(тиреотоксикоз) – клинический синдром, вызванный повышением гормональной активности щитовидной железы и характеризующийся избыточной продукцией тиреоидных гормонов - Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина). Перенасыщение крови гормонами щитовидной железы вызывает ускорение в организме всех обменных процессов (т. н. «пожар обмена веществ»). Это состояние противоположно гипотиреозу, при котором из-за снижения уровня тиреоидных гормонов процессы метаболизма замедляются. При подозрении на гипертиреоз проводится исследование уровня гормонов щитовидной железы и ТТГ, УЗИ, сцинтиграфия, при необходимости - биопсия.

Общие сведения

(тиреотоксикоз) – клинический синдром, вызванный повышением гормональной активности щитовидной железы и характеризующийся избыточной продукцией тиреоидных гормонов - Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина). Перенасыщение крови гормонами щитовидной железы вызывает ускорение в организме всех обменных процессов (т. н. «пожар обмена веществ»). Это состояние противоположно гипотиреозу, при котором из-за снижения уровня тиреоидных гормонов процессы метаболизма замедляются. Гипертиреоз преимущественно диагностируется среди женщин молодого возраста.

Причины гипертиреоза

Обычно гипертиреоз развивается как результат других патологий щитовидной железы, вызванных как нарушениями в самой железе, так и в ее регуляции: в 70 – 80% случаев развитие гипертиреоза происходит по причине диффузного токсического зоба (болезни Грейвса, Базедовой болезни) – равномерного увеличения щитовидной железы. Это аутоиммунное нарушение, при котором вырабатываются антитела против рецепторов ТТГ гипофиза, способствующие постоянной стимуляции щитовидной железы, ее увеличению и стойкой избыточной продукции тиреоидных гормонов.

При вирусных воспалениях щитовидной железы (подостром тиреоидите) или аутоиммунном тиреоидите Хашимото развивается деструкция фолликулярных клеток щитовидной железы и поступление в кровь избытка тиреоидных гормонов. В этом случае гипертиреоз носит временный и нетяжелый характер, длится несколько недель или месяцев. Локальные уплотнения в щитовидной железе при узловом зобе еще более увеличивают функциональную активность ее клеток и секрецию тиреоидных гормонов.

Офтальмологические нарушения (офтальмопатия Грейвса) при гипертиреозе обнаруживается более чем у 45% пациентов. Проявляется увеличением глазной щели, смещением (выпячиванием) глазного яблока вперед (экзофтальм) и ограничением его подвижности, редким миганием, двоением предметов, отеком век. Возникает сухость, эрозии роговицы, появляется резь в глазах, слезотечение, может развиться слепота в результате сдавления и дистрофических изменений зрительного нерва.

Гипертиреоз характеризуется изменением метаболизма и ускорением основного обмена: снижением веса при повышенном аппетите, развитием тиреогенного диабета , повышением теплопродукции (потливость, повышение температуры, непереносимость тепла), недостаточностью надпочечников в результате быстрого распада кортизола под влиянием гормонов щитовидной железы. При гипертиреозе происходят изменения кожи - она становится тонкая, теплая и влажная, волос - они истончаются и рано седеют, ногтей, развиваются отеки мягких тканей голени.

В результате отеков и застойных явлений в легких развивается одышка и снижение жизненной емкости легких. Наблюдаются желудочные расстройства: повышенный аппетит, нарушение пищеварения и желчеобразования, неустойчивый стул (частые поносы), приступы болей в животе, увеличение печени (в тяжелых случаях – желтуха). У пожилых пациентов может наблюдаться снижение аппетита вплоть до анорексии .

При гипертиреозе наблюдаются признаки тиреотоксической миопатии : гипотрофия мышц, мышечная утомляемость, постоянная слабость и дрожь в теле, конечностях, развитие остеопороза , нарушений двигательной активности. Пациенты испытывают трудности при долгой ходьбе, подъеме по лестнице, переносе тяжестей. Иногда развивается обратимый «тиреотоксический мышечный паралич».

Нарушение водного обмена проявляется сильной жаждой, частым и обильным мочеиспусканием (полиурией). Расстройство функций половой сферы при гипертиреозе развивается в результате нарушения секреции мужских и женских гонадотропинов и может вызывать бесплодие . У женщин отмечаются нарушения менструального цикла (нерегулярность и болезненность, скудные выделения), общая слабость, головная боль и обмороки ; у мужчин – гинекомастия и снижение потенции .

Осложнения гипертиреоза

При неблагоприятном течении гипертиреоза может развиться тиреотоксический криз . Спровоцировать его могут инфекционные заболевания, стресс, большая физическая нагрузка. Криз проявляется резким обострением всех симптомов гипертиреоза: лихорадкой, резкой тахикардией, признаками сердечной недостаточности, бредом, прогрессированием криза до коматозного состояния и летального исхода. Возможен «апатический» вариант криза – апатия, полное равнодушие, кахексия. Тиреотоксический криз встречается только у женщин.

Диагностика гипертиреоза

Гипертиреоз диагностируется по характерным клиническим проявлениям (внешнему виду больного и жалобам), а также результатам исследований. При гипертиреозе информативно определение содержания в крови гормонов ТТГ (содержание снижено), Т 3 и Т 4 (содержание повышено).

При УЗИ щитовидной железы определяют ее размеры и наличие в ней узловых образований, при помощи компьютерной томографии уточняется место образования узлов. Проведение ЭКГ фиксирует наличие отклонений в работе сердечно-сосудистой системы. Радиоизотопная сцинтиграфия щитовидной железы проводится для оценки функциональной активности железы, определения узловых образований. При необходимости проводят биопсию узла щитовидной железы .

