Капилляроскопия ногтевого ложа – информативный и неинвазивный (без проникновения) метод оценки состояния кровеносной системы человека. При этом, благодаря использованию специального устройства, можно установить форму капилляров, их протяженность и деформации. Как правило, подобный вид исследования подходит для оценки состояния микроциркуляторного русла при гипертонической болезни, сердечной недостаточности, сахарном диабете и т.д. Перед проведением капилляроскопии необходимо проконсультироваться у своего лечащего врача по поводу наличия показаний к проведению метода, а также возможном отказе от процедуры, при ее нерациональности.

Самое удобное место для капилляроскопии – кожа пальцев рук в области ногтевого валика

Общее описание

Капилляроскопия позволяет оценить состояние микроциркуляторного русла у живого человека, без каких-либо ограничений по возрасту или сопутствующим заболеваниям. Чаще всего для этого метода используют капилляры ногтевого ложа, что связано с их горизонтальным расположением и поверхностной локализации. Это значительно облегчает проведение всей процедуры и позволяют осуществлять ее в короткий период времени без специальной подготовки пациента к исследованию.

Для исследования капилляров используют капилляроскоп – небольшой оптический прибор, сочетающий в себе оптическую систему и фиксатор для пальца. Имеются разновидности приборов с возможностью фотографирования получаемого изображения.

Проведение исследования

Очень важно правильно провести исследование. Для этого лечащий врач изначально рассказывает о ходе процедуры. За 1-3 минуты до ее проведения на кожу в области ногтевого валика (как правило, используют безымянный палец кисти), необходимо нанести несколько капель глицерина или какого-либо растительного масла. Благодаря этому добиваются повышения гомогенности эпидермиса, что улучшает видимость капилляров. После этого палец помещают на фиксирующую подставку и подносят объектив прибора к исследуемому участку. Видимые капилляры зарисовывают на бумаге или фотографируют с помощью специальной фотонасадки.

Исследование проводится в медицинском учреждении лечащим врачом, прошедшим предварительное обучение.

Существуют специальные проекционно-рисовальные приборы, позволяющие получить более объективное изображение капиллярного рисунка. Однако они встречаются достаточно редко.

Нормальные капилляры имеют ярко-красный цвет, их расположение – в виде прямых линий в несколько рядов. Форма рисунка зависит от расположения объектива капилляроскопа и, чаще всего, представлена в виде шпилек, запятых или прямой линии. Среднее количество капилляров на один миллиметр – 8-10 штук. При использовании метода опытным врачом, последний может даже зафиксировать ток крови по капиллярам.

Применение капилляроскопии

Использование данного метода диагностики возможно в следующих ситуациях:

1. Диагностические процедуры, направленные на выявление степени поражения микроциркуляторного русла при сердечно-сосудистых, эндокринных, ревматологических и других заболеваниях.
2. Капилляроскопия позволяет оценить эффективность проводимой медикаментозной терапии, а также предупредить развитие токсических эффектов от использования лекарственных препаратов.
3. Мониторирование микроциркуляторного русла во время оперативного вмешательства позволяет предупредить развитие ряда осложнений, связанных с падением артериального давления, чрезмерной активацией симпатической нервной системы и т.д.

Капилляроскопия обладает серьезными преимуществами, позволяющими широко рекомендовать данный метод.

Медицинский прибор для наблюдения за состоянием капилляров

Использование капилляроскопии в указанных ситуациях позволяет повысить эффективность диагностических и лечебных процедур. Однако данный способ диагностики редко используется одиночно, а чаще комбинируется с другими диагностическими процедурами.

Преимущества капилляроскопии

Широкое распространение подобного метода исследования связано с его преимуществами:

• Нет необходимости делать проколы или любые другие инвазивные вмешательства.
• Высокое качество получаемой информации о состоянии микроциркуляторного русла.
• Наличие разработанных программных комплексов, позволяющих автоматизировать оценку результатов.
• Легкость в использовании. Врачей не нужно дополнительно обучать работе с устройством.

Однако существует и недостатки. Одним из наиболее существенных является непринятие данного метода некоторыми лечащими врачами.

Оценка результатов

При оценке результатов капилляроскопии обращают внимание на три основных параметра: форму капилляров, характер движения крови по ним и область вокруг сосудов. Изменения в этих характеристиках могут свидетельствовать об имеющихся или развивающихся заболеваниях.

Возможные картины капилляроскопии

Наибольшую ценность метод имеет в диагностике заболеваний, связанных с нарушением кровотока по сосудам, таких как болезнь Рейно, болезнь Такаясу, облитерирующий эндартериит, атеросклеротическое поражение и пр. В этих случаях отчетливо видно увеличение количества капилляров, их сужение и деформация. Однако при прогрессировании болезней число капилляров значительно падает и возникают их некротические изменения, связанные со значительным снижением кровотока.

При наличии у пациента гипертонической болезни капиллярный рисунок становится извитым, область вокруг капилляров нечеткая с признаками утолщения их стенки. Подобная картина может наблюдаться и при эндокринной патологии (сахарный диабет и т.д.).

Использование капилляроскопии позволяет легко и быстро диагностировать заболевания сердечно-сосудистой и других систем организма без использования каких-либо инвазивных процедур. В связи с этим метод широко распространен в клинической практике. Однако перед его использованием необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом о целесообразности процедуры.

Метод капилляроскопии (К)- это исследование ногтевого валика или ложа капилляра и сосудистого кровообращения с помощью специального прибора или микроскопа - капилляроскопа, имеющегося приспособление для фиксации пальца и источника света. С помощью капилляроскопии возможно изучить функции капилляров человека при физиологических и при патологических условиях.

К. является безопасным неинвазивным методом для диагностики и контроля течения ревматических заболеваний, в частности, для ранней диагностики Системной склеродермии (ССД) и синдрома Рейно (СР). В настоящее время К. широко используется в диагностике, лечении ССД, входит в диагностические критерии, то есть чтобы поставить диагноз ССД и СР обязательно выполнение этого исследования. Кроме того, применяется для диагностики и контроля лечения при других ревматических заболеваниях- Системная красная волчанка (СКВ), Дерматомиозит, Ревматоидный артрит (РА).

К. проводиться в несколько этапов. Сначала - осмотр всего ногтевого ложа и ногтевого валика. При этом смотрят на фон микроскопического поля, форму капилляров и свойства тока крови в них. Затем выбирают какое-либо из полей зрения, считают количество капилляров, изучают движение тока крови. Эти данные сохраняются в виде фотографии для дальнейшей распечатки и сравнения в динамике.

