В каких случаях государство должно обеспечивать препаратами и как этого добиться

В начале этого года приказом Министерства здравоохранения РФ была утверждена Стратегия лекарственного обеспечения населения России на период до 2025 года. Одна из задач Стратегии - совершенствование порядков формирования перечней лекарственных препаратов, которыми государство обеспечивает бесплатно в рамках программы государственных гарантий, государственной социальной помощи. Перемен придется подождать, внедрение новых моделей лекарственного обеспечения начнется в России не раньше 2017 года. Какие есть у пациентов уже сегодня, кому и при каких условиях стоит рассчитывать на бесплатные лекарства?

Амбулаторное лечение

При лечении в поликлинике лекарства, как правило, приходится покупать за свой счет. Исключение составляют льготные категории граждан, пациенты, страдающие определенными видами заболеваний. Они получают препараты, назначенные лечащим врачом, бесплатно или со скидкой, в соответствии с льготным перечнем лекарственных препаратов, утвержденным приказом Минздрава №665 от 18 сентября 2006 г.

К льготным категориям граждан, которые имеют право получать все лекарства бесплатно, относятся инвалиды I и II (неработающей) групп, несовершеннолетние дети-инвалиды. В то же время безработные инвалиды II и III групп имеют право на 50%-ную скидку при покупке медикаментов. За счет бюджетных средств лекарственные препараты предоставляются людям, страдающим гемофилией, муковисцидозом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом и другими заболеваниями, которые включены в программу «7 нозологий».

Лечение в стационаре

Чтобы бесплатно получать лекарства в больнице, необходимо соблюдение следующих условий:

1. Оказание медицинской помощи должно происходить в рамках Программы государственных гарантий .

2. Лекарственные препараты должны быть предусмотрены медицинской помощи.

3. Лекарства должны быть включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП).

Если лекарство отсутствует в стандарте оказания медицинской помощи - значит, нет и страхового обеспечения, и соответственно лекарство не входит в Программу госгарантий. В то же время, согласно закону, назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, которые не входят в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются при наличии медицинских показаний (например, индивидуальной непереносимости) по решению врачебной комиссии, и тогда они предоставляются бесплатно.

Что такое ЖНВЛП

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ежегодно утверждается Правительством РФ в целях контроля и регулирования цен на медикаменты. Преследуется задача повысить доступность лекарственных средств для населения и лечебных учреждений. В 2013 году действует перечень ЖНВЛП , принятый в 2012 году.

Программа «7 нозологий»

Программа «Семь нозологий» предназначена для людей, которые страдают заболеваниями, требующими дорогостоящего лечения. К числу таких заболеваний относятся: злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилия, муковисцидоз, гипофизарный нанизм, болезнь Гоше, рассеянный склероз, а также состояния после трансплантации органов и (или) тканей. Большая часть из перечисленных болезней требуют длительного или постоянного лечения. Для таких больных это жизненно необходимо: только постоянный прием лекарств обеспечивает им достаточно хороший уровень жизни и сохраняет работоспособность.

Каждый пациент, имеющий право на льготное обеспечение лекарственными препаратами по программе «7 нозологий», обязательно вносится в Федеральный регистр. Препараты предоставляются согласно перечню, утверждаемому Правительством РФ. По закону пациент не может получить препарат по торговому наименованию, хотя даже внутри одного международного непатентованного наименования препараты разных производителей действуют на каждого больного индивидуально. В льготный перечень входят препараты так называемой первой линии, то есть те, которые включены в стандарт. И если препарат первой линии не подходит пациенту - выражены побочные явления, в том числе незарегистрированные, не снижается число обострений, - то пациент и его врач становятся перед проблемой замены препарата.

На помощь пациенту могли бы прийти препараты второй линии, не включенные в стандарт лечения. Но они, к сожалению, не подлежат бесплатному отпуску, а покупать дорогостоящие лекарства за свои деньги многим пациентам не под силу. Как быть? Выход один: добиваться включения необходимых лекарств, в том числе препаратов второй линии, во все необходимые перечни и стандарты. Большую помощь в этом могут оказать пациентские общественные организации - общества или ассоциации, объединяющие больных определенным заболеванием. Но законы могут создаваться годами, а лекарства нужны сегодня. Один из вариантов добиться получения нужного препарата - подать иск о лекарственном обеспечении в прокуратуру.

До сих пор закупки дорогостоящих препаратов производились централизованно Министерством здравоохранения. Однако теперь, в соответствии с Федеральным законом РФ №323-ФЗ от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», данная функция отводится регионам. По мнению некоторых экспертов, такие перемены могут вызвать сложности с поставкой препаратов по программе «7 нозологий» в отдаленные регионы России. Кроме того, мелкие региональные аукционы могут быть невыгодны для компаний-производителей, а значит, существует риск, что от участия в них производители могут отказываться.

Люди, имеющие ограниченные возможности, чаще других вынуждены пользоваться лекарственными препаратами для поддержания здоровья. Зачастую стоимость этих лекарств является "неподъемной" для них. Если смотреть на ситуацию прямо и без всяких преувеличений - современные лекарства не всегда по карману большинству граждан нашей страны. Причин можно выискать сразу несколько - начиная от инфляционных потрясений на фоне санкций и дешевой нефти и заканчивая отсутствием хорошо развитого производства медицинских препаратов в России. Над этим работают и Министерство здравоохранения и Министерство экономического развития, однако всем понятно, что в короткие сроки выйти на требуемый (и тем более опережающий) уровень производства бесплатных лекарств для населения не получится, даже при условии вливания значительных сумм в эту отрасль.

