Фимоз у взрослых, как и у детей, проявляется невозможностью выведения головки пениса. Если у мужчины есть также инфекционное заболевание, его беспокоят следующие симптомы:

• болевые ощущения в головке полового члена;
• наличие выделений гнойного характера;
• увеличенные лимфатические узлы;
• высокая температура тела.

Кроме того, пациенты жалуются на снижение эректильной функции. Как правило, это связано с болезненностью при половом акте. Уменьшение потенции в таком случае можно рассматривать как специфическую психологическую реакцию.

Этиология

Фимоз у мужчин может быть врожденным, то есть сохраниться еще с детства, если не проведено лечение, а может быть приобретенным. Причинами второго могут стать травмирование полового органа. После травмы образуется рубцовая ткань, из-за которой крайняя плоть сужается. Такое заболевание называется рубцовым фимозом.

Еще одной причиной патологии является баланопостит. Это воспалительный процесс в крайней плоти пениса. Вследствие этого явления также происходят рубцовые изменения.

Не стесняйтесь обращаться к специалистам - они знают, что делать

Степени развития фимоза

Фимоз у взрослых может быть выражен по-разному. Всего ученые выделяют четыре степени патологии.

1. Головку члена можно открыть, только когда пенис не эрегирован. В возбужденном состоянии обнажить крайнюю плоть не получается, иногда это вызывает болевые ощущения.
2. Вывести головку не получается, даже когда пенис не возбужден. Во время эрекции крайняя плоть не обнажается.
3. Головку полового члена вообще не удается вывести либо получается, но только в спокойном состоянии не полностью.
4. Обнажить крайнюю плоть невозможно, а мочеиспускание вызывает трудности. При этом моча льется тонкой струей или стекает каплями.

Как правило, у взрослых мужчин встречается заболевание на первой или второй стадии, если оно приобретенное. Третья и четвертая степени развития характерны для тех, у кого патология врожденная и не была излечена в детском возрасте.

Терапия

Лечение фимоза у взрослых возможно различными способами.

Растяжение

В основе немедикаментозного метода лежит систематическое растяжение крайней плоти. Как заявляют специалисты, практикующие данный способ, результат заметен спустя двадцать один день. Однако такое лечение возможно только при фимозе первой степени и исключительно по показаниям врача.

Медикаментозное лечение

Для лечения фимоза у мужчин могут применяться медикаменты. Так, зачастую предлагают наносить кортикостероидные мази. Они способствуют повышению эластичности ткани пениса, что приводит к растяжению. Такая терапия позволяет сократить отечность, устранить воспалительный процесс и ускорить регенерацию микротрещин.

Операция

Хирургические методы устранения фимоза у взрослых применяются, если остальные неэффективны. Если наблюдаются рубцовые изменения ткани, проводят обрезание, то есть круговое иссечение крайней плоти.

Обрезание с использованием современного оборудования позволяет максимально эффективно и быстро справиться с проблемой. В отличие от медикаментозного лечения фимоза у взрослых, которое может продолжаться в течение 12 месяцев и не дать хороших результатов, операция дает быстрый результат.

При этом риск осложнений сведен к минимуму, так как воздействие оказывается на конкретный участок органа. Восстановление происходит быстро.

Операция - крайний шаг в борьбе с фимозом

Решить, стоит ли лечить фимоз, необходимо после консультации с врачом.

Во-первых, это зависит от стадии развития и симптомов. Если патология мешает нормально жить и проводить половые акты, терапия обязательна.

Во-вторых, устранение проблемы поможет избежать осложнений.

Так, мужчина сможет нормально промывать головку, тем самым предотвращая развитие инфекций. В-третьих, невозможность отодвигания крайней плоти сказывается на получении удовольствия от секса.

Наличие фимоза требует обследования у специалиста. Своевременное лечение позволит избежать развития осложнений.

Многие родители, если головка не выходит из крайней плоти у маленького ребенка, начинают бить тревогу, другие – не обращают на это внимания, надеясь, что проблема решится сама собой.

