У грудных детей глазки часто довольно мило косят. И ничего страшного в этом нет – на первый взгляд. Мало того – это умиляет родителей. Однако проходит несколько месяцев, ребенок растет, а глазки продолжают косить, что не может не насторожить взрослых. С подозрениями на косоглазие родители обращаются к офтальмологам чаще всего. Это самый популярный повод для внепланового визита к детскому окулисту. О причинах возникновения и лечении косоглазия у детей вы узнаете, ознакомившись с данной статьей.

Что это такое?

Недуг, который в народе именуется косоглазием, в медицине имеет достаточно сложные названия - страбизм или гетеротропия. Это патология органов зрения, при которой зрительные оси не могут быть направлены в сторону рассматриваемого предмета. Глазки с расположенными по-разному роговицами невозможно сфокусировать в одной и той же пространственной точке.

Довольно часто косоглазие находят у новорожденных и детей в первые полгода жизни. Однако в большинстве случаев такой страбизм носит физиологический характер и проходит через несколько месяцев самостоятельно. Нередко заболевание впервые обнаруживают в возрасте 2,5-3 лет , поскольку в это время у детей активно формируется работа зрительных анализаторов.

В норме зрительные оси должны быть параллельными. Оба глаза должны смотреть в одну точку. При косоглазии формируется неправильная картинка, и мозг ребенка постепенно «привыкает» воспринимать изображение только с одного глаза, ось которого не искривлена. Если не оказать ребенку своевременную медицинскую помощь, второй глаз начнет терять остроту зрения.

Страбизм является не только внешним недостатком, косметическим дефектом, недуг влияет на работу всех составляющих органов зрения и зрительного центра.

Причины возникновения

У новорожденных (особенно недоношенных) детей косоглазие обусловлено слабостью глазных мышц, зрительного нерва. Иногда такой дефект бывает почти незаметным, а иногда бросается в глаза сразу. По мере активного роста всех отделов зрительных анализаторов физиологическое косоглазие исчезает. Обычно это происходит ближе к полугоду или немного позже.

Это вовсе не означает, что родителям шестимесячного малыша, который косит глазками, нужно бить тревогу и бежать по врачам. Посетить доктора, разумеется, стоит, но лишь для того, чтобы убедиться в том, что других патологий зрения у ребенка нет. Если малыш хорошо видит, то косоглазие продолжает считаться физиологическим вплоть до достижения им года.

Страбизм, который сохраняется в той или иной степени после года, нормой не считается, и его относят к патологическим нарушениям. Причин возникновения патологического косоглазия может быть много:

• Генетическая предрасположенность. Если у близких родственников ребенка или его родителей имеется косоглазие или имелось в детстве.
• Другие заболевания органов зрения. В этом случае страбизм выступает в качестве дополнительного осложнения.
• Неврологические заболевания. В этом случае можно говорить о дисфункции в деятельности головного мозга в целом и подкорки в частности.
• Травмы черепа, в том числе родовые. Обычно такой страбизм возникает в результате приобретенных проблем со стороны центральной нервной системы.
• Врожденные факторы. К ним относятся внутриутробные пороки развития органов зрения, которые могли сформироваться в результате инфекционных болезней мамы или генетических «ошибок», а также как последствия гипоксии плода.
• Негативное внешнее воздействие. К этим причинам относятся сильный стресс, испуг, психологическая травма, а также отравления ядовитыми веществами, химикатами или тяжело перенесенные острые инфекционные болезни (корь, дифтерия и другие).

Универсальных причин, которые позволяют объяснить возникновения патологии у конкретного ребенка, нет. Обычно это комплекс, совокупность различных факторов – как наследственных, так и индивидуальных.

Именно поэтому возникновение косоглазия у каждого конкретного ребенка рассматривается врачом в индивидуальном порядке. Лечение этого недуга тоже является сугубо индивидуальным

Симптомы и признаки

Признаки косоглазия могут быть заметны невооруженным глазом, а могут быть скрытыми. Косить может один глаз или оба. Глазки могут сходиться к носу или быть «плавающими». У детей с широкой переносицей родители могут заподозрить косоглазие, однако на самом деле патологии может не быть, просто анатомические особенности строения лица ребенка будут создавать такую иллюзию. По мере роста (в течение первого года жизни) такое явление исчезает.

Симптомы страбизма обычно выглядят так:

1. при ярком свете ребенок начинает «косить» сильнее;
2. у малыша не получается сосредоточить взгляд на предмете так, чтобы зрачки двигались синхронно и находились в одном положении по отношению к уголкам глаз;
3. чтобы рассмотреть предмет косящим глазом, ребенку приходится поворачивать голову под необычным углом;
4. во время ползания и хождения малыш натыкается на предметы – особенно в том случае, если они расположены со стороны косящего глаза.

У детей старше года могут быть жалобы на головную боль, частую усталость. Зрение при страбизме не позволяет видеть картинку четкой, она может быть размытой или двоиться.

У детей с косоглазием часто возникает повышенная чувствительность к свету.

Виды

Косоглазие может быть врожденным и приобретенным. О врожденной патологии врачи говорят тогда, когда явные признаки недуга видны сразу после рождения крохи (или проявляются в течение первых шести месяцев).