Лечение гипертиреоза

Современная эндокринология располагает несколькими методами лечения гипертиреоза, которые могут применяться изолированно или в комбинации друг с другом. К такими методам относятся:

1. Консервативная (медикаментозная) терапия.
2. Хирургическое удаление части или всей щитовидной железы.
3. Радиойодная терапия.

Однозначно невозможно определить самый лучший метод, который подходил бы абсолютно для всех пациентов с гипертиреозом. Выбор метода лечения, оптимально подходящего для конкретного больного гипертиреозом, осуществляется эндокринологом с учетом многих факторов: возраст больного, заболевание, вызвавшее гипертиреоз и его тяжесть, аллергия на лекарства, наличие сопутствующих заболеваний, индивидуальные характеристики организма.

Консервативное лечение гипертиреоза

Медикаментозное лечение гипертиреоза направлено на подавление секреторной активности щитовидной железы и снижение выработки избыточной продукции тиреоидных гормонов. Применяются тиреостатические (антитиреоидные) препараты: метимазол или пропилтиоурацил, которые затрудняют накопление йода, необходимого для секреции гормонов в щитовидной железе.

Важную роль в терапии и восстановлении пациентов с гипертиреозом играют немедикаментозные методы: диетотерапия, водолечение. Пациентам с гипертиреозом рекомендовано санаторное лечение с акцентом на сердечно-сосудистые заболевания (1 раз в полгода).

В питании должно быть включено достаточное содержание белков, жиров и углеводов, витаминов и минеральных солей, ограничению подлежат продукты, возбуждающие ЦНС (кофе, крепкий чай, шоколад, пряности).

Хирургическое лечение гипертиреоза

Прежде чем принять ответственное решение о хирургической операции , с пациентом обсуждаются все альтернативные методы лечения, а также вид и объем возможного хирургического вмешательства. Операция показана для некоторых пациентов с гипертиреозом и заключается в удалении части щитовидной железы. Показаниями к операции является одиночный узел или разрастание отдельного участка (бугра) щитовидной железы с повышенной секрецией. Оставшаяся после операции часть щитовидной железы выполняет нормальную функцию. При удалении большей части органа (субтотальная резекция), возможно развитие гипотиреоза, и пациенту необходимо получать заместительную терапию в течение всей жизни. После удаления значительной доли щитовидной железы значительно уменьшается риск рецидива тиреотоксикоза.

Лечение гипертиреоза радиоактивным йодом

Радиойодотерапия (лечение радиоактивным йодом) заключается в принятии пациентом капсулы или водного раствора радиоактивного йода. Препарат принимается один раз, не имеет вкуса и запаха. Попадая в кровь, радиойод проникает в клетки щитовидной железы с гиперфункцией, накапливается в них и разрушает их в течение нескольких недель. В результате этого размеры щитовидной железы уменьшаются, секреция тиреоидных гормонов и их уровень в крови снижаются. Лечение радиоактивным йодом назначается одновременно с медикаментозным. Полное выздоровление при данном методе лечения не наступает, и у пациентов иногда остается гипертиреоз, но уже менее выраженный: в этом случае может возникнуть необходимость проведения повторного курса.

Чаще, после лечения радиоактивным йодом наблюдается состояние гипотиреоза (через несколько месяцев или лет), которое компенсируется проведением заместительной терапии (пожизненным приемом тиреоидных гормонов).

Другие методы лечения гипотиреоза

При лечении гипертиреоза могут применяться ß-адреноблокаторы, блокирующие действие тиреоидных гормонов на организм. Пациент может почувствовать себя лучше в течение нескольких часов, несмотря на избыточный уровень тиреоидных гормонов в крови. К ß – адреноблокаторам относятся препараты: атенолол, метопролол, надолол, пропранолол, имеющие длительное действие. За исключением гипертиреоза, вызванного тиреоидитом, эти лекарственные препараты не могут использоваться как исключительный метод лечения. ß - адреноблокаторы могут применяться в сочетании с другими методами лечения заболеваний щитовидной железы.

Прогноз и профилактика гипертиреоза

Пациенты с гипертиреозом обязательно должны находиться под наблюдением врача-эндокринолога. Своевременное проведенное и адекватно подобранное лечение позволяет быстрее восстановить хорошее самочувствие и предупредить развитие осложнений. Необходимо начинать лечение сразу после постановки диагноза и категорически не заниматься самолечением.

Предупреждение развития гипертиреоза состоит в правильном питании, употреблении йодсодержащих продуктов, своевременном лечении имеющейся патологии щитовидной железы.

Щитовидная железа является органом эндокринной системы, который синтезирует гормоны. Существуют заболевания, при которых ее активность резко увеличивается, в этом случае возникает гиперфункция щитовидной железы.

На ранней стадии патология может протекать бессимптомно. Однако со временем начинают проявляться характерные признаки. При оказании своевременной медицинской помощи исход заболевания имеет благоприятный прогноз. Если лечение отсутствует или проводится неправильно, то патология может вызвать появление осложнения (тиреотоксический криз), которое иногда заканчивается летальным исходом.

Что такое гиперфункция щитовидной железы

Образование опухолей и узлов в щитовидной железе, нарушения в работе эндокринной системы, сбои ЦНС могут вызывать патологические состояния, такие как избыток (гипертиреоз) или дефицит (гипотиреоз) гормонов. Несмотря на то что обе болезни возникают из-за изменения гормонального фона, гипо- и гиперфункция щитовидки — это два противоположных состояния. Они отличаются:

• причинами возникновения;
• механизмом развития;
• методами лечения.

При гипофункции щитовидной железы наблюдается недостаточное продуцирование органом тиреоидных гормонов. Из-за их нехватки нарушается основной обмен веществ, возникает недостаток кислорода.

