Измерение акустического импеданса среднего уха - сопротивления, встречаемого звуковой волной на пути своего распространения. Метод позволяет дифференцировать различные формы тугоухости, выявлять наиболее ранние нарушения звуковопроведения, а также повышает достоверность топической диагностики нарушений в слуховом анализаторе.

Используются два вида

акустической импедансометрии - тимпанометрия и акустическая рефлексометрия.

Тимпанометрия - регистрация значений, акустического сопротивления или акустической податливости барабанной перепонки при изменении давления воздуха в наружном слуховом проходе (обычно от +200 до -400 мм вод. ст.). Тимпанограмма -кривая, отражающая зависимость податливости барабанной перепонки от давления. Различают пять основных типов тимпанометрических кривых, обозначаемых буквами латинского алфавита (рис.2).

Тимпанограмма типа «А» регистрируется при отсутствии патологии среднего уха и нормально функционирующей слуховой трубе

Тимпанограмма типа «В» регистрируется при наличии выпота в среднем ухе или адгезивных явлениях в барабанной полости; изменение давления в наружном слуховом проходе не приводит к существенному изменению податливости.

Тимпанограмма типа «С» регистрируется при нарушении проходимости слуховой трубы, вызванном евстахиитом, патологией носоглотки и т. п., в среднем ухе создается отрицательное давление.

Тимпанограмма типа «D» регистрируется при наличии отдельных рубцов или атрофических изменений барабанной перепонки, приводящих к увеличению ее податливости, проявляющейся, в зависимости от частоты зондирующего тона импедансометра, в повышении амплитуды пика кривой или дополнительных «всплесках» в области максимальной податливости.

Тимпанограммы типа «Ad», «Е» регистрируются при разрьюе цепи слуховых косточек, вызванном травмой, воспалительным процессом или асептическим некрозом, при этом происходит резкое увеличение податливости звукопроводящей системы. При низкой частоте амплитуда пика обычно превышает рабочий диапазон прибора, при этом появляющаяся «разомкнутая» тимпанограмма обозначается как тип «Ad». При высокой частоте зондирующего тона кривая характеризуется появлением дополнительного пика и обозначается как тип «Е». Тимпанограмма «As» обычно наблюдается при патологии слуховой трубы или катаральной формы среднего отита.

Рис.2 Основные типы тимпанограмм (Jerger, 1970).

Акустическая рефлексометрия основана на регистрации податливости звукопроводящей системы, происходящих при сокращении стременной мышцы. Адекватными стимулами для реализации акустического рефлекса служат тональные шумовые сигналы, интенсивность которых превышает пороговое (для конкретного испытуемого) значение. В норме порог акустического рефлекса составляет 80-90 дБ над индивидуальным порогом слуховой чувствительности (дБ ПЧ).

Импедансометрия (акустическая импедансометрия) - объективный метод диагностики слуха, помогающий определить место и характер нарушения в слуховой системе. Она дает сведения о состоянии среднего уха, слуховой трубы, улитки, слуховых и лицевых нервов.

Что такое акустическая импедансометрия

Основные диагностические тесты акустической импедансометрии:

• Тимпанометрия

  Исследования функции слуховой трубы

  Акустическая рефлексометрия

Диагностическая ценность акустической рефлексометрии

Что такое акустическая импедансометрия

В Медицинском центре слуховой реабилитации АВРОРА™акустическую импедансометрию проводят высококвалифицированные специалисты с использованием приборов фирмы Interacoustics. Диагностический анализ результатов и диагностическое заключение дает врач-сурдолог или врач-отоларинголог.

В сочетании с другими диагностическими методами, акустическая импедансометрия позволяет диагностировать у детей и взрослых:

Наличие жидкости в среднем ухе.

Повреждение (перфорацию) барабанной перепонки.

Тимпаносклероз.

Гиперподвижность барабанной перепонки.

Нарушение проходимости слуховой трубы.

Секреторный средний отит.

Отосклероз.

Фиксацию цепи слуховых косточек.

Разрыв цепи слуховых косточек.

Невриному и другие патологические состояния слухового нерва.

Патологические состояния лицевого нерва.

Некоторые центральные патологии слухового анализатора.

Ориентировочно определить снижение слуха при сенсоневральной тугоухости.

Осуществить контроль лечения острого среднего отита.

Оценить состояние дренажных трубок барабанной перепонки при лечении хронического адгезивного отита.

Акустическая импедансометриясостоит в автоматизированном измерении изменения (сдвига) акустической проводимости (адмиттанса) среднего уха при изменении давления воздуха в закрытом слуховом проходе (тимпанометрия) или при воздействии звукового стимула (акустическая рефлексометрия).

