По мнению А. Я. Катца, классификация аномалий прикуса Энгля, будучи морфологической, неудовлетворительна, так как не отражает нарушений функций, соответствующих каждому виду аномалий. Терапия аномалий не только должна быть направлена на перестройку формы до какой-то проблематичной и искусственной «нормы», но одновременно сопровождаться нормализацией функции, в частности деятельности мышц. Частые рецидивы аномалий после их терапии, по мнению А. Я. Катца, возникают потому, что морфологическая перестройка органа не сопровождалась устранением патологии функции. За норму жевательного аппарата А. Я. Катц принимает ортогнатический прикус.

Аномалии прикуса А. Я. Катц делит на три класса.

Первый класс морфологически характеризуется отклонением от «функциональной нормы» главным образом участка зубных дуг впереди первых моляров и редко позади их. Функциональные нарушения выражаются в резком преобладании шарнирных артикуляционных движений нижней челюсти над боковыми движениями. Вследствие такого ограничения движений нижней челюсти возникает функциональная недостаточность всей жевательной мускулатуры.

Второму классу морфологически свойственно отклонение от «функциональной нормы», главным образом дистальный сдвиг нижних первых моляров или мезиальный сдвиг верхних первых моляров по отношению к антагонистам. Нарушение функции выражается в значительном уменьшении размеров функционирующих жевательных поверхностей обеих зубных дуг и несоответствии бугров и бороздок артикулирующих зубов. Наряду с этим значительно отстает в развитии вся жевательная мускулатура. Особенно слабо работают выдвигатели нижней челюсти.

Третий класс морфологически характеризуется мезиальным сдвигом нижних первых моляров или дистальным сдвигом верхних первых моляров по отношению к антагонистам. Патология функции выражается в уменьшении размеров функционирующих жевательных поверхностей. Функция жевательной мускулатуры при третьем классе меняется: преобладает функция наружных крыловидных мышц над функцией мускулатуры, смещающей нижнюю челюсть назад.

Идеи, высказанные А. Я. Катцем при обосновании его классификации, были полезными. Они требовали от врача изучения не только нарушений окклюзионных взаимоотношений, но и патологии функции и послужили началом создания функциональной диагностики. Однако разработать функциональную диагностику А. Я. Катцу не удалось, так как в то время методики изучения деятельности отдельных мышц не были разработаны и его выводы о слабости той или иной группы мышц носили чисто умозрительный характер. Поэтому функциональную норму он вынужден был устанавливать по морфологическим признакам.

Классификация А. Я. Катца, как и классификация Энгля, учитывает лишь сагиттальные аномалии, тогда как деформации зубных дуг и челюстей могут происходить в самых различных направлениях.

"Функциональной" нормой жевательного аппарата А.Я. Катц считает ортогнатический прикус со свойственными ему функциями. Морфологической основой его классификации является классификация Энгля, дополненная функциональными признаками. По мнению А.Я. Катца, классификация аномалий окклюзии Энгля, будучи морфологической, не удовлетворительна, т.к. не отражает нарушения функций, соответствующих каждому виду аномалий. Терапия аномалий должна быть направлена не только на перестройку формы до какой-то проблематичной и искусственной "нормы", но и одновременно сопровождаться нормализацией функции. Частые рецидивы аномалий после их лечения, по мнению А.Я. Катца, возникают потому, что морфологическая перестройка не сопровождалась устранением патологии функции.

Аномалии окклюзии А.Я. Катц разделил на 3 класса:

Первый класс морфологически характеризуется отклонением от нормы соотношения зубных дуг кпереди от первых моляров. Функциональные нарушения при этом выражаются в преобладании шарнирных артикуляционных движений нижней челюсти над боковыми, вследствие чего возникает функциональная недостаточность всей жевательной мускулатуры.

Второму классу морфологически соответствует дистальное расположение нижних первых моляров или мезиальное – первых верхних моляров. При этом превалирует функция мышц, смещающих нижнюю челюсть дистально.

Третий класс морфологически характеризуется мезиальным смещением нижних первых моляров относительно верхних. Превалирует Функция мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.

