При васкулите симптомы у детей ничем не отличаются от взрослых. Трудность возникает при постановке диагноза, так как такие же признаки имеются у нескольких заболеваний. А маленький ребенок не может полноценно описать свое самочувствие и рассказать доступно, где болит.

Что такое васкулит?

Васкулит представляет собой сложные процессы воспалительного характера в мелких и крупных сосудах по всему организму. Нарушается процесс кровообращения, поражаются стенки тканей и внутренних органов. К группе детских или ювенильных заболеваний относятся:

• Геморрагический васкулит (капилляротоксикоз, болезнь Шенлейна — Геноха);
• Синдром Кавасаки;
• Узловатый (узелковый) полиартериит;
• Неспецифический аортоартериит;

Особенности протекания заболевания:

1. В 50% случаев основным признаком является поражение кожного покрова.
2. Первые симптомы: высокая температура, поражение сосудов и ЖКТ.
3. Нарушение деятельности почек у детей происходит редко. Но если это и случается, проходит без осложнений.
4. При своевременном лечении и соблюдении диеты признаки васкулита исчезают в течение 30 дней.

Синдром Кавасаки проявляется у детей младшего возраста. Почему он возникает, однозначного ответа нет. Чаще всего поражает мальчиков в возрасте от 2 месяцев до 4-5 лет. Реже проявляется в подростковом возрасте. При наличии семейного заболевания васкулитом, можно говорить о наследственности.

Признаком заболевания является высокая температура, слабость, сонливость. Через день-два появляются следующие симптомы:

• покраснение и сухость языка;
• воспаление горла;
• потрескивание губ;
• покраснение глазного яблока;
• увеличиваются лимфатические узлы;
• отекают и краснеют ладони, стопы.

Через 2-3 недели симптомы исчезают. Однако в этот момент возникает угроза для сердца.

При узелковом полиартериите у детей патологические процессы происходят в стенках артерий. В этом случае возникает нарушение кровообращения, появляются гематомы.

Появляется васкулит у детей после вакцинации, приема лекарственных препаратов, вирусных инфекций.

Проявления заболевания: резкое повышение температуры, боль в суставах, узелковая сыпь.

Болезненные процессы в нервной системе приводят к головным болям, слабости, нарушению зрения, рвоте. Поражение ЖКТ вызывает боль в области живота, рвоту, тошноту.

Неспецифический аортоартериит у детей, как вид васкулита, поражает крупные сосуды:аорту и ее отростки. Воспалительные процессы провоцируют нарушение кровоснабжения внутренних органов. Болезнь получила название Такаясу. Подвержены заболеванию девочки в возрасте от 10 до 15 лет. У дошкольников развивается редко, но протекает с тяжелыми последствиями.

Вернуться к оглавлению

Другие виды васкулита

Существует и другая классификация данного заболевания:

• геморрагический васкулит;
• аллергический;
• уртикарный.

У каждого из них имеются характерные признаки развития.

Геморрагический васкулит у детей характеризуется наличием кожной аллергической сыпи. Локализуется на нижних конечностях, постепенно переходит на бедра. Носит волнообразный характер. Высыпания появляются в среднем один раз в неделю с постепенным исчезновением. Размер пурпуры колеблется от 2 мм до 2 см. Появляется зуд и воспаление. Продолжительность заболевания от двух дней до двух недель.

Иногда ребенок жалуется на боли в ногах и руках. Болезненные ощущения появляются вследствие поражения крупных суставов: коленного и голеностопного. Геморрагический васкулит у детей возникает чаще остальных.

При лечении этого вида васкулита соблюдение диеты играет важную роль. Параллельно с этим следует придерживаться постельного режима. Назначается медикаментозная терапия. По сравнению с взрослыми, дети переносят заболевание тяжелее, поэтому требуется диспансерное наблюдение.

Аллергический васкулит ребенка характеризуется поражением внутренних стенок сосудов, которое происходит вследствие аллергенных веществ. Их можно разделить на несколько типов:

1. Инфекция. Возбудителями выступают гепатит, лепра, стрептококки.
2. Прием лекарственных препаратов.
3. Аллергены химического происхождения: стиральные порошки, моющие средства, чистящие и так далее.

Высыпания появляются на нижних конечностях, реже распространяются на ступню, ладонь, лицо. Имеют вид папул. Размер колеблется от нескольких миллиметров до сантиметров. В тяжелых случаях папулы наполняются гноем, появляются язвочки. После затихания симптомов на месте поражения остаются пигментные пятна, которые долго не проходят.

В случае возникновения проблем со свертываемостью крови на теле ребенка можно заметить гематомы. Самостоятельно можно диагностировать заболевание по щипкам. После каждого образуется красное пятно и синяк.

