Патологические изменения эпителия шейки матки требуют безотлагательного лечения, чтобы избежать последствий, угрожающих жизни. Конизация шейки матки - это оперативное вмешательство, в процессе которого специалист убирает пораженную часть цервикального канала.

Операция проводится путем иссечения поврежденных тканей в форме конуса, основой которого является эпителиальная ткань шейки матки, а вершиной - глубина цервикального канала. Участок тканей, удаленный во время операции, подвергается последующему гистологическому исследованию. Благодаря конизации шейки матки можно не только убрать поврежденные ткани, но и добиться полого выздоровления женщины.

Это малоинвазивный метод диагностики и лечения атипично измененного эпителия шейки матки. При условии, что заболевание диагностировано своевременно, у пациентки будут высокие шансы на выздоровление и сохранение детородной функции.

Как проводят конизацию шейки матки? Манипуляция практикуется в стационарных условиях, при этом не всегда имеется необходимость в госпитализации женщины. Так как оперативное вмешательство минимально и малотравматично, многие пациентки выписываются домой в день операции, в крайнем случае - на следующие сутки.

Процедура может проводиться несколькими способами. Наиболее современными и щадящими являются лазерный и радиоволновой методы.

Показания и противопоказания

В перечень основных показаний к конизации шейки матки входят:

• Дисплазия шейки. Состояние предракового характера, требующее обязательного лечения. Операция проходит с захватом здоровой ткани, так как важно убедиться, что очаг измененных клеточных структур после конизации шейки матки оказался полностью уничтожен. Оперативное лечение дисплазии разрешено проводить на любой стадии заболевания. Конизация шейки матки при дисплазии 3 степени должна быть проведена всем пациенткам без исключения.
• Злокачественные изменения в верхнем эпителии шейки матки. Означает предраковое состояние, связанное с переходом дисплазии последней степени в онкологию.
• Кистозные и полипозные образования, которые локализуются внутри цервикального канала.
• Патологическое изменение эпителия с миграцией атипичных клеток внутрь цервикального канала. Не является раковым заболеванием, но гарантировать его последующую доброкачественность не может ни один врач. Наиболее опасен случай, когда патологические очаги стремительно увеличиваются.
• Деформация шейки или наличие на ней рубцовых изменений, сформировавшихся после родовых .
• Эктропион шейки матки, вследствие которого слизистая оказывается вывернута во влагалище.

Противопоказано проводить манипуляцию при инвазивном раке шейке матки. Также в перечень противопоказаний входят половые инфекции и обострение хронических патологий в органах малого таза. В этих случаях процедура откладывается на время прохождения лечения этих состояний.

Подготовка к операции

Любая операция требует предварительной подготовки. Перед конизацией женщине нужно сдать анализы мочи и крови, биопсию тканей, которые предстоит оперировать, кольпоскопию, мазок на микрофлору.

На какой день делают конизацию шейки матки? Манипуляция проводится по окончании менструального кровотечения в первой фазе . Благодаря такому подходу раневая поверхность, которая образуется в ходе операции, успеет зажить до следующих месячных. Перед операцией, минимум за 8 часов до ее проведения, женщине не рекомендуется есть.

Процедура может выполняться с помощью местного или общего обезболивания. Продолжительность манипуляции зависит от диагноза. В среднем она длится приблизительно 30 минут.

Гистология после конизации шейки матки проводится обязательно. Биоптат прямо из операционной отправляют в лабораторию для тщательного изучения. Если в нем будут выявлены злокачественные клетки, женщине будет назначено соответствующее лечение после конизации шейки матки.

Методика конизации

Существуют следующие методы лечения:

• лазерный;
• радиоволновой;
• петлевой;
• ножевой.

Лазерная конизация шейки матки позволяет точно иссечь поврежденные ткани. В ходе оперативного вмешательства лазером специалисты могут менять и регулировать предполагаемые ранее объемы биоптата или операционного поля (материала для исследования). Нежелательные последствия после конизации шейки матки лазером минимальны. Послеоперационный период сопровождается скудными выделениями и общим дискомфортом. Беременность после этого вида вмешательства вполне возможна, поскольку на шансы стать матерью этот метод практически не влияет. Основным минусом этой манипуляции является ее стоимость.

Радиоволновая конизация шейки матки проводится путем коагуляции поврежденных тканей. То есть радиоволновым способом, направленным на измененные ткани, достигается их умерщвление. Осложнения после радиоволновой конизации шейки матки коагуляционным способом также минимальны, риск кровотечений сведен к нулю. При этом отмечается малая травматичность, поэтому женщина в большинстве случаев не теряет возможности беременеть и рожать в будущем.

Петлевой метод считается оптимальным выбором. По ценовой доступности он более привлекателен, чем лечение лазером, по техничности - выполняется на таком же уровне. Реабилитация после конизации шейки матки петлевым методом протекает быстро и беспроблемно - практически без боли и выделений. При манипуляционном воздействии на ткани шейки используется электродная петля, которая точно и аккуратно отсекает поврежденные ткани цервикального канала.

Ножевой метод уже устарел и используется очень редко. Как проходит этот вид операции конизации шейки матки? Хирургическим скальпелем врач иссекает поврежденные ткани. Метод чреват длительным восстановительным периодом, у пациентки наблюдается ощутимый дискомфорт в виде болей и кровотечений. Последствия конизации шейки матки в этом случае часто бывают довольно серьезными, вплоть до последующего и .

Послеоперационный период

На следующий день после проведенного вмешательства пациентка может быть выписана. Исключение распространяется на ножевой метод. Если конизация шейки матки проведена радиоволновым методом или лазером, пациентку выписывают в день операции. Но, несмотря на это, женщине придется посещать специалиста для дальнейшего наблюдения.

Пациенток закономерно интересует, как проходит заживление шейки матки после конизации в послеоперационный период.

Постоперационные симптомы бывают следующими :

• боль в животе;
• кровотечения в течение 3 недель после процедуры;
• мажущие коричневые выделения в течение месяца после операции.

Период заживления после конизации шейки матки продолжается до 3 месяцев. Все зависит от вида вмешательства и особенностей организма пациентки.

