KULIAH 7

Pelajaran teoretis. Corynebacterium difteri. Morfologi, pembentukan toksin. Ciri-ciri kelestarian lingkungan. Patogenesis difteri. Kekebalan. Pencegahan dan terapi khusus. Metode diagnostik.

Mycobacterium tuberkulosis. Morfologi, pembentukan toksin. Ciri-ciri kelestarian lingkungan. Penyakit yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberkulosis. Kekebalan. Metode diagnostik. Tes alergi mantoux. Pencegahan spesifik tuberkulosis.

Agen penyebab infeksi yang sangat berbahaya (EDI). Ciri-ciri umum sifat-sifat patogen penyakit menular akut. Langkah-langkah keamanan saat memilih material.

DIPTHERI CORYNEBACTERIA DAN TUBERKULOSIS MYCOBACTERIA

Corynebacterium difteri.

Agen penyebab difteri termasuk dalam departemen Firmicutes, filum Actinobacteria, kelas Actinobacteria, ordo Actinomycetales, famili Corinebacteriaceae, genus Corinebacterium, spesies C. diphtheriae

Patogen ini ditemukan oleh T.K. Klebs (1883), diisolasi oleh F. Leffler (1884)

Morfologi dan budidaya. C. Difteri berbentuk batang gram positif, tipis, agak melengkung (polimorfik - bercabang, berserabut, coccoid), berukuran 1-8 × 0,3-0,8 µm. Letaknya dalam guratan-guratan miring berupa angka romawi X dan V atau merentangkan jari. Mereka membentuk inklusi - butiran volutin (berwarna biru-ungu menurut Neisser, dan patogen itu sendiri berwarna kuning). Mereka tidak mempunyai spora, kapsul, flagela, mereka mempunyai fimbria .

Anaerob fakultatif atau aerob, kemoorganoheterotrof. Mereka tumbuh pada suhu 37 0 C (15 0 C-40 0 C), pH lingkungan 7,2-7,6. Media selektif - medium Tinsdal (cystine-tellurite-serum agar), medium Clauberg (MPA dengan penambahan darah hemolisis, kalium telurit, gliserol), medium Buchin (MPA dengan penambahan kuinosol, sistin, hidrolisat ikan, darah, air- Merah Jambu)

Pada serum dan agar darah mereka membentuk koloni berwarna krem ​​​​yang rapuh (batu bulat); pada media Tinsdal – koloni coklat; pada hari Rabu Buchin - koloni kebiruan; dan pada medium Clauberg mereka membentuk tiga jenis koloni:

– gravis– koloni besar berwarna hitam atau abu-abu berbentuk roset kasar (berbentuk R);

– mitis– gelap halus (bentuk S) mengkilat;

– perantara– hitam kecil (bentuk RS)

Pertumbuhan dalam kaldu ditandai dengan kekeruhan yang seragam atau lapisan permukaan yang tumbuh menjadi hancur dan mengendap dalam bentuk serpihan di dasar tabung reaksi;

gravis membentuk lapisan permukaan dan sedimen granular;

mitis– kekeruhan menyebar;

perantara– kekeruhan dan sedimen granular

Sifat enzimatik. Corynebacterium diphtheria menghasilkan: enzim sakarolitik - memfermentasi glukosa; memecah pati; enzim proteolitik - membentuk sistinase; memulihkan nitrat; jangan melepaskan urease, jangan mencairkan gelatin; jangan membentuk indole; membentuk hidrogen sulfida

Faktor patogenisitas. Patogen menghasilkan faktor patogenisitas berikut:

· Faktor hemolisis menyebabkan perkembangan sindrom hemoragik;

· fimbriae (vili atau pili) memberikan adhesi dan kolonisasi;

· Faktor tali pusat mengganggu proses pernafasan pada berbagai sel tubuh;

· faktor nekrotik, fibrinolisin;

Eksotoksin (histotoksin, dermotoksin, hemorlysin) merupakan faktor patogenisitas utama.

Eksotoksin terdiri dari fraksi A dan B. Fraksi A (polipeptida toksik – toksin itu sendiri) mempunyai sifat nekrotik. Memblokir sintesis protein dalam sel, termasuk miokardium dan sel sistem saraf (demielinasi serabut saraf - menyebabkan kelumpuhan, paresis). Merusak sel epitel dinding pembuluh darah, menyebabkan peningkatan eksudasi.

Fraksi B (polipeptida transportasi) – mendorong penyebaran fraksi A, karena memiliki aktivitas hialuronidase, neuraminidase, dan protease.

Eksotoksin tidak stabil dan mudah dihancurkan oleh suhu, cahaya, dan oksigen atmosfer. Di bawah pengaruh formalin (suhu 38-40 0 C, 3-4 minggu) berubah menjadi toksoid.

Antigen: K-antigen – tipe spesifik, termolabil, bersifat protein; O-antigen adalah lipopolisakarida termostabil yang spesifik kelompok.

Reaksi aglutinasi mengidentifikasi 54 serotipe. Mereka memiliki 19 fag.

Resistance (stabilitas dalam lingkungan eksternal). Sensitif terhadap suhu tinggi, hidrogen peroksida, larutan sublimat, asam karbol, antibiotik. Jika terkena larutan fenol 1% dan suhu 60 0 C, mereka mati dalam waktu 10 menit. Mereka tetap hidup dengan whey yang terkoagulasi hingga satu tahun. Dilepaskan ke lingkungan luar melalui air liur dan film, basil difteri mampu bertahan pada suhu kamar hingga dua bulan, dan pada mainan anak-anak hingga beberapa hari.

Patogenisitas pada hewan. Dalam kondisi alami, corynebacteria patogen ditemukan pada kuda, sapi, dan anjing, kemungkinan besar terinfeksi dari orang yang sakit. Tapi mereka tidak menjadi sumber infeksi.

Di antara hewan laboratorium, kelinci percobaan dan kelinci rentan. Ketika mereka terinfeksi, gambaran khas keracunan berkembang dengan pembentukan peradangan, pembengkakan, dan nekrosis di tempat suntikan. Organ dalam hiperemik, perdarahan diamati di kelenjar adrenal.

Difteri– penyakit menular akut yang ditandai dengan pembentukan lapisan berserat di pintu masuk dan keracunan yang menyebabkan kerusakan toksik pada sistem saraf dan kardiovaskular, serta sistem dan organ lainnya.

Sumber infeksi: orang sakit dan pembawa bakteri.

Cara penularan infeksi: udara, kontak-rumah tangga (mainan lunak untuk anak-anak).

Gerbang masuk: selaput lendir nasofaring, lebih jarang konjungtiva mata, permukaan luka.

Patogenesis penyakit. Begitu sampai di selaput lendir, patogen aktif berkembang biak di lokasi pintu masuk dan melepaskan eksotoksin. Toksin menyebar melalui jalur limfogen dan hematogen, yang menyebabkan berkembangnya keracunan, disertai kerusakan organ parenkim, miokardium, ginjal, kelenjar adrenal, dan jaringan saraf. Di pintu masuk, akibat pelepasan eksotoksin, fagositosis ditekan, sel endotel rusak, permeabilitas dinding pembuluh darah meningkat, dan eksudasi meningkat. Fibrinogen ditemukan dalam eksudat, dan ketika menggumpal, endapan film berwarna putih keabu-abuan terbentuk, menyatu erat dengan jaringan di sekitarnya. Peradangan berserat berkembang. Film-film tersebut sulit untuk dihilangkan; ketika terkoyak, permukaan yang erosif akan terlihat. Nekrosis mempengaruhi seluruh lapisan selaput lendir, dan muncul bisul di atasnya (peradangan difteri).

Gambaran klinis. Ada berbagai bentuk lokalisasi difteri: difteri pada faring, hidung, laring, mata, alat kelamin luar, kulit, luka dan lain-lain. Pada 80-95% kasus, difteri faring diamati.