Наряду с поражением кожи происходит ухудшение общего состояния: появляется слабость, снижается аппетит. Может подняться высокая температура, рвота. Ребенок также жалуется на боль в животе и тошноту.

При системном аллергическом васкулите в патологический процесс вовлекаются внутренние органы.

Уртикарный васкулит у ребенка практически не встречается. Ему подвержены молодые люди после тридцати лет. На первый взгляд напоминает крапивницу, но с более устойчивой формой.

Вернуться к оглавлению

Патогенез заболевания у детей

Появление заболевания связывают с нарушением деятельности иммунной системы. Поражение сосудов происходит вследствие накопления большого количества антител. Они оказывают влияние на состояние внутренних органов, поражают в первую очередь сосуды.

Причиной развития болезни может быть скопление белковых структур.

Геморрагический васкулит у ребенка возникает в результате воздействия патогенных инфекций.

Любая форма васкулита у ребенка протекает тяжело, чревата последствиями. Лечение должно быть своевременным, тщательным и комплексным. Диагностировать может только врач по результатам анализов и обследований.

Васкулит у детей представляет собой группу патологий, объединенных характером поражения, а именно воспалительная реакция в кровеносных сосудах, приводящая к ишемическим и некротическим процессам в тканях различных органов. Все болезни характеризуются поражением сосудистых стенок деструктивно-пролиферативного характера. В целом с учетом характера нарушений заболевание относится к системным патологиям, а клиническая картина зависит от типа, локализации и размера очага.

Основной воспалительный процесс может иметь первичный или вторичный характер. Первичная разновидность может развиваться в любых сосудах разного размера из очагового воспаления сосудистых стенок с постепенным распространением на прилегающие ткани. Вторичный тип болезни провоцируется другими заболеваниями разного генезиса (инфекционные, аутоиммунные, ревматические патологии).

Наиболее распространенной формой болезни является геморрагический васкулит (гемоваскулит), представляющий иммуно-аллергическое заболевание, характеризующееся кровоизлияниями в кожные слои и слизистую оболочку, нарушением проницаемости сосудистых стенок.

Такое явление встречается в детском возрасте (особенно в период 4-11 лет) значительно чаще, чем у взрослых людей, причем мальчики страдают почти в 2 раза чаще девочек.

Особо выделяется аллергический вид болезни, когда сосудистое поражение становится гипертрофированной аллергической реакцией организма на проникновение аллергенов. Среди других форм системного васкулита выделяются такие разновидности: узелковый периартериит, аортоартериит, молниеносная пурпура, лимфатический синдром слизисто-кожного типа, гранулематоз Вегенера.

Несмотря на многообразие этиологических причин и особенностей течения различных разновидностей, все патологии имеют общие патогенетические принципы развития, морфологию и основные клинические проявления, что и послужило основанием объединения их в общую группу — васкулит у детей.

Все основные патогенные процессы развиваются в сосудистых стенках, а нарушения имеют системный характер с проявлением деструктивного и деструктивно-продуктивного поражения. В целом детский васкулит — это тяжелое, развивающееся длительное время заболевание, способное вызвать серьезнейшие последствия, вплоть до летального исхода.

Этиологический механизм

Точные причины возникновения детского васкулита не определены, но считается, что основная роль принадлежит гиперергической реакции сосудов нижних конечностей, крупных сосудов, брюшной полости и почек. Предполагается, что основным виновником становится иммунный сбой, при котором появляются антитела, воспринимающие собственные клетки стенок сосудов как чужеродные, порождая аутоиммунный процесс.

После воздействия антител в сосудистых тканях нарушается структура — стенки становятся рыхлыми, что существенно повышает их проницаемость, вызывая кровотечения в виде небольших точек.

Выделяются следующие провоцирующие причины, способные привести к сбоям:

• перенесенное заболевание инфекционного типа (наиболее характерны ОРВИ, скарлатина, ангина);
• обострение тонзиллита;
• введение некоторых типов вакцин и прием ряда медикаментозных препаратов (например, хинидины, барбитураты, сульфаниламиды, некоторые антибиотики);
• переохлаждение;
• травматическое воздействие на сосуды; наличие гельминтов; хронические очаги инфекции (кариес, синуситы, гайморит и т.п.);
• аллергическая реакция на пищевые продукты (особенно, яйца, грибы, шоколад, фасоль и т.д.),
• некоторые другие внешние факторы.

Выявлены случаи, когда причины связаны с наследственной предрасположенностью к патологиям сосудистого и ревматического типа.

Большинство исследователей сходятся во мнении, что равновеликими этиологическими факторами, порождающими первичную форму васкулита, являются инфекции типа стрептококков, вируса герпеса, парвовирусов, гепатита, с одной стороны, и аллергические реакции — с другой стороны.

