5.1.1. Гипоплазия эмали

Гипоплазия эмали - порок разви­тия, формирующийся вследствие нарушения метаболических про­цессов в развивающихся зубах и проявляющийся количественны­ми и качественными изменения­ми эмали.

С.И. Вайс (1965) рассматривает гипоплазию эмали как нарушение ее минерализации при нормальном формировании зубных тканей. Дру­гие авторы [Патрикеев В.К., 1967] считают, что при гипоплазии эмали нарушены не только процессы ми­нерализации, но и построение белковой матрицы эмали зуба в резу­льтате недостаточной или замед­ленной функции энамелобластов. Г.В. Овруцкий (1991) полагает, что гипоплазия - одно из наиболее ча­сто встречающихся некариозных поражений, развивающихся в пери­од формирования эмали.

При гипоплазии недоразвитие эмали необратимо, образовавши­еся дефекты остаются на эмали зубов на всю жизнь, часто отмеча­ются нарушения строения денти­на и пульпы. Гипоплазия эмали чаще встречается на постоянных зубах, что связано с заболевания­ми детей в период формирования и минерализации зубов (прибли­зительно с 4,5 мес до 2,5-3 лет жизни). Это нередко бывает после острых инфекций, тяжелой фор­мы рахита, токсической диспеп­сии, алиментарной дистрофии, болезней желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы и др.

В связи с тем что плацента вы­полняет защитную функцию, эта патология молочных зубов встреча­ется редко, и только поздние ток­сикозы или тяжелые заболевания матери во второй половине бере­менности (краснуха, токсоплазмоз и др.), вызвавшие нарушение цело­стности плацентарного барьера или заболевания ребенка в первые дни и недели жизни, могут привести к возникновению такой патологии молочных резцов. У недоношенных детей встречается в основном ги­поплазия эмали молочных клыков, у шеек резцов и на жевательных по­верхностях моляров. Установлено, что при поздних токсикозах и забо­леваниях беременной женщины на­рушается минерализация не только молочных зубов, но и первых по­стоянных моляров.

Раньше случаи гипоплазии эмали молочных зубов врач-стоматолог почти не наблюдал, так как тяжелые заболевания и токсикозы бе­ременной нередко заканчивались внутриутробной смертью плода. В последнее время благодаря совре­менным методам диагностики и ле­чения тех или иных заболеваний, выявленных у беременной, удается сохранить ребенка, и врач видит появление гипоплазии эмали на молочных зубах. Установлено, что при искусственном вскармливании ребенка даже простудные заболева­ния средней тяжести могут привес­ти в дальнейшем к нарушению ми­нерализации эмали зубов и возник­новению той или иной формы ги­поплазии.

У детей в возрасте 2-3 лет об­менные процессы менее лабильны, поэтому сопротивляемость ребенка к неблагоприятным факторам и бо­лезням более высокая, в связи с чем гипоплазия эмали постоянных премоляров и вторых моляров встречается более редко.

Различают системную, местную и очаговую гипоплазию эмали.

Системная гипоплазия эмали (СГЭ). В этих случаях чаще всего наблюдается поражение группы зу­бов одного периода минерали­зации. При тяжелых неоднократ­ных заболеваниях беременной или ребенка возможна СГЭ всех зу­бов, как молочных, так и постоян­ных.

При СГЭ чаще отмечается пора­жение группы симметрично распо­ложенных зубов одного периода развития. Дефекты в виде пятен и углублений появляются с момента прорезывания зубов. Они распола­гаются на одном уровне, по режу­щему краю и буграм или с вестибу­лярной и щечной поверхности, на фоне неизмененной эмали. Дефек­ты в виде ямок и борозд имеют по­логие края, гладкое дно и тенден­цию к углублению. Установлено, что пятна при СГЭ в своем разви­тии стабильны.

Выявлено, что локализация де­фектов при СГЭ совпадает по времени с формированием участков эмали и перенесенными в это вре­мя беременной или ребенком забо­леваниями. Ширина дефектов зави­сит от длительности заболевания, их количество - от частоты пере­несенных заболеваний. Если на зу­бах не один, а два и более дефекта, то это свидетельствует о повторном нарушении обмена веществ в орга­низме, возникшем в связи с новым заболеванием или повторением прежнего. Глубина дефектов указы­вает на тяжесть перенесенных забо­леваний.

Для того чтобы поставить прави­льный диагноз, врач должен тща­тельно собрать анамнез, выявить, болела ли беременная или ребе­нок в момент минерализации мо­лочных или постоянных зубов, обратить внимание на локализа­цию имеющихся дефектов, тя­жесть их проявления и на то, ка­кая поражена группа зубов (мо­лочные или постоянные) и отме­чались ли указанные дефекты с момента прорезывания зубов.

Установлено, что наличие дефек­тов только на бугорках зубов 16, 26, 36, 46 означает нарушение процесса минерализации эмали в связи с бо­лезнью беременной женщины или из-за появления у нее токсикозов второй половины беременности. Эта патология может наблюдаться также у детей, перенесших родовую травму, родившихся в асфиксии, или в связи с перенесенной ребен­ком в первые дни и недели после рождения болезнью (гемолитиче­ская желтуха новорожденных, дис­пепсия и др.).

Наличие дефектов не только на буграх зубов 16, 26, 36, 46, но и по режущему краю зубов 13, 11, 21, 23, 33, 32, 31, 41, 42, 43 указывает, что ребенок перенес какое-либо забо­левание приблизительно в возрасте 4,5-6 мес. В том случае, если ребе­нок перенес заболевание в возрасте около 1 года, дефекты на зубах 16, 13, 11, 21, 23, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 46 будут расположены на не­котором расстоянии от режущего края и бугор-ков, а на зубах 12, 22 - по режущему краю. Это свидетель­ствует о том, что процесс минера­лизации резцов 12, 22 начинается несколько позже, чем зубов 16, 13, 11, 21, 23, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 46.

Различают 6 форм СГЭ: пятни­стую, ямочную, бороздчатую, чаше­образную, сочетанную, аплазию эмали.

Пятнистая форма СГЭ относит­ся к легкой степени поражения эмали и характеризуется изменени­ем цвета последней. При этой фор­ме заболевания на жевательной по­верхности и режущем крае или на вестибулярной и щечной поверхно­стях на группе зубов одного перио­да формирования или на всех зубах видны симметрично расположен­ные пятна на одном уровне (рис. 5.1). На коронке чаще имеют­ся одно или два пятна. Эмаль пятен гладкая, блестящая, цвет ее молоч­но-белый, реже коричневый, с чет­кими границами. Истончение эма­ли в измененных участках не отме­чается. В течение жизни размеры, форма и цвет пятен не изменяются. Метиленовым синим пятна не окрашиваются. Больные жалуются на косметический дефект.

Рис. 5.1. Системная гипоплазия эмали. Пятнистая форма.

Дифференциальную диагностику пятнистой формы СГЭ проводят с кариесом в стадии пятна, пятни­стой формой флюороза, аутосомно-доминантным гипоматурационным наследственным несовершенным амелогенезом «снежная шапка», очаговой одонтодисплазией, мест­ной гипоплазией эмали в виде пят­на. На рентгенограмме эта форма СГЭ не выявляется.

Ямочная форма. Вэтих случаях на группе зубов одного периода формирования видны углубления в виде горизонтально расположенных ямок. Ямки между собой не соединяются, они более выражены на ве­стибулярной и щечной поверхно­стях, зондирование дна и стенок их, как правило, безболезненное. На небной и язычной поверхностях ямки выражены недостаточно чет­ко. На дне ямок часто виден мяг­кий зубной налет, который при тщательной чистке зубов легко сни­мается. В некоторых углублениях цвет эмали устойчиво изменен за счет пигмента, который при чистке зубов не удаляется. Истончение эмали отмечается лишь в местах де­фектов. При зондировании эмаль гладкая, плотная. Иногда к этой форме СГЭ присоединяется кари­озный процесс (рис. 5.2).

Рис. 5.2. Системная гипоплазия эмали. Ямочная форма, осложненная карие­сом.

Больные предъявляют жалобы на косметический дефект, иногда на боль при воздействии температур­ных раздражителей.

Дифференциальную диагностику проводят сместной гипоплазией эмали в виде ямок, аутосомно-доминантным гипопластическим ямочно-бороздчатым наследствен­ным несовершенным амелогенезом, эрозивной формой флюороза.