Обычно патология развивается горизонтально. Если мысленно провести прямую линию между зрачками через переносицу, то становится понятным механизм возникновения такого нарушения зрительной функции. Если глазки ребенка как бы стремятся друг к другу по этой прямой линии, это говорит о сходящемся косоглазии. Если они стремятся в разные стороны по прямой, то это расходящееся косоглазие.

Реже патология развивается по вертикали. В этом случае один или оба органа зрения могут отклоняться вверх или вниз. Такой вертикальный «уход» вверх называется гипертропией, а вниз - гипотропией.

Монокулярное

Если от нормальной зрительной оси отклоняется только один глаз, то говорят о монокулярном нарушении. При нем зрение косящего глаза в большинстве случаев снижено, а иногда глаз вообще перестает участвовать в процессе смотрения и распознавания зрительных образов. Мозг «считывает» информацию только с одного здорового глаза, а второй «выключает» за ненадобностью.

Такую патологию достаточно сложно лечить, и функции пострадавшему глазу удается вернуть не всегда. Однако почти всегда удается вернуть сам глаз в нормальное положение, тем самым устранив косметический дефект.

Альтернирующее

Альтернирующее косоглазие - это диагноз, который ставят в том случае, если косят оба глаза, но не одновременно, а по очереди. То правый, то левый орган зрения может менять ось как горизонтально, так и вертикально, но угол и величина отклонения от прямой всегда примерно одинаковы. Такое состояние легче поддается терапии , поскольку в процессе восприятия образов окружающего мира все же принимают участие оба глаза, хоть и попеременно, а это означает, что их функции не утрачены.

Паралитическое

В зависимости от причин, запустивших процесс образования страбизма, выделяют два основных вида косоглазия: паралитическое и содружественное. При паралитическом, как это понятно из названия, происходит паралич одной или нескольких мышц, отвечающих за подвижность глаз. Неподвижность может стать следствием нарушений работы мозга, нервной деятельности.

Содружественное

Содружественное косоглазие - наиболее простая и распространенная форма патологии, которая обычно свойственна именно детскому возрасту. Глазные яблоки при нем сохраняют полный или практически полный объем движений, признаков параличей и парезов нет, оба глаза видят и активно задействованы, изображение у ребенка не размытое и не двоится. Косящий глаз может видеть несколько хуже.

Содружественное косоглазие может быть аккомодационным и неаккомодационным, а также частичным. Аккомодационная патология обычно появляется в раннем детстве - до года или в 2-3 года. Обычно она связана с высокой или значительной близорукостью, дальнозоркостью, а также с астигматизмом. Лечится такое «детское» глазное нарушение обычно довольно просто - ношением очков, назначенных врачом, и сеансами аппаратной терапии.

Частичное или неаккомодационное нарушение зрения тоже появляется в раннем возрасте. Однако близорукость, дальнозоркость не будут основными и единственными причинами развития косоглазия таких типов. Для лечения часто выбирают хирургические методы.

Косоглазие у детей бывает постоянным и непостоянным. Непостоянное расходящееся достаточно часто находят, например, у грудничков, и оно не вызывает больших опасений у специалистов. Постоянное расходящееся почти всегда является причиной врожденных аномалий развития зрительных анализаторов и требует серьезного лечения.

Скрытое

Скрытое косоглазие распознать довольно трудно. При нем ребенок видит нормально, двумя глазами, которые расположены совершенно правильно и никуда не отклоняются. Но стоит один глаз «выключить» из восприятия зрительных образов (например, закрыть рукой), как он сразу же начинает «уплывать» по горизонтали (вправо или влево от переносицы) или вертикали (вверх-вниз). Для определения такой патологии требуются специальные офтальмологические методики и приспособления.

Мнимое

Мнимое косоглазие возникает из-за вполне нормальных особенностей развития глаза у того или иного ребенка. Если оптическая ось и зрительная линия не совпадают, и это несовпадение измеряется довольно большим углом, то может возникнуть незначительное ложное косоглазие. При нем зрение не нарушается, видят оба глаза, изображение не искажается.

В коррекции и лечении мнимый страбизм не нуждается вообще. К ложному косоглазию можно отнести случаи, когда ребенок начинает немного косить из-за некоторых особенностей строения не только глаз, но и лица – например, из-за размера орбит, разреза глаз или широкой переносицы.

Лечение

Исправить такой дефект зрения можно почти все во всех случаях, главное – чтобы родители обратились к офтальмологу своевременно, не затягивая с визитом к врачу. Если после полугода-года косоглазие у грудничка не прошло, нужно начинать лечение.

Бояться терапии не нужно, в большинстве случаев удается обойтись без операции. Хирургическое вмешательство назначается только тогда, когда все остальные методы оказываются безрезультатными.

Современная медицина предлагает немало способов для коррекции косоглазия. Это и аппаратное лечение, и физиотерапия, и специальная гимнастика для укрепления глазовращательных мышц и зрительного нерва.

График лечения назначается строго индивидуально – с учетом всех обстоятельств и причин, которые привели к развитию страбизма. О днако каждый терапевтический план включает в себя ключевые моменты и этапы, которые нужно будет пройти, чтобы исправление дефекта органов зрения прошло наиболее успешно:

• Первый этап. Включает лечение амблиопии. Цель на этой стадии - улучшить зрение, увеличить его остроту, довести значения остроты до нормы. Для этого обычно пользуются методом ношения очков с заклеенной линзой. Чтобы не пугать ребенка таким медицинским приспособлением, можно воспользоваться специальными детскими заклейками (окклюзиями). Одновременно с этим назначают несколько курсов аппаратного лечения.