Сегодня в Казахстане это исследование выполняется только в «Медицинском центре болезней суставов» (МЦБС). Наш ревматолог Шосаид Махмудов прошел обучение в ФГБУ НИИ ревматологии им. Насоновой (г. Москва) под руководством профессора Алекберова Р.Т. и уже 2 года занимается этим методом. В сентября 2016 года прошли 7-е курсы EULAR (Европейская антиревматическая Лига) по теме: «Капилляроскопия при ревматических заболеваний» в городе Генуя (Италия). Доктор Махмудов успешно прошел обучение на английском языке, получил сертификат и является единственным дипломированным специалистом в этой сфере в Казахстане.

Пройти исследование, а так же другие исследования для диагностики болезней суставов и получить консультацию квалифицированного специалиста-ревматолога можно в МЦБС. Здесь же можно подобрать правильное лечение, в том числе и Генно-инженерную биологическую терапию, комбинированную пульс-терапию, весь комплекс физиотерапии (Иглорефлексотерапия, ЛФК, массаж и др). При необходимости мы можем предложить как стационарное лечение, так и дневной стационар. Можно проконсультироваться (в том числе он-лайн) у ведущих специалистов Института ревматологии (г. Москва)

Уважаемые пациенты! Раннее обращение к ревматологу при болях в суставах и квалифицированное лечение продлит работоспособность ваших суставов на долгие годы.

Сто лет вашим суставам без капремонта!

Введите Ваше имя

Invalid email address.

В ревматологии микроциркуляцию (МЦ) изучают как часть проблемы «воспаление», а нарушение МЦ рассматривают как один из основных механизмов развития ревматического воспаления. Общей закономерностью являются нарушения гемостаза, реологии и тканевого кровотока, изменение состояния внутрисосудистых клеточных и гуморальных факторов МЦ, проницаемости и транскапиллярного обмена, биомеханических и других свойств микрососудов (Гусева Н.Г., 1986). Однако несмотря на кажущуюся неспецифичность сосудистых изменений, при ряде нозологических форм изменения микроциркуля-торного русла достаточно своеобразны. Их степень и характер помогают проводить дифференциальную диагностику, с большей достоверностью судить об активности патологического процесса, его тяжести, оценивать прогноз и эффективность лечения заболевания.

Системная склеродермия (ССД) - хроническое аутоиммунное заболевание соединительной ткани, характеризующееся генерализованным поражением сосудов, прогрессирующим фиброзом кожи и внутренних органов (Гусева Н.Г., 1993; Алекперов Р.Т. и соавт., 2002; Clements P.J., Furst D.E., 2003). Ключевыми звеньями патогенеза

ССД являются каскадные нарушения микроциркуляции: деструкция эндотелия микрососудов, редупликация базальных мембран капилляров, ин-тимальная пролиферация гладкомышечных клеток с гиперпродукцией коллагена (III тип) и повышением склонности к вазоконстрикции; внутрисосудистые изменения, утолщение сосудистых стенок с сужением просвета, что клинически проявляется генерализованным синдромом Рейно и обусловливает характерную для ССД редукцию микроциркуля-торного русла (LeRoy E.C., 1996; Гусева Н.Г., 2000; 2002; Гусева Н.Г. и соавт. 2003; Kahaleh М.В., 2004 а; Kuwana M.et al. 2004).

Именно сосуды являются ареной развития патологического процесса (Гусева Н.Г., 2003). Нарушения МЦ развиваются на ранних стадиях болезни (Maricq H.R. et al., 1980; Maricq H.R., 1986; Scheja A. et al., 1996) и предшествуют фиброзным изменениям кожи и внутренних органов (Kahaleh M., 1990 a, b). Изменения МЦ при ССД выявляют в различных органах и тканях (Kaye S.A. et al., 1994; Rivolta R. et al., 1996). Эти изменения приводят к функциональной недостаточности пораженных органов вследствие ишемии и стимуляции фибропластических процессов (Maricq H.R. et al., 1983; Denton C.P. et al., 1996; Rajkumar VS., 1999;

Kahaleh М.В., 2004а, б; Del Rosso A. et al., 2005). Однако генез склеродермической васкулопатии, интимные механизмы повреждения сосудов микро-циркуляторного русла недостаточно изучены и активно исследуются в настоящее время (Гусева Н.Г.

и соавт., 2003).

Используемые клинические критерии дифференциальной диагностики первичного и вторичного синдрома Рейно недостоверны, в связи с чем большее диагностическое значение придают капилляроскопии ногтевого ложа (Houtman P. M. et al., 1986; Насонов Е.Л., 1994; Blockmans D. et al., 1996; Anders H .J. et al., 2001). Она позволяет использовать наличие характерных для ССД изменений капилляров в дифференциальной диагностике ССД с другими заболеваниями соединительной ткани в ранние сроки их развития и болезнью Рейно (Sato S. et al., 1993; Алекперов Р.Т. и соавт., 1998; Гусева Н.Г., 2000а, б; Cutolo M. et al., 2003; Nagy Z., Czirjak L., 2004).

Результаты ряда исследований позволяют сделать вывод, что биомикроскопия бульбар-ной конъюнктивы (БМБК) отражает состояние микроциркуляции мозга и организма в целом (Braun G.S. ,1999; Попик Г.С. и соавт., 1999) и может быть использована для оценки системных нарушений МЦ.

Сопоставление данных этих двух методов у больных ССД практически не проводили.

Цель исследования - оценить и сопоставить характер и выраженность прижизненных морфологических изменений микрососудов ногтевого ложа и бульбарной конъюнктивы у больных ССД с различными вариантами клинического течения.

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследование были включены 29 больных ССД (26 женщин и 3 мужчин) в возрасте от 20 до 57 лет (средний возраст - 43,5±1,6 года), находившихся на стационарном лечении в Городском ревматологическом центре на базе Центральной городской клинической больницы г. Киева в 20002004 гг. Длительность заболевания - от 2 до 27 лет (в среднем - 8,6±1,1 года). У всех больных выявляли характерную полисиндромную картину течения ССД, соответствовавшую основным диагностическим критериям, рекомендованным для клинического применения Ассоциацией ревматологов Украины (Коваленко В.Н., Шуба Н.М.(ред.), 2004). У 21 (72,4%) больного дигностировали лимитированную, у 8 (27,6%) - диффузную форму заболевания. Хроническое течение болезни выявили у 24 (82,8%) пациентов, подострое - у 5 (17,2%). У всех больных диагностировали II (генерализованную) стадию заболевания. У 25 (86,2%) обследованных активность ССД соответсвовала I, у 4 (13,8%) - II степени.