Приоритетная роль отводится формированию и закреплению на сосудистых стенках иммунных комплексов; иммунным воспалениям; повреждениям сосудистого эндотелия; ишемии сосудов; гиперкоагуляции и увеличению стенозной проницаемости.

Симптоматическое проявление патологии

Когда развивается васкулит, симптомы зависят преимущественной локализацией очага и размерами поражения. С учетом характерных проявлений, заболевание подразделяется на следующие основные формы:

1. Простая или кожная разновидность — наиболее легко переносимая форма детского васкулита. Главный признак кожные высыпания, имеющие вначале вид эритемных пятен с постепенным приобретением выраженного геморрагического характера. Преимущественная локализация — конечности на участках разгибаний (чаще всего с соблюдением симметрии), бедра, ягодицы, ступни ног. На ногах такие сыпи концентрируются в районе коленного и голеностопного сустава. Высыпания сопровождаются зудом. Нередко отмечаются признаки интоксикации ребенка: вялость, головная боль, анорексия, субфебрильная температура.
2. Ревматоидный тип. Присутствуют все вышеотмеченные симптомы, а также появляется заметный суставный болевой синдром. Наиболее часто поражаются локтевой, коленный и голеностопный суставы, а сыпь геморрагического характера образуется в основном вокруг этих суставов.
3. Абдоминальный тип патологии подразумевает сочетание кожной сыпи с абдоминальными поражениями. Эти поражения проявляются в виде кишечных колик, рвоты (причем с кровяной примесью), кала с кровяными следами, вздутия живота, болевого синдрома в области живота с усилением при пальпации. Основная боль локализуется в районе пупка и имеет приступообразный характер. Нередко она приводит к путанице в диагнозе — неверно признаются панкреатит, холецистит, даже аппендицит.
4. Почечная разновидность встречается у детей значительно реже предыдущих форм, и может развиться при генерализованном развитии, как правило, через 1-1,5 месяца после начала болезни. При отсутствии необходимого лечения появляются признаки гломерулонефрита хронического типа с риском развития почечной недостаточности. Такое заболевание выявляется по изменению цвета и состава мочи.
5. Молниеносная форма болезни. Такой васкулит у детей считается наиболее тяжелым проявлением патологии. Начало болезни происходит неожиданно и резко. Сразу проявляются четкие симптомы: кожная сыпь с симметричной локализацией, лихорадочное состояние, профузные кровотечения, жесткое дыхание, потеря чувствительности конечностей, рвота. Может начаться гангрена конечностей. В анализе крови обнаруживается лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Принципы лечения патологии

Лечение васкулита у детей осуществляется в стационарных условиях с учетом тяжести болезни, размера очага и его локализации, возраста ребенка и особенностей его организма.

Оно производится комплексными терапевтическими методами. Прежде всего, детям должен быть обеспечен строгий постельный режим. Медицинская практика показывает, что нарушение пастельного режима в течение лечебного курса нередко ведет к рецидивному повторению кожных высыпаний.

Частичное снятие строго режима производится только через 10-12 суток после исчезновения сыпи, и то постепенно. Строгость диетического питания обуславливается наличием почечной формы или поражением пищеварительной системы.

В других случаях назначается общий стол с полноценным питанием, но с увеличением потребления продуктов, богатых витаминами. Из рациона исключаются лишь продукты, которые могут вызвать аллергическую реакцию.

Базовая терапия основывается на введении препаратов, снижающих сенсибилизацию организма, уменьшающие гипертрофированную чувствительность, и укрепляющие сосудистые стенки. Параллельно обеспечиваются симптоматическая терапия и общеукрепляющее лечение. При назначении антибиотиков принимаются меры по нормализации микрофлоры кишечника.

Медикаментозное лечение

Медикаментозные препараты принимаются строго по назначению врача с учетом возрастной дозировки и соответствующих возрастных противопоказаний. Независимо от типа васкулита, назначаются антиагреганты: Дипиридамол, Курантил, Персантин, Агапурин, Трентал, Пентоксифиллин.

Большой популярностью пользуется препараты Гепарин или Фраксипарин. При развитии ревматической формы с суставными болями применяются противовоспалительные лекарства нестероидного типа: салицилаты, Мовалис, Ортофен, Бутадион, Резохин, Реопирин.

Если болезнь перешла в более тяжелые стадии с поражением почек, то проводится более интенсивная терапия с введением кортикостероидов типа Преднизолона и свежезамороженной плазмы. Трансфузионная терапия осуществляется при явной интоксикации детского организма с капельной инъекцией Реополиглюкина, Реомакродекса, Реоглюмана. Пациенты, склонные к аллергическим реакциям, нуждаются в антигистаминных лекарствах (Тавегил, Супрастин, Кларитин, Лоратадин, Зодак). Для очищения организма от токсинов рекомендуются энтеросорбенты (Полифепан, Энтеросорб).

