоль, так как в период первой стадии (развития) происходит размножение клеток внутри узлов. Это дополнительное образование клеток, независимо от их добро- или злокачественности, в научной медицине называется опухолью. Поэтому каждый щитовидный узел ― это опухоль.

Размножение клеток в ткани вне узлов называется регенерацией . Это естественное обновление ткани внутри щитовидной железы. Абсолютно такой же процесс обновления ткани внутри узлов принято обозначать другим термином ― пролиферация . На стадии развития в узлах может происходить интенсивно. Величина активности пролиферации не является признаком рака.

Обычная ткань щитовидной железы состоит из фолликулов (групп клеток, охватывающих коллоид), поэтому словосочетание «Фолликулярная опухоль» служит обозначением участка в щитовидной железе с типичным устройством. Важно отличать «фолликулярную опухоль» от «фолликулярной карциномы». Только последний термин является названием морфологического варианта рака. Поэтому фолликулярная опухоль не может и не должна ассоциироваться со злокачественностью. Заключение о фолликулярной опухоли ― это ещё не показание к операции.

Термины «фолликулярная неоплазия» и «фолликулярное новообразование» можно рассматривать как синонимы фолликулярной опухоли.

Мифы о «фолликулярной опухоли»

1. Морфологическому термину «фолликулярная опухоль» интернет-копирайтеры придали образ болезни и назначили симптомы. В действительности, у обобщающего цитологического термина «фолликулярная опухоль» не может быть никаких симптомов. Более того, почти у всех узлов нет никаких ощущаемых симптомов , кроме внешней заметности крупных узлов или узлов средней величины, расположенных в перешейке щитовидной железы.

Ощущения давления, удушения, кома в горле, покашливания, изменения голоса, усталости/утомляемости, аритмии, боль и пр. не провоцируются узлами. Все они могут наблюдаться при отсутствии узлов. О механизме возникновения этих явлений поясняется в специальной статье «Ком в горле и щитовидная железа» .

2. Заинтересованность привести пациента с фолликулярной опухолью к хирургу и прооперировать создала миф о перерождении или трансформации доброкачественных узлов в злокачественные. Процесс перехода фолликулярной опухоли в карциному не подтвержден исследованиями. Научных публикаций (статей, монографий, руководств, диссертаций) о таком явлении в щитовидной железе не существует.

3. Также не существует научно обоснованных представлений о компенсированных и декомпенсированных опухолях (новообразованиях) щитовидной железы. Признак незаметности (бедной симптоматики) не является критерием компенсации, так как при значительно истощенной и разрушенной ткани узла также нет никаких симптомов. Гипертиреоидный узел или гипертиреоз не относятся к декомпенсации, так как функциональная способность узла при этом не уменьшена.

К сожалению, важные базовые знания о компенсации не преподаются должным образом в ВУЗах и системе послевузовской подготовки. «Общая патология человека» как фундаментальная медицинская наука, изучающая компенсацию, или не преподаётся, или преподносится ограниченно. Кроме того, знание о компенсации недостаточно полно представлено в научных публикациях. Поэтому странное представление о компенсировано-декомпенсированных узлах однотипно переписывается копирайтерами.

Существуют классификации TNM, цитологические, гистологические, ультразвуковые, клинические (по величине, отношению к доле, течению, стадиям, состоянию, количеству и пр.), статистические, этиологические, патогенетические, синдромные.

4. Не существует причин болезни для цитологического термина «фолликулярная опухоль», но есть причины и условия образования узлов щитовидной железы. Имеются индивидуальное устройство щитовидной железы, предрасполагающее к узлам при определённых обстоятельствах. Также имеется индивидуальный характер структуры ткани железы и величина её компенсации, от которых зависит процесс в узлах, принимаемый в одних случаях за доброкачественный процесс, а в других случаях ― вызывающий сомнение и потребность применять обозначение «фолликулярная опухоль».

Диагностика при выявленной фолликулярной опухоли

Если при цитологическом исследовании узлов щитовидной железы была выявлена ФО, то основное направление диагностики должно быть ориентировано на уточнение характера ткани в узлах ― исключение или подтверждение доброкачественности или злокачественности.

В определении злокачественного процесса в щитовидной железе КТ и МРТ не помогут. Поэтому не следует надеяться на сверхвозможности этих исследований. Также не поможет гормональный анализ крови . Гормональные показатели не способны сориентировать в вероятности рака. Отсутствует реальная польза от биохимического анализа крови .

Не существует маркеров рака щитовидной железы. Величина тиреоглобулина может быть увеличена при доброкачественных узлах, находящихся на стадии истощения. Величина кальцитонина не подскажет присутствие папиллярного рака, более частого среди всех злокачественных процессов в узлах.

Сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование) не способно различить большинство вариантов рака щитовидной железы. Но в некоторых онкологических случаях болезни это исследование, проводимое с помощью специальных методик, оказывает реальную диагностическую помощь.

Что же остаётся? Наиболее реальными в России являются лишь два исследования:

1. Проведение повторной пункционной биопсии с цитологической диагностикой в другом медучреждении у других специалистов. Оценка предметных стёкол у нескольких морфологов.

2. Профессиональное клиническое УЗИ щитовидной железы с количественной эластографией ткани узлов. При показании и возможности ― УЗИ с контрастированием .

