Красный костный мозг – это место, где рождаются и развиваются лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, после чего выходят в кровь и приступают к своим обязанностям, заменяя погибшие или отжившие клетки. Благодаря этой особенности костный мозг является очень важным органом кроветворной системы организма.

Основной задачей красного костного мозга является кроветворение. Вместе с другими органами кроветворной системы он принимает участие в поддержании стабильного числа клеток крови (лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов). С этой функцией костный мозг справляется за счет того, что на замену отмершим или погибшим клеткам он продуцирует новые, молодые и здоровые клетки.

Костный мозг формироваться начинает ещё в ключице малыша через два месяца после оплодотворения. Месяц спустя он уже есть во всех плоских костях и начинает активно влиять на формирование костной ткани. К началу одиннадцатой неделе в нем начинают скапливаться стволовые клетки. Между 20-28 неделями у малыша образовывается костномозговой канал, который в течение этого времени превращается в кроветворный орган.

Костный мозг бывает красным и желтым. В кроветворении принимает участие красный костный мозг. Что касается желтого, то он состоит в основном из жировой ткани, и в формировании клеток крови не участвует. Хотя в экстремальных ситуациях способен взять на себя эту функцию.

Между красным и желтым мозгом разделения четкого нет. Объясняется это тем, что сразу после рождения желтый мозг медленно начинает вытеснять красный из костей. В результате уже к четырем-пяти годам все крупные полости трубчатых костей заполняются желтым мозгом. Поэтому с возрастом у человека функция кроветворения уменьшается, а потому кровяные клетки обновляются не так быстро, как в детстве.

Как формируются клетки крови

Красный костный мозг по виду является полужидкой субстанцией красного темного цвета, которая находится в пористой части костей скелета. Большая часть его располагается в костях ребер и таза. Помимо этого он есть в позвонках, длинных трубчатых костях.

Состоит красный костный мозг из кроветворной ткани и стромы (неоформленной соединительной ткани). При этом он полностью пронизан питающими и синусоидными капиллярами, через которые молодые сформировавшиеся клетки выходят в кровь. Также в костный мозг проникают нервные волокна, которые обеспечивают его связь с центральной нервной системой.

В красном костном мозгу находится три основных вида клеток, которые участвуют в кроветворении. К первому относят стволовые клетки, которые в ходе деления образуют клетки, из которых впоследствии будут сформированы эритроциты, лейкоциты, тромбоциты.

Второй вид – это мультипотентные клетки. В ходе их деления образуются лейкоцитарный, а также эритроцитарный ростки кроветворения, из которых выходят лейкоциты и эритроциты. Каждый лейкоцит является важной частью иммунной системы: он защищает от патогенов, которые атакуют извне, также к его функциям относится уничтожение поврежденных клеток организма. Эритроциты обладают способностью насыщать ткани кислородом, забирать и выводить наружу углекислый газ. Среди их функций – участие в различных обменных процессах, транспортировка к клеткам некоторых питательных элементов.

Помимо этого, из дочерних клеток мультипотентных частиц появляются предшественники тромбоцитов. Их называют мегакариобласты.

К третьему виду относят зрелые ростки кроветворной системы. Из миелоидной стволовой клетки идут четыре ростка:

• Мегакариоцитарный – из него развиваются тромбоциты. Так называют клетки, которые являются частью свертывающей системы, и активизируются сразу, как только повреждаются ткани организма. Также среди их функций – участие в некоторых иммунных реакциях.

• Эритроидный – здесь образуются эритроциты.

• Гранулоцитарный – отсюда появляются лейкоциты, в составе которых есть ядро (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы).

• Моноцитарно-макрофагальный – образуются моноциты (безъядерные лейкоциты).

Также в красном костном мозгу находится лимфоидная стволовая клетка, которая дает лимфоцитарный росток. Он является ответственным за ранние этапы созревания лимфоцитов. Так называют ещё один вид лейкоцитов, что не имеет ядра.

После того как процесс формирования эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов в красном костном мозге заканчивается, они по мере необходимости по капиллярам поступают кровоток. При этом лейкоциты через какое-то время покидают кровеносные сосуды и расселяются вокруг них.

Некоторые В-лимфоциты после контакта с антигеном (белковыми соединениями, которые вызывают иммунный ответ организма) возвращаются в красный мозг. Дальше они преобразуются в плазматические клетки, которые отвечают за выработку антител. В дальнейшем, при повторном соприкосновении с антигенами, иммунитет будет готов с ними бороться.

Зачем нужна биопсия?

У здорового человека в крови незрелые клетки крови находятся в очень малом количестве, поскольку в кровь поступают лишь после полного созревания. Если анализ показал их присутствие в крови, это однозначно говорит о развитии в организме патологических процессов.

Как это происходит, можно рассмотреть на примере лейкоцитов. Если организм поражает болезнь, первыми начинают гибнуть самые зрелые из них. Если они не справились с задачей, в бой вступают более молодые клетки крови. В случае их гибели из костного мозга в кровь выходят незрелые лейкоциты и атакуют патогены. Поэтому если анализ показал присутствие до конца несозревших лейкоцитов в крови, это сигнализирует о серьезных патологических процессах в организме.