Классификация Д.А. Калвелиса (1957 год)

В основу клинико-морфологической классификации Д.А. Калвелиса, положены морфологические изменения зубов, зубных рядов и всего прикуса в целом с учетом этиологии и значения отклонений для функции и эстетики. В своей классификации для описания аномалий прикуса автор не удачно применил термины «прогнатия» и «прогения», характеризующие положение челюстей:

I. Аномалии отдельных зубов:

1. Аномалии числа зубов:

а) адентия – частичная и полная (гиподонтия);

б) сверхкомплектные зубы (гипердонтия).

2. Аномалии величины и формы зубов:

а) гигантские зубы (чрезмерно большие);

б) шипообразные зубы;

в) уродливой формы;

г) зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера.

3. Аномалии структуры твердых тканей зубов:

гипоплазия зубных тканей.

4. Нарушения процесса прорезывания зубов:

а) преждевременное прорезывание зубов вследствие:

1) болезни (рахит и другие тяжелые заболевания);

2) преждевременного удаления молочных зубов;

3) неправильного положения зачатка зуба (ретенция зубов и персистентные молочные зубы);

4) сверхкомплектные зубы;

5) неправильного развития зуба (фолликулярные кисты);

б) запоздалое прорезывание зубов.

II. Аномалии зубных рядов:

Нарушение образования зубного ряда:

а) аномалийное положение отдельных зубов:

1) губно-щечное прорезывание;

2) нёбно-язычное прорезывание;

3) медиальное прорезывание;

4) дистальное прорезывание;

5) низкое положение (инфрааномалия);

6) высокое положение (супрааномалия);

7) поворот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия);

8) тремы между зубами, диастема;

9) транспозиция;

10) тесное положение зубов (скученность).

б) дистопия верхних клыков.

Аномалии формы зубных рядов:

а) суженный зубной ряд;

б) седлообразно-сдавленный зубной ряд;

в) V-образная форма зубного ряда;

г) четырехугольный зубной ряд;

д) асимметричный зубной ряд.

III. Аномалии прикуса:

1. Сагиттальная аномалия:

а) прогнатия;

б) прогения:

1) ложная;

2) истинная.

2. Трансверсальные аномалии:

а) общесуженные зубные ряды;

б) несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов:

1) нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах;

2) нарушение соотношений зубов на одной стороне (косой или перекрестный прикус);

в) нарушение функции дыхания.

3. Вертикальные аномалии:

а) глубокий прикус:

1) перекрывающий;

2) комбинированный с прогнатией (крышееобразный);

б) открытый прикус:

1) истинный (рахитический);

2) травматический (от сосания пальцев).

Номенклатура, принятая Международной федерацией дантистов (FDI) и Французским обществом ортодонтов, отражает современное развитие ортодонтической науки и является очередным этапом к созданию единой всемирной ортодонтической терминологии.

В ней использованы корни и прилагательные, преимущественно латинские и греческие. Корень слова отражает позицию (от лат. positio), т.е. положение зуба или группы зубов, челюстей, мягких тканей лица относительно друг друга и относительно основания черепа. Приставка указывает направление, в котором произошло перемещение. К примеру, про (от лат. pro) – вперед, ретро (от лат. retro) – назад и т.д. Объем изучаемой ткани обозначается терминами: макро (от лат. macro) – много, большой; микро (от лат. micro) – мало, маленький. Прилагательное к слову гнатия (от греч. gnation – челюсть, верхняя или нижняя) позволяет уточнить особенности морфологической локализации. Кроме того, прилагательное означает сторону нарушения.

Большое число и разнообразие форм аномалий порождает необходимость их систематики. В настоящее время известно множество классификаций зубочелюстных аномалий (Ф.Кнайзель, 1836; Э.Энгль, 1889; Н.Штернфельд, 1902; П.Симон, 1919; Н.И.Агапов, 1928; А.Канторович, 1932; Ф.Андрезен, 1936; А.Я.Катц, 1939; Г.Корк-гауз, 1939; А.И.Бетельман, 1956; Д.А.Калвелис, 1957; В.Ю.Курляндс-кий, 1957; А.Шварц, 1957; Л.В.Ильина-Маркосян, 1967; Х.А.Каламка-ров, 1972; Н.Г.Аболмасов, 1982; Е.И.Гаврилов, 1986 и др.). Но наибольшее распространение среди врачей получили классификации Энгля (1889) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1975).