Акустический адмиттанс– это акустическая проводимость структур наружного слухового прохода и среднего уха, и соответственно акустический импеданс – их акустическое сопротивление.

В период ранних научных медицинских исследований этого метода конца 1950-х – начала 1970-х годов в экспериментальными приборами измеряли сдвиги акустического сопротивления (импеданса). Отсюда и произошел термин «импедансометрия», применяемый и сейчас, хотя современные приборы изменяют сдвиги акустической проводимости – обратной величины акустического импеданса. Потому этот метод называют также «адмиттанс-аудиометрия» или «иммиттанс-аудиометрия» (Immittance Audiomerty).

Для проведения акустической импедансометрии используют специальный прибор – анализатор среднего уха (в прошлом – импедансометр). Это электроакустический прибор, показанный на рисунке 2.

Анализатор среднего ухасостоит из акустического зонда с ушным вкладышем, дополнительного аудиометрического телефона и цифрового анализатора звука со встроенными в него регулятором давления воздуха, пультом управления, экраном и принтером. В зонде расположен миниатюрные телефоны и микрофон, а через зонд проходит тонкая эластичная трубочка от регулятора давления.

Один миниатюрный телефон зонда посылает в закрытое ушным вкладышем слуховой проход звук – зондирующий тон. Частота зондирующего тона должна быть 1000 Гц для детей в возрасте до 12 месяцев и 226 Гц для пациентов всех остальных возрастов.

Микрофон зонда принимает зондирующий тон и его отражение от барабанной перепонки. При акустической рефлексометрии второй миниатюрный телефон зонда подает стимулирующий звук в исследуемое ухо (ипсилатеральный стимул), а аудиометрический головной телефон – в противоположное ухо (контралатеральный стимул). При тимпанометрии регулятор давления воздуха изменяет давление в слуховом проходе, герметически закрытом ушным вкладышем, относительно окружающего атмосферного давления – сначала понижает давление, затем повышает, а затем возвращает его к окружающему атмосферному давлению.

Цифровой анализатор вычисляет акустический адмиттанс и его изменения при изменении давления воздуха (тимпанометрия и определение функции слуховой трубы) или звуковой стимуляции (акустическая рефлексометрия). Параметры исследования задаются пультом управления. Результаты показываются на экране и распечатываются принтером.

Акустическая импедансометрия совершенно безболезненная для пациента. Она является одним из наиболее широко применяемых диагностических методов у детей и взрослых и обязательна во всех развитых странах.

Импедансометрия – объективный метод слуховой диагностики, который позволяет оценить состояние среднего уха, проводящих путей и слуховых труб.

Ранее, в конце 50-х–начале 70-х годов прошлого века, в научных медицинских исследованиях измеряли сдвиги акустического сопротивления (импеданса). Отсюда и произошло название метода. Оно не изменилось с тех пор, несмотря на то, что современные приборы измеряют обратную величину импеданса – акустическую проводимость (адмиттанс). Для проведения исследования используется электроакустический прибор – анализатор среднего уха.

Показания к проведению импедансометрии

• Воспалительные заболевания уха.
• Частые головные боли.
• Шум в ушах.
• Аденоиды у детей (с помощью импедансометрии можно оценить степень разрастания аденоидов и понять возможности их консервативного лечения).

Методика проведения импедансометрии

1. Перед началом исследования произведет осмотр наружного слухового прохода (НСП) пациента с целью выявления и устранения в нем инородных тел и серных пробок, если таковые имеются.
2. Затем пациенту будут даны рекомендации, которые следует соблюдать во время процедуры, чтобы сохранить чистоту исследования. Не следует жевать, производить глотательные движения, разговаривать, двигаться: все эти процессы искажают результаты теста.
3. Следующий этап – непосредственно проведение импедансометрии слуха. В наружный слуховой проход вводится специальный зонд, через который поступает воздух, нагнетаемый насосом, и сразу же отсасывается обратно. Таким образом создается давление на барабанную перепонку, приводящее ее в движение. На данном этапе производится оценка звукового давления. Далее звуковым генератором через зонд подается звуковой сигнал определенной частоты и интенсивности. Микрофон зонда принимает звук (зондирующий тон) и осуществляет регистрацию давления звука на барабанную перепонку. В этот момент производится оценка звука, отраженного от барабанной перепонки.

При проведении импедансометрии звук должен подаваться только в замкнутую область, поэтому на зонд надевают ушной вкладыш необходимой формы и размера.

Виды импедансометрии

По характеру оценки уровня давления звука импедансометрия делится на статическую и динамическую.

При динамической импедансометрии уровень звукового давления регистрируется на фоне постепенного изменения давления в НСП.

