Акушерство – клиническая дисциплина, которая изучает физиологические и патологические процессы, происходящие в организме в связи с зачатием и беременностью, в родах и послеродовом периоде, а также разрабатывает методы родовспоможения, профилактики и лечения осложнений беременности и родов, заболеваний плода и новорожденного.

В акушерстве пользуются анатомическими, физиологическими, клиническими, бактериологическими и биохимическими методами исследования. Акушерство состоит из следующих тесно связанных между собой разделов: физиология и патология беременности, родов и послеродового периода; оперативное акушерство; физиология и пато­логия новорожденного. Последний раздел выделился в отдельную науку - перинатология и неонатология (охрана плода, развитие и болезни новорожден­ных).

Этапы развития акушерства:

1. Период первобытнообщинного строя - женщина рожала без всякой по­мощи, иногда ей помогала старшая женщина в семье. Происходило накопление бессознательного опыта.

2. При рабовладельческом строе - возникают вопросы о причине трудных родов и появляются рациональные приемы для родоразрешения. У египтян, евреев и китайцев акушерская помощь находилась всецело в руках женщин (повитух).

У древних китайцев роды проводились в сидячем положении.

У древних египтян существовало особое сословие женщин, оказывавших пособие роженицам. Чтобы узнать, беременна ли женщина, ей давали напиток, приготовленный из особой травы (будудука), и молока женщины, родившей мальчика. Если этот напиток вызывал рвоту, значит женщина беременна, в противном случае беременность отсутствовала. Пол будущего ребенка определяли с помощью зерна ячменя и пшеницы, смачивали их мочой беременной женщины и следили за прорастанием семян. Если первой прорастала пшеница, то предсказывали, что будет девочка, если ячмень - мальчик. Были известны некоторые женские болезни: неправильные менструации, опущение стенок влагалища, выпадение матки.

У древних евреев для определения беременности заставляли женщину ходить по мягкой почве: если оставался глубокий след, значит беременность существовала. Представления о послеродовых выделениях из матки: они различали белые и красные лохии (выделения), а нормальное и патологическое течение послеродового периода определяли по дням выделения лохий и по их виду.

В древней Индии помощь роженице оказывала каждая опытная в этом деле женщина; в тяжелых случаях родов акушерка обращалась за помощью к врачу-мужчине. Сушрута впервые упоминает о неправильных положениях плода, при которых он рекомендует производить поворот на ножку и на головку и впервые предлагает производить извлечение плода, а в необходимых случаях и плодоразрушающую операцию.

3. Развитие акушерства в Древней Греции и Риме.

Знали о кесаревом сечении, которое на живых в то время не производилось.

Оказанием помощи в родах занимались исключительно женщины, которых греки называли “перерезывателями пуповины”

Аристотель - прерывание беременности в ранних сроках, так как в ранний период развития беременности плод не имеет еще сознания.

Для определения беременности они основывались на ряде объективных признаков: отсутствие месячных, отсутствие аппетита, слюнотечение, тошнота, рвота, появление желтых пятен на лице.

Пол плода пытались определить по наклонению сосков беременной; наклонение их вниз указывало на беременность девочкой, подъем кверху - мальчиком.

В случаях задержки последа: родившегося ребенка не отделяли от матери, женщину сажали на кресло с отверстием в сидении, под отверстием клали мех, наполненный водой, на мех - младенца, после чего мех прокалывался, вода медленно вытекала, мех спадался, а вместе с ним опускался и плод, натягивая пуповину.

Женщина-акушерка Аспазия написала книгу, в которой говорилось о гигиене беременности, об уходе за больной при естественном и искусственном выкидыше, об исправлении смещенной матки, о расширении вен наружных половых органов. Изложены показания и методы обследования матки путем пальпации и впервые путем применения влагалищного зеркала.

Развитию акушерства способствовали Гиппократ - "отец медицины" (5-4 век до н. э.), Цельс (1 век до н. э.), Соран Эфесский и Гален (2 век до н. э.). Этими врачами освящены вопросы о положении плода, о перевязке пуповины, выкидышах, акушерских операциях (поворот плода на голову и ножки, извлечение плода, эмбриотомия); предложе­ны инструменты для плодоразрушающих операций. Цельсу принадлежит пер­вое точное указание об операции поворота на ножку мертвого плода, Сорану Эфесскому - живого плода.

4. Период феодализма - развитие акушерства приостановилось - проникновение в акушерство суеверных взглядов, загово­ров и заклинаний, утвердилось представление о том, что врачам-мужчинам не­прилично заниматься акушерством.

В Византии Павел Эгинский издает "свод правил помощи при патологическом акушерстве".

В "Каноне врачебной науки" таджикского врача Абу Али Ибн Сины (Авиценны, 980-1037 гг.) имеются главы по акушерству и женским болезням, где упомина­ются операции поворота плода на головку, низведение ножки плода, кранио- и эмбриотомия. При выборе операции считал необходимым учитывать состояние здоровья женщины и возможность перенесения ею операции.

5. Период капитализма связан с именами ученых:

Андреаса Везалия (1514-1564 гг.) - впервые правильно описал строение матки женщины,

Итальянского врача и анатома Габриеле Фаллопия (1523-1562 гг.) - подробно описал яйцепроводы, получившие его имя (фаллопиевы трубы),

Итальянского анатома Евстахия Бартоломео (1510-1574 гг.) - описал строение женских половых органов,

Итальянского врача Л.Боталло (16 в.) - описал кровоснабжение плода.

Акушерство, как наука, возникло во Франции. Еще в 13 веке в Парижском госпитале "Hotel - Dieu" была открыта палата для рожениц. Помощь им оказы­валась хирургами. В 16 веке еще не было специалистов - акушеров, но уже наметилось выделение акушерства в самостоятельную отрасль медицины. Фран­цузский хирург Амбруаз Паре (1517-1590 гг.) вновь открыл и ввел в акушер­скую практику забытую в эпоху средневековья операцию поворота плода на ножку и его извлечение; применил рассечение симфиза при узком тазе и ручное опорожнение матки при кровотечении. К этому времени относится упоминание о производстве французскими хирургами операции кесарева сечения, известной с древнейших времен. В 17 веке во Франции в Парижском госпитале "Hotel - Dieu" была открыта акушерская клиника.

В 18 веке расцвет акушерства как самостоятельной науки - врачебная помощь при родах в Германии, России.

ПРЕДМЕТ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ.

АКУШЕРСКОЙ НАУКИ.

ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

История развития акушерства.

История развития акушерства в России.

Организация акушерско-гинекологической помощи в России.

Уважаемые студенты IV курса! В этом году Вы начинаете обучение на нашей кафедре, и Вам предстоит познакомиться с один из интереснейших разделов клинической медицины - это акушерство и гинекология.

В современном представлении акушерство и гинекологию следует рассматривать как науку о женщине. Наш предмет изучает физиологию и патологию женской половой системы, состояние и деятельность женских половых органов в нормальных и патологических условиях, присущие женщине биологические функции, включая и деторождение.

Акушерство (от франц. accoucher – рожать, помогать при родах) – область клинической медицины, изучающая физиологию и патологию процессов связанных с зачатием, родами, послеродовым периодом, разрабатывающая методы родовспоможения, профилактики, лечения осложнений беременности, родов и помощи при них для женщины, плода и новорожденного.

Начиная с этого года, вы будете знакомиться с важнейшей частью клинической дисциплины - общей гинекологией, в задачу которой входит изучение симптоматологии, диагностики, профилактики гинекологических заболеваний и методы лечения гинекологических больных.

Гинекология (от лат. gyne – женщина, logos – наука) – медицинская дисциплина, изучающая физиологию и болезни женской половой системы, разрабатывающая методы профилактики, диагностики, лечения и занимающаяся вопросами репродуктивного здоровья и поведения женщин.

Помимо того, что те основы акушерства и гинекологии, которые Вы получите у нас на кафедре, необходимы как составляющее подготовку в Высшем медицинском учебном заведении, эти знания понадобятся всем Вам без исключения в личной жизни. Все Вы еще многие годы будете сталкиваться с вопросами контрацепции, каждая третья женщина, сидящая в этом зале, пройдет через диагноз "миома матки". Катастрофически увеличивается частота эндометриоза, болезни, которую сейчас называют "болезнью урбанизации, болезнью женского карьеризма". Более чем 50% столкнутся лично с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки. Каждая четвертая - с климактерическим синдромом. Поэтому знания нашего предмета необходимы не только для успешного перехода на следующий курс института, но и для личной жизни.

Можно долго и пространно рассуждать на тему происхождения человека, но одно остается очевидным - у каждого из нас была мать. ЖЕНСКОЕ ЛОНО - ИСТОК ЧЕЛОВЕЧЕСТВА.

Беременность, роды – это состояние естественно и просто, но в тоже время непредсказуемое и сложное. Эти два состояния, неразрывно связанные друг с другом, во многом определяют всю дальнейшую жизнь не только самого человека, но и семьи где он родился, а значит и общества в целом.

Акушерство включает в себя следующие разделы: физиология и патология беременности; роды и послеродовый период; оперативное акушерство; физиология и патология плода и новорожденного (что теперь называют перинатологией).

На заре своего становления акушерство называли повивальным искусством (ars obstetricia ).

ОСНОВНЫЕ ИСТОРИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ

АКУШЕРСКОЙ НАУКИ

Древний мир

История акушерства тесно связана с историей медицины, хотя до XVIII столетия оно стояло на низшем уровне развития, чем остальные отделы врачебной науки, так как на его долю выпала ещё борьба с предрассудками и невежеством.

Зачатки акушерства известны с древних времен. С появлением человеческого рода, люди стремились доставить роженице облегчение ее страданий и оказать помощь при родах. Во времена седой старины: пожилые женщины, умудренные личным опытом, помогали советами и делом своим молодым и неопытным соплеменницам, так как для мужчин считалось нескромным видеть женские половые органы.

Культурные народы древности - индусы, евреи, греки и римляне - еще до нашей эры имели повивальных бабок, в древнейших письменных памятниках упоминается об акушерках как особом классе специалистов . « Obstetrices » («старуха, стоящая возле») - указывает на то, как развивалось это сословие. В Древнем Китае повитухи при оказании помощи роженицам часто использовали различные амулеты, особые манипуляции и даже специальные инструменты, сведения о которых до нас не дошли.

Обычай приглашать к родам пожилых, опытных женщин привел со временем к тому, что они стали повивальными бабками по профессии, и акушерство в течение многих веков оставалось в их руках как ремесло.

Однако случалось, при осложненных родах, когда мудрости и опыта повивальных бабок оказывалось недостаточно и тогда, обращались за помощью к медикам-мужчинам. Это были мужчины-хирурги, которым выпадала тяжелая и неблагодарная задача - при тяжелейших, запущенных случаях извлечь ребенка из утробы матери. При этом хирурги не имели опыта наблюдения за нормальными родами, не владели понятиями о естественном течении родов. Поэтому большинство врачей не желали иметь дело с подобным искусством на практике и в большинстве случаев ограничивались умозрительными заключениями об акушерстве.

От влияния многих заблуждений не могли уйти даже лучшие из врачей. "Отец медицины" в еликий Гиппократ (460-370 г.г. до н. э.), его мать была известная акушерка Фанарега, в своих трактатах осветил вопросы акушерства намного слабее, чем другие медицинские дисциплины. Гиппократ написал очень много сочинений о родах и акушерстве вообще, в которых он проявил свой гений великого наблюдателя, хотя в практическом акушерстве он установил мало правил. Гиппократу принадлежит ясный кратко сформулированный принцип деятельности врача «Не навреди!»

По воззрениям Гиппократа, плод стремится покинуть утробу матери под влиянием голода, он рождается собственными силами, идет головкой вперед, а ножками упирается в дно матки. Отсюда следовало, что нужно стремиться вернуть плод в головное предлежание. Если это не удавалось, то естественное родоразрешение считалось невозможным, и тогда прибегали к инструментам, чтобы извлечь плод по кускам.

Ввиду того, что Гиппократ пользовался непререкаемым авторитетом и уважением среди всех медиков, его акушерские взгляды нашли широкое практическое распространение среди современников. Вместе с греческими врачами и повитухами они проникли и в Рим, оставаясь неизменными вплоть до христианского летоисчисления.

Древние греки знали о кесаревом сечении, однако производили его только на мертвой женщине с целью извлечения живого младенца (согласно мифологии, так был рожден бог врачевания Асклепий).

В заключительный период истории древней Греции - эпоху эллинизма (александрийские врачи начали производить анатомические вскрытия) занятие акушерством и гинекологией стало выделяться в самостоятельную профессию. Известными акушерами своего времени были Герофил, Деметрий, Клеофант и Эразистрат (II в. до н.э.). Будучи хирургом и акушером, Герофил изучал развитие беременности, причины патологии родов, дал анализ различного рода кровотечений и разделил их на группы. Другой александрийский врач Клеофант (II в. до н.э.) составил обширное сочинение по акушерству и женским болезням.

Римляне позаимствовали у древних греков и перенесли в медицину, в том числе и в акушерство, множество религиозных культов с поклонением богам. Так, греческий бог-врачеватель Асклепий в Риме переименовывается в Эскулапа - бога медицины. Богиней менструации становится Флюония, богиней матки - Утерина, богинями деторождения - Диана, Кибела, Юнона и Мена. Богиня Проза покровительствовала плоду при родах в головном предлежании, а Просверта - при тазовом предлежании и поперечном положении. Дети, рожденные в ножном предлежании, получили имя Агриппы.

До наших дней дошли ценные классические сочинения известных врачей древнего Рима, по акушерству и женским болезням - А.К. Цельса, Сорана из Эфеса, Галена из Пергама (I в). Им были известны различные методы акушерского и гинекологического обследования, операции поворота плода на ножку, извлечение его за тазовый конец, эмбриотомия; они были знакомы с опухолями гинеталиев (фиброма, рак), смещениями и выпадениями матки, воспалительными заболеваниями. Также труд женщины-акушерки Аспазии (II в.), в котором описаны методы консервативного и оперативного лечения женских болезней, гигиена беременности, уход за новорожденными.

Средние века

В начале нашей Эры происходит расцвет арабской государственности, культуры и медицины. Арабские врачи развивали только ложные воззрения греческих авторов, оставив без всякого внимания, что было здравого в сочинениях их предшественников. Это объясняется тем, что в силу восточных и мусульманских обычаев арабские врачи отстранялись от постели роженицы и не имели практического опыта.

Авиценна (Ибн-Сина, 980-1036 гг.) - представитель арабской медицины. В "Каноне врачебной науки" имеются главы по акушерству и женским болезням. В них упоминаются операции поворота плода на головку, низведения ножки плода, кранио- и эмбриотомия. При выборе операции Ибн Сина считал необходимым учитывать состояние здоровья женщины и возможность перенесения ею операции. Он описал способ удаления маточных полипов, подробно описал некоторые заболевания молочных желез.

Новое время. Возрождение науки.

После распада Римской империи, Гиппократовская медицина и достижения александрийской школы были забыты. Новые философские школы не совершенствовали науку, а вели бесплодную, ожесточенную борьбу против всякой прогрессивной мысли и научного эксперимента.

В Средние века акушерство, как и все науки, было в совершенном пренебрежении. В течение 15 столетий длился период средневекового застоя, инквизиции, предрассудков, суеверий. Акушерство было предоставлено монахам и повивальным бабкам .

В Германии были выпущены первые книги для повивальных бабок, которые сразу приобрели большую популярность. В 1513 г. врач Еврахий Ресслин из Франкфурта выпустил книгу под названием «Розовый сад для беременных женщин и повивальных бабок». В 1545 г. вышла книга страсбургского хирурга Рейффа «Веселая, утешительная книжечка о беременности у людей». В этих книгах в основном излагались гиппократовские, галеновские и арабские учения. В то же время огромное значение имел факт, что после долгих лет забвения акушерского учения были выпущены специальные издания.

Эпоха Возрождения характеризовалась бурным развитием наук, в том числе естествознания. Благодаря великим анатомам того времени - Везалию, Парацельсу, Евстахиусу, Фаллопию, Баталло, Фабрицию, - медицина получила новую анатомическую основу, что послужило причиной развития хирургии, а также акушерства и гинекологии. Но вследствие неполноты научных наблюдений врачей, успехи науки ограничивались только оперативной частью, так как мужчины-врачи приглашались к родам только в очень трудных случаях и на акушерство смотрели как на отдел хирургии.

Парацельс (1493-1541г.г.) отверг учение древних о четырех соках человеческого тела, считая, что процессы, происходящие в организме, являются процессами химическими.

Великий анатом А. Везалий (1514-1564г.г.) исправил ошибку Галена в отношении сообщений между левым и правым отделами сердца и впервые правильно описал строение матки женщины.

Итальянский анатом Габриель Фаллопий (1532-1562г.г.) подробно описал яйцепроводы, получившие его имя (фаллопиевы трубы).

Евстахий (1510-1574г.г.), римский профессор анатомии очень точно описал строение женских половых органов, основываясь на массовом вскрытии трупов в госпиталях.

Аранций (1530-1589г.г.), ученик Везалия, вскрывая трупы беременных женщин, описал развитие человеческого плода, его связь с матерью. Одну из основных причин трудных родов он видел в патологии женского таза.

Боталло (1530-1600г.г.) описал кровоснабжение плода.

Начало научного акушерства относится к 16 и 18 векам и связано с общими успехами анатомии, эмбриологии, физиологии и клинической медицины. Появляются первые больницы для оказания помощи роженицам. Эти больницы-госпитали становятся базами для подготовки и усовершенствования врачей в области акушерства и "образованных" повивальных бабок-акушерок.

Центром развития клинического акушерства в XVI веке была Франция являлась, где заложены основы классического оперативного акушерства.

В то время дипломированные врачи придерживались девиза « Haes ars viros dedecet » («Гордо стоять в стороне»), деятельные цирюльники взяли на себя труд сломить господство повивальных бабок в родильных комнатах и скоро добились этого. На первых порах в их руках акушерство шло почти исключительно в оперативную сторону.

Амбруас Паре (1510-1590г.г.) – основатель современного акушерства, прошел путь от простого цирюльника до полевого врача, затем стал членом престижного Парижского хирургического общества и первым хирургом короля. Он подарил хирургам перевязку сосудов, вновь открыл и восстановил в практике акушерства операцию поворота на ножку, ввел в широкую практику гинекологические зеркала и организовал при парижском госпитале «Hotel-Dieu» первое родовспомогательное отделение и первую в Европе акушерскую школу.

Акушерка Луиза Буржуа (1563-1636), ученица А. Паре, разработала технику поворота плода из поперечного положения или тазового предлежания в головное; широко применяла низведение ножки плода при его повороте.

Становление акушерства как самостоятельной клинической дисциплины началось во Франции на рубеже XVII-XVIII вв. В значительной степени этому способствовала организация акушерских клиник.

Знаменитый французский акушер XVII века Франсуа Морисо (1637-1709), его труд "Болезни беременных женщин и родильниц и т.д." (1668), переведенный на многие языки и выдержавший большое число изданий, стал настольной книгой для многих поколений врачей и акушерок во всем мире. Ф. Морисо рассматривал беременность как процесс физиологический, но полный опасностей. Морисо впервые разделил роды на естественные и противоестественные, он предложил свой собственный прием при выведении последующей головки при тазовом предлежании (название сохранилось до наших дней), с успехом применял плодоразрушающие операции.

Акушерские трактаты занимали все большее место в трудах хирургов. Иеремией Траутманн (I. Trautmann) немецкий акушер из г. Виттенберга (1610 г.), ему принадлежит успешное производство операции кесарева сечения на живой роженице.

Страной, много сделавшей для развития акушерства в XVII веке, была Голландия. Опубликованы труды Генрих ван Девентера (1651-1724г.г.) ("Новый свет", 1701г.), впервые был детально описан общеравномерносуженный и плоский таз. Ван Девентер подчеркивал, что оценка размеров таза должна быть неотъемлемой частью акушерского исследования.

К выдающимся акушерам того времени относится Юлеус Клемент (1649-1729г.г.). Он был придворным акушером во Франции, но и три раза выезжал в Испанию на роды супруги короля Филиппа II .

Акушеры становятся видными и состоятельными людьми, принцессы и знатные дамы выбирают себе собственных акушеров. И даже жены бюргеров, ремесленников и простых людей предпочитали иметь дело не с повитухами, а с врачами-акушерами, если имели средства, чтобы оплатить услуги последних.

Французкий акушер Жан-Луи Боделок (1746-1810), развил учение о женском тазе, предложил наружное измерение таза, которым пользуются в настоящее время. Он впервые ввел понятие и термин «позиция плода» и утверждал, что в процессе родов активной является матка, а не плод, как думали многие акушеры того времени.

Английский акушер Смелли (1697-1763) обратил внимание на значение измерения диагональной коньюгаты таза, описал нормальный механизм родов и его отклонения при узком тазе, сконструировал новую модель щипцов и "английский" замок к ним.

Австрийский акушер Иоган Пленк (1728-1807) разработал диагностику сроков беременности по определению размеров матки. Он детально изучил и классифицировал внематочную беременность.

Гарвей открыл два круга кровообращения (1619) и внес новый свет на старые взгляды о питании плода в утробе матери. Но Гарвею при жизни не повезло с открытием, еще в 1694 г. он был осмеян другими врачами.

Нильс Стенсен (Николай Стеной . 1638-1686 г.г.), профессор из Копенгагена, был первым, кто однозначно высказался за то, что "женские яички" содержат яйца и что матка у женщины выполняет функцию, аналогичную функции яйцеводов у яйцекладущих млекопитающих.

В это же время были получены данные о строении яичников. Регнер де Грааф открыл яичниковые фолликулы, которые в честь него впоследствии стали называть граафовыми пузырьками. Подробно описал яичники и маточные трубы.

С открытием Антонием Левенгуком микроскопа им же впервые были увидены сперматозоиды в сперме.

В XVII веке впервые была четко сформулирована концепция существования у женщины яйцеклетки, созревающей в яичнике.

Гарвей открыл два круга кровообращения (1619) и внес новый свет на старые взгляды о питании плода в утробе матери. Но Гарвею при жизни не повезло с открытием, еще в 1694 г. он был осмеян другими врачами.

Акушерство в Англии в XVII веке существенно отставало от французского. Однако англичане сыграли значительную роль в области использования акушерских щипцов.

Изобретение Чемберленом (Англия) акушерских щипцов (1721) имеет интересную историю. В совершенном виде акушерские щипцы были придуманы и находились в обладании английской врачебной фамилии Чемберленов. Изобретателем их считают Питера Чемберлена (старшего), хирурга, практиковавшего в Лондоне и умершего в 1631 г. Щипцы перешли по наследству его младшему брату, а от него - его сыну, тоже Питеру Чемберлену - в потайном помещении его загородного дома найдено 4 пары современных щипцов с двумя разветвлениями, скрещивающиеся ветви и окончатые ложки, соединяющиеся при помощи специального замка. Также найдены и первые несовершенные щипцы, от которых пошли все остальные. Сейчас эти щипцы находятся в музее медицинской и хирургической ассоциации в Лондоне.

От Питера Чемберлена-младшего щипцы перешли его сыну Хуго Чемберлену. Знаменитый французский врач Морисо сообщает об этом враче в своих очерках, что в 1670 г. он вызвался родоразрешить возрастную первородящую женщину, таз которой был сильно сужен, и на которой Морисо сам в течение 8 суток безуспешно применял свое искусство. Чемберлен работал три часа безуспешно, женщина умерла через сутки, не родоразрешившись. Как показало вскрытие, на матке имелись множественные разрывы от применяемых инструментов - щипцов.

После этого публичного неудачного опыта не могло быть речи о продаже секрета щипцов, однако Чемберлен просил за него от французского лейб-медика короля 10 000 талеров - по тем временам большие деньги. Затем Хуго Чемберлен разорился и бежал в Голландию. Здесь он продал секрет щипцов Ронхаусену, от которого он перешел к медико-фармацевтической коллегии в Амстердаме. Эта фирма спекулировала инструментом и разрешала им пользоваться лишь тем врачам, которые за большие деньги купили этот секрет.

Нидерландский хирург Д. Палфин (1650-1730) в 1723 г. повторно, но в менее совершенной форме, изобрел, акушерские щипцы и прибыл в Париж, чтобы предложить их Медицинской академии. Заслуга Д. Палфина в том, что его щипцы быстро вошли в широкую практику и дали толчок для разработки более совершенных модификаций щипцов. С 1730г. усовершенствованные акушерские щипцы Палфина становятся неотъемлемой частью акушерского набора.

Французский акушер Андре Левре (Levret, A., 1703-1780) придал своим щипцам тазовую кривизну, усовершенствовал замок, установил показания и способы применения своей модели.

В России акушерские щипцы начали применяться в 1765 г.: их впервые наложил первый профессор медицинского факультета Московского университета И.Ф. Эразмус, начавший в 1765г. преподавание акушерства на кафедре анатомии, хирургии и бабичьего искусства.

Среди многочисленных модификаций акушерских щипцов, созданных в России, наиболее известны щипцы харьковского профессора И.П. Лазаревича (1829-1902). Они отличались незначительной тазовой кривизной и отсутствием перекреста ложек.

Со временем в различных странах мира было создано множество моделей акушерских щипцов. Некоторые из них были хороши только в руках их создателей, другие получили всемирную известность, но одно, несомненно - их изобретение значительно снизило количество плодоразрушающих операций и смертность в родах.

Новейшее время

Акушерство в XVIII веке становится самостоятельной специальностью. Ознаменование в статусе акушерства: произошло соединение двух дисциплин - акушерства и медицины. До этого периода акушерство было целиком в руках повивальных бабок и хирургов. Во всех европейских странах стали открываться родовспомогательные заведения, соединенные со школами для акушерок. Было положено начало системе специальной подготовки акушерских кадров по стандартным программам.

Бурное развитие акушерства в XVIII веке затронуло и Германию. Реформатором стал Иоганн Георг Редерер (1726-1763) - профессор анатомии, хирургии и повивального искусства Геттингенского университета, занимался изучением анатомии родовых путей, механизма родов. Он предложил разделение механизма родов на пять моментов, первым обратил внимание на важность наружного акушерского исследования .

С именем Родерера связано выделение преподавания акушерства в европейских университетах в самостоятельный профессорский курс. По его учебнику « Elementa artis obstetriciae » («Элементы искусства акушерства») около 50 лет обучались студенты в большинстве европейских стран. Обучение студентов медиков в России также первоначально проводилось по этому учебнику.

Заслуга немецкой школы состоит в том, что они призывали врачей-акушеров вернуться к естественному физиологическому процессу родов, против сторонников оперативного акушерства. Боер, известный врач того времени, по этому поводу говорил: «Страсть к операциям стала такова, что природа как будто отказалась от родового акта и предоставила его щипцам акушеров».

В 1902г. вышло первое издание фундаментального руководства немецкого акушера Эрнста Бумма - «Руководство к изучению акушерства», представленное 28 лекциями и в 1908г. оно издано на русском языке в России.

Большое значение для развития акушерской науки имело открытие в ряде городов (Страсбург, 1728; Берлин, 1751; Москва, 1761; Прага, 1770; Петербург, 1771; Париж, 1797) родильных домов. Однако вскоре после их организации врачи встретились с тяжелым, часто смертельным осложнением - "родильной горячкой", т.е. послеродовым сепсисом. Пандемии этой "горячки" были бичом родильных домов и в первой половине девятнадцатого века. Летальность от послеродового сепсиса колебалась в отдельные периоды восемнадцатого - первой половины девятнадцатого века от 10 до 40-80%.

Великие открытия XIX века. Первым инфекционную природу родильной горячки доказал венгерский акушер Игнац Филипп Земмельвейс (1818-1865). Антисептика в великом открытии Листера пришла в акушерство и заставила исчезнуть из родильных домов опустошительные эпидемии родильной горячки.

Достижением акушерства XIX века стала разработка методов обезболивания родов. 17 октября 1846г. хирург Уоррен из Бостона произвел первую операцию под эфирным наркозом. Симпсон рекомендовал вместо эфира для обезболивания родов применять хлороформ. С тех пор большинство акушерских операций стали проводить под наркозом. Хлороформ также использовали для лечения эклампсии. Этот метод предложил русский акушер Василий Строганов.

Наркоз и антисептика сделали возможным быстрое развитие гинекологии, которое, в свою очередь, плодотворно воздействовало на акушерство. Добытые на гинекологическом поприще успехи в оперативной технике и диагностике, послужили развитию акушерства.

Обе науки - акушерство и гинекология - взаимно дополняют друг друга и с середины XIX века изучаются и преподаются вместе. С этого времени в Европе начали создаваться и женские клиники.

Развитие акушерства пошло по пути все большего внедрения в практику хирургических принципов и методов. Особенно это коснулось операции кесарева сечения. Опасность ее применения снизилась во много раз в связи с введенными методами антисептики и асептики и улучшенной хирургической техникой, вследствие чего эта операция нашла широкое распространение в акушерской практике.

История акушерства в России

Акушерскую помощь в Древней Руси оказывали старейшие в семье женщины. В период феодализма развитие акушерства резко затормозилось, из-за гнета христианской и исламской религий. В России наука акушерства получила своё начало и развитие значительно позже, чем в других европейских странах. Первый акушер, о котором упоминается в летописях, был англичанин Якоб (при Иоанне Грозном ) , славившийся как "умеющий очень искусно лечить женские болезни".

Первым представителем научного акушерства в России был П.З. Кандоиди (1710-1760), по его предложению Сенат в 1754г. издал указ "О порядочном учреждении бабичьева дела в пользу общества". На основании указа основана первая школа «бабичьего дела» в Москве и Санкт-Петербурге, преподавательский состав состоял из профессора и его помощника - акушера.

Первыми преподавателями в повивальных школах были немцы Иоганн Эрзамус в Москве и Андрей Линдеман в Санкт-Петербурге, не владевшие русским языком и читавшие лекции при помощи переводчиков. В этих школах проходили подготовку женщины - повивальные бабки, акушерки. Основу обучения составлял только теоретический курс. Обучение было малоэффективным, так как в большинстве это были женщины, не имевшие никаких медицинских знаний. За 20 лет Эрзамусом подготовлено всего 35 акушерок-повитух.

Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812) - первый русский профессор повивального искусства, считается одним из основоположников научного акушерства. П осле окончания Петербургской госпитальной школы он направлен на медицинский факультет Страсбургского университета и в 1775 г. защитил докторскую диссертацию. Н.М. Максимович-Амбодик организовал преподавание бабичьего дела на русском языке и высоком для своего времени уровне: приобрел акушерский инструментарий, лекции сопровождал демонстрациями на фантоме и у постели рожениц. Он написал первое российское руководство по акушерству "Искусство повивания или наука о бабичьем деле" и одним из первых в России он применил акушерские щипцы.

Во второй половине XVIII столетия Москва и Петербург становятся центрами российской акушерской науки.

Вильгельм Михайлович Рихтер (1768-1822) с его деятельностью связано начало преподавания акушерства как отдельной дисциплины на медицинском факультете Московского университета. В 1786г. В.М. Рихтер направлен за границу (Берлинский и Гетингенский повивальные институты) для стажировки и защиты докторской диссертации с целью «приготовления себя к кафедре акушерства в Московском университете».

Слабым местом преподавания акушерства было то, что студентам преподавался только теоретический курс, так как не было клиник, а система обучения предусматривала практическую стажировку только после окончания университета.

Важным событием явилось открытие в 1846г. факультетских клиник Московского университета. Отныне клинический метод преподавания стал основой всего учебного процесса. Клиника предназначалась для 30 родильных коек. Первым директором клиники стал М.В. Рихтер (младший), а затем с 1851г. Владимир Иванович Кох (1820-1884), немец по происхождению, но первый из профессоров, кто стал читать лекции по акушерству на русском языке. Заслуга В.И. Коха заключается в том, что при нем изменился метод преподавания, стал практическим, носящим клинический характер. Студенты занимались на фантомах, допускались к производству элементарных акушерских приемов в родильной комнате, были обязаны приходить на ночные дежурства. Под руководством В.И. Коха защищено 4 докторских диссертации на русском языке (до этого они писались на немецком или латинском языках).

Введение эфирного (1846) и хлороформного (1847) наркоза, начало профилактики родильной горячки (1847), а также развитие учения об антисептике и асептике открыли широкие возможности для акушерской и гинекологической практики. Все это вместе с достижениями в области морфологии и физиологии женского организма способствовало успешному развитию гинекологии и выделению ее в середине XIX в. в самостоятельную медицинскую дисциплину.

В России первые гинекологические отделения были открыты в Петербурге (1842) и Москве (1875). Начало хирургическому направлению в российской гинекологии положил Александр Александрович Китер (1813-1879) - талантливый ученик Н.И.Пирогова. В течение 10 лет (1848-1858) А.А.Китер руководил кафедрой акушерства с учением о женских и детских болезнях в Петербургской медико-хирургической академии; он написал первый в России учебник по гинекологии "Руководство к изучению женских болезней" (1858) и произвел первую в стране успешную влагалищную операцию удаления матки, пораженной раком (1842).

Большой вклад в развитие оперативной гинекологии и оперативного акушерства внес Антон Яковлевич Крассовский (1821-1898). Он первым в России произвел успешные операции овариотомии (овариэктомия) и удаления матки и постоянно совершенствовал технику этих оперативных вмешательств, предложил оригинальную классификацию форм узкого таза, четко разделив понятия "анатомически узкий таз" и "клинически узкий таз", и разработал показания для наложения акушерских щипцов, ограничив их неоправданное применение при узком тазе.

На базе Петербургской медико-хирургической академии он впервые в России организовал широкую клиническую подготовку акушеров-гинекологов, ввел систему последипломного усовершенствования в этой области. Его "Курс практического акушерства" долгое время служил основным руководством для отечественных акушеров-гинекологов. А.Я.Крассовский организовал первое в России Петербургское акушерско-гинекологическое научное общество (1887) и первый в этой области "Журнал акушерства и женских болезней" (1887).

Владимир Федорович Снегирев (1847-1916) считается родоначальником научной гинекологии в России. В 1870г. он с отличием окончил медицинский факультет Московского университета, а в 1873г. состоялась публичная защита его докторской диссертации «К вопросу определения и лечения позадиматочного кровоизлияния». В этой работе впервые была поднята проблема диагностики и лечения крайне запутанного в то время заболевания - внематочной беременности. По инициативе Снегирева гинекология впервые стала преподаваться как самостоятельная дисциплина. По его же инициативе была открыта первая гинекологическая клиника (1889) и гинекологический институт для усовершенствования врачей (1896), руководителем которого Снегирев состоял до конца жизни. Из многочисленных трудов Снегирева основные посвящены вопросам маточных кровотечений, овариотомий, операций фибромы, перевязки маточных артерий и др. Снегирев был блестящим хирургом, он предложил ряд новых операций и оперативных приемов и вместе с этим уделял большое внимание консервативным методам лечения женских болезней. Для Снегирева и его школы характерно изучение целостного организма женщины и его связи с окружающей средой, а не только отдельных заболеваний половой сферы.

Жизнь любого оперирующего врача полна драматизма, нередко в ней бывают и трагические моменты. Не зря известный немецкий гинеколог Э. Вертгейм писал: «Если операция не всегда продлевает жизнь больной, то всегда укорачивает жизнь хирурга». Был такой трагический случай и в жизни В.Ф. Снегирева. В 1887г. он потерял одну из своих пациенток - молодую женщину 35 лет - после обширной и сложной гинекологической операции. Родственники больной в отмщение врачу предприняли бездушный и крайне циничный шаг. На могильной плите памятника на территории Донского монастыря в Москве, они сделали надпись: «...здесь покоится княжна Ольга Львовна Шаховская, скончавшаяся от операции доктора Снегирева». Однако от этого страшного удара В.Ф. Снегирев не выронил скальпель из своих искусных рук. Примечательно, что один из самых блистательных российских хирургов Сергей Сергеевич Юдин, фактически самоучка, который не имел за плечами никакой школы, называл Снегирева своим учителем, так как посещал его занятия в клинике, будучи студентом.

1900 г. – Русский акушер профессор Центрального научно-исследовательского института акушерства и гинекологии в Ленинграде Василий Строганов предложил использовать хлороформ и в дальнейшем разработал классический метод консервативного лечения эклампсии. Метод Строганова признан во многих странах мира, что позволило снизить летальность от эклампсии в 5 раз.

Каким же медицинским арсеналом владели врачи того времени и какую помощь они оказывали беременным и роженицам? Георгий Андреевич Соловьев (автор известного «индекса Соловьева»), на основании изучения скорбных листков (истории болезни) того времени, вспоминал: «Акушерская патология и помощь при этом в виде наложения щипцов, поворота на ножки при поперечном положении плода, краниотомия практиковались широко и особенно часто применяли отделение последа. Такая патология, как предлежание плаценты, после предварительной тампонады влагалища заканчивалась обычно поворотом плода на ножку, иногда с наложением акушерских щипцов на последующую головку. При выпадении пуповины занимались ее вправлением». При эклампсии, или «родимце», как ее тогда называли, применяли влажные обертывания, сухие банки на грудь, пиявки, поворот на ножку или акушерские щипцы для ускорения родов. Очень своеобразно велись ранения половых путей - даже при глубоких травмах, вплоть до некроза, делали мягчительные спринцевания, прикасались адским камнем, прикладывали примочки из гулярдовой воды или тертую морковь. В 1921г. Георгий Андреевич Соловьев восклицал: «Дело прошлое, а в подходящих случаях при назначении этих немудреных микстур я сам видел в старые годы улучшение и даже полное выздоровление, чего объяснить не мог и не могу теперь».

Исключительное место в истории Московской акушерской клиники и Российской акушерской школы занимает профессор Александр Матвеевич Макеев (1829-1913). Он впервые ввел в клинику понятие асептики и антисептики. Будучи великолепным организатором, он произвел перепланировку акушерской клиники, впервые разделил ее на два отделения физиологическое (чистое) и обсервационное (грязное); строго следил за тщательным соблюдением правил асептики медицинским персоналом, запретил акушеркам, принимающим роды, сиделкам при роженицах ходить в послеродовые отделения; ввел индивидуальные средства антисептики для рожениц (кружки для спринцевания, подкладные судна). Стала проводиться санобработка помещений с применением антисептиков. Резко сократились случаи гнойно-септических заболеваний - основного бича той поры. Профессор A . M . Макеев усовершенствовал акушерский фантом французской фирмы «Шваб», который в то время считался лучшим в мире и использовался для обучения студентов и врачей. Фирма «Шваб» выставляла после фантом Макеева на нескольких российских и международных выставках.

Видным представителем Петербургской акушерской школы был Мартын Исаевич Горвиц, основавший в 1870г. Мариинский родильный дом, в котором сам являлся директором. М.И. Горвиц прожил недолгую жизнь, но за нее опубликовал 31 фундаментальную научную работу по вопросам дисменореи, неправильных положений матки, онкогинекологии, воспалительной гинекологии. Под его редакцией в 1883г. в России вышел учебник по акушерству Карла Шредера, который выдержал 4 издания.

В 1879г. в Санкт-Петербурге начал свою деятельность первый в России Повивальный институт с родильным отделением, преобразованный в 1895г. в Императорский акушерско-гинекологический институт, ныне НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН. Институт носит имя Дмитрия Оскаровича Отта (1855-1929) далеко не случайно, при нем институт приобрел европейскую и мировую известность. Профессор Д.О. Отт обладал великолепной хирургической техникой, он разработал и внедрил новые акушерские и гинекологические операции, новые инструменты, осветительные зеркала, операционные столы.

Наряду с Петербургской и Московской акушерской школами, в России сложились и другие сильные школы: Казанская, Харьковская, Вильнюсская.

Николай Николаевич Феноменов (1855-1918) был профессором Казанского университета. Он был выдающимся акушером-практиком, им было выполнено более 2000 чревосечений, он же предложил ряд модификаций акушерских операций - перфорации предлежащей головки, декапитации плода, клейдотомии; изобрел и усовершенствовал ряд акушерских инструментов и, в частности, щипцов Симпсона (Симпсона - Феноменова). Им издано руководство "Оперативное акушерство" Н.Н.Феноменова является классическим трудом и в настоящее время.

Создателем Казанской школы врачей акушеров-гинекологов считают Викторина Сергеевича Груздева (1866- 1938), который в январе 1890г. в 34-летнем возрасте выиграл конкурс на заведование кафедры у 12 профессоров (при тайном голосовании 18 «за» и 4 «против») и заведовал кафедрой почти 40 лет. Им был выпущен учебник акушерства и гинекологии «Курс акушерства и женских болезней» (1919-1922), он стоял у истоков онкогинекологии и генетики в России. B . C . Груздевым подготовлено 12 докторов наук, среди которых были такие выдающиеся акушеры, как Михаил Сергеевич Малиновский (1880-1976) и Иван Павлович Лазаревич (1829-1902), которые стали признанными лидерами отечественного акушерства и гинекологии с первых лет Советской власти и до 80-х гг.

И.П. Лазаревич (1829-1902) профессор Харьковского университета. Ему принадлежат оригинальные исследования по нервной регуляции матки, обезболиванию родов, оригинальное двухтомное "Руководство по акушерству"(1892). Большой вклад внесен Лазаревичем в разработку прямых акушерских щипцов. Труды Лазаревича сделали его имя известным не только в России, но и за рубежом. Он был поборником женского образования, основал Повивальный институт в Харькове, подготовивший много а кушерок для Юга России.

Невозможно в рамках одной лекции рассказать обо всех выдающихся представителях отечественной школы акушеров-гинекологов, внесших своими трудами неоценимый вклад в развитие российской и мировой науки, назовем лишь некоторых из них: В.М. Флоринский (1824-1891) - автор «Введения в гинекологию»; К.Ф. Славянский - автор «Частной патологии и терапии женских болезней»; В.В. Строганов (1857-1938) - автор методики лечения эклампсии, получившей мировое признание; К.К. Скробанский (1874-1946) - автор фундаментальных трудов по физиологии и патологии яичников, оперативному лечению рака матки, обезболиванию родов; Г.Г. Гентер (1881-1937) - автор классических трудов по акушерству - «Учебник акушерства» и «Акушерский семинарий» в трех томах; Н.И. Побединский (1861-1923) - автор «Краткого учебника акушерства» и множества работ по вопросам кесарева сечения, узкого таза, эклампсии и др.; А.П. Губарев (1855-1931) - автор клинического руководства «Оперативная гинекология и основы абдоминальной хирургии»; Л.И. Бубличенко (1875-1958) - автор трехтомного издания «Послеродовая инфекция».

Достижения акушерства в XIX веке.

Двадцатый век ознаменовался появлением антибиотиков и учения о переливании крови, что позволило еще больше снизить материнскую смертность.

Внимание акушеров распространилось и на "второго пациента", т. е. на плод - на возможности снижения перинатальной смертности и инвалидизации ребенка. Адольф Пинар в Париже и Джон Бэллантайн в Эдинбурге организовали программу ухода за беременными. Книга Бэллантайна "Патология и гигиена беременных: эмбрион и плод" стала первой работой в области перинатальной медицины.

В конце 1950-х - начале 1960-х гг. стала появляться аппаратура для оценки состояния плода, что также влияло на снижение перинатальной смертности.

Эдвард Хон из Йельского университета разработал электронный кардиомонитор для наблюдения за состоянием плода.

Альберту Лилли (Новая Зеландия), принадлежит идея внутриутробного лечения плода, он впервые осуществил внутриутробное переливание крови по поводу гемолитической болезни плода развившейся в результате несовместимости по антигенам системы резус.

В 1958 г. Дональд (Глазго) стал использовать ультразвук для оценки состояния плода, это событие, позволило перевести дородовое наблюдение на принципиально новый уровень. Из всех достижений современного акушерства именно вкладу Дональд отдают пальму первенства. Современное акушерство немыслимо без УЗИ, с помощью которого выявляют пороки у плода, наблюдают за его ростом, оценивают функцию плаценты. Под контролем УЗИ осуществляют биопсию с целью пренатальной диагностики, а также проводят контроль за введением иглы при лечении плода.

С середины 30-х годов огромного размаха достигло развертывание нового типа учреждений - женских консультаций. Двадцатый век стал свидетелем все возрастающей роли врача в процессе дородового наблюдения. В настоящее время роды должны происходить только в родильных домах. Аргументы в пользу этого просты и убедительны - только стационар может обеспечить адекватное наблюдение за беременными и доступность неотложной медицинской помощи, чему и было обосновано снижение материнской и перинатальной смертности

ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ В СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ.

Основными задачами современного акушерства являются: оказание высокотехнологичной и квалифицированной помощи женщинам в период беременности, во время родов и в послеродовом периоде, наблюдение и уход за здоровыми и оказание квалифицированной акушерской помощи больным и недоношенным детям.

Одной из приоритетных задач отечественного здравоохранения является улучшение состояния здоровья детей и матерей. Задача направлена на создание условий для рождения здоровых детей, сохранение и укрепление здоровья детей и подростков на всех этапах их развития, сохранение и укрепление здоровья женщин, в том числе беременных, репродуктивного здоровья населения, снижение показателей материнской, младенческой и детской заболеваемости и смертности, предупреждение инвалидности у детей.

В нашей стране на уровне правительства принят и реализуется приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения «Здоровье», направленный в первую очередь на развитие первичной медицинской помощи (40,6 млрд. руб.) и обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью (16,7 млрд. руб.). Общий объем финансовых ресурсов, направляемых в систему здравоохранения в рамках приоритетного национального проекта, составил только в 2006 г. 94,2 млрд. руб., ожидаемый объём затрат - 100,1 млрд. руб. В проекте федерального бюджета 2007г. заложено 131,3 млрд. руб., дополнительно предусмотрено выделение 69,1 млрд. руб. на мероприятия по демографии.

В рамках реализации национального проекта «Здоровье», с 1 января 2006г. во всех регионах Российской Федерации, введены родовые сертификаты, предполагается повышение материальной заинтересованности медицинских учреждений в предоставлении качественной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов. Предусмотрено финансирование в размерах 10,5 млрд. руб. Средства в сумме 400,0 млн. руб. в 2006г. и 500 млн. руб. в 2007г. направляются на укрепление и обновление лабораторно-диагностической базы, обеспечение диагностическими тест-системами медико-генетических консультаций субъектов Российской Федерации.

В связи с продолжающимся ухудшением демографической ситуации в России, высоким уровнем общей, материнской и младенческой смертности, низкими показателями репродуктивного здоровья населения, высоким уровнем заболеваемости среди беременных и гинекологической заболеваемости проблемы охраны здоровья матери и ребенка в последнее время вызывает высокую озабоченность на уровне Президента и Правительства РФ. Принято постановление Правительства РФ от 30 декабря 2005г. № 252 «О порядке финансирования в 2006г. расходов, связанных с оплатой услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и (или) родов», и подготовлен приказ Минздравсоцразвития России от 10 января 2006г. № 5 «О порядке и условиях оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов».

Важнейшим документом, способным существенно улучшить качество работы службы родовспоможения и улучшить ее финансовое состояние, явился приказ Минздравсоцразвития России «О родовом сертификате» от 28.11.2005г. № 701. Структура денежных расходов родового сертификата предусматривает финансирование женских консультаций в размере 3 млрд. руб. (заработная плата не менее 60% 1,8 млрд. руб.; оснащение 40% - 1,2 млрд. руб.) и финансирование родильных домов в размере 7,5 млрд. руб. (заработная плата не менее 40 % - 3,0 млрд. руб.; оснащение и приобретение медикаментов 60 % - 4,4 млрд. руб.).

С введением родовых сертификатов каждой будущей маме от государства положена дополнительная помощь в размере 10 тыс. руб. Талоны родовых сертификатов передаются в отделения Фонда социального страхования. Дополнительные к обычному бюджетному финансированию средства медицинские учреждения получат за каждую пациентку при условии, что роды завершились благополучно.

Учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности (женские консультации, акушерско-гинекологические кабинеты и детские поликлиники). Женские консультации получают по 3 000 руб. Учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь в период родов (родильные дома, родильные отделения, перинатальные центры) получают 6 000 руб. за каждую женщину, и 2 000 руб. получит детское лечебно-профилактическое учреждение, в котором будет осуществляться диспансерное наблюдение ребёнка первого года жизни.

Полученные финансовые средства учреждения могут расходовать на зарплату и оснащение, в роддомах - на дополнительное лекарственное обеспечение. Вводя в действие систему родовых сертификатов, Правительство РФ надеется в первую очередь на то, что это будет способствовать увеличению рождаемости в стране.

В настоящее время существуют акушерские стационары (родильные дома), которые могут быть самостоятельными структурами или входить в составы многопрофильных больниц. До 60-70-х гг. в нашей стране существовала определенная иерархия родильных стационаров: колхозный родильный дом при ФАПах; родильные дома в ЦРБ; городские родильные дома; краевые и областные; республиканские и НИИ охраны материнства и детства (ныне существуют в Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Иваново, Томске). В связи с неудовлетворительными показателями материнской и младенческой смертности в настоящее время родильные стационары высокой группы риска (IV уровня) упразднены.

Физиологические роды или роды с нетяжелыми осложнениями, могут проходить в родильных домах в ЦРБ или в простых городских домах. Роды же повышенного акушерского или перинатального риска желательно проводить в крупных специализированных родильных домах, где сосредоточены высококвалифицированные кадры, имеется высокотехнологичное оснащение, кафедры акушерства и гинекологии, то есть имеются все возможности оказания самой современной помощи, как для беременной женщины, так и выхаживания новорожденных. В городе Абакане имеется родильный дом, который выполняет функции республиканского и два межрайонных родильных дома (г. Черногорск и г. Саяногорск) куда направляются женщины с акушерской и экстрагенитальной патологией. Техническая и диагностическая оснащенность родильных домов в современных условиях, их лабораторная служба должна позволять проводить полный объем лечения и диагностики у беременных, рожениц, родильниц и новорожденных.

Акушерский стационар

Количество акушерских коек производится из расчета 8,8 койки на 10 000 населения. Целесообразно перепрофилирование коек в родильных домах за счет сокращения коек в физиологическом и обсервационном отделении и добавления их в отделении патологии и дневном стационаре.

Акушерский стационар имеет следующую структуру и подразделения:

1. физиологическое отделение, включающее санитарный пропускник, предродовое и родовое отделения, операционное отделение, послеродовое и отделение новорожденных;
2. обсервационное отделение (все те же подразделения и дополнительное изоляционное отделение или боксированные палаты);
3. отделение патологии беременных (в большинстве стационаров принято различать - малых и поздних сроков - после 22 недель);
4. лечебно-диагностическое отделение или кабинеты (лаборатория, функциональная диагностика, физиолечение и т. д.);
5. реанимационно-анестезиологическое отделение;
6. административно-хозяйственные службы.

Всех беременных и рожениц, представляющих опасность инфицирования здоровых беременных и новорожденных, следует помещать в обсервационное отделение. Общая мощность коечного фонда обсервационного отделения должна составлять не менее 25-30% от коечного фонда родильного дома.

На основании инструкции о показаниях к приему беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение родильного дома подлежат госпитализации:

1. ОРЗ, грипп, ангина и т. п.;
2. длительный безводный период - излитие околоплодных вод за 12 часов и более до поступления в стационар;
3. внутриутробная гибель плода;
4. грибковые заболевания волос и кожи;
5. лихорадочные состояния (t - 37,6° C и выше без других клинических симптомов);
6. гнойные поражения кожи, подкожно-жировой клетчатки;
7. острый или подострый тромбофлебит;
8. пиелонефрит, пиелит, цистит или др. инфекционные заболевания почек;
9. проявление инфекции родовых путей - кольпит, цервицит, хорионамнионит, бартолинит и т. п.;
10. токсоплазмоз; листериоз - сейчас не обязательно;
11. венерические заболевания;
12. туберкулез;
13. диарея.

Переводу из физиологического в обсервационное отделение подлежат женщины, у которых имеются следующие осложнения:

1. повышение t в родах до 38°С и выше при 3-х кратной термометрии через 1 час;
2. повышение t после родов однократное до 37,6°С и выше неясной этиологии;
3. субфебрильная t неясной этиологии, продолжающаяся более 2-3 дней;
4. гнойные выделения, расхождение швов, «налеты» на швах, независимо от температуры;
5. проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний;
6. диарея (при наличии кишечных инфекционных заболеваний - подлежат переводу в инфекционные больницы);
7. родильницы в раннем послеродовом периоде (первые 24 часа после родов) - в случаях домашних или уличных родов.

При наличии гнойного мастита, гнойного эндометрита, перитонита и проявлении других гнойно-септических заболеваний роженицы и родильницы подлежат немедленному выводу из родильного дома и госпитализации в гинекологическое или хирургическое отделение.

Качественными основными показателями акушерского стационара являются: материнская и перинатальная смертность; заболеваемость новорожденных; оперативная активность (% кесаревых сечений); % послеродовых кровотечений; % гнойно-септических осложнений; родовой травматизм матерей и новорожденных.

Женская консультация

Основной задачей женской консультации является диспансеризация беременных женщин, профилактика материнской и перинатальной смертности, своевременное выявление и лечение отклонений в течение беременности, своевременная госпитализация беременных групп высокого риска в акушерский стационар для родоразрешения или в случае патологического течения беременности. Также в женской консультации проводится работа по планированию семьи, контрацепции, профилактике онкогинекологических заболеваний, санитарно-просветительная работа. Деятельность врачей акушеров-гинекологов построена по участковому принципу, врач обслуживает примерно 5000 женского населения, из них 3000 женщин фертильного возраста.

Диспансеризация беременных начинается со взятия их на учет в женской консультации. Очень важным показателем в работе является время первой явки для учета по беременности, желательно до 12 недель (группы риска, пренатальный скрининг, своевременное выявление соматической патологии, пример - латентное течение острой краснухи). Если процент ранней явки на участке низкий (ниже 60%) - это говорит о плохой профилактической и санитарно-просветительной работе на участке. Врач обязан тщательно собрать анамнез жизни, акушерско-гинекологический анамнез, условия быта, работы, наличие наследственных факторов и многое другое. Производится тщательное полное объективное исследование с проведением гинекологического осмотра. Устанавливается срок беременности и дата предстоящих родов (по менструации, по овуляции, по зачатию, по величине размеров матки, по данным УЗИ). Акушерка производит измерение артериального давления, роста, веса. Больной назначается полный объем исследований и консультации смежных специалистов. В случаях, если у беременной имеется серьезное экстрагенитальное заболевание (сахарный диабет, сложный порок сердца, гломерулонефрит и т. д.), наблюдение осуществляется совместно со специалистом соответствующего профиля.

При первом же посещении беременная получает в руки карту беременной, куда впоследствии вносятся все данные в динамике наблюдения. Если беременность протекает без осложнений, то кратность посещений к врачу должна быть 1 раз в 4 недели до 28 недель; 1 раз в 2 недели до 36 недель и 1 раз в 7 дней до момента родов. В случаях отягощенного течения беременности кратность посещений увеличивается.

С целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений, своевременности проведения адекватного лечения и полноте диагностических мероприятий в женских консультациях принято выделять беременных групп высокого риска. Наиболее важно выделять следующие группы риска:

1. по невынашиванию;
2. по развитию позднего гестоза;
3. по развитию хронической ФПН и синдрома ЗВРП;
4. по развитию внутриутробного инфицирования;
5. по развитию слабости родовой деятельности;
6. по кровотечению в родах и послеродовом периоде;
7. по развитию перинатальной патологии.

Важный раздел деятельности женских консультаций - патронаж беременных на дому.

Одним из важнейших разделов является психопрофилактическая подготовка беременных к родам, которая заключается в проведении подготовительных дородовых курсов в виде занятий.

Широко распространенная популярность дородовых курсов отражает стремление будущих родителей (не только матерей) к такому образованию и получению всей волнующей их информации. Если информация об опасностях, преимуществах альтернативных способов обычному родоразрешению является главным направлением большинства дородовых курсов, то возрастает число информированных женщин, сознательно выбирающих для себя модель поведения в родах и метод родоразрешения. Однако если идеология курсов повернута в сторону безоговорочного признания общепринятой акушерской практики, большинство будущих родителей могут растеряться, и польза от таких курсов будет небольшой.

Образ жизни во время беременности. Врач-акушер обязан дать каждой беременной женщине, находящейся на учете в женской консультации, рекомендации и советы по правильному питанию, образу жизни, сексуальному поведению, работе, курению, принятию алкоголя и многим другим вопросам.

Наиболее важным советом является совет по использованию добавок фолиевой кислоты для предупреждения развития дефектов ЦНС у плода в течение 2-3 месяцев до беременности и 3 месяцев после зачатия. Совет по сбалансированному питанию правильный, однако, это питание не способно предотвратить рождение ребенка с низкой массой тела и ЗВРП. Каждая беременная должна, прежде всего, ежедневно получать мясо (200 г), рыбу, витамины. Роль пищевых добавок, микроэлементов, минералов или витаминов, кроме фолиевой кислоты, не доказана на уровне современных знаний.

Все еще противоречивыми остаются мнения о значении физической активности, работы, длительных и дальних путешествий. Все эти рекомендации должны быть тщательно взвешенными и сугубо индивидуальными.

Основными качественными показателями работы женской консультации являются: уровень перинатальной и материнской смертности; диспансеризация беременных и гинекологических больных; своевременность (до 12 недель) взятия на учет по беременности; полнота обследования беременных женщин в женской консультации. Кроме того, Н.П. Кирпасова (2005) выделяет следующие критерии оценки эффективности работы акушера-гинеколога в женской консультации: % регулярного наблюдения беременных - не менее 10 раз (80%); % своевременного осмотра беременных другими специалистами (90-95%); охват пренатальным обследованием в I , II , III триместрах беременности (90-95%); охват беременных физио-профилактической подготовкой (100%); охват послеродовой контрацепцией (80%); раннее выявление акушерской и экстрагенитальной патологии (80%); своевременная госпитализация беременных с патологией (80 %), частота преждевременных родов (3 - 5%) и частота эклампсий и преэклампсий (3 - 5%).

1. Акушерство / под ред. Г.М. Савельевой. - М.: Медицина, 2000 (15), 2009(50)
   1. Гинекология/Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко.-М., 2004
      1. Акушерство. Ч. 1,2, 3/Под ред. В.Е. Радзинского.-М., 2005.
         1. Акушерство от десяти учителей/Под ред. С. Кэмпбелла.-М., 2004.
         2. Практические навыки по акушерству и гинекологии/Л.А. Супрун.-Мн., 2002.
         3. Сметник В.П. Неоперативная гинекология.-М., 2003
2. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии.-СПб., 2002
3. Практический справочник акушера-гинеколога/Ю.В. Цвелев и др.-СПб., 2001
4. Практическая гинекология: (Клинические лекции)/Под ред. В.И. Кулакова и В.Н. Прилепской.-М., 2002
5. Руководство к практическим занятиям по гинекологии/Под ред. Ю.В. Цвелева и Е.Ф. Кира.-СПб., 2003
6. Хачкурузов С.Г. Ультразвуковое исследование при беременности раннего срока.-М., 2002
7. Руководство по эндокринной гинекологии/Под ред. Е.М. Вихляевой.-М., 2002.

Большим достижением акушерства было внедрение в практику (Амбруаз Паре, 1517 — 1590) давно забытой операции поворота плода на ножку. В то же время была открыта первая повивальная школа при парижском госпитале. XVII и XVIII века характеризовались дальнейшими успехами в изучении акушерства.

К XVII веку относится изобретение Чемберленом (Англия) акушерских щипцов.

В XVIII веке были опубликованы замечательные анатомические труды Девентера «Novumlumen» («Новый свет», 1701), в котором впервые был детально описан общеравномерносуженный и плоский таз, и Хантера (Гунтер) «Anatomia uteri humani gravidi» («Анатомия человеческой беременной матки», 1774).

Французский акушер Жан-Луи Боделок (1746—1810) предложил наружное измерение таза, которым пользуются и в настоящее время. Английский акушер Смелли (1697—1763) обратил внимание на значение измерения диагональной конъюгаты таза, описал нормальный механизм родов и его отклонения при узком тазе, сконструировал новую модель щипцов и «английский» замок к ним.

Основателем чешской акушерской школы в конце XVIII — начале XIX века был Юнгманн (1775—1854). Среди выдающихся акушеров XVIII века видное место занимал Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744—1812), которого справедливо называют «отцом русского акушерства».

Н. М. Максимович-Амбодик — широко образованный ученый-энциклопедист, автор первого крупного оригинального русского труда по акушерству (в 6 частях) «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» (1784—1786).

Он был горячим патриотом своей родины, впервые ввел преподавание акушерства на русском языке, обучал учениц не только теоретически и на фантоме, но и в клинике, впервые в Петербурге наложил акушерские щипцы.

При ведении родов Н. М. Максимович-Амбодик рекомендовал осторожность, отказ от поспешного применения акушерских операций.

Необходимо отметить, что условия, в которых работал Н. М. Максимович-Амбодик, были очень трудными: его прогрессивные предложения встречались враждебно, преимущество отдавали иностранцам, главным образом немцам, независимо от их квалификации.

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Амбулаторно-поликлиническая и стационарная акушерская помощь жительницам села оказывается на следующих пяти этапах. Этап 1-й —фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), колхозный родильный дом (КРД), где он еще функционирует. Этап 2-й — сельская амбулатория и участковая больница без врача. На этих двух этапах доврачебной помощи работа акушерок направлена в основном на раннее взятие на учет и систематическое наблюдение беременных…

Этап 4-й — женская консультация (кабинет) областной больницы, поликлинический отдел межрайонной больницы и акушерские отделения этих учреждений. Этап 5-й — поликлинические отделения научно-исследовательских институтов, базы кафедр акушерства и гинекологии медицинских институтов и соответствующие стационары. Сюда госпитализируются беременные и роженицы с наиболее тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией. Типовыми учреждениями, оказывающими акушерскую и гинекологическую помощь в городах,…

Важными задачами врачей женской консультации являются также взятие на учет и осуществление лечебных мероприятий беременных, включенных в группы риска, своевременная консультация их специалистами и при необходимости госпитализация. В ряде городов созданы также консультации под названием «Семья и брак». Весьма совершенной формой организации лечебно-диагностической помощи женщинам, страдающим сердечнососудистыми заболеваниями (как вне беременности, так и во время…

Обязанности врача женской консультации на производстве: лечебно-профилактическая работа; изучение условий труда женщин; отбор беременных, подлежащих оздоровлению; рекомендации по диетическому питанию; экспертиза временной нетрудоспособности; анализ заболеваемости; участие в предварительных и периодических осмотрах работниц; участие в работе по оздоровлению условий труда; контроль за работой комнаты личной гигиены. Основные качественные показатели лечебно-профилактической помощи женщинам в женской консультации: своевременность…

Постоянный контроль за санитарно-гигиеническим состоянием родильного дома осуществляет районная санитарно-эпидемиологическая станция (СЭС). Заслуживает внимания новая структура родильного дома, в котором обеспечено совместное пребывание матери и новорожденного. При этом создается возможность раннего ознакомления матери с принципами ухода за новорожденным, укрепляется чувство материнства. Несомненным преимуществом является строительство родильных домов в составе крупных многопрофильных больниц, так как это…

Основные принципы организации акушерской (гинекологической) помощи. В нашей стране эти принципы такие же, как и принципы организации всего советского здравоохранения. I. Государственный социалистический характер здравоохраненияв СССР предполагает бесплатность и общедоступность всех — видов лечебно-профилактической помощи, независимо от возраста, выполняемой работы (работницы, колхозницы, служащие, домашние хозяйки) и места жительства. Приближение квалифицированной акушерской помощи к населению осуществляется…

Большое значение для развития акушерской науки имело открытие в ряде городов (Страсбург, 1728, Берлин, 1751, Москва, 1761, Прага, 1770, Петербург, 1771, Париж, 1797) родильных домов. Однако вскоре после их организации врачи встретились с тяжелым, часто смертельным осложнением — «родильной горячкой», т. е. послеродовым сепсисом. Пандемии этой «горячки» были бичом родильных домов и в первой половине…

В начале XX века среди крупных русских акушеров выделялись В. С. Груздев и В. В. Строганов. В. С. Груздев (1866—1938) был профессором Казанского университета. Им написано фундаментальное руководство по акушерству и гинекологии, проведены обстоятельные исследования по морфологии и физиологии женских половых органов. В. С. Груздев — основатель крупной школы, акушеров-гинекологов, из которой вышли видные советские…

Ярким отражением расцвета акушерской науки и изменения ее направления являются съезды акушеров-гинекологов (всесоюзные, республиканские), пленумы Совета родовспоможения и гинекологической помощи министерств здравоохранения СССР и РСФСР, значительное увеличение выпуска отечественной литературы (руководства, монографии) по акушерству и гинекологии. На таких совещаниях рассматриваются важнейшие проблемы акушерства и гинекологии, обсуждаются научные вопросы не только в клинико-лабораторном и терапевтическом аспектах,…

В царской России не было никакой государственной системы охраны здоровья матери и ребенка. Так, в 1913 г. на всей территории огромной страны было около 7 тыс. коек в родильных домах и 9 детских консультаций. На 100000 городского населения приходилось 5,2, а в сельской местности — 1,2 родильной койки. На территории нынешних Армянской, Таджикской, Молдавской ССР…

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ 4-5 курсов

“Утверждаю”

Декан медико-профилактического

факультета проф. Саломова Ф.У.

“___”______________2013 г.

Тема лекции: «Основные этапы развития акушерства и гинекологии.

помощи»
(текст лекции для студентов 4 курса стоматологического факультета)

Ташкент 2013 г.

Тема лекции: Основные этапы развития акушерства и гинекологии.

Акушерско-гинекологическая клиника; вопросы

организации акушерско-гинекологической

помощи.

Продолжительность: 2 часа

Цель лекции:

Ознакомить студентов с понятием определения акушерства и гинекологии как науки; показать основные исторические аспекты развития этой специальности; сформировать систему представлений об организации акушерско -гинекологической службы в нашей стране.

План лекции:
1. Определение понятий "акушерство" и "гинекология".

2. Исторические сведения о становлении акушерства и гинекологии как науки.

3. Показатели работы женской консультации

4. Показатели работы акушерского и гинекологического стационара

Ключевые слова:

• 
  Акушерство
• 
  Гинекология
• 
  Родовспоможение
• 
  Беременность
• 
  Плод
• 
  Акушерский и гинекологический стационар
• 
  Материнская, перинатальная смертность
• 
  Перинатология

ТЕКСТ ЛЕКЦИИ

Акушерство - одна из древнейших отраслей медицины. Современное понимание содержания слова "акушерство " (accouher - рожать) - это медицинская дисциплина, изучающая детородную функцию женщины и трактующая методы рациональной помощи во время нормального и патологического течения беременности, родов и послеродового периода. В акушерстве пользуются анатомическими, физиологическими, клиническими, бактериологическими и биохимическими методами исследования. Акушерство состоит из следующих тесно связанных между собой разделов: физиология и патология беременности, родов и послеродового периода; оперативное акушерство; физиология и патология новорожденного. Последний раздел выделился в отдельную науку - перинатология и неонатология (охрана плода, развитие и болезни новорожденных).

Акушерство тесно связано с наукой о женских болезнях и является составной частью гинекологии (gyne - женщина, logos - наука).

Гинекология - медицинская дисциплина, занимающаяся изучением нормальной физиологической деятельности половых органов женщины, возникших в них патологических процессов, а также профилактики и лечения последних. Если акушерство

древнейшая отрасль медицины, то гинекология сформировалась как отдельная медицинская дисциплина в середине XIX века. Обе дисциплины тесно связаны друг с другом, но исторически сложившиеся - представления выделили акушерство и гинекологию в отдельные медицинские разделы.

Исторические сведения о становлении акушерства и гинекологии.

При изложении истории развития акушерства и гинекологии используется принятая периодизация по общественно - экономическим формациям истории человечества. Медицина, как наука, развивалась и совершенствовалась не изолировано от других наук, а в тесной взаимосвязи с ними и в соответствии с развитием общества.

В период первобытнообщинного строя женщина рожала без всякой помощи, иногда ей помогала старшая женщина в семье. Происходило накопление бессознательного опыта.

При рабовладельческом строе наряду с возникновением классов, образовались религиозные культы, развивалась культура и наука. Появилась "храмовая " медицина, при храмах устраивались медицинские школы. Организовывались совместные врачебные школы. Началось формирование профессионального врачевания, однако помощь оказывалась ограниченной части населения.

Б) Позднее поступление:

При правильной организации работы женской консультации 70-90% беременных должны поступить под наблюдение со сроком до 12 недель беременности, а в сроки после 28 недель не взятых на учет не должно быть.

1. 
   Среднее число посещений беременными и родильницами женской консультации:

а) До родов

Б) в послеродовом периоде

При своевременном взятии на учет беременные должны посетить женскую консультацию 14-16 раз до родов (раз в месяц в первую половину беременности и 2 раза во вторую), а родильницы - не менее 2-3 раз;

В) процент женщин, не посетивших консультацию:

Этот показатель должен быть равен нулю.

1. 
   Частота ошибок в определении сроков беременности и родов:

А) процент женщин, родивших раньше установленного консультацией срока:

Б) Процент женщин, родивших позже установленного срока:

В) общий процент ошибок по определению сроков беременности и родов

1. 
   Полнота и своевременность обследования беременных:

А) процент женщин, осмотренных терапевтом:

Б) процент женщин, осмотренных терапевтом 2 раза:

В) процент женщин, осмотренных терапевтом в срок до 12 недель беременности:

Г) процент беременных, обследованных серологически на реакцию Вассермана:

Д) процент беременных, обследованных на реакцию Вассермана 3 раза в течение данной беременности:

Ж) процент беременных, обследованных на резус-принадлежность:

З) частота выявления беременных, имеющих резус-отрицательную принадлежность крови:

Все беременные, состоящие на учете в женской консультации, должны быть 2 раза в течение беременности осмотрены терапевтом (первый раз до12 недель), обследованы на резус-принадлежность крови и трижды (по триместра беременности) - на реакцию Вассермана. Резус-отрицательная принадлежность крови у женщин встречается в12-17% случаев. Все беременные должны пройти физиопсихопрофилаткическую подготовку к рода, школу материнства. Они должны быть обследованы также окулистом, стоматологом, оториноларингологом, а другими специалистами- по показаниям.

Стационар родильного дома

Стационар родильного дома, акушерские и гинекологические отделения больницы предназначены для оказания квалифицированной медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и послеродовом периоде, гинекологическим больным, а также для обеспечения квалифицированной медицинской помощи и ухода за новорожденными.

Родильный дом (отделение) оказывает помощь по территориальному принципу, но первая и неотложная медицинская помощь оказывается всем беременным и роженицам независимо от места жительства и ведомственной подчиненности учреждений. Госпитализация осуществляется по направления компетентных медицинских работников, но женщина может и сама обратиться в родильный дом (отделение)
Материнская смертность. Это смертность женщин, связанная с выполнением ими генеративной функции. Под материнской смертностью понимают все случаи смерти женщин во время беременности, родов и после них в течение 42 дней, за исключением случаев смерти, связанных с травматизмом, пожарами и т.п. Этот показатель вычисляется на основании сводных таблиц по области, республике, отдельно для сельского и городского населения.

Показатель материнской смертности рассчитывается как отношение умерших женщин в период выполнения генеративной функции к 100000 живорожденных детей (кроме погибших при авариях):

А) показатель материнской смертности:

Б) показатель смертности беременных в родильном доме:

В) показатель смертности рожениц и родильниц, умерших в родильном доме

По данным ВОЗ, материнская смертность в экономически развитых странах составляет 5-15 человек на 1000000 живорожденных детей.

Перинатальная смертность. Это частота потери жизнеспособных плодов, погибших внутриутробно до начала родовой деятельности и в момент родоразрешения, начиная с 22 недель беременности, а также новорожденных, умерших в первые 7 сут. (168 часов) жизни. Жизнеспособным считается плод, достигший при 22- недельном или более позднем сроке беременности массы 500 г. и более и длины тела 25 см и более. Рождение плода до 22 недель беременности с массой тела ниже 500 г. и длиной менее 25 см считается выкидышем. Но если плод родился до 22 недель беременности массой менее 500 г и длиной менее 25 см и прожил больше 7 дней, т.е. больше срока раннего неонатального периода, то он также считается новорожденным и регистрируется в ЗАГСе. Живорожденные с массой тела от 500 г. и более подлежат выхаживанию.

Критерием живорождения считается появление внеутробного дыхания, т.е. если после отделения от матери ребенок сделал хотя бы один вдох, он считается живорожденным. Отсутствие внеутробного дыхания при рождении или после оживления (реанимационных мер) является критерием мертворождения даже при наличии у новорожденного сердцебиения . Регистрация мертворожденных должна проводиться в ЗАГСе в течение 3 суток после смерти. Все новорожденные, умершие на 1 нед, регистрируются в ЗАГСе как родившиеся, согласно медицинскому свидетельству о рождении.

Показатель перинатальной смертности расчитывается на 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми:

Показатель перинатальной смертности до 10% считается низким, 10-15% - средним, более 15%- высоким. Он зависит от биологических, социально-экономических факторов, качества оказываемой медицинской помощи, и их необходимо учитывать при разработке конкретных мероприятий по снижению уровня смертности.

Причины перинатальной смертности делятся на антенатальные (до родов), интранатальные(при родах) и постнатальные (в раннем неонатальном периоде), т.е. условно характеризует состояние здоровья матери, течение беременности, родов, раннего неонатального периода. Все это находит отражение в свидетельстве о перинатальной смерти, которое является важнейшим документом для анализа причин перинатальной смертности и разработки профилактических мероприятий. Причина смерти в свидетельстве шифруется по 4 пунктам: «а» и «б» - для ребенка, «в» и «г» - для матери. В пункте «а» записывается основное заболевание, которое привело к смерти новорожденного, в пункте «б» - сопутствующие заболевания ребенка, в пункте «в»- основное заболевание матери, обусловившее причину смерти ребенка, в пункте «г»- сопутствующие заболевания матери, способствующие смерти ребенка.

Для анализа причин перинатальной смертности определяются соответствующие структурные показатели:

А) антенатальная смертность:

Профилактика антенатальной смертности состоит прежде всего в улучшении работы женских консультаций, организаций антенатальных центров охраны плода. Большое значение имеют отделения патологии беременных;

Б) Интранатальная смертность:

Коэффициент интранатальной смертности характеризует работу родильного блока (1 и 2 акушерских отделений родильного дома) и качество оказания медицинской помощи роженицам.

Показатель анте- и интранатальной смертности составляют коэффициент мертворождаемости;

В) Показатель мертворождаемости

Этот показатель обычно составляет 50-60% и более пернатальной смертности;

Г) Показатель ранней неонатальной смертности:

Этот показатель составляет 40-50% перинатальной смертности и характеризует деятельность всех родовспомогательых учреждений (женской консультации и стационара род. дома).

Показатель неонатальной смертности:

В свою очередь в неонатальной смертности выделяют раннюю и 0-7 дней и позднюю- 8-27 дней первого месяца жизни

Показатель постнеонатальной смертности:

Причины детской смертности в городе и сельской местности несколько различаются.

В городах основными причинами детской смертности являются болезни новорожденных (до70%), болезни органов дыхания, инфекционные и желудочно-кишечные заболевания на селе первое место занимают болезни органов дыхания, затем идут болезни новорожденных, инфекционные и желудочно-кишечные заболевания

Гинекологическая стационарная помощь

А) Оперативная активность

Б) Структура больных по отдельным видам патологии

В) Частота послеоперационных осложнений:

Г) Послеоперационная гинекологическая летальность:

Эти показатели характеризуют качество работы стационарной гинекологической службы.

Оценивать их следует дифференцировано для отделений оперативной гинекологии, консервативных методов лечения и отделений медицинских абортов.
Контрольные вопросы:

1. 
   Что изучает предмет акушерство
2. 
   Что изучает предмет гинекология
3. 
   История развития акушерства и гинекологии
4. 
   Основные показатели деятельности родовспомогательных учреждений
5. 
   Какова структура акушерского стационара
6. 
   Какова структура гинекологического стационара

РАЗДАТОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ:

1. Информации:

• 
  Ситуационные задачи
• 
  Методические разработки и рекомендации кафедры
• 
  Тестовые вопросы по теме лекции
• 
  Истории родов по теме лекции

1. 
   Средства:

Родильницы по теме лекции

Данные клинико-лабораторных анализов

Таблицы, партограммы

Фантомы и муляжи

ТЕМЫ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

1. Предмет и история развития акушерства

2. Предмет и история развития гинекологии

3. Показатели работы родовспомогательных учреждений

4. Периоды жизни женщины

5. 
   Структура акушерско-гинекологического стационара

Литература

Абрамченко В.В., Ланцев Е.А. Кесарево сечение. - М.: Медицина, 1987.

Айламазян Э.К. Акушерство. Учебник для студентов мед. вузов. - СПб: "Специальная литература", 2007. - 496 с.

Акушерство и гинекология / Под ред. Г.М. Савельевой, Л.Г. Сичинавы. - М.: Медицина, 2005.

Акушерство: Учебное пособие / Под ред. В.И. Ельцова-Стрелкова, Е.В. Мареева. - М.: Изд-во УДН, 1987. - 296 с.

Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска: Пер. с англ. Г.М. Алехиной) - М.: Медицина, 1989.

Баев О.Р., Рыбин М.В. Современные тенденции развития техники операции кесарева сечения // Акушерство и гинекология. - 1997. - № 2. - С. 3-7.

Беккер С.М. Патология беременности - Л., 1975.

Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. - Курск, 1995.

Браун Дж.М., Диксон Г. Антенатальная охрана плода. - М., 1982.

Бэбсон С.Г., Бенсон Р.К., Пернолл М.Л., Бенда Г.И. Ведение беременных с повышенным риском и интенсивная терапия новорожденных. - М., 1979.

Ведение беременности и родов высокого риска: Руководство для врачей. - М., 1994.

Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии.- С-Петербург, 1992.

Савельева Г.М. Руководство по акушерству и гинекологии.-М., 1996.

Акушерство – клиническая дисциплина, которая изучает физиологические и патологические процессы, происходящие в организме в связи с зачатием и беременностью, в родах и послеродовом периоде, а также разрабатывает методы родовспоможения, профилактики и лечения осложнений беременности и родов, заболеваний плода и новорожденного.

В акушерстве пользуются анатомическими, физиологическими, клиническими, бактериологическими и биохимическими методами исследования. Акушерство состоит из следующих тесно связанных между собой разделов: физиология и патология беременности, родов и послеродового периода; оперативное акушерство; физиология и пато­логия новорожденного. Последний раздел выделился в отдельную науку - перинатология и неонатология (охрана плода, развитие и болезни новорожден­ных).

Этапы развития акушерства:

1. Период первобытнообщинного строя - женщина рожала без всякой по­мощи, иногда ей помогала старшая женщина в семье. Происходило накопление бессознательного опыта.

2. При рабовладельческом строе - возникают вопросы о причине трудных родов и появляются рациональные приемы для родоразрешения. У египтян, евреев и китайцев акушерская помощь находилась всецело в руках женщин (повитух).

У древних китайцев роды проводились в сидячем положении.

У древних египтян существовало особое сословие женщин, оказывавших пособие роженицам. Чтобы узнать, беременна ли женщина, ей давали напиток, приготовленный из особой травы (будудука), и молока женщины, родившей мальчика. Если этот напиток вызывал рвоту, значит женщина беременна, в противном случае беременность отсутствовала. Пол будущего ребенка определяли с помощью зерна ячменя и пшеницы, смачивали их мочой беременной женщины и следили за прорастанием семян. Если первой прорастала пшеница, то предсказывали, что будет девочка, если ячмень - мальчик. Были известны некоторые женские болезни: неправильные менструации, опущение стенок влагалища, выпадение матки.

У древних евреев для определения беременности заставляли женщину ходить по мягкой почве: если оставался глубокий след, значит беременность существовала. Представления о послеродовых выделениях из матки: они различали белые и красные лохии (выделения), а нормальное и патологическое течение послеродового периода определяли по дням выделения лохий и по их виду.

В древней Индии помощь роженице оказывала каждая опытная в этом деле женщина; в тяжелых случаях родов акушерка обращалась за помощью к врачу-мужчине. Сушрута впервые упоминает о неправильных положениях плода, при которых он рекомендует производить поворот на ножку и на головку и впервые предлагает производить извлечение плода, а в необходимых случаях и плодоразрушающую операцию.

3. Развитие акушерства в Древней Греции и Риме.

Знали о кесаревом сечении, которое на живых в то время не производилось.

Оказанием помощи в родах занимались исключительно женщины, которых греки называли “перерезывателями пуповины”

Аристотель - прерывание беременности в ранних сроках, так как в ранний период развития беременности плод не имеет еще сознания.

Для определения беременности они основывались на ряде объективных признаков: отсутствие месячных, отсутствие аппетита, слюнотечение, тошнота, рвота, появление желтых пятен на лице.

Пол плода пытались определить по наклонению сосков беременной; наклонение их вниз указывало на беременность девочкой, подъем кверху - мальчиком.

В случаях задержки последа: родившегося ребенка не отделяли от матери, женщину сажали на кресло с отверстием в сидении, под отверстием клали мех, наполненный водой, на мех - младенца, после чего мех прокалывался, вода медленно вытекала, мех спадался, а вместе с ним опускался и плод, натягивая пуповину.

Женщина-акушерка Аспазия написала книгу, в которой говорилось о гигиене беременности, об уходе за больной при естественном и искусственном выкидыше, об исправлении смещенной матки, о расширении вен наружных половых органов. Изложены показания и методы обследования матки путем пальпации и впервые путем применения влагалищного зеркала.

Развитию акушерства способствовали Гиппократ - "отец медицины" (5-4 век до н. э.), Цельс (1 век до н. э.), Соран Эфесский и Гален (2 век до н. э.). Этими врачами освящены вопросы о положении плода, о перевязке пуповины, выкидышах, акушерских операциях (поворот плода на голову и ножки, извлечение плода, эмбриотомия); предложе­ны инструменты для плодоразрушающих операций. Цельсу принадлежит пер­вое точное указание об операции поворота на ножку мертвого плода, Сорану Эфесскому - живого плода.

4. Период феодализма - развитие акушерства приостановилось - проникновение в акушерство суеверных взглядов, загово­ров и заклинаний, утвердилось представление о том, что врачам-мужчинам не­прилично заниматься акушерством.

В Византии Павел Эгинский издает "свод правил помощи при патологическом акушерстве".

В "Каноне врачебной науки" таджикского врача Абу Али Ибн Сины (Авиценны, 980-1037 гг.) имеются главы по акушерству и женским болезням, где упомина­ются операции поворота плода на головку, низведение ножки плода, кранио- и эмбриотомия. При выборе операции считал необходимым учитывать состояние здоровья женщины и возможность перенесения ею операции.

5. Период капитализма связан с именами ученых:

Андреаса Везалия (1514-1564 гг.) - впервые правильно описал строение матки женщины,

Итальянского врача и анатома Габриеле Фаллопия (1523-1562 гг.) - подробно описал яйцепроводы, получившие его имя (фаллопиевы трубы),

Итальянского анатома Евстахия Бартоломео (1510-1574 гг.) - описал строение женских половых органов,

Итальянского врача Л.Боталло (16 в.) - описал кровоснабжение плода.

Акушерство, как наука, возникло во Франции. Еще в 13 веке в Парижском госпитале "Hotel - Dieu" была открыта палата для рожениц. Помощь им оказы­валась хирургами. В 16 веке еще не было специалистов - акушеров, но уже наметилось выделение акушерства в самостоятельную отрасль медицины. Фран­цузский хирург Амбруаз Паре (1517-1590 гг.) вновь открыл и ввел в акушер­скую практику забытую в эпоху средневековья операцию поворота плода на ножку и его извлечение; применил рассечение симфиза при узком тазе и ручное опорожнение матки при кровотечении. К этому времени относится упоминание о производстве французскими хирургами операции кесарева сечения, известной с древнейших времен. В 17 веке во Франции в Парижском госпитале "Hotel - Dieu" была открыта акушерская клиника.

В 18 веке расцвет акушерства как самостоятельной науки - врачебная помощь при родах в Германии, России.