С фимозом – сужением крайней плоти, сталкиваются не только родители маленьких детей, но также подростки и взрослые. Не все готовы обсуждать деликатные вопросы даже с врачом, хотя проблема доставляет огромные неприятности – часто развиваются болезни мочеполовой системы, затрудняется половая жизнь…Нормой считается, когда головка открывается к 6-7 годам, допустимо – если полное открытие происходит к 12-13 годам. Если же этого вовремя не происходит, или по каким-то причинам у взрослого мужчины венчик пениса не обнажается, то появляются симптомы дискомфорта: зуд, болезненность и жжение, затруднение мочеиспускания.

Если крайняя плоть не открывается полностью – это весомая причина обратиться к врачу. В этом случае необходима помощь официальной медицины.

Это нормально, когда человек хочет знать, с чем связаны проходящие в организме процессы. Подрастающие мальчики изучают свое тело, рассматривают его. И некоторых волнует вопрос, у него почему постоянно открытая головка члена в любом состоянии?

Иногда молодые люди жалуются, что постоянно открытая головка появилась вследствие частых и энергичных мастурбаций. Скорее всего, это так росла крайняя плоть. Мальчик стал мужчиной и обнаружил эту особенность. Мастурбация тут совсем ни при чем.

Нужно сказать, что очень мало мужчин, у которых постоянно открытая головка члена.

Недоразвитие крайней плоти встречается достаточно редко. Скорее сталкиваются с жалобами мальчиков и уже подросших мужчин – если родители вовремя не уделили внимания данному вопросу – что головка члена не открывается полностью.

Это состояние считается патологией и называется фимозом, иначе говоря – сужение крайней плоти. Патология бывает 2 видов: с момента появления младенца мужского пола на свет – врожденная, и приобретенная.

У новорожденных мальчиков головку открывать необязательно, если они могут безболезненно мочиться. Физиологический младенческий фимоз считается нормой. Половые органы формируются постепенно, полное раскрытие головки происходит где-то в возрасте 6 лет, созревание самостоятельное.

Однако у некоторых младенцев наблюдается состояние, при котором мочеиспускание им причиняет сильную боль. Сначала родители замечают, что перед опорожнением мочевого пузыря ребенок начинает капризничать, вскрикивать. Через некоторое время можно увидеть покраснение кончика головки полового органа, и даже ее набухание.

Нельзя самостоятельно пытаться помочь ребенку, отодвигать крайнюю плоть, если она приросшая. Можно травмировать его. Кроме того, малышу причиняет такое усилие сильную боль – область пениса пронизана нервными окончаниями. Поэтому малыша необходимо показать урологу или хирургу.

Вообще кожица начинает сдвигаться частично – этого достаточно для совершения гигиенических процедур – у детей в 3-4 месяца, и если набухание головки пениса у ребенка произошло в этом возрасте, то, скорее всего, это вина родителей – недостаточно тщательно проводились медицинские процедуры. Но бывает, что кожица крайней плоти приросла к головке. В этом случае врач назначает лечение.

Врач аккуратно сдвигает нежную кожицу, удаляет скопившийся под ней «мусор» - остатки загустевшей мочи, кусочки присыпки и прочее – затем назначаются необходимые для снятия воспаления процедуры. Чаще всего это ванночки и примочки. Ванночки делают с настойкой ромашки, календулу, череды, марганцовки. . . Иногда советуют обрабатывать головку члена ватным тампоном с антисептической жидкостью.

Последнее делать нежелательно – ребенку действие доставляет удовольствие и оно откладывается у него на подсознательном уровне, малыш возбуждается и затем криком требует повторения процедуры, начинает тереться, трогать себя.

Если нагноение головки происходит постоянно, даже с соблюдением гигиенических процедур, и к 6 годам головка не открывается, то врачи предлагают сделать ребенку обрезание. У родителей такое предложение часто вызывает вопросы: «Как будет жить мальчик, если у его пениса постоянно открытая головка? »

Ничего страшного нет. Мусульмане и иудеи так прожили уже много веков – обрезание у них традиционно и прочно вошло в их быт.