Бесплатные лекарства для инвалидов (список ниже) на 2018 год будут пополнены сразу 25 наименованиями. Решение об этом было принято на одном из заседаний Минздрава еще в сентябре 2016 года, а позже его поддержал глава Правительства Дмитрий Медведев, заявивший, что до момента полного импортозамещения жизненно важных лекарственных средств, закупка их продолжится у иностранных поставщиков и инвалиды и льготники получат бесплатные лекарства в 2018 году в полном объеме.

Список бесплатных лекарств для инвалидов, детей и льготников на 2017 год

Утвержденный еще 30.12.2014 года Распоряжением Правительства №2782-р список бесплатных лекарственных средств () для детей, инвалидов и включают в себя:

I. Антихолинэстеразные средства

Галантамин - таблетки, покрытые оболочкой.
Ипидакрин - таблетки.
Пиридостигмина бромид - таблетки.

II. Опиоидные анальгетики и анальгетик смешанного действия

Бупренорфин - раствор для внутривенного и внутримышечного введения; таблетки подъязычные; терапевтическая система трансдермальная.
Морфин - раствор для инъекций; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой.
Морфин + Наркотин + Папаверина гидрохлорид + Кодеин + Тебаин - раствор для инъекций.
Трамадол - капсулы; раствор для инъекций; суппозитории ректальные; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой; таблетки.
Тримеперидин - раствор для инъекций; таблетки.
Фентанил - трансдермальная терапевтическая система.

III. Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

Ацетилсалициловая кислота - таблетки.
Диклофенак - гель; глазные капли; мазь; суппозитории ректальные; таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; таблетки пролонгированного действия.
Ибупрофен - гель для наружного применения; крем для наружного применения; таблетки, покрытые оболочкой; суспензия для приема внутрь.
Индометацин - мазь для наружного применения; суппозитории; таблетки, покрытые оболочкой.
Кетопрофен - капсулы; крем; суппозитории; таблетки ретард; таблетки форте, покрытые оболочкой.
Кеторолак - таблетки, покрытые оболочкой.
Мелоксикам - таблетки.
Метамизол натрий и комбинированные препараты, содержащие метамизол натрий - таблетки.
Парацетамол - суппозитории ректальные; таблетки.
Парацетамол + Фенилэфрин + Фенирамин + Аскорбиновая кислота - порошок для приготовления раствора для приема внутрь.
Пироксикам - гель.

IV. Средства для лечения подагры

Аллопуринол - таблетки.
Безвременника великолепного алкалоид - таблетки, покрытые оболочкой.

V. Прочие противовоспалительные средства

Месалазин - суппозитории ректальные; суспензия ректальная; таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой.
Пеницилламин - таблетки.
Сульфасалазин - таблетки.
Хлорохин - таблетки.
Хондроитин сульфат - капсулы; мазь.

VI. Средства для лечения аллергических реакций

Дифенгидрамин - таблетки.
Кетотифен - таблетки;
Клемастин - таблетки.
Левоцетиризин - таблетки, покрытые оболочкой.
Лоратадин - таблетки.
Мебгидролин - драже.
Хифенадин - таблетки.
Хлоропирамин - таблетки.
Цетиризин - капли для приема внутрь; таблетки, покрытые оболочкой.

VII. Противосудорожные средства

Бензобарбитал - таблетки.
Вальпроевая кислота - капли для приема внутрь; сироп; таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой.
Карбамазепин - таблетки; таблетки пролонгированного действия; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой.
Клоназепам - таблетки.
Ламотриджин - таблетки.
Примидон - таблетки.
Топирамат - капсулы; таблетки, покрытые оболочкой.
Фенитоин - таблетки.
Фенобарбитал - таблетки.
Этосуксимид - капсулы.

VIII. Средства для лечения паркинсонизма

Бромокриптин - таблетки.
Леводопа + Карбидопа - таблетки.
Леводопа + Бенсеразид - капсулы; таблетки диспергируемые; таблетки.
Пирибедил - таблетки с контролируемым высвобождением, покрытые оболочкой.
Толперизон - таблетки, покрытые оболочкой.
Циклодол - таблетки.

IX. Анксиолитики

Алпразолам - таблетки; таблетки пролонгированного действия.
Диазепам - таблетки.
Гидроксизин - таблетки, покрытые оболочкой.
Медазепам - таблетки.
Нитразепам - таблетки.
Тофизопам - таблетки.
Феназепам - таблетки.

X. Антипсихотические средства

Галоперидол - капли для приема внутрь; таблетки.
Зуклопентиксол - таблетки, покрытые оболочкой.
Кветиапин - таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Клозапин - таблетки.
Левомепромазин - таблетки, покрытые оболочкой.
Перфеназин - таблетки, покрытые оболочкой.
Рисперидон - таблетки для рассасывания; таблетки, покрытые оболочкой.
Сульпирид - капсулы; таблетки.
Тиопроперазин - таблетки, покрытые оболочкой.
Тиоридазин - драже; таблетки, покрытые оболочкой.
Трифлуоперазин - таблетки, покрытые оболочкой.
Флупентиксол - таблетки, покрытые оболочкой.
Хлорпромазин - драже.
Хлорпротиксен - таблетки, покрытые оболочкой.