Гиперфункция (повышенная активность) щитовидной железы характеризуется резким увеличением образования двух гормонов:

• Тироксина.
• Трийодтиронина.

После того как они выбрасываются в кровь, происходят следующие процессы:

• Увеличивается чувствительность адренорецепторов.
• Возрастает скорость энергетического обмена.
• Повышается теплопродукция.
• Аминокислоты и глюкоза ускоренным темпом попадают к клеткам.

В результате ускоряется обмен веществ.

Причины

Секреторная активность щитовидной железы считается не первичным заболеванием, а синдромом, наблюдающимся при различных болезнях. Патологическое состояние развивается на фоне:

• Терапии медикаментозными средствами, сделанными на основе интерферона.
• Токсической аденомы щитовидной железы.
• Злокачественных образований в щитовидной железе.
• Базедовой болезни (развития диффузного токсического зоба).
• Автономного функционирования щитовидной железы.
• Хорионкарциномы.
• Избирательной устойчивости гипофиза к гормонам.

Повышенная функция щитовидной железы может быть временной:

• Развитие синдрома наблюдается в первом триместре беременности. Это происходит из-за выработки избыточного количества гормона, синтезируемого в плаценте. Сбой исчезает самостоятельно. Если гиперфункция наблюдается во второй половине беременности, то пациентке должна быть оказана немедленная медицинская помощь.
• Появление патологии может быть вызвано передозировкой препаратами при проведении гормонотерапии. После уменьшения их дозы признаки гиперфункции исчезают.

У мужчин возникновение патологии наблюдается в 5 раз реже.

Симптомы гиперфункции щитовидной железы

Типичными признаками гиперфункции щитовидной железы являются:

• утомляемость, слабость;
• снижение концентрации;
• тремор пальцев рук;
• перепады настроения;
• агрессивное поведение;
• повышенное выделение пота;
• снижение потенции (у мужчин);
• нарушение менструального цикла (у женщин);
• бессонница;
• пучеглазие;
• сердечная боль;
• тахикардия;
• покраснение кожи лица;
• увеличение в размерах щитовидной железы;
• диарея;
• ломкость ногтей;
• выпадение волос;
• гипертония;
• снижение веса (при неизменном объеме потребляемой пищи).

При возникновении заболевания у детей грудного возраста кроме основных симптомов наблюдаются проблемы с кормлением.

Диагностика

При появлении первых признаков гиперфункции щитовидной железы необходима консультация эндокринолога. Для точной постановки диагноза специалист может назначить:

• УЗИ. Помогает обнаружить структурные изменения в органе.
• Сцинтиграфию. Позволяет провести дифференциальную диагностику гиперфункции.
• Лабораторные анализы. Дают возможность установить, повышены ли антитела к гормонам.

Если при обследовании выясняется, что гиперфункция вызвана злокачественной опухолью или развитием узлов в щитовидной железе, то проводится пункция органа.

Лечение

Медикаментозную терапию назначают в двух случаях:

• При подготовке к оперативному вмешательству.
• В качестве долгого базового лечения, с помощью которого иногда можно добиться стадии устойчивой ремиссии.

Основными медикаментами, применяемыми во время терапии, являются:

• препараты из группы тионамидов (Тирозол);
• успокоительные средства;
• бета-блокаторы;
• витаминные комплексы.

Если медикаментозная терапия не приносит желаемого результата, то назначают операцию или курс радиотерапии. Если врач принимает решение о хирургическом вмешательстве, то в зависимости от выраженности и причин гиперфункции щитовидная железа может быть удалена как полностью, так и частично.

При целесообразности приема радиоактивного йода вещество вводят в организм пациента. Метод помогает полностью вылечить патологию, однако через несколько лет у пациента может развиться гипофункция органа.

Народные средства

Снять интенсивность симптомов, сопровождающих гиперфункцию, помогает применение составов, приготовленных по рецептам нетрадиционной медицины.

Наиболее эффективными считаются:

• Сок мокрицы. Растения собирают, промывают, обрезают корни, перемалывают на мясорубке. Кашицу складывают в марлю, выдавливают сок. Жидкость смешивают с медом в пропорции 4:1. Состав употребляют курсами по 3 недели с 7-дневным перерывом между ними. Жидкость пьют 1 раз в день перед едой по 1 ч. л.
• Настойка женьшеня. Измельченный корень растения (10 г) заливают 2/3 стакана масла из семени льна и 200 мл водки. Состав настаивают неделю. Принимают 3 раза в день натощак (за час до еды) по 10 мл.

Народные средства нельзя применять без одобрения врача.

Диета

При лечении гиперфункции щитовидной железы питание должно быть на 30% калорийнее нормы.

Разрешенными продуктами считаются:

• хлеб;
• каши (кроме перловой и ячневой);
• макароны;
• овощи (бобовые, картофель, помидоры, капуста, морковь, кабачки);
• фрукты (бананы, виноград, цитрусы);
• обезжиренные молочные продукты;
• мясо постных сортов;
• любая рыба;
• семечки;
• орехи;
• сладости (пастила, зефир, желе, джем).

К запрещенным продуктам относятся:

• ячневая и перловая каши;
• сладкая выпечка, торты, пирожные;
• жирное мясо (утка, свинина);
• щавель, огурцы, лук, чеснок, редька, редис;
• инжир, крыжовник, смородина, сливы;
• кофе, чай;
• шоколад;
• первые блюда;
• бульоны.

Осложнения

Опасность для здоровья человека представляют возникающие при гипертиреозе нарушения сердечного ритма и интоксикация организма тиреоидными гормонами (тиреотоксикоз).