Выделения после конизации шейки матки считаются естественным явлением. Во время заживления после вмешательства в тканях формируется так называемый струп, который начинает выходить со второй недели после манипуляции. С этого момента количество выделений из половых путей может увеличиться.

Многие пациентки утверждают, что ощущали, как отходит струп после конизации шейки матки, и даже видели, как он выглядит, при чем вслед за ним выделения в короткие сроки приходили в норму. Одновременно с этим другие женщины, перенесшие операцию, отмечали, что у них не возникло каких-то особенных ощущений по отхождению струпа и усиления выделений из половых путей.

Поводом для тревоги может стать повышенная температура после конизации шейки матки, общая слабость и ухудшение самочувствия.

Чтобы восстановительный период после вмешательства прошел успешно, пациентка должна выполнять следующие рекомендации на протяжении последующих 6 недель :

• избегать половой жизни;
• отказаться от спринцеваний, ванны и сауны;
• исключить физические нагрузки, не поднимать тяжелые вещи;
• не пользоваться тампонами;
• не принимать препараты, усиливающие кровотечения.

Беременность после конизации

Зачатие, вынашивание малыша и роды после конизации шейки матки не могут быть исключением. Главное - соблюдать все рекомендации врача во время реабилитации и самого срока гестации.

Какие особенности могут возникнуть во время беременности и родов после конизации шейки матки :

• Многим женщинам на шейку матки врач накладывает шов, предупреждающий ее раннее открытие. Это объясняется тем, что последствием конизации шейки матки являются рубцовые изменения тканей, из-за чего мышечный тонус органа становится слабее. В результате может возникнуть недостаточность шейки матки. Это значит, что в любой момент она может открыться, и беременность прервется. Чтобы этого избежать, накладываются швы.
• Можно ли родить после конизации шейки матки ? Скорее всего, нет. Перенесенная операция является показанием к проведению .
• Во время вынашивания беременности пациентка должна находиться под обязательным наблюдением врача.

Осложнения

Осложнения после конизации шейки матки практически не встречаются. Это обусловлено тем, что в наши дни операция проводится с использованием современных методов и новейшей аппаратуры. Но и эти факторы не могут в полной степени гарантировать отсутствие возможных осложнений.

Какими могут быть последствия после проведенной конизации шейки матки:

• длительные и обильные кровотечения;
• инфицирование половых органов;
• стеноз цервикального канала;
• шейки во время беременности;
• самопроизвольный или ;
• рубцовые изменения тканей детородного органа.

Вне зависимости от того, как делают конизацию шейки матки - ножевым или петлевым методом, на тканях практически всегда остается рубец. В норме он не должен беспокоить пациентку и доставлять ей в будущем какой-либо дискомфорт.

Негативные последствия лазерной и радиоволновой конизации шейки матки практически не встречаются, следов на шейке матки не остается - ткани быстро и легко заживают. При этом возможные осложнения сводятся к минимуму.

Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью при следующих состояниях:

• выделения после проведенной конизации шейки матки продолжаются более 3 недель и/или приобрели неприятный запах;
• внизу живота появились сильные болевые ощущения, которых не было ранее;
• температура тела выше 38°С;
• появилось кровотечение после конизации шейки матки, и женщина не знает, что делать.

Для многих пациенток операция стала успешным этапом на пути к выздоровлению и долгожданному материнству. Если есть необходимость в проведении конизации шейки матки, например, при дисплазии 3 степени, бояться процедуры не нужно. Современные методы лечения позволили снизить возможные риски до минимума, а в обмен получить бесценное здоровье.

Полезное видео о конизации шейки матки

Мне нравится!

Содержимое

При наличии ряда заболеваний врачи рекомендуют проводить конизацию шейки матки. Это операция, при проведении которой удаляют участок цервикального канала и часть шейки матки. Вне зависимости от показаний к проведению вмешательства иссечённые ткани отправляются на гистологию.

Показания к проведению

Конизация шейки матки – это лечебно-диагностическая процедура. Ее назначают, если во время гинекологического обследования было выявлено следующее:

• патологические изменения слизистой поверхности цервикального канала: предраковые заболевания, псевдоэрозии и эрозии, кисты, гипертрофия тканей, полипы;
• дисплазия шейки II–IV степени;
• при выполнении цитологического обследования (ПАП-теста) были выявлены атипичные клетки;
• формирование грубых рубцов в результате послеродовых разрывов и деформации шейки матки;
• выворот во влагалище слизистой части шейки (эктропион).

Конизация шейки матки, проводимая при дисплазии, позволяет уточнить, не развивается ли у пациентки неинвазивный рак.

При обнаружении рака на ранних стадиях вероятность удачного оперативного лечения достигает 97%. Поэтому пренебрегать процедурой при наличии показаний нельзя.

Перечень противопоказаний

В некоторых случаях противопоказана конизация шейки матки. Эта ситуация возникает при:

• подтвержденном раке;
• инфекционных заболеваниях мочеполовой системы в острой форме;
• беременности.

При отсутствии явных противопоказаний делать операцию можно.

Особенности процедуры

Женщинам, которым показано оперативное вмешательство, лучше заранее разобраться, что такое конизация шейки матки. Медики так называют операцию, во время проведения которой из шейки вырезается конусообразный участок. Полученные ткани в обязательном порядке оправляются на гистологическое исследование.

Конизация шейки матки длится от 10 до 30 минут. Назвать болезненной операцию нельзя, ведь в шейке мало нервных окончаний. Помимо этого ее отдельно обезболивают для удобства работы врача и минимизации дискомфорта у пациентки. Ткани вырезают таким образом, что конус широкой стороной направлен в сторону влагалища, а узкой – в цервикальный канал. Врач смотрит, чтобы захвачен был весь патологически измененный эпителий. В зависимости от состояния шейки и расположения патологически измененных очагов, конус могут сделать поверхностным либо глубоким.

