Избыток синтезируемого организмом инсулина может быть вызван разными причинами. Гипогликемия (состояние, вызванное избытком инсулина) может стать первым сигналом о том, что в организме пациента появилась доброкачественная опухоль – инсулинома.

Инсулинома встречается очень редко, поэтому отнести ее к числу распространенных патологии нельзя. Как правило, она развивается у людей в возрасте старше 45 лет. Инсулинома может перерасти в злокачественную опухоль, но это встречается не более чем у 7% пациентов.

Появление опухоли приводит к нарушениям гормонального характера, в результате которых увеличивается синтез инсулина. Избыток инсулина носит постоянный характер и может стать причиной развития гипогликемии.

Определить гипогликемию помогут следующие симптомы:

  • мигрень и головокружение;
  • внезапная слабость и сонливость;
  • нарушение концентрации внимания;
  • возрастающий голод;
  • чувство беспокойства.

Если это состояние вовремя не купировать, уровень глюкозы упадет еще сильнее и возможно развитие гипогликемической комы.

Таким образом, сначала появляется опухоль, которая стимулирует выработку инсулина и вызывает гипогликемию. Причины появления инсулиномы до сих до конца не изучены.

Два типа заболевания

Доброкачественная опухоль – это болезнь эндокринологического характера и лечит ее эндокринолог. Новообразование вызывает нарушение синтеза гормонов, поэтому терапия подбирается эндокринологом. Основной риск доброкачественной инсулиномы – это развитие гипогликемии. Резкое снижение концентрации глюкозы может иметь негативные последствия, вплоть до комы, которая может закончиться летальным исходом.

Кроме гормонального, иснулинома может быть онкологического характера. В этом случае существует риск появления метастаз, как и у любого злокачественного новообразования.

Место локализации инсулиномы – это поджелудочная железа, поэтому диагностика включает исследование поджелудочной и определение структуры ткани.

Симптомы инсулиномы

Инсулинома поджелудочной железы в первую очередь влияет на эндокринную систему пациента. Поэтому основные симптомы заболевания – это стремительно возрастающий аппетит и сильное ожирение у пациента.

Симптомы гипогликемии посещают больного ближе к вечеру. Это связано с обильным питанием в течении дня. Как правило, гипогликемия проходит за ночь, и утром больной снова чувствует себя хорошо. Такая симптоматика приводит к тому, что пациенты стараются не обращать внимание на состояние собственного здоровья и предпочитают не обращаться к врачу.

Помимо эндокринной системы, инсулинома подавляет деятельность нервной системы больного.

Симптомы заболевания со стороны эндокринной системы:

  • развитие тахикардии;
  • панические атаки (внезапная выработка адреналина);
  • холодная испарина;
  • дрожание пальцев.

Нервная система реагирует на новообразование следующими симптомами:

  • слабость, головокружение и мигрень;
  • безосновательная агрессия;
  • нарушения концентрации.

Таким образом, инсулинома (новообразование) поджелудочной железы имеет такие же симптомы, что и гипогликемия. При их обнаружении следует немедленно посетить врача. Гипогликемия может вызвать коматозное состояние, которое, в свою очередь, провоцирует инфаркт. Так как заболевание поражает людей в старшем возрасте, это состояние может закончится летальным исходом.

Диагностика заболевания

Диагностика инсулиномы проводится эндокринологом. Своевременная диагностика гарантирует благоприятный исход и эффективное лечение.

Диагностика включает:

  • определение уровня инсулина;
  • исследование ткани поджелудочной железы;
  • определение уровня глюкозы в крови;
  • ультразвуковое исследование поджелудочной;
  • компьютерная томография поджелудочной.

Такая многоуровневая диагностика позволит определить количественные изменения выработки инсулина и подавления глюкозы. Диагностика поджелудочной железы позволяет выяснить характер инсулиномы.

Как проводится лечение

При подозрении, что у больного инсулинома, в случае если постоянно присутствуют симптомы гипогликемии, следует отправиться к врачу и пройти комплексное обследование.