Наиболее тяжелым осложнением гиперфункции щитовидной железы врачи считают тиреотоксический криз. Он проявляется в резком обострении тахикардии, повышении артериального давления, сбоях в работе сердца. Тиреотоксический криз может закончиться комой или смертью.

Определение гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоза)

Врач эндокринолог ставит диагноз гиперфункция щитовидной железы (гипотиреоз) в том случае, если щитовидная железа продуцирует гормоны щитовидной железы L-тироксин и трийодтиронин в избыточном количестве. Происходит своего рода гормональный взрыв и организм буквально перенасыщается гормонами. Типичными симптомами заболевания являются:

• потеря веса, несмотря на хороший аппетит
• усиленное сердцебиение
• высокое артериальное давление
• нарушение сна
• диарея
• чрезмерное потоотделение
• нарушение менструального цикла у женщин
• выпадение волос
• перепады настроения
• агрессивность
• утомляемость и слабость

При гиперфункции щитовидной железы организм постоянно находится в состоянии возбуждения, поэтому заболевание обязательно требует лечения врача. Гиперфункции щитовидной железы может повлечь за собой опасное осложнение — тиреотоксический или гипертонический криз. Провоцирующим фактором может стать введение йодосодержащего рентгеноконтрастного вещества во время проведения рентгеновского обследования. Щитовидная железа резко начинает продуцировать чрезмерное количество гормонов, у больного повышается температура тела, появляется слабость и нарушается сознание. В особо тяжёлом случае пациент теряет сознание (тиреотоксическая кома) и умирает. Больной тиреотоксическим кризом подлежит немедленной госпитализации.

Синонимы: гиперфункция щитовидной железы
Термин на английском языке: hyperthyroidism

Описание гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоза)

По частоте возникновения заболеваний щитовидной железы гипертиреоз занимают второе место после узлового зоба (струма). Врачи эндокринологи диагностируют гиперфункцию щитовидной железы преимущественно у женщин, у них это заболевание встречается в пять раз чаще, чем у мужчин. Обычно гиперфункция щитовидной железы возникает в возрасте 20-40 лет.

При гиперфункции щитовидной железы гормоны трийодтиронин (T3) и тироксин (T4) вырабатываются и выбрасываются в кровь в чрезмерном количестве. Организм реагирует на отклоняющуюся от нормы гиперфункцию щитовидной железы сверхактивностью.

Типичными симптомами гиперфункции у больных являются ярко выраженное беспокойство, усиление сердцебиения, потоотделение, повышенная раздражительность и нервозность. Если гиперфункция щитовидной железы провоцируется базедовой болезнью (Morbus Basedow), характерным признаком является пучеглазие. Лечение гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоз) медикаментами, назначенными врачом эндокринологом, даёт во многих случаях хорошие результаты.

Причины возникновения гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоза)

Врачи эндокринологи выделяют несколько причин, вызывающих гиперфункцию щитовидной железы (гипертиреоз), наиболее часто называемые:

• Автономия щитовидной железы

Автономия в этом случае означает, что щитовидная железа работает хаотично, по своим собственным правилам, без какого-либо контролирующего влияния от вышестоящих центров. Весь орган или его отдельные части начинают самостоятельно вырабатывать гормоны и хаотично выбрасывать их в кровь. Спровоцировать этот процесс может увеличение органа щитовидной железы. Последующее возникновение зоба (струма) врачи эндокринологи объясняют недостаточным поступлением йода в организм.

• Аутоиммунное заболевание щитовидной железы (иммунный гипертиреоз), проявляющееся в форме базедовой болезни (Morbus Basedow)

При базедовой болезни (Morbus Basedow) организм по неизвестным причинам начинает вырабатывать антитела, которые борются с клетками собственной щитовидной железы. Клетки, отвечающие за продукцию гормонов, стимулируются, вследствие чего выработка гормонов щитовидной железы увеличивается и не соответствует действительной потребности в них организма. Это, в свою очередь, приводит к развитию гиперфункции щитовидной железы (гипертиреозу).

Реже гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз) возникает по причине воспаления или ракового заболевания щитовидной железы.

В случае если в начальный период беременности какой-то определённый гормон, синтезируемый в плаценте, вырабатывается в избыточном количестве, может развиться временная гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз). Передозировка гормональных препаратов при проведении гормонотерапии также провоцирует заболевания щитовидной железы. При уменьшении дозы принимаемых препаратов симптомы гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоза) исчезают.

Что Вы можете предпринять при гиперфункции щитовидной железы (гипертиреозе)

Взаимосвязь между содержанием йода в организме и функцией щитовидной железы следует рассматривать индивидуально в каждом отдельном случае. Врач эндокринолог проконсультирует Вас по поводу того, нужно ли в Вашем случае при наличии гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоз) соблюдать специальную диету с низким содержанием йода.

Однако Вам следует избегать содержащих йод рентгеноконтрастных веществ, дезинфицирующих средств для обработки ран или йодсодержащих лечебных ванн, а также отказаться от приёма кофе, алкоголя и кока-колы, так как они дополнительно стимулируют функции организма.

При гипертиреозе рекомендуется богатое витаминами питание с большим потреблением овощей, фруктов и белка. В первую очередь необходимо включить в рацион питания продукты с наибольшим содержанием витамина C, такие как болгарский перец или апельсины. От потребления киви и черной смородины стоит отказаться, так как они содержат большое количество йода.

По причине того, что гиперфункция щитовидной железы и прежде всего базедова болезнь откладывает отпечаток на психическое состояние больного и представляет собой дополнительную нагрузку для него, следует избегать стрессовых ситуаций, а при необходимости обратиться за профессиональной помощью психолога.

Ваш лечащий врач проконсультирует Вас по этому поводу.