Классификация Энгля основана на мезиодистальных соотношениях зубных рядов. Автор считал, что положение зубных рядов определяется соотношением первых постоянных моляров - "ключом окклюзии". По представлению Энгля, верхний первый постоянный моляр должен быть той стабильной точкой, исходя из которой, следует определять все аномалии прикуса или окклюзии (по обозначению Энгля).

Стабильность первого верхнего постоянного моляра определяет, во-первых, неподвижное соединение верхней челюсти с другими частями черепа, а, во-вторых, по мнению автора, факт прорезывания зуба в зубном ряду в определенном месте - за последним молочным зубом. Энгль приводит еще целый ряд обстоятельств, обеспечивающих постоянство места первого верхнего постоянного моляра. Следовательно, все, а типичные соотношения моляров, по мнению автора, следует относить за счет ненормального положения нижней челюсти.

На основании симптома соотношения моляров Энгль разделил аномалии прикуса на три основные класса.

Первый класс определяется такими мезиодистальными соотношениями первых постоянных моляров, при которых мезиальнощечный бугор первого моляра верхней челюсти в положении центральной окклюзии находится в межбугорковой фиссуре первого моляра нижней челюсти. По мнению автора при этом типе аномалий патология сосредоточена в передних отделах зубных рядов и проявляется в виде их тесного или неправильного положения (дистопий).

При втором классе - нижняя челюсть располагается дистально и мезиальнощечный бугор первого моляра верхней челюсти находится впереди межбугорковой бороздки первого моляра нижней челюсти. Этот класс Энгль подразделяет на два подкласса. Первый подкласс характеризуется сужением верхнего зубного ряда с протрузией передних зубов. У таких пациентов Энгль отмечал дистальное положение подбородка и ротовое дыхание. При втором подклассе отмечается ретрузия верхних и нижних передних зубов. В обоих подклассах дистальный прикус может быть одно- или двусторонним.

Третий класс характеризуется мезиальным сдвигом нижних первых моляров по отношению к верхним, т. е. мезиальнощечный бугор нижнего моляра устанавливается против бугров второго верхнего премоляра или еще мезиальнее. Нижние передние зубы в большинстве случаев находятся впереди верхних. Аномалии третьего класса также могут быть одно- или двусторонними.

Помимо этого Энгль различает 7 видов неправильного положения отдельных зубов: 1) лабиальная или буккальная окклюзия; 2) лингвальная; 3) мезиальная; 4) дистальная окклюзия; 5) тортоокклюзия; 6) инфраокклюзия и 7) супраокклюзия.

Нельзя согласиться с Энглем в вопросе о постоянстве места верхнего первого постоянного моляра, так как сама верхняя челюсть не является абсолютно стабильной, а положение верхнего постоянного моляра зависит от состояния пятого верхнего молочного зуба - например, при разрушении его коронки, а тем более при его преждевременном удалении, когда шестой зуб смещается мезиально.

Классификацию Энгля нельзя признать универсальной еще и по той причине, что в ней учитываются смещения лишь в одном направлении - переднезаднем, между тем, как патология, как правило, захватывает весь лицевой скелет и локализуется сразу в трех направлениях. Но ввиду простоты и оригинальности классификация Энгля живет уже целое столетие.

В нашей стране принята классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1975). При объединении сил ортопедов, ортодонтов и челюстно-лицевых хирургов Санкт-Петербургского медицинского института имени академика И.П.Павлова (В.Н.Трезубов, М.М.Соловьев, Н.М.Шулькина, Т.Д.Кудрявцева) был синтезирован рабочий вариант классификации зубочелюстных аномалий. За его основу взята схема, предложенная экспертами ВОЗ. Кроме того, были заимствованы некоторые детали из систем Д.А.Калвелиса, Х.А.Каламкарова, Е.И.Гаврилова, Свенсона. Классификация эта включает в себя пять групп аномалий. Их перечисление и расшифровка приводится ниже.

I. Аномалии величины челюстей:

Макрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);

Микрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);

Асимметрия.

II. Аномалии положения челюстей в черепе:

Прогнатия (верхняя, нижняя);

Ретрогнатия (верхняя, нижняя);

Асимметрия;

Наклоны челюстей.