У всех больных выявлено поражение кожи и периферических сосудов - синдром Рейно (I стадии по Г.Л. Ратнер и Г.Е. Слуцкер (1989) - у 2 (6,9%), II - у 18 (62,1%), III - у 7 (24,1%), IV - у 2 (6,9%) больных). Поражение опорно-двигательного аппарата (артралгия, рецидивирующий полиартрит)

диагностировано у 22 (75,9%) больных, сердца (диффузный кардиосклероз, по данным клиники, ЭКГ, ЭхоКГ) - у 21 (72,4%), легкого (двухсторонний, преимущественно базальный, пневмосклероз по данным рентгенологического исследования,) - у 19 (65,5%), пищевода (эзофагит) - у 15 (51,7%) больных. Реже определяли поражения почек (хроническую нефропатию - у 4 (13,8%)) и периферической нервной системы (нейропатию - у 2 (6,9%) больных). В контрольную группу (КГ) вошли 15 практически здоровых лиц, сопоставимых по возрасту и полу с больными основной группы.

Кожный счет определяли как сумму баллов при оценке уплотнения кожи 17 анатомических областей (Clements P. et al., 1995; Akesson A. et al. 2003).

Структурные изменения капилляров ногтевого ложа оценивали по результатам широкопольной капилляроскопии. Исследовали состояние МЦ ногтевого ложа каждого пальца обеих кистей у всех пациентов, начиная с ногтевого ложа V пальца (учитывая его наименьшую травматизацию). Исследование проводили после адаптации к комнатной температуре (20-22 °С) в течение 15 мин с помощью стереоскопического микроскопа МБС-10 и капил-ляроскопа М-70 А с увеличением в 3,3-100,8 раза. При характеристике капилляроскопической картины оценивали следующие показатели: наличие увеличенных и гигантских капилляров, геморрагий, разветвленных/кустистых капилляров, выраженность дезорганизации капиллярной сети, количество функционирующих капилляров. Оценивали изменения скорости капиллярного кровотока (ускоренный, замедленный, стаз), а также его характер (гомогенный, зернистый, гомогенно-зернистый). Изменения данных показателей учитывали согласно классификации М. Cutolo и соавтров (2000), а именно:

Ранняя форма изменений МЦ: незначительное количество гигантских капилляров и геморрагий, сравнительно хорошо сохраненное расположение капилляров, нормальное число функционирующих капилляров;

Активная форма изменений МЦ: многочисленные гигантские капилляры, многочисленные геморрагии, умеренная дезорганизация капиллярной архитектоники, умеренное уменьшение числа функционирующих капилляров с наличием аваскулярных полей, отсутствие или небольшое количество разветвленных капилляров;

Поздняя форма изменений МЦ: неравномерное расширение капилляров, незначительное количество или отсутствие гигантских капилляров, отсутствие геморрагий, значительное уменьшение числа функционирующих капилляров с наличием больших аваскулярных полей, выраженная дезорганизация капиллярной сети, многочисленные разветвленные/кустистые капилляры.

Состояние МЦ бульбарной конъюнктивы изучали с помощью щелевой лампы фирмы «Zeiss SL 160» (Германия) c увеличением в 5-32 раза. Диаметр микрососудов, расстояние между ними и количество сосудов на единицу площади определяли при помощи объект-микрометра и калибровочной сетки. Получен-

ные путем морфометрического анализа показатели состояния микроциркуляции обрабатывали по балльной шкале ^алая ЛТ. и соавт. 1977), что позволяет характеризовать качественные и количественные изменения микроциркуляторного русла. Качественные показатели включали: сосудистые изменения — соотношение диаметров артериол и соответствующих венул, неравномерность калибра, меандрическую извилистость, венулярные саккуляции, микроаневризмы, клубочки, сетевидную структуру сосудов, изменения количества функционирующих капилляров, артериоло-венулярные анастомозы; внутрисосу-дистые — сладж-феномен и микротромбы; внесосу-дистые — кровоизлияния и первиваскулярный отек. Количественные изменения оценивали путем вычисления парциальных (сосудистый конъюнктивальный индекс — КИ, внесосудистый КИ, внутрисосудистый КИ) и общего КИ ^алая ЛТ. и соавт., 1977).

Cтатистическyю обработку полученных результатов проводили при помощи пакетов статистических программ «Microsoft ExceI», «Биостатистика» с использованием критерия Cтьюдента. Pазличия считали достоверными при р

В табл. 1 представлено клиническую характеристику пациентов

Таблица І

Клиническая характеристика пациентов ССД

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Согласно капилляроскопической характеристике среди обследованных больных ССД преобладали пациенты с активной формой - 21 (72,4%), у (10,3%) больных выявили раннюю форму изменений МЦ, у 5 (17,3%) - позднюю. Аналогичное распределение пациентов по формам капилляроскопи-ческой картины (преобладание больных с активной формой) определяли и другие авторы (Ushiyama О. et al., 2003; Del Rosso A. et al., 2005). У 3 больных с ранней формой изменений МЦ установили лимитированную ССД. Частота выявления активной формы достоверно не различалась у больных диффузной ССД и лимитированной ССД (71,4 и 62,5% соответственно; р>0,05), а поздней формы была достоверно выше у пациентов с диффузной ССД - 37,5% против 9,5% у пациентов с лимитированной (р

Кожный счет у больных диффузной ССД был выше, чем у больных лимитированной ССД (26,5±2,1 и 9,5±1,7 балла соответственно; р

При широкопольной капилляроскопии ногтевого ложа выявлены количественные и качественные нарушения МЦ при ССД. Основные феномены

патологических реакций устанавливают на уровне капилляров. Для больных ССД характерно изменение окраски и степени прозрачности капилляро-скопического фона, что может быть обусловлено повышением проницаемости капиллярной мембраны к белкам плазмы крови. Нарушение проницаемости неоднократно констатировали при ССД (Cervini C., Grassi W., 1996; Гусева Н.Г. и соавт.,

2003).

При системных заболеваниях соединительной ткани определяли разнообразные изменения размеров, формы капилляров и капиллярных петель, отражающие процессы деструкции капилляров и неоангиогенеза (Алекперов Р.Т. и соавт., 1998). У обследованных нами больных ССД изменения размеров капилляров и капиллярных петель проявлялись в основном увеличением калибра капилляров и диаметра капиллярных петель. У всех пациентов ССД выявляли выраженный полиморфизм капилляров, которые визуализировались точками, запятыми, спиралевидно закрученными. У 24 (82,7%) больных выявлено наличие гигантских капилляров, которые не определяли у лиц КГ (р

Возможно, изменения капилляроскопической картины при ССД обусловлены, кроме развития прекапиллярной резистентности, ассоциированной с повреждением эндотелиальных клеток и структурных изменений артерий пальцев (Pearson J.D.,

1991), тканевым сдавливанием в результате набухания дермы и склероза, характерных для этого заболевания (Ushiyama О. et al., 2003).

Таким образом, при проведении капилляроскопии ногтевого ложа у больных ССД выявляли специфические изменения (гигантские капилляры, аваскулярные поля, кустистые капилляры) и неспецифические изменения (изменение цвета и прозрачности капилляроскопического фона, полиморфизм капилляров, замедление кровотока с изменением его характера). Сходные изменения МЦ по данным широкопольной капилляроскопии при ССД определяли и другие авторы (Алекперов Р.Т. и соавт., 1998; Bukhari М. et al., 2000; Del Rosso A. et al., 2005).