Помощь специалистов

В зависимости от симптоматики помимо консультации Вашего лечащего врача может последовать подробная диагностика у различных специалистов. К ним относятся:

• врачи эндокринологи

Что ожидает Вас на приеме у Вашего лечащего врача эндокринолога?

Прежде чем врач эндокринолог начнет обследованиe, он начнет с беседы (анамнез) относительно Ваших актуальных жалоб. Помимо этого он также опросит Вас по поводу прошедших жалоб, как и наличия возможных заболеваний.

Следующие вопросы могут Вас ожидать:

• Как давно проявились симптомы?
• Не могли бы Вы точнее описать симптомы и локализовать их?
• Заметили ли Вы какие-либо изменения в процессе симптоматики?
• Испытываете ли Вы дополнительные симптомы, как одышка, боли в области груди, головокружение?
• Испытывали ли Вы уже подобное? Выступали ли похожие симптомы в семье?
• Имеются ли на данный момент какие-либо заболевания или наследственная предрасположенность к болезни, и находитесь ли Вы в связи с этим на лечении?
• Принимаете ли Вы на данный момент лекарственные препараты?
• Страдаете ли Вы аллергией?
• Часто ли Вы пребываете в состоянии стресса в быту?

Какие лекарственные препараты Вы принимаете регулярно?

Врачу эндокринологу необходим обзор лекарственных препаратов, которые Вы регулярно принимаете. Пожалуйста, подготовьте план медикаментов, которые Вы принимаете, в виде таблицы до первого приема у эндокринолога. Образец подобной таблицы Вы найдете по ссылке: .

Обследования (диагностика), проводимые врачом эндокринологом

Исходя из характеристики симптомов, выявленных в процессе анамнеза, и Вашего актуального состояния врач эндокринолог может прибегнуть к следующим обследованиям:

• пальпация шеи
• анализы крови
• определение уровня ТТГ-гормона
• ультразвуковое исследование (сонография)
• сцинтиграфия щитовидной железы

При пальпации шеи врач эндокринолог может выявить увеличение щитовидной железы. Проведение дальнейших исследований, таких как определение уровня ТТГ-гормона и использование методов медицинской визуализации, таких как ультразвуковое исследование и сцинтиграфия помогут подтвердить подозрение на гиперфункцию щитовидной железы (гипертиреоз) и дать врачу эндокринологу необходимую информацию о причинах возникновения заболевания.

Гормон ТТГ вырабатывается в гипофизе, он регулирует производство гормона щитовидной железы и его выброс в кровь. При наличии заболевания гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз) уровень гормона ТТГ как правило находится ниже нормы, в то время как уровень гормона щитовидной железы в крови повышен или же соответствуют норме.

Если гиперфункция щитовидной железы, проявляющейся в виде базедовой болезни (Morbus Basedow), врач эндокринолог находит у 90 процентов пациентов антитела щитовидной железы в крови.

При проведении сцинтиграфии врач эндокринолог вводит в вену пациенту радиоктивное маркированное вещество, которое распределяeтся по всем тканям организма. При наличии заболевания гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоз) отдельные области или весь орган щитовидной железы усиленно поглощает большое количество маркированного вещества.

В отдельных случаях необходимо дополнительно провести компьютерную томографию шеи (КТ) или рентгенографию трахеи.

Лечение (терапия)

Для лечения (терапии) гиперфункции щитовидной железы в распоряжении врача эндокринолога имеются различные методы:

• медикаментозное лечение
• радиотерапия
• оперативное вмешательство

Как правило, сначала врач эндокринолог назначает медикаментозное лечение. На начальном этапе проводится терапия тиреостатиками, которые «блокируют» щитовидную железу. Если медикаментозное лечение не приносит результатов следует курс радиотерапии или же операция.

При проведении радиотерапии врач эндокринолог вводит пациенту радиоактивный йод, с целью разрушения клеток щитовидной железы, гормональный обмен которой нарушился. Эти клетки усиленно впитывают радиоктивный йод. Радиотерапия даёт в большинстве случаев хорошие результаты, однако негативным последствием может стать развитие через несколько лет гипофункции щитовидной железы.

Оперативное лечение врачи эндокринологи рассматривают в том случае, если увеличенная щитовидная железа оказывает давление на стенки трахеи или если в результате медицинского обследования были обнаружены многочисленные узлы, вырабатывающие повышенное количество гормона. К осложнениям, которые могут возникнуть в момент операции, относятся повреждение нерва голосовых связок или околощитовидной железы. От операции на шее может остаться рубец. После операции необходим прием гормонов щитовидной железы для того чтобы предупредить возникновение гипортиреоза и предотвратить неконтролируемый рост оставшейся ткани щитовидной железы.

Профилактика

Развитие гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоз) сложно предупредить, т.к. она может возникать в силу различных причин. Если гиперфункция вызвана каким-то заболеванием, на появление которого невозможно повлиять, принятие превентивных мер по предотвращению осложняется.
В случае если появившиеся симптомы гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоз) являются следствием передозировки гормонами щитовидной железы, будет неправильным ставить пациенту диагноз гипертиреоз. Напротив это означает, что щитовидная железа пытается уменьшить количество вырабатываемых ею гормонов Т3 и Т4, т.к. организм сигнализирует ей о том, что в крови уже находится достаточное их количество. В этом случае врач эндокринолог посоветует Вам сократить принимаемую дозу медикаментов для лечения щитовидной железы. До назначения йодсодержащих препаратов врач эндокринолог должен провести тщательное обследование функций щитовидной железы.
В случае если в Вашей семье уже встречались случаи заболевания щитовидной железы, следует регулярно обследовать щитовидную железу у врача эндокринолога.