На рентгенограмме на месте бо­лее глубоких ямок видны единич­ные темные небольшие пятна, име­ющие горизонтальное расположе­ние.

Бороздчатая форма. Для этой формы характерны углубления в виде борозды с одной или двумя стенками. Если борозда расположе­на по режущему краю и буграм, то она имеет одну стенку (верхнюю или нижнюю), что зависит от лока­лизации зубов, т.е. от расположе­ния их на верхней или нижней че­люсти. При этом вследствие истон­чения режущего края и бугров со­здается впечатление, что как будто из одного более крупного зуба вы­растает другой - более мелкий. Это свидетельствует о том, что процесс формирования эмали был нарушен с момента минерализации режуще­го края и бугров.

Если борозда расположена на не­котором расстоянии от режущего края и бугров, то она имеет 2 стен­ки (верхнюю и нижнюю). Борозда при СГЭ находится в горизонталь­ном положении, идет параллельно режущему краю зуба и буграм, на одном уровне, более выражена на вестибулярной и щечной поверхно­стях. Дно и стенки ее гладкие, плотные, зондирование более глу­боких борозд болезненное. На дне борозд виден мягкий зубной налет, который при чистке зубов легко снимается, или видны участки пиг­ментации, которые при чистке зу­бов не удаляются. Интенсивность окраски зависит от глубины борозд и длительности их существования. На дне борозд иногда видны до­полнительные углубления в виде овальных ямок, которые свидетель­ствуют о более тяжелых периодах в течении заболевания. Истончение эмали отмечается только в местах дефектов. Борозда расположена на группе зубов одного периода мине­рализации или на всех зубах.

При этом пороке развития бугры шестых зубов, клыки, а иногда и бугры премоляров истончены, име­ют шиловидную форму, часто травмируют слизистую оболочку щек и языка. Из-за такой формы бугров визуально увеличивается глубина фиссур, что создает впе­чатление о наличии ложных кари­озных полостей. Эмаль на жева­тельных поверхностях таких зубов истончена. Шиловидные бугры и истонченная часть режущего края часто скалываются, в связи с чем изменяются форма и размер зубов, при этом страдают не только твер­дые ткани зубов, но и периодонт. На месте имеющихся борозд и ско­лов появляется стираемость эмали, которая может привести к образо­ванию локальной аплазии. Часто в местах глубоких дефектов образу­ется кариес. Дети жалуются на косметический дефект, отлом ко­ронок, стираемость зубов, боль при воздействии температурных раздражителей.

Дифференциальную диагностику этой формы СГЭ следует проводить с циркулярным кариесом, аутосомно-доминантным ямочно-бороздча­тым гипопластическим наследст­венным несовершенным амелогене­зом. У женщин эту форму СГЭ дифференцируют от Х-сцепленного доминантного гипопластического (полосато-бороздчатого) наследст­венного несовершенного амелогенеза, который встречается только у женщин.

На рентгенограмме в местах бо­розд видны единичные темные по­лосы, имеющие горизонтальное расположение, на фоне которых иногда видны более темные пят­нышки, указывающие на более тя­желый период в перенесенном за­болевании.

Чашеобразная форма. На группе зубов одного периода формирования или на всех зубах параллельно режущему краю, на одном уровне, в основном на вестибулярной и щеч­ной поверхностях, видны чашеоб­разные углубления. В зависимости от локализации дефекты могут иметь от 1 до 4 стенок, иногда в центре чашеобразного углубления видна перетяжка, которая делит его на две части.

Если чашеобразное углубление расположено на некотором рассто­янии от режущего края и бугорков, без выхода на апроксимальные по­верхности, то такой дефект имеет 4 стенки. Если дефект локализуется по режущему краю, но не выходит на апроксимальные поверхности, он имеет 3 стенки. Если чашеобраз­ное углубление располагается по режущему краю и выходит на одну из апроксимальных поверхностей, оно имеет 2 стенки.

Дефект, располагающийся по ре­жущему краю с выходом на апрок­симальные поверхности, имеет 1 стенку. Бугры шестых зубов, клы­ки, а иногда и бугры премоляров значительно истончены, шиловид­ной формы, многие из них отсутст­вуют. Эмаль истончена не только в местах дефектов, но и в области фиссур. На дне некоторых углубле­ний эмаль темного цвета, значите­льно истончена или отсутствует, что вызывает патологическую стираемость и образование локальной аплазии. В местах глубоких дефек­тов может развиться кариес.

Дети жалуются на косметиче­ский дефект, стираемость эмали, сколы бугров и режущего края, ги­перестезию от воздействия темпе­ратурных и химических раздражи­телей (рис. 5.3).

Рис. 5.3. Системная гипоплазия эмали. Чашеобразная форма.

Дифференциальную диагностику проводят с клиновидным дефектом, кариесом поверхностным и сред­ним по плоскости, аутосомно-доминантным местным гипопластическим наследственным несовершен­ным амелогенезом, эрозивной фор­мой флюороза.

На рентгенограмме в местах ча­шеобразных углублений видны еди­ничные, овальной формы темные пятна, имеющие горизонтальное расположение.

Сочетанная форма СГЭ. Эта па­тология относится ко всем степе­ням тяжести поражения эмали, т.е. она может быть легкой и средней, средней и тяжелой, легкой и тяже­лой степени тяжести. Сочетанная форма СГЭ чаще наблюдается на постоянных зубах у детей, которые неоднократно в возрасте от 4,5 мес до 3 лет перенесли разной степени тяжести и длительности те или иные заболевания. Так, у детей, пе­ренесших менее тяжелые заболева­ния, клиническая картина выглядит в виде пятен и ямок (пятнисто-ямочная форма СГЭ).

Рис. 5.4. Системная гипоплазия эмали. Сочетанная бороздчато-чашеобразная форма.

После более тяжелых заболеваний у детей на зубах могут появиться де­фекты в виде борозд и чашеобразных углублений, что ведет к развитию бороздчато-чашеобразной формы СГЭ. Следовательно, клинические проявления сочетанных форм СГЭ у одного и того же больного могут ва­рьировать, что обусловливает в неко­торых случаях необычную клиниче­скую картину. В местах глубоких де­фектов может развиться кариес (рис. 5.4; 5.5). В зависимости от тя­жести клинического проявления дети жалуются на косметический де­фект, гиперестезию от химических и температурных раздражителей, отлом коронок, стираемость зубов.

Дифференциальную диагностику сочетанных форм СГЭ проводят с заболеваниями, имеющими сход­ную клиническую картину, в пер­вую очередь с сочетанной формой флюороза. На рентгенограмме в ме­стах имеющихся углублений видны горизонтально расположенные ме­нее или более темные пятнышки, пятна или полосы, что зависит от глубины и размера дефектов.

Рис. 5.5. Системная гипоплазия эмали молочных зубов.

Аплазия эмали. Это тяжелая сте­пень поражения эмали, характери­зующаяся частичным или полным отсутствием эмали. Такая патоло­гия является или самостоятельным пороком развития эмали или след­ствием бороздчатой или чашеобраз­ной формы СГЭ. При этом пороке развития может отмечаться полное отсутствие эмали на всей коронке или локальное отсутствие ее на определенных участках, в местах глубоких дефектов. Образованию локальной аплазии способствуют не только глубина дефекта и длите­льность его появления, но и воз­никший со временем в истончен­ных местах эмали процесс патоло­гической стираемости. В местах глубоких дефектов может развиться кариес.

При этом пороке развития дети жалуются на гиперестезию от хими­ческих и температурных раздражи­телей, косметический дефект, отлом бугров и режущего края коронок, патологическую стираемость зубов.

Дифференциальную диагностику аплазии эмали проводят с плос­костным кариесом, циркулярным кариесом, аутосомно-доминантным и аутосомно-рецессивным гипоми-нерализованным наследственным несовершенным амелогенезом, де­структивной формой флюороза.

На рентгенограмме в местах име­ющихся дефектов видны темные пятна или полосы. При локальной аплазии полосы расположены гори­зонтально. При полной аплазии эмали в местах ее отсутствия видны обширные темные пятна.