В отличие от динамической, статическая импедансометрия оценивает неизменные показатели звукового давления в НСП. Такая регистрация величин акустического сопротивления дает слабые диагностические сведения. Это связано с тем, что колебания величин импеданса, свойственного а) норме и б) какому-то виду патологии, перекрывают друг друга.

Диагностические тесты метода

Акустическая импедансометрия основывается на трех тестовых процедурах:

• исследовании функции слуховой (евстахиевой) трубы;
• акустической рефлексометрии.

Тимпанометрия помогает получить оценку состояния барабанной перепонки, в частности ее подвижности, фиксируя изменения адмиттанса (проводимости) на фоне перепада давления воздуха в НСП.

Исследования функции евстахиевой трубы. Слуховая труба соединяет полость среднего уха с глоткой, обеспечивая тем самым доступ воздуха в барабанную полость. Таким образом, евстахиева труба выполняет вентиляционную функцию. Для оценки данной функции применяется тест ВФСТ, суть которого заключается в том, что давление в носоглотке искусственно меняется трижды и, соответственно, трижды фиксируется. На основании показаний врач делает заключение о состоянии вентиляционной функции евстахиевой трубы.

Акустическая рефлексометрия оценивает акустический рефлекс, или рефлекторное сокращение внутриушных мышц под воздействием звука. Данный тест важен для диагностики тугоухости, поражения слухового и лицевого нерва, а также ствола головного мозга.

Акустическую импедансометрию проводят в комплексе, применяя все необходимые тесты. Этот метод используют не только для диагностики патологий слуха, но и для проведения кохлеарной имплантации и подбора аппарата для коррекции слуха. Диагностические кабинеты сурдологического центра «ГУТА КЛИНИК» оснащены современным высокотехнологичным оборудованием, позволяющим проводить диагностику слуховой системы в комплексе. Прием осуществляют врачи, владеющие инновационными методами диагностики и лечения заболеваний ЛОР-органов у детей и взрослых. Все специалисты Центра имеют научную степень и высшую квалификационную категорию, ведут научную деятельность и входят в мировые профессиональные сообщества.

Ухо человека – сложная система, состоящая из многих частей, целостность и слаженная работа которых позволяет нам различать звуки и речь. Чтобы диагностировать болезни уха, требуется проведение ряда процедур. Среди них важное место занимает импедансометрия.

Что такое импедансометрия и как она проводится?

Импедансометрия – методика исследования среднего уха и слуха человека. С помощью акустической стимуляции можно проанализировать состояние перепонки уха, евстахиевой трубы и слуховых косточек. Также во время процедуры проверяют давление в среднем ухе, что помогает узнать о наличии жидкости в ней или рубцов.

Важно знать! Импеданс – это акустическое сопротивление среды.

Импедансометрия среднего уха состоит из нескольких этапов:

• (представляет собой регистрацию импеданса барабанной перепонки под разным давлением);
• рефлексометрия (исследование рефлекса мышц уха на звуковое раздражение).

Тимпанометрия показывает, в каком состоянии находится барабанная перепонка и барабанная полость, а рефлексометрия оценивает акустические рефлекторные пути, включая черепные нервы мозга.

Еще одним методом импедансометрии является тестирование слуховой трубы – канала, который соединяет среднее ухо и носоглотку. Так как по этой трубе поступает воздух, который поддерживает нормальное давление за барабанной перепонкой, то плохое функционирование евстахиевой трубы сказывается на давлении в ухе. По показателям давления можно судить о аномальных процессах в этой области.

Акустическая импедансометрия не оценивает непосредственно слуховую чувствительность. Ее определяют при помощи аудиометрии. и импедансометрия в сочетании позволяют установить степень нарушения слуха и его тип, а также диагностировать различные у взрослых и детей.

Тимпанометрия или импедансометрия, в чем разница? Тимпанометрия является частью импедансометрии.

Акустическая импедансометрия – особенности проведения

До начала импедансометрии уши больного проверяют, чтобы в них не было никаких преград, которые могли бы мешать проведению исследования, например, серных пробок или инородных тел.

Прибор для акустической импедансометрии имеет:

• осциллятор тонального сигнала и громкоговоритель для передачи звуковых сигналов в ухо;
• микрофон для измерения возвращаемых звуковых сигналов;
• насос для изменения давления в ушном канале.

Как проводится тимпанометрия?В ушной канал вставляют зонд с мягким наконечником. Он герметично фиксируется и включается звук чистой тональности. В то же время меняют давление во внешнем слуховом канале, под действием чего начинает двигаться барабанная перепонка. Зонд измеряет реакцию барабанной перепонки на звук при разных уровнях давления, из чего определяют проводимость слуховой цепи.