Masa inkubasinya adalah 2 hingga 10 hari. Penyakit ini diawali dengan peningkatan suhu tubuh, nyeri saat menelan, adanya lapisan tipis pada amandel, dan pembesaran kelenjar getah bening. Pada orang dewasa, difteri dapat terjadi sebagai tonsilitis lacunar. Pada anak kecil, bersama dengan faring dan hidung, laring terlibat dalam proses patologis, dan akibat pembengkakan laring dan pita suara, croup difteri berkembang, yang dapat menyebabkan asfiksia dan kematian.

Dalam bentuk difteri toksik, permulaannya akut, suhu 39-40 0 C, dan keracunan parah; plak tebal, menggumpal, bernanah, dan sulit dihilangkan; amandel berdarah saat plak dihilangkan; pembengkakan jaringan berkembang, kelenjar getah bening regional membesar dan nyeri.

Komplikasi – miokarditis toksik, insufisiensi akut sistem hipofisis-adrenal, kelumpuhan otot pernapasan.

Kekebalan. Hingga 5 bulan, kekebalan pasif alami bayi baru lahir terbentuk, yang diperoleh anak selama perkembangan intrauterin. Setelah sakit, kekebalan antitoksik dan antimikroba steril yang stabil terbentuk. Imunitas aktif alami ini berhubungan dengan aktivitas fagositosis sel, opsonin, aglutinin, dan zat pengikat komplemen.

Kekebalan aktif buatan (pasca vaksinasi) cukup bertahan lama – hingga 3-5 tahun.

Pencegahan. Diagnosis dini, rawat inap segera, isolasi dan pengobatan pasien; identifikasi dan pengobatan pembawa dengan antibiotik; desinfeksi lengkap jika terjadi wabah; karantina di lembaga anak.

Pencegahan khusus:

1. Aktif. Vaksin yang digunakan adalah: AD (difteri toksoid), ADS (adsorbed diphtheria-tetanus toxoid), ADSM, DPT (adsorbed pertusis-difteri-tetanus vaksin). Vaksinasi DPT dilakukan sebanyak tiga kali pada anak usia 3 bulan (sampai saat itu imunitas plasenta masih terjaga). Vaksinasi ulang dilakukan dengan menggunakan toksoid ADS tidak hanya pada masa kanak-kanak, tetapi juga pada orang dewasa setiap 10 tahun.

Jika terjadi kontak dengan orang sakit, orang yang tidak memiliki kekebalan antitoksik yang kuat disuntik dengan difteri toksoid (AD).

2. Pasif. Ini dilakukan pada fokus penyakit dengan serum antitoksik, yang dosisnya ditentukan oleh bentuk dan tingkat keparahan penyakit.

Perlakuan. Gunakan serum antidifteri antitoksik pada tahap awal, yang diberikan sesuai dengan metode Bezredka (secara fraksional, secara bertahap meningkatkan dosis). Secara paralel, antibiotik (penisilin, tetrasiklin, eritromisin), obat sulfonamida, glukosa, vitamin, dan antihistamin digunakan.

1. KORNEBAKTERI

Genus Corynebacterium termasuk bakteri yang memiliki penebalan berbentuk gada di ujungnya: corynebacteria, patogen bagi manusia dan hewan, dan difteri (corynebacteria non-patogen dan oportunistik).

Agen penyebab difteri

Penemuan agen penyebab difteri didahului oleh studi klinis, patologis, epidemiologi dan eksperimental yang ekstensif, yang sebagian besar membuka jalan bagi penemuannya (Klebs E., 1883), isolasi dalam kultur murni (Leffler F., 1884), dan produksi toksin (Ru E. dan Yersen A., 1888), serum antitoksik (Bering E., Kitazato, 1890, Roux E., 1894) dan toksoid difteri (Ramon G., 1923).

Morfologi. Diphtheria corynebacteria - Corynebacterium diphtheriae (lat. soguna club, diphthera - film, kulit) batang lurus atau agak melengkung dengan panjang 1-8 mikron dan lebar 0,3-0,8 mikron, polimorfik, pewarnaan lebih baik di kutub tempat butiran metakromatik volutin (butiran Babes ) terletak Ernst, polimetafosfat) Pada corynebacteria difteri, ada penebalan berbentuk gada di ujungnya yang mengandung butiran volutin, kadang-kadang muncul bentuk bercabang dan berserabut, serta formasi pendek, hampir berbentuk kokoid dan seperti ragi. Dalam guratan-guratannya disusun dalam bentuk V (miring), berbentuk jari-jari yang terentang. Mereka tidak membentuk spora, kapsul atau flagela dan bersifat gram positif.

Penanaman. Agen penyebab penyakit difteri adalah bakteri aerob atau anaerob fakultatif, baik dibudidayakan pada media yang mengandung protein (clotted whey, blood agar, whey agar), maupun pada kaldu gula. Pada medium Roux (serum kuda terkoagulasi) dan medium Leffler (3 bagian serum sapi + 1 bagian kaldu gula), difteri corynebacteria berkembang dalam waktu 16-18 jam, pertumbuhannya menyerupai kulit shagreen, koloni tidak menyatu satu sama lain.

Berdasarkan sifat budaya dan biologis corynebacteria, difteri dibagi menjadi tiga biovar: gravis, mitis dan intermedius, yang berbeda satu sama lain dalam beberapa karakteristik.

Corynebacterium biovar gravis pada agar telurit yang mengandung darah yang telah didefibrinasi dan kalium telurit membentuk koloni besar berbentuk roset kasar (bentuk R) berwarna hitam atau abu-abu. Mereka memfermentasi dekstrin, pati dan glikogen, membentuk lapisan permukaan dan sedimen granular dalam kaldu, biasanya sangat beracun dan memiliki sifat invasif yang lebih jelas.

Corynebacterium biovar mitis tumbuh pada agar telurium dengan pembentukan koloni mengkilat berwarna gelap, halus (berbentuk S). Mereka tidak memfermentasi pati dan glikogen, memfermentasi dekstrin secara tidak konsisten, menyebabkan hemolisis eritrosit semua spesies hewan, dan kekeruhan difus diamati dalam kaldu. Kultur jenis ini umumnya kurang toksigenik dan invasif dibandingkan Corynebacterium biovar gravis.

Corynebacterium biovar intermedius menempati posisi perantara. Koloni mereka pada agar telurit berukuran kecil (bentuk RS), berwarna hitam, tidak memfermentasi pati dan glikogen, dan tumbuh dalam kaldu dengan munculnya kekeruhan dan sedimen granular.

Sifat enzimatik. Difteri corynebacteria (ketiga biovar) tidak menggumpal susu, tidak menguraikan urea, tidak mengeluarkan indol, membentuk hidrogen sulfida dengan lemah, mereduksi nitrat menjadi nitrit, serta kalium telurit menjadi telurit sulfida, akibatnya koloni difteri corynebacteria pada agar telurit menjadi hitam atau abu-abu.

Difteri corynebacteria memfermentasi glukosa dan maltosa, dan kadang-kadang galaktosa, pati, dekstrin, dan gliserol.

Bakteri difteri memfermentasi sistein menghasilkan hidrogen sulfida dan tidak menguraikan urea, sedangkan bakteri difteri memecah urea tetapi tidak memfermentasi sistein.

Difteri corynebacteria menghasilkan bakteriosin (corynecins), yang memberikan beberapa keuntungan selektif.