Результаты исследования состояния МЦ по данным БМБК у больных ССД в целом свидетельствуют об ее нарушении по общему КИ и по всем парциальным КИ по сравнению с больными КГ (р

Таблица 2

Количественные показатели состояния капиллярного кровотока бульбарной конъюнктивы (M±m) у больных ССД в зависимости

от варианта клинического течения

1 лССД — лимитированная ССД; 2 дССД — диффузная ССД; *р

У больных диффузной формой ССД по сравнению с лимитированной формой выявляли достоверное увеличение сосудистого КИ (р

Сосудистые нарушения капиллярного русла при ССД проявлялись неравномерностью калибра, меандрической извилистостью, уменьшением количества функционирующих капилляров на единицу площади конъюнктивы, спазмом артери-ол, дилатацией венул, наличием аневризм, вену-лярными саккуляциями, артериоло-венулярными анастомозами. Количество функционирующих капилляров — показатель, характеризующий состояние капиллярного кровотока (Чернух А.М. и соавт., 1984) Уменьшение числа функционирующих капилляров, развитие анастомозов свидетельствует о недостаточном кровоснабжении ткани, возможном развитии ишемии ткани и является неблагоприятным фактором течения заболевания. Появление анастомозов свидетельствует о наличии препятствий току крови по капиллярам в результате спазма микрососудов или повышения агрегации эритроцитов или периваскулярного отека. Чем

больше выражена сеть анастомозов, тем хуже происходит кровоснабжение ткани и усугубляется ишемия. Внесосудистые изменения проявлялись наличием геморрагий и в меньшей степени - пери-васкулярного отека. Внутрисосудистые изменения характеризовались замедлением кровотока с развитием стаза и наличием сладж-феномена.

Полученные нами результаты свидетельствуют о повышении общего КИ у больных ССД в основном за счет внутрисосудистого и внесосудистого компонентов, сосудистые изменения выражены в меньшей степени. У больных ССД в целом выявляли тесную корреляцию кожного счета с внутрисосудистым КИ (г=0,35), внесосудистым КИ (г=0,44), сосудистым КИ (г=0,46) и общим КИ (г=0,49; все р

Необходимо отметить, что в доступной литературе работы по изучению МЦ по данным БМБК при ССД единичные (Попик Г.С. и соавт., 1999) и посвящены изучению микроциркуляторных изменений конъюнктивы у детей, больных ССД с поражением органов пищеварения.

При сопоставлении интегральных показателей состояния МЦ разных сосудистых бассейнов выявлена тесная связь выраженности изменений капилляроскопической картины (1 - ранняя, 2 - активная, 3 - поздняя) с величинами КИ, прежде всего внутрисосудистым КИ (г=0,52), сосудистым КИ (г=0,60), а также внесосудистым КИ (г=0,43) и общим КИ (г=0,66; все р

ВЫВОДЫ

1. Больных диффузной формой ССД отличает от больных лимитированной формой большая выраженность нарушений МЦ ногтевого ложа и внутри-сосудистых и сосудистых изменений МЦ бульбар-ной конъюнктивы по данным соответствующих КИ.

2. У больных ССД выраженность изменений ка-пилляроскопической картины тесно коррелирует с выраженностью нарушений внутрисосудистого и сосудистого звеньев МЦ при БМБК.

ЛИТЕРАТУРА

Алекперов Р.Т., Волков А.В., Гусева Н.Г. (1998) Широко-польная капилляроскопия в диагностике и дифференциальной диагностике ревматических заболеваний. Терапевт. арх., 5: 80-83.

Алекперов Р.Т., Вышлова М.А., Балабанова Р.М., Фирсов Н.Н.

(2002) Нарушения реологических свойств крови при системной склеродермии. Терапевт. арх., 5: 43-47.

Гусева Н.Г. (1986) Значение нарушения микроциркуляции при некоторых ревматических заболеваниях. Ревматология, 2: 66-69.

Гусева Н.Г. (1993) Системная склеродермия и псевдосклеро-дермические синдромы. Медицина, Москва, 268 с.

Гусева Н.Г. (2000а) Системная склеродермия. Врач, 9: 18-21.

Гусева Н.Г. (20006) Системная склеродермия и склеродермичес-кая группа болезней на рубеже веков. Врачеб. практ., 4: 20-25.

Гусева Н.Г. (2002) Системная склеродермия: клиника, диагностика, лечение. Рос. журн. кожн. и вен. болезней, 4: 5-15.

Гусева Н.Г., Алекперов Р.Т., Невская Т.А., Раденска-Лоповок С.Г. (2003) Патология сосудов при системной склеродермии. Вестник Российской АМН, 7: 34-3B.

Мавров И.И., Каруна Б.И. (19B5) Микроциркуляция при дерматозах. Здоров’я, Киев, 136 с.

Малая Л.Т., Микляев И.Ю., Кравчук П.Т. (1977) Микроциркуляция в кардиологии, Вища школа, Харьков, 232 с.

Насонов E^. (1994) Клиника и иммунопатология ревматических болезней. Москва, 261 с.

Коваленко В.М., Шуба Н.М. (2004) Номенклатура, класифікація, критерії діагностики та програми лікування ревматичних хвороб. Київ, 156 с.

Попик Г.С., Калашникова EA, Волошина E^., Иваницкая E^.

(1999) Микроциркуляторные изменения конъюнктивы у детей, больных склеродермией с поражением органов пищеварения. Офтальмол. журн.,

6: 402-405.

Ратнер Г.Л., Слуцкер HE. (19B9) Классификация феномена Рейно. Вестн. хирургии им. И.И. Грекова, 9: 62-63.

Чернух А.М., Александров П.Н., Алексеев О.В. (19B4) Микроциркуляция. Медицина, Москва, 495 с.

Akesson A., Fiori G., Krieg T., van der Hoogen F.H.J., Sei-boId J.R. (2003) Assessment of skin, joint and muscle involvement. Clin.

Exp. Rheumatol., 21 (suppl. 29): 55-5B.

Anders H.J., SigI T., Schattenkirchner M. (2001) Differentiation between primary and secondary Raynaud’s phenomenon: a prospective study comparing nailfold capillaroscopy using an ophtalmoscope or stereomicroscope. Ann. Rheum. Dis., 60: 407-409.

BIockmans D., Beyens G., Vernaeghe R. (1996) Predictive value of nailfold capillaroscopy in the diagnosis of connective tissue diseases.

Clin. Rheumatol., 15(2): 14B-153.

Braun G.C. (1999) Retinal arterial occlusive diseases. In: D.R. Guyer, L.A. Yannuzzi, S. Chang, J.A. Shields, W.A. Green (Eds.) Retina-vitreous-macula. Philadelphia, Saunders, 271-2B5.