Если иснулинома подтвердилась на диагностике, лечение начинается после определения характера опухоли. Доброкачественную опухоль сразу же удаляют хирургическим путем. Дальнейшее лечение направлено на устранение симптомов гипогликемии и ее последствий. Операция часто вызывает ряд осложнений, поэтому лечении также включает их устранение. Лечение также требует консультации невролога, так как опухоль часто дает осложнения на нервную систему.

Как правило, доброкачественная иснулинома хорошо поддается лечению. Рецидив патологии случается в очень редких случаях.

Злокачественная инсулинома также требует квалифицированного лечения, однако в этом случае гарантировать успешный исход терапии ни может ни один специалист. Лечение проводит онколог.

Если появились подозрения на инсулиному, не нужно ждать, что новообразование пройдет само. Своевременное обращение к врачу может спасти пациенту жизнь.

Когда обращаться к врачу?

Своевременное лечение и постановка диагноза позволят вовремя выявить инсулиному, в том числе и злокачественную. От того, насколько быстро пациент со злокачественной инсулиномой обратиться к специалисту зависит исход всего лечения.

При появлении первых симптомов гипогликемии следует посетить эндокринолога.

Определение опухоли на ранних стадиях позволит избежать развития метастаз и вовремя провести лечение опухоли онкологического характера.

Не следует думать, что доброкачественная иснулинома не опасна. Без квалифицированного лечения частота гипогликемии будет увеличиваться, а это чревато серьезными осложнениями, вплоть до комы. Известны случаи, когда пациент, впадая в коматозное состояние попадал к врачу, и только на этом этапе была выявлена инсулинома.

Профилактика и прогноз

Как правило, своевременное лечение инсулиномы позволяет избежать дальнейшего рецидива заболевания. Однако после удаления иснулиномы часто развиваются болезни поджелудочной железы, такие как панкреатит. Они требуют длительного и квалифицированного лечения, а также корректировки образа жизни и питания.

Причины развития новообразования до сих пор не выявлены, поэтому методов профилактики не существует. Избежать развития опухоли нельзя, однако при должном внимании к собственному здоровью можно вовремя обнаружить патологию и провести лечение.

Важно регулярно проводить замеры уровня глюкозы в крови и следить за количеством инсулина, вырабатываемого поджелудочной. Здоровому человек достаточно 1 раз в год сдавать анализы на определение уровня гормона и сахара в крови, чтобы быть спокойным за свое здоровье.

Для того, чтобы узнать прогноз, следует понимать, инсулинома – как ее выявить и что это такое. Если опухоль доброкачественная, полное выздоровление наступает в 70% случаев, однако пациент всю жизнь стоит на учете у местного эндокринолога и время от времени должен проходить обследование поджелудочной. В 30% случаев наблюдается рецидив заболевания.

Если болезнь носит онкологический характер, прогноз не настолько радужный, как хотелось бы. В двух случаях из трех опухоль не подлежит удалению. Терапия зачастую не дает результата из-за поздней диагностики и в 40% случаев болезнь заканчивается летальным исходом.

Инсулинома поджелудочного органа является опухолью, секретирующая большие количества инсулина, что приводит к развитию гипогликемии у больных. Гипогликемия в свою очередь предусмотрена пониженным уровнем глюкозы крови. Зачастую патология развивается у людей в возрасте 25-55 лет, и в основном опухоль – это доброкачественное новообразование. Редко инсулинома является одним из признаков множественного эндокринного аденоматоза. Ее размеры достигают 2 см. Опухоль локализуется в любой зоне поджелудочного органа. Чтобы понимать при каком состоянии возникает инсулинома поджелудочной железы, симптомы развития патологии следует знать.

Возникновение инсулиномы ведет к выработке повышенного количества инсулина. Медики отмечают поджелудочной доброкачественного и злокачественного характера, которая обладает самостоятельной гормональной действенностью. Зачастую опухоль поджелудочной железы представлена мелкими островными вкраплениями. Ее влияние ведет к стремительному росту производительности избыточного инсулина, а это угрожает пациенту появлением признаков гипогликемического состояния.

Симптомы новообразования появляются от влияния ряда факторов.