Прогноз

Пациенты с диагнозом гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз) в большинстве случаев могут вести нормальный образ жизни. После успешного проведения лечения (терапии) пациенту необходимо посещать контрольные обследования щитовидной железы и регулярно сдавать кровь на гормоны на протяжении всей жизни. С целью предотвращения негативных последствий приём гормонов щитовидной железы тоже может быть необходим в течение всей жизни. В случае возникновения тиреотоксического криза, смертность составляет от 20 до 30 процентов.

Что такое гиперфункция щитовидной железы? Это нарушение в работе эндокринной системы, которое приводит к выработке гормонов в большом количестве. Данное состояние по-другому называют гипертиреозом. Оно характеризуется перенасыщением крови тиреоидными гормонами, что вызывает ускорение обмена веществ.

Заболевание может иметь ярко выраженные симптомы, а может протекать незаметно. Гиперфункцией щитовидной железы страдают люди с аутоиммунной патологией или наследственной предрасположенностью. По данным медицинской статистики, заболеванию подвержены в основном женщины.

Появлению гипертиреоза могут способствовать следующие причины:

• Стрессовое состояние, нарушающее адаптивные функции организма. Серьёзную психическую и эмоциональную нагрузку человек может испытывать при напряжённой трудовой деятельности, работе по сменам, беременности, сердечных заболеваниях, длительных путешествиях и пр.
• Инфекционные или хронические заболевания.
• Изменения на гормональном уровне у подростков и у женщин в период менопаузы.
• Облучения или травмы, которые спровоцировали .

Причины гиперфункции щитовидной железы могут зависеть от возраста человека, его наследственности и суточного потребления йода. Также спровоцировать нарушения в работе ЩЖ могут следующие нарушения:

• избыток в организме йода;
• длительное употребление гормональных препаратов;
• появление автономных узлов: они выбрасывают большое количество гормонов в кровь, что вызывает развитие заболевания узловой токсический зоб;
• длительное лечение лекарственными средствами на основе интерферона;
• воспаления в щитовидной железе.

Причины развития гипертиреоза необходимо знать, так как это поможет выбрать правильный курс лечения.

Классификация

Гипертиреоз может иметь разный уровень нарушений, поэтому его делят на:

• Первичный. Развивается вследствие изменений в щитовидке.
• Вторичный. Появляется из-за нарушений на уровне гипофиза.
• Третичный. Вызван болезнями .

Первичная форма имеет свою классификацию:

• Субклиническая стадия. Проходит бессимптомно, уровень Т4 - в норме.
• Явная стадия. Появляется симптоматика заболевания, снижается ТТГ и повышается Т4.
• Стадия появления основных осложнений: снижение веса, психоз, нарушение функционирования внутренних органов, аритмия и другие проявления.

Симптомы

Симптомы гиперфункции щитовидной железы обусловлены переменами, происходящими в организме на фоне переизбытка гормонов.

Помимо этого, признаки зависят от формы и фазы заболевания.

• Со стороны нервной системы у человека может развиваться повышенная эмоциональность, беспричинное беспокойство, паническое настроение, плаксивость, нервозность и пр. Речь постепенно меняет темп на более быстрый, она становится бессвязной. В руках появляется дрожь, а по ночам пациента беспокоит бессонница.
• При гиперфункции страдает и сердечно-сосудистая деятельность. Учащается пульс, появляется аритмия, синусовая тахикардия и мерцание или трепетание предсердия. Происходят изменения в давлении: при высоком систолическом давлении, диастолическое остаётся на нормальном уровне или понижено. На фоне данных нарушений может развиться сердечная недостаточность, дистрофия миокарда.

• Офтальмологические изменения характеризуются смещением глазного яблока и постепенным выпячиванием вперёд. Повышенная функция щитовидной железы приводит к отёчности век, слезоточивости. Появляются сухость и боли в глазах.
• Работа желудка и кишечника также претерпевает изменения. Пациент ощущает или потерю аппетита, или его увеличение. При этом человек резко начинает худеть. Боли в животе носят приступообразный характер, стул становится жидким.
• Из-за изменений в органах дыхания часто появляется одышка и отёки. Больной жалуется на постоянное чувство жажды.

• Увеличение щитовидки приводит к тому, что передняя область шеи становится большего размера.
• Гиперфункция щитовидной железы может влиять на опорно-двигательный аппарат. Появляются боли в мышцах, постепенно развивается остеопороз.
• Симптомы повышенной функции щитовидной железы со стороны половой системы различны у женщин и мужчин. Последние страдают снижением потенции, а у женщин происходят изменения в менструальном цикле: он может стать нерегулярным и сопровождаться болями. Из-за гипертиреоза у женщины возможно бесплодие.

У детей заболевание может вызвать ускоренный рост и развитие гиперактивности.

Диагностика

Без диагностического исследования врач не сможет назначить адекватное лечение гипертиреоза. Методы диагностики следующие:

• Осмотр пациента и изучение видимых симптомов.
• Лабораторный анализ, который выявит концентрацию гормонов в крови.
• Выявление количества гормонов гипофиза.
• Возможно назначение .

По результатам исследования врач-эндокринолог назначает соответствующее лечение.

Лечение

Лечение гипертериоза может проходить в трёх направлениях:

• Консервативная терапия предполагает назначение пациенту специальных лекарственных препаратов, которые способствуют снижению количества вырабатываемых гормонов.
• Хирургическое лечение обычно проводится в случае неуспешной медикаментозной терапии. Операция предполагает . Оставшаяся часть сможет самостоятельно функционировать и обеспечить организм необходимыми гормонами.
• Если у пациента наблюдается непереносимость лекарств или имеются противопоказания к хирургическому вмешательству, ему проводят курс . Данный метод часто назначают людям пожилого возраста. Больной на протяжении некоторого времени должен принимать радиоактивный йод либо в капсулах, либо в специальном растворе.