Данные исследований отображаются в графике (тимпанограмме). На оси X указывается давление, а на оси Y – степень податливости. Когда давление извне будет равным давлению в барабанной полости, податливость перепонки будет наименьшей. Соответственно, большая часть звуковой энергии будет отражаться от нее. На графике это будет отвечать самой высокой точке. Ее положение помогает определить те или иные отклонения.

Данные о колебаниях барабанной перепонки под разным давлением регистрируются в автоматическом режиме или самим экзаменатором, в зависимости от типа аппарата для импедансометрии, на котором проводится исследование.

Такое тестирование не причиняет боли, пациент испытывает такое же чувство, как при восхождении в горы или при авиаперелетах. На протяжение теста нельзя совершать какие-либо движения. Тимпанометрия занимает около 5-10 минут, а ее результаты получают сразу же.

Изучение слухового рефлекса проводится с использованием громкого звукового раздражителя. Звуковая волна проходит через среднее ухо во внутреннее, а затем по восьмому нерву в ствол головного мозга. В результате должен сработать рефлекс, который сопровождается сжатием мышц обеих ушей. Начальная громкость звука – 85 дБ. Если рефлекторный ответ отрицательный, громкость постепенно увеличивается на 10 дБ. В норме, рефлекс появляется при интенсивности до 100 Дб.

Показания к проведению импедансометрии

Импедансомтерия необходима для выявления:

• тугоухости и потери слуха (в том числе после перенесенного отита);
• аденоидов;
• выпота;
• повреждений барабанной перепонки и евстахиевой трубы;
• воспаления среднего уха;
• отосклероза;
• нарушения работы или паралича слуховых нервов;
• нарушения целостности оссикулярной цепи.

Также сделать импедансометрию нужно тем, кто собирается установить слуховой аппарат или кохлеарный имплантат.

Противопоказания к проведения импедансометрии

Противопоказаниями к проведению акустической импедансометрии служат:

• возраст менее 7 месяцев;
• гноетечение;
• красная и отекшая барабанная перепонка;
• болезненность в ухе;
• любое инородное тело в ушном канале;
• серная пробка;
• недавние операции на ухе.

Проводят ли импедансометрию детям и как? Исследование можно делать детям, начиная с 7 месяцев. Методика проведения такая же, как и у взрослых, только с ребенком придется дольше провозится, так как для получения правильных результатов нужно оставаться неподвижным. Если ребенок боится или не может высидеть тихо всю процедуру, то обследование среднего уха можно выполнить во время сна.

Расшифровка импедансометрии и ценность процедуры

Результатом импедансометрии уха является тимпанограмма, представляющая значения интенсивности акустического рефлекса при разном давлении. В норме давление в среднем ухе равняется давлению воздуха. Показатели давления в барабанной полости могут говорить о разных нарушениях, например, о наличии жидкости или плохой функции слуховой трубы.

Расшифровка импедансометрии осуществляется на основании уровня акустического импеданса. По нему судят о том, в каком состоянии находится барабанная перепонка и слуховые косточки. У здорового человека эти части уха подвижные, поэтому они легко передают сигнал во внутреннее ухо, не оказывая сопротивления. Если эти структуры утратят свою подвижность, например, вследствие рубцевания ткани или травмы, то звуковая волна будет проходить плохо, а ее большая часть будет возвращаться, что и зарегистрирует прибор.

В зависимости от внешнего вида и размещения кривой на графике различают несколько типов тимпанограмм:

• тип A – нормальный. Пик кривой будет находится на уровне от -150 до +100 даПа, а иммитанс составляет 0,2-2,5 миллиом;
• тип B. На таком графике кривая будет практически плоская. Это может указывать на несколько патологий, например, на выпот, адгезивный средний отит, а также наличие отверстия в барабанной перепонке;
• тип C. Тимпанограмма типа C будет смещена в левую сторону. Это указывает на то, что давление в среднем ухе отрицательное, что может быть вызвано средним отитом, либо дисфункцией слуховой трубы.

Если в диагнозе будет указан тип B или C, то требуется фармакологическое лечение, физиотерапия или хирургия.

Преимущества и недостатки процедуры

Преимущества импедансометрии – это простота, доступность, короткое время проведения и быстрая расшифровка результатов. Отзывы ЛОР-врачей об этой процедуре очень хорошие. У нее мало противопоказаний и нет никаких опасных осложнений. Благодаря тому, что для проведения импедансометрии не нужно участие пациента, ее можно делать детям и больным с сильным нарушением слуха, в отличие от аудиометрии, проведение которой в таких случаях сильно затруднено.

К недостаткам такого метода исследование можно отнести вероятность ложных результатов, но вариантов со 100% гарантией нет нигде.

Информативное видео