III. Аномалии соотношения зубных дуг:

Дистальный прикус;

Мезиальный прикус;

Чрезмерное резцовое перекрытие (горизонтальное, вертикальное);

Глубокий прикус;

Открытый прикус (передний, боковой);

Перекрестный прикус (односторонний - двух типов; двусторонний - двух типов).

IV. Аномалии формы и величины зубных дуг:

а) аномалии формы:

Суженная зубная дуга (симметричная, или U-образная,

V-образная, О-образная, седловидная; асимметричная);

Уплощенная в переднем отделе (трапециевидная) зубная дуга;

б) аномалии размеров:

Увеличенная дуга;

Уменьшенная дуга.

V. Аномалии отдельных зубов:

Нарушение числа зубов (адентия, гиподентия, гиперо-

Аномалии размеров и формы зубов (макродентия, микродентия, слившиеся зубы, конические или шиловидные зубы);

Нарушения формирования зубов и их структуры (гипоплазия, дисплазия эмали, дентина);

Нарушения прорезывания зубов (ретенированные зубы,

сохранившиеся молочные зубы);

Дистопия или наклоны отдельных зубов (вестибулярные,

оральные, мезиальные, дистальные, высокое, низкое положение; диастема, тремы; транспозиция; тортоаномалии; тесное положение).

Классификация Энгля – это одна из первых классификаций аномалий прикуса, которая была предложена еще в XIX веке (1898 год).

За основу своей классификации Энгль взял постулат о том, что верхний первый моляр прорезается всегда на своем месте (как он считал, это происходит потому, что верхняя челюсть неподвижно соединена с основанием черепа). А все патологии прикуса зависят от положения нижней челюсти.

Все соотношения зубных рядов Энгль объединил в три класса.

I класс – нейтральный прикус

Характеризуется нормальным соотношением челюстей, которое определяется по расположению мезиально-щечного бугра первого моляра верхней челюсти при центральной окклюзии (этот бугор должен попадать в поперечную бороздку между щечными буграми первого моляра нижней челюсти). При этом могут наблюдаться аномалии положения отдельных зубов или патологии в переднем отделе зубного ряда.

II класс – дистальный прикус

При смыкании зубов мезиально-щечный бугор верхнего шестого зуба (первого моляра) проецируется спереди от бороздки между щечными буграми нижнего шестого зуба. При этом фронтальные зубы могут быть наклонены вперед (первый подкласс) или назад, в сторону полости рта (второй подкласс).

III класс – мезиальный прикус

Для него характерно выдвижение нижней челюсти вперед, при этом мезиально-щечный бугор верхнего первого моляра расположен сзади от межбугровой борозды первого моляра нижней челюсти.

Аномалии положения отдельных зубов

Кроме патологий прикуса Энгль также выделил 7 основных аномалий положения зубов:

• Лингвоокклюзия – язычное расположение зубов (в сторону полости рта).
• Буккоокклюзия – щечное положение.

• Мезиоокклюзия – положение зуба ближе к середине зубного ряда.
• Дистоокклюзия – расположение зуба дальше от середины зубной дуги.
• Супраокклюзия – зуб располагается выше плоскости смыкания зубных рядов (окклюзионной плоскости).
• Инфраокклюзия – положение зуба ниже окклюзионной плоскости.
• Тортоокклюзия – поворот зуба вокруг собственной оси.

Плюсы и минусы

Преимуществами классификации аномалий прикуса Энгля является ее простота и удобство использования. Однако существует ряд недостатков, которые не позволяют ей стать основополагающей в современной ортодонтии, а именно:

• Не учитывает патологию в молочном прикусе.
• Не устанавливает причины развития аномалий прикуса.
• Учитывает патологии только в одной саггитальной плоскости, в то время, как некоторые современные классификации отражают аномалии прикуса, зубных рядов и положения отдельных зубов в трех плоскостях, а также определяют функциональные нарушения.

Классификации аномалий зубочелюстной системы.

Санкт-Петербургская морфо-функциональная классификация:

I Характеристика прикуса

В сагитальном направлении – дистальный, мезиальный, нейтральный

В вертикальном направлении – глубокий открытый, нейтральный

В горизонтальном направлении – перекрестный (односторонний, двусторонний), нейтральный.