Больным детям при выявлении тромбангиитического, неврологического или абдоминального синдрома назначается плазмаферез одновременно с терапией Метипредом или Циклофосфаном. При абдоминальном синдроме положительный результат достигается при внутривенной инъекции раствора Новокаина (до 0,5%), спазмолитиков (Но-шпа, Эуфиллин), ингибиторов ферментов (Трасилол, Контрикал). Комплексная терапия не будет полной без витаминотерапии. Обязательно надо обеспечить усиленный прием витаминов С, Р, Е.

Прогноз излечения детского васкулита достаточно оптимистичен, но для этого лечение надо начинать, как можно раньше и проводить полный курс терапии.

Максимальная подавляющая доза лекарств сохраняется порядка, после чего начинает постепенно снижаться. Длительность курса зависит от тяжести болезни и ее формы. При легкой степени поражения терапия продолжается от 3 до 12 месяцев. Осложненные разновидности патологии лечатся медикаментозными средствами не менее 2 лет.

Кто из врачей может помочь при детском васкулите? Любое обращение в медицинское учреждение можно начинать с терапевта, который поможет с выбором специалиста. Основное лечение проводит флеболог. В зависимости от вовлечения в патологию внутренних органов, потребуется участие дерматолога, нефролога, невропатолога. При серьезных внутренних кровотечениях может потребоваться помощь хирурга.

При геморрагическом васкулите у человека повышена кровоточивость, но вовсе не от того, что кровь плохо свертывается. Вся беда заключена именно в непрочности сосудов.

Причины геморрагического васкулита у детей

Повреждение сосудов при геморрагическом васкулите обусловлено появлением иммунных комплексов, которые образуются под воздействием аллергена.

В качестве аллергенов могут выступать:

• Вирусы.
• Бактерии (в частности туберкулезная палочка).
• Вакцины и сыворотки (после прививок).
• Змеиный и пчелиный яд.
• Ингредиенты пищи.

Иммунные комплексы циркулируют в крови, повреждают сосудистую стенку и способствуют прилипанию к ней тромбоцитов, элементов крови, ответственных за ее свертываемость. В сосудах течет особое иммунное воспаление, в итоге которого они легко рвутся, вызывая кровотечения, а в капиллярах образуются мельчайшие тромбы.
Обратите внимание, что болезнь возникает остро, порой на фоне полного здоровья, как и любая аллергическая реакция. А причины резкого ухудшения состояния ребенка могут быть абсолютно непредсказуемы: прививка, или укус пчелы, или съеденная шоколадка.

Клинические проявления геморрагического васкулита

Заболевание начинается остро с повышения температуры тела и ухудшения общего состояния (слабость, головная боль, плохое самочувствие). Основной симптом заболевания - кровотечение, но проявляется оно по-разному, в зависимости от того в каком месте произошло. Поэтому врачи выделили несколько синдромов, характерных для течения геморрагического васкулита. У больного возникает один из этих синдромов, либо их сочетание.
Кожный синдром. Для кожного синдрома типична геморрагическая сыпь, представляющая собой мельчайшие кровоизлияния в кожу:

• Множественная мелкоточечная сыпь, слегка возвышающаяся над поверхностью кожи (придает коже шершавость), красного цвета.
• Появляется в основном на задних (разгибательных) поверхностях: ягодицы, локти и др.
• Зуд не характерен.
• Через некоторое время сыпь преобразуется в корочки и меняет окраску по тому же принципу, что и «отцветает» синяк (фиолетовый - зеленый - желтый).
• Может сопровождаться отеком Квинке.

Суставной синдром. Происходит кровоизлияние в суставы.

• Боль в суставе.
• Припухлость сустава.
• Ограничение движения сустава.
• Проходит бесследно.

Абдоминальный синдром. Кровоизлияние происходит в органы брюшной полости (кишечник, желудок и др.).

• Сильнейшие боли в животе. Клиника острого живота (см.).
• Больной лежит на боку, и согнутые ноги прижимает руками к животу.
• Рвота темного цвета («кофейной гущей»).
• Стул темный, цвета дегтя. Может быть алая кровь в стуле.

Другие проявления, в зависимости от того, в какой орган произошло кровоизлияние. Состояние требует оказания немедленной медицинской помощи.

Почечный синдром. Поражаются сосуды почек, и кровоизлияние происходит в ткань почки. Возникает острый нефрит. Характерны:

• Отеки.
• Изменения в анализах мочи (белок, эритроциты в моче).
• Повышение артериального давления и др.