Что можно сказать о пользе операции?

Риск заражения болезнями, связанных с мочеполовыми путями, сведен к минимуму. Болезнетворным бактериям негде прятаться, головка обнажена.

Точно так же благоприятно влияет обрезание на возможность заразиться венерическими заболеваниями, а также герпесом, ВИЧ и другими инфекциями, которые передаются половым путем. Уменьшается вероятность возникновения рака полового члена.

Более того – если головка открыта, то это благотворно будет влиять на состояние здоровья будущей партнерши. В семьях, в которых мужчина подвергся процедуре обрезания, количество заболеваний раком шейки матки у женщин в несколько раз меньше.

За половым органом легче ухаживать – под крайней плотью не скапливается смегма.

Конечно же, не только плюсы у данной процедуры – есть и отрицательные стороны.

Когда нежная кожа головки пениса постоянно находится без защиты, в открытом состоянии, она огрубевает. Чувствительность ее уменьшается, и половой акт доставляет обрезанному мужчине меньше наслаждения, чем необрезанному.

Но если думать о партнерше, то ей как раз обрезанный мужчина доставит больше удовольствия – коитус с обрезанным мужчиной по времени дольше.

Традиционное обрезание предполагает у иудеев полное удаление крайней плоти, у мусульман – клиновидное. При клиновидном небольшое количество ее остается и частично покрывает головку.

При хирургическом обрезании во время фимоза полное удаление крайней плоти необязательно. Иногда хирург выполняет щадящую операцию, иссекая крайнюю плоть настолько, чтобы головка открывалась не более чем для гигиенических процедур. В некоторых случаях метод срабатывает.

Но если сужение крайней плоти врожденное, то весьма вероятно, что через некоторое время при формировании органа она опять сузится и фимоз возникнет повторно. Тогда придется выполнять процедуру обрезания.

Нужно сказать, что если головка открыта, то беспокоится о том, что это скажется на половой функции, не следует. Состояние здорового пениса с точки зрения его внешнего вида ни на эрекцию, ни на способность к зачатию, никакого влияния не оказывает.

Нет ничего страшного в том, когда постоянно открыта головка полового члена. За пенисом в этом случае легче ухаживать и вероятность подхватить заболевание, при половой жизни, уменьшается. Но все равно – про предохранение забывать не следует.

Данная патология очень серьезна, и имеет страшные последствия. Среди взрослого населения она встречается не так часто, как у детей. Фимоз – заболевание распространенное, которое способно доставить массу неприятностей. Фимоз – деликатное заболевание, к которому подвержено большинство представителей сильного пола. Чтобы подробнее узнать о симптомах, профилактике, лечении и не фимоз ли все это – читайте далее.

Что такое фимоз

Фимоз у мужчин – это такое неприятное патологическое заболевание, при котором головка полового члена полностью не открывается из–за того что крайняя плоть слишком узкая, при этой болезни также наблюдается ее сужение.

Симптомы протекают достаточно болезненно.

Лечение при фимозе – обязательная процедура. Сколько именно времени оно займет, неизвестно. Это зависит от многих факторов. Без терапии возможны различные осложнения, распространение инфекционных микроорганизмов в мочеиспускательном канале или возникновение проблем с эрекцией. Обычно проблем с постановкой диагноза не бывает. Доктор без помех может определить болезнь.

В зависимости от степени тяжести, может назначить виды лечения:

1. Мануальная терапия. Заключается в медленном растягивании крайней плоти. Данным методом лучше заниматься после приема горячей ванны. Делать все нужно не спеша, не причиняя боли. Растянуть крайнюю плоть можно с помощью 2 пальцев. Для этого медленно нужно ввести их в кольцо.
2. Терапия с применением специальных медицинских инструментов. Например, прибор Гланши. Часть этого инструмента вводится в кольцо крайней плоти, потом ручки прибора нужно аккуратно соединять. Важно помнить, что подобную терапии надо проводить систематически.
3. Терапия медикаментозных препаратов. Данный вид применяется уже для запущенных форм. Врач назначает кортикостероидные препараты (Бетаметазон), отвары из ромашки.
4. И последняя серьезная терапия – это хирургическое вмешательство.