(Например, Дистальный прикус: в сагитальном направлении – дистальный, в вертикальном – нейтральный, в горизонтальном - нейтральный)

II Характеристика челюстей

1. Размеры (верхняя, нижняя челюсть)

В сагитальном направлении – удлинение, укорочение

В вертикальном – увеличение, уменьшение

В горизонтальном – сужение, расширение

2. Характеристика положения челюсти в пространстве черепа

В сагитальном направлении – дистально, мезиально

В вертикальном направлении – супраокклюзия, инфраокклюзия

В горизонтальном направлении – боковые смещения челюстей

III Характеристика отдельных зубов

1. Характеристика величины и формы:

увеличение, уменьшение, шилообразные зубы Гетченсона, уродливые зубы.

2. Характеристика числа зубов:

Гиподентия, гипердентия

3. Характеристика нарушения структуры твердых тканей зуба:

гипоплазия эмали, дисплазия зубов

4. Характеристика прорезывания

сроки, парность, последовательность

5. Характеристика положения отдельных зубов

А. В сагитальном направлении

Б. В вертикальном

В. в горизонтальном

Тортоаномалия (поворот зуба вокруг продольной оси) и транспозиция.

IV Функциональное состояние зубочелюстной системы на основе жевательных проб.

физиологическое

компенсированное

субкомпенсированное

декомпенсированное

Классификация по Бетельману.

Патологический прикус

1. В сагитальном направлении – дистальный (недоразвитие мышц-выдвигателей челюсти, круговой мышцы рта), мезиальный (чрезмерное развитие мышц-выдвигателей, недоразвитие мышц-опускателей)

2. В вертикальном направлении – глубокий (недоразвитие выдвигателей), открытый (недоразвитие мышц-поднимателей, круговой мышцы рта)

3. В трансверзальном направлении – косой односторонний, косой двусторонний (недоразвитие одного из выдвигателей)

Классификация Энгля.

В основу классификации Angle положил симптом соотношения первых постоянных моляров, назвав их “ключом окклюзии”. Angle считал, что первые моляры постоянного прикуса, прорезываясь и устанавливаясь в контакт, определяют будущие соотношения зубных рядов, а отклонения во взаимоотношениях первых моляров определяют тип аномалий.

1 класс – Правильное положение нижней челюсти относительно верхней, правильное медиодистальное соотношение первых моляров (то есть мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти ложится в межбугорковую борозду первого моляра нижней челюсти). Аномалии в переднем отделе (то есть все отклонения в развитии – расположение зубов, развитие альвеолярного отростка и тела челюсти – отмечаются только впереди от первых моляров).

2 класс – Первые моляры нижней челюсти расположены кзади - дистальный сдвиг нижнего моляра относительно верхнего (то есть мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти находится впереди межбугорковой борозды первого моляра нижней челюсти).

При этом возможны 2 варианта аномалий:

1 подкласс – нижняя челюсть смещена кзади, верхние фронтальные зубы наклонены вестибулярно

2 подклас c - нижняя челюсть смещена кзади, верхние фронтальные зубы наклонены орально.

3 класс – Нижняя челюсть выдвинута вперед - мезиальный сдвиг нижнего моляра относительно верхнего (то есть медиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти располагается позади межбугорковой борозды превого моляра нижней челюсти. При этом фронтальные зубы нижней челюсти располагаются впереди фронтальных зубов верхней челюсти - прогения)

Классификация по Калвелису.

Калвелис предложил все аномалии делить на три группы в соответствии с морфологическими и этиологическими признаками.

I Аномалии отдельных зубов

Аномалии числа зубов

а) Адентия – частичная и полная (гиподонтия)

б) Сверхкомплектные зубы (гипердонтия)

Аномалии величины и формы зубов

а) Гигантские зубы (чрезмерно большие)

б) Шипообразные зубы

в) Уродливые формы

г) Зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера

Аномалии структуры твердых тканей зубов

Гипоплазия (причина: рахит, тетания, диспепсия, тяжелые детские инфекционные заболевания, сифилис)

Нарушения процесса прорезывания зубов

а) Преждевременное прорезывание зубов.