XI. Антидепрессанты и средства нормотимического действия

Амитриптилин - таблетки; таблетки, покрытые оболочкой.
Венлафаксин - капсулы с модифицированным высвобождением; таблетки.
Имипрамин - драже.
Кломипрамин - таблетки, покрытые оболочкой.
Лития карбонат - таблетки пролонгированного действия.
Мапротилин - таблетки, покрытые оболочкой.
Милнаципран - капсулы.
Пароксетин - таблетки, покрытые оболочкой.
Пипофезин - таблетки.
Пирлиндол - таблетки.
Сертралин - таблетки, покрытые оболочкой.
Флувоксамин - таблетки, покрытые оболочкой.
Флуоксетин - капсулы.
Эсциталопрам - таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

XII. Средства для лечения нарушений сна

Золпидем - таблетки, покрытые оболочкой.
Зопиклон - таблетки, покрытые оболочкой.

XIII. Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему

Баклофен - таблетки.
Бетагистин - таблетки.
Винпоцетин - таблетки; таблетки, покрытые оболочкой.
Гамма-аминомасляная кислота - таблетки, покрытые оболочкой.
Гопантеновая кислота - таблетки.
Никотиноил гамма-аминомасляная кислота - таблетки.
Пирацетам - капсулы; раствор для приема внутрь; таблетки, покрытые оболочкой.
Тизанидин - таблетки.
Фенибут - таблетки.
Фенотропил - таблетки.
Циннаризин - таблетки.

XIV. Средства для профилактики и лечения инфекций

Антибиотики
Азитромицин - капсулы; таблетки, покрытые оболочкой.
Амоксициллин - капсулы; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки.
Амоксициллин + Клавулановая кислота - порошок для приготовления суспензии для приема внутрь; таблетки диспергируемые; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки.
Грамицидин С - таблетки защечные.
Джозамицин - таблетки; таблетки диспергируемые.
Доксициклин - капсулы.
Кларитромицин - таблетки, покрытые оболочкой.
Клиндамицин - капсулы.
Мидекамицин - таблетки, покрытые оболочкой.
Рифамицин - капли ушные.
Тетрациклин - мазь глазная.
Фосфомицин - гранулы для приготовления раствора для приема внутрь.
Фузидовая кислота - крем для наружного применения; мазь для наружного применения; таблетки, покрытые оболочкой.
Хлорамфеникол - капли глазные; линимент; таблетки.
Эритромицин - мазь глазная; мазь, для наружного применения; таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой.

Синтетические антибактериальные, средства

Ко-тримоксазол - суспензия для приема внутрь; таблетки.
Левофлоксацин - таблетки, покрытые оболочкой.
Моксифлоксацин - таблетки, покрытые оболочкой.
Нитрофурантоин - таблетки.
Нитроксолин - таблетки, покрытые оболочкой.
Норфлоксацин - таблетки, покрытые оболочкой.
Офлоксацин - таблетки, покрытые оболочкой.
Пипемидовая кислота - капсулы.
Сульфацетамид - капли глазные.
Фуразидин - капсулы; таблетки.
Ципрофлоксацин - капли глазные; таблетки, покрытые оболочкой.

XV. Противовирусные средства

Арбидол - таблетки, покрытые оболочкой; капсулы.
Ацикловир - таблетки; мазь для наружного применения; мазь глазная.
Интерферон альфа-2а - раствор для интраназального применения.
Интерферон альфа-2b - лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения.
Интерферон гамма - лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения.
Рибавирин - капсулы; таблетки.
Римантадин - таблетки.

XVI. Противогрибковые средства

Итраконазол - капсулы; раствор для приема внутрь.
Кетоконазол - таблетки.
Клотримазол - крем для наружного применения.
Нистатин - мазь для наружного применения; суппозитории вагинальные; суппозитории ректальные; таблетки, покрытые оболочкой.
Тербинафин - крем для наружного применения; спрей; таблетки.
Флуконазол - капсулы.

Мебендазол - таблетки.
Метронидазол - таблетки.
Пирантел - таблетки; суспензия для приема внутрь.
Фуразолидон - таблетки.

XVIII. Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства

Азатиоприн - таблетки.
Аминоглутетимид - таблетки.
Анастразол - таблетки, покрытые оболочкой.
Бикалутамид - таблетки, покрытые оболочкой.
Бусульфан - таблетки.
Гранисетрон - таблетки, покрытые оболочкой.
Кальция фолинат - капсулы.
Капецитабин - таблетки, покрытые оболочкой.
Летрозол - таблетки, покрытые оболочкой.
Ломустин - капсулы.
Медроксипрогестерон - таблетки.
Мелфалан - таблетки, покрытые оболочкой.
Меркаптопурин - таблетки.
Метотрексат - таблетки.
Ондансетрон - таблетки, покрытые оболочкой.
Сегидрин - таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой.
Тамоксифен - таблетки.
Флутамид - таблетки.
Хлорамбуцил - таблетки, покрытые оболочкой.
Циклоспорин - капсулы; раствор для приема внутрь.
Циклофосфамид - таблетки, покрытые оболочкой.
Ципротерон - таблетки.
Этопозид - капсулы.