Поэтому при тяжелой форме анемии, при подозрении на развитие некоторых видов раковых опухолей, заболеваний крови, лейкоза, врачи назначают сделать процедуру, которая называется биопсия костного мозга. Затем, на основе полученных результатов врач сможет сделать заключение о характере заболевания.

Гистология костного мозга является самым точным методом для диагностики онкологического заболевания. Ошибка при биопсии возможна лишь в том случае, если были нарушены правила изъятия образца на анализ, а также, если на момент обследования злокачественные клетки только начали зарождаться. При этом гистология не только является единственным методом точно определить наличие злокачественных клеток на начальной стадии недуга, но и позволяет подобрать подходящий метод лечения.

Биопсия не является опасной процедурой, по времени занимает несколько минут. Проводят гистологию под местным обезболиванием. Вначале пациент ложится на спину, затем кожу грудины обрабатывают антисептиком. Затем с помощью иглы делают прокол на уровне грудины напротив третьего ребра посередине. После этого шприцом отсасывают небольшое количество костного мозга, затем вынимают иглу, наложив после этого стерильную повязку.

Мазок красного костного мозга из извлеченного материала готовят немедленно и сразу же приступают к подсчетам. Повышение или понижение количества клеточных элементов костного мозга является свидетельствованием о самых разных заболеваниях системы крови. Поэтому результаты гистологии должны изучить гематологи, терапевты, онкологи, неврологи.

Прежде чем поставить точный диагноз, также должны быть учтены данные других обследований, а также результаты анализов крови, которые были сданы пациентом. И лишь затем врач назначает лечение, придерживаться которого нужно обязательно.

55. Костный мозг

Костный мозг – центральный кроветворный орган, где находится самоподдерживающаяся популяция стволовых клеток, где образуются клетки как миело-идного, так и лимфоидного ряда.

Красный костный мозг является кроветворной частью костного мозга. Он заполняет губчатое вещество плоских костей и эпифизов трубчатых костей имеет темно-красный цвет и полужидкую консистенцию, что позволяет легко приготовить из него тонкие мазки на стекле.

Ретикулярная ткань структурной основы костного мозга обладает низкой пролиферативной активностью. Строма пронизана множеством кровеносных сосудов микроциркуляторного русла, между которыми располагаются гемопоэтические клетки: стволовые, полустволовые (морфологически неидентифицируе-мые), различные стадии созревания эритробластов и миелоцитов, мегакариобласты, мегакариоциты, лимфобласты, В-лимфоциты, макрофаги и зрелые форменные элементы крови. Лимфоциты и макрофаги принимают участие в защитных реакциях организма.

Гранулоцитопоэтические клетки также располагаются в виде островков, но не связаны с макрофагами. Незрелые клетки гранулоцитарных рядов окружены протеингликанами.

Мегакариобласты и мегакариоциты располагаются в тесном контакте с синусами так, что периферическая часть их цитоплазмы проникает в просвет сосуда через поры. Отделение фрагментов цитоплазмы в виде кровяных пластинок происходит непосредственно в кровяное русло.

В обычных физиологических условиях через стенку синусов костного мозга проникают лишь созревшие форменные элементы крови. Миелоциты и нор-мобласты попадают в кровь только при патологических состояниях организма. Причины такой избирательной проницаемости стенки синуса остаются недостаточно ясными, но факт проникновения незрелых клеток в кровяное русло всегда служит верным признаком расстройства костномозгового кроветворения.

Вышедшие в кровоток клетки выполняют свои функции либо в сосудах микроциркуляторного русла (эритроциты, кровяные пластинки), либо при попадании в соединительную ткань (лимфоциты, лейкоциты) и в периферические лимфоидные органы (лимфоциты). В частности, предшественники лимфоцитов (нулевые лимфоциты) и зрелые В-лимфоциты мигрируют в тимуснезависимые зоны селезенки, где они клонируются на клетки иммунологической памяти и клетки, непосредственно дифференцирующиеся в антитело-продуценты (плазматические клетки) уже при первичном иммунном ответе.

Желтый костный мозг у взрослых находится в диа-физах трубчатых костей. Он представляет собой перерожденную ретикулярную ткань, клетки которой содержат жировые включения.

Васкуляризация. Костный мозг снабжается кровью посредством сосудов, проникающих через надкостницу в специальные отверстия в компактном веществе кости. Войдя в костный мозг, артерии разветвляются на восходящую и нисходящую ветви, от которых радиально отходят артериолы, которые сначала переходят в узкие капилляры.

ЗАТВЕРДЕВАЮЩИЙ МОЗГ Наибольшую опасность неорганические минералы, а также соль (хлорид натрия) и вязкий холестерин представляют для тонких артерий и других каналов подачи крови к мозгу. Хотя современная наука научилась в некоторой степени справляться с недостаточным