б) Запоздалое прорезывание зубов вследствие:

болезни (рахит и другие тяжелые заболевания)

преждевременного удаления молочных зубов

неправильного положения зачатка зуба (ретенция зубов и персистентные молочные зубы как наводящий симптом)

наличие сверхкомплектных зубов

неправильного развития зуба (фолликулярные кисты)

II Аномалии зубных рядов

1.Нарушения образования зубного ряда

а) Аномалийное положение отдельных зубов

губно-щечное прорезывание зубов

небно-язычное прорезывание зубов

мезиальное прорезывание зубов

дистальное прорезывание зубов

низкое положение (инфрааномалия)

высокое положение (супрааномалия)

поворот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия)

транспозиция

дистопия верхних клыков

б) Тремы между зубами (диастема)

в) Тесное положение зубов (скученность)

2. Аномалии формы зубных рядов

а) Суженный зубной ряд

б) Седлообразный сдавленный зубной ряд

в) V-образная форма зубного ряда

г) Четырехугольный зубной ряд

д) Асимметричный зубной ряд

III Аномалии прикусов

Сагитальные аномалии прикуса

а) Прогнатия

б) Прогения

1. истинная

Трансверзальные аномалии прикуса

а) Общесуженные ряды

б) Несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов:

нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах

нарушение соотношений зубов на одной стороне (косой или перекрестный прикус)

в) Нарушение функции дыхания.

Вертикальные аномалии прикуса

а) Глубокий прикус

перекрывающий

комбинированный с прогнатией (крышеобразный)

б) Открытый прикус:

истинный (рахитичный)

травматический (от сосания пальцев)

Классификация по Ильиной-Маркосян.

Сагитальные аномалии

антериальный (мезиальный)

Общая, истинная прогения

Ложная, фронтальная прогения

принужденная прогения

в. Сочетанные аномалии

2. постериальный (дистальный)

а. Без смещения нижней челюсти

1)Общая, истинная прогнатия

2)Ложная, фронтальная прогнатия

б. Со смещением нижней челюсти

принужденная прогнатия

в. Сочетанные аномалии

Трансверзальные аномалии

Латеральный перекрестный

а. Без смещения нижней челюсти

1)Общий, истинный

2)Фронтальный латеральный право- и левосторонний

3)Боковой латеральный право- и левосторонний

б. Со смещением нижней челюсти

1)Принужденный латеральный право- и левосторонний

2)Антериально-латеральный право- и левосторонний

в. Сочетанные аномалии

Вертикальные аномалии

1. Глубокий

а. Без смещения нижней челюсти

1)Общий, истинный

2)Фронтальный глубокий

б. Со смещением нижней челюсти

Принужденный, ложный

в. Сочетанные аномалии

2. Открытый

а. Без смещения нижней челюсти

1)Общий, истинный открытый

2)Фронтальный открытый

3) Боковой открытый

б. Со смещением нижней челюсти

Принужденный, ложный

в. Сочетанные аномалии

Классификация Катца .

Вместе с морфологической характеристикой аномалии важно отобразить соответствующие ей функциональные нарушения. За основу Катц берет симптом соотношений первых моляров Энгля и дополняет его соответствующими функциональными нарушениями.

1 класс – Морфологически: Правильное медиодистальное соотношение первых моляров. Аномалии в переднем отделе (впереди первых моляров). Функционально: резкие преобладания шарнирных артикуляционных движений нижней челюсти над боковыми, следствием такого ограничения функциональных движений нижней челюсти является функциональная недостаточность всей жевательной мускулатуры.

2 класс – Морфологически: Первые моляры нижней челюсти расположены кзади - дистальный сдвиг нижнего моляра относительно верхнего. Функционально: значительное уменьшение размеров функционирующих жевательных поверхностей обеих дуг и несоответствием бугров и бороздок артикулирующих зубов. Отстает в своем развитии вся жевательная мускулатура, особенно слабо работают выдвигатели нижней челюсти.

3 класс – Морфологически: Нижняя челюсть выдвинута вперед - мезиальный сдвиг нижнего моляра относительно верхнего. Функционально: уменьшение и неправильное использование жевательной функционирующей площади. Функция наружных крыловидных мышц превалирует над функцией мускулатуры, смещающей нижнюю челюсть назад.