Само косоглазие на этом этапе не проходит, но зрение обычно существенно улучшается.

• Второй этап. Включает в себя процедуры, которые направлены на восстановление синхронности, связи между двумя глазками. Для этого используют специальные приборы и аппараты, а также корректирующие компьютерные программы.
• Третий этап. Заключается в восстановлении нормального мышечного баланса между органами зрения. На этой стадии может быть назначено оперативное лечение, если поражение мышц достаточно выраженное. Однако в детской практике зачастую удается обойтись методиками, которые родители могут практиковать в домашних условиях - гимнастикой, зарядкой для глаз и процедурами, которые могут предложить кабинеты физиотерапии поликлиник.
• Четвертый этап. На завершающей стадии лечения врачи постараются сделать все возможное для того, чтобы в полной мере восстановить стереоскопическое зрение ребенка. На этом этапе, как правило, глазки уже симметричны, занимают правильное положение, зрение удается улучшить, ребенок способен отчетливо видеть без очков.

Отталкиваясь от такой последовательности, врач будет индивидуально подбирать программу для коррекции.

После 2-3 лет лечения по назначенной схеме врач сможет сделать вывод, удалось ли вылечить малыша – или же ему показана хирургическая операция.

Более подробно о некоторых современных методиках лечения косоглазия можно прочитать ниже.

Аппаратное

Аппаратное лечение сопровождает практически все стадии лечения косоглазия, начиная от первой, направленной на улучшение зрения, и заканчивая последней - развитием стереоскопического зрения. Для коррекции проблемы существует достаточно большой перечень аппаратов, на которых ребенок может заниматься в условиях клиники или дома – если у родителей есть возможность купить такую технику:

• Аппарат «Амблиокор». Используется для улучшения зрения. Представляет собой монитор и систему датчиков, которые фиксируют нервные импульсы во время работы органов зрения. Ребенок просто смотрит фильм или мультик, а датчики составляют полную картину происходящего внутри его зрительных анализаторов. Специальные видеопрограммы позволяют посылать головному мозгу «правильные» импульсы и восстанавливать зрительную функцию на тончайшем (нервном) уровне.
• Аппарат «Синоптофор». Это офтальмологический аппарат, который позволяет ребенку рассматривать части картинок (как двухмерных, так и объемных) и совмещать их. Это нужно для развития бинокулярного зрения. Занятия на таком аппарате хорошо тренируют мышцы глаз. На каждый глаз ребенок получает лишь части изображения, попытки их совместить и будут являться эффективной коррекцией при косоглазии на одном из завершающих этапов лечения.

• Амблиопанорама. Это тренажер, с помощью которого можно начинать лечить косоглазие даже у грудных детей, ведь никаких усилий со стороны ребенка не требуется. Ему достаточно смотреть на диск со слепящими полями, надев предписанные врачом очки с корректирующими линзами, и пытаться рассмотреть предметы. Время от времени будет происходить так называемый засвет сетчатки. Тренажер очень полезен на начальной стадии лечения косоглазия.
• Аппарат «Ручеек». Этот аппарат может очень хорошо помочь на стадии тренировки глазодвигательных мышц и обучения контролю над аккомодацией. Ребенок должен будет отслеживать глазами приближающиеся и удаляющиеся фигуры, а также совершать различные движения глазами, поскольку световые точки будут вспыхивать в самых разных направлениях поля.

Аппаратное лечение может осуществляться и в условиях поликлиники, и дома.

В связи с появлением большого количества частных клиник и офтальмологических кабинетов, которые предлагают платное аппаратное лечение – однако при этом практически не обследуют ребенка, появилось много негативных отзывов о таком лечении. Родители утверждают, что процедуры и тренировки не помогли ребенку.

Это в очередной раз доказывает, что всякая терапия должна быть назначена лечащим врачом. Если он видит, что степень и характер поражения глаза таковы, что аппаратным лечением тут не обойтись, он обязательно выберет для ребенка другие методы.

Глазная гимнастика и занятия

В некоторых случаях при незначительном косоглазии непаралитического происхождения специальные упражнения помогают на стадии укрепления глазодвигательной мускулатуры. Это лечение, которое не требует больших затрат, но требует обязательного и неукоснительного соблюдения принципа систематичности занятий.

Гимнастику с ребенком лучше всего проводить в дневное время, при дневном свете. Упражнения лучше выполнять в очках. Гимнастика должна стать ежедневной, желательно повторять комплекс упражнений с ребенком 2-4 раза в сутки. Длительность каждого занятия – от 15 до 20 минут.

Самым маленьким пациентам объяснить суть гимнастики невозможно, а потому с ними рекомендуется просто играть - перемещая перед ними мячи, яркие кубики и другие предметы, завязывая то один, то другой глаз.

Для детей старше использовать окклюзию или повязку на глаз желательно только в том случае, если косоглазие носит монокулярный характер. Детям старше 3 лет предлагается каждый день искать различия в картинках. Сегодня в интернете представлено множество таких заданий, которые родители могут распечатать на цветном принтере и предложить своему чаду. Для начала рекомендуется брать простые картинки с небольшим количеством различий, но постепенно сложность головоломки должна возрастать.