  1. Объема производимого инсулина.
  2. Степени образования.
  3. Величины.
  4. Особенности организма.

К базовым показателям, которые характерны для инсулиномы железы поджелудочной относят:

  • часто повторяющиеся приступы гипогликемии — спустя 3 часа после еды;
  • насыщенность глюкозы, присутствующей в сыворотке крови – 50 мг;
  • устранение симптомов болезни путем приема сахара.

Если приступы гипогликемии возникают постоянно, это ведет к изменению работы нервной системы. Так между приступами развиваются у человека признаки:

  • нервно психического проявления;
  • апатия;
  • миалгия;
  • понижение памяти, умственных способностей.

Большинство отклонений остаются после хирургического удаления инсулиномы железы поджелудочной, что провоцирует развитие потери профессионализма и достигнутого статуса в обществе.

У мужчин болезнь развивается постоянно, это приводит к импотенции.

Когда развивается инсулинома поджелудочной железы, симптомы условно разделяют:

  • на острые состояния;
  • признаки вне вспышки.

Гипогликемия при инсулиноме, протекающая в острой фазе, появляется по причине контринсулярных признаков и изменений механизмов ЦНС. Зачастую приступ появляется на голодный желудок, либо после продолжительных разрывах между едой.

  1. Резко наступает сильная головная боль.
  2. Нарушена координация в момент передвижения.
  3. Снижается острота зрения.
  4. Возникают галлюцинации.
  5. Тревога.
  6. Чередуется страх и агрессия.
  7. Дрожь в конечностях.
  8. Учащенное биение сердца.

Присутствие признаков у больных инсулиномой железы поджелудочной вне обострения, выявить тяжело. Симптомы стихают либо вовсе отсутствуют.

  1. Увеличивается аппетит, полный отказ от еды.
  2. Парализация.
  3. Боль, дискомфорт при перемещении глазными яблоками.
  4. Изменение памяти.
  5. Повреждение нерва на лице.
  6. Понижение умственной активности.

Диагностика заболевания

Инсулиному железы поджелудочной диагностировать достаточно трудно. При первоначальных проявлениях пациента помещают на стационарное лечение. Впервые 1-2 дня пациенту под присмотром медиков.

Для диагностики заболевания применяют такие методы:

  • анализирование крови — для выявления показателя инсулина и сахара крови;
  • , – благодаря данным определяется точное размещение образования;
  • лапароскопия, лапаротомия.

Лечение заболевания

После того, как выявлены причины, учтены симптомы, лечение после постановки диагноза будет заключаться в проведении хирургической операции. Объем предстоящей процедуры будет обусловлен локализацией и размерами образования железы. Иссечение опухоли может быть проведено разными способами.

Также проводят консервативную терапию, которая предусматривает:

  • употребление лекарственных средств, которые повышают коэффициент гликемии;
  • введение внутрь вены глюкозы;
  • процедура химиотерапии.

Главной составляющей симптоматической терапии является е, которое заключается в приеме повышенного содержания сахара, количества медленных углеводов.

Прогноз болезни

После оперативного вмешательства происходит снижение уровня сахара, глюкоза в крови поднимается.

Когда опухоль поджелудочной обнаруживается и иссекается вовремя, то 96% пациентов поправляются.

Результат наблюдается при лечении незначительных образований доброкачественного течения. При злокачественном заболевании действенность терапии лишь в 65% случаях. Возникновение рецидивов фиксируется у 10% больных.

Если при сахарном диабете 2 типа квалифицированно не поддерживать организм, это приводит к различному роду осложнениям. Чем опасно в данной ситуации такое заболевание – гипогликемия, нефропатия, трофические язвы, кетоацидоз. Осложнения вызывают смерть у 2 млн человек в год.

При наличии гипогликемической системы, стоит учитывать, что симптомы и лечение больных отличаются, поэтому не стоит заниматься самолечением, а обращаться к врачу.

Инсулинома - опухоль -клеток островков Лангерганса, секретирующую избыточное количество инсулина, что проявляется приступами гипогликемических симптомов .