На вопрос, почему возникает болезнь и головка не вылазит, ответить можно несколькими вариантами. Причины развития фимоза у мужчины заключаются в генетической предрасположенности, плохом развитии соединительных тканей, травмах пениса и воспалениях крайней плоти. Он может быть 2 видов. Физиологический – когда болезнь застает ребенка. Обычно, лечение не назначается. Достаточно наблюдаться у врача и соблюдать правила личной гигиены. Патологический встречается у взрослых мужчин. Необходимо лечение или операция.

Данная патология имеет определенные стадии. Мужчина испытывает боль во время эрекции. Головка оголяется при небольшом усилии. В возбужденном состоянии, головка не вылезает, но чуть раскрывается. Для ее оголения, необходимо приложить небольшие усилия. В спокойном состоянии головка с трудом вылезет за пределы препуциального кольца. Крайняя плоть перестала нормально функционировать. Половой контакт приносит мучительную боль. Член перестает обнажаться в любом состоянии. Во время эрекции, крайняя плоть не выворачивается и не выходит. Замечается белая фигня, похожая на гной. При такой стадии необходима помощь хирурга.

Как открыть головку члена

Мануальный или ручной метод лечения фимоза дает достаточно хороший результат. Однако, без врачебного разрешения к нему прибегать нельзя. Это может привести к плохим последствиям. При этом, если такой диагноз ставят малышу, то патологией он не является, в возрасте 7 лет фимоз проходит самостоятельно и связан с наследственностью.

Специалисты утверждают, что открыть головку члена можно самостоятельно в домашних условиях.

При этом, иметь какие–либо специальные навыки не нужно. Сделать это можно несколькими способами. Первый вариант самый простой и необходим детям. Ребенок должен сам заниматься растягиванием. Способ заключается в том, что нужно медленно залезть 2 пальцами в препуциальный мешочек, и начать его растягивать во все стороны. Взрослому делать нельзя, так как он может повредить крайнюю плоть ребенка. Для достижения эффекта, делать это нужно постоянно на протяжении нескольких месяцев.

Второй вариант заключается в том, что перед процедурой необходимо принять горячую ванну. Чтобы кожа стала эластичной. Начинать стоит с максимального натягивания плоти. Через некоторое время получится оголить головку полностью. Данному способу нужно уделать около 10 мин, до появления первых болезненных ощущений. Для пущего эффекта, врачи рекомендуют использовать кортикостероидные мази. Тогда обнаженная головка появится быстрее.

Болезнь имеет следующие признаки:

• Боль во время секса;
• Потеря чувствительности;
• Быстрое семяизвержение;
• Снижение потенции.

Третий вариант заключается в применении такого медицинского инструмента, как Гланши. Действия точно такие же, как и при растягивании крайней плоти, ручным способом. При этом врачи рекомендуют использовать именно инструмент, а не руки. Так как пациенту более удобно и практически не больно.

Почему у мужчин не раскрывается головка

У новорожденных мальчиков данное явление считается нормой и не требует лечения. К 3 годам раскрытие происходит самостоятельно. У одних представителей сильного пола раскрытие головки до конца наблюдается только в 12 лет, у других в 16.

Когда залупа закрывается крайней плотью, то ничего запредельного не происходит.

Данный факт считается физиологической особенностью молодого мужчины. Но если с возрастом явление не проходит, то оно становится патологией, болезнью, способной доставить кучу неприятностей. Такая деликатная проблема, как фимоз, может привести не только к физическим расстройствам, но и психологическим, так как половой член для мужчины значит чуть ли не смысл жизни.