Деткам детсадовского возраста с косоглазием полезно каждый день решать задачки-лабиринты . Это рисунки. Малышу предлагается взять карандаш и провести зайчика к морковке, собачку к будке или пирата к кораблю. Такие картинки тоже можно скачать из интернета и распечатать.

Гимнастика для глаз при лечении косоглазия очень полезна на стадии формирования стереоскопического зрения. Для этого можно воспользоваться готовыми программами, составленными профессором Шведовым или доктором психологии, нетрадиционным целителем Норбековым. Однако выбирать методику самостоятельно ни в коем случае нельзя. Неправильно выбранные и используемые упражнения могут привести к потере зрения.

Любую гимнастику следует обязательно обсудить с врачом.

Многие упражнения, которые подходят для конкретного ребенка, офтальмолог покажет и научит их делать.

Хирургический метод

К помощи хирургов приходится прибегать тогда, когда консервативное лечение не увенчалось успехом, когда есть необходимость восстановить нормальное положение глаза хотя бы косметически, а также на стадии лечения, когда есть потребность в укреплении мышц, отвечающих за движения глаза.

Вариантов вмешательства при косоглазии не так много: операционным путем либо усиливают слабую и плохо удерживающую глазное яблоко мышцу, либо расслабляют ее, если она стабильно фиксирует глаз в неправильном положении.

Сегодня большинство таких операций выполняется с помощью лазерных установок. Это бескровный и щадящий метод, который позволяет уже на следующий день покинуть больничную палату и отправиться домой, в привычную и понятную для ребенка обстановку.

Маленьким детям операцию делают под общим наркозом.

Более старшим мальчикам и девочкам - под местной анестезией. Наиболее эффективным хирургическое вмешательство считается в возрасте 4-6 лет, в этом возрасте коррекция с помощью операционных методик обеспечивает лучшие результаты.

При реабилитационном периоде детям запрещено заниматься плаванием (на протяжении месяца). Почти на такое же время распространяется и запрет на занятия другими видами спорта. После операции в течение нескольких недель нельзя тереть глазки руками, умываться водой, качество и чистота которой вызывают большие сомнения.

Косоглазие у новорожденных является распространенной особенностью зрения и чаще всего проходит самостоятельно в первые месяцы жизни. Сохранение симптомов косоглазия у малышей может стать признаком наличия проблем с глазами. Родителям необходимо уделять особое внимание зрению детей, чтобы не допустить возможных осложнений.

Косоглазие у новорожденных

Косоглазие – это нарушение зрения, при котором глаза направлены несимметрично в разные стороны. У новорожденных эта проблема встречается достаточно часто, поскольку маленькие дети не могут в полной мере осуществлять контроль за движением глазных яблок. Это объясняется слабостью их глазных мышц. В результате глаза смотрят в различные стороны и это заметно окружающим.

Родителей грудничков не должно смущать , которое они заметили в течение первого месяца после появления ребенка. Оно изначально не является отклонением и может пройти самостоятельно за несколько месяцев. Специалисты обычно говорят о 2, 4 и 6 месяцах, за которые дефект может естественным образом пропасть бесследно. Крайним сроком, в который косоглазие должно самостоятельно пройти является возраст 6 месяцев.

Постепенно у ребенка по мере его роста будет происходить укрепление глазных мышц. Он научится фокусировать взгляд и контролировать свое зрение значительно лучше. К 5 годам у детей окончательно устанавливается взрослое зрение.

Чаще всего у новорожденных наблюдается сходящееся косоглазие, когда глазки сходятся к носу. Значительно реже встречается косоглазие расходящееся, при котором глаза смотрят в разные стороны. Если дефект через несколько месяцев после рождения ребенка не проходит, родителям следует обратиться к окулисту, чтобы предотвратить снижение зрения и дальнейший прогресс этого процесса (развитие эффекта «ленивого глаза», при котором орган не видит даже во время использования специально подобранных очков).

Косоглазие может носить периодический или постоянный характер. Периодические проблемы со зрением возникают на фоне стрессов или других провоцирующих факторов и, затем, проходят. Обычно периодическое косоглазие наблюдается у детей уже возраста постарше (от 2 лет). Постоянное косоглазие бывает трех форм.

Формы косоглазия

Не следует игнорировать признаки проблем со зрением у ребенка. Во всем, что касается здоровья новорожденных, родителям лучше перестраховаться, чем упустить важное время. Запущенные проблемы со зрением требует в дальнейшем значительных усилий со стороны самих родителей и врачей. Обращение к офтальмологу за консультацией при наличии подозрений является обязательным и не лишним, даже если в результате врач сделает заключение об отсутствии проблем.