Лечение. Современная стоматоло­гическая помощь больным с систем­ной гипоплазией эмали зависит от выраженности клинической карти­ны. С косметической целью для устранения рассматриваемого де­фекта в зависимости от возраста широко используют стеклоиономерные цементы, компомеры, компо­зитные материалы химического и светового отверждения. При выра­женных изменениях эмали показано ортопедическое лечение. Дети с ги­поплазией эмали, за исключением ее пятнистой формы, относятся к группе риска по кариесу.

Местная гипоплазия эмали (МГЭ). При местной гипоплазии нарушается минерализация эмали одного, реже двух зубов. Этот по­рок развития возникает в результа­те механической травмы фолликула или под влиянием инфекции, про­никшей в зачаток.

МГЭ молочных зубов наблюдает­ся крайне редко, и только травма зачатка при переломе челюсти, проходящем через фолликул зуба, или остеомиелит челюсти могут привести к развитию такого поро­ка. МГЭ постоянных зубов встреча­ется достаточно часто.

Одной из причин местной гипо­плазии постоянных зубов является вколоченный вывих молочных зу­бов, чаще резцов, в тот момент, ког­да корни их сформированы. В ре­зультате вколоченного вывиха ко­рень молочного зуба нарушает це­лость кортикальной пластинки, от­деляющей зачаток постоянного зуба от молочного. На месте приложения силы на коронке постоянного зуба образуется пятно или углубление в виде ямки или бороздки. С этим пятном или углублением и прорезы­вается в дальнейшем постоянный зуб. При местной гипоплазии пятна или углубления в виде ямок, еди­ничных бороздок встречаются на одном, реже на 2 зубах. Пятна раз­нообразной формы, с нечеткими границами, редко белой, чаще жел­той или коричневой окраски, без блеска, толщина эмали в местах пя­тен не изменена. Углубления в виде ямок и бороздок. Эмаль на дне их истончена, в более глубоких дефек­тах пигментирована.

Нарушение развития эмали в виде местной гипоплазии может наступить под влиянием инфекции, которая проникает в фолликул из воспалительного очага, располо­женного вокруг верхушки корня молочного зуба или в результате ос­теомиелита челюсти (рис. 5.6; 5.7).

Рис. 5.6. Местная гипоплазия эмали (в виде пятна) на вестибулярной повер­хности центральных резцов.

Клиническая картина МГЭ во многом зависит от тяжести травмы, воспалительного процесса и возрас­та ребенка. В тяжелых случаях в ре­зультате травмы или воспалитель­ного процесса может наступить ча­стичная или полная аплазия эмали, а также гибель зачатка. Иногда прорезываются зубы необычной ве­личины и формы, так называемые зубы Турнера. Нередко в местах глу­боких дефектов образуется кариес. Больные жалуются на косметиче­ский дефект, иногда на гипересте­зию от температурных и химиче­ских раздражителей.

Рис. 5.7. Местная гипоплазия эмали (в виде бороздки).

Дифференциальную диагностику МГЭ в виде пятна проводят с пят­нистыми формами СГЭ, флюороза, очаговой одонтодисплазией, карие­сом в стадии пятна, аутосомно-доминантным гипоматурационным наследственным несовершенным амелогенезом «снежная шапка».

Дифференциальная диагностика МГЭ в виде ямки или бороздки про­водится с циркулярным кариесом, аутосомно-доминантным гипопластическим ямочно-бороздчатым на­следственным несовершенным аме­логенезом, ямочной или бороздча­той формой СГЭ, аутосомно-доми­нантным гипопластическим гранулообразным наследственным несо­вершенным амелогенезом.

На рентгенограмме в местах уг­лублений могут быть видны тем­ные пятнышки или полоски, не­редко определяется гибель ростко­вой зоны, в связи с чем корень зуба остается несформированным. В костной ткани часто выявляются изменения, характерные для хро­нического периодонтита.

Лечение. В зависимости от возра­ста форму и размер зуба восстанав­ливают с помощью гласиономеров, компомеров и композитных матери­алов.

Очаговая гипоплазия (одонтодисплазия, фантомные зубы, незавер­шенный одонтогенез) . При очаговой одонтодисплазии всегда бывает за­держка прорезывания или ретенция рядом расположенных молочных или постоянных зубов одного или разных периодов развития. Эта па­тология встречается крайне редко у практически здоровых детей. Стра­дают при этом чаще резцы, клыки или постоянные моляры, реже все зубы одной половины челюсти, чаще верхней. Вследствие недораз­вития эмали коронки этих зубов уменьшены в размере, имеют жел­товатую окраску и шероховатую по­верхность, измененную форму. От­мечаются стираемость эмали, тремы между зубами.

Такое групповое поражение зу­бов может быть обусловлено челюстно-лицевой травмой, облучением, хроническим остеомиелитом челю­стей.

Дети предъявляют жалобы на кос­метический дефект, боль при воз­действии температурных раздражи­телей.

Дифференциальную диагностику проводят с МГЭ, СГЭ, тетрациклиновыми зубами, наследственным несовершенным амелогенезом и опалесцирующим дентином.

На рентгенограмме корни зубов укорочены, каналы широкие, по­лость зуба большая, слой твердых тканей очень тонкий. Плотность тканей зуба в различных участках коронок неодинакова, что свиде­тельствует о нарушении минерали­зации [Чупрынина Н.М., 1980].

Лечение. С профилактической целью рекомендовано проведение курса реминерализующей терапии с последующим покрытием зубов фторсодержащим лаком. По эстети­ческим показаниям дефекты эмали в зависимости от возраста ребенка пломбируют гласиономерными це­ментами, компомерами, композит­ными материалами химического или светового отверждения. В более тяжелых случаях рекомендуется протезирование.

Тетрациклиновые зубы. Примене­ние препаратов тетрациклинового ряда в период формирования и ми­нерализации тканей зуба приводит к изменению цвета зубов (рис. 5.8). Введение больших доз тетрацикли­на вызывает недоразвитие эмали - гипоплазию и повреждение расту­щих костей. Характер изменений зависит от сроков беременности и возраста ребенка, когда беременная или ребенок начали принимать препараты тетрациклинового ряда, а также от состояния их организма, дозы и вида препаратов. При прие­ме препаратов тетрациклинового ряда зубы окрашиваются в светло- или темно-желтый цвет, причем окрашивается не вся коронка, а то­лько та ее часть, которая в это вре­мя минерализуется.

Рис. 5.8. Тетрациклиновые зубы.

Установлено, что тетрациклин накапливается не только в зубах, но и в развивающихся костях и от­рицательно влияет на минераль­ный обмен этих тканей. Он оказы­вает цитотоксическое действие и легко проникает через плацентар­ный барьер.

Применение препаратов тетрациклинового ряда женщиной во второй половине беременности приводит к изменению окраски молочных зубов, а именно резцов, которые окрашиваются на 1 / 3 , и мо­ляров, у которых окрашивается же­вательная поверхность. При назна­чении тетрациклина на 9-м месяце беременности окрашиваются не то­лько молочные зубы, но и жевате­льная поверхность первых посто­янных моляров. Назначение ребен­ку препаратов тетрациклинового ряда в первые дни и недели жизни приводит к окрашиванию той час­ти молочных зубов и первых по­стоянных моляров, которые в это время активно минерализуются. В связи с тем что препараты тетра­циклинового ряда оказывают цито­токсическое действие, их следует назначать только по жизненным показаниям.

Под влиянием ультрафиолетовых лучей зубы, окрашенные в желтый цвет, флюоресцируют. Этим свой­ством обладают не только коронки, но и корни зубов. Со временем окраска передних зубов с вестибу­лярной поверхности под действием света становится серой, темно- или буро-коричневой, в результате чего утрачивается их способность к флюоресценции. Окраска язычной и небной поверхностей этих зубов, а также жевательных зубов не изме­няется. Тетрациклин вызывает не только окрашивание зубов, но и ги­поплазию эмали.

Дети предъявляют жалобы на косметический дефект.

Дифференциальную диагностику проводят с гемолитической бо­лезнью новорожденных. Непрямой билирубин, образующийся при ге­молизе эритроцитов, откладывается в тканях зуба, вызывает их окраши­вание. Гемолитическая желтуха об­разуется из-за несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору. Тетрациклиновые зубы дифференцируют также от наслед­ственного опалесцирующего денти­на, наследственного несовершен­ного амелогенеза, несовершенно­го остеогенеза (osteogenesis imperfecta).

При жалобах на косметический дефект в зависимости от возраста используют гласиономерные це­менты, компомеры, композитные материалы, проводят отбеливание и протезирование.