В лаборатории во время обследования полученного материала определяют, нет ли у женщины неинвазивного рака. Это заболевание, при котором злокачественная опухоль не распространяется за пределы определенного участка – базального слоя эпителия и подслизистой оболочки. Если в результате гистологического исследования было выявлено, что у женщины только дисплазия, а измененных клеток на краях конуса нет, то считается, что пациентку вылечили. Технология проведения операции различается в зависимости от выбранного способа оперативного вмешательства.

Методы

Существует несколько способов конусообразного удаления тканей шейки матки.

1. Ножевой. Операция проводится с помощью обычного хирургического скальпеля. Сейчас практически не применяется из-за высокой вероятности появления осложнений.
2. Радиоволновый. Этот метод конизации считается одним из наиболее эффективных. Пораженный участок слизистой удаляется под воздействием переменного высокочастотного тока. При использовании радиоволнового метода сосуды коагулируются. Благодаря этому вероятность возникновения послеоперационных кровотечений минимизируется.
3. Лазерный. Пораженные участки ткани удаляются специальным лазером. Оборудование для проведения операции дорогостоящее, поэтому стоимость лазерного удаления высока.

Радиоволновая конизация – это один из наиболее популярных способов лечения и диагностики заболеваний шейки матки.

Радиоволновый метод удаления

Удаление пораженных тканей шейки матки проводится под местным обезболиванием. Но по желанию пациентки возможен общий наркоз.

Если ткани удаляются под местной анестезией, то женщину отпускают из больницы уже через 20 минут после окончания операции. При общем наркозе в стенах медицинского учреждения придется находиться дольше.

Патологически измененные участки вырезаются радиоволновым хирургическим аппаратом «Сургитрон». Он состоит из электродов и электрогенератора.

Процедура проводится по следующей схеме:

• женщина подписывает согласие на проведение оперативного вмешательства и располагается на гинекологическом кресле;
• во влагалище пациентки вводят пластиковое одноразовое зеркало (использовать металлические приспособления нельзя) и убирают все выделения;
• на шейку матки наносят Люголь (раствор йода);
• обработанный участок осматривают под колькоскопом (патологически измененные клетки не окрашиваются йодом, а остаются светлыми);
• под ягодицы подкладывают рассеивающий электрод;
• шейку матки обезболивают с помощью инъекций анестетика;
• петля электрода устанавливается так, чтобы она заходила на 3-5 мм за края проблемного участка: под воздействием переменного высокочастотного тока участок под контролем кольпоскопа вырезается на глубину от 5 до 8 мм;
• отделенные ткани извлекают посредством пинцета и отправляют на гистологическое микроскопическое исследование;
• проводят коагуляцию сосудов на раневой поверхности для остановки кровотечения;
• шейку обрабатывают анестетиком для предотвращения инфицирования.

Осложнения после радиоволновой процедуры возникают крайне редко. Но женщина должна правильно подготовиться к проведению хирургической операции.

Подготовка к процедуре

Пациенткам необходимо разобраться, что такое конизация шейки матки, для того чтобы правильно подготовиться к операции.

Конизация шейки матки проводится после:

• проведения общего анализа крови и мочи, обследования на сифилис, гепатит С, В, ВИЧ;
• ПЦР-диагностики;
• бактериологического исследования мазка на флору;
• бакпосева микрофлоры влагалища;
• колькоскопии;
• биопсии.

Операцию назначают на 5-11 сутки после начала менструации. На момент оперативного вмешательства кровянистых либо коричневых выделений быть не должно.

Конизация проводится сразу после завершения менструальных выделений для того, чтобы шейка успела зажить до следующей менструации.

Кроме того, сразу после менструального кровотечения сохраняется высокая вероятность того, что женщина не беременна.

Восстановительный период

Врач должен предупредить о том, что происходит с организмом женщины после удаления конусообразного участка тканей. Сразу после хирургического вмешательства:

• ощущается дискомфорт внизу живота, возможны тянущие боли как при начале менструального кровотечения (длится от часа до нескольких суток);
• коричневые либо прозрачные водянистые выделения (они могут быть на протяжении 2-3 недель).

Указанные последствия являются нормой. Если требуется обезболивание, то назначают нестероидные противовоспалительные средства.

Через неделю после конусообразного удаления тканей начинает отходить струп с раневой поверхности. У многих этот процесс сопровождается увеличением объема выделений. Но их должно быть не больше, чем при обычной менструации. Хотя у некоторых пациенток отхождение струпа не выражено.

Слизистая поверхность полностью заживает через месяц. Первые после операции менструальные выделения у большинства пациенток отличаются: они обильные. Вторая менструация проходит с присущим для каждой женщины характером. Для быстрого восстановления и заживления раны после оперативного вмешательства врачи советуют соблюдать определенные правила.

После проведения конизации женщина должна придерживаться рекомендаций, выданных лечащим врачом. Оперирующие гинекологи советуют:

• воздержаться от интимных отношений до следующей менструации;
• временно отказаться от использования тампонов;
• не поднимать тяжести (максимальный вес – 5 кг);
• отказаться от физических нагрузок;
• не посещать бассейны, сауны, бани;
• не принимать горячие ванны;
• не спринцеваться.

Такие ограничения необходимы для предупреждения кровотечения и уменьшения риска инфицирования открытых ран.

Принимать медикаменты, предназначенные для понижения свертываемости крови нельзя: под запрет попадают Аспирин, Варфарин. При их приеме процесс образования тромбов ухудшается, поэтому повышается вероятность развития послеоперационного кровотечения.

Осмотреть пациентку врач должен через 2 недели после конизации шейки матки. Это требуется для оценки состояния тканей. Одновременно проводится кольпоскопия и проводится взятие мазка для проведения цитологического исследования. На протяжении последующих 5 лет на осмотр женщине необходимо приходить каждые 3 месяца.

Планировать беременность гинекологи рекомендуют не ранее, чем через полгода после конизации. Беременность должна быть запланированной, поэтому после конизации назначаются противозачаточные средства. Для каждой женщины составляется индивидуальная программа прегравидарной подготовки с учетом состояния шейки и сопутствующей гинекологической патологии.