Инсулиному считают достаточно редким заболеванием : среди населения она ежегодно встречается с частотой 0,5-1,25 случаев на 1 миллион человек. Как правило, подобная патология выявляется у людей в возрасте от 40 до 70 лет, причем как у мужчин, так и у женщин диагностируется с одинаковой частотой.

Размер инсулиномы в 70% случаев не превышает 1,5 см. 80–90% инсулином представлены солитарными доброкачественными новообразованиями; 10–15% инсулином - злокачественные. Метастазы обнаруживают в печени или регионарных лимфатических узлах (отдалённые метастазы образуются крайне редко). Остальные случаи - гиперплазия эндокринных клеток островков Лангерханса. В 10% случаев инсулинома сочетается с другими опухолями (например, при семейном полиэндокринном аденоматозе I типа). Инсулинома с одинаковой частотой возникает в головке, теле и хвосте поджелудочной железы.

Не подчиняясь физиологическим механизмам, регулирующим гомеостаз в отношении уровня глюкозы, -клеточные аденомы приводят к развитию хронической гипогликемии.

Выраженность клинических проявлений заболевания в каждом отдельном случае свидетельствует об индивидуальной чувствительности больного к инсулину и недостатку сахара в крови – разные больные по-разному переносят дефицит глюкозы в крови.

Наиболее характерными признаками инсулиномы являются ожирение и повышение аппетита, постоянное чувство голода. У отдельных больных можно отметить мышечные боли, которые многие авторы связывают с развитием различных дегенеративных процессов в мышечной ткани и замещением ее соединительной тканью

Глюкоза крови необходима для жизнедеятельности всех органов и тканей организма, особенно мозга . На функцию мозга расходуется примерно 20% всей глюкозы, поступающей в организм. В отличие от других органов и тканей организма, мозг не располагает запасами глюкозы и не использует в качестве энергетического источника свободные жирные кислоты. Поэтому при прекращении поступления в кору больших полушарий глюкозы на 5-7 мин в ее клетках происходят необратимые изменения: гибнут наиболее дифференцированные элементы коры.

ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ГРУППЫ СИМПТОМОВ, РАЗВИВАЮЩИХСЯ ПРИ ИНСУЛИНОМЕ :

первая группа симптомов (симптомы реактивной гиперадреналинемии, возникающей при приступе гипогликемии )- обморочные состояния, слабость, дрожь, сердцебиение, чувство голода, повышенная возбудимость

вторая группа симптомов (постепенно развивающиеся симптомы гипогликемии ) - головная боль, нарушение зрения, спутанность сознания, преходящие параличи, атаксия, потеря сознания, кома

третья группа симптомов (наблюдаемые в межприступном периоде - отражают повреждающее влияние хронической гипогликемии на ЦНС ):
нервно-психические расстройства
недостаточности VII и ХII пар черепно-мозговых нервов по центральному типу, асимметрии сухожильных и периостальных, неравномерности или снижении брюшных рефлексов
иногда наблюдаются патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, Маринеску-Радовича и реже другие
у некоторых больных отмечаются симптомы пирамидной недостаточности без патологических рефлексов
стволовые нарушения в виде горизонтального нистагма и парез взора вверх имеют место примерно у 15% больных
у части больных возможны нарушения чувствительности, которые заключаются в появлении зон кожной гиперальгезии, С3, D4, D12, L2-5; зоны Захарьина-Геда, характерные для поджелудочной железы (D7-9) наблюдаются у единичных больных
нарушение высшей нервной деятельности в виде снижения памяти и умственной трудоспособности, безразличии к окружающему, потере профессиональных навыков, что часто вынуждает больных заниматься менее квалифицированным трудом, а иногда приводит к инвалидности

Диагностика инсулиномы

Диагностика основана на обнаружении неадекватно высоких концентраций инсулина и C-пептида в крови на фоне выраженной гипогликемии. Соотношение инсулин/глюкоза превышает 0,4 (в норме <0,4).