Bukhari M., HoIIis S., Moore T., Jayson M.I.V., Herrick A.L.

(2000) Quantitation of microcirculatory abnormalities in patients with primary Raynaud’s phenomenon and systemic sclerosis by video capil-lariscopy. Rheumatology, 39: 506-512.

Cervini C., Grassi W. (1996) Raynaud’s phenomenon. Rheumatol.

Europe, 25 (3): 111-113.

CIements P., Lachenbruch P., SeiboId J., White B., Weiner S., Martin R. et aI. (1995) Inter and intraobserver variability of total skin thickness score (modified Rodnan TSS) in systemic sclerosis. J. Rheu-matol., 22: 12B1-12B5.

CIements P.J., Furst D.E. (2003) Systemic sclerosis, 3 rd ed. Baltimore: Williams & Wilkins.

OutoIo M., Grassi W., Cerenic M.M. (2003) Raynaud’s phenomenon and the role of capillaroscopy. Arthritis Rheum., 4B: 3023-3030.

СutoIo M., SuIIi A., Pizzorni C., Accardo S. (2000) Nailfold videocapillaroscopy assessment of microvascular damage in systemic sclerosis. J. Rheumatol., 27: 155-160.

DeI Rosso A., DistIer O., MiIia A. F., EmanueIi C., Ibba-Mann-eschi L., Guiducci S., Conforti M. L., Generini S., Pignone A., Gay S., Madeddu P., Matucci-Cerinic M. (2005) Increased circulating levels of tissue kallikrein in systemic sclerosis correlate with microvascular involvement. Ann. Rheum. Dis., 64: 3B2-3B7.

Denton C.P., Shiwen X., WeIsh K.L. et aI. (1996) Sclero-derma fibroblast phenotype is modulated by endothelial cell co-culture.

J. Rheumat., 23(4): 633-63B.

Houtman P.M., KaIIenberg C.G.M., FidIer V., Wouda A.A.

(19B6) Diagnostic significance of nailfold capillary patterns with Raynaud’s phenomenon. J. Rheumatol., 13: 556-563.

KahaIeh B. (2004a) Progress in research into systemic sclerosis.

Lancet, 364: 561-562.

KahaIeh M.B. (2004b) Raynaud phenomenon and the vascular disease in scleroderma. Curr. Opin. Rheumatol., 16: 71B-722.

KahaIeh M.B. (1990) Vascular disease in scleroderma. Rheum. Dis. Clin. North Am., 16: 53-73.

Kaye S.A., Seifalian A.M., Lim S.G., Hamilton G., Black C.M.

(1994) Ishaemia of the small intestine in patients with systemic sclerosis: Raynaud’s phenomenon or chronic vasculopathy? QJM, 87(8): 495-500.

Kuwana M., Okazaki Yu., Yasuoka H., Kawakami Yu., Ike-da Ya. (2004) Defective vasculogenesis in systemic sclerosis. Lancet, 364: 603-610.

LeRoy E.C. (1996) Systemic sclerosis: a vascular perspective. Rheum. Dis. Clin. North Am., 22: 675-694.

Maricq H. (1986) Comparison of quantitative and semiquantitative estimates of nailfold capillary abnormalities in scleroderma spectrum disorders. Microvasc. Res., 32: 271-276.

Maricq H.R., Harper F.E., Khan M.M., Tan E.M., Leroy E.C. (1983) Microvascular abnormalities as possible predictors of diseases subsets in Raynaud phenomenon and early connective tissue diseases. Clin. Exp. Rheumatol., 1: 195-205.

Maricq H.R., Leroy E.C., D’Angelo W.A., Medsger T.A.Jr., Rodnan G.P., Sharp G.C., Wolfe J.F. (1980) Diagnostic potential of in vivo capillary microscopy in scleroderma and related disorders. Arthritis

Rheum., 23: 183-189.

Nagy Z., Czirjak L. (2004) Nailfold digital capillaroscopy in 447 patients with connective tissue disease and Raynaud’s disease. J. Eur.

Acad. Dermatol. Venereol., 18: 62-68.

Pearson J.D. (1991) The endothelium: its role in scleroderma. Ann. Rheum. Dis., 50 (suppl. 4): 866-871.

Picart C., Carpentier P.H., Brasseur S. et al. (1998) Systemic sclerosis: blood rheometry and laser Doppler imaging of digital cutaneous microcirculation during local cold exposure. Clin. Hemorheol. Microcirc., 8(1): 47-58.

Picart C., Carpentier P.H., Galliard H., Piau J.-M. (1999) Blood yield stress in systemic sclerosis. Am. J. Physiol., 276(2): H771-H777.

Rajkumar V.S., Sundberg C., Abraham D.J. et al. (1996) Activation of microvascular pericytes in autoimmune Raynaud’s phenomenon and systemic sclerosis. Arthr. Rheumat., 39(6): 1030-1034.

Rivolta R., Mascagni B., Berruti V. et al. (1996) Renal vascular damage in systemic sclerosis patients without clinical evidence of ne-phropathy. Arthr. Rheumat., 39(6): 1030-1034.

Sato S., Takehara K., Soma Y. et al. (1993) Diagnostic significance of nailfold bleeding in scleroderma spectrum disorders. J. Am.

Acad. Dermatol., 28: 198-203.

Scheja A., Akesson A., Niewierowicz I. (1996) Computer based quantitative analysis of capillary abnormalities in systemic sclerosis and its relation to plasma concentration of von Willebrand factor. Ann. Rheum.

Dis., 55: 52-56.

Tietjen G.W., Chein S., LeRoy E.C. et al. (1975) Blood viscosity, plasma protein, and Raynaud’s syndrome. Arch. Surg., 110(11):

1343-1346.

Ushiyama O., Ushiyama K., Yamada T., Koarada S., Tada Y., Suzuki N., Ohta A., Nagasawa K. (2003) Retinal findings in systemic sclerosis: a comparison with nailfold capillaroscopic patterns. Ann. Rheum. Dis., 62: 204-207.

РЕФЕРАТИВНА Полная отмена терапии у больных с пролиферативным lupus-нефритом: долговременное наблюдение

Moroni G., GaIIeIIiВ., QuagIini S., Banfi G., RivoIta E.,

Messa P., PonticeIIi C. (2006)

The fuII canceIIation of therapy in patients with profiIirative Iupus-nephrite: the Iongterm investigation. NephroI. DiaI. TranspIant., Feb. 2.

Остается нерешенным вопрос, возможна ли полная отмена глюкокортикоидной и цитостатической терапии у пациентов с пролиферативным lupus-нефритом.

Объекты и методы. В исследование были включены 32 пациента с системной красной волчанкой (СКВ), lupus-нефритом, предварительно достигших полной ремиссии, которым постепенно была отменена вся терапия.