XIX. Средства для лечения остеопороза

Альфакальцидол - капсулы.
Дигидротахистерол - капли для приема внутрь; раствор для приема внутрь.
Кальцитриол - капсулы.
Колекальциферол - капли для приема внутрь.

XX. Средства, влияющие на кроветворение, систему свертывания

Актиферин - сироп.
Варфарин - таблетки.
Гепарин натрий - гель для наружного применения.
Дипиридамол - драже; таблетки, покрытые оболочкой.
Железа гидроксид полимальтозат - сироп; таблетки жевательные.
Железа глюконат + Марганца глюконат + Меди глюконат - раствор для приема внутрь.
Железа сульфат + Аскорбиновая кислота - таблетки, покрытые оболочкой.
Пентоксифиллин - таблетки, покрытые оболочкой.
Фолиевая кислота - таблетки.
Эпоэтин альфа - раствор для инъекций.
Эпоэтин бета - лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения; раствор для инъекций.

XXI. Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

Амиодарон - таблетки.
Амлодипин - таблетки.
Атенолол - таблетки.
Атенолол + Хлорталидон - таблетки, покрытые оболочкой.
Ацетазоламид - таблетки.
Валидол - капсулы подъязычные; таблетки подъязычные.
Верапамил - таблетки, покрытые оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой.
Гидрохлоротиазид - таблетки.
Гидрохлоротиазид + Триамтерен - таблетки.
Дигоксин - таблетки.
Дилтиазем - таблетки, покрытые оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой.
Изосорбид динитрат - аэрозоль подъязычный дозированный; таблетки пролонгированного действия; таблетки.
Изосорбид мононитрат - капсулы пролонгированного действия; таблетки ретард; таблетки.
Индапамид - капсулы; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки с модифицированным высвобождением.
Инозин - таблетки, покрытые оболочкой.
Каптоприл - таблетки.
Каптоприл + Гидрохлоротиазид - таблетки.
Карведилол - таблетки.
Клонидин - таблетки.
Корвалол - капли для приема внутрь.
Лизиноприл - таблетки.
Метопролол - таблетки, покрытые оболочкой; таблетки.
Моксонидин - таблетки, покрытые оболочкой.
Молсидомин - таблетки ретард; таблетки.
Моэксиприл - таблетки, покрытые оболочкой.
Мяты перечной масло + Фенобарбитал + Хмеля шишек масло + Этилбромизовалерианат - капли для приема внутрь.
Небиволол - таблетки.
Нитроглицерин - спрей подъязычный дозированный; таблетки подъязычные; таблетки пролонгированного действия; трансдермальная терапевтическая система.
Нифедипин - капсулы; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой; таблетки рапид-ретард, покрытые оболочкой; таблетки с модифицированным высвобождением; таблетки.
Периндоприл - таблетки.
Периндоприл + Индапамид - таблетки.
Прокаинамид - таблетки.
Пропранолол - таблетки.
Рамиприл - таблетки.
Резерпин + Дигидралазин + Гидрохлоротиазид - таблетки.
Резерпин + Дигидралазин + Гидрохлоротиазид + Калия хлорид - таблетки, покрытые оболочкой.
Рилменидин - таблетки.
Соталол - таблетки.
Спираприл - таблетки.
Спиронолактон - таблетки.
Триметилгидразиния пропионат - капсулы.
Фелодипин - таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой.
Фозиноприл - таблетки.
Фуросемид - таблетки.
Хинаприл - таблетки, покрытые оболочкой.
Цилазаприл - таблетки, покрытые оболочкой.
Эналаприл - таблетки.
Эналаприл + Гидрохлоротиазид - таблетки.
Эналаприл + Индапамид - таблетки.
Этацизин - таблетки, покрытые оболочкой.

XXII. Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

Средства, используемые для лечения заболеваний, сопровождающихся эрозивно-язвенными процессами в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке

Алгелдрат + Магния гидроксид - суспензия для приема внутрь; таблетки жевательные.
Висмута трикалия дицитрат - таблетки, покрытые оболочкой; таблетки.
Метоклопрамид - таблетки.
Омепразол - капсулы.
Рабепразол - таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой.
Ранитидин - таблетки, покрытые оболочкой.
Фамотидин - таблетки, покрытые оболочкой.

Спазмолитические средства

Бенциклан - таблетки.
Дротаверин - таблетки.
Мебеверин - капсулы пролонгированного действия.

Слабительные средства

Бисакодил - суппозитории ректальные; таблетки, покрытые оболочкой.
Лактулоза - сироп.

Антидиарейные средства

Активированный уголь - таблетки.
Лоперамид - капсулы.

Панкреатические энзимы

Панкреатин - капсулы; таблетки, покрытые оболочкой.
Панкреатин + Желчи компоненты + Гемицеллюлоза - драже; таблетки, покрытые кишечно растворимой оболочкой.
Холензим - таблетки, покрытые оболочкой.

Средства, используемые для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей

Адеметионин - таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой.
Аллохол - таблетки, покрытые оболочкой.

Комбинированные препараты, содержащие фосфолипиды - капсулы.