Pembentukan racun. Difteri corynebacteria menghasilkan eksotoksin yang kuat (histotoksin, dermonecrotoxin, hemolysin) dalam kultur kaldu. Toksigenisitas Corynebacterium diphtheria dikaitkan dengan lisogenisitas (adanya profag beriklim sedang pada strain toksigenik). Strain referensi klasik internasional Park-Williams 8, produsen eksotoksin, juga bersifat lisogenik dan telah mempertahankan kemampuan menghasilkan racun selama lebih dari 85 tahun. Penentu genetik toksigenisitas (gen tox +) terlokalisasi dalam genom profag yang terintegrasi dengan nukleoid Corynebacterium diphtheria.

Akibat lisogenisasi, strain C. diphtheriae yang nontoksigenik (biovar mitis) berubah menjadi toksigenik ( konversi toksigenik).

Toksin difteri adalah polipeptida termostabil yang terdiri dari dua fragmen yang disebut A dan B. Fragmen B diperlukan untuk mengangkut fragmen A ke dalam sel, sehingga menghambat pemanjangan rantai polipeptida pada ribosom. Penghambatan sintesis protein kemungkinan memediasi efek toksik nekrotoksik dan neutrotoksik dari toksin difteri.

Toksin difteri tidak stabil. Ia mudah rusak di bawah pengaruh suhu, cahaya dan oksigen atmosfer, namun relatif tahan terhadap ultrasound.

Setelah menambahkan 0,3-0,4% formaldehida ke dalam toksin dan kemudian menyimpannya pada suhu 38 - 40 °C selama 3-4 minggu, ia berubah menjadi toksoid difteri, yang lebih tahan terhadap pengaruh fisik dan kimia dibandingkan racun aslinya.

Strain toksigenik dari difteri corynebacteria, bersama dengan lisogenisitas, dicirikan oleh aktivitas dehidrogenase dan neuraminidase yang nyata, sedangkan strain non-toksigenik tidak memiliki aktivitas tersebut.

Struktur antigenik. Melalui reaksi aglutinasi, 11 serovar diidentifikasi sebagai agen penyebab difteri.

Racun yang dihasilkan oleh strain biovar gravis dan mitis yang berbeda tidak berbeda satu sama lain dan sepenuhnya dinetralkan oleh antitoksin difteri standar. Sejumlah penulis telah menetapkan adanya varian antigen protein permukaan termolabil spesifik (antigen K) dan antigen polisakarida somatik termostabil spesifik kelompok pada Corynebacterium diphtheria.

Di antara Corynebacterium diphtheria terdapat 19 fagotipe yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi sumber infeksi; fagotipe juga diperhitungkan ketika mengidentifikasi budaya yang terisolasi.

Perlawanan. Difteri corynebacteria relatif tahan terhadap pengaruh buruk faktor lingkungan. Mereka tetap hidup pada whey yang terkoagulasi hingga 1 tahun, pada suhu kamar hingga 2 bulan, dan pada mainan anak-anak hingga beberapa hari. Corynebacteria bertahan cukup lama pada film pasien difteri, terutama jika film tersebut tidak terkena cahaya. Ketika terkena suhu 60 °C dan larutan fenol 1%, corynebacteria mati dalam waktu 10 menit.

Patogenisitas pada hewan. Dalam kondisi alami, corynebacteria difteri yang mematikan ditemukan pada kuda, sapi, dan anjing, kemungkinan tertular dari pasien manusia dan pembawa penyakit. Namun, hewan peliharaan tidak berperan sebagai sumber penularan pada manusia.

Di antara hewan laboratorium, kelinci percobaan dan kelinci adalah yang paling rentan. Ketika mereka terinfeksi dengan suatu kultur atau toksin, mereka mengembangkan gambaran khas infeksi toksik dengan pembentukan peradangan, edema, dan nekrosis di tempat suntikan. Organ dalam hiperemik, perdarahan diamati di kelenjar adrenal. Dosis toksin 0,06 mcg membunuh seekor marmot seberat 250 g.

Patogenesis penyakit pada manusia. Sumber penularannya adalah penderita dan karier difteri. Penyakit ini ditularkan melalui tetesan udara, terkadang melalui partikel debu; penularan juga dapat terjadi melalui berbagai benda (mainan, piring, buku, handuk, syal, dll), produk makanan (susu, aneka piring dingin, dll) yang terinfeksi difteri corynebacteria.

Operator memainkan peran penting dalam epidemiologi difteri. Rata-rata, jumlah pembawa penyakit dari individu dalam masa pemulihan dan sehat berkisar antara 3 hingga 5%.

Insiden difteri tertinggi terjadi pada musim gugur, yang disebabkan oleh peningkatan jumlah anak yang berdesakan pada saat ini dan penurunan daya tahan tubuh di bawah pengaruh pendinginan.

Karena adanya faktor difusi, corynebacteria difteri memiliki kemampuan untuk menembus darah dan jaringan orang sakit dan hewan yang terinfeksi. Faktor difusi merupakan enzim hialuronidase yang memiliki kemampuan memecah asam hialuronat. Faktor invasif termasuk neuraminidase, faktor nekrotik, fibrinolysin.

Dalam patogenesis difteri, peran utama dimainkan oleh histotoksin, yang menghambat sintesis protein dalam sel mamalia dan menonaktifkan enzim transferase yang bertanggung jawab untuk pembentukan rantai polipeptida.

Eksperimen klinis dan hewan telah membuktikan pengaruh stafilokokus dan streptokokus patogen terhadap perkembangan penyakit, yang secara signifikan meningkatkan keparahan infeksi.

Pada manusia, di tempat masuknya patogen difteri (tenggorokan, hidung, trakea, konjungtiva mata, kulit, vulva vagina, permukaan luka), terbentuk lapisan film dengan sejumlah besar corynebacteria difteri dan mikroba lainnya. Eksotoksin yang dihasilkan menyebabkan nekrosis dan peradangan difteri pada selaput lendir atau kulit; bila diserap, mempengaruhi sel-sel saraf, otot jantung dan organ parenkim, menyebabkan keracunan parah secara umum.

Perubahan besar terjadi pada otot jantung, pembuluh darah, kelenjar adrenal, serta pada sistem saraf pusat dan perifer. Oleh karena itu, mereka menyoroti tiga titik aplikasi toksin difteri dalam tubuh: miokardium(perkembangan miokarditis difteri toksik), kelenjar adrenal(penurunan tonus pembuluh darah dan tekanan darah akibat penurunan produksi adrenalin), sistem saraf(perkembangan kelumpuhan dan paresis).

Menurut lokalisasi prosesnya, difteri faring dan croup difteri (difteri laring), kemudian difteri hidung, paling sering diamati. Difteri pada mata, telinga, alat kelamin, kulit dan luka relatif jarang terjadi. Difteri pada faring menyumbang lebih dari 90% dari semua penyakit, dan difteri hidung menempati urutan kedua.

Kematian akibat difteri laring dapat disebabkan oleh asfiksia, mati lemas, karena lapisan difteri yang kecil pun dapat menyumbat glotis sepenuhnya. Dengan difteri faring, sebagian besar kematian berhubungan dengan kerusakan jantung akibat keracunan.

Kekebalan. Pada difteri, kekebalan tubuh terutama bergantung pada tingkat antitoksin dalam darah. Namun, tidak mungkin untuk mengecualikan peran tertentu dari kompleks antibakteri yang terkait dengan fagositosis dan keberadaan opsonin, aglutinin, presipitin, dan zat pengikat komplemen. Imunitas terhadap penyakit difteri bersifat anti infeksi (antitoksik dan antibakteri).

Contoh Cantik. Adanya kekebalan antitoksik anti difteri dapat dideteksi dengan menggunakan reaksi Schick. 1/40 Dlm toksin kelinci percobaan dalam volume 0,2 ml diberikan secara intradermal kepada anak-anak di lengan bawah. Dengan reaksi positif, menunjukkan tidak adanya kekebalan antitoksik, kemerahan dan bengkak dengan diameter hingga 2 cm muncul di tempat suntikan setelah 24-48 jam. Reaksi Schick positif terjadi tanpa adanya antitoksin atau sejumlah kecil antitoksin dalam serum darah. Reaksi Schick negatif sampai batas tertentu merupakan indikator kekebalan terhadap difteri.