Осложнения

Каждая пациентка должна знать, какие могут возникнуть негативные последствия. Медики рекомендуют показаться лечащему врачу в таких случаях:

• выделения обильнее стандартной менструации;
• в отделяемом присутствуют сгустки;
• наблюдаются выраженные боли в нижней части живота;
• температура поднимается выше 37,5 0 С;
• через 3 недели после операции продолжают идти кровянистые (коричневые) выделения, у которых неприятный запах.

Что делать при появлении таких осложнений, врач решает в каждом случае индивидуально. Негативные последствия возникают нечасто. Среди наиболее распространенных осложнений называют:

• шеечные кровотечения (появляются в 1-2% случаев);
• инфицирование (наблюдается у 1-2% пациенток);
• продолжительные кровянистые (коричневые) выделения;
• появление истмико-цервикальной недостаточности (осложнение беременности);
• резкое сужение (стеноз) шеечного канала либо наружного зева (встречается не более чем у 3,8% женщин).

Женщины, которые планируют беременность, переживают, как данное хирургическое вмешательство повлияет на их репродуктивное здоровье. Врачи отмечают, что способность к зачатию сохраняется на прежнем уровне.

Конизация влияет на фертильность в том случае, если она проводилась неоднократно. Это обусловлено повышением вероятности развития стеноза или нарушения свойств слизистой оболочки. У ряда пациенток после конизации появляются проблемы с вынашиванием беременности и родами.

Они развиваются:

• при наличии рубцовых изменений тканей после конизации: ввиду соединительнотканных стриктур ухудшается эластичность шейки;
• на фоне ослабления мышц шейки: вероятность поздних выкидышей повышается из-за слабости шейки, в таких случаях врачи накладывают швы, которые удерживают ее в закрытом состоянии.

Не стоит из-за предрассудков и страха отказываться от конизации шейки матки. Последствия отсутствия должной терапии предраковых заболеваний шейки нивелировать гораздо сложнее, чем перенести конизацию. Что это за операция должен рассказать гинеколог. Он обоснует необходимость ее проведения и расскажет о послеоперационном периоде.

Конизация шейки матки проводится только в крайних случаях, когда медикаментозная терапия невозможна или не даёт результата. Подобный вид вмешательства позволяет предотвратить дальнейший прогресс патологических изменений в тканях шейки матки. Целесообразность операции предусматривается врачом после ряда лабораторных и инструментальных исследований.

Что такое конизация шейки матки

Конизация шейки матки - это конусовидное иссечение части шейки матки и цервикального канала. Операция необходима для ликвидации предраковых состояний. При конизации удаляются в основном ткани шейки матки, в меньшей степени затрагивается цервикальный канал. Патологически изменённый эпителий сразу же после иссечения отправляют в лабораторию для того, чтобы выяснить, присутствуют ли атипичные клетки. Это необходимо для определения тактики дальнейшего лечения.

Конизация шейки матки применяется при предраковых состояниях

Конизация является травматичным способом вмешательства для женской репродуктивной системы. Такой метод применяется после консервативной терапии, коррекции иммунитета и гормонального фона. Удалённая после конизации часть шейки матки восстанавливается в течение нескольких месяцев, однако форма органа незначительно видоизменяется.

Интересный факт: в настоящее время подобный вид оперативного вмешательства применяется всё реже, так как у многих женщин, особенно молодого возраста, возникают проблемы с зачатием и вынашиванием плода. Вместо этого, используют более щадящие методики, способствующие сохранению целостности цервикального канала.

Что такое конизация шейки матки - видео

Показания для вмешательства

Операция показана при запущенной дисплазии 2–3 степени, которая обнаруживается во время проведения щипковой биопсии или при исследовании соскоба тканей из цервикального канала. Конизация также применяется при эрозиях шейки матки, полипах эндометрия, при наличии деформаций рубцового характера.

Дополнительные показания:

• гиперплазия эндометрия;
• выворот шейки матки;
• рецидив дисплазии;
• послеродовые рубцы на шейке матки;
• начальная стадия рака.

Подобный вид вмешательства позволяет удалить изменённые ткани, тем самым предотвращая прогресс заболевания и возможность перехода патологии в рак.

Противопоказания

Операция не осуществляется при наличии венерических заболеваний и воспалительных процессов во влагалище. Перед вмешательством важно устранить все инфекции, в ином случае высок риск рецидива и осложнений после конизации. Только после тщательной санации влагалища и шейки матки женщину допускают до операции. Ещё одним противопоказанием является инвазивный рак. При прогрессе данного заболевания вмешательство может спровоцировать опасные для жизни последствия.

Операция не проводится у ВИЧ-инфицированных пациентов, а также у лиц, имеющих проблемы со свёртывающей способностью крови.

Виды вмешательства

Некоторое время назад конизация проводилась только с помощью скальпеля. В настоящий момент для удаления патологического участка применяют электрический ток, радионож, лазер, жидкий азот. Перечисленные методы считаются менее травматичными и сокращают реабилитационный период.

По объёму удаляемого участка выделяют такие виды, как:

• щадящая конизация - в этом случае производят удаление 1–1,5 см тканей и небольшой участок (до 20% длины) цервикального канала;
• глубокая конизация - представляет собой иссечение 5–7 см тканей, в том числе некоторых фрагментов здорового эндометрия, и более 65% длины цервикального канала.

Ножевая конизация

Подобный метод в настоящее время не применяют либо прибегают к нему в крайних случаях при недоступности других средств для проведения операции. Такой способ основывается на использовании скальпеля. При этом патологические участки вырезают и отправляют на биопсию. После этого накладываются швы. Операция проводится под местной проводниковой анестезией или с помощью общего наркоза. Плюсов у такого способа вмешательства нет, а вот минусов очень много, основные из которых:

• высокий риск кровотечения;
• длительный период реабилитации;
• невозможность зачать ребёнка;
• рубцовые изменения шейки матки;
• деформация цервикального канала.

Ножевая конизация шейки матки проводится с применением скальпеля и под обязательным контролем операции с помощью оптического прибора

Такой вид оперативного вмешательства повышает риск рецидива дисплазии. При удалении патологического участка страдает значительная часть здорового эндометрия, что является благоприятной предпосылкой для образования большого количества соединительной ткани.