Разновидности СГЭ (зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера). Зубы Гетчинсона - центральные резцы верхней челюсти имеют отвертко- и бочкообразную форму. У таких зу­бов по режущему краю находится полулунная выемка, в которой эмаль истончена или вовсе отсутст­вует. У шейки размер зуба больше, чем у режущего края.

Зубы Фурнье - центральные рез­цы верхней челюсти имеют отверткообразнуто форму, но по режуще­му краю у них нет полулунной вы­емки.

Раньше считалось, что зубы Гет­чинсона и Фурнье встречаются при врожденном сифилисе, для которо­го характерна триада признаков, - зубы Гетчинсона, врожденная глу­хота, паренхиматозный кератит. Однако позже было установлено, что указанная аномалия зубов мо­жет наблюдаться не только при си­филисе.

Зубы Пфлюгера - у первых моля­ров размер коронок больше у шей­ки зуба, чем у жевательной поверх­ности. Бугры таких зубов недораз­виты, что придает зубу конусооб­разный вид. Такое развитие зубов обусловлено действием сифилити­ческой инфекции.

Больные предъявляют жалобы на косметический дефект, сколы, стираемость зубов.

Лечение. Характер вмешательства зависит от клинических проявле­ний. При жалобах ребенка на кос­метический дефект в зависимости от возраста широко используют гласиономерные цементы, компомеры, композитные материалы хи­мического и светового отвержде­ния.

При появлении значительных сколов на коронках зубов и повы­шенной стираемости показано ор­топедическое лечение.

При полном или частичном отсутствии поверхностного защитного слоя коронковой части наблюдается гипоплазия эмали зубов. Такой дефект развивается во время внутриутробного периода или сразу после рождения ребенка. Предрасполагающим фактором становится нарушенный минеральный обмен, который препятствует нормальному строительству тканей коронки зуба.

Относится к некариозным поражениям зубов, зарождается еще до начала прорезывания зубов и во время становления их тканевой структуры, вплоть до 3 лет. Рассматривается как патология строения и минерализации эмали, хотя нарушения затрагивают также пульпу и дентин. Эти ткани зуба остаются недоразвитыми, имеют нарушенную структуру. Заболевание характерно как для молочных, так и для постоянных зубов. Иногда коронка совсем не имеет эмалевого покрытия. Такая патология называется аплазией.

Проявляется заболевание нарушением нормальной формы и цвета коронковой поверхности зуба, на которой образуются белые или темные участки, бороздки, впадинки. При аплазии ощущается боль и дискомфорт. Болезнь обычно не прогрессирует, но может привести к появлению глубокого кариеса, пульпита, развитию нарушенного .

Дмитрий Сидоров

Стоматолог-ортопед

Важно! Гипоплазия зубной эмали у детей довольно часто выявляется у дошкольников и младших школьников. Обычно отличается системным характером, обнаруживается на поверхности постоянных зубов, что со временем вызывает более серьезные заболевания зубов.

Этиология и классификация

Причины патологии до конца не выявлены. Но под воздействием причинных факторов нарушается порядок минерализации прорезывающихся зубов. Если это происходит до рождения, болезнь поражает молочные зубы.

Патологии обменных процессов заканчиваются тем, что качество и количество эмалевой ткани понижаются по причине того, что нарушена структура клеток, образующих эмаль (энамелобластов), и ослаблен процесс минерализации эмалевых призм. Если энамелобласты погибают, эмаль не формируется.

Дмитрий Сидоров

Стоматолог-ортопед

Важно! Недоразвитая эмаль сохраняется в таком виде всю жизнь, восстановить ее целостность невозможно.

Возможными факторами риска для возникновения гипоплазии зубной эмали считаются следующие ситуации:

• нарушается деятельность щитовидной и паращитовидной железы, отвечающей за фосфорно-кальциевый обмен;
• имеется врожденная аллергия, сопровождающаяся нарушением водно-солевого обмена;
• обнаруживаются патологии ЦНС;
• развивается гемолитическая желтуха по причине резус-конфликта;
• недостаток витамина D нарушает всасываемость ионов кальция внутри кишечника;
• имеются тетания, патологии ЖКТ;

Дмитрий Сидоров

Стоматолог-ортопед

Важно! Прием отдельных лекарственных средств (тетрациклинов, витаминов) также может нарушить обменные процессы.

Принято несколько разновидностей классификации гипоплазии эмали зубов у детей. Одна из них разработана В. С. Агаповым. По его мнению, существуют следующие разновидности заболевания:

• пятнистая;
• бороздчатая;
• чашеобразная;
• волнистая;
• краевая.

По происхождению гипоплазия эмали у детей подразделяется на местную (асимметричную), системную (идиопатическую) и очаговую формы.

Причины развития заболевания

Главным фактором риска становится нарушение метаболизма во внутриутробном периоде. Минеральный обмен у матери и плода протекает с выраженными патологиями. Поэтому развивается гипоплазия эмали молочных зубов у ребенка.

Причинами патологии становятся также соматические болезни ребенка, возникшие сразу после родов, рахит. Гипоплазия наблюдается у недоношенных детей, если в анамнезе матери присутствуют инфекционные заболевания во время вынашивания ребенка: краснуха, грипп.

Другие предрасполагающие факторы:

• произошел резус-конфликты;
• роды начались раньше времени, имеются родовые травмы;
• у ребенка выявлены травмы лица и челюсти;
• отмечаются нарушения деятельности мозга ребенка;
• имеются заболевания ЖКТ;
• ребенок страдает дистрофией.

Дмитрий Сидоров

Стоматолог-ортопед

Важно! Степень тяжести протекания определяется причиной заболевания. Если обменные процессы нарушаются незначительно, гипоплазия имеет вид белых меловидных пятен, на более тяжелых стадиях нарушается структура и цвет эмали.

Клинические проявления

Гипоплазия обнаруживает серьезные физиологические и эстетические дефекты, которые нарушают качество жизни. При разрушении эмали зубы становятся серыми или коричневыми, появляются меловые участки на поверхности коронки или по ее краю.

Для правильного подбора методики лечения гипоплазии зубной эмали у детей необходимо определить точные симптомы и дифференцировать заболевание:

1. Эмаль становится бугристой, покрывается бороздками и впадинами.
2. Увеличивается чувствительность зубов по причине отсутствия верхнего защитного слоя. Горячие или холодные напитки, продукты с кислотой вызывают сильную боль, которая исчезает при устранении контакта с такими продуктами.
3. Патология отличается избирательностью и симметричностью: например, поражаются только моляры или резцы.

В легких случаях, когда гипоплазия характеризуется пятнами, возможно спутать ее с кариесом на стадии пятна.

При дифференциации этих патологий учитываются следующие характеристики:

	Характеристика кариеса на стадии пятна	Особенности пятнистой гипоплазии
Внешние проявления	Единичное светлое или темное пятно. Отличается шероховатостью, матовостью. Способно менять цвет под воздействием пищевых красителей.	Несколько или множество желтых или белых пятен, имеющих четкие очертания. Эмаль отличается плотностью, гладкостью, блеском. Не подвергается окрашиванию.
Локализация	Пришеечная зона или другое место, которое поражается при кариесе.	На фронтальной стороне симметричных поверхностей.
Время появления	Спустя некоторый промежуток после прорезывания первых зубов, иногда обнаруживается под мягким налетом.	Сразу после начала прорезывания молочных зубов.
Как развивается	Прогрессирует, перерождается в более тяжелые стадии: средний или глубокий кариес.	Сохраняется в неизменном виде навсегда, не прогрессирует.

Формы гипоплазии

Гипоплазия подразделяется на местную, когда патология распространена на 1 зуб, и системную, когда болезнью охвачены все зубы.

При местной форме на коронке постоянных зубов обнаруживаются темно-желтые и коричневые пятнышки. Структура коронки со временем не изменяется. При системном характере гипоплазии эмали молочных зубов их форма меняется на бочкообразную, конусообразную, отверткообразную.

При системной форме изменения охватывают все зубы, находящиеся на стадии формирования в одном и том же временном промежутке.

Известно 3 разновидности системной патологии:

• изменение цвета;
• недостаточное развитие поверхностной ткани;
• отсутствие эмали.

При изменении цвета наблюдаются белые и желтые меловидные пятна. Они располагаются симметрично, отличаются четкими очертаниями, характеризуются совпадающими размерами и формой на симметричных зубных поверхностях.