Karena kenyataan bahwa eksotoksin difteri menyebabkan keadaan sensitisasi dan menyebabkan perkembangan komplikasi parah pada banyak anak, reaksi Schick yang sebelumnya banyak digunakan digunakan sampai batas tertentu.

Untuk menentukan jumlah antitoksin dalam darah, dianjurkan reaksi hemaglutinasi tidak langsung dengan eritrosit yang disensitisasi dengan toksoid difteri.

Anak usia 1 hingga 4 tahun paling rentan terserang difteri. Dalam beberapa tahun terakhir, terjadi peningkatan relatif kejadian penyakit ini pada orang berusia 15 tahun ke atas.

Penularan difteri meninggalkan kekebalan yang kurang kuat dibandingkan penyakit anak lainnya (campak, batuk rejan). Penyakit difteri yang berulang diamati pada 6 - 7% kasus.

Perlakuan. Pengobatan difteri meliputi isolasi sakit, ketat istirahat di tempat tidur, janji temu awal antitoksin dan sesuai terapi antibiotik. Terapi suportif seperti intubasi dan ventilasi mungkin diperlukan untuk obstruksi jalan napas.

Penderita difteri diberikan serum antitoksik dalam dosis 5000 - 15000 IU untuk penyakit sedang dan 30.000 - 50.000 IU untuk bentuk penyakit parah.

C. diphtheriae sensitif terhadap penisilin, tetrasiklin, rifampisin, dan klindamisin. Eritromisin lebih disukai dibandingkan penisilin untuk pengobatan tenggorokan difteri, terutama ketika mengobati pembawa penyakit. Strain yang resisten terhadap eritromisin dan tetrasiklin telah dijelaskan.

Terapi antibiotik tidak berpengaruh pada toksin yang telah terbentuk sebelumnya (sebelumnya terbentuk), yang dengan cepat menyebar dari lokasi kerusakan dan, jika tidak dinetralkan oleh antitoksin, dengan cepat berikatan dengan sel-sel jaringan secara permanen.

pengobatan) sebaiknya tidak menunggu konfirmasi laboratorium jika terdapat kecurigaan klinis yang kuat, karena angka kematian berhubungan langsung dengan periode penundaan sebelum pemberian antitoksin, meningkat dari nol hingga 20% antara timbulnya penyakit dan hari ke 5 infeksi, rata-rata tingkat kematian kasus adalah 5-7%.

Penisilin, tetrasiklin, rifampisin, klindamisin, obat sulfa dan obat jantung juga digunakan.

Antibiotik diresepkan untuk mengobati operator. Penggunaan tetrasiklin, eritromisin yang dikombinasikan dengan vitamin C memberikan hasil yang baik.

Pencegahan. Ini terdiri dari diagnosis dini, rawat inap segera, desinfeksi lengkap tempat dan objek, dan identifikasi pembawa.

Pencegahan khusus dilakukan dengan imunisasi aktif. Ada beberapa vaksin yang digunakan untuk pencegahan spesifik difteri: 1) toksoid difteri teradsorpsi (AD-toxoid); 2) toksoid difteri-tetanus yang teradsorpsi (ADS-toksoid); 3) vaksin pertusis-difteri-tetanus teradsorpsi (vaksin DTP). Semua obat ini digunakan sesuai petunjuk atau pedoman.

Perlu dicatat bahwa tidak semua anak yang diimunisasi menjadi kebal terhadap difteri. Rata-rata, 5-10% dari mereka tetap rentan, atau refrakter, yaitu. tidak mampu membentuk antibodi setelah imunisasi. Kondisi ini disebabkan oleh toleransi imunologi, agammaglobulinemia, atau hipogammaglobulinemia.

Sebelumnya, difteri merupakan penyakit mengerikan yang menyerang anak-anak. Di Rusia pada tahun 1886 - 1912. Lebih dari 250.000 orang jatuh sakit setiap tahunnya. Angka kematian sangat tinggi 12 -30%.

Berkat diperkenalkannya imunisasi wajib terhadap difteri, kemajuan besar telah dicapai dalam memerangi infeksi ini. Angka kejadian difteri pada tahun 1975 dibandingkan tahun 1913 menurun menjadi kasus tunggal, dan angka kematian akibat difteri menurun lebih dari 100 kali lipat.

Namun, saat ini, difteri kembali menjadi penyakit menular yang relevan di negara-negara bekas Uni Soviet, termasuk Ukraina.

Corynebacterium diphtheriae ditemukan dan kemudian diisolasi dalam kultur murni 100 tahun lalu. Signifikansi etiologi terakhirnya dalam terjadinya difteri dikonfirmasi beberapa tahun kemudian, ketika diperoleh racun spesifik yang menyebabkan kematian hewan dengan fenomena yang mirip dengan yang diamati pada pasien penderita difteri. Corynebacterium diphtheriae termasuk dalam genus Corynebacterium, sekelompok bakteri corynephroma. Corynebacterium diphtheriae berbentuk batang lurus atau agak melengkung dengan ujung melebar atau runcing. Pembagian menjadi patah dan membelah memberikan ciri khas susunan berupa angka romawi V atau jari terentang, namun batang yang terletak satu per satu sering ditemukan dalam guratan. Akumulasinya dalam jumlah besar, yang terjadi pada apusan yang dibuat dari lendir tenggorokan, hidung, dan cairan luka, bersifat seperti rasa. Panjang rata-rata batangnya adalah 1-8 mikron, lebarnya 0,3/0,8 mikron. Mereka tidak bergerak dan tidak membentuk spora atau kapsul. Corynebacterium diphtheriae adalah bakteri anaerob fakultatif. Basil difteri tahan terhadap kekeringan. Pada suhu 60 °C dalam kultur murni, mereka hancur dalam waktu 45-60 menit. Dalam produk patologis, yaitu dengan adanya perlindungan protein, mereka dapat bertahan selama satu jam pada suhu 90 ° C. Suhu rendah tidak berdampak buruk pada basil difteri. Dalam disinfektan dengan konsentrasi normal, mereka cepat mati.

Perlu diperhatikan polimorfisme basil difteri yang sangat besar, yang dimanifestasikan dalam perubahan ketebalan dan bentuknya (bengkak, berbentuk labu, tersegmentasi, berserabut, bercabang). Pada penebalan terminal, dan kadang-kadang di bagian tengah, setelah 12 jam pertumbuhan budaya, ditemukan butiran Babesh dengan pewarnaan khusus Ernst, yang merupakan akumulasi volutin. Terdapat bukti bahwa volutin adalah polifosfat anorganik rantai panjang. MA Peshkov menyarankan sifat metafosfat mereka. A. A. Imshanetsky percaya bahwa volutin adalah produk sampingan dari proses metabolisme. Diketahui bahwa fosfor diperlukan untuk pembentukan biji-bijian. Ada juga asumsi mengenai kebutuhan mangan dan seng untuk proses ini.

Butir volutin ditemukan pada kultur berumur sehari, dan kemudian jumlah bakteri dengan adanya butir berkurang. Sitoplasma juga mengandung nukleotida, membran intrasitoplasma - lisosom, vakuola.

Bakteri diwarnai dengan semua pewarna anilin. Jika diwarnai dengan metode Gram, hasilnya positif. Metode Neisser digunakan untuk mewarnai butiran volutin. Ketika diwarnai dengan metode ini, butiran volutin, yang memiliki afinitas tinggi terhadap metilen biru, akan terwarnai biru secara persisten, dan dari tubuh bakteri, dengan pewarnaan tambahan dengan chrysoidin atau bismarckbraun, biru metilen akan dipindahkan.