На выбор метода, которым будут проводить лечение, оказывает влияние возраст человека, индивидуальные особенности его организма, наличие сопутствующих заболеваний и пр.

Возможные последствия и осложнения

Если отсутствует необходимое лечение, гиперфункция грозит человеку такими серьёзными осложнениями как тиреотоксическое сердце или тиреотоксический криз. Осложнения могут развиться при очень высоком уровне тиреоидных гормонов, повышении давления, аритмии или хронической патологии.

Вызванный физическим перенапряжением, стрессом или другим заболеванием, криз протекает очень тяжело. Закончиться он может даже комой или летальным исходом. может развиться только у женщин.

Последствия гипертиреоза сказываются на работе всего организма. Нарушения могут происходить в разных органах или системах, что часто влечёт за собой развитие серьёзных заболеваний.

Профилактика

К мерам профилактики относят:

• периодическое посещение эндокринолога;
• закаливание организма;
• полноценное питание;
• соблюдение режима работы и отдыха;
• ограниченное пребывание под прямыми солнечными лучами;
• укрепление иммунитета;
• ограниченные физические нагрузки.

Людям, входящим в группу риска, следует проводить раз в год плановое обследование, которое предполагает УЗИ щитовидки и сдачу определённых анализов.

Прогноз

Несмотря на то, что заболевание характеризуется развитием серьёзных осложнений, прогноз для пациента в целом благоприятный. Своевременная терапия гиперфункции щитовидной железы даёт положительный эффект. Концентрация гормонов снижается на протяжении нескольких месяцев.

Пациенту следует следить за состоянием своего здоровья после окончания лечения, своевременно посещать специалиста и регулярно сдавать анализ крови. Это поможет контролировать уровень гормонов. После проведённого хирургического лечения пациенту нужно будет постоянно принимать медикаменты, в которых содержатся гормоны щитовидной железы.

Список литературы

1. Древаль, А. В. Заболевания щитовидной железы и беременность / А.В. Древаль, Т.П. Шестакова, О.А. Нечаева. - Л.: Медицина, 2007. - 625 c.
2. Заболевания щитовидной железы у женщин репродуктивного возраста. Руководство для врачей. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 487 c.
3. Иванова, В. Заболевания щитовидной железы и диабет / В. Иванова. - М.: Газетный мир, 2013. - 128 c.
4. Казьмин, В. Д. Болезни щитовидной и околощитовидной желез / В.Д. Казьмин. - М.: Феникс, 2009. - 256 c.
5. Петунина, Н. А. Болезни щитовидной железы: моногр. / Н.А. Петунина, Л.В. Трухина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 222 c.
6. Пинский, С. Б. Диагностика заболеваний щитовидной железы / С.Б. Пинский, А.П. Калинин, В.А. Белобородов. - Л.: Медицина, 2005. - 192 c.

⚕️Мелихова Ольга Александровна - врач эндокринолог, стаж 2 года.

Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.

Содержание

Гипертиреоз – распространенный клинический синдром, который выявляется у женщин, мужчин, детей или новорожденных. В широком смысле гиперфункция щитовидной железы представляет собой увеличение тиреотропных гормонов ТТГ в крови, приводящее к интоксикации организма человека. Последствия этого заболевания становятся причинами развития серьезных болезней.

Что такое гипертиреоз щитовидной железы

При гиперфункции щитовидки у человека наблюдается повышение уровня тироксина (Т4), снижение гипофиза (тиреотропный гормон ТТГ) и увеличения узла. Клинический синдром может быть первичным, вторичным или третичным. На практике самым распространенным случаем является первый вариант. В зоне риска находятся женщины любого возраста с нарушениями функционирования щитовидной железы, люди с наследственными предрасположенностями.

Причиной гиперфункции щитовидной железы нередко становится аутоиммунная патология или бесконтрольный прием гормональных препаратов. Основные возбудители гипертиреоза – заболевания и отклонения работоспособности щитовидной железы. У большинства пациентов, обращающихся к эндокринологу, на момент появления жалоб уже имеются аутоиммунный тиреоидит, токсическая аденома щитовидки или диффузный зоб. Перенасыщение крови гормонами щитовидной железы способствует ускорению всех процессов организма.

Первичный гипертиреоз имеет три формы развития:

• субклинический гипертиреоз (развитие заболевания происходит бессимптомно, наблюдается снижение уровня ТТГ);
• манифестный гипертиреоз (уровень ТТГ снижается, появляются первые симптомы заболевания);
• осложненный гипертиреоз (появляются все симптомы заболевания щитовидной железы).

К развитию гипертиреоза приводят подростковые изменения организма, регулярные психотравмы или испуги, тяжелая беременность, сложные роды, нарушение половой жизни. Нехватка йода, неправильное питание, злоупотребление вредными привычками и генетическая предрасположенность являются одними из главных причин появления и стремительного развития гипертиреоидизма.

Симптомы

Симптомы гипертиреоза у мужчин и женщин проявляются в различных формах. В некоторых случаях заболевание развивается практически незаметно для человека. Выраженность симптоматики зависит от уровня отклонений в выделении гормонов. Более распространенным заболевание является у женщин. Среди мужчин болезни щитовидной железы встречается редко и проявляется в менее выраженных симптомах.

У женщин

У представительниц женского пола гипертиреоз проявляется следующими симптомами:

1. Изменение настроения и характера (женщина становится раздражительной, агрессивной, ее эмоциональный фон постоянно меняется, нарушается сон, снижается внимание и память).
2. Резкое снижение массы тела (аппетит не меняется или повышается, но масса тела снижается).
3. Нарушение работы сердца (повышение артериального давления, частоты пульса, нарушение ритма).
4. Развитие глазных симптомов (пучеглазие, светобоязнь, слезоточивость, частое моргание).
5. Изменение общего состояния (тремор рук, повышенное потоотделение, резкие изменения температуры тела).
6. Женские отклонения (проблемы с процессом зачатия, нарушение менструального цикла, отсутствие менструаций).