В диагностике инсулиномы большое значение имеет триада Уиппла :
нервно-психические проявления при голодании
глюкоза крови 2,78 ммоль/л и ниже
купирование приступа пероральным или внутривенным введением глюкозы

Специальные исследования :
проба с толбутамидом (бутамидом) : при введении в/в больным с инсулиномой уровень глюкозы через 20–30 мин снижается более чем на 50%, при гипогликемиях другого генеза - менее чем на 50%
проба с L-лейцином : L-лейцин принимают внутрь из расчёта 0,2 г/кг; через 30–45 мин эффект оценивают как при пробе с толбутамидом
пробы с глюкозой, кальция глюконатом, аргинином и кортизолом менее специфичны
тест подавления С-пептида : в течение 1 ч больному в/в вводят инсулин из расчёта 0,1 ЕД/кг - инсулиному предполагают при снижении уровня С-пептида менее чем на 50%
ангиография, КТ и УЗИ менее информативны в связи с небольшим размером опухоли

Лечение

хирургическое лечение - энуклеация, эксцизия или резекция поджелудочной железы

консервативное лечение в неоперабельных случаях - октреотид 50–100 мкг п/к 2 р/сутки; стрептозоцин 2 г/сутки в/в при обнаружении метастазов

осложнения в послеоперационном периоде : панкреатит; образование свищей; перитонит или абсцесс

Прогноз : приблизительно 65% пациентов выздоравливают после операции; послеоперационная летальность составляет 10%; при злокачественных инсулиномах 2-летняя выживаемость составляет около 60%.

Инсулинома – новообразование, которое зачастую обладает доброкачественным течением и образуется в поджелудочной железе. Опухоль имеет гормональную активность – осуществляет секрецию инсулина в больших количествах. Это становится причиной развития гипогликемии.

Основные факторы, влияющие на появление такого образования на сегодняшний день клиницистам неизвестны. Тем не менее не исключается вероятность влияния генетической предрасположенности.

На развитие приступа гипогликемии при инсулиноме могут указывать озноб и выделение большого количества холодного пота, беспричинный страх и сильнейшее чувство голода, а также учащение сердечного ритма, речевые и зрительные нарушения. В целом инсулинома симптомы имеет неспецифические, а иногда протекает без проявления каких-либо признаков.

Диагностика в данном случае требует комплексного подхода и направлена на осуществление широкого спектра лабораторных тестов и инструментальных обследований.

Лечение заключается только в хирургическом вмешательстве – это может быть как энуклеация опухоли, так и полное иссечение поврежденного органа. При невозможности провести операцию, предпринимаются консервативные методики терапии.

По международной классификации болезней десятого пересмотра, подобное новообразование обладает собственным шифром. Код по МКБ-10: при доброкачественном течении (90%) – D13.7, в случаях трансформации в рак – С25.4.

Этиология

На сегодняшний день достоверно не выявлено, почему формируется инсулинома, однако, клиницисты считают, что патогенез заключается в гормональной зависимости такой опухоли.

С точностью известно, что в данной ситуации в поджелудочной железе поражаются бета-клетки, что связано с нарушением метаболизма. При этом отмечается ярко выраженный недостаток определенных веществ, который запускает процесс трансформации клеток поджелудочной железы.

Теоретически предполагается, что возможными источниками недуга могут выступать:

  • хронические заболевания ЖКТ;
  • поражения поджелудочной железы;
  • острое протекание язвенной болезни;
  • нерациональное питание;
  • влияние токсических веществ на организм;
  • сильнейшее истощение;
  • , приводящие к отсутствию аппетита;
  • нарушение функционирования эндокринной системы, в частности, гипофиза и надпочечников.

Также стоит отметить вероятность влияния отягощенной наследственности – предрасположенности к тому или иному недугу со стороны органов пищеварительной системы.

В основную группу риска входят лица в возрасте от 40 до 60 лет. Примечательно то, что у новорожденных детей и подростков патология встречается в единичных случаях. Наиболее часто опухоль имеет небольшие объемы – не более 2 сантиметров в диаметре, однако, активный рост указывает на трансформацию этого новообразования в рак, что случается примерно в 9-15% из числа всех ситуаций.