Agen penyebab penyakit difteri bersifat heterotrof, yaitu termasuk dalam kelompok bakteri yang membutuhkan zat organik untuk pertumbuhannya. Media yang digunakan untuk budidaya harus mengandung asam amino sebagai sumber karbon dan nitrogen – alanin, sistin, metionin, valin, dll. Dalam hal ini, media budidaya pilihan adalah media yang mengandung protein hewani: darah, serum, cairan asites. Atas dasar ini, lingkungan Leffler klasik diciptakan, dan kemudian lingkungan Clauberg, Tyndall, dan akumulasi.

Pada medium Leffler, koloni basil difteri mempunyai permukaan mengkilat, lembab, tepi halus, dan warna kekuningan. Setelah beberapa hari pertumbuhan, guratan radial pada koloni dan garis konsentris berbatas lemah muncul. Diameter koloni mencapai 4 mm. Tanda-tanda pertumbuhan pertama muncul setelah 6 jam dalam termostat pada suhu 36-38 °C. Pertumbuhan terlihat jelas 18 jam setelah tanam. Nilai pH optimal untuk pertumbuhan basil difteri adalah 7,6. Corynebacterium diphtheria seringkali sulit dibedakan dengan spesies corynebacterium lainnya. Untuk menentukan spesies, digunakan karakteristik budaya dan biokimia yang kompleks.

Jenis Corynebacterium diphtheria juga heterogen; dibagi menjadi 3 tipe kultural dan biokimia gravis, mitis, intermedins, menjadi dua varietas - toksigenik dan nontoksigenik, sejumlah tipe serologis dan fagotipe.

Saat ini, dua jenis budaya-biokimia beredar di sebagian besar wilayah - gravis dan mitis. Jenis intermedins yang dulunya cukup banyak dibedakan, akhir-akhir ini sudah jarang ditemukan. Perbedaan jenis yang paling jelas dapat dilihat dari bentuk koloni bila kultur ditumbuhkan pada agar darah dengan penambahan telurit. Koloni tipe gravis diameternya mencapai 1-2 mm setelah 48-72 jam, memiliki tepi bergelombang, lurik radial, dan bagian tengah datar. Penampilannya biasanya disamakan dengan bunga aster. Koloninya matte karena kemampuan bakteri untuk mereduksi telurit, yang kemudian bergabung dengan hidrogen sulfida yang dihasilkan, berwarna abu-abu kehitaman. Saat ditanam dalam kaldu, kultur tipe gravis membentuk lapisan tipis di permukaan. Ketika ditaburkan di media Hiss dengan penambahan whey, mereka memecah polisakarida - pati, dekstrin, glikogen dengan pembentukan asam.

Kultur jenis mitis pada agar darah telurit tumbuh sebagai koloni bulat, agak cembung, bertepi halus, berwarna hitam matte. Ketika ditanam dalam kaldu, mereka menghasilkan kekeruhan dan sedimen yang seragam. Mereka tidak memecah pati, dekstrin dan glikogen.

Pada apusan, batang tipe gravis seringkali pendek, dan tipe mitis lebih tipis dan panjang.

Studi mikroskopis elektron komparatif terhadap basil difteri dari berbagai tipe biokimia menunjukkan adanya dinding sel tiga lapis pada tipe gravis dan mitis. Cangkang jenis intermedins berlapis dua dan tebalnya hampir 3 kali lipat. Di antara sitoplasma dan membran terdapat ruang berisi butiran, yang mungkin berhubungan dengan eksotoksin. Garis-garis miring pada bakteri terlihat, yang diciptakan oleh dinding pemisah antara sel anak. Peralatan kromosom, pada tipe gravis dan mitis, diwakili oleh butiran biasa dengan vakuola; pada tipe intermedin, didistribusikan ke seluruh sitoplasma. Mikroskop elektron memperlihatkan membran berlapis-lapis, keberadaannya menjelaskan mengapa basil difteri terkadang bersifat gram negatif.

Koloni bakteri difteri datang dalam bentuk S-, R- dan SR, yang terakhir dianggap perantara. N. Morton berpendapat bahwa koloni bentuk S merupakan ciri tipe mitis, dan bentuk SR merupakan ciri tipe gravis. Selain bentuk utama tersebut, terdapat koloni mukoid - bentuk M, koloni kerdil - bentuk D dan koloni gonidial - bentuk L. Semua ini dianggap sebagai bentuk variabilitas disosiatif.

Bakteri difteri harus dibedakan dengan bakteri difteri dan basil pseudodifteri.

Sejumlah besar penelitian telah dikhususkan untuk variabilitas basil difteri. Kemungkinan terjadinya bentuk atipikal dalam kondisi laboratorium telah dikonfirmasi oleh studi epidemiologi.

Variabilitas biokimia, morfologi, fisikokimia bakteri difteri, yang diakui oleh banyak peneliti, dalam beberapa kasus mempersulit diagnosis bakteriologis dan memaksa studi budaya yang komprehensif.

Kami membagi semua budaya yang diisolasi dalam kondisi epidemiologi yang berbeda menjadi 8 kelompok; mereka memasukkan semua varian morfologi yang mungkin dari perwakilan corynebacterium yang menarik bagi kami:

kelompok pertama - batang pendek, panjang sekitar 2 mikron, tanpa butiran;

kelompok ke-2 - batang pendek, panjangnya sekitar 2 mikron, tetapi kadang-kadang berbutir;

kelompok ke-3 - batang berukuran sedang, panjang 3-6 mikron, lebar 0,3-0,8 mikron, tanpa granularitas yang khas;

kelompok ke-4 - batang berukuran sedang, panjang 3-7 mikron, lebar 0,3-0,8 mikron, agak melengkung, kadang berbutir;

kelompok ke-5 - batang berukuran sedang, panjang 3-6 mikron, lebar 0,3-0,8 mikron, agak melengkung, berbutir;

kelompok ke-6 - batang panjang, panjang 6-8 mikron, lebar 0,3-0,6 mikron, agak melengkung, kadang berbutir;

kelompok ke-7 - batang panjang, panjang 6-8 mikron, lebar 0,3-0,8 mikron, biasanya melengkung, tanpa butiran;

Kelompok 8 - batang pendek dan kasar, panjang sekitar 2 mikron, lebar sekitar 1 mikron, tanpa butiran.

Lokasi batang tidak diperhitungkan saat mengelompokkannya, tetapi biasanya susunan karakteristiknya sesuai dengan morfologinya.

Pada kelompok 1, 2, 3 dan 8 yang secara morfologi bersesuaian dengan batang Hoffmann, susunannya berkelompok, sejajar atau berbentuk individu tunggal, pada kelompok 4, 5 dan 6 yang secara morfologi sebagian besar berhubungan dengan difteri sejati. bakteri, batang yang terletak miring atau berbentuk individu tunggal. Pada kelompok 7, joran lebih sering disusun secara acak, saling berjalin. Pada kelompok ke-8, batang-batang tersebut disusun dalam bentuk individu tunggal.

Dari 428 kultur yang diteliti, 111 berdasarkan totalitas karakteristiknya seharusnya diklasifikasikan sebagai difteri sejati, 209 merupakan kultur basil Hoffmann, dan 108 merupakan kelompok kultur atipikal. Dalam budaya yang dekat dengan difteri, atipikalitas dimanifestasikan dalam penurunan aktivitas biokimia, kadang-kadang dalam penguraian urea; dalam kultur yang secara morfologis dekat dengan batang Hoffmann, mereka mempertahankan uji sistein positif dan kemampuan untuk menguraikan salah satu gula.

Dari 111 kultur difteri, 81 kultur (73%) memiliki morfologi khas, 28 kultur (27%) memiliki morfologi batang Hoffmann. Dari 111 kultur difteri, terdapat 20 kultur tipe gravis, dan dari jumlah tersebut, hanya 9 yang termasuk dalam kelompok morfologi 1 dan 2.