Сужение крайней плоти может произойти в следующих случаях:

1. Когда генеталия перенесла травмы. К травмам относятся даже самые незначительные удары или ранки. Они могут стать причиной такой серьезной патологии, как фимоз.
2. Различные инфекционные болезни и воспаления. В основном, их развитие происходит на фоне плохой личной гигиены.
3. Наследственность. Обычно такая патология передается через поколения. У одних встречается часто, у других реже.

По какой причине трескается крайняя плоть

У большинства мужчин трескается крайняя плоть. Когда лопается крайняя плоть, появляются трещины, которые доставляют большой дискомфорт, а также боль и неприятные ощущения.

Данная проблема может быть вызвана следующими явлениями:

• Сухость кожи;
• Воспалительные процессы;
• Патологические заболевания.

Спровоцировать данное явление может аллергическая реакция на латекс. Сменив фирму презервативов, трещинки пройдут самостоятельно. Из-за сахарного диабета происходят различные нарушения в работе кровеносных сосудов.

На крайней плоти могут появиться трещинки.

Актуальна плохая личная гигиена, механической воздействие (узкая одежда и секс без смазки), инфекции или вирусы, заболевания мочевыделительной системы или появление фимоза. При возникновении трещин на крайней плоти, необходимо в срочном порядке обратиться к врачу. Наличие трещинок плохо влияет на половую жизнь мужчины.

К какому врачу обращаться при фимозе

Фимоз – это заболевание, связанное с половым членом, а именно с обнажением головки. Такой диагноз ставят мальчикам на плановом медицинском осмотре у хирурга или мужчинам на мед комиссии у уролога. Если мужчина столкнулся с фимозом, то возникает вопрос, к какому врачу необходимо обращаться с такой проблемой. С таким заболеванием в первую очередь работает уролог.

• Проводит осмотр;
• Ставит степень фимоза;
• Находит его причины.

Если патология протекает с гнойными выделениями, то врач–уролог направляет к хирургу. Следовательно, вывод следующий – если фимоз протекает без выделений и лечить можно при помощи медикаментов, то работает с пациентом уролог. Если заболевание приобретает тяжелую форму и необходима операция, то пациенту необходим хирург.

Что такое фимоз у мужчин (видео)

В норме головка пениса покрыта кожным листком (крайней плотью), который хорошо растяжим и легко скользит вдоль поверхности головки пениса, обнажая и покрывая ее.

При нарушении растяжимости кожи попытка открыть головку пениса сопровождается неприятными ощущениями, болями.

В запущенных случаях головка пениса может вовсе не открываться из-за плотного сращения эпителия крайней плоти с эпителиальной выстилкой головки.

Совокупность описанных симптомов, наряду с фактом узкого отверстия кожного листка, покрывающего пенис, позволяет говорить о диагнозе "фимоз".

Итак, фимоз у мужчин - это невозможность обнажения головки полового члена вследствие узости крайней плоти и ее выходного отверстия. При этом попытка открыть головку сопровождается неприятными ощущениями и болями.

Примерно у 96% мальчиков при рождении наблюдается затруднение отведения кожи с поверхности головки члена, что связано с естественным слипанием эпителиальных выстилок крайней плоти и головки, врожденным сужением кожного листка, покрывающего головку пениса, короткой уздечкой, которая снижает мобильность кожи над головкой члена.

В этом случае говорят о физиологическом фимозе.

При этом варианте фимоза с течением времени происходит повышение мобильности крайней плоти (повторные эрекции, кератинизация внутреннего эпителия способствуют повышению мобильности кожи, отделяют соприкасающиеся эпителиальные листки).

Примерно в 2% случаев нарушение обнажения головки сохраняется на всю жизнь .

Рис. 1 – Крайняя плоть в норме и при фимозе. Источник - http://www.aboutkidshealth.ca/

• Показать всё

  1. Как часто встречается фимоз?

  2. Причины возникновения

  Фимоз у мужчин и мальчиков подразделяется на первичный (врожденный) и приобретенный (вторичный). При врожденном фимозе нет четкой взаимосвязи с какими-либо пусковыми факторами.