Пигметация не вызывает боли и дискомфорта, эмаль сохраняет толщину. Патологии не выявляются и при рентгеновском исследовании. Пятна со временем не меняют свой вид и качество, не окрашиваются под воздействием внешних факторов. На данном этапе лечение гипоплазии эмали молочных зубов не требуется.

К более тяжелым стадиям относят недостаточное развитие эмали, когда она деформируется, ее структура приобретает одну из следующих форм:

1. Волнистая эмаль. Невысокие валики на коронке, между ними заметны углубления, где эмаль сохраняет свои свойства. С течением времени ткань внутри углублений может темнеть. Для выявления данной формы требуется просушить поверхность коронки, иначе обнаружить ее невозможно.
2. Точечные углубления. Наиболее частая разновидность нарушения эмали, обнаруживается множество маленьких углублений на фронтальной и задней поверхности коронки. Цвет эмали внутри углублений постепенно меняется, но структура сохраняет гладкость и плотность.
3. Бороздчатая. Обнаруживаются одно или несколько поперечных углублений в форме бороздок. Эмаль между ними сохраняет здоровую структуру и форму. Если бороздками покрыта вся поверхность коронки, это носит название лестничной гипоплазии.

Дмитрий Сидоров

Стоматолог-ортопед

Важно! Все эти проявления гипоплазия эмали зубов характеризуются тем, что не нарушают целостность эмали, но лечение требуется провести для устранения видимых дефектов и предотвращения более серьезных патологий зубов.

Отсутствие эмали – самая серьезная разновидность заболевания. Патология проявляется на единичном участке коронки, внутри чашевидной впадинки или углубления, которое охватывает зуб по кругу. Наблюдается редко. Отличается заметным нарушением эстетичности улыбки и болезненностью при возникновении температурных или химических раздражений. Если контакт устраняется, боль исчезает.

К специфичным формам заболевания причисляют:

• Зубы Гетчинсона. Резцы верхней или нижней челюстей приобретают бочкообразный вид, их края напоминают полумесяц.
• Зубы Фурнье. Форма первых постоянных моляров (шестерок) становится конусообразной.
• Зубы Пфлюгера. Сходны с зубами Гетчинсона, но режущие края отличаются ровной формой.

Методы лечения

Выбор лечения гипоплазии эмали зубов у детей производится исходя из тяжести заболевания.

Если пятен немного, они не нарушают эстетику, можно обойтись без медицинского вмешательства. Рекомендуется реминерализация: коронку покрывают лаком с содержанием кальция и фтора. Это предотвращает дальнейшее разрушение тканей. Если имеются потемнения, их можно отбелить.

При заметном нарушении красоты улыбки, когда неяркие пятна наблюдаются на фронтальной поверхности, назначается микроабразия: верхний слой эмали снимают с применением особой пасты. Поврежденные участки пломбируются композитными материалами

При желании можно установить виниры из композитных или керамических материалов. Это позволит закрыть даже обширные зоны с дефектами. При очаговой форме дефектные зубы покрывают коронкой, иногда удаляют с установкой протеза.

При более серьезных формах проводится ортопедическое лечение гипоплазии эмали, с применением коронок из металлокерамики, циркония.

Дмитрий Сидоров

Стоматолог-ортопед

Важно! При заболевании нельзя заниматься самолечением, принимать антибиотики без назначения врача. Особенно это касается тетрациклиновых препаратов.

Во время беременности женщине необходимо придерживаться сбалансированного рациона. Стараться поменьше посещать людные места и всячески оберегать себя от инфекционных и вирусных болезней, так как лечение гипоплазии эмали гораздо затруднительнее ее профилактики.

Подводя итоги

Когда дефекты на зубах малозаметны, избавиться от них не пытаются. Но не следует забывать, что разрушенная эмаль, утратившая свои свойства, плохо справляется со своей главной задачей – защитой тканей зуба. А это приводит к более серьезным проблемам: повышенной истираемости, разрушению твердых тканей вплоть до потери зубов, нарушению прикуса. Поэтому обязательно требуется записаться на прием к стоматологу.

Гипоплазия (hypoplasia) - порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей. Крайним выражением гипоплазии является аплазия - врожденное отсутствие зуба, части или всей эмали.

В практике стоматолога чаще всего встречается гипоплазия эмали зуба - поражение зубов некариозного происхождения.

Гипоплазия тканей зуба возникает при нарушении метаболических процессов в зачатках зубов под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка либо местно действующей на зачаток зуба фактора. Недоразвитие эмали при гипоплазии необратимо, т.е. гипопластические дефекты не претерпевают обратного развития и остаются на всю жизнь.

Часто гипоплазия эмали сопровождается нарушениями строения дентина и пульпы зуба.

Гипоплазия молочных зубов , формирующихся во внутриутробный период, обусловлена нарушениями в организме беременной, а гипоплазия постоянных зубов, которые начинают формироваться на 5-6-м месяце жизни ребенка, - нарушениями обменных процессов в детском организме. Заболевания у ребенка отмечаются значительно чаще, чем у плода, поэтому гипоплазия постоянных зубов встречается чаще, чем молочных.

В настоящее время гипоплазия молочных зубов наблюдается чаще, чем раньше, что объясняется снижением перинатальной смертности. Гипоплазия молочных зубов встречается при заболеваниях ребенка в первые недели и месяцы его жизни, что отражается на формировании резцов, клыков и больших коренных зубов.

В литературе отмечено, что чем выше заболеваемость в детском возрасте, тем значительнее частота поражения зубов гипоплазией. Так, гипоплазия зубов наблюдается у 50 % детей с хроническими соматическими заболеваниями, сопровождающимися нарушением обмена веществ, которые возникли до или вскоре после рождения.

Гипоплазия молочных резцов отмечается у детей, матери которых в период беременности перенесли такие заболевания, как краснуха, токсоплазмоз и токсикоз. Наблюдается гипоплазия у недоношенных, детей с врожденной аллергией, перенесших родовую травму или гемолитическую желтуху, возникшую в результате несовместимости крови матери и плода по резус-фактору, родившихся в асфиксии. При гемолитической болезни новорожденных гипоплазия эмали у большинства детей развивается внутриутробно (на 25-32-й неделе беременности), а иногда в течение 1-го месяца жизни.

Гипоплазия постоянных зубов развивается под влиянием различных заболеваний, возникших у детей в период формирования и минерализации этих зубов. Гипоплазию выявляют у детей, перенесших рахит, тетанию, острые инфекционные заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта, токсическую диспепсию, алиментарную дистрофию, с заболеваниями эндокринной системы, мозговыми нарушениями, врожденным сифилисом. Около 60 % гипопластических дефектов постоянных зубов возникает в первые 9 месяцев жизни ребенка, когда адаптационные и компенсаторные возможности его организма выражены слабо.

Гипоплазия коронки зуба, как и групповая принадлежность пораженных зубов, во многом зависит от возраста, в котором ребенок перенес заболевание. Так, при возникновении болезни в первые месяцы жизни гипоплазия развивается в области режущего края центральных резцов и бугров шестых зубов, так как их формирование начинается на 5-6 месяце после рождения. На 8-9 месяце жизни формируются вторые резцы и клыки. При заболевании ребенка в этот период участки гипоплазии будут локализоваться у режущего края боковых резцов и клыков, в то время как у центральных резцов и шестого зуба участки недоразвитой эмали возникнут примерно на уровне экватора (так как половина коронки уже сформировалась).

В тех случаях, когда заболевание у ребенка продолжается длительное время, изменения эмали занимают значительные участки на поверхности коронки зуба. У некоторых детей наблюдается неровная структура эмали всей коронки определенной группы зубов.

Выраженность гипоплазии зависит от тяжести перенесенного заболевания: при слабовыраженных нарушениях обмена веществ образуются только меловидные пятна, а при тяжелых заболеваниях наблюдается недоразвитие эмали вплоть до ее отсутствия (аплазия эмали).

Гипоплазию твердых тканей зубов, формирующихся в один и тот же промежуток времени, называют системной, гипоплазию одиночного зуба - местной.

Системная гипоплазия эмали

Клинически различают три формы системной гипоплазии эмали:

1) изменение цвета;

2) недоразвитие;

3) отсутствие.