Kultur yang diklasifikasikan berdasarkan kombinasi karakteristik sebagai kultur basil Hoffmann memiliki morfologi kultur difteri yang khas pada 20% kasus.
25% dari strain yang diteliti diklasifikasikan sebagai kultur atipikal; morfologinya berhubungan dengan basil difteri dan basil Hoffmann.

Dengan demikian, sifat biokimia dan morfologi kultur tidak selalu bersamaan, dan atipikalitas biokimia, serta morfologi, lebih sering diamati pada kultur yang diisolasi selama periode penurunan kejadian, dan oleh karena itu terjadi penurunan tingkat pengangkutan.

Perlu diperhatikan penurunan umum aktivitas biokimia tanaman selama 10-15 tahun terakhir. Indikatornya adalah tertundanya fermentasi gula, yang terkadang terjadi pada hari ke 5-6, serta perbedaan aktivitas biokimia koloni dalam kultur yang sama.

Identifikasi biokimia dari kultur murni yang diisolasi dalam kondisi epidemiologi yang berbeda menunjukkan bahwa meskipun morfologi dan sifat biokimia seringkali tidak bersamaan, prinsip umum distribusi kultur, yang ditetapkan berdasarkan data morfologi, tidak berubah. Baik saat mendistribusikan kultur berdasarkan data morfologi dan biokimia, maupun saat mengidentifikasinya sepenuhnya dengan memasukkan reaksi serologis, prinsip distribusinya tetap sama: kultur atipikal lebih umum terjadi selama periode kemakmuran epidemi, basil Hoffmann lebih sering terdeteksi selama masa epidemi. periode masalah epidemi dan disebarkan lebih lama dari difteri sejati.

Studi tentang sifat toksigenik dari kultur terisolasi pada media nutrisi padat menunjukkan bahwa bahkan selama periode kemakmuran epidemi terdapat cukup banyak pembawa basil difteri toksigenik. Perlu dicatat bahwa sifat toksigenik tidak selalu dapat dideteksi bahkan pada kultur yang diisolasi dari pasien. Hal ini menunjukkan perlunya meningkatkan metode yang diterapkan untuk menentukan toksigenisitas tanaman.

Hasil reaksi aglutinasi kultur atipikal yang diisolasi pada kondisi epidemiologi yang berbeda menunjukkan adanya pola sifat serologis yang sama seperti yang kami catat ketika mempelajari morfologi dan biokimia kultur. Keanehan tanaman yang diisolasi di daerah makmur, menurut data serologis, lebih dalam dibandingkan di daerah tertinggal. Jadi, di daerah makmur, 26% tanaman atipikal memberikan reaksi aglutinasi positif, di daerah kurang baik - 19%.

Salah satu khasiat utama basil difteri adalah kemampuannya membentuk racun. Toksinogenesis Corynebacterium diphtheria ditentukan oleh gen yang terkandung dalam profag; oleh karena itu, cara utama agresi - pembentukan toksin - tidak terkait dengan kromosom bakteri.

Toksin difteri merupakan protein dengan berat molekul 6200 dalton. Kekuatan toksin ditentukan dengan melakukan tes intradermal untuk mengetahui adanya tindakan nekrotik dan efeknya pada hewan yang rentan (efek mematikan). Kekuatan toksin diukur dengan menggunakan dosis mematikan minimum, yaitu jumlah toksin terkecil yang dapat menyebabkan kematian seekor marmot seberat 250 g pada hari ke 4-5 bila diberikan secara intraperitoneal. Toksin tersebut memiliki sifat antigenik yang dipertahankan ketika diolah dengan formaldehida, yang menghilangkan sifat toksiknya. Hal ini memungkinkan penggunaannya untuk pembuatan obat profilaksis.

Molekul toksin terdiri dari dua fragmen, salah satunya bersifat termostabil dan memiliki aktivitas enzimatik, dan yang kedua bersifat termolabil dan melakukan fungsi pelindung. Sintesis toksin intraseluler dengan pelepasannya melalui tubulus dinding sel telah terbukti. Sintesis toksin terjadi ketika mikroba ditumbuhkan dalam media cair - kaldu daging-pepton dengan penambahan glukosa, maltosa dan faktor pertumbuhan pada pH 7,8-8,0.

Menurut data terkini, toksin difteri merupakan produk asal virus. Sebagai konfirmasi, I. V. Chistyakova mengemukakan kemampuan corynebacteria non-toksigenik untuk berubah menjadi bakteri toksigenik di bawah pengaruh fag. Kemungkinan mengubah kultur nontoksigenik menjadi kultur toksigenik telah dikonfirmasi dalam percobaan pada kultur sel tunggal. Fenomena yang dijelaskan disebut konversi lisogenik. Dengan menggunakan virus beriklim sedang yang diperoleh dari strain gravis toksigenik, varian nontoksigenik dari Corynebacterium diphtheria gravis dapat diubah menjadi varian toksigenik.

E.V. Bakulina, M.D. Krylova menyarankan bahwa konversi fokus mungkin penting dalam proses epidemi. Berkaitan dengan hal tersebut, kajian tentang perannya dalam pembentukan strain toksigenik Corynebacterium diphtheria di alam telah dimulai. Kemungkinan konversi toksigenik ditunjukkan tidak hanya pada sistem bakteri fag, tetapi juga dalam kondisi alami. Namun di kalangan budaya lokal, proses ini, menurut sejumlah peneliti, masih jauh dari umum. Alasan untuk hal ini mungkin adalah kurangnya produsen fag beriklim sedang, sensitivitas fag dari strain lokal berbeda dari strain referensi, dan oleh karena itu mereka tidak dapat menjadi penerima fag konversi dengan spektrum aksi yang diketahui.

Hanya sebagian dari populasi mikroba yang mampu mengubah sifat toksigenik basil difteri di bawah pengaruh fag stafilokokus dan streptokokus. Dalam karya-karya terbaru, isu konversi fag dalam proses epidemi mendapat penilaian yang lebih terkendali. Tox+ corynephage diyakini tidak memainkan peran independen dalam proses epidemi difteri. Pembawa basil nontoksigenik hanya dapat terinfeksi fag tox+ bersama dengan strain toksigenik, dan fag stafilokokus tidak mampu mengubah corynebacteria nontoksigenik. Untuk melakukan konversi ke arah toksigenisitas dalam tubuh manusia, tampaknya diperlukan adanya kontak dekat antara pembawa yang memiliki fag konversi dan pembawa yang mengeluarkan strain yang lisosensitif terhadap fag tersebut. Selain kemampuan membentuk racun, bakteri difteri memiliki faktor patogenisitas seperti hialuronidase, neuraminidase, deoksiribonuklease, katalase, esterase, dan peroksidase. Studi tentang produk metabolisme ekstraseluler tidak menunjukkan perbedaan antara corynebacteria difteri toksigenik dan non-toksigenik.

Saat ini, untuk pengetikan Corynebacterium diphtheria intraspesifik, selain metode biokimia yang dijelaskan di atas, metode serologis dan fag dapat digunakan.

Adanya tipe serologis disebabkan oleh antigen yang spesifik tipe, stabil terhadap panas, permukaan dan labil terhadap panas.

Ada sejumlah skema pengetikan serologis. Di negara kami, kami menggunakan skema yang diusulkan oleh V. S. Suslova dan M. V. Pelevina, tetapi skema tersebut tidak dapat memberikan klasifikasi semua strain non-toksigenik. Jumlah tipe serologis terus bertambah. I. Ewing menetapkan adanya 4 tipe serologis - A, B, C dan D; D. Robinson dan A. Peeney 5 tipe - I, II, III, IV dan V. L. P. Delyagina mengidentifikasi 2 tipe serologis lagi. Dipercaya bahwa jumlah tipe serologis jauh lebih besar, terutama karena tipe mitis. Dari terbatasnya data literatur yang tersedia, pola isolasi satu atau beberapa serotipe dalam berbagai bentuk proses infeksi dan berbagai situasi epidemiologi belum diketahui. Seiring dengan data tentang perbedaan agresivitas tanaman yang termasuk dalam jenis serologis yang berbeda, terdapat laporan yang menolak hubungan jenis serologis dengan patogenisitas tanaman.