Лазерная конизация

Проведение операции с помощью лазера позволяет не затрагивать большие участки здоровых тканей. Такой способ является менее травматичным, поэтому даёт возможность быстро восстановиться. Патологические ткани во время конизации данным методом подвергаются воздействию высокой температуры, в результате чего жидкость из них выпаривается. На поверхности шейки матки образуется тонкая корочка, которая постепенно отслаивается. Такой метод часто рекомендуют нерожавшим и молодым женщинам, которым важно сохранить способность к зачатию.

Плюсы лазерной конизации:

• быстрое заживление тканей;
• низкая вероятность возникновения кровотечения;
• сохраняется эластичность шейки матки.

• возможность ожога здоровых тканей;
• пропуск патологического участка, который провоцирует рецидив.

Лазерные установки всё чаще применяют для удаления патологических участков шейки матки

В процессе лазерного удаления отсутствует риск инфицирования тканей (как при проведении операции с помощью скальпеля).

Криоконизация

Криоконизация осуществляется чаще всего с помощью аппликаций жидкого азота. Реже используют углекислоту или фреон. Данный способ является противоположным по действию предыдущему. При криоконизации происходит замораживание патологических тканей, которые под влиянием низких температур отмирают. Процедура не занимает более 5–10 минут и показана молодым нерожавшим девушкам при 1–2 стадии дисплазии. Такой способ считается самым щадящим из представленных.

Основные плюсы:

• отсутствие рубцовых деформаций шейки матки;
• быстрая реабилитация;
• снижение риска кровотечения;
• нет необходимости применять общий наркоз.

Минусом такого способа является большая вероятность рецидива, при котором показано повторное вмешательство.

Аппарат для криодеструкции шейки матки имеет тонкий зонд для точного распределения азота

Во время криоконизации применяют местную проводниковую анестезию. При соприкосновении азота с тканями может присутствовать ощущение незначительной тянущей боли внизу живота.

Радиоволновой способ

Такой способ является самым дорогостоящим, но и эффективным в настоящее время. Аппарат излучает волны высокой частоты, которые способны иссекать патологические ткани мягко и аккуратно. Для этих целей применяется специальный наконечник, который не соприкасается с предполагаемым операционным полем. Часто для удаления участков дисплазии применяют аппарат Сургитрон американского производства. Он оснащён маленькой петелькой, которая аккуратно иссекает поражённые ткани, не травмируя при этом здоровые. Частоту и интенсивность излучения можно настроить исходя из глубины предстоящего воздействия.

Аппарат Сургитрон применяется для удаления участков дисплазии

Радиоволновой способ подходит для устранения 1–2 стадии дисплазии, а также для тех, кто хочет сохранить репродуктивную функцию в полном объёме. Достоинства данного метода:

• отсутствие швов и рубцов;
• возможность сохранить здоровые ткани;
• точность манипуляций, низкий риск травматизации нормального эпителия.

Недостатком такого метода является высокая стоимость.

Операция с помощью радиоволнового аппарата не занимает более 15 минут. Кроме того, наконечник не касается эпителия, а располагается над ним. Специалист контролирует весь процесс с помощью кольпоскопа.

Что представляет собой радиоволновая конизация - видео

Электроконизация

Такой способ подразумевает применение электрического тока. При этом поражённая зона коагулируется в форме конуса. Затрагивается до 3 см здоровых тканей, что необходимо для снижения вероятности возникновения рецидива заболевания. Во время электрокоагуляции ткани обугливаются, формируется струп, который отпадает в течение недели. Для удаления некоторого фрагмента шейки матки используется наконечник с небольшой петелькой на конце. Такой способ лечения дисплазии очень распространён в государственных поликлиниках, часто применяется при запущенной форме заболевания.

Достоинства:

• полное устранение изменённых тканей;
• отсутствие рецидива.

Недостатки метода:

• невозможность применения при запущенном варикозе шейки матки, так как возрастает риск кровотечения;
• снижаются шансы на зачатие;
• ухудшается эластичность шейки матки;
• высок риск рубцовых изменений ткани.

Электроконизация шейки матки проводится только под анестезией

Знаю не понаслышке, что такое электроконизация. После биопсии была выявлена гиперплазия эндометрия. Гинеколог порекомендовал конизацию. Кроме этого, присутствовала большая эрозия. Пришлось согласиться на операцию. Попросила у доктора общий наркоз, так как было страшно. После вмешательства присутствовали боли внизу живота и ощущение жжения. От наркоза отходила почти сутки. Поднялась температура. После конизации появился рубец на матке, а впоследствии и эндометриоидная киста. Расстроилась и пошла к другому гинекологу, который сказал, что электроконизация применяется в крайних случаях и можно было сделать всё намного аккуратнее и без последствий лазером. Жалею, что тогда согласилась. Потом рубец и эндометриоз убирали уже лазером. Рекомендую ознакомиться со всеми известными методами, а также выслушать мнение нескольких врачей, прежде чем прибегать к такому травматичному способу.

Подготовка к операции

Перед операцией необходимо:

1. Сдать мазок на флору и распространённые инфекции: хламидиоз, трихомониаз, и др.
2. Сдать общий анализ крови для исключения воспалительного процесса, тяжёлых заболеваний и плохой свёртывающей способности.
3. Пройти кольпоскопию. Исследование шейки матки под микроскопом является важным моментом перед вмешательством, так как позволяет выявить дополнительные изменения эндометрия.
4. Сделать флюорографию и кардиограмму. При туберкулёзе и тяжёлых заболеваниях сердца конизация не проводится.
5. Сдать кровь на и сифилис.
6. Пройти ультразвуковое исследование органов малого таза.
7. За 1 день воздержаться от половых контактов.

Кольпоскопия позволяет контролировать состояние шейки матки и проводится перед конизацией

Конизация проводится только на 1–2-е сутки после окончания менструации. Это обусловлено активной выработкой эстрогенов, что позволяет тканям быстрее регенерироваться после вмешательства.