Классификация

Инсулинома поджелудочной железы локализуется в таких частях этого органа, как:

  • головка;
  • хвост;
  • тело.

По численности опухоль бывает:

  • единичной;
  • множественной – диагностируется достаточно редко.

Симптоматика

Степень выраженности клинических признаков напрямую зависит от интенсивности гормональной активности подобного новообразования. Это означает, что чем сильнее происходит выработка инсулина, тем ярче будет симптоматическая картина.

В некоторых случаях патология протекает совершенно бессимптомно или с выражением таких признаков, как ожирение и повышенный аппетит.

Тем не менее инсулинома поджелудочной железы симптомы имеет следующие:

  • общая слабость и разбитость;
  • выделение большого количества пота;
  • дрожь в теле и конечностях;
  • болезненная бледность кожных покровов;
  • учащение сердечного ритма;
  • постоянное чувство сильнейшего голода;
  • эмоциональная нестабильность;
  • понижение трудоспособности;
  • приступы головокружения и сильной головной боли;
  • беспричинное чувство страха, тревоги и беспокойства;
  • предобморочное состояние;
  • постоянная сонливость;
  • снижение концентрации внимания;
  • нарушение речевой и зрительной функции;
  • судорожные припадки;

Такие внешние проявления характерны для приступа гипогликемии, которые в подавляющем большинстве ситуаций развиваются после ночного отдыха.

Межприступный период характеризуется выражением неспецифической клиники. При этом признаки инсулиномы представлены:

  • асимметрией лица;
  • опущением уголков рта;
  • изменением вкусовых пристрастий;
  • сглаженностью носогубных складок;
  • болевыми ощущениями в животе;
  • ухудшением памяти;
  • расстройством внимания;
  • безразличием к происходящему.

Аналогичные проявления могут присутствовать при образовании у человека небольшой или малоактивной опухоли.

Вся вышеуказанная симптоматика может наблюдаться у любого пациента, независимо от пола и возраста, в том числе и у новорожденных.

Диагностика

Диагноз «инсулинома» ставится на основании данных, полученных в ходе комплексного диагностического обследования, которое включает в себя не только широкий спектр лабораторно-инструментальных обследований, но также методики первичного диагностирования.

Первый этап в установлении правильного диагноза включает в себя:

  • изучение истории болезни – для поиска хронических патологических процессов, протекающих в ЖКТ;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза, в частности, пищевых пристрастий больного;
  • пальпацию и перкуссию передней стенки брюшины;
  • измерение показателей сердечного ритма;
  • детальный опрос больного – для выяснения первого времени появления и тяжести выраженности клинических проявлений болезни.

Лабораторные исследования заключаются в проведении:

  • общеклинического анализа крови;
  • биохимии крови;
  • пробы с глюкозной нагрузкой;
  • тестов на определение уровня глюкозы;
  • пробы с трехдневным голоданием.

Инсулинома диагностика при помощи инструментальных процедур:

  • ультрасонография больного органа и брюшной полости;
  • сцинтиграфия;
  • КТ и МРТ поджелудочной железы;
  • фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);
  • селективная ангиография;
  • диагностическая лапароскопия.

Инсулинома в обязательном порядке должна быть дифференцирована от:

  • алкогольной формы ;
  • или гипофиза;
  • демпинг-синдрома;
  • онкологии надпочечников.

На фоне того, что заболевание не обладает специфической симптоматикой, пациентам очень часто ставят ошибочный диагноз, например:

  • доброкачественные или злокачественные ;
  • остаточные явления нейроинфекций;
  • диэнцефальный синдром.

Лечение

Специалисты-эндокринологи рассматривают только один вариант устранения недуга – хирургическое вмешательство.

Операбельное лечение инсулиномы предполагает проведение следующих вмешательств:

  • энуклеация образования – инсулиномэктомия;
  • дистальная резекция поджелудочной железы;
  • иссечение головки пораженного органа;
  • панкреатодуоденальная резекция;
  • тотальная панкреатэктомия.

Объем операции зависит от места образования и размера инсулиномы. Эффективность такой терапии диктуется изменением показателей глюкозы в крови.