Результаты. После отмены терапии (в среднем через 38 мес после проведения биопсии почек) у 24 пациентов сохранялась ремиссия, у 8 отмечали протеинурию 1,05 г/сут с сохранением нормальной функции почек. Все пациенты находились под наблюдением в течение 116-230 мес.

15 больных (1-я группа) находились в полной ремиссии. У остальных 17 (2-я группа) развилось обострение СКВ (в среднем в течение 34 мес), в связи с чем возникла необходимость возврата к прежней терапии. Единственным различием между этими группами была продолжительность терапии до ее отмены (57 мес в 1-й группе и 30 мес во 2-й) и ремиссии (24 и 12 мес соответственно) до отмены терапии. В последующем 12 пациентов 1 -й группы находились в полной ремиссии, у 2 — сохранялась умеренная

ІНФОРМАЦІЯ

протеинурия, 1 — умер. Во 2-й группе умер 1 пациент, у 14 отмечали ремиссию, у 1 — умеренную протеинурию и у 1 — удвоился уровень креатинина крови.

Вывод. Авторы пришли к выводу, что при достижении полной ремиссии возможно нефармакологическое ведение пациентов с lupus-нефритом. При рецидиве болезни необходимо возобновление терапии. Чем больше длительность терапии и период ремиссии перед отменой препаратов, тем ниже риск рецидива. Частота выявляемости инфекций и аллергических реакций у пациентов

с анкилозирующим спондилитом ZochIing J., BohI-BuhIer M.H. et aI. (200B)

Frequency of infection and aIIergic reactions in patients with spondiIoarthritis. CIin. RheumatoI., 32:1-11.

Анкилозирующий спондилит (АС) сцеплен с HLA-B27 — антигеном первого класса главного комплекса гистосовместимости, что может оказывать влияние на физиологический иммунный ответ. При сравнении частоты выявляемости инфекций и аллергических реакций у пациентов с АС и пациентов с грыжей диска установлено, что на протяжении 1 года у пациентов с АС эпизоды инфекции отмечали у 65,5%, тогда как в группе сравнения — только у 25,5% пациентов (р=0,0001). Наиболее часто выявляли инфекции дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Аллергические реакции также чаще возникали в группе пациентов с АС. Это может объясняться как патогенетическими механизмами самого заболевания, так и влиянием базисной терапии.

ПОРІВНЯЛЬНА ОЦІНКА СТАНУ МІКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА НІГТЬОВОГО ЛОЖА ТА БУЛЬВАРНОЇ КОН’ЮНКТИВИ У ХВОРИХ НА СИСТЕМНУ СКЛЕРОДЕРМІЮ З РІЗНИМИ ВАРІАНТАМИ КЛІНІЧНОГО ПЕРЕБІГУ

Т.О. Ковганич

Обстежено 39 хворих на системну склеродермію (ССД) віком від 20 до 57 років (середній вік - 43,5±1,6 року). Тривалість захворювання - від 2 до 27 років (середня - 8,6±1,1 року). Досліджено взаємозв’язок між змінами капіляроскопічної картини та результатами

біомікроскопіЇ бульбарноЇ кон’юнктиви у хворих на ССД. Виявлено специфічні капіляроскопічні зміни: гігантські капіляри — у 82,Y% хворих на ССД, аваскулярні поля — у BB,2%. Результати дослідження стану мікроциркуляціЇ (МЦ) за даними біомікроскопіЇ бульбарноЇ кон’юнктиви у хворих на ССД свідчать про порушення ЇЇ як за загальним кон’юнктивальним індексом (KI), так і за всіма парціальними KI. Виявлено кореляційний зв’язок між вираженістю змін капіляроскопічноЇ картини та величинами KI, що підтверджує системний характер порушень МЦ у хворих на ССД. Зіставлення вираженості змін МЦ нігтьового ложа та бульбар-ноЇ кон’юнктиви проведено нами вперше.

Ключові слова: системна склєродєрмія, мікро-циркуляція, капiляроcкопiя, 6іомікроскопія буль-барної кон’юнктиви.

COMPARATIVE ESTIMATION CONDITION OF MICROCIRCULATION OF NAILFOLD

AND BULBAR CONJUNCTIVA IN PATIENTS WITH SYSTEMIC SCLEROSIS WITH DIFFERENT CLINICAL COURSES

T.A. Kovganych

We observed29 patients with systemic scIerosis (SSc), their age from 20 to BY years (mean age — 43,B±1,6). The continuation of

disease is from 2 year to 2Y years (mean disease duration — 8,6±1,1). There were investigated the correIations between changes of capiIIaroscopic pictures and resuIts of biomicroscopy of buIbar conjunctiva in patients with SSc. NaiIfoId capiIIary morphoIogy to Iook for capiIIary abnormaIities and specificity for SSC, such as giant Ioops — n 82,Y% patients with SSc, avascuIar areas — n BB,2%. We reveaIed disorder microcircuIation for resuIts of biomicroscopy of buIbar conjunctiva in totaI conjunctivaI index and particuIar conjunctivaI indexes. We reveaIed correIation of changes of capiIIaroscopic pictures expressed with quantity conjunctiveIy indexes. This process approve systemic damage of microcircuIation in patients with SSc. We pursued comparison changing expressed of microcircuIation of naiIfoId capiIIary and buIbar conjunctiva for the first time.

Key words: systemic sclerosis, microcirculation, nailfold capillaroscopy, biomicroscopy of bulbar conjunctiva.

Капилляр - тонкая трубка, по форме приближающаяся к цилиндру диаметром от 2 до 30 мкм, образованная одним слоем эндотелиальных клеток. Длина одиночного капилляра составляет в среднем от 0,5 до 1 мм. Капилляр (соединяет артериолы с венулами) имеет артериальный отдел, расширенный переходный отдел и венозный отдел. Толщина стенки капилляра колеблется от 1 до 3 мкм. Капилляры сформированы клетками эндотелия, соединенными между собой «межклеточным цементом» и формирующими трубку. Поры капиллярной стенки имеют диаметр около 3 нм, достаточный для того, чтобы обеспечить диффузию нерастворимых в жирах молекул, имеющих размеры, колеблющиеся от размеров молекулы хлорида натрия до размеров молекулы гемоглобина. Жирорастворимые молекулы диффундируют через толщу клеток эндотелия капилляров. Диффузия кислорода и углекислого газа осуществляется через любые участки капиллярной стенки. В месте отхождения капилляра от прекапиллярной артериолы располагается прекапиллярный сфинктер, который регулирует ток крови через капилляр.