В день операции нужно подмыться, спринцеваться не следует. Необходимо взять с собой всё необходимое, так как сразу же после вмешательства придётся несколько часов провести в больнице. Если конизация будет проводиться под общим наркозом, то также не рекомендуется принимать пищу и пить в день операции.

Как осуществляется вмешательство

Тактика проведения конизации зависит от вида вмешательства, но алгоритм действий схожий для всех манипуляций. Основные этапы:

1. Специалист просит женщину расположиться поудобнее на гинекологическом кресле.
2. Затем вставляет во влагалище специальное зеркало, позволяющее открыть доступ к шейке матки.
3. Потом вводит анестетик в матку. Укол может спровоцировать незначительный дискомфорт.
4. Через 5–7 минут врач приступает к удалению патологического участка. Если подразумевается применение жидкого азота, то специалист вводит в полость влагалища тонкий и длинный зонд, затем осуществляется подача холода. При лазерном методе производится последовательное выпаривание всех изменённых участков с помощью специального наконечника, который подаёт луч определённой длины. Если используется электрокоагуляция, то поражённый фрагмент тканей подвергается «обугливанию», которое происходит при воздействии электрического тока. При применении радиоволнового ножа участок дисплазии аккуратно срезается. Если же используется скальпель, то врач предварительно намечает линии надреза и уже потом иссекает отмеченную область. Микроскоп помогает контролировать манипуляцию.
5. После удаления патологического участка место вмешательство обрабатывается антисептиком. Женщину переводят в палату.
6. Через 3–6 часов пациентку отпускают домой.

Удаление конусообразного фрагмента шейки матки осуществляется поэтапно

Непосредственно перед грубыми вмешательствами, такими как электрокоагуляция и ножевая конизация, вводят укол, ускоряющий свёртывающую способность крови.

Послеоперационный период

Сразу же после операции может ощущаться боль внизу живота, в этом нет ничего страшного. Обычно неприятные симптомы исчезают уже на вторые сутки. В первые несколько недель могут присутствовать мажущие коричневые выделения. Это не является признаком патологии. Полное заживление тканей происходит в течение 1–1,5 месяцев. Струп, сформировавшийся после конизации, отходит чаще через 7–10 дней. Он напоминает собой коричневый плотный сгусток. Его появления не стоит бояться, но после его отхождения могут усилиться выделения.

В послеоперационный период необходимо соблюдать следующие правила:

1. Регулярно менять прокладки.
2. Ни в коем случае не спринцеваться, но обязательно подмывать наружные половые органы 2 раза в день. В период восстановления врач может порекомендовать для этих целей Мирамистин или слабый раствор марганцовки. Это необходимо для того, чтобы не спровоцировать инфицирование раны.
3. Воздержаться от секса минимум на 1,5 месяца. Возобновлять половую жизнь можно только с разрешения врача после полного заживления послеоперационной раны.
4. Не поднимать тяжести.
5. Не принимать ванную в течение месяца, но пользоваться тёплым душем (только не горячим).
6. Не посещать бани, сауны и не загорать.
7. Воздержаться от занятий спортом.

Препарат Мирамистин часто назначают после гинекологических операций для предотвращения инфицирования

Если после отхождения струпа возникает обильное кровотечение, которое не останавливается, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

В некоторых случаях в период восстановления назначают антибиотики широкого спектра действия. Такая мера необходима при высоком риске послеоперационных осложнений. Для устранения болевых ощущений применяют анальгетики: Солпадеин, Темпалгин и т. д.

Темпалгин помогает избавиться от тянущей боли в первый день после операции

Если боль усиливается и не проходит на 2–3 сутки, то важно обратиться к гинекологу, который сможет выявить возможные осложнения на начальных этапах. Через 2–3 недели после вмешательства необходимо посетить врача для контроля над состоянием послеоперационной раны.

Осложнения после вмешательства

Если операция проводилась опытным специалистом, то риск серьёзных осложнений невысок, особенно при применении новейших методик. Однако в некоторых случаях могут возникать такие нежелательные последствия, как:

• появление рубца на шейке матки;
• рецидив дисплазии;
• возникновение эндометриоза;
• сужение цервикального канала;
• кровотечения.

Конизация может отразиться на репродуктивной функции. При правильно проведённой операции способность к зачатию сохраняется, однако из-за того, что в месте удаления эндометрия орган теряет эластичность, во время родов возможны массивные разрывы, которые спровоцируют кровотечения. Также повышается риск преждевременного раскрытия шейки матки, беременность может прерваться из-за слабости мышечного аппарата органа в месте вмешательства.

Если когда-то проводилась конизация шейки матки, то перед планированием беременности важно обязательно сообщить об этом врачу, который назначит необходимые исследования и проведёт кольпоскопию.

Методом фотодинамической терапии, в 2 % случаев без конизации не обойтись. Она требуется для уточнения диагноза, при значительных рубцовых деформациях шейки матки и в тех редких случаях, когда (ФДТ) как метод выбора невозможен.

Да, это не оговорка. Я практикую терапевтический и органосохраняющий подход к лечению, и результаты говорят сами за себя – в 98% случаев хирургическая конизация шейки матки не нужна. Она не требуется даже для получения образца ткани (биопата) для гистологического исследования. Почему?

С одной стороны, у нас даже на 1B стадии рака более 80% шансов на протекающий без метастазов процесс. С другой стороны, после проведения фотодинамической терапии пациентка в течение года остается под моим ежеквартальным контролем, и любая отрицательная динамика незамедлительно корректируется повторной процедурой ФДТ, а при необходимости – операцией.

Я практикующий хирург, поэтому многие выводы сделаны мною на собственном опыте. В конце статьи я расскажу вам, какой метод конизации использую в своей практике и почему.

Достоинства

Метод позволяет получить идеальный биопат для гистологического исследования и установить диагноз максимально точно.

Недостатки метода

Из всех способов конизации шейки матки метод считается самым травмирующим. Конизация скальпелем вызывает обильное кровотечение, имеет длительный послеоперационный период и самый высокий процент осложнений:

• сужение (стеноз) цервикального канала, которое приводит к бесплодию;

• истмико-цервикальная недостаточность, которая чревата невынашиванием беременности на сроке 16-36 недель из-за самопроизвольного раскрытия шейки, и без наложения швов на шейку матки будет не обойтись;

• сформировавшиеся после процедуры рубцы затрудняют трансформацию шейки матки в родовой канал и требуют выполнение кесарева сечения для родоразрешения;

• нарушение выработки цервикальной слизи повышает риск инфекции матки и плода.