Тыквы обыкновенной семян масло - капсулы; масло для приема внутрь; суппозитории ректальные.
Урсодеоксихолевая кислота - капсулы.
Фосфоглив - капсулы.

Средства для восстановления микрофлоры кишечника

Бифидобактерии бифидум - лиофилизат для приготовления раствора для приема внутрь и местного применения.

XXIII. Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

Бетаметазон - крем; мазь.
Гидрокортизон - мазь глазная; мазь для наружного применения; таблетки.
Дексаметазон - капли глазные; таблетки.
Десмопрессин - таблетки.
Кломифен - таблетки.
Левотироксин натрий - таблетки.
Левотироксин натрий + Лиотиронин - таблетки.
Левотироксин натрий + Лиотиронин + Калия йодид - таблетки.
Лиотиронин - таблетки.
Метилпреднизолон - таблетки.
Метилпреднизолона ацепонат - крем для наружного применения; мазь для наружного применения; мазь для наружного применения (жирная); эмульсия для наружного применения.
Преднизолон - капли глазные; мазь для наружного применения; таблетки.
Соматропин - лиофилизат для приготовления раствора для инъекций; раствор для подкожного введения.
Тиамазол - таблетки, покрытые оболочкой; таблетки.
Триамцинолон - мазь для наружного применения; таблетки.
Флуоцинолона ацетонид - гель для наружного применения; мазь для наружного применения.
Флудрокортизон - таблетки.

Средства для лечения сахарного диабета

Акарбоза - таблетки.
Глибенкламид - таблетки.
Глибенкламид + Метформин - таблетки, покрытые оболочкой.
Гликвидон - таблетки.
Гликлазид - таблетки с модифицированным высвобождением; таблетки.
Глимепирид - таблетки.
Глипизид - таблетки.
Инсулин аспарт - раствор для внутривенного и подкожного введения.
Инсулин аспарт двухфазный - суспензия для подкожного введения.
Инсулин гларгин - раствор для подкожного введения.
Инсулин двухфазный (человеческий генноинженерный) - суспензия для подкожного введения.
Инсулин детемир - раствор для подкожного введения.
Инсулин лизпро - раствор для инъекций.
Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный) - раствор для инъекций.
Инсулин-изофан (человеческий генноинженерный) - суспензия для подкожного введения.
Метформин - таблетки, покрытые оболочкой; таблетки.
Репаглинид - таблетки.
Росиглитазон - таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Гестагены

Дидрогестерон - таблетки, покрытые оболочкой.
Норэтистерон - таблетки.
Прогестерон - капсулы.
Эстрогены
Эстриол - крем вагинальный; суппозитории вагинальные; таблетки.
Этинилэстрадиол - таблетки.

XXIV. Средства для лечения аденомы простаты

Доксазозин - таблетки.
Тамсулозин - капсулы с модифицированным высвобождением; таблетки с контролируемым высвобождением, покрытые оболочкой.
Теразозин - таблетки.
Финастерид - таблетки, покрытые оболочкой.

XXV. Средства, влияющие на органы дыхания

Амброксол - сироп; таблетки.
Аминофиллин - таблетки.
Ацетилцистеин - таблетки шипучие.
Беклометазон - аэрозольный ингалятор, активируемый вдохом (легкое дыхание); спрей назальный.
Бромгексин - сироп; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки.
Будесонид - порошок для ингаляций дозированный; суспензия для ингаляций.
Дорназа альфа - раствор для ингаляций.
Ипратропия бромид - аэрозоль для ингаляций; раствор для ингаляций.
Ипратропия бромид + Фенотерол - аэрозоль для ингаляции дозированный; раствор для ингаляций.
Кромоглициевая кислота и ее натриевая соль - аэрозоль для ингаляций дозированный; капли глазные; порошок для ингаляций в капсулах; раствор для ингаляций.
Нафазолин - капли назальные.
Салметерол - аэрозоль для ингаляций.
Салметерол + Флутиказон - аэрозоль для ингаляций дозированный; порошок для ингаляций дозированный.
Сальбутамол - аэрозольный ингалятор, активируемый вдохом (легкое дыхание); раствор для ингаляций; таблетки; таблетки, покрытые оболочкой, пролонгированного действия.
Теофиллин - капсулы прогонгированного действия; таблетки ретард.
Тиотропия бромид - капсулы с порошком для ингаляций.
Фенотерол - аэрозоль для ингаляции дозированный; раствор для ингаляций.
Формотерол - капсулы с порошком для ингаляций; порошок для ингаляций дозированный.
Формотерол + Будесонид - порошок для ингаляции дозированный.

XXVI. Средства, применяемые в офтальмологии

Азапентацен - капли глазные.
Атропин - капли глазные.
Бетаксолол - капли глазные.
Идоксуридин - капли глазные.
Латанопрост - капли глазные.
Пилокарпин - капли глазные.
Пилокарпин + Тимолол - капли глазные.
Проксодолол - раствор-капли глазные.
Таурин - капли глазные.
Тимолол - капли глазные.
Цитохром С + Аденозин + Никотинамид - капли глазные.
Эмоксипин - капли глазные.