Видео - Детское косоглазие

Причины возникновения

Существует ряд причин, по которым у новорожденного может возникать косоглазие:

1. Естественная слабость глазных мышц. Присутствует в самом начале у всех малышей, что не позволяет им полноценно контролировать движение глаз, фокусировать взгляд.
2. Осложненная беременность. В этот период может наблюдаться гипоксия плода, нарушение кровотока, маловодие или другие проблемы у плода или у матери (в том числе перенесение беременной женщиной различных инфекционных заболеваний). В результате подобных осложнений происходит микроскопическое кровоизлияние в части мозга, отвечающей за синхронность движений глазных яблок. Косоглазие, возникающее по данной причине, является стойким и не может быть исправлено никаким способом, кроме операционного вмешательства.
3. Тяжелые роды. Роды, которые происходили с осложнениями или длились на протяжении многих часов, также, могут стать причиной вышеуказанного кровоизлияния в мозг, приводящего к возникновению устойчивого косоглазия.
4. Болезни. Грипп, корь и другие заболевания (инфекционные, вирусные, воспалительные) могут послужить толчком для развития косоглазия у перенесшего их новорожденного ребенка. Даже стандартные ОРВИ и ОРЗ могут повлечь за собой проблемы со зрением при неправильном уходе и лечении. Важно как можно меньше подвергать утомлению глаза больного малыша и своевременно лечить возникшее заболевание при появлении первых признаков.
5. Неправильный уход. Ошибки в обращении с маленьким ребенком, которые могут по неопытности или незнанию совершать родители, часто служат причиной появления проблем со зрением. Так, родители иногда слишком близко располагают подвесные игрушки над кроваткой ребенка, что приводит к нарушению зрительного восприятия и появлению проблем с глазами. Слишком резкий свет, направленный прямо в глаза малышу, также, может стать причиной повреждения сетчатки.
6. Стресс. Во время переживаний (истерика, испуг, прививка, болезнь) у ребенка глаза могут на некоторое время начинать косить. Подобный дефект носит периодический характер и проходит сразу, как только малыш успокаивается.

Типы косоглазия

Косоглазие по типу выраженной асимметричности взгляда может быть горизонтальным или вертикальным, монокулярным или альтернирующим. По продолжительности заболевание может быть периодическим, либо постоянным.

В свою очередь горизонтальное и вертикальное косоглазие делятся каждое на два подвида в зависимости от направления асимметричности. Каждому типу и подтипу косоглазия присущи свои особенности:

Ложное и истинное косоглазие

Дефект может быть ложным или истинным. В первом случае никаких проблем со зрением у ребенка не существует, а визуальный эффект асимметричности взгляда может возникать из-за анатомических особенностей лица. Например, у малыша может присутствовать складка у уголка глаза, либо переносица иметь особую форму и т.д. Обычно по мере роста ребенка данная особенность взгляда сама пропадает. Для получения окончательного подтверждения ложности косоглазия родителям необходимо обратиться за консультацией к офтальмологу, который проведет ряд определенных тестов для проверки зрительного восприятия у ребенка.

Истинное косоглазие – это наличие реальной патологии зрения. Выявить подобную проблему желательно на ранней стадии, поэтому проверять зрение ребенка надо с определенной регулярностью. Обычно специалисты рекомендуют проходить обследование в 2,6, 12 месяцев и затем один раз в год до достижения ребенком 7 лет.

При выявлении у новорожденного истинного возникает необходимость в назначении своевременного лечения для предотвращения серьезных последствий для зрения ребенка.

Действия родителей

Если у ребенка к 6 месяцам не прошло косоглазие, родителям необходимо начать бороться с проблемой следующими способами:

1. Обратиться к офтальмологу для проведения обследования и постановки точного диагноза. От правильности определения типа косоглазия зависит эффективность последующего лечения.
2. Стимулировать функционирование глазных мышц у малыша. С этой целью нужно приобрести для ребенка яркие и большие по размеру игрушки. Вешать игрушки нужно над кроваткой, но на достаточном большом расстоянии от ребенка. Малыш не должен доставать рукой до игрушек.
3. Выполнять гимнастику. Для этого родитель садится на диван и облокачивается на подушку. Ноги сгибаются в коленях и на них полулежа кладется ребенок. Затем взрослый берет яркую погремушку и начинает перемещать ее налево, направо, вверх и вниз. Погремушка при этом привлекает ребенка не только яркой раскраской, но и исходящим от нее громким постоянным звуком.
4. Сделать повязку на ведущий глаз. Оставленный открытым единственный глаз ребенка начинает в этом случае функционировать более активно.
5. Обеспечить комфортные условия. Необходимо оградить ребенка от резких звуков, движений и любых других источников стресса. Также, нельзя приближать близко к его глазам различные предметы.

Лечение

Практически все методы лечения подходят для детей, которым уже исполнилось 2 года. Медицинское вмешательство при детском возрасте до года не допускается. Поэтому, у детей новорожденного возраста проблемы со зрением никак не лечатся.

В этой ситуации родителям остается ограничиться вышеперечисленными способами коррекции зрения малыша, применяемыми в домашних условиях, и ждать наступления подходящего возраста.

Когда ребенок станет старше, лечить у него можно будет следующими способами:

1. Правильно подобранные очки.
2. Комплекс терапевтических методик.
3. Специальный массаж. Применение массажа конкретных точек позволяет оказывать воздействие на нервы, которые контролируют работу глазных мышц. Используется в совокупности с остальными методиками.
4. Посещение специализированного садика. Подобные учреждения или группы укомплектованы специальными тренажерами для коррекции зрения и создают все условия для детей с проблемами глаз.
5. Хирургическое вмешательство. Допускается только в отношении детей от 3 лет.

Таким образом, косоглазие у новорожденных не всегда является признаком проблем со зрением и проходит часто самостоятельно в первые месяцы. Сохранение симптомов к возрасту 6 месяцев говорит о наличии болезни и необходимости принятия мер. Назначать лечение детям разрешено только после достижения ими возраста 2 лет. Косоглазие бывает периодическим и постоянным, ложным и истинным. Также, существует определенная типология форм болезни в зависимости от направления асимметричности глаз.