Merupakan ciri khas bahwa tipe serologis yang berbeda terjadi di wilayah yang berbeda. Pengetikan serologis dapat digunakan untuk analisis epidemiologi.

Dalam kondisi morbiditas sporadis, jumlah pembawa yang terbatas, ketika pencarian sumber infeksi jauh lebih sulit, metode pengetikan fag menjadi penting, sehingga memungkinkan untuk membagi corynebacteria menjadi varian serologis dan kultural. Penandaan dapat dilakukan berdasarkan sifat fag yang diisolasi dari suatu kultur dan sesuai dengan sensitivitas kultur terhadap bakteriofag tertentu. Skema yang paling banyak digunakan adalah skema yang dikemukakan oleh R. Saragea dan A. Maximesco. Hal ini memungkinkan Anda memberi label pada strain toksigenik dan non-toksigenik dari semua varian budaya. Dengan bantuan 22 fag khas, kultur dapat dibagi menjadi 3 kelompok, yang menggabungkan 21 varian fag: kelompok pertama - strain toksigenik dan non-toksigenik dari tipe mitis (varian fag I, la, II, III); 2 - strain toksigenik dan non-toksigenik dari tipe intermedins dan gravis non-toksigenik (varian fag IV, V, VI, VII); 13 varian fag (dari VIII hingga XIX) dimasukkan dalam kelompok ke-3, yang menyatukan strain toksigenik gravis.

Skema ini telah diuji pada sejumlah besar strain yang diisolasi di Rumania dan diperoleh dari museum di 14 negara. Pengetikan fag positif pada 62% strain tipe gravis yang berhasil diberi label. Di antara yang terakhir, milik salah satu varian fag ditemukan pada 93%. Reaksi spesifik dengan fag khas pada strain toksigenik tipe gravis menurut skema penulis ini didasarkan pada infeksi strain tersebut dengan berbagai virus.

Di negara kita, penelitian di bidang pengetikan fag dilakukan oleh M.D. Krylova. Penulis mengembangkan skema penandaan fag berdasarkan prinsip yang diusulkan oleh Williams dan Rippon untuk mengetik stafilokokus koagulasi plasma: varian fag ditentukan berdasarkan nama jenis fag yang melisiskannya dalam pengenceran uji. Varian fag dan fag dalam skema M.D. Krylova ditandai dengan huruf alfabet Latin: huruf kapital - fag yang memberikan lisis konfluen dan semi konfluen, huruf kecil - lisis dalam bentuk plak. Berdasarkan hal ini, skema pengetikan fag yang dimodifikasi untuk corynebacteria non-toksigenik varian gravis dan skema pengetikan fag untuk corynebacteria toksigenik varian gravis dikembangkan.

Difteri dianggap sebagai salah satu penyakit paling berbahaya; agen penyebabnya disebut spesies corynebacterium (spp), bakteri berbentuk batang.

Tubuh orang sehat mengandung sejumlah kecil corynebacteria di usus besar. Dengan perubahan patologis, infeksi tambahan, aktivitas vital mikroorganisme menyebabkan penyakit.

Bakteri terbagi menjadi beberapa jenis yang masing-masing memiliki keunikan dan ciri khas. Berdasarkan ragamnya, mikroorganisme menginfeksi kulit dan mempengaruhi fungsi organ dalam. Orang dengan sistem kekebalan lemah berisiko. Bakteremia akan mulai berkembang ketika bakteri menginfeksi kateter perut dan vena.

Jika pria atau wanita menderita corynebacteria, kemungkinan besar terkena artritis septik dan pneumonia.

Mobiluncus

Ada penyakit menular tersembunyi yang melibatkan bakteri berbahaya seperti mobiluncus spp dan corynebacterium spp yang ada dalam DNA. Kehadiran bakteri berbahaya dalam urin, air mani atau noda akan menyebabkan proses inflamasi. Pada pria, patologi saluran urogenital berkembang, menyebabkan orchiepididimitis, non-gonokokal dan lain-lain.

Seringkali mikroorganisme mobile ditemukan pada keputihan wanita, baik bakteri maupun sehat. Jika mobiluncus menumpuk di daerah dubur, dapat terjadi kontaminasi pada vagina, dan infeksi dapat terjadi saat melakukan hubungan seks anal.

Untuk mendiagnosis keberadaan bakteri, beberapa metode digunakan:

• Reaksi berantai polimerase;
• Pemeriksaan bakterioskopik.
• Metode serologis.

Anda dapat tertular penyakit ini hanya melalui kontak dengan orang yang sakit. Orang yang sebelumnya pernah mengidap penyakit ini juga menimbulkan bahaya bagi orang lain karena memiliki bakteri penyebab di dalam tubuhnya.

Bakteri ditularkan melalui tetesan udara atau menempel pada barang-barang rumah tangga: peralatan makan, sprei, pakaian, barang-barang kebersihan pribadi, dll. Jika orang yang terinfeksi pernah melakukan kontak dengan makanan, mereka juga menjadi penyebab infeksi.

Orang yang melakukan kontak dengan pasien yang menderita difteri akut meningkatkan risiko penularannya sendiri melalui tetesan udara.

Difteri seringkali tidak menunjukkan gejala dalam jangka waktu lama; tanpa rawat inap, penderita dapat menulari banyak orang sehat di sekitarnya. Pasien yang sembuh menjadi karier selama 3-8 minggu lagi, dan terkadang jangka waktunya meningkat menjadi 3-5 bulan.

Perlakuan

Untuk mencegah corynebacteria menyebabkan penyakit pada organ reproduksi dan sistem saluran kemih, sebelum merencanakan kehamilan, perlu dilakukan tes terhadap keberadaan bakteri tersebut pada dua pasangan.

Jika tes menunjukkan hasil positif, dokter akan meresepkan antibiotik. Dilarang melakukan pengobatan sendiri; rejimen pengobatan yang dipilih dengan jelas untuk setiap pasien diperlukan.

Pria yang tinggal di daerah beriklim panas dan kering rentan terhadap eritrasma, suatu patologi yang berhubungan dengan dermatitis kulit. Penyakit ini memanifestasikan dirinya di daerah lipatan tubuh, dengan gejala yang mirip dengan dermatitis atau sariawan (nama kedua -).

Ketika seorang wanita didiagnosis menderita corynebacteria, penentuan kuantitas yang akurat sangatlah penting. Untuk kasus sedang, pengobatan saja sudah cukup. Jika volumenya melebihi normal, penelitian tambahan dilakukan untuk mengidentifikasi patologi infeksi vagina lainnya. Jika ada yang terdeteksi, penyakit terkait akan diobati terlebih dahulu.

Saat meresepkan pengobatan, seorang wanita harus menunda pembuahan. Ketika setidaknya 30 hari telah berlalu setelah pemulihan total, Anda dapat memikirkan tentang kehamilan.

Agen penyebab difteri - Corynebacterium diphtheriae dan sekelompok besar mikroorganisme dari genus Corynebacterium dengan sifat morfologi dan biokimia yang serupa disebut bakteri korineform atau difteri. Mereka diwakili oleh batang gram positif yang tidak bergerak, seringkali dengan penebalan di ujungnya, mengingatkan pada pentungan (coryne - pentungan). Difteri tersebar luas di tanah, udara, dan produk pangan (susu). Di antara mereka, tiga kelompok ekologi dapat dibedakan:

• - patogen pada manusia dan hewan;
• - patogen tanaman;
• - corynebacteria non-patogen.