XXVII. Витамины и минералы

Аскорбиновая кислота - таблетки.
Аскорбиновая кислота + Декстроза - таблетки.
Аскорбиновая кислота + Рутозид - таблетки.
Бенфолипен - драже.
Витамин Е - капсулы; раствор для приема внутрь.
Гендевит - драже.
Калия йодид - таблетки.
Калия и магния аспарагинат - таблетки.
Никотиновая кислота - таблетки.
Ретинол - драже; раствор для приема внутрь масляный.
Ретинол + Витамин Е + Менадион + Бетакаротен - раствор для местного и наружного применения масляный.
Тиоктовая кислота - таблетки, покрытые оболочкой.
Шиповника масло - масло для приема внутрь и местного применения.
Шиповника сироп плюс витамин С - сироп.
Эргокальциферол - драже.

XXVIII. Антисептики и средства для дезинфекции

Йод - раствор для наружного применения.
Хлоргексидин - раствор для наружного применения.
Этанол - раствор для наружного применения и приготовления лекарственных форм.

XXIX. Прочие средства

Водорода пероксид - раствор для местного и наружного применения.
Гентамицин + Бетаметазон + Клотримазол - крем для наружного применения; мазь для наружного применения.
Диосмин - таблетки, покрытые оболочкой.
Диосмин + Гесперидин - таблетки, покрытые оболочкой.
Кетостерил - таблетки, покрытые оболочкой.
Кодеин + Пропифеназон + Парацетамол + Кофеин - таблетки.
Лизатов бактерий смесь - капсулы; суспензия для интраназального введения; таблетки для рассасывания.
Омега-3 триглицериды (ЭПК/ДКГ-1.2/1-90%) - капсулы.
Троксерутин - капсулы.
Этилметилгидроксипиридина сульфат - капсулы; таблетки, покрытые оболочкой.

XXX. Средства, применяемые по решению врачебной комиссии, утвержденному главным врачом лечебно-профилактического учреждения

Алтретамин - капсулы.
Аспарагиназа - лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения.
Аторвастатин - таблетки, покрытые оболочкой.
Ацетилсалициловая кислота - таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой.
Бевацизумаб - концентрат для приготовления раствора для инфузий.
Бисопролол - таблетки, покрытые оболочкой.
Бортезомиб - лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения.
Ботулинический токсин - лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекций.
Бусерелин - лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия.
Валганцикловир - таблетки, покрытые оболочкой.
Валсартан - таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Винорелбин - концентрат для приготовления раствора для инфузий.
Ганцикловир - капсулы; лиофилизат для приготовления раствора для инфузий.
Гефитиниб - таблетки.
Гидроксикарбамид - капсулы.
Глатирамера ацетат - лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения, раствор для подкожного введения.
Гозерелин - капсула для подкожного введения.
Гонадотропин хорионический - лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения.
Дакарбазин - лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения.
Далтепарин натрий - раствор для инъекций.
Железа гидроксид полиизомальтозат - раствор для внутримышечного введения.
Железа гидроксид сахарозный комплекс - раствор для внутривенного введения.
Золедроновая кислота - концентрат для приготовления раствора для инфузий.
Иматиниб - капсулы.
Имиглуцераза - порошок для приготовения раствора для инъекций.
Иммуноглобулин человека нормальный - раствор для внутривенного введения.
Инозин - раствор для внутривенного введения.
Интерферон альфа-2а - лиофилизат для приготовления раствора для инъекций; раствор для инъекций.
Интерферон альфа-2b - лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения; лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекций; раствор для инъекций.
Интерферон бета-1 а - раствор для подкожного введения.
Интерферон бета-1 b - лиофилизат для приготовления раствора для инъекций.
Интерферон гамма - лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного и подкожного введения.
Инфликсимаб - лиофилизированный порошок для приготовления раствора для внутривенного введения.
Ирбесартан - таблетки.
Каберголин - таблетки.
Кальцитонин - спрей назальный.
Кандесартан - таблетки.
Колекальциферол + Кальция карбонат - таблетки жевательные.
Ловастатин - таблетки.
Лозартан - таблетки, покрытые оболочкой.
Лозартан + Гидрохлоротиазид - таблетки, покрытые оболочкой.
Микофеноловая кислота - таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой.
Микофенолята мофетил - капсулы; таблетки, покрытые оболочкой.
Надропарин кальций - раствор для подкожного введения.
Оксибутинин - таблетки.
Оксодигидроакридинилацетат натрия - раствор для внутримышечного введения.
Октреотид - микросферы для приготовления суспензии для инъекций; раствор для внутривенного и подкожного введения; раствор для инъекций.
Паклитаксел - концентрат для приготовления раствора для инфузий.
Пэгинтерферон альфа-2а - раствор для инъекций.
Пэгинтерферон альфа-2b - лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения.
Ралтитрексид - лиофилизат для приготовления раствора для инфузий.
Рисперидон - порошок для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия;
Ритуксимаб - концентрат для приготовления раствора для инфузий.
Розувастатин - таблетки, покрытые оболочкой.
Рокситромицин - таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Симвастатин - таблетки, покрытые оболочкой.
Темозоломид - капсулы.
Тиклопидин - таблетки, покрытые оболочкой.
Толтеродин - капсулы пролонгированного действия; таблетки, покрытые оболочкой.
Трастузумаб - лиофилизат для приготовления раствора для инфузий.
Третиноин - капсулы.
Триметазидин - таблетки, покрытые оболочкой; таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые оболочкой; капсулы.
Трипторелин - лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия.
Трописетрон - капсулы.
Фактор свертывания VIII - лиофилизированный порошок для приговления раствора для инъекций.
Фактор свертывания IX - лиофилизированный порошок для приговления раствора для инъекций.
Флударабин - таблетки, покрытые оболочкой.
Флутиказон - аэрозоль для ингаляции дозированный.
Целекоксиб - капсулы.
Церебролизин - раствор для инъекций.
Цефазолин - порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения.
Цефтриаксон - порошок для приготовления раствора для внутривенного введения; порошок для приготовления раствора для внутримышечного введения.
Ципротерон - таблетки.
Эксеместан - таблетки, покрытые оболочкой.
Эноксапарин натрий - раствор для инъекций.
Эпросартан - таблетки, покрытые оболочкой.
Эпросартан + Гидрохлоротиазид - таблетки, покрытые оболочкой.
Эптаког альфа (активированный) - порошок для приготовления раствора инъекций