  Как правило, в данном случае отмечается физиологическое течение фимоза и возможно консервативное ведение пациента. Редко встречается врожденное укорочение уздечки, что может явиться причиной врожденного фимоза.

  Вторичный (патологический) фимоз развивается на фоне сопутствующего поражения головки и кожного лоскута крайней плоти.

  Причинами вторичного фимоза могут быть:

  1. 1 Инфекционно-воспалительные поражения головки и крайней плоти как результат несоблюдения норм гигиенической обработки половых органов, повторных баланитов/баланопоститов, неконтролируемого сахарного диабета. При данных патологиях происходит сужение крайней плоти и изменение ее способности растягиваться, что приводит к клинике патологического фимоза.
  2. 2 Насильственное открытие крайней плоти при физиологическом фимозе (попытки заботливых родителей по открытию головки пениса у мальчика) может приводить к ее надрывам, кровотечению и последующему формированию спаек между головкой и ее кожным покровом.
  3. 3 Еще одной причиной патологического фимоза является облитерирующий ксеротический баланит. Точная этиология данного заболевания не установлена.
  4. 4 Повторные катетеризации мочевого пузыря .

  3. Фимоз как вариант нормы

  Как уже мы отметили ранее, фимоз может быть физиологическим и патологическим.

  Физиологический фимоз присутствует с рождения и не сопровождается какими-либо симптомами, за исключением нарушения обнажения головки пениса. Чаще всего наблюдается разрешение физиологического фимоза до окончания полового созревания мальчика .

  Патологический фимоз, как правило, является вторичным заболеванием, развивающимся на фоне сопутствующей патологии.

  Например, при неправильном гигиеническом уходе за половыми органами под крайней плотью, в пространстве между ее листком и головкой может собираться смегма.

  Смегма представляет собой мертвые клетки, слущенные с поверхности эпителиальной выстилки головки и крайней плоти. Она может послужить питательной средой для микроорганизмов, способствуя развитию воспаления.

  Хроническое воспаление приводит к рубцеванию кожного лоскута, образованию сращений между крайней плотью и эпителием головки члена. Результат данного патологического процесса – развитие вторичного фимоза.

  4. Симптомы и признаки патологии

  1. 1 Узкое кольцо крайней плоти, её рубцовая деформация, спайки полностью блокируют обнажение головки пениса.
  2. 2 Появление болевых ощущений в области головки члена в эрегированном состоянии.
  3. 3 Кровотечение из травмированной кожи крайней плоти, головки члена.
  4. 4 Рецидивирующие инфекции органов системы выделения мочи.
  5. 5 Инфекция, воспалительный процесс головки члена (баланит).
  6. 6 Боли в крайней плоти.
  7. 7 Ослабление струи ввиду блока оттока мочи по уретре. Прерывистое мочеиспускание, потребность в натуживании, дискомфорт при мочеиспускании.

  В таблице ниже приведены степени (стадии) фимоза у взрослых и детей.

  

  Таблица 1 - Степени (стадии) фимоза. Источник - https://phimosisjourney.wordpress.com/

  Классификация фимоза по происхождению, течению и механизму нарушения обнажения головки приведена ниже.

  

  Таблица 2 - Классификация фимоза у взрослых и детей

  5. С какими жалобами обращаются родители ребенка?

  Как правило, единственной жалобой родителей мальчика является невозможность обнажить полностью головку члена при принятии ванны, при гигиеническом уходе за половыми органами.

  В ответ на попытки отведения кожного лоскута ребенок начинает капризничать, кричать.

  Реже встречается жалоба на раздувание крайней плоти при начале мочеиспускания, что также может являться вариантом нормы у детей.

  6. Осмотр пациента

  1. 1 При физиологическом фимозе единственным признаком является невозможность полностью отвести крайнюю плоть. Кожный лоскут над головкой члена выглядит нормально, без патологических изменений.
  2. 2 При патологическом фимозе может определяться рубцовое сужение кольца крайней плоти.