7663 0

При первой встрече с больным, который жалуется на временное или постоянное отклонение глазного яблока, врач должен провести дифференциальную диагностику следующих видов косоглазия: истинное, скрытое, мнимое.

Мнимое косоглазие — это анатомо-физиологические особенности органа зрения, наблюдаемые у здоровых лиц.

Как известно, оптическая ось проходит через центр роговицы, не совпадает со зрительной осью, которая соединяет центральную ямку сетчатки с объектом. Между ними образуется угол γ (гамма) - положительный или отрицательный. В норме он составляет 1-4°. При большем угле у складывается впечатление о наличии косоглазия. Этот вид косоглазия можно наблюдать при широком эпикантусе, асимметрии лица и т. п.

Поставить правильный диагноз помогает исследование бинокулярного зрения: при истинном косоглазии оно отсутствует, при мнимом - определяется.

Скрытое косоглазие. Положение глаз, при котором осуществляется бинокулярное зрение, зависит от нормального тонуса всех 12 наружных мышц обоих глаз. Идеальное мышечное равновесие называется ортофорией. Она создает оптимальные условия для бинокулярного слияния изображений.

Если при ортофории один глаз прикрыть или поставить призму, то глазные яблоки сохраняют симметрическое положение.

Чаще всего встречается гетерофория , при которой наблюдается разная сила действия глазодвигательных мышц. Тест с закрыванием одного глаза ладонью врача применяется для выявления скрытого косоглазия. Больной фиксирует одним глазом какой-либо объект, например конец авторучки. Врач в это время закрывает и открывает второй глаз пациента. При косоглазии видно, как закрытый глаз изменяет свое положение в результате нарушения мышечного равновесия, что свидетельствует о гетерофории, или скрытом косоглазии. Скрытым оно называется потому, что в обычных условиях бинокулярного зрения глазные яблоки расположены друг относительно друга правильно. Это достигается лишь с помощью правильных фузионных (от фр. fusuon - слияние) движений. При нарушении бинокулярного зрения один глаз начинает отклоняться.

Для того чтобы отличить гетерофорию от содружественного косоглазия, необходимо проверить характер зрения: при гетерофории оно бинокулярное.

Наиболее точно гетерофорию можно определить способом Грефе или с помощью палочки Меддокса (рис. 1). Пациенту корректируют аметропию и предлагают смотреть с расстояния 30-35 см на палочку, в центре которой имеется темное пятно. Перед одним глазом ставят призму силой 10-12 дптр основанием вниз или вверх. Призма создает два изображения черного пятна: одно - выше, другое - ниже. Когда мышечное равновесие нормальное, то пятна будут размещены друг над другом на одной вертикальной линии. При экзофории или эзофории пятна будут лежать друз относительно друга справа или слева.

Зрительная работа, особенно на близком расстоянии, требует усиленного нервно-мышечного напряжения, что может вызвать головную боль, тошноту. Такое состояние называется декомпенсировинной гетерифорией. В борьбе с астенопией в этом случае важными являются гигиена зрения, режим дня, общеукрепляющие мероприятия. В тяжелых случаях назначают очки с призмами или проводят хирургическое вмешательство на глазодвигательных мышцах.

2-3% новорожденных появляется на свет с косоглазием. В первые годы жизни как осложнение другой глазной патологии косоглазие появляется еще у 7-10 % детей. А существующие мифы о косоглазии так распространены, что мешают вовремя принять необходимые меры и полностью реабилитировать ребенка. Развенчать мифы о косоглазии мы попросили доктора медицинских наук, академика АМТН РФ, детского глазного хирурга, руководителя детских глазных клиник «Ясный Взор» Игоря Азнауряна.

Миф первый.

До 3-4 месяцев у младенцев может создаваться впечатление скашивания из-за особенностей строения лицевого черепа, например, из-за кожной складки у уголка глаза или широкой переносицы. Если отсутствуют глазодвигательные нарушения, это состояние называется ложным косоглазием , и ничего предпринимать не нужно. Провести дифференцированную диагностику между ложным и истинным косоглазием должен детский офтальмолог с помощью специальных методов исследования.

ВРЕЗ: Косоглазие бывает врожденным или рано приобретенным и развивается в серьезную функциональную и косметическую патологию, если родители вовремя не начинают лечение ребенка.

Миф второй.

Косоглазие пройдет само.

СПРАВКА: Мы различаем более 25 видов косоглазия. По каждому виду косоглазия лечение должно быть выверено индивидуально и обязательно комплексно. Это касается и хирургии, и терапии. Нельзя всех лечить «под одну гребенку».
Вот отдельные характеристики проявления нарушений, связанных с различными видами косоглазия:

• Расходящееся - к виску.

Ребенок с косоглазием должен находиться под нашим динамическим наблюдением. Его нужно правильно вести, обеспечивая тем самым, верное развитие зрительной системы.

Миф третий.

• симметричное положения взора;

• своевременно начатом лечения;

Миф четвертый. Мифы об операциях при косоглазии.

Математическое моделирование операции - индивидуальный расчет исправления косоглазия д.м.н. И.Э.Азнауряна.

Мифы об операциях.

Операции по исправлению косоглазия травматичны и требуют длительного восстановления.