Капилляры - наименьшие сосуды в организме - играют ключевую роль в поддержании гомеостаза в организме, обеспечивая обмен кислорода, питательных веществ и продуктов обмена между тканями и кровяным руслом, они первыми реагируют на воздействие факторов внешней среды, обеспечивая приспособление местной гемодинамики к потребностям организма. Также изменения в капиллярном звене тесно коррелируют и со сдвигами в центральной гемодинамике (что позволяет использовать параметры микроциркуляции в качестве прогностических и диагностических критериев для оценки общего физического состояния и здоровья обследуемых лиц). К тому же на морфологию и функцию капилляров влияет органоспецифичность: являясь неотъемлемой частью сердечно-сосудистой системы, капилляры одновременно являются частью того органа, с которым проходят весь путь фило- и онтогенетического развития в рамках единой гистоструктуры. Эта анатомо-физиологическое единство межу капиллярами и органами является причиной того, что при патологии капилляров (изменения функционального состояния и морфологическая перестройка) нарушается метаболизм соответствующих органов и тканей. В связи этим изучение микроциркуляции и параметров капилляров (капилляроскопия - исследование капилляров под микроскопом [увеличение в 175 и в 400 раз]) позволяет судить не только о функционировании центральной гемодинамики, но и позволяет определять диагностические и прогностические критерии при патологии различных органов, контролировать эффективность лечения ( морфология капилляров в норме и при патологии).

Преимуществами капилляроскопии являются ее уникальность (другие методы исследования не визуализируют капилляры), безболезненность, неинвазивность, наблюдение микроциркуляции в «естественной среде», что увеличивает точность диагностики. Выявление с помощью капилляроскопии доклинических стадий различных заболеваний открывает совершенно новые возможности их профилактики, а контроль назначенной терапии дает возможность проводить оптимальное лечение индивидуально для каждого пациента.

Сложность патогенеза микроциркуляторных нарушений требует применения достаточно чувствительных методов диагностики степени расстройства капиллярного кровотока и сопряженных изменений в микрососудах артериолярного и венулярного звеньев микроциркуляторного русла. Неинвазивными методами оценки микроциркуляции являются лазерная (ЛДФ) и ультразвуковая допплерография (УЗДГ), которые позволяют доступным способом исследовать параметры тканевого кровотока. Но с появлением качественно новой телевизионной и вычислительной техники, средства программирования стала реальной возможность, во-первых, наблюдения за состоянием самых мелких сосудов-капилляров, с помощью компьютерного капилляроскопа, а, во-вторых, перейти от визуальной оценки капиллярного кровотока к получению числовых характеристик диаметров капилляров и скорости капиллярного кровотока. В настоящее время возможно проведение как двухмерной, так и трехмерной компьютерной капилляроскопии с выведением полученного изображения на монитор и сохранением на цифровых носителях результатов, которые при необходимости извлекаются для оценки показателей микроциркуляции в динамике. Также большую клиническую значимость методу компьютерной капилляроскопии придает изучение размеров наблюдаемых объектов, их четкая морфометрическая интерпретация (что также стало возможным благодаря внедрению цифровых технологий).

Таким образом, поскольку капилляры вовлекаются (как было указано выше) в патологический процесс при заболевании органов и систем (т.е. как при местных, так и при генерализованных процессах), биомикроскопия кожи является объективной, доступной, нетравматичной методикой, позволяющей обследовать большое количество людей в короткие сроки для определения начальных морфоструктурных и функциональных изменений при развитии тех или иных заболеваний, а также для контроля качества лечения. Изучение микроциркуляции позволяет выявить структурную взаимосвязь между сосудами микроциркуляторного русла, плотность и характер распределения капилляров, их ориентацию и размеры, наличие аваскулярных зон. Также возможно проследить пассаж крови по микрососудам, наличие отека и микрогеморрагий и внутрисосудистые феномены, связанные с агрегацией форменных элементов крови.

Все расстройства микроциркуляции по классификации Maggio (1965) делят на внутрисосудистые изменения, нарушения, связанные с самими сосудами, и внесосудистые изменения. К первой группе относятся нарушение реологических свойств крови, нарушение коагуляции и тромбоэмболизм, а также нарушение скорости кровотока. Нарушения самих капилляров включают изменение проницаемости стенки сосуда, повреждение эндотелиальных клеток и изменение их местонахождения, адгезия лейкоцитов, тромбоцитов и чужеродных частиц к эндотелию, диапедез форменных элементов крови и микрогеморрагии. К внесосудистым изменениям относят влияние повреждений окружающей соединительной ткани и паренхиматозных клеток, активация тучных клеток в ответ на действие патологических стимулов, нейродистрофические процессы, нарушение оттока лимфы. Примером местного поражения капилляров может являться острый воспалительный процесс. Примерами генерализованной патологии капилляров могут служить заболевания сердечно- сосудистой, эндокринной, нервной систем, патологии соединительной ткани и т.д. Кратко значение капилляроскопии можно показать следующими примерами:

кардиология: определение признаков, характерных для артериальной гипертензии, выявление наличия скрытых отеков при динамической оценке сердечной недостаточности, особенно на фоне коррекции проводимой терапии, определение свертывающей и противосвертывающей системы крови для пациентов с кардиальной, патологией, предполагающей высокий риск тромбообразования (мерцательная аритмия, искусственные клапаны, стенты);

Эндокринология: выявление сахарного диабета на ранних стадиях (изменения в системе микроциркуляции обнаруживаются уже на стадии нарушения толерантности к глюкозе), оценка гипотериоза (проблема гипотиреоза заключается не в его диагностике, а в решении вопроса о необходимости заместительной терапии: суть проблемы – в расхождении клинических признаков и лабораторных анализов, в этой ситуации капилляроскопия может дать врачу необходимую информацию для назначения наиболее эффективного лечения);

Акушерство и гинекология: предположение развития гестоза и венопатии на доклинической стадии, определение состояния гиперэстрогении у женщин, оценка эффективности гормональной терапии;

Флебология: оценка хода лечения патологии вен с развитием варикозной болезни и хронических тромбофлебитов;

Ревматология: наиболее информативный метод диагностики синдрома Рейно, выявление ревматических заболеваний (СКВ, системная склеродермия, васкулиты);

Стоматология и челюстно-лицевая хирургия: для оценки состояния полости рта применяют как визуальную оценку состояния микроциркуляции, так и количественные расчеты размеров капилляров и плотности капиллярной сети; метод применяется в основном для диагностики пародонтоза и оценки эффективности его лечения; выявление новых особенностей функциональной анатомии неопухолевых сосудистых образований – гиперплазий на микроуровне – компьютерная капилляроскопия позволяет визуально оценить изменения, происходящие в микроциркуляторном русле на стадиях развития гиперплазий, использовать его для диагностики данной патологии, а также проводить мониторинг эффективности проводимого лечения;

Спортивная медицина: капилляроскопия может эффективно использоваться для решения многих задач спортивной медицины, прежде всего, таких как создание оптимальных способов питания и составления меню для спортсменов, подбор витаминных комплексов и разрешенных стимуляторов, оптимизация тренировочного процесса для каждого конкретного спортсмена и т.д.; также капилляроскопия при применении в спортивной медицине позволит: разработать индивидуальный тренировочный процесс для каждого конкретного спортсмена, оптимизировать процессы восстановления и отдыха (дополнительно – профилактика травм), выполнить прогноз физической готовности к рекордам;

Также компьютерная капилляроскопия применяется в дерматологии и косметологии, в неврологии: выявление доклинических стадий заболеваний, сопровождающихся нейро-васкулярным синдромом, что открывает совершенно новые возможности их профилактики, а также позволяет осуществлять контроль назначенной терапии и проводить оптимальное лечение индивидуально для каждого пациента (в т.ч. при травмах периферических нервов, инсультах и т.п.).