Злокачественная инсулинома лечится при помощи химиотерапии, лучевой терапии или полного удаления больного сегмента.

В случаях невозможности проведения операции, клиницисты обращаются к консервативным методикам, среди которых:

  • внутривенное введение гипогликемизирующих растворов;
  • индивидуально составленная диета;
  • физиотерапевтические процедуры.

Возможные осложнения

При отсутствии терапии, основным осложнением недуга выступает трансформация опухоли в злокачественное образование.

Помимо этого, среди последствий стоит выделить:

  • метастазирование на близлежащие внутренние органы;
  • коматозное состояние;
  • утрату профессиональных навыков и прежнего социального статуса.

Также могут возникнуть послеоперационные осложнения, а именно:

  • абсцесс брюшины;
  • формирование свищей в поджелудочной железе;

Профилактика и прогноз

Полностью предупредить развитие недуга у новорожденных и взрослых невозможно. Это обусловлено тем, что причины образования инсулиномы в настоящее время остаются неизвестными.

Тем не менее в качестве профилактических рекомендаций выступают следующие мероприятия:

  • ведение здорового образа жизни, в частности, полный отказ от алкоголя;
  • правильное и полноценное питание;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • своевременное выявление и лечение любых эндокринных или гастроэнтерологических недугов;
  • постоянный контроль над уровнем глюкозы в крови;
  • регулярное прохождение полного осмотра в медицинском учреждении.

Инсулинома в целом обладает благоприятным прогнозом – после хирургического вмешательства полное выздоровление наблюдается у 65-80% пациентов. Рецидивы недуга развиваются лишь в 3% случаев. Летальность после осуществления операции достигает 10%.

Неблагоприятный исход характерен лишь для тех ситуаций, когда опухоль трансформировалась в злокачественное образование. В таких случаях двухлетняя выживаемость не превышает 60%.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Инсулинома – это доброкачественная (85-90%), реже злокачественная (10-15%) опухоль из эндокринной части поджелудочной железы – клеток островков Лангерганса, приводящая к неконтролируемому выбросу инсулина в кровь и эпизодам гипогликемии. По статистическим данным встречаемость среди мужчин и женщин одинакова, частота в человеческой популяции приблизительно 1:1000000. Наиболее подвержены этому заболеванию лица от 25 до 50 лет.

Локализуется опухоль чаще в эндокринной части поджелудочной железы – хвосте, где находятся островковые скопления клеток, но бывают и другие локализации – тело, головка, внепанкреатическая инсулинома. Последняя крайне редко встречается и в большинстве случаев развивается не из ткани поджелудочной железы.

Симптомы приступа инсулиномы

Всю симптоматику инсулинпродуцирующей опухоли можно условно разделить на острый приступ гипогликемии и проявления во внеприступные промежутки. Основным клиническим признаком приступа инсулиномы является триада Whipple, описанная в 1941г:

  1. возникновение спонтанных приступов гипогликемии натощак либо через 2-3 часа после еды;
  2. снижение уровня глюкозы крови 50 мг% во время приступа;
  3. купирование приступа внутривенным введением глюкозы либо приёмом сахара.

Приступ гипогликемии у пациентов с инсулиномой имеет очень вариабельную картину, от практически бессимптомной до ярко выраженной, с психомоторным возбуждением, амнезией и угнетением сознания.

Гормональная регуляция уровня гликемии происходит посредством инсулина и контринсулярных гормонов:

  • адреналин;
  • кортизол;
  • глюкагон;
  • соматотропный гормон;
  • тироксин;
  • трийодтиронин.

Во время остроразвивающегося приступа гипогликемии происходит выброс антагонистов инсулина и клинические проявления преимущественно связаны с действием контринсулярных гормонов:

  • коллаптоидные состояния;
  • выраженная слабость;
  • тремор и дрожь;
  • тахикардия;
  • чувство голода;
  • повышенная возбудимость.