  

  Рис. 2 – Физиологический фимоз (слева) и патологический (справа). Источник - Medscape.com

  7. На основании чего ставится диагноз?

  Для постановки диагноза не требуется проведения лабораторных и инструментальных исследований. Диагноз при фимозе ставится на основании осмотра, характерной клинической картины.

  Лечащий врач всегда отличит патологический фимоз от физиологического, определится со стадией болезни и, по возможности, установит причину фимоза.

  8. Что делать при проблемах с отведением кожи с головки члена?

  Что делать, если у ребенка или мужчины не открывается головка? При подозрении на наличие у ребенка проблем с крайней плотью рекомендовано обратиться за консультацией к детскому врачу-урологу/врачу-хирургу. Взрослому мужчине необходимо обратиться за помощью к урологу в плановом порядке (в поликлинику).

  9. Лечить или не лечить?

  Лечебная тактика зависит от того, какой вид фимоза у пациента. Поэтому как для пациента, родителей (если симптомы фимоза развиваются у ребенка), так и для лечащего врача важно научиться проводить четкую грань между физиологическим и патологическим вариантом болезни .

  При патологическом фимозе пациенту показано оперативное лечение, при физиологическом же фимозе возможно консервативное разрешение болезни.

  Четкое понятие о норме и патологии, механизмах развития болезни позволяет снизить частоту визитов к врачу и самостоятельно проводить профилактику фимоза в домашних условиях .

  10. Особенности лечения у детей

  Если родители обращаются к педиатру с жалобой на невозможность отвести кожу с головки пениса у мальчика для его гигиенической обработки, то в данном случае врач сначала дифференцирует патологический фимоз от физиологического.

  Дальнейшая тактика лечения ребенка зависит от возраста ребенка, механизма развития фимоза, тяжести симптомов, причины и сопутствующих патологических состояний.

  При отсутствии признаков патологического фимоза необходимо заверить родителей, что трудности с отведением кожи у их ребенка – это нормально в данной возрастной группе.

  Необходимо обучить родителей правилам гигиенической обработки наружных половых органов ребенка (обмывание пениса мыльным раствором с последующим ополаскиванием теплой водой, аккуратное отведение крайней плоти при принятии ванны, душа, при мочеиспускании, обучение ребенка самостоятельно отводить крайнюю плоть, не допускать усилий, болевых ощущений, дискомфорта во время ее отведения).

  Объяснить, что соблюдение гигиены, вместе с взрослением ребенка (эрекции, кератинизация внутреннего листка крайней плоти), скорее всего, приведет к восстановлению мобильности кожного лоскута. У детей возможно лечение фимоза без операции.

  10.1. Локальная терапия и мази

  Топическая стероидотерапия может быть первоочередным средством при консервативном лечении патологического фимоза .

  Эффективность применения мазей, кремов на основе кортикостероидов варьирует в пределах от 65 до 95%. Точный механизм действия местных мазей на основе стероидов не установлен.

  Предполагается, что лечебный эффект достигается за счет противовоспалительного и иммуносупрессивного эффекта препаратов. Применение топических стероидов сопровождается легкими побочными эффектами, среди которых – боли в крайней плоти, ее гиперемия.

  Спустя пару месяцев от отмены курса стероидов возможно восстановление проблем с крайней плотью. В таких случаях возможно назначение повторного курса.

  С целью купирования побочных эффектов от местных стероидов пациенту назначаются местно мази на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак).

  10.2. Растяжение крайней плоти

  Процедура выполняется врачом-урологом в амбулаторных условиях. Растяжение крайней плоти является недорогой, эффективной и безопасной манипуляцией. Зачастую для выполнения процедуры используются специальные балонные дилятаторы.

  10.3. Хирургическое лечение

  • Пластика кожного лоскута над головкой пениса выполняется при опасении возможных осложнений и рисков. В зависимости от метода (разрез кожи по задней поверхности головки с последующим поперечным ушиванием кожного листка, пластика боковой поверхности листка, рассечение уздечки).