Метод 2. Петлевая конизация шейки матки электроножом (электроконизация шейки матки, LEEP, LLETZ)

В США процедура называется LEEP – Loop electrosurgical excision procedure, в Европе - LLETZ – Large loop excision of Transformation zone. Медицинское название этой процедуры – эксцизия.

Видео петлевой конизации шейки матки —

Электрический ток высокой частоты нагревает тонкую проволочную петлю, которая при температуре выше 80 °С приобретает свойства скальпеля.

Для операции размер и форма петли (полукруглая, квадратная или треугольная) подбирается с таким расчетом, чтобы удалить зону трансформации за один проход.

После операции кровоточащие сосуды «прижигают» шаровидным электродом.

Высокая конизация с удалением внутренней области цервикального канала выполняется немного по-другому. Для нее используется так называемый электрод «парус».

Электрод вводится в шейку матки, один или 2 раза проворачивается. Так удаляется конусовидная область шейки матки.

Операция заканчивается обработкой раны антисептиком.

Недостатки

• сохраняется термическое влияние на ткани, и в зоне разреза всё равно происходит гибель клеток.

Метод 5. Лазерная конизация шейки матки

Конизация шейки матки лазером обычно выполняется CO2 (углекислотным) лазером.

Если погрузиться в физику, то лазеры - это высокоэнергетический поток. Лазеры для лазерной хирургии работают в нескольких режимах.

1. Луч менее 1 мм в диаметре используется как лазерный скальпель. Им действуют почти также, как обычным скальпелем – иссекают конус. Использование лазера в этом режиме считается необоснованно дорогим, хотя и позволяет получить биопат почти без обугленных краев.

2. Луч 2-3 мм используется для испарения ткани . Этот процесс еще называют вапоризацией, деструкцией или абляцией.

Под воздействием высокой энергии лазерного луча вода в тканях за доли секунды нагревается и испаряется. Испаряется вместе с тканями.

Лазерная абляция осуществляется с точностью до микрона – в зависимости от настроек, на глубину от 20 до 200 микрон. Поэтому чтобы провести конизацию на значительную глубину, требуется несколько проходов лазером.

Глубина вапоризации при использовании лазера составляет 2-3 мм на шейке матки, и до 5-6 мм в области цервикального канала. Поэтому конизация лазером используется только для лечения дисплазии первой степени , реже – второй.

Лазер требует высокой прицельной точности, поэтому чтобы исключить случайные движения пациентки, конизация лазером всегда проводится под общим наркозом.

Недостатки лазерной конизации

Конизация лазером имеет очень существенный недостаток. Я не использую ее в своей практике, потому что после этой процедуры невозможно получить ткани для достоверной гистологии – в режиме вапоризации забор биопата невозможен, а в режиме скальпеля ткани имеют обширные термические повреждения, которые делают биопат непригодным для полноценного гистологического исследования.

Есть у лазерного метода и еще один недостаток – далеко не все хирурги могут привыкнуть к бесконтактной работе с тканями.

В статье мы рассмотрели различные виды конизации шейки матки. В своей практике я отдаю предпочтение петлевому радиохирургическому методу. С одной стороны, минимальное тепловое повреждение тканей – залог быстрого заживления шейки. С другой стороны, эта методика в сочетании с РДВ-выскабливанием цервикального канала дает полную и максимально достоверную информацию о текущем диагнозе.

Одна процедура ФДТ устраняет вирус в цервикальном канале и является самой надежной из существующих методик пожизненной профилактики рецидива и рака шейки матки.

Конизация – это операция по удалению участка измененной ткани шейки матки и цервикального канала. Удаленный фрагмент имеет конусовидную форму. Операция проводится с целью предупреждения перерождения измененных тканей в злокачественную форму. Конизация шейки матки может проводиться с диагностической целью.

Операцию проводят при видимых патологических изменениях шейки матки и в случае наличия в мазках дисплазии шеечного эпителия.

Среди показаний к проведению процедуры основными являются:

• патологические изменения шейки матки;
• лабораторно подтвержденная дисплазия 2-3 степени;
• негативный результат исследования отделяемого из шейки матки.

• изменение эпителия, выявленного при кольпоскопическом исследовании;
• дисплазия 2-3 степени;
• выворот слизистой канала шейки матки (эктропион);
• эрозия;
• наличие полипов;
• рубцовые деформации;
• лейкоплакия;
• рецидив дисплазии после ранее проведенного лечения другими методами.

Оперативное вмешательство может быть проведено с целью уточнения диагноза. Извлеченный участок отправляют в лабораторию на гистологический анализ и по его результатам судят о наличии или отсутствии рака шейки матки.

Противопоказания

Операция не будет проведена при наличии у женщины:

• воспалительного процесса во влагалище;
• рака шейки матки;
• инфекционного заболевания;
• при отсутствии четко определенных границ трансформации эпителия;
• при распространении патологического процесса за пределы шейки матки;
• заболеваний крови (нарушении свертываемости);
• хронических заболеваний в стадии декомпенсации (сахарного диабета, гипертонической болезни, сердечно — сосудистой недостаточности, нарушений функций почек и печени).

При наличии противопоказаний проводят лечение, а конизацию шейки матки откладывают до момента устранения патологии.

Цель проведения конизации

Основной целью оперативного вмешательства является удаление патологически измененных тканей и предотвращение перерождения процесса в злокачественную форму.

Процедура позволяет провести диагностику и лечение заболевания.

1. В процессе операции врач удаляет пораженный пораженный участок шейки в пределах здоровой ткани.
2. Материал отправляют в лабораторию на гистологическое исследование.
3. Если в результате исследования здоровых участков не обнаруживаются рак или дисплазия, то патология считается полностью излеченной.
4. Конизация будет считаться диагностикой в том случае, если результаты вызывают сомнения в полном удалении патологических тканей с признаками дисплазии или при инвазивном раке. В таком случае речь будет идти о других возможных методах борьбы с заболеванием.