Энергетическое обеспечение нервной ткани головного мозга происходит, преимущественно, за счёт свободной глюкозы, циркулирующей в крови. При снижении уровня гликемии развивается энергетическое голодание головного мозга с повреждением нервных клеток. В случае медленно развивающейся гипогликемии в симптомах превалируют признаки повреждения нервной ткани:

  • нарушение сознания, вплоть до комы;
  • головная боль;
  • нарушение зрения;
  • преходящие параличи и парезы;
  • нарушение координации и ходьбы.

Симптомы инсулиномы вне приступа

Чаще всего, для пациентов с инсулиномой характерно повышенная масса тела и ожирение. Это обусловлено постоянным чувством голода и потребностью в сладком для предотвращения приступов гипогликемии. Также встречаются случаи резкого похудения и выраженного истощения на фоне развития отвращения к пище.

Встречаются неврологические нарушения:

  1. повреждение лицевого и подъязычного нерва;
  2. нистагм и нарушение движения глазных яблок;
  3. асимметричность сухожильных рефлексов с конечностей;
  4. появление патологических стопных рефлексов (Бабинского, Аппенгейма, Россолимо);
  5. развитие параличей и парезов.

Умственные нарушения, развивающиеся у больных с инсулиномой:

  1. снижение памяти;
  2. потеря способности к умственному труду;
  3. отсутствие интереса к окружающему;
  4. потеря профессиональных навыков.

Тяжёлое течение инсулиномы с частыми приступами гипогликемических состояний зачастую приводит к инвалидизации пациентов, неспособности их заниматься профессиональным трудом, а в ряде случаев возникает необходимость стороннего ухода.

Диагностика инсулиномы

Заподозрить инсулиному и назначить дополнительные методы исследования позволяет:

  • наличие триады Whipple;
  • острые гипогликемические состояния, развивающиеся утром натощак;
  • преходящая неврологическая симптоматика;
  • морбидное ожирение;
  • снижение мнестических функций.


Функциональные пробы, использующиеся для подтверждения диагноза:

  1. проба с голоданием;
  2. проба с L-лейцином;
  3. проба с глюкагоном;
  4. проба с подавлением уровня С-пептида;
  5. проба с диазоксидом.

Наиболее простой и информативной является проба с голоданием, суть которой заключается в провокации приступа гипогликемии голоданием и последующим определением уровня глюкозы в крови, инсулина и C-пептида.

Инструментальные исследования, которые позволяют диагностировать инсулиному:

  1. Ангиография позволяет выявить инсулиному по характерной развитой сосудистой сети в области опухоли. Результативность метода колеблется от 60 до 90%.
  2. Компьютерная томография позволяет выявить инсулиномы больших размеров. Мелкие опухоли, как правило, не отличаются по денсивности от ткани поджелудочной железы и не изменяют её структуру. Информативность метода колеблется в пределах 50-60%.
  3. Катетеризация портальной системы с определением уровня имунореактивного инсулина в различных её отделах позволяет достоверно выявить локализацию опухоли. Метод информативен, но достаточно сложен в исполнении и сопряжён с риском осложнений, что ограничивает его применение.

Хирургическое лечение инсулиномы

Основной метод лечения инсулиномы – хирургический, суть которого заключается в обнаружении опухоли и её удалении. При локализации опухоли в хвосте производится резекция хвоста поджелудочной железы. В случае локализации в теле или головке, производится энуклеация опухоли с сохранением ткани железы.

Сложности оперативного вмешательства на поджелудочной железе:

  • агрессивные свойства пакреатических ферментов, препятствующие нормальному заживлению раны на поджелудочной железе;
  • богатая иннервация и кровоснабжение панкреатической зоны;
  • трудности в оперативном доступе;
  • расположение рядом жизненно важных органов.

Все эти особенности требуют тщательной предоперационной подготовки, правильного выбора анестезии и высокой техники исполнения операции.

Консервативное лечение инсулиномы

Консервативно ведут инсулиному в случае:

  1. отказа пациента от операции;
  2. общего тяжёлого состояния пациента и высокого риска оперативного вмешательства;
  3. злокачественной инсулинпродуцирующей опухоли с наличием множественных отдалённых метастазов;
  4. множественных неудачных попыток удаления опухоли.

Консервативное лечение включает.