Этап первый: подготовка исследуемого. Если это не предусмотрено ходом исследований, пациенту предлагается обычно не употреблять избыточных количеств жидкости. Исследование целесообразно проводить натощак или спустя несколько часов после необильного приема пищи. Нежелательно перед исследованием употреблять крепкий чай, кофе, алкоголь. Курить перед исследованием также не рекомендуется. Исследуемого необходимо предупредить о необходимости рационального ухода за ногтевым ложем. Нельзя подвергать кожу пальцев действию бензина, стирального порошка, соды, ацетона, лака и т.п. Необходимо также отсутствие маникюра (либо педикюра, если объектом исследования будет ногтевое ложе пальцев ног).

Этап второй: исследование необходимо проводить в помещении при температуре 21 - 23 оС. Перед началом исследований необходим отдых, сидя не менее 15 минут, после чего измеряется и вносится в протокол пульс, артериальное давление. Измерение пульса и давления желательно проводить 2-3 раза с интервалом в полминуты. В протокол вносятся среднеарифметические значения. Пациент должен сидеть у стола в свободной позе, без напряжения. Кисть должна находиться на уровне сердца. Предплечье и ладонь руки помещаются на мягкую, но прочную опору на предметном столике. Пальцы кладутся на столик, а выбранный для исследования палец помещается в специальное ложе под объектив микроскопа. Рука исследуемого должна быть освобождена от колец, браслетов, тесной одежды. На область исследования нанести каплю пихтового масла. Температура столика и ложа для пальца должна быть не ниже 27 оС.

Этап третий. На эпонихий фокусируется свет от источника освещения. Капилляры ногтевого ложа подводятся в фокус оптической системы для получения четкого изображения на мониторе. Вначале необходимо провести обзорное исследование при увеличении х400, которое даст представление о количестве капилляров на единицу поверхности, степени их извитости и вариабельности. Для измерений следует выбирать зоны с хорошей визуализацией. Настройка и выбор капиллярных петель производится непосредственно по изображению, выведенному на экран монитора. При исследовании оценивается визуально плотность распределения капилляров, их форма (степень извитости), наличие анастомозов, количество агрегатов форменных элементов крови.

Этап четвертый. Обработка первичной информации с целью получения данных о капиллярном кровотоке производится с помощью специально разработанного программного обеспечения. Программное обеспечение позволяет: фиксировать время проведения эксперимента и его продолжительность; просматривать записанные изображения капиллярного кровотока в произвольном порядке; усиливать контрастность изображения; измерять диаметр капилляров, измерять скорость капиллярного кровотока, количество агрегатов форменных элементов крови, измерять величину периваскулярной зоны (в данной программе для расчета используется линейный размер от максимально удаленной точки периваскулярной зоны до наиболее близко стоящей к ней точки переходного отдела капилляра).

У никальная возможность проведения диагностики организма с помощью капилляроскопа.

Или зачем нам нужно рассматривать свои микросоуды?

КАПИЛЛЯРОСКОПИЯ является уникальной методикой, не имеющей мировых аналогий, которая выявляет состояние микроциркуляции в сосудах. Капиллярная сеть представляет собой важнейшую часть кровеносной системы человека. Микроциркуляция в ней доставляет к клеткам тканей необходимые вещества, кислород, гормоны и биологически активные структуры, которые удаляют продукты распада. Состояние нормальной проходимости или функционирования капилляров напрямую связано со многими факторами, в числе которых уровень венозного оттока, от того в каком состоянии находятся прикапиллярные сфинктеры, каково давление в артериоле.

Неинвазивная (без проникновения ) диагностика считается одним из приоритетных
направлений медицинских исследований во всем мире. Говоря о ней, часто используют слова «бескровная», «безболезненная», «безвредная».

Капилляроскопия дает возможность продиагностировать многие заболевания (или предрасположенности заболеваний)

Причина любой болезни - патология капилляров

Начало любой сосудистой патологии, развитие которой в большинстве случаев легко предотвратить с помощью современных медицинских технологий, сопряжено с нарушениями кровообращения в мельчайших кровеносных сосудах - капиллярах. Хотя длина одного такого сосуда не больше 1 мм, общая протяженность всех капилляров достигает 100 000 км. Говоря образно, каждый капилляр - это микросердце с двумя половинами: артериальной и венозной. 10 триллионов крошечных артерий и вен ежедневно и неустанно обеспечивают приток к тканям и клеткам организма обогащенной питательными веществами крови и регулируют отток вредных продуктов обмена веществ. Почти во всех органах и тканях организма эти микрососуды образуют кровеносные сеточки. Как только в капиллярах прекращается
циркуляция крови, в тканях наступают некротические изменения - они отмирают. Вот почему эти микрососуды являются важнейшим участком кровеносного русла.

Большинство современных диагностических методов исследования сосудов (ангиография, ультразвуковое доплеровское исследование) дают возможность определить состояние кровообращения только в средних и крупных магистральных сосудах, изменения в которых свидетельствуют о том, что болезнь уже вступила в ту стадию, при которой говорить о профилактике уже поздно.

Нарушение функционирования капилляров способствует нарушению кровообращения, которое вызывает застой крови, нарушение обменных процессов, следствием чего является снижение иммунитета, обострение хронических и развитие новых заболеваний. Поэтому столь важно выявить нарушение кровообращения на начальном этапе. Неинвазивная диагностика позволяет выявить нарушения кровообращения.

Процедура диагностики

Процедура этой неинвазивной диагностики (без проникновения ) проста и безболезненна, не занимает много времени, но при этом дает точный результат. Прежде, чем отправиться на капилляроскопию, следует знать - накануне прохождения этой неинвазивной диагностики нужно ограничить потребление жидкости и стараться избегать воздействия на кожу пальцев рук химических веществ, ведь именно пальцы, а точнее, ногтевое ложе, станет прямым объектом исследования. Ногтевое ложе пациента вводится в фокус капилляроскопа, после чего происходит изучение его и оценка по ряду параметров.

• уникальность (другие устройства не могут «увидеть» капилляры);
• безболезненность;
• отсутствие риска занесения инфекции;
• капиллярный кровоток наблюдается в «естественной среде», что увеличивает точность диагностики.