Есть отдельные группы больных, которым положены бесплатные или льготные препараты. Как добиться выписанных врачом жизнеобеспечивающих лекарств?

Инструкция:

1. После операции (после выписки из стационара) необходимо предъявить выписной эпикриз лечащему участковому терапевту или онкологу (в эпикризе должно быть указано, что препарат жизненно необходим, и должна быть расписана дозировка, потому что в поликлинике ориентируются именно на это).

2. Необходимо собрать пакет документов для предъявления в Медико-социальную экспертизу (МСЭ) для получения группы инвалидности.

К сожалению, именно инвалидность является неоспоримым пропуском за бесплатными лекарствами, хотя своевременное лечение могло бы в ряде случаев предотвратить инвалидность.

3. Сдать справку МСЭ лечащему терапевту и добиться, чтобы вас уведомили, что на вас направили дополнительные списки для получения лекарства, если это конец года. Эти списки направляются в министерство здравоохранения региона, и там проводятся торги по закупкам лекарственных средств между фармацевтическими компаниями.

Надо только требовать, чтобы ваша фамилия в списки попала. На все это может уйти около трех месяцев.

4. Особая история, если вы попадаете в стационар. Больница должна обеспечивать положенными вам лекарственными средствами. Если вы покупали его за свой счет, но в аптеке брали кассовый и товарный чеки (оба вида чеков будут необходимы). После выписки из стационара чеки можно предъявить для оплаты в страховую компанию, где вы получали медицинский полис. Форма заявления простая, можно даже направлять письма заказной почтой с приложением всех копий чеков и выписных эпикризов. Есть одна особенность: дата покупки лекарственного препарата должна совпадать с днями, когда вы находились в стационаре.

5. Если вы лечитесь дома, то за рецептом придется ходить каждый месяц. Для ряда препаратов обязательно проведение врачебной комиссии (ВК) в поликлинике. Это тоже выясняйте: в карточке должен быть протокол ВК.

6. Если что-то не складывается, направляйте запросы на имя главного врача, лучше письменно, и себе оставляйте копии.

Если это не помогает, необходимо направить письмо в министерство здравоохранения региона с вопросами, почему вам не выдают жизненно необходимый препарат. Можете поинтересоваться, проведены ли в отношении вашего лекарственного средства торги и когда начнется выдача (это вам необходимо знать, чтобы компетентно ответить врачу, когда он отказывает в выписке препарата). Письма направляйте заказной почтой либо отнесите лично и получите отметку о том, что письмо принято.

7. В то время, когда вам не выписывают или не выдают в аптеке выписанное лекарство, а вы ведете переписку с чиновниками, препарат покупаете сами, чеки складывайте. Если и по результатам переписки вы так и не получите препарата, начинается не менее длительная стадия - судебный процесс.

8. Обращайтесь в суд по месту жительства или по месту нахождения министерства здравоохранения с исковым заявлением о взыскании всех потраченных денежных средств на приобретение лекарственных препаратов и еще выдвигайте требование о принудительном проведении торгов на закупку лекарственного средства для вас, если они не проведены. К исковому заявлению необходимо приложить все кассовые и товарные чеки, письма, которые вы направляли в поликлинику, в минздрав, и полученные ответы, выписные эпикризы из стационара, назначения профильных специалистов (у меня это гастроэнтеролог и эндокринолог). Если у вас были транспортные расходы, чеки тоже прикладывайте. Можно выставить требования о возмещении морального вреда. Подлинники всех чеков и писем в суде предъявите лично судье, почтой не отправляйте: могут потеряться.

Жалобы на врачей поликлиники писать не стоит. Они не виноваты: это такая в России система, что у минздрава нет денег.

При каких условиях можно получить лекарство, не входящее в стандарты, льготные Перечни и по торговым наименованиям

Предоставление лекарственных препаратов в условиях стационара осуществляется при условии наличия лекарства в медицинском стандарте и в перечне ЖНВЛП РФ,

(см. статью 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и раздел II «Виды, условия и формы оказания медицинской помощи» Постановления Правительства РФ от 22 октября 2012 г. N 1074 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов". Требование со стороны врачей оплатить лечение является незаконным.