Это не так. Мы проводим операции, сохраняя структуры глаза. Мы не режем, не отсоединяем. Мы отказались от скальпелей и ножниц в пользу радиоволн. Поэтому не требуется длительного периода реабилитации, пациенты имеют возможность оказаться дома уже на следующий после операции день, а через три-четыре дня вернуться к привычному образу жизни - посещать садик или школу. При этом нет ужасных отеков на глазах и обеспечивается быстрое заживление. Период реабилитации сильно сокращается по времени - в 10 раз! Ребенок практически не ощущает дискомфорта после такой операции.

Не нужно делать операцию до школы.

Миф об операции при косоглазии.

Операция все исправит.

ВРЕЗ: Есть ли у косоглазия возраст? Возраста нет. Если косоглазие не вылечили в детстве, от него можно избавиться во взрослой жизни, тем самым значительно повысив ее качество.

Рекомендации детского офтальмолога, или "Родителям на заметку":

2-3% новорожденных появляется на свет с косоглазием. В первые годы жизни как осложнение другой глазной патологии косоглазие появляется еще у 7-10 % детей. А существующие мифы о косоглазии так распространены, что мешают вовремя принять необходимые меры и полностью реабилитировать ребенка. Развенчать мифы о косоглазии мы попросили доктора медицинских наук, академика АМТН РФ, детского глазного хирурга, руководителя детских глазных клиник «Ясный взор» Игоря Азнауряна

Миф первый

Все новорожденные косят. Ложное или истинное косоглазие.

До 3-4 месяцев у младенцев может создаваться впечатление скашивания из-за особенностей строения лицевого черепа, например, из-за кожной складки у уголка глаза или широкой переносицы. Если отсутствуют глазодвигательные нарушения, это состояние называется ложным косоглазием, и ничего предпринимать не нужно. Провести дифференцированную диагностику между ложным и истинным косоглазием должен детский офтальмолог с помощью специальных методов исследования.

ВРЕЗ: Косоглазие бывает врожденным или рано приобретенным и развивается в серьезную функциональную и косметическую патологию, если родители вовремя не начинают лечение ребенка.

Миф второй

Косоглазие пройдет само.

Косоглазие само не пройдет. Чтобы развенчать миф, нам нужно понять, что же такое косоглазие.
Во-первых, это серьезные функциональные нарушения всей зрительной системы ребенка. Ребенок с косоглазием не может сливать изображения с обоих глаз в единый образ – все предметы у него двоятся. При косоглазии ребенок может не воспринимать пространственный объем, т. е. 3D формат, мир он видит плоским. И уже во-вторых, это косметический дефект, при котором глаза смотрят в разные стороны и не могут зафиксировать взгляд на предмете, что, кстати, приводит к снижению зрения.
СПРАВКА: Мы различаем более 25 видов косоглазия. По каждому виду косоглазия лечение должно быть выверено индивидуально и обязательно комплексно. Это касается и хирургии, и терапии. Нельзя всех лечить «под одну гребенку».

Вот отдельные характеристики проявления нарушений, связанных с различными видами косоглазия:

• Содружественное косоглазие, при котором нарушена синхронность работы глазодвигательных мышц, чаще всего встречается у маленьких детей, сочетается с нарушениями оптики.
• Паралитическое косоглазие, при котором движения глазного яблока ограничены, появляется из-за неврологических или мышечных нарушений.
• Сходящееся косоглазие – это когда глаза сходятся к носу.
• Расходящееся - к виску.
• Бывают отклонения и по вертикали.

Эти нарушения в глазодвигательной системе очень серьезные и сами по себе пройти не могут. Наша задача – определить вид косоглазия и особенности его проявления у ребенка, и назначить соответствующее лечение с учетом этих особенностей и с учетом конкретного механизма развития того или иного вида косоглазия.

Ребенок с косоглазием должен находиться под нашим динамическим наблюдением. Его нужно правильно вести, обеспечивая тем самым, верное развитие зрительной системы.

Миф третий

Лечить косоглазие нужно, когда ребенок вырастет.

Это в корне неверная точка зрения, которая может привести к необратимым последствиям и серьезной психологической травме в старшем возрасте! Зрительная система ребенка формируется до 3-4 лет. Мы начинаем лечение именно до завершения этого периода. Только так можно полностью восстановить ребенка до школы и обеспечить высокие функциональные результаты. Вот три основных критерия полной реабилитации:

• высокая острота зрения без очков;
• симметричное положения взора;
• стереоскопический характер зрительного восприятия.

По статистике, мы достигаем такого результата в 98% случаев при следующих условиях:

• своевременно начатом лечения;
• индивидуально подобранных методиках в зависимости от вида косоглазия;
• при показаниях, своевременно проведенной хирургии;
• правильного выбора технологии операции в зависимости от вида косоглазия;
• индивидуального плана ведения ребенка, в зависимости от особенностей каждого конкретного случая.

Лечить необходимо комплексно, нельзя ограничиваться только очками или окклюзиями, полноценно вылечить косоглазие этими способами невозможно. При наличии показаний, терапевтические методики сочетаются с оперативным лечением. Это зависит от вида косоглазия и сохранности зрительных функций.

Миф четвёртый

Операции опасны и страшны. Операция не поможет, косоглазие вернется.