Прогноз при почечном синдроме не благоприятный. Нередко болезнь заканчивается хронической почечной недостаточностью.
Другие, более редкие проявления:

• Маточное кровотечение.
• Поражение сосудов головного мозга с появлением сильной головной боли, развитием судорог, менингита (см.) и др.
• Поражение сердца (миокардит) и любого другого органа.

Течение болезни волнообразное: процесс стихает и даже, казалось бы, прекращается вовсе, а потом возобновляется вновь.

Диагностика

• Клинический анализ крови (из пальца).
• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови (из вены).
• Коагулограмма - исследование крови на свертываемость.
• В зависимости от клинических проявлений могут быть назначены и другие исследования (УЗИ брюшной полости, ЭКГ и др.).

Лечение

Лечение геморрагического васкулита проводится только в больнице, так как даже при удовлетворительном состоянии ребенка в любой момент возможно развитие поражения почек или органов брюшной полости и другие тяжелые проявления болезни. Назначается постельный режим.

I. Диета.

• Ограничение аллергенов.
• При поражении почек - диета, как при гломерулонефрите.
• При абдоминальном синдроме - стол № 1. Пища принимается в охлажденном виде.

II. Медикаментозное лечение. Назначается в зависимости от тяжести течения и ведущего синдрома.
Основные направления:

• Антибиотики, если причиной болезни явилась бактериальная инфекция.
• Противоаллергические препараты.
• Препараты, укрепляющие сосудистую стенку: аскорбиновая кислота, аскорутин, рутин, препараты кальция.
• Гормоны.
• Препараты, снижающие свертываемость крови: гепарин.
• Препараты, снижающие вязкость крови: курантил, трентал, стугерон.
• Сорбенты: активированный уголь, полифепан и др.
• Внутривенное капельное введение растворов.
• Переливание крови и плазмы.
• Гемосорбция, плазмоферез.

Диспансерное наблюдение

• Дети, перенесшие геморрагический васкулит, наблюдаются педиатром и аллергологом в течение 5 лет, а при поражении почек - вплоть до их совершеннолетия.
• После острого периода болезни дается медотвод от прививок сроком на 3 года.
• Общий анализ мочи сдается 1 раз в 3 месяца и после каждого заболевания (ОРВИ, простуда, детские инфекции и др.).
• Посещение стоматолога, отоларинголога, анализ, кала на яйца глистов повторяют 1 раз в год.

Геморрагический васкулит представляет собой асептическое воспаление микрососудов, которое сопровождается образованием микротромбов и поражением сосудов кожи, а иногда и внутренних органов.

Особенности геморрагического васкулита

При геморрагическом васкулите поражению подвергаются сосуды кожи, органы пищеварения, почки и суставы. Часто заболевание возникает на фоне вакцинации или перенесенной инфекции дыхательных путей.

Геморрагический васкулит у детей связан с пищевыми аллергическими реакциями и укусами насекомых, а у взрослых пациентов воспаление вызвано приемом лекарственных препаратов.

Часто геморрагический васкулит у детей возникает после переохлаждения и тяжелого вирусного заболевания. Данное воспаление носит острый, молниеносный и хронический характер, а активность воспалительного процесса может быть нормальной, умеренной и высокой. По форме распространения различают кожное, суставное, абдоминальное, почечное и смешанное воспаления. Данное воспаление может привести к поражению сосудов органов ЖКТ и вызвать внутренние кровотечения.

Геморрагический васкулит вероятен в возрасте от 17 до 22 лет, но пик заболевания приходится на пациентов в возрасте от 10 до 16 лет.

Причины и симптомы геморрагического васкулита

Основными причинами геморрагического васкулита являются инфекционные заболевания, в том числе ангина, грипп и ОРВИ, скарлатина и ветрянка. В процессе развития заболевания повреждаются стенки капилляров, а также повышается продукция иммунных комплексов.

Также частой причиной геморрагического васкулита являются травмы, переохлаждения, аллергия, лекарственная непереносимость и неудачная вакцинация.

Первичными симптомами заболевания являются поражения кожи, которые выражаются в покраснениях, высыпаниях и потемнениях на суставах, ногах и ягодицах. В течение нескольких дней сыпь увеличивается, а после ее устранения остается пигментация и шелушение.

Серьезным признаком геморрагического васкулита является поражение суставов, сопровождающееся воспалением и суставными болями. В основном, у пациентов болят крупные суставы, развивается околосуставный отек, а иногда происходит их деформация.

Геморрагический васкулит может проявляться в виде болей в органах ЖКТ, которые сочетаются с расстройством пищеварения, спазмами и диареей. Болевой синдром может носить как кратковременный, так и постоянный характер. В некоторых случаях, у пациентов наблюдаются кишечные кровотечения.