Banyak spesies difteri yang merupakan penghuni normal pada kulit, selaput lendir faring, nasofaring, mata, saluran pernapasan, uretra, dan alat kelamin.

Difteri.

Difteri merupakan penyakit menular akut yang terutama terjadi pada masa kanak-kanak, yang ditandai dengan kemabukan tubuh toksin difteri dan karakteristik peradangan fibrinosa (difteri). di lokasi patogen (phther - film).

Sifat morfologi dan tintorial. C.diphtheriae adalah batang polimorfik tipis dengan ujung berbentuk gada, seringkali mengandung inklusi volutinous, yang terlihat dari pewarnaan metilen biru atau Neisser. Yang terakhir, batangnya berwarna kuning jerami, butiran volutin (polimetafosfat) berwarna coklat tua. Dalam budaya, tongkat berada pada sudut satu sama lain (fitur pembagian), membentuk berbagai bentuk - jari terentang, V, Y, L, dll. Mereka memiliki mikrokapsul dan fimbriae yang memfasilitasi adhesi pada epitel selaput lendir.

Properti budaya. Bakteri akar difteri tidak tumbuh pada media sederhana. Mereka membutuhkan media dengan darah atau serum darah (media Leffler, Roux), di mana pertumbuhan diamati setelah 10-12 jam, selama waktu tersebut mikroflora yang menyertainya (sampel yang terkontaminasi) tidak memiliki waktu untuk berkembang sepenuhnya.

Paling optimal media telurit dan telurit - agar coklat McLeod. Konsentrasi kalium telurit yang tinggi di lingkungan ini menghambat pertumbuhan flora asing. Corynebacterium diphtheria mereduksi telurit menjadi telurium metalik, yang membuat koloninya berwarna abu-abu tua atau hitam.

Patogen ini menghasilkan biotipe - gravis, mitis, intermedius, berbeda dalam morfologi, sifat antigenik dan biokimia, serta tingkat keparahan penyakit manusia. Tipe gravis sering menyebabkan wabah dan perjalanan penyakit yang lebih parah, dan ditandai dengan koloni besar berbentuk bunga aster dengan tepi bergerigi dan lurik radial (bentuk R). Jenis mitis sebagian besar menyebabkan penyakit sporadis ringan dan membentuk koloni kecil halus dengan tepi halus (bentuk S) pada media padat. Tipe intermedius menempati posisi perantara dan membentuk bentuk RS pada media padat yang bersifat transisi, tetapi bahkan lebih kecil. Pada media cair menyebabkan kekeruhan media dan membentuk endapan yang rapuh.

Sifat biokimia. Corynebacterium diphtheria memfermentasi glukosa dan maltosa. Kurangnya aktivitas mengenai sukrosa dan urea - fitur diferensial yang penting di antara difteri. Memiliki sisteinase aktivitas (memecah sistein) - Tes pisu.

Struktur antigenik. Antigen O dan K diisolasi. Komponen polisakarida antigen O dinding sel mempunyai sifat intergenerik sehingga menyebabkan reaksi silang nonspesifik dengan mikobakteri dan aktinomisetes (nocardia).

Antigen K permukaan adalah protein kapsuler yang spesifik spesies dan imunogenik. Ada 11 serotipe. Serotipe 1-5 dan 7 termasuk dalam biovar gravis. Serotipe kultur dilakukan di Republik Armenia dengan serum diagnostik untuk serovar yang sesuai dan serum aglutinasi poligrup.

Dalam diagnosis serologis pada manusia, RPGA yang lebih sensitif dibandingkan RA sering digunakan. Saat ini, ELISA juga digunakan. Banyak strain Corynebacterium diphtheria (terutama yang non-toksigenik) mempunyai aglutinabilitas spontan dan poliaglutinabilitas.

Faktor patogenisitas. Strain toksigenik dari agen penyebab difteri menghasilkan kuat eksotoksin(protein imunogenik yang sangat beracun dan tidak tahan panas). Strain nontoksigenik tidak menyebabkan penyakit.

Toksin ini menyebabkan pemblokiran pemanjangan rantai polipeptida yang ireversibel, mis. sintesis protein apa pun. Terutama sistem tertentu yang terpengaruh: simpatis-adrenal, jantung dan pembuluh darah, saraf tepi. Ada kelainan struktural dan fungsional miokardium, demielinasi serabut saraf, menyebabkan kelumpuhan dan paresis.

Kemampuan untuk membentuk racun hanya ditunjukkan oleh strain lisogenik yang terinfeksi bakteriofag (beta fag) yang membawa gen toks, yang mengkodekan struktur toksin (yaitu, membawa gen profag beriklim sedang pada kromosomnya). Pengetikan fag digunakan untuk membedakan strain Corynebacterium diphtheria.

Epidemiologi. Reservoirnya adalah manusia (pasien, sembuh, pembawa bakteri). Jalur utama penularannya adalah tetesan udara, musimnya adalah musim gugur - musim dingin. Patogen terawetkan dengan baik pada suhu rendah, dalam keadaan kering (air liur, lendir, debu).

Gambaran klinis dan patogenetik. Patogen di tempat penetrasi menyebabkan peradangan fibrin dengan pembentukan lapisan fibrin yang menyatu erat dengan jaringan. Efek eksotoksin sangat penting dalam patologi yang ditimbulkan (dijelaskan pada bagian “faktor patogenisitas”). Menurut lokalisasinya, difteri dibedakan dari orofaring (paling sering), saluran pernafasan, hidung dan lokalisasi yang jarang (mata, alat kelamin luar, kulit, permukaan luka). Difteri pada faring dapat menyebabkan croup dan asfiksia.

Diagnostik laboratorium. Metode diagnostik utama adalah bakteriologis. Digunakan untuk mengidentifikasi pasien, pembawa bakteri, dan kontak. Penyeka steril digunakan untuk mengambil bahan untuk mikroskopi dan kultur - lendir dari tenggorokan dan hidung, lapisan dari amandel dan tempat lain yang diduga terdapat lesi difteri.

Patogen diisolasi melalui inokulasi pada media telurit selektif dan agar darah. Pada selaput lendir mata, C. xerosis sering terdeteksi (kemungkinan penyebab konjungtivitis kronis), di nasofaring - C. pseudodiphtheriticum (basil Hofmann), dan difteri lainnya juga terdeteksi.

Untuk membedakan agen penyebab difteri dengan difteri, diperlukan indikator seperti kemampuan mereduksi telurit dan membentuk koloni gelap, uji Pisa, fermentasi karbohidrat (glukosa, maltosa, sukrosa) dan urea, serta kemampuan tumbuh dalam kondisi anaerobik (karakteristiknya). agen penyebab difteri) digunakan.

Langkah wajib adalah menentukan toksigenisitas budaya. Metode yang paling umum adalah bioassay pada kelinci percobaan dan reaksi pengendapan agar. ELISA dengan antitoksin, probe genetik dan PCR juga digunakan untuk mendeteksi fragmen A gen toks.

Perlakuan. Serum difteri antitoksik, antibiotik dan obat sulfonamida digunakan.

Imunitas pasca infeksi- persisten, sebagian besar bersifat antitoksik. Untuk menentukan secara kuantitatif tingkat kekebalan antitoksik, tes Schick (injeksi toksin intradermal) sebelumnya digunakan, sekarang - RPGA dengan diagnostik eritrosit yang diperoleh dengan menyadarkan eritrosit dengan toksoid difteri.

Pencegahan. Dasarnya adalah imunisasi massal penduduk. Berbagai obat yang mengandung toksoid difteri digunakan - DTP, ADS, ADS-M, AD dan AD-M.