Слабая степень гипоплазии эмали может проявиться в виде белых, реже желтоватых пятен, с четкими границами и одинаковой величины на одноименных зубах. Пятна обычно локализуются на вестибулярной поверхности и не сопровождаются какими-либо неприятными ощущениями. Характерной особенностью пятна является то, что наружный слой эмали не окрашивается красителями. В течение жизни размеры, форма и цвет пятна обычно не изменяются. Толщина эмали в области пятна такая же, как и на участке интактной эмали рядом с ним. На рентгеновском снимке эта форма гипоплазии обычно не выявляется.

Более тяжелой формой гипоплазии эмали является ее недоразвитие, которое проявляется по-разному (волнистая, точечная, бороздчатая эмаль).

Волнистая эмаль выявляется при высушивании поверхности коронки: при осмотре можно различить небольшие валики, между которыми имеются покрытые неизмененной эмалью углубления. Чаще других встречается форма гипоплазии в виде точенных углублений в эмали, расположенных на вестибулярной и язычной поверхностях на различном уровне у зубов разных групп. Со временем эмаль в местах углублений постепенно пигментируется, но остается плотной и гладкой. Иногда гипоплазия проявляется в виде одиночной поперечной борозды на коронке (перехват). Эту форму гипоплазии некоторые называют бороздчатой. Таких борозд может быть несколько, они чередуются с неизмененными тканями зуба. Редко борозды имеются по всей высоте коронки зубов некоторых групп. Такую форму называют лестничной гипоплазией. Характерно, что даже при тяжелых проявлениях гипоплазии (бороздчатой и лестничной) целостность эмали не нарушена. Наиболее редко встречается отсутствие эмали (аплазия) на определенном участке. При этой форме гипоплазии могут отмечаться болевые ощущения при воздействии раздражителей, после устранения которых боли проходят. Клинически эта форма проявляется отсутствием эмали на ча- ьшие валики, между которыми имеются покрытые неизмененной эмалью углубления.

Чаще других встречается форма гипоплазии в виде точенных углублений в эмали, расположенных на вестибулярной и язычной поверхностях на различном уровне у зубов разных групп. Со временем эмаль в местах углублений постепенно пигментируется, но остается плотной и гладкой. Иногда гипоплазия проявляется в виде одиночной поперечной борозды на коронке (перехват). Эту форму гипоплазии некоторые называют бороздчатой. Таких борозд может быть несколько, они чередуются с неизмененными тканями зуба. Редко борозды имеются по всей высоте коронки зубов некоторых групп. Такую форму называют лестничной гипоплазией. Характерно, что даже при тяжелых проявлениях гипоплазии (бороздчатой и лестничной) целостность эмали не нарушена.

Наиболее редко встречается отсутствие эмали (аплазия) на определенном участке. При этой форме гипоплазии могут отмечаться болевые ощущения при воздействии раздражителей, после устранения которых боли проходят. Клинически эта форма проявляется отсутствием эмали на части коронки, но чаще - на дне чашеобразного углубления или в борозде, охватывающей коронку зуба.

При гистологическом исследовании выявляют увеличенные межпризменные пространства, расширенные линии Ретциуса; границы призм теряют четкость. Степень изменений зависит от тяжести процесса. Так, при точечной форме более заметны изменения в дентине: увеличивается зона интерглобулярных пространств, наблюдается интенсивное отложение заместительного дентина. В пульпе уменьшается количество клеточных элементов. В нервных элементах пульпы определяются дегенеративные изменения.

При электронно-микроскопическом исследовании эмали обнаруживают изменения ширины призм, ориентации кристаллов гидроксиапатита, структуры дентинных трубочек.

Одной из разновидностей системной гипоплазии являются зубы Гетчинсона, Пфлюгера и Фурнье , коронки которых имеют своеобразную форму.

Зубы Гетчинсона - верхние центральные резцы с отвертко- и бочкообразной коронкой (размер у шейки больше, чем у режущего края; полулунная выемка может бытьпокрыта эмалью, но иногда эмаль наблюдается только на углах зуба, а в средней части дентин не покрыт эмалью.

Зубы Фурнье - центральные резцы с отверткообразной коронкой (такой же, как и у зубов Гетчинсона), но без полулунной выемки по режущему краю.

Ранее полагали, что зубы Гетчинсона и Фурнье входят в триаду симптомов врожденного сифилиса: паренхиматозный кератит, врожденная глухота и зубы Гетчинсона. В дальнейшем было установлено, что указанная аномалия может наблюдаться не только при сифилисе.

Зубы Пфлюгера - это первые большие коренные зубы (моляры), размер коронки у которых около шейки больше, чем у жевательной поверхности, а бугорки недоразвиты и, сходясь, придают зубу вид конуса. Развитие зубов Пфлюгера объясняют действием сифилитической инфекции.

Дифференциальная диагностика гипоплазии эмали

Гипоплазию эмали дифференцируют от начального и поверхностного кариеса.

При начальном кариесе белое пятно обычно одиночное, располагается у шейки зуба, а при гипоплазии белые пятна множественные и локализуются на любом участке коронки. Кроме того, при гипоплазии пятно не окрашивается 2 % раствором метиленового синего, а при кариесе окрашивается.

При гипоплазии поверхность эмали гладкая, а при поверхностном кариесе шероховатая (выявляют при зондировании), целостность ее нарушена.

Лечение гипоплазии эмали

Своевременная лечебная помощь при гипоплазии имеет большое не только эстетическое, но и психологическое значение, так как способствует устранению нежелательных эмоциональных наслоений. Характер вмешательства зависит от клинического проявления патологии. Так, при одиночных белых пятнах лечение можно не проводить. Если пятна локализуются на вестибулярной поверхности резцов и видны при разговоре и улыбке, то дефект необходимо устранить. Хорошие результаты достигаются пломбированием композитными материалами. При изменении структуры эмали (точечные углубления, перехваты и др.) дефекты устраняют современными пломбировочными материалами. Выраженные изменения, наблюдаемые при гипоплазии эмали и дентина, служат показанием к ортопедическому лечению.

Профилактика гипоплазии эмали

Профилактика системной гипоплазии состоит в предупреждении системных заболеваний, сопровождающихся выраженным нарушением обменных процессов.

Тетрациклиновые зубы

Отдельно следует рассмотреть такой вид системной гипоплазии, как «тетрациклиновые» зубы. Это зубы с измененной окраской в результате приема тетрациклина в период формирования и минерализации тканей зуба. Тетрациклин откладывается в эмали и дентине развивающихся зубов, а также в костях плода или ребенка в случае введения в организм беременной или ребенка тетрациклина в качестве терапевтического средства при различных заболеваниях. Тетрациклин может вызвать не только окрашивание зубов, но и гипоплазию эмали. Характер изменения зависит от дозы и вида препарата. При введении небольших доз изменяется цвет, а при очень больших дозах наряду с изменением цвета наблюдается недоразвитие эмали. В случае приема диметилхлортетрациклина изменение окраски более значительное, при использовании окситетрациклина окраска менее интенсивная.

Лечение беременной тетрациклином приводит к изменению окраски передних зубов у ребенка, а именно К коронок резцов, начиная от режущего края, и жевательных поверхностей больших коренных зубов. Полагают. что тетрациклин проникает через плацентарный барьер. Прием тетрациклина ребенком, начиная с 6-месячного возраста, вызывает окрашивание не только молочных больших коренных зубов, но и постоянных, как правило, части коронки зуба, которая формируется в этот период.

Интенсивность окраски зубов от светло-желтой до темно-желтой зависит также от вида тетрациклина и его количества. Зубы, окрашенные тетрациклином в желтый цвет, обладают способностью флюоресцировать под влиянием УФ-лучей. Это свойство можно использовать для дифференциации от окраски зубов, вызванной другими факторами, например билирубином при гемолитической болезни новорожденных.

Окрашивание эмали зуба тетрациклином стойкое и в дальнейшем ткани зуба невозможно отбелить, поэтому тетрациклин детям и беременным следует назначать только по жизненным показаниям.

Местная гипоплазия эмали

Местная гипоплазия - это нарушение образования эмали на постоянных зубах в результате вовлечения в воспалительный процесс зачатков зубов или механической травмы развивающегося фолликула. Данная патология проявляется в виде пятен - от белых до желтовато-коричневых или, чаще, точечных углублений, располагающихся на всех поверхностях зуба. В тяжелых случаях может наблюдаться аплазия (отсутствие) эмали. Иногда эмаль коронки зуба частично или полностью отсутствует. Такие зубы получили название зубы Тернера .