Если хирургия показана, то нам очень важно правильно выбрать технологию операции. Сегодня мы достигли такой хирургии, очень точной и малотравматичной.
Мы с большим успехом применяем в хирургии методы математического моделирования операции и радиоволновые технологии, которые обеспечивают симметричное положение взора при различных видах косоглазия, в том числе с малыми и непостоянными углами, восстанавливают подвижность глазного яблока при паралитическом косоглазии. Это уникальный способ радикально и эффективно помочь пациенту.
Применение таких методов требует высокую квалификацию медицинского персонала и современных технологий.

Не нужно делать операцию до школы

Это устаревшее мнение. Как мы уже говорили, наша тактика показала полную оправданность раннего лечения. Его нужно начинать в период становления и развития основных систем человека, и закончить основные этапы реабилитации до трех-четырех лет. Если своевременно не обеспечить абсолютно симметричное положение глаз, то не будет правильной картинки перед глазами, и мозг впоследствии, после 3-4 лет, уже не в состоянии будет перестроиться и начать правильно воспринимать информацию с глаз. Важно обеспечить правильную подачу информации в головной мозг в момент появления болезни и не терять время. Иначе вся архитектура зрительного восприятия будет построена на кривом фундаменте, изменить который в старшем возрасте крайне затруднительно. В этом смысле проводимая нами ранняя хирургия обеспечивает симметричное положение глаз, создавая, тем самым, оптимальные условия для развития зрения и полной реабилитации.

Операция все исправит

Хирургия - один из важных этапов комплексного лечения, который позволяет нам поставить глаза симметрично и сделать взгляд ровным. Но не единственный - обеспечить высокое зрение хирургия не может. Для восстановления утраченных зрительных функций и полной реабилитации ребенка необходимо лечить терапевтическими методами. Зрительная система – сложный механизм. И если глазная патология есть, к ее решению нужно подходить только комплексно. Тогда успех будет гарантирован.
ВРЕЗ: Есть ли у косоглазия возраст? Возраста нет. Если косоглазие не вылечили в детстве, от него можно избавиться во взрослой жизни, тем самым значительно повысив ее качество.

Рекомендации детского офтальмолога или "Родителям на заметку"

• наблюдать и лечить детскую глазную патологию должен только детский офтальмолог и только в специализированном детском учреждении;
• контакт пациента и доктора должен быть постоянным: только постоянное динамическое наблюдение позволяет своевременно назначить то лечение, которое необходимо в данный момент (будь то правильно подобранные очки или терапевтические процедуры);
• комплексный подход в лечении: к лечению детской глазной патологии нельзя подходить однобоко – лечить только терапевтически или только хирургически. В каждом конкретном случае нужно точно выверять применяемые методики, каждую операцию делать (в частности, при косоглазии мы применяем более 15 протоколов) в зависимости от конкретного вида заболевания. Не подходить общей гребенкой под названием «подтянуть мышцы». Только комплексное и только этапное лечение;
• лечение в раннем детском возрасте. Все применяемые лечебные методики более эффективны в раннем детском возрасте, пока зрительная система формируется и развивается
• начинайте лечение вовремя! Своевременное правильное лечение – залог здоровья и успеха Вашего ребенка!

Под косоглазием понимается состояние, которое характеризуется отклонением одного или обоих глаз поочередно от центральной оси и нарушением бинокулярного зрения. Глаза человека при косоглазии смотрят не в одном направлении, а в разных. Вследствие такого состояния зрительной системы взгляд не может сфокусироваться на рассматриваемом предмете. От истинного косоглазия следует отличать скрытое и мнимое косоглазие.

Скрытое косоглазие (гетерофория)

Скрытое косоглазие связано с неполной симметричностью деятельности глазодвигательных мышц и выражается в отклонении одного из глаз в то время, когда человек не фиксирует взгляд на каком-либо объекте. Особенно это заметно, когда человек задумывается, абстрагируется от окружающей действительности.

Скрытое косоглазие выявляется путем выключения одного глаза из процесса бинокулярного зрения. Поскольку скрытое косоглазие исправляется актом бинокулярного зрения, в лечении оно не нуждается, исключая случаи, когда вследствие значительного скрытого косоглазия бинокулярное восприятие затруднено, особенно вблизи: развивается зрительное утомление, частые головные боли и т. д. В этом случае назначают призматические очки, прибегают к децентрированию обычных корригирующих стекол, а иногда и к хирургическому лечению.

Мнимое косоглазие

Мнимое косоглазие возникает вследствие особенностей строения глазного яблока: при значительной величине угла между зрительной линией и оптической осью создается ложное впечатление о наличии косоглазия. Такой вид косоглазия обусловлен наличием у большинства людей угла между оптической и зрительной осью. Когда этот угол небольшой (в пределах 3-4°), положение глаз - параллельное. А в случае, когда расхождение между зрительной и оптической осями достигает большей величины (в отдельных случаях до 10°), то и центр роговицы смещается в ту или иную сторону, вследствие чего создается впечатление косоглазия. Но в этом случае сохраняется бинокулярное зрение. Кроме того, впечатление о наличии косоглазия может создаваться при асимметрии лица и орбит. В исправлении мнимое косоглазие не нуждается.

Врачи-офтальмологи уверены, что не все отклонения от бинокулярного зрения приводят к истинному отклонению глазного яблока от нормального положения. Поэтому патологией принято считать только явное