Показание для пункции щитовидной железы

Очень важно чтобы пункцию проводили только под контролем ультразвука! Не соглашайтесь на доводы врача, обосновывающие ненужность УЗИ. Проведение пункционной биопсии без УЗИ ― признак непрофессонализма. В таком случае уместно обратиться к другому врачу... Далее →
Достоверность всех исследований не превышает 90%. Безусловно, всегда остаётся 10%-ная вероятность ошибки. Тем не менее, если отсутствуют явные признаки злокачественности при УЗИ в режимах В, ЦДК, ЭД, эластографии и не подтверждается злокачественность при цитологической диагностике биоптата, то нет абсолютного показания к операционного удаления части или всей щитовидной железы .

Лечение при фолликулярной опухоли

Поскольку нет болезни «фолликулярная опухоль», то не существует особых видов лечения при ней. Не следует забывать, что ФО ― это лишь цитологический термин, не исключающий вероятность злокачественности и никак не подтверждающий его. Поэтому выявление ФО не является однозначным показанием к операции.

Если дополнительные исследования покажут высокую вероятность злокачественного процесса, то в соответствии с показанием может быть выбран операционный путь лечения. Удаление же доброкачественного узла вместе с полезной гормонообразующей тканью не относится к лечению (Нередко врачи по привычке называют «лечением» другие действия ― помощь и даже вред) .

Выбор тактики лечения при подтверждении доброкачественности (отсутствии явных признаков злокачественности) зависит от клинических особенностей узлового процесса . Поскольку узлы отличаются по величине, стадии, структуре, состоянию, течению, гормонообразованию, отношению к внеузловой ткани и пр., то выбор наиболее оптимального лечебного пути всегда индивидуален. Задача определения рационального варианта лечения решается с помощью компетентного врача-эндокринолога.

Щитовидная железа гормонозависимый орган. Это означает, что ритм её работы зависит от количества гормонов, которые вырабатывают другие железы, непосредственно влияющие на функцию щитовидки. Основной тиреотропный гормон (ТТГ) вырабатывается железой гипофизом, в меньшей степени железа зависит от гормонов гипоталамуса. Так или иначе, любой сбой в количестве гормонов, стимулирующих деятельность клеток паренхимы железы, приводит к её увеличению. Одной из форм неконтролируемого размножения клеток является фолликулярная неоплазия щитовидной железы.

Что такое фолликулярная неоплазия

Щитовидная железа состоит из отдельных, похожих на пузырьки клеточных образований окруженных соединительной тканью, в которых происходит выработка гормонов. В определенный период жизни, по неустановленным достоверно причинам, начинается неконтролируемый . Из-за высокой скорости роста клеток, не все они успевают достичь зрелости, но уже способны к делению и продуцированию гормонов. Так начинает развиваться опухоль. Принципиальным отличием фолликулярной неоплазии щитовидной железы (аденомы) от злокачественных опухолей – рака, является доброкачественный характер её течения:

• При таком заболевании очень редко образуются ;
• Опухоль остается операбельной на ранних стадиях развития;
• При удалении не возникает риска распространения метастазов на соседние органы;
• На ранних стадиях возможно консервативное лечение без операции. Для этого используют гормоны или радиоактивные препараты, которые убивают молодые клетки опухоли.

Симптомы аденомы

Доброкачественная опухоль щитовидки проявляется по-разному. Это зависит от формы и скорости роста фолликулов. Соответственно разнятся симптомы.

Компенсированная фолликулярная неоплазия внешне никак не проявляется себя. Но количество вырабатываемых железой гормонов увеличивается. Вследствие этого, появляются симптомы, характерные для гипертиреоза:

• Похудение при нормальном питании;
• Повышенная раздражительность;
• Перепады настроения;
• Учащенный ритм сердца без физической нагрузки;
• Потливость.

Симптомы обычно появляются не одновременно, а постепенно, накладываясь друг на друга и суммируясь.

Некомпенсированная аденома характеризуется быстрым ростом. Уже в начальной стадии она начинает прощупываться сквозь кожу на шее. По мере роста возможны:

• Боль при глотании;
• Затрудненное дыхание из-за сдавления трахеи;
• Боль в шее при изменении положения головы.

Этим симптомом сопутствуют все те, которые свойственны компенсированной аденоме.

Диагностика аденомы

Ранняя диагностика опухолевого заболевания залог успешности его лечения. При малейшем подозрении на развитие опухоли больной должен пройти полные комплекс лабораторных и клинических исследований, важнейшими из которых является УЗИ и биопсия тканей для гистологического исследования. Только под микроскопом можно определить сохраняют ли клетки опухоли доброкачественный характер, или склонны к перерождению в раковые.

Лечение фолликулярной неоплазии

В большинстве случаев, если проводится оперативное лечение операция по удалению части железы (I-II стадии) или полное удаление всего органа и возможных обнаруженных метастазов (III-IV стадия).

Всегда стремятся сохранить хотя бы часть органа. Поэтому во время операции врач-цитолог проводит гистологический экспресс-анализ. Если наличие раковых клеток не подтверждается, то ограничиваются удалением доли. Если обнаружены злокачественные клетки, удаляют всю щитовидку. Самым проблемным является удаление фолликулярной неоплазии щитовидной железы 4 степени . Даже доброкачественные опухоли могут прорастать в соседние ткани, образовывать спайки.

Прогноз 5-ти летней выживаемости для больных в целом благоприятен. После удаления опухоли в I-II стадии излечивается 98-100% больных. В III стадии до 80%. Самые проблемные больные фолликулярной неоплазией щитовидной железы 4 категории с метастазами. Среди них в течение 5 лет выживает не более 30% прооперированных больных.

Аденома щитовидки относится к доброкачественным опухолям. Имеет очень хороший прогноз на излечение, в отличие от большинства других опухолей этого органа, склонных быстро увеличиваться в размере и метастазировать. Основная задача внимательно следить за своим самочувствием и вовремя посещать врача-эндокринолога.