Чаще встречается местная гипоплазия постоянных малых коренных зубов, зачатки которых располагаются между корнями молочных зубов. Заболевание можно предупредить путем широкого проведения мероприятий по профилактике кариеса молочных зубов или лечения их на ранней стадии поражения, чтобы не допустить возникновения воспаления периодонта.

При дефекте эмали предпочтение отдают композиционным пломбировочным материалам, а при значительной деформации коронки зуба показано ортопедическое лечение.

Поделились

Обычно перемена цвета зубов и их формы сигнализирует о начале кариеса. Однако разрушение тканей зуба может сопровождать более тяжёлые патологии, и только в кресле у стоматолога человек имеет возможность узнать истинный диагноз. Одним из подобных заболеваний является гипоплазия эмали, которая встречается у каждого третьего пациента.

Эта патология в 90% случаев является врождённым заболеванием, вызванным расстройством обмена веществ ещё во время пребывания ребёнка в утробе. Отсутствие достаточной сформированности эмали выражается в изменении внешнего вида зубов, возникновении на них белесых и бесцветных пятен, полосок и борозд. При отягчённой форме гипоплазии наблюдается нарушение нормальной формы зубов вследствие отсутствия эмали на поверхностях, которые обычно более устойчивы к внешнему воздействию. При развитии этого заболевания деструкция зуба происходит более стремительно, кариес может начинаться сразу с нескольких сторон и истончать зубные ткани прямо на глазах.

Появление белесых пятен на зубах - один из признаков гипоплазии зубной эмали

Различными формами гипоплазии поверхности зубов страдают более 30% населения земного шара.

Патология может быть приобретённой вследствие воспалительных процессов временных зубов, которые протекают по разным причинам в промежутке от 6 до 18 месяцев жизни малыша. При этом происходит нарушение зачатков постоянных зубов, что в будущем проявляется одной из форм гипоплазии.

Видео: гипоплазия и некариозное поражение зубов

Причины развития патологии

Гипоплазия эмали временных зубов распространена и развивается у 90% детей, но также можно встретить некариозные поражения постоянных зубов и у взрослых людей. В зависимости от тяжести и вида патологии (системная, очаговая, местная) причинами могут стать разного рода факторы, болезни и травмы.

Возникновение системной гипоплазии молочных зубов

Системная гипоплазия эмали - вид патологии, который диагностируется при поражении всех зубов одновременно. Возникновение этого заболевания у детей часто обусловлено влиянием негативных факторов и инфекций на беременную женщину, а также нехваткой витаминов и минералов в её ежедневном рационе.

Так, при проявлениях системной гипоплазии у детей зачастую этому предшествуют следующие факторы:

Заболевания, которые перенёс ребёнок, не могут повлиять на состояние эмали молочных зубов - формирование и минерализация коронок происходит до рождения малыша на свет.

Возникновение гипоплазии постоянных зубов

В отличие от причин, предшествующих развитию гипоплазии временных зубов, патология эмали у взрослых людей возникает от воздействий, которые сопровождали человека после появления на свет. В период закладки тканей коренных зубов, их развития и первичной минерализации привести к системной патологии развития эмали могла одна из следующих причин:

Очаговая и местная патология

В отличие от системной гипоплазии, очаговая патология, при которой повреждаются несколько смежных зубов, может развиться от травмирования челюсти либо при течении процессов воспаления (например, остеомиелите).

При местной гипоплазии, когда эмаль нарушена у одного или двух зубов, некариозное поражение возникает под действием воспаления связок, удерживающих зуб, либо также от их механического травмирования.

Симптомы системной гипоплазии

Клинические признаки системной гипоплазии характеризуются двумя ключевыми факторами: сменой цвета эмали и её степенью развития.

Начальная стадия

При начальном варианте течения гипоплазии происходит изменение цвета поверхности зуба, что обусловлено гипоминерализацией его тканей. На эмали можно увидеть белые и жёлтые пятна, которые сосредоточены на передней поверхности зубов, имеют чёткие контуры и ровную поверхность. Обычно первыми поражаются резцы и клыки, затем моляры и премоляры. На этой стадии гипоплазия не проявляется болевыми ощущениями.

В зависимости от вида участков истончения эмали встречаются различные варианты форм гипоплазии

Аплазия

Апластическая форма является менее распространённой и одновременно самой тяжёлой стадией гипоплазии - эмаль на зубе полностью отсутствует. Для этого случая характерна повышенная чувствительность зубов к холоду, горячим блюдам и прочим воздействиям извне. Зубы быстро истираются, приобретают ненормальную форму и подвергаются разрушительному воздействию: аплазия эмали влечёт за собой тяжёлые формы кариеса, приводящие к нарушению прикуса и возникновению очагов воспаления в полости рта.

Симптомы местной формы заболевания

Местная гипоплазия характеризуется аналогичными симптомами, но лишь на нескольких зубах: наблюдаются белые пятна, дефекты в виде борозд или точек, эрозии, а также участки с отсутствием эмали. Заболеванию подвержены только постоянные зубы, поскольку основная причина его появления - это течение воспалительных процессов в полости рта, происходящих в раннем детстве.

Аплазия - самая тяжёлая стадия гипоплазии, характеризуется отсутствием эмали на зубе

При отсутствии или поражении эмали местная гипоплазия зачастую осложнена кариесом, как сопутствующим данной патологии симптомом.

Диагностика

При диагностике гипоплазии учитывается внешний вид поверхности зуба и состояние эмали. Стоматолог оценивает форму дефекта, его локализацию, неровности и цвет зубов.

Процедура отбеливания проводится при минимальной степени выраженности гипоплазии

Пломбирование зубов

Удаление кариеса как симптома гипоплазии путём постановки пломб - основной метод терапии недоразвития эмали у взрослых людей, который также применяется и в детском возрасте, если иное не эффективно.

Особенностью лечения зубов при гипоплазии эмали, по сравнению с обычным пломбированием, является двухэтапное восстановление зуба:

Параллельно с лечением зачастую требуется и эстетическая реставрация зубов, поражённых гипоплазией и имеющих неправильную форму. При использовании композитных материалов стоматолог восстанавливает эмаль, не изменяя её природный цвет.

Видео: лечение гипоплазии эмали

Установка коронок

В тяжёлых случаях гипоплазии и при аплазии эмали возможна установка коронок. Такая реставрация зубов проводится как у взрослых людей, так и у детей при наличии показаний.

Методика по восстановлению зубов при помощи стандартных коронок проста в исполнении и занимает меньшее время в сравнении с другими способами лечения гипоплазии. Преимуществами также являются возможность полноценного пережёвывания пищи и эстетичный внешний вид после проведения процедуры.

Установка коронок на молочные зубы будет надёжным способом сохранить их до появления постоянных. Помимо несения основных функций, коронки помогут избежать нарушений дикции и неправильного формирования окклюзии у детей.

Методика восстановления временных зубов стандартными коронками проста в выполнении и дает быстрый результат

Возможные последствия и осложнения

При недостаточной терапии гипоплазии эмали или полном отсутствии лечения в зависимости от степени прогресса заболевания можно ждать серьёзных последствий вплоть до потери зубов.

Так, если при гипоплазии, характеризующейся лишь изменением цвета эмали в виде нескольких белых пятен лечение не обязательно, то при иных признаках - появлении борозд и эрозий, означающих начало разрушения зубов, терапию нужно начинать как можно скорее.

В противном случае последствиями патологии становятся:

Предупреждение развития патологии

Для предотвращения возникновения патологий эмали молочных зубов необходимо соблюдать следующие меры:

Для профилактики гипоплазии постоянных зубов необходимо соблюдать гигиену полости рта с раннего детства, а также следить за питанием и избегать возможного травмирования. Важно посещать стоматолога раз в шесть месяцев и выполнять все назначения и рекомендации.

При постановке диагноза гипоплазия эмали необходима симптоматическая терапия путём реконструкции зубов. Несмотря на отсутствие возможности полного излечения, при постоянном контроле стоматолога велика вероятность сохранить зубы, их полноценные функции и эстетичный внешний вид.

Гипоплазия тоже опасна, если не заниматься лечением. Патология затрагивает зубную эмаль, в результате чего она истончается. Как избавиться от заболевания?