Виды оперативного вмешательства

В медицинской практике наиболее часто используются следующие методики лечения:

• электрокоагуляция (петлевая электроконизация);
• радиоволнами;
• лазером;
• хирургическим ножом.

Применение петлевой электрокоагуляции может давать небольшой процент осложнений.

Радиохирургия

В последнее время большинство врачей отдают предпочтение именно лечению радиоволнами. Для радиоволновой методики используют аппарат «Сургитрон». Деструкция тканей проводится под воздействием токов высокой частоты. С помощью петлевого электрода подходящего размера вырезают пораженный участок с захватом 3-4 мм здоровой ткани вокруг очага и на глубину до 8 мм.

К плюсам радиоволновой терапии можно отнести:

• возможность применения местной анестезии;
• отсутствие кровотечения, в связи с коагуляцией кровеносных сосудов;
• отсутствие высокой температуры в зоне деструкции позволяет свести риск появления ожога к минимуму;
• возможность взятия полноценного материала для гистологического исследования;
• процент осложнений после процедуры минимален.

Заживление после конизации шейки матки радиоволнами длится в среднем не более месяца. В послеоперационном периоде могут наблюдаться болезненность в нижней части живота и скудные кровянистые выделения. Пугаться этого не стоит – это нормальное явление.

Использование лазера

Операция с применением лазера отличается малой травматичностью. Данная методика является дорогостоящей, и высокотехнологичной.

К преимуществам терапии лазером следует отнести:

• возможность точного дозирования глубины деструкции;
• отсутствие риска инфицирования, так как лазерный луч обладает стерилизующим воздействием;
• допускается проведение операции при обширных поражениях;
• отсутствует риск кровотечения, поскольку под воздействием лазера происходит коагуляция сосудов.

Среди недостатков процедуры:

• высокий риск ожога здоровых тканей;
• операцию предпочтительно проводить под общим наркозом, чтобы была возможность полного обездвиживания пациента;
• высокая стоимость процедуры.

Их наличие связано с тем, что не каждый хирург способен провести такую операцию. Реабилитация после лазеротерапии протекает без особенностей и, как правило, вполне успешно.

С применением скальпеля

Данный метод применяется реже, чем остальные, в связи с повышенным риском осложнений (перфорация, кровотечение, образование рубцов). Однако, именно применение ножа позволяет получить более качественный материал для гистологического исследования.

Петлевая электроконизация

Иссечение пораженных тканей проводят петлевым электродом. Процедура имеет невысокую стоимость, поэтому довольно часто применяется в гинекологии. Но, электроконизация обладает некоторыми недостатками, среди которых кровотечения в послеоперационном периоде и образование рубцов.

Этапы проведения операции:

• введение зеркала во влагалище;
• удаление ватным тампоном вагинальных выделений;
• дезинфекция операционного поля раствором Люголя;
• инъекции анестетика в смеси с адреналином, чтобы уменьшить кровоточивость;
• петлей электрода вырезают пораженный участок с захватом на 3-5 мм здоровой ткани по краям и 5 мм в глубину;
• изъятый участок тканей отправляют в лабораторию для исследования;
• для остановки кровотечения осуществляют коагуляцию кровоточащих сосудов.

Длительность процедуры составляет примерно 15 минут.

Среди недостатков электроконизации следует отметить, что не всегда имеется возможность полного удаления патологического участка, вследствие чего возможен рецидив заболевания.

После процедуры

После проведенного вмешательства пациентка около двух часов должна находиться в палате. При отсутствии существенных жалоб врач может отпустить ее домой.

Послеоперационный период после конизации шейки матки может сопровождаться следующими симптомами, которые являются нормой:

• наличие болей ноющего характера внизу живота;
• незначительные выделения с примесью крови. Возможно присутствие неприятного запаха;
• длительность выделений может быть разная: от недели до месяца;
• первые месячные после конизации могут быть обильными.

Как проходит заживление после конизации шейки матки

Если послеоперационный период протекает без осложнений, то регенерация шейки матки происходит быстро. На 7-10 день отделяется струп, образовавшийся в результате коагуляции сосудов, после чего начинается эпителизация раневой поверхности. Окончательная регенерация тканей происходит к 3-ему или 4-му месяцу.

К моменту заживления назначается контрольный осмотр женщины врачом гинекологом. Если у пациентки появляются какие-либо жалобы, то она должна посетить доктора раньше назначенного срока.

Моменты, которые должны насторожить всегда обговариваются и женщина знает, на какие симптомы следует обратить внимание:

• появление обильных кровянистых выделений;
• если повысилась температура тела;
• непрекращающиеся выделения свыше 4-х недель;
• если отмечается дискомфорт во влагалище в виде жжения или зуда;
• появление боли внизу живота спустя время после вмешательства;
• усиление выделений после того, как они прекратились.

При необходимости проводится местное лечение. Могут быть назначены свечи или спринцевания. Других дополнительных воздействий на слизистую шейки матки в этот период, как правило, не требуется.

Через 3-4 месяца, а затем каждые полгода после конизации берут мазки на наличие атипичных клеток. При отсутствии патологии в течение трех лет показано ежегодное прохождение медосмотра.

Ограничения

В послеоперационный период необходимо свести к минимуму любые воздействия на шейку матки. Поэтому пациентке потребуется ввести некоторые запреты:

• в течение месяца исключить половой контакт;
• не использовать влагалищные тампоны;
• пользоваться душем, а не ванной;
• поднятие тяжестей более трех килограммов;
• отказ от посещения бани и сауны;
• не перегреваться;
• исключить прием разжижающих кровь препаратов.

Осложнения

При современных методиках конизации осложнения случаются крайне редко. Примерно в 1-2% случаев могут наблюдаться:

• кровотечения;
• развитие воспалительного процесса;
• появление грубых рубцов на шейке;
• отсутствие способности к вынашиванию ребенка;
• нарушение менструального цикла;
• эндометриоз.