  Пластика менее болезненна, сопровождается меньшей вероятностью осложнений, более быстрой поправкой пациента. Единственный отрицательный момент данных операций – есть вероятность рецидива фимоза.

  11. Лечебная тактика у взрослых

  Лечение фимоза без операции у взрослых не проводится, так как высок риск осложнений (парафимоза). Взрослым мужчинам обычно проводится циркумцизия. Именно поэтому лечение патологического фимоза лучше начинать раньше, в подростковый период.

  12. Когда нужна неотложная помощь?

  Пациенты с диагнозом фимоз редко нуждаются в оказании экстренной медицинской помощи. Однако, в случае парафимоза, необходима экстренная помощь врача-уролога. Данное состояние чаще всего возникает при попытках самостоятельно, с усилием открыть головку полового члена.

  Парафимоз – ущемление основания головки пениса суженной крайней плотью. Узкое кольцо кожи, при его отведении за основание головки, может вызывать нарушение венозного оттока от головки и приводить к ее отеку.

  

  Рис. 3 – Парафимоз (сдавление основания головки отекшим лоскутом крайней плоти). Источник - Medscape.com

  Отек головки и кожного лоскута приводит к затруднению возврата в нормальное положение крайней плоти. Результатом острого ущемления может явиться некроз головки полового члена.

  При парафимозе необходимо убрать ущемление головки. Как правило, для устранения парафимоза врач использует сначала малоинвазивные методики, а при их неэффективности прибегает к хирургическому лечению.

  Все инвазивные манипуляции должны выполняться в стерильных условиях.

  Методы устранения парафимоза:

  

  Рисунок 4 - Аспирация крови из головки пениса. Источник - Medscape.com

  13. Профилактика

  Профилактика фимоза заключается в надлежащем гигиеническом уходе за зоной головки пениса и кожи над ней .

  1. 1 Не стоит стараться часто отводить крайнюю плоть при нормальном обнажении головки пениса.
  2. 2 Если крайняя плоть не отводится полностью, то не стоит стараться за раз ее отвести.
  3. 3 При неполном обнажении головки важно обучить ребенка аккуратному отведению крайней плоти во время принятия ванны/душа, мочеиспускания.
  4. 4 Во время отведения кожного лоскута ребенок должен останавливаться до появления болевых, неприятных ощущений.
  5. 5 Важно не допускать усилий при отведении кожи крайней плоти. Избыточное воздействие может привести к микротрещинам, разрывам кожи с последующим формированием рубца.
  6. 6 Во время купания крайняя плоть обрабатывается мыльным раствором, омывается водой и высушивается полотенцем. После обработки необходимо вернуть кожный лоскут в обратное положение, крайняя плоть должна снова покрывать головку пениса.
  7. 7 Важно избегать использования концентрированных мыльных растворов, так как их применение может вызывать раздражение кожи и слизистых, усугубляя симптомы болезни.

  

  Рисунок 5 - Вертикальное надсечение крайней плоти. Источник - Medscape.com

  
  

  Ключевые моменты

  Ключевые моменты
  1) Необходимо четко различать физиологический фимоз от патологического, норму от патологии
  2) Физиологический фимоз в той или иной степени присутствует в 96% мальчиков и является вариантом нормы
  3) Физиологический фимоз может самостоятельно разрешиться к периоду полового созревания и лишь в 2% переходит в патологическую форму.
  4) В лечении физиологического фимоза наибольшее значение имеет правильная гигиеническая обработка крайней плоти и головки пениса, предотвращение травм, инфицирования крайней плоти.
  5) В лечении патологического фимоза наибольшей эффективностью обладают оперативные методы, однако возможно местное применение мазей на основе кортикостероидов.
  6) Среди оперативных методов лечения фимоза выделяются методы разнообразной пластики крайней плоти и общепринятая операция циркумцизии (обрезания).