Данное заболевание может негативно влиять на легкие, вызывать кашель и одышку. Со стороны сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться спазмы, аритмия и тахикардия.

В результате воздействия на головной мозг геморрагический васкулит у детей может вызывать воспаление мозговых оболочек. У пациентов наблюдаются головокружение, головная боль и потеря координации.

Последствиями геморрагического васкулита могут быть тяжелые поражения внутренних органов, а также тромбопения, атеросклероз, половая дисфункция и нарушения функционирования головного мозга.

Лечение геморрагического васкулита

Лечение геморрагического васкулита напрямую зависит от фазы течения болезни и клинической формы ее проявления. Наиболее легко поддаются лечению пациенты с легкой и средней фазой заболевания, а на тяжелой стадии течения данного заболевания наблюдаются элементы некроза, ангионевротические отеки, сильные боли в желудке, почечная недостаточность, кровотечения и нефротический синдром.

При всех формах заболевания назначают антиагреганты, в том числе Трентал, Курантил, Персантин и т.д. На тяжелой стадии течения геморрагического васкулита препараты можно комбинировать. Длительность лечения составляет: при легкой степени 2-3 месяца, при средней – до 6 месяцев и при тяжелой – до 1,5 лет.

Лечение геморрагического васкулита хронического типа проводится регулярными курсами длительностью 4-5 месяцев. Для устранения кожных высыпаний и других симптомов назначают антикоагулянты, которые подбирают индивидуально в соответствии с физическим состоянием и диагностическими показаниями пациента. Введение в клетчатку живота Гепарина назначают для устранения серьезных поражений органов пищеварения. Курс лечения длится 20-30 дней.

При лечении геморрагического васкулита в качестве активатора фибринолиза применяют никотиновую кислоту, а также Ксантинол, Теоникол и Компламин.

Терапия трансфузионного типа проводится у детей на тяжелых стадиях течения заболевания. Курс лечения длится 10-15 дней. В состав данной терапии входят низкомолекулярные растворы, новокаиновые смеси и спазмолитические лекарственные препараты.

Для лечения данного заболевания аллергического типа могут быть назначены антигистаминные препараты. Врач назначает курс лечения Тавегилом, Супрастином или Фенкаролом на 5-10 дней.

Дополнительным средством лечения геморрагического васкулита является специальная диета с употреблением гипоаллергенных продуктов с содержанием полезных веществ. Основной рацион составляют яблоки, диетическое мясо курицы и кролика, компоты из фруктов и ягод, зеленый чай, овсяная каша и зелень.

Видео с YouTube по теме статьи:

Из всех видов васкулитов геморрагический у детей развивается гораздо чаще, чем у взрослых. Педиатры включают это заболевание в группу диатезов. Другое название патологии, более принятое за рубежом, - болезнь Шенлейна-Геноха.

Чаще болеют мальчики дошкольного и младшего школьного возраста. Распространенность - около 25 случаев на 10000 детей. Суть патологии - воспаление и разрушение стенок мелких сосудов, образование в них множества микротромбов с нарушением кровообращения во внутренних органах.

Геморрагический васкулит у детей поражает кожу, слизистые оболочки, суставы, почечную и легочную ткани. Считается, что болезнь вызывает срыв иммунитета с образованием антител к собственным клеткам. Они оседают на стенках сосудов и нарушают проницаемость. Через воспаленную стенку в ткани выходят эритроциты, плазма. Поэтому кожные высыпания могут кровоточить.

Чем вызвано заболевание?

Причины геморрагического васкулита у детей и у взрослых окончательно неясны. Установлена связь с распространенными инфекционными заболеваниями, вызванными вирусами и бактериями. К ним относятся:

• грипп и ОРВИ,
• ветряная оспа,
• корь,
• скарлатина,
• ангина.

Симптомы геморрагических высыпаний появляются спустя одну-три недели после инфицирования, когда лечение основной болезни закончено.

Сильным аллергизирующим действием обладают гельминты. При туберкулезной интоксикации возможно образование капилляротоксических белковых комплексов. У детей особое значение придается пищевым аллергенам.

Провоцирующими факторами считают:

• переохлаждение или резкую смену температуры среды;
• перенесенные травмы;
• побочное действие лекарств, непереносимость каких-либо компонентов;
• домашнюю или пищевую аллергию (пыль, пух животного, острые запахи, памперсы);
• профилактическую вакцинацию.

Клинические формы

По основным клиническим формам проявления объединяются в синдромы. Они складываются из наиболее частых симптомов поражения. Могут комбинироваться и проявляться с большей или меньшей интенсивностью.

Поражение кожи

У ребенка на руках, ногах, ягодицах, животе и груди появляется мелкоточечная сыпь, реже пузырьки. Для детей не характерна строгая симметричность и начало со стоп и голеней.

Если болезнь принимает тяжелый характер, кожные элементы превращаются в участки некроза, покрываются корочками. В стадии выздоровления они шелушатся и оставляют на своем месте пигментные пятна. Кожа в зоне высыпаний отечна. Ребенок ощущает сильный зуд.

Высыпания возможны на слизистой оболочке щек, на губах, в глубине глотки и на мягком небе

При осмотре горла у ребенка видны множественные участки кровоизлияний ярко-красного или темного цвета. Они слегка приподнимаются над слизистой, некоторые элементы кровоточат.

Суставной синдром

Поражение суставов у ребенка возникает одновременно с кожей или следует через несколько часов (дней) после него. Артрит длится недолго. Вызывает неинтенсивные боли в коленках, голеностопах, реже в локтевых суставах. Деформации и ограничения движений не происходит.

Каждая волна высыпаний приносит повторные симптомы в виде небольшой припухлости и болей в суставах.

Абдоминальный синдром

Поражение пищеварительных органов имеется у ¾ детей с геморрагическим васкулитом. Если боли в животе появляются до кожных симптомов, то диагноз поставить чрезвычайно сложно.

Абдоминальный синдром при васкулите образуется за счет кровоизлияний в кишечную стенку и брыжейку. При пропитывании кровью стенки кишечника и его слизистой оболочки возможно появление кровотечений. Они выражаются в рвоте с кровью и в наличии примесей в каловых массах.

Массивные кровотечения возникают редко. В диагностике более важно отличить абдоминальную форму геморрагического васкулита у ребенка от острого аппендицита, кишечной непроходимости, прободной язвы, перекрута кисты яичника у девочек. Ведь поражение сосудов, действительно, может вызвать дополнительную патологию.

Ребенок жалуется на сильные схваткообразные боли в животе, без конкретной локализации, обычно связаны с приемом пищи, реже носят постоянный характер

Редкие формы

К редким проявлениям у детей относят почечную, легочную и церебральную формы. Они проявляются обнаружением белка и эритроцитов в моче, кашлем с «ржавой» мокротой, одышкой, головными болями и судорогами, схожими с менингитом.

Диагностика

В диагностике геморрагического васкулита максимальное внимание уделяется симптомам болезни. Лабораторные и инструментальные методы показывают отклонения лишь при тяжелом течении заболевания.

В анализе крови - умеренный лейкоцитоз за счет роста нейтрофилов, эозинофилов, повышение тромбоцитов и СОЭ. Без кишечного кровотечения количество эритроцитов и гемоглобин не изменяются.

Показатели коагулограммы показывают склонность к повышению свертываемости. Более выражена - при тяжелом течении. Определение необходимо в ходе терапии для подбора дозы антикоагулянтов.

В моче возможны преходящие изменения в виде белка и единичных эритроцитов.

В диагностике важно определить состояние иммунитета. Для этого проводятся анализы на С-реактивный белок, криоглобулины и другие тесты.

При неясном диагнозе назначаются:

• рентгенография грудной клетки - для выявления участков воспаления в легочной ткани;
• УЗИ органов брюшной полости - в случае признаков абдоминального синдрома;
• динамическая нефросцинтиграфия - для отличия почечного синдрома от врожденных аномалий у детей;
• сложности в диагностике и отсутствие результативного лечения могут потребовать проведения биопсии кожных высыпаний и внутренних органов.

От каких болезней следует отличать геморрагический васкулит?

Дифференциальную диагностику болезни Шенлейна-Геноха обязательно проводят с заболеваниями, которые сопровождаются такими же кожными проявлениями (геморрагической пурпурой), суставным и почечным синдромом:

• среди инфекционных болезней следует исключить заражение менингококками, септический эндокардит;
• проводится проверка на ревматические заболевания (системную красную волчанку).

Исключаются:

• болезни крови с разрастанием лимфатического ростка;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• опухоли;
• гепатиты.

Осложнения в детском возрасте

Геморрагический васкулит в детском возрасте чаще всего протекает благополучно и заканчивается после проведения курсового лечения. Осложнения выявляются при тяжелом течении. Возможны:

• перфорация кишечной стенки (разрыв) с выходом содержимого в брюшную полость и развитием перитонита;
• инвагинация кишечных петель;
• желудочное или кишечное кровотечение;
• острая анемия как следствие кровопотери.