Что такое гипоплазия эмали у детей и взрослых

Патология характерна для любого возраста, но чаще развивается у детей. Около 40% детей младшего школьного и дошкольного возрастов сталкиваются с этим явлением.

В результате гипоплазии эмаль становится тонкой, поэтому защита зуба снижается. Создаются благоприятные условия для развития болезней, что приводит к различным патологиям.

Классификация

Выделяют две формы гипоплазии - системную и местную. Наибольшую опасность представляет системный тип, так как поражается большая часть зубов. При тяжёлых формах зубная эмаль не развивается полностью. Местный тип затрагивает один коренной зуб, но может появляться и на нескольких. Это происходит при наличии очага воспаления в молочном зубе или при травмировании зачатка коренного зуба.

Наличие гипоплазии в некоторых случаях свидетельствует о более серьёзных проблемах с белковыми и метаболическими процессами.

Причины возникновения

На данный момент у врачей два мнения о происхождении патологии:

• гипоплазия возникает при нарушении минерализации;
• патология возникает при замедлении функции клеток будущего зуба.

Большое значение имеют факторы, создающие подходящие условия для образования недуга. Формирование молочных зубов происходит во время нахождения ребёнка в утробе матери, поэтому развитие малыша зависит от состояния тканей её организма. К образованию гипоплазии приводят следующие факторы:

• вредные привычки у матери;
• полученные травмы (в том числе во время родов);
• тяжёлый характер токсикозов;
• искусственное вскармливание;
• влияние опасных температур и химических веществ;
• присутствие у матери болезней органов пищеварительной системы;
• маловодие;
• появление малыша на свет недоношенным;
• заболевания сердечно-сосудистой системы врождённого характера;
• неправильно расположение плода.

Врачи указывают, что в последнее время увеличилось количество детей, родившихся недоношенными. Это привело к росту численности малышей с гипоплазией. Современная медицина достигла многих высот, однако справиться с недугом не удаётся, ведь процесс развития ребёнка был нарушен.

Если патология молочных зубов обусловлена нарушением внутриутробного развития ребёнка, тогда что приводит к недугу постоянных зубов? Заболевание возникает в первые годы жизни малыша. Коренные зубы формируются с полугода, поэтому проблемы со здоровьем оказывают прямое воздействие на дальнейший рост ребёнка.

Гипоплазия коренных зубов часто возникает у тех людей, которые перенесли в детстве такие патологии, как:

• рахит;
• сбои работы мозга;
• железодефицитного типа;
• сифилис;
• тяжёлые инфекции;
• заболевания почек;
• патологии пищеварительной системы;
• проблемы с эндокринной системой.

Симптомы и признаки форм заболевания

Для выявления проблемы необходимо следить за состоянием полости рта. Появление первых признаков указывает на необходимость обратиться к врачу.

Существующие формы патологии разделяются по степеням тяжести. Для системного типа гипоплазии характерны 3 стадии развития:

• лёгкая (изменение цвета);
• недоразвитие эмали;
• отсутствие слоя эмали.

При лёгкой степени на поверхности зубов возникают жёлтые пятнышки с чёткими границами. Размер пятен одинаков, в расположение - симметричное. В большинстве случае патология поражает передние части зубов, поэтому сразу обнаруживается пациентами при тщательном уходе за полостью рта. Болевые ощущения отсутствуют.

При недоразвитии эмали появляются следующие признаки:

• волнистый рисунок, который легко обнаруживают без специальных устройств;
• маленькие бороздки, находящиеся поперечно;
• точечные формы, представленные в виде углублений и меняющие через некоторое время цвет на тёмный оттенок.

Полное отсутствие эмали считается опасным этапом. Патология может локализоваться не только на определённом участке эмали, но и на всей поверхности зуба. У пациента возникают неприятные ощущения при влиянии раздражителя. Боль прекращается после устранения воздействия.

Местная форма поражает 1–2 зуба. Патология характерна для эмали и зачатков постоянных зубов. На поражённых поверхностях появляются пятна. Для местной формы заболевания характерны образования, похожие на проявления системной формы:

• белые пятнышки;
• коричневые с желтоватым оттенком пятна;
• точечные углубления.

К тяжёлым типам местной гипоплазии относят аплазию. Патология характеризуется полным отсутствием эмали. Такие участки часто единичны и ограничены, но в некоторых случаях верхний слой зуба отсутствует полностью. Подобный тип получил известен под названием «зубы Турнера».

Особенности диагностики

Специфичность признаков гипоплазии делает её легкоразличимой. Главная задача врача - провести дифференциацию патологии.

В кабинет стоматолога устанавливают следующие признаки гипоплазии:

• проблемы с обменом веществ и другие патологии, которые прогрессировали у матери во время беременности;
• симметричное повреждение зубов;
• поражение эмали вестибулярных поверхностей, бугров и режущих частей.

Для исключения кариеса используют синий метилен - при витальном окрашивании зуба реакция отсутствует.

Дифференциальная диагностика - таблица

Методы лечения зубов при гипоплазии

Задача стоматологов - создать защиту или восстановить покрытие зубов, подвергшихся воздействию гипоплазии. Метод лечения подбирается исходя из типа зубов и состояния больного.

При изменении цвета молочных зубов специфическую терапию не проводят. При наличии точечных образований или бороздок прибегают к помощи пломбирования. Методика направлена на восстановление внешнего слоя зубной эмали. При сильных болях повреждённый зуб удаляют.

При лечении зубов взрослых пациентов ситуация аналогична:

• терапию не проводят при изменении цвета;
• используют пломбирование при появлении углублений.

В тех случаях, когда пломбирование не осуществляется, рекомендуют реминерализирующую терапию. Выполняют её следующими способами:

1. Наружную поверхность зуба обрабатывают с помощью минерализирующих составов.
2. Применяют физиотерапию (электрофорез и электрофонофорез), во время которой к повреждённым зубам доставляют ионы кальция и фтора.

Перед тем как лечить гипоплазию с помощью реминерализации, осуществляют подготовку: удаляют налёт с зубов, обрабатывают их перекисью водорода, сушат.

При хорошо заметных дефектах (пятнистая гипоплазия) можно воспользоваться профессиональным отбеливанием:

• химическим (препараты и гели с пероксидом водорода);
• лазерным воздействием;
• ультрафиолетовым облучением.

У каждого метода имеются противопоказания. При химическом отбеливании есть риск истончения эмали, если злоупотреблять процедурами.

Появившиеся углубления устраняют при помощи пломбирования. Для этого используют композитные материалы. Процедура делится на следующие этапы:

1. Удаление отложений.
2. Выравнивание поверхности.
3. Протравливание эмали.
4. Нанесение клея.
5. Восстановление с помощью пломбы цвета и формы зуба.
6. Коррекция косметических недостатков.

Кроме того, на вестибулярную часть зубов устанавливают люминиры или специальные пластинки - виниры. Если изменения эмали сильные, или она полностью отсутствует, то рекомендуется использовать коронки.

Как лечить гипоплазию зубной эмали - видео

Осложнения и последствия

Гипоплазия эмали нарушает защитные функции зубов, поэтому полость рта становится уязвимой для воздействия инфекции. Часто наблюдаются следующие осложнения:

• повышение чувствительности зубов;
• формирование аномалий прикуса;
• образование кариеса;
• повышение стираемости зубов;
• полное разрушение зуба в результате поражения пульпы, дентина и корней.

Поражение молочных зубов также не проходит бесследно. Повреждается идущие за ними коренные зубы, поэтому патология - угроза для здоровья полости рта. Родители должны контролировать процесс развития недуга и предпринимать шаги для его устранения - регулярно отводить ребёнка к стоматологу и выполнять его рекомендации.

Профилактические мероприятия

Профилактика гипоплазии молочных зубов лежит на плечах будущей матери, поэтому в её обязанности входит:

Профилактические меры для сохранения постоянных зубов:

• обеспечение полноценного питания детей;
• предупреждение развития кариеса;
• посещение врача при проблемах с полостью рта;
• своевременное устранение неинфекционных и инфекционных патологий;
• предупреждение детского травматизма.

О здоровье полости рта нужно заботиться с раннего детства. При первых симптомах гипоплазии следует обратиться к врачу и провести диагностику, иначе о сохранности зубов придётся забыть. Избежать появления недуга можно - для этого требуется правильно питаться и придерживаться других правил профилактики.