У мужчин

У лиц мужского пола гиперфункция щитовидки проявляется в виде следующих изменений:

1. Отклонения в работе сердечно-сосудистой системы (отдышка, нарушение сердечного ритма, артериального давления).
2. Мышечная слабость (главной причиной симптома является активный распад белка в организме мужчины).
3. Снижение веса тела и мышечной массы.
4. Общие изменения (агрессивность, тремор рук, повышенное потоотделение, бессонница).
5. Внешние изменения (боль в глазах, пучеглазие, обильное слезоотделение, дискомфорт от солнечных лучей и света).

Лечение гипертиреоза

Гипертиреоз лечится методом комплексного воздействия на щитовидную железу. Конкретные методики выбираются эндокринологом на основании обследований и наличия индивидуальных факторов. Особую роль играет возраст пациента, имеющиеся заболевания, а также уровень проявления симптоматики гиперфункции щитовидной железы.

Традиционно заболевание щитовидки лечится в трех направлениях:

• хирургическое вмешательство (удаление отдельной части или всей щитовидной железы);
• радиойодная терапия (прием капсул или водных растворов радиоактивного йода);
• медикаментозное лечение.

Народными средствами

Хорошие результаты в области лечения гипертиреоза показывают немедикаментозные способы, которые относятся к категории средств народной медицины. Компрессы из глины, отвар цикория – самые распространенные компоненты, способные нормализовать работу щитовидки. Использовать их рекомендуется в комплексе с традиционными медикаментозными методами.

Лечить гиперфункцию щитовидной железы рекомендуется употреблением отваров из мокрицы, валерианы, календулы, веток и почек вишни. Специалисты отмечают высокую эффективность спиртовой настойки хурмы. Перед использованием народной медицины надо проконсультироваться с эндокринологом и выявить возможную непереносимость отдельных компонентов.

Препаратами

Основной целью медикаментозного лечения является снижение секреторной активности щитовидной железы и выработки гормонов. Пациенту назначается курс приема антитиреоидных и тиреостатических препаратов. После проведения радиойодной терапии возникает дефицит йода. Компенсируется его уровень с помощью медикаментов с повышенным содержанием компонента. Самыми распространенными медикаментами считаются «Мерказолил», «Тирозол», «Левотероксин», «Эутирокс», «Пропицил». Лекарства блокируют выработку тиреоидных гормонов, разрушая большинство из них.

Как лечить гипертиреоз

Пациент с установленным диагнозом гиперфункция щитовидки должен поменять свой образ жизни, рацион питания, отказаться от вредных привычек. Эмоциональный покой является важной частью процесса лечения заболевания. Регулярное обследование у эндокринолога надо проводить даже при снижении симптоматики и появлении явных признаков улучшения состояния организма.

У детей

Основными методами лечения гиперфункции щитовидки у детей считаются лекарственная терапия и хирургическое вмешательство. Второй способ используется, только если медикаменты не приводят к нужному результату. Радиойодная терапия в детском возрасте не используется. Корректируется работа щитовидной железы у ребенка быстро. Осложнения возникают только в результате наследственности.

При беременности

Гиперфункция щитовидки во время беременности наблюдаются у небольшого количества женщин. Развиваться гипертиреоз начинает при постоянной неукротимой рвоте, образовании токсических узлов или зоба, трофобластической и Базедовой болезни. На ранних сроках беременности гипертиреоз лечится антитириоидными препаратами. Во втором триместре при наличии осложнений используется метод хирургического вмешательства. Такие меры принимаются только в экстренных ситуациях. При проведении операций обязательно присутствует акушер.

Питание при гипертиреозе

Негативное воздействие гиперфункции щитовидки на психику человека учитывается при определении рациона и назначении специальной диеты. Все продукты, способные возбудить нервную систему, становятся запретными для употребления. Яркими примерами являются кофе, специи и пряности, горький шоколад, алкоголь, крепкий чай. Основной рацион пациента должен быть насыщен углеводами, белками, витаминами, минералами и жирами. Растительные и молочные компоненты обязательно включаются в комплекс диеты, становятся одними из главных его составляющих.

Диагностика заболевания

Диагностирование гипертиреоза осуществляется по трем направлениям. Сначала специалист изучает внешний вид пациента, сравнивает его с жалобами. На основании первичного осмотра назначаются анализы и полное обследование. Если в крови выявляется повышенное содержание гормонов Т3, Т4, сниженный уровень ТТГ, то подозрение на гипертиреоз становится диагнозом.

При обследовании пациента обязательно проводятся УЗИ и томография органов щитовидной железы. Цель исследований – выявление узловых образований, их размеров или места расположения. Дополнительно назначается ЭКГ для определения уровня отклонений работы сердечно-сосудистой системы. Сцинтиграфия и биопсия узлов щитовидной железы необходимы для подтверждения диагноза в случае возникновения сомнений у специалиста или для определения стадии развития заболевания.

Видео: что такое гиперфункция щитовидной железы

Информации о гипертиреозе существует немало, но не всегда удается найти источники, полноценно описывающие причины, стадии, последствия и способы лечения этого заболевания. В видеоуроке подробно описывается суть гиперфункции щитовидки, профилактические методики, средства избавления от болезни. После просмотра ролика не останется вопросов, касающихся диагностирования отклонений работы щитовидной железы и самостоятельного выявления основных их признаков.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.