При амбулаторном лечении льготным категориям граждан лекарства по рецепту врача предоставляются при условии их наличия в льготном перечне лекарств (пункт 34 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1175н).
Перечень лекарств под МНН для федеральных льготников содержится в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 сентября 2006 г. N 665. Перечень лекарств под МНН для региональных льготников (онкобольных без инвалидности), содержится в Приложении к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории области.
Итак, бесплатно предоставляются лекарства, входящие в стандарт лечения, в льготный Перечень и под международными наименованиями.
Однако можно получить лекарство, не входящее в стандарт лечения, при отсутствии международного наименования лекарства в льготном перечне и по торговому наименованию.

Получение лекарства, не входящего в стандарт лечения или по торговому наименованию
Получить лекарство, не входящее в стандарт лечения, в том числе по торговому наименованию можно: в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации (пункт 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ, пункт 4.7. приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н).
Решение врачебной комиссии медицинской организации о наличии медицинских показаний обязательно должно быть зафиксировано в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии (пункт 3 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1175н).
Выписка из протокола решения врачебной комиссии о назначении лекарства выдается на руки пациенту либо его законному представителю на основании письменного заявления.
(пункт 18 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 мая 2012 г. N 502н).

Если стандарты медицинской помощи при лечении заболевания, имеющегося у пациента, в установленном порядке вообще не утверждены, то получить лекарство также можно по решению врачебной комиссии медицинского учреждения с занесением факта назначения лекарства в медицинскую документацию пациента и журнал ВК.

Получение лекарства, не входящего в льготный Перечень

Также по медицинским показаниям получить лекарство, при отсутствии его международного наименования в льготном перечне Приказа Минсоцздравразвития РФ от 18 сентября 2006 г. N 665 инвалиду можно - в случае: недостаточности фармакотерапии при лечении отдельных заболеваний по жизненно важным показаниям и при угрозе жизни и здоровью пациента по решению врачебной комиссии, утвержденному главным врачом лечебно-профилактического учреждения. (пункт 6 Приложения № 1 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 22 ноября 2004 г. N 255). Примечание: вместо приказа от 02.12.2004 N 296 действует приказ Минсоцздравразвития РФ от 18 сентября 2006 г. N 665).
При отсутствии международного наименования лекарства в льготном региональном перечне лекарство может быть предоставлено по медицинским показаниям онкобольному без группы инвалидности (категория региональных льготников) в порядке, предусмотренном приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, т.е. по решению врачебной комиссии. (Данные положения должны содержаться в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории области или Приложении к ней).
Перечень региональных льготников указан в Постановлении Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 .
Лекарствами, не входящими в стандарт и Перечни, можно считать лекарства под их торговыми наименованиями.

Врачебная комиссия

Полномочия врачебной комиссии указаны в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 мая 2012 г. N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации".
Врачебная комиссия:
1. принимает решение о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям):
-не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи;
-по торговым наименованиям (п.4.7).
2. направляет сообщения в Федеральную службу по надзору сфере здравоохранения о выявленных случаях побочных действий, не указанных в инструкции по применению лекарственного препарата, серьезных нежелательных реакций и непредвиденных нежелательных реакций при применении лекарственных препаратов, в том числе послуживших основанием для назначения лекарственных препаратов в соответствии с подпунктом 4.7. настоящего Порядка (п.4.8.).

Для получения лекарства - не входящего в стандарт лечения, по торговому наименованию, при отсутствии международного наименования лекарства в льготном перечне, необходимо обратиться к председателю врачебной комиссии медицинского учреждения для назначения на врачебной комиссии по указанным выше «медицинским показаниям» лекарственного препарата, приложив письменные рекомендации врачей специалистов или выписку из решения консилиума.

Заседания врачебной комиссии проводятся не реже одного раза в неделю на основании утвержденных планов-графиков. В случае необходимости по решению руководителя медицинской организации могут проводиться внеплановые заседания врачебной комиссии (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 мая 2012 г. N 502н), так что проблем с созывом врачебной комиссии быть не должно.

Принятое решение о назначении лекарства вносится секретарем врачебной комиссии в медицинскую документацию пациента, а также в специальный журнал учета (п. 17 Приказа Минздравсоцразвития № 502н). Решение комиссии оформляется протоколом.
Допускается выдача выписки из протокола врачебной комиссии на руки пациенту или его законному представителю в случае наличия их письменного заявления.

Пунктом 18 Приказ Минздрава РФ от 20.12.2012 г. N 1175н «Порядка оформления рецептурных бланков на лекарственные препараты, их учета и хранения» предусмотрено, что при выписке лекарственного препарата по решению врачебной комиссии на обороте рецептурного бланка формы N 148-1/у-04(л) и формы N 148-1/у-06(л) ставится специальная отметка (штамп).
Так как указанный Порядок не устанавливает, какого рода должна быть «специальная отметка», такая отметка может ставиться в произвольном виде, например, «По решению врачебной комиссии» и должна быть заверена печатью медицинской организации «Для рецептов».
Необходимо требовать проставить такую отметку на рецепте, чтобы в аптеке не заменили лекарство по торговому наименованию на его аналог под МНН.

Индивидуальная непереносимость

Индивидуальная непереносимость является одним из условий получения лекарства под торговым наименованием. Проявляется индивидуальная непереносимость лекарства в исключительных случаях, когда при приеме препарата могут возникнуть осложнения, не указанные в Инструкции в списке допустимых. Из всех возможных форм непереