Иногда случается так, что нормально протекающая беременность внезапно прерывается уже ближе к середине срока. Причин, которые спровоцировали такое явление великое множество, но мы поговорим в этой статье о истмико-цервикальной недостаточности.

Почему так бывает?

Чтобы разобраться в причинах происходящего, вспомним уроки анатомии. Матка представляет собой полый мышечный орган, который во время беременности способен увеличиваться в несколько раз и образовывать уютное вместилище для развивающегося малыша.

Матка состоит из тела и шейки, граница между ними называется перешейком. Шейка представляет собой цилиндр, который со стороны тела матки органичен внутренним зевом, а со стороны влагалища, наружным. Мышечный слой матки гораздо мощнее мышц шейки.

Собственно говоря, в шейке мышц всего 30%, и те в основном сосредоточены в районе внутреннего зева, образуя достаточно мощное запирательное кольцо – сфинктер. Если сфинктер полноценно выполняет свои функции, шейка способна на протяжении всей беременности удерживать растущего малыша в матке.

Рецепторы, которые в большом количестве располагаются в матке и шейке, ближе к родам становятся более чувствительными к действию гормонов, благодаря чему мышечное кольцо в шейке размягчается, ткани приобретают способность растягиваться, шейка в родах постепенно раскрывается и ребенок появляется на свет.

Иногда развивается состояние, когда шейка матки и перешеек не способны удерживать растущий плод в полости матки до его полной функциональной зрелости. Такое состояние называется истмико-цервикальной недостаточностью.

Если обратиться к официальным данным, можно обнаружить, что на долю ИЦН в структуре прерывания беременности во втором триместре приходится около 40%, а вот в третьем триместре ИЦН обнаруживается у каждой третьей женщины, с преждевременными родами.

Причины развития состояния

В зависимости от того, что послужило причиной развития недостаточности, ее делят на органическую и функциональную.

Вторичная (органическая) ИЦН – такое состояние, которое развивается после травматического поражения шейки матки. Случается это после родов, абортов, или других манипуляциях, например – после диагностического выскабливания. Возникшая на месте разрыва соединительная ткань не может сокращаться, а значит, препятствует полноценному смыканию внутреннего зева, не позволяя сфинктеру полноценно выполнять свои функции.

ИЦН функционального характера развивается при гормональных нарушениях. Также состояние может быть при врожденно короткой шейке матки, или при чрезмерном давлении на шейку при многоплодной беременности. Отрицательно на способность сфинктера к сокращению влияет избыток андрогенов в организме беременной.

Кто подвержен риску?

Существует целый ряд факторов, которые значительно увеличивают риск развития ИЦН, поэтому женщин, у которых они встречаются, выделяют в отдельную группу и наблюдают более тщательно.

К таким факторам относятся:

• разрывы шейки матки в анамнезе;
• повышенная выработка мужских половых гормонов надпочечниками (гиперандрогения);
• различные пороки развития половых органов
• недоразвитие половых органов;
• два и более плодов в матке;
• многоводие, а также крупный плод.

Сроки развития

Чаще всего состояние развивается во втором триместре беременности (16-27 недель), реже, особенно при многоплодной беременности, шейка матки начинает «сдаваться» уже к 11-12 неделям.

Причиной развития недостаточности с 16 недели, предположительно, является начало выработки надпочечниками плода гормонов, и как следствие – шейка не может противостоять суммарному действию большого количества гормонов.

А вот причиной развития ИЦН с 11 недель, вероятнее всего, является повышенное механическое давление на шейку.

Чем проявляется?

Чаще всего, при угрозе прерывания беременности, женщина чувствует тревожные симптомы – схваткообразные боли внизу живота, что позволяет вовремя среагировать и обратиться за помощью.

К сожалению, ИЦН не свойственна такая клиника – внутренний зев раскрывается постепенно, безболезненно. При этом женщина даже не подозревает, что ее беременности что-то угрожает. Особенно осторожные беременные могут обратить внимание на появившуюся тяжесть в низу живота, в области поясницы, а также увеличение слизистых выделений из влагалища.

Приоткрытая шейка матки обнажает нижний полюс плодных оболочек, которые, при соприкосновении со средой влагалища инфицируются, теряют свою прочность и защитную функцию и разрываются. Это влечет за собой излитие околоплодных вод и начало родовой деятельности.

На приеме

Для контроля над состоянием шейки матки, достаточно обычного осмотра гинекологом женщины на гинекологическом кресле. Поэтому все беременные должны посещать личного доктора своевременно, чтобы ограничить себя от неприятных сюрпризов. Согласно стандартам ведения беременности, в определенные сроки визит женщины в женскую консультацию, помимо измерения животика, артериального давления, веса и консультации по результатам анализов, должен включать также бимануальное исследование, при котором оценивается также и состояние шейки матки.

Если после осмотра доктор сомневается в хорошей поддерживающей способности шейки, он может направить беременную на УЗИ, где с помощью цервикометрии уточнят длину шейки, ширину цервикального канала, диаметр внутреннего зева.

Лечение

При установлении диагноза ИЦН к лечебным мероприятиям необходимо приступать сразу.

Если ИЦН развивается при гормональном дисбалансе, иногда доктор может начать с коррекции гормонального фона. Результаты лечения становятся очевидны уже через 1-2 недели. Если эффект от консервативного лечения отсутствует, или она изначально развилась на фоне травматического поражения шейки, беременной будут рекомендованы более эффективные методы коррекции.

Метод, к которому уже довольно длительный период – хирургический – на шейку матки накладываются циркулярные швы. Метод доказал свою эффективность, малотравматичность и безвредность как для беременной, так и развивающегося плода.

Перед проведением процедуры беременную обследуют, после наложения швов первые 2-3 дня швы и слизистую влагалища обрабатывают раствором антисептика. После наложения швов женщины должны еженедельно осматриваться гинекологом. Снимаются швы, при благоприятном течение беременности на 37-38 неделе. Процедура может быть проведена как в стационаре, так и в женской консультации. Роды и послеродовый период у женщин после хирургической коррекции ИЦН протекают, как и у женщин без ИЦН.

Строгий постельный режим необходим при коррекции ИНЦ при провисшем плодном пузыре. После такого вмешательства беременной придется некоторое время соблюдать постельный режим и принимать определенные препараты.

Для такого вмешательства, как и для любой хирургической манипуляции, допускается определенный процент осложнений. Иногда возможно «прорезывание» швов, когда матка часто приходит в тонус, и нитки прорезываются через ткани. Помимо этого, швы – отличное место для размножения бактерий, поэтому необходим постоянный контроль за их состоянием – забор мазков с последующей санацией.

Сейчас специалисты все больше отдают предпочтение коррекции ИЦН с помощью разгружающего пессария – он представляет собой специально сконструированное разгружающее кольцо из биологически инертных материалов. Строение пессария оптимально учитывает анатомическое строение женщины. В продаже есть пессарии трех размеров, что позволяет с помощью доктора подобрать оптимальный размер для каждой беременной.

Пессарий перераспределяет давление непосредственно с шейки на тазовое дно, переднюю стенку матки.

Как и швы, пессарий требует постоянного контроля флоры и периодической санации. Извлекается пессарий также к 38 неделе.

И хирургические швы и пессарий, накладываются только после врачебного осмотра при отсутствии противопоказаний.

Непосредственного влияния на развитие плода коррекция ИЦН не оказывает, но после ее проведения возможно развитие фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, а также повышается риск инфицирования, при несоблюдении беременной рекомендаций, несвоевременном посещении доктора.

К анатомическим причинам привычного невынашивания беременности относится и истмико-цервикальная недостаточность, признанную наиболее частым этиологическим фактором прерывания беременности во II триместре.

Частота возникновения истмико-цервикальной недостаточности у пациенток с привычным выкидышем составляет 13–20%. Патогномоничными признаками истмико-цервикальной недостаточности служат безболезненное укорочение и последующее открытие шейки матки во II триместре беременности, сопровождающееся пролабированием плодного пузыря и/или излитием околоплодных вод, заканчивающееся выкидышем или в III триместре рождением недоношенного ребенка.

Факторы риска истмико-цервикальной недостаточности

• Травма шейки матки в анамнезе (посттравматическая истмико-цервикальная недостаточность):
  • повреждение шейки матки в родах (разрывы, не восстановленные хирургически; оперативные роды через естественные родовые пути - акушерские щипцы, роды крупным плодом, плодом в тазовом предлежании, плодоразрушающие операции и т.д.);
  • инвазивные методы лечения патологии шейки матки (конизация, ампутация шейки матки);
  • искусственные аборты, прерывание беременности на поздних сроках.
• Врожденные аномалии развития матки (врожденная истмико-цервикальная недостаточность).
• Функциональные нарушения (функциональная истмико-цервикальная недостаточность) - гиперандрогения, дисплазия соединительной ткани, повышенное содержание релаксина в сыворотке крови (отмечено при многоплодной беременности, индукции овуляции гонадотропинами).
• Повышенная нагрузка на шейку матки во время беременности - многоплодие, многоводие, крупный плод.
• Анамнестические указания на малоболезненные быстрые прерывания беременности во II триместре или ранние преждевременные роды. Методы оценки состояния шейки матки вне беременности, как правило, не дают полноценной информации о вероятности развития истмико-цервикальной недостаточности во время беременности. Подобная оценка возможна только при посттравматической истмико-цервикальной недостаточности, сопровождающейся грубыми нарушениями анатомического строения шейки матки. В этой ситуации проводят ГСГ на 18–20-й день менструального цикла для определения состояния внутреннего зева. Если внутренний зев расширен более чем на 6–8 мм, это расценивают как неблагоприятный прогностический признак.

Вопрос о целесообразности пластики шейки матки решают совместно с хирургом-гинекологом, при этом принимают во внимание особенности анамнеза пациентки (число поздних прерываний беременности, неэффективность терапии другими методами, в том числе зашиванием шейки матки во время беременности), состояние шейки матки, возможности хирургической коррекции в каждом конкретном случае. Наиболее часто пластику шейки матки вне беременности проводят по Ельцову–Стрелкову. Пластика, проведенная вне беременности, не исключает хирургическую коррекцию шейки матки во время беременности. При выполнении пластики вне беременности родоразрешение возможно только путем операции кесарева сечения ввиду опасности разрыва шейки матки с переходом на нижний маточный сегмент.

Подготовку к беременности пациенток с привычным невынашиванием беременности и истмико-цервикальной недостаточности нужно начинать с лечения хронического эндометрита и нормализации микрофлоры влагалища. В связи с тем что запирательная функция шейки матки нарушена, происходит инфицирование полости матки условно-патогенной флорой и/или другими микроорганизмами (хламидийная, уреаплазменная, микоплазменная инфекции). Проводят индивидуальный подбор антибактериальных препаратов с последующей оценкой эффективности лечения по результатам бактериологического исследования, ПЦР, микроскопии влагалищного отделяемого.

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности следующие:

• ощущение давления, распирания, колющие боли во влагалище;
• дискомфорт внизу живота и пояснице;
• слизистые выделения из влагалища, могут быть с прожилками крови; скудные кровянистые выделения из влагалища.

Необходимо помнить, что истмико-цервикальная недостаточность может протекать бессимптомно.

В зарубежной литературе описывают ультразвуковые признаки истмико-цервикальной недостаточности, полученные при обследовании трансвагинальным датчиком, в том числе с нагрузочными тестами (проба с давлением на дно матки, кашлевой тест, позиционный тест при вставании пациентки).

Измерение длины шейки матки по данным УЗИ позволяет выделить группу повышенного риска развития преждевременных родов.

До 20 нед беременности длина шейки матки очень вариабельна и не может служить критерием возникновения в дальнейшем преждевременных родов. Однако выраженная динамика состояния шейки матки у конкретной пациентки (укорочение, раскрытие внутреннего зева) указывает на истмико-цервикальную недостаточность.

В срок 24–28 нед средняя длина шейки матки равна 45–35 мм, 32 нед и более - 35–30 мм. Укорочение шейки матки до 25 мм и менее в срок 20–30 нед служит фактором риска преждевременных родов.

Критерии диагностики истмико-цервикальной недостаточности во время беременности

• Анамнестические данные (малоболезненный поздний выкидыш) или быстрые преждевременные роды, причем с каждой последующей беременностью на более раннем гестационном сроке.
• Пролабирование плодного пузыря в цервикальный канал в исходе предыдущей беременности.
• Данные УЗИ - укорочение шейки матки менее 25–20 мм и раскрытие внутреннего зева или цервикального канала.
• Размягчение и укорочение влагалищной части шейки матки при ее осмотре в зеркалах и влагалищном исследовании. Исследования последних лет показали, что зашивание шейки матки у женщин с истмико-цервикальной недостаточностью снижает частоту очень ранних и ранних преждевременных родов до 33 нед беременности. Вместе с тем отмечено, что таким пациенткам требуются применение токолитических препаратов, госпитализация, антибактериальная терапия в отличие от пациенток, которым был предписан только постельный режим.

Мониторинг состояния шейки матки во время беременности

У пациенток высокого риска (страдающих привычным невынашиванием беременности во II триместре) мониторинг состояния шейки матки необходимо проводить с 12 нед беременности при подозрении на посттравматическую истмико-цервикальную недостаточность, с 16 нед - при подозрении на функциональную истмико-цервикальную недостаточность как минимум с двухнедельным интервалом, при необходимости - еженедельно. Мониторинг включает осмотр шейки матки в зеркалах, влагалищное исследование и, при необходимости, ультразвуковую оценку длины шейки матки и состояния внутреннего зева.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

Хирургическая коррекция во время беременности при развившейся истмико-цервикальной недостаточности в сочетании с постельным режимом более эффективна, чем только постельный режим.

Наиболее распространенными методиками хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности стало наложение швов по Shirodkar , McDonald в модификациях, П-образный шов по Любимовой.

Для хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности необходимы следующие условия:

• живой плод без пороков развития;
• срок беременности не более 25 нед;
• целый плодный пузырь;
• нормальный тонус матки;
• отсутствие признаков хориоамнионита;
• отсутствие вульвовагинита;
• отсутствие кровянистых выделений из половых путей.

Ведение послеоперационного периода включает назначение спазмолитических средств (дротаверина гидрохлорид в дозе 40 мг 2 раза в день в/м), антибактериальную терапию, при необходимости (при повышенном тонусе матки) - токолитическую терапию.

При ведении беременности после зашивания шейки матки необходимо проводить бактериоскопию вагинального отделяемого и осмотр состояния швов на шейке матки каждые 2 нед, при появлении патологических выделений из половых путей осмотр проводят чаще, с учетом показаний. Показания к снятию швов с шейки матки:

• срок беременности - 37 нед;
• на любом сроке беременности при подтекании или излитии околоплодных вод, кровянистых выделениях из полости матки, прорезывании швов (формирование свища), начале регулярной родовой деятельности.

В сложных случаях, когда влагалищная порция шейки матки настолько мала, что нет возможности зашивания трансвагинальным путем (после ампутации шейки матки), производят наложение швов трансабдоминально лапароскопическим доступом (в мировой литературе описано проведение около 30 таких операций во время беременности).

Ожидание спокойного и благополучного внутриутробного развития и рождения малыша, к сожалению, порой нарушается самыми различными патологическими процессами, происходящими в женском организме.

И одной из проблем, приводящих к самопроизвольному прерыванию беременности во II и III триместрах, является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).

Она представляет собой укорочение шейки матки, преждевременное раскрытие внутреннего зева (так называемого «мышечного кольца», удерживающего плод в маточной полости) и, как следствие, выпадение и разрыв оболочек плода с его последующей потерей.

Истмико-цервикальная недостаточность и ее разновидности

В зависимости от причин возникновения ИЦН делится на две разновидности – врожденную и приобретенную.

Врожденная ИЦН , как правило, связана с физиологическими пороками самой матки, как внутреннего органа (например, с седловидной или двурогой маткой). Эти особенности развития нуждаются в уточненной диагностике, лечении, а порой и в оперативном вмешательстве еще до наступления беременности.

Приобретенная истмико-цервикальная недостаточность, в свою очередь, тоже подразделяется на две формы:

Однако, следует учитывать, что, будучи инородным телом, пессарий может вызвать дисбиоз влагалища. Для профилактики необходимо применение антисептиков или, в случае возникновения проблем, антибиотиков. Устанавливается пессарий на любом сроке.

Хирургический метод лечения ИЦН применяется в случаях, когда установки кольца Мейера оказывается недостаточно. В этом случае шейку матки подшивают швами из нерассасывающихся материалов (чаще всего из шелковых хирургических нитей).

Они позволяют сузить внутренний зев матки. Обычно эта операция проводится на сроке до 17 недель, но по индивидуальным показаниям может быть осуществлена до 28 недель.

И, конечно же, одним из важнейших компонентом лечения ИЦН является грамотное и четкое соблюдение назначенного врачом режима и избегание любых физических или психоэмоциональных нагрузок.

Роды с диагнозом истмико-цервикальная недостаточность

В связи с тем, что ИЦН – это не что иное, как невозможность матки удержать в себе плод, роды в этих случаях очень часто проходят стремительно.

Если беременность подходит к своему концу с благоприятным исходом, лучше всего заранее лечь в стационар. Чтобы ситуация с началом родовой деятельности не застала врасплох: в ненужное время, в ненужном месте, а самое главное, без документов (обменной карты), подтверждающих осложненное состояние беременной.

Хотя лечение ИЦН и не может дать стопроцентно обнадеживающих прогнозов, верить в лучшее, конечно же, стоит. Так же, как и бороться за жизнь своего ребенка. Но нужно помнить: к беременности необходимо готовиться заранее, особенно при наличии хотя бы одного фактора риска.

Видео про беременность с ИЦН

Из приведенного ниже видео можно познакомиться с рассказом очевидицы об истмико-цервикальной недостаточности и о том, как прошла ее «лежачая» беременность.

Беременность – это сложный процесс, на протяжении которого, в организме мамы растет и развивается новая жизнь. Конечно, каждая женщина хочет, чтобы беременность проходила размерено, без проблем, но не всегда так получается. Согласно статистике, диагноз ИЦН при беременности присутствует от 1 до 9% у женщин, находящихся в положении. Истмико-цервикальная недостаточность, что она собой представляет? Какие симптомы присутствуют? И можно ли выносить ребенка с таким диагнозом?

Что собой представляет ИЦН?

Патология, приводящая, к непроизвольному прерыванию беременности, называется истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). В основном, развитие ИЦН происходит после 3 месяца вынашивания. Чтобы более доступно объяснить, что за патология скрывается за диагнозом ИЦН при беременности, рассмотрим строение главного детородного органа – матки.

Физиологическое построение матки

Матка – это полый орган схожий с мешком, состоит он из мышечных тканей. В нем яйцеклетка, прикрепляется к одной из стенок, начинает расти, превращаясь в эмбрион. Матка имеет шейку, которая является частью родовых путей. Подробней как видоизменяется шейка матки во время вынашивания ребенка, написано в статье: .

При беременности на нижний сегмент матки (шейку) возложена функция удерживания и защиты от инфекции плодного яйца. При нормальной беременности, без осложнений, мышцы этой шейки замыкаются в тугое кольцо, а начинают расслабляться постепенно под действием гормона прогестерона, ближе к родовому процессу. Как изменяется уровень прогестерона при течении беременности, написано в статье: .

Виды ИЦН при беременности. Каковы причины ее развития?

В медицине ИЦНпри беременности подразделяется на два вида. Появления которых, обусловлено причинами возникновения патологии.

1. Органическая ИЦН, ее еще называют травматической. Развивается такой видИЦНв результате травмирования мышц нижнего сегмента матки. Произойти такая травма может во время:

• родового процесса – это разрывы;
• осмотра (терапии) – повреждения при диагностировании патологии или во время ее лечения;
• гинекологических операций – метод конизации (иссекается участок на шейке) или диатермокоагуляция (прижигание);
• выкидышей (абортов) – это механические повреждения при выскабливании.

Любое из таких повреждений шейки в родовых путях, приводит к замещению мышечной ткани в месте рубцевания на соединительную (рубцовую). Эти мышечные ткани, являются ригиднымии не эластичными.

2. Функциональную ИЦН. Этот вид патологии развивается по трем основным причинам:

• нарушение тканевого состава родовых путей, когда соединительные ткани присутствуют в районе верхней части органа (у внутреннего зева). Это патологическая особенность индивидуального организма;
• нарушение восприимчивости к выработке гормона прогестерона, это приводит к размягчению и раскрытию шейки под давлением растущего эмбриона;
• нарушение функций яичников или врожденная ненормальная их работа, механизм развития такой патологии еще не изучен, поэтому ответить, почему идет такое влияние на шейку матки, медики пока не могут.

Опасность присутствия ИЦН при беременности?

При любом виде ИЦН при беременности, нижний сегмент матки не может справиться с давлением, которое создает растущий плод. Ребенок начинает опускаться на дно органа и давит на плодный пузырь, который оказывает давление на мышцы шейки. Это приводит к выпячиванию этого пузыря в маточный канал. Поскольку во влагалище у женщины не стерильно, то зачастую происходит заражение плодных оболочек и самого плода разными инфекциями. Может произойти отхождение околоплодных вод из-за истончения инфекцией плодных оболочек.

Медицинская статистика указывает, что большинство случаев ИЦН при беременности диагностируются во втором триместре беременности.

Симптоматика ИЦН при беременности и «зона риска»

Плачевность ситуации при ИЦН в том, что она имеет минимум проявляющихся симптомов. В I триместре симптоматики попросту нет. Во II, могут появиться предпосылки к возможному выкидышу:

• немного выделений слизисто-кровяного характера;
• тянущие боли в пояснице, копчике;
• болит низ живота;
• чувство постоянного желания сходить в туалет из-за ощущения "распирания".

Более осмотрительней к своему состоянию и здоровью при беременности, должны быть женщины, находящиеся, в так называемой "зоне риска". В эту "зону" входят будущие мамочки:

• получившие сильные разрывы при предыдущих родах;
• делавшие аборт, особенно травмаопасно такое вмешательство на поздних сроках;
• перенесшие конизацию, ампутацию или прижигание на тканях шейки матки;
• имеющие аномалии в развитии данного органа;
• у которых данная беременность является многоплодной или присутствует многоводье.

Как можно диагностировать ИЦН при беременности?

На ранних сроках, до 12 недели, поставить диагноз не всегда сможет даже опытный врач-гинеколог. Поэтому после этого срока, женщине необходимо регулярно ходить к гинекологу, не только дабы отметится, взвесится и померить давление (сейчас так делают во многих женских консультациях), а пройти вагинальный осмотр при каждом посещении. Если необходимо, то настоять на осмотре в гинекологическом кресле.

При пальцевом осмотре нижнего сегмента матки и использовании специального зеркала, гинеколог может обнаружить:

• истончение;
• укорочение;
• размягчение;
• пропускание церквильным каналом пальца, двух;
• при использовании зеркала, можно увидеть плодный пузырь, выпяченный в канал матки.

Бывает, что у первородящих наружный зев плотно закрыт, и подтвердить диагноз пальцевым осмотром не получается. Тогда следует пройти ультразвуковое исследование (УЗИ).

Как лечить ИЦН при беременности?

Лечить ИЦН при беременности можно лишь после точного установления диагноза и выяснения причин появления патологии. Только зная причину появления проблемы, можно подобрать адекватный способ лечения. Существует два метода лечения ИЦН при беременности.

Консервативный метод лечения при ИЦН

Если ИЦН при беременности вызвана гормональными перебоями, то назначаются гормональные препараты, которые направлены на выравнивания фона и приведения в тонус мышц нижнего сегмента матки. Пьют препараты две недели и проходят повторное обследование. Если все стабилизируется, прием этих гормональных средств продолжают до родов. Если же лекарства эффекта не дают, устанавливаютпессарий.Пессарийили кольцо Мейера— латексное кольцо, предназначенное для "надевания" на шейку. Края пессария упираются о стенки влагалища, не давая мышцам расслабляться и раскрываться. Этот способ применяется на ранних сроках прогрессирования ИЦН.

Как побочный эффект этого метода – каждые три дня кольцо необходимо извлекать и дезинфицировать. После одевать его обратно. Но ради рождения здорового ребенка можно пойти и не на такое.

Метод лечения посредством наложения швов

Когда консервативные методы лечения не имеют должного действия, применяют оперативное вмешательство. Заключается оно в "подшитии" шейки матки. Наложение швов проводится под местным наркозом.

Налаживать швы можно на разных сроках, но не позже 28 недели. По истечении нескольких дней проверяется состояние швов, если все нормально, беременную выписывают.

К главным осложнениям процедуры относится:

• инфицирование шва;
• активация тонуса матки;
• отхождение околоплодных вод до начала родового процесса.

Можно ли выносить ребенка, если поставлен диагноз ИЦН при беременности?

Как вы уже понимаете, своевременно обнаруженная ИЦН при беременности, поддается терапии. Поэтому выносить и родить ребенка возможно, главное, постоянный контроль со стороны медиков и соблюдение режима.

Какой режим необходим при ИЦН при беременности?

При любых отклонениях при беременности, будущая мама должна соблюдать режим. ИЦН не является исключением. Беременной нужно избегать любых, даже минимальных физических нагрузок, воздержатся от половых актов, соблюдать рекомендации гинеколога. Больше отдыхайте, лежите, проводите время на свежем воздухе.

Не стоит забывать и про моральный настрой, так как, опустив руки, результата не достигнуть. Настройте себя на положительное вынашивание, только хорошие эмоции и оптимизм. Говорите со своим малышом, это нужно и ребенку и его маме. Если даже есть ухудшения, не стоит сразу расстраиваться, так как негативные эмоции только усугубят процесс. Нервность, переживания, страх может спровоцировать тонус матки, что ни как не послужит на пользу вашему состоянию.

Родовой процесс при ИЦН

Родовой процесс у женщин с диагнозом ИЦН проходит естественно, по родовым путям. Так как мышцы шейки матки слабые и неспособны оставаться в закрытом виде, то роды у женщин с таким диагнозом проходят стремительно. Каждый случай индивидуальный и время родового процесса предугадать нельзя.

Следует заметить, что после 22 неделей вынашивания появляется шанс на выживание ребенка, который возрастает с каждой неделей, проведенной в полости матки на 3%. Недоношенные дети, это уже не редкость, их насчитывается 10% от общей массы рожденных детей. Чем больше срок, проведенный в материнской утробе, тем больше шанс родить здорового ребеночка. Соблюдение режима и правильная терапия помогает доносить плод до срока в 36–38 недель.

После срока в 35 недель, лучше лечь в стационар, где беременная будет под наблюдением 24 часа в сутки. Как только перешагнете за показатель 24 недели, подготовьте все вещи и документы для роддома, на случай если родоразрешение начнется раньше времени. Что нужно с собой взять, узнаете ознакомившись со статьей: .

Современная медицина может справиться с ИЦН при беременности, поэтому не ставьте крест на своем положении. Наберитесь терпения, положительных эмоций, оптимизма и следите за своим здоровьем, ведь совсем скоро вам предстоит встреча с долгожданным малышом.

Ожидание ребенка – период, дарующий моменты не всегда приятные. Увеличивается вес, возникает запор, на теле появляется сыпь. Иногда еще одной существенной проблемой становится истмико-цервикальная недостаточность.

ИЦН – это патология, характеризующаяся раскрытием нижнего отдела матки, который удерживает плод в утробе матери. При нормальном течении беременности органы растут вместе с ребенком. При недостаточности матка не может нормально функционировать.

Особенности и симптомы истмико-цервикальной недостаточности в период беременности

Для женщин, которые не смогли забеременеть, патология опасности не представляет. Однако если представительница слабого пола под сердцем носит ребенка, ИЦН грозит привести к раскрытию внутреннего зева в третьем триместре.

Статистика гласит, что вероятность потери плода, вынашиваемого женщиной с истмико-цервикальной недостаточностью, возрастает в 16 раз. Пациентки, пострадавшие от этой патологии на 7–9 месяце, составляют 50% от общего числа перенесших заболевание.

В мире есть женщины с истмико-цервикальной недостаточностью, которые смогли родить ребенка. Однако такие роды протекают ускоренно. Этот факт может негативно сказаться на дальнейшем развитии малыша. Нельзя и утверждать, что для таких женщин роды проходят спокойно. Возможно возникновение травм, сопровождаемых обильными кровотечениями.

Женщина не сможет выявить у себя недуг, поскольку для многих беременных ИЦН протекает без симптомов. В редких случаях, если были проведены аборты или функциональные выскабливания, признаки недостаточности в первые 13 недель напоминают проявления иных заболеваний:

• мажущие выделения с кровяными прожилками;
• неприятные ощущения внизу живота и в поясничной области спины.

На поздних сроках вынашивания ребенка, как отмечают специалисты, могут проявиться следующие симптомы:

• выделения, увеличившиеся в объемах и изменившие консистенцию;
• учащенное опорожнение мочевого пузыря;
• давление в средней части полости малого таза;
• распирание в промежности;
• боли под животом и в поясничном отделе;
• кашель.

Причины развития патологии при беременности

Для удобства ознакомления с факторами развития патологии ниже представлен список. Недуг может проявляться из-за следующих причин:

Во всех случаях истонченный нижний сегмент матки не может сопротивляться давлению увеличивающегося в размерах ребенка, в результате чего раскрытие и происходит. Плод продолжает опускаться ниже, репродуктивный орган открывается шире, происходит выкидыш или незапланированные ранние роды.

Медики отмечают, что недостаточность не всегда возникает лишь по одной причине. Патология может развиться в результате наличия нескольких заболеваний.

Диагностические методы

Выявить недостаточность у обследуемой весьма трудно. Исключением являются такие показатели, как анатомические изменения, возникшие после травм, и некоторые отклонения в развитии.

Врачи отмечают, что основной показатель ИЦН – это укороченный нижний сегмент матки. Медик при осмотре беременной может выявить вялые края и раскрытие перехода шейки в тело матки. Последнее беспрепятственно пропускает палец гинеколога. Однако не все врачи проводят обследование половых органов. Многих интересуют только изменения в весе, объем живота, давление и пульс. Такой неполный осмотр не поможет гинекологу обнаружить ИЦН и ее причины, поэтому в интересах беременной самой настоять на тщательном обследовании.

Согласно клиническому протоколу, при осмотре женщины врачи особое внимание должны уделять расположению плодного пузыря. Современная медицина выделяет следующие степени выпячивания плодных оболочек:

1. над верхним отверстием шейки матки;
2. на уровне внутреннего зева;
3. ниже верхнего отверстия;
4. в органе внутренней половой системы.

Однако не всегда определение степени выпячивания плодного пузыря помогает обнаружить у будущей матери недуг. У первородящих женщин наружный зев закрыт, признаки патологии отсутствуют и факторы риска не удастся выявить при помощи гинекологического инструмента вплоть до родов.

В этой ситуации поможет УЗИ. Результаты обследования позволяют врачу опровергнуть предполагаемую ИЦН, если длина шейки матки на 6 месяце беременности составляет 3,5–4,5 см, на 7 – 3–3,5 см. После 8 месяца беременности длина нижнего сегмента матки должна быть 3 см.

На каком же сроке ИЦН может стать причиной самопроизвольного прерывания беременности? Об угрозе выкидыша или преждевременного появления малыша на свет свидетельствует уменьшение длины канала до 2,5 см на сроке менее 28 недель, V- или Y-образные открытия нижнего сегмента матки и размягчение его тканей. В ходе обследования пациентку могут попросить покашлять, чтобы нагрузка на матку несколько повысилась.

Исследование проводится трансвагинальным датчиком. Если эхопризнаки подтвердят патологию, беременной назначают медикаменты. В дополнение необходимо будет дважды в месяц наблюдать за изменениями, происходящими в шейке матки.

Следует отметить, что и до беременности возможно узнать, развивается ли у женщины предполагаемая патология. Для диагностики недостаточности делают гистеросальпингографию. В матку и в трубы вводят контрастные вещества и делают рентген. Этот способ эффективен, однако не всегда врачи успевают выявить признаки патологии. Не все женщины внимательно относятся к своему организму.