На схеме показана инвагинация кишечника с загибом одной петли внутрь другой, при этом внутренняя петля сдавливается, что приводит к ее гангрене

Лечебный режим и особенности питания

Лечение ребенка с геморрагическим васкулитом необходимо начинать в условиях стационара. Обычно предлагается трехнедельный постельный режим с последующим расширением.

В комплексную терапию обязательно входит строгая диета. Из питания исключаются:

• кофе, какао, продукты, их содержащие (все виды шоколада);
• плоды цитрусовых деревьев (апельсины, лимоны, мандарины, грейпфруты);
• свежие ягоды;
• орехи;
• конфеты и сладости;
• сдобное тесто;
• яйца;
• консервированные продукты.

Мясные и рыбные блюда готовят только в вареном виде. Не допускаются острые и соленые приправы, маринованные овощи.

При подозрении на абдоминальный синдром назначается щадящая полужидкая диета, как при язвенной болезни (стол №1). Если выявлено поражение почек, то применяется диетический стол №7.

При раннем нарушении постельного режима возможно повторение высыпаний (ортостатическая пурпура)

Медикаментозное лечение

Все медикаменты при лечении ребенка с геморрагическим васкулитом применяют очень осторожно с учетом индивидуальной чувствительности. Дозы лекарств рассчитываются по массе ребенка индивидуально. Не рекомендуются:

• антибиотики,
• сульфаниламиды,
• препараты кальция,
• аскорбиновая кислота.

Лечебный процесс должен противостоять механизмам поражения.

Для выведения из кишечника токсинов и шлаков применяются лекарства с сорбирующим эффектом (энтеросорбенты):

• Тиоверол,
• Полифепан,
• Нутриклинз.

Их назначают на срок от одного до трех месяцев.

Антиагрегантные средства - предотвращают тромбообразование, улучшают микроциркуляцию. Используются:

• Курантил,
• Аспирин,
• Тиклопедин.

Длительность курса зависит от полного купирования пурпуры. Реополиглюкин, Реомакродекс - растворы для внутривенного введения, улучшают вязкость крови.

Гепарин - основной антикоагулянт, подавляющий факторы свертываемости крови.

Антигистаминные препараты направлены на подавление пищевой и лекарственной аллергии. Препараты выбора:

• Тавегил,
• Терфен,
• Диазолин,
• Фенкарол.

Антибактериальное лечение назначается при:

• активной инфекции, возможно послужившей причиной васкулита;
• в стадии обострения хронических воспалительных очагов;
• явном гломерулонефрите;
• упорном течении пурпуры.

В таких случаях оправдано применение антибиотиков класса макролидов:

• Сумамеда.
• Клацида.

Глюкокортикоиды - гормональные противовоспалительные препараты для подавления воспалительной реакции. Назначаются в состоянии тяжелом и средней тяжести.

При волнообразном течении геморрагического васкулита в лечении используют дополнительные средства с целью стабилизации воспаления.

Нестероидные противовоспалительные препараты обладают способностью подавлять ряд ферментов, способствуют синтезу необходимых простагландинов, увеличивают подвижность нейтрофилов. Используется Ортофен, его не следует сочетать с Аспирином. Плаквенил препятствует сенсибилизации клеточных мембран.

Группа цитостатиков применяется, если:

• имеются противопоказания к назначению гормональной терапии;
• несмотря на лечение, нефрит прогрессирует или рецидивирует;
• проводимая терапия неэффективна.

В терапии детей используют наименее тяжелый препарат - Азатиоприн.

Витаминные средства (витамин Е, Ретинол, Рутин) усиливают другие лекарства, стимулируют защиту, выводят шлаки.

Что делать в период выздоровления?

Лечение в период реабилитации направлено на предупреждения рецидивов, перехода в хроническую форму. Ребенку необходимо:

• соблюдать диетические требования в течение года;
• выявить и пролечить хронические очаги инфекции;
• следить за возможным переохлаждением;
• беречься от заражения вирусными инфекциями;
• не позволять загорать на солнце.

Обязательна санация зубов

Диспансерное наблюдение осуществляет ревматолог в ближайшие 3–5 лет. В этот период противопоказаны прививки.

При повреждении почек и кишечника следует соблюдать специальные диеты до полного восстановления.

Прогноз

У детей чаще протекает геморрагический васкулит в острой форме. Симптомы через 1 – 1,5 месяца исчезают в 75% случаев. У ¼ происходит поражение почек с дальнейшим переходом в хроническое воспаление.

Неблагоприятный прогноз ожидает случаи быстрого прогрессирования почечной патологии с развитием недостаточности. Смертельный исход от желудочного или кишечного кровотечения, перитонита - редкий случай.

Современные возможности медицины достаточны для излечения детей. Все симптомы должны правильно оцениваться родителями. Их проявление - обязательное показание к внеочередному обращению к педиатру.