Консервативное лечение

После клинического обследования, подтверждения диагноза и выявления причины недуга врач для коррекции выписывает своей пациентке следующие лекарства:

• витамины, микроэлементы;
• легкие успокоительные;
• средства, снимающие тонус матки (спазмолитические лекарства, токолитики и пр.);
• фторхинолоны или цефалоспорины.

Если причиной развития истмико-цервикальной недостаточности стал дисбаланс гормонов, больной назначают заместительную гормональную терапию. Действие лечения ИЦН при беременности направлено на восстановление нормального уровня биологически активных веществ.

Прием медикаментов, прописанных врачом, должен продолжаться в течение 7–14 дней, далее медик должен вновь осмотреть пациентку. Если за время лечения ИЦН состояние беременной не стабилизировалось, прием препаратов продолжится. Если болезнь вновь начала прогрессировать, женщине предлагают другие методы борьбы с патологией.

Вторым способом коррекции недуга является установка акушерского устройства (пессария). Пластиковое или силиконовое кольцо будет поддерживать нижний сегмент матки, перераспределять вес ребенка и амниотической жидкости. Кольцо Мейера, как предмет чужеродный, может вызвать бактериальный вагиноз, поэтому важно каждые 2 дня его извлекать и обрабатывать дезинфицирующим средством. У женщины медик должен регулярно брать мазки на инфекцию. При необходимости врач назначает будущей матери антибиотики.

У женщины, которой установили акушерский пессарий, может возникнуть запор. Кольцо, как отмечают многие пациентки, будто бы пережимает проход. Тужиться беременным нельзя, поэтому врач в обязательном порядке должен прописать мягкое средство, чтобы запор перестал волновать женщину.

Врачи отмечают, что кольцевой пессарий может быть установлен на любом сроке беременности. Именно это устройство медики часто советуют беременным для лечения ранних стадий заболевания. Однако если патология уже ярко выражена, это устройство станет средством вспомогательным. Снимают кольцо через 2 первые недели 9 месяца беременности или же тогда, когда начинается родовая деятельность.

Важно отметить, что во время лечения женщине нужно отказаться от двигательной активности, половых контактов. Будущая мать должна избегать стрессовых ситуаций, регулярно посещать врача и часто отдыхать. Еще одним важным моментом является настрой женщины. Важно верить, что медики помогут избавиться от ИЦН.

Хирургическая коррекция

При тяжелом протекании ИЦН врач может настоять на хирургической коррекции – наложении горизонтального, циркулярного или серозно-мышечного шва на нижний сегмент матки. Операция проводится под общей анестезией на 13–27 неделе беременности. Вероятность появления на свет здорового ребенка возрастет до 90%.

Перед наложением хирургических швов врач в обязательном порядке должен обследовать будущую мать и взять у нее мазок. В случае необходимости пациентке назначают обработку слизистой влагалища антисептиками.

Медик, опираясь на результаты анализов, может и отказаться от операции при ИЦН. В частности к противопоказаниям относятся:

• генетические отклонения у плода;
• выраженный вагинит;
• хронические болезни;
• внутриматочная инфекция;
• кровянистые выделения;
• осложнения позднего токсикоза;
• нарушение мышечного тонуса матки;
• быстрое развитие ИЦН.

После операции, которая займет минут 15–20, беременной по показаниям назначают следующие медикаментозные средства:

• лекарства, снимающие мышечный спазм (Дротаверин, магнезия и пр (рекомендуем прочитать: ).);
• медикаменты, действие которых направлено на расслабление мышц матки (Индометацин, Гинипрал и др.);
• препараты, содержащие гормоны или гормоноиды (Ипрожин, Эндометрин и т. д.).

Женщина во время восстановительного периода должна себя беречь, почаще отдыхать. Физическую нагрузку нужно исключить.

На 2–3 день после операции врач осматривает пациентку. Если патология корригированная, беременную отпускают домой.

Если операция прошла успешно, швы снимают в начале 9 месяца беременности. В противном случае помощь медиков может понадобиться и при разрыве оболочек, окружающих плод, во время маточных сокращений, при повреждении шва или появлении свища и пр.

Беременность при ИЦН – испытание тяжелое. Чтобы облегчить состояние беременной, важно следовать рекомендациям. Должна быть такая профилактика этого заболевания:

• отказ от двигательной активности;
• половой покой;
• постоянный отдых в положении лежа;
• употребление назначенных лекарственных средств;
• хорошее настроение;
• частые медицинские обследования.

Как проходят роды при ИЦН?

ИЦН – это патология, характеризующаяся открытыми и ослабленными влагалищными мышцами. Женщины с данным недугом рожают быстрее. Однако это не значит, что так будет абсолютно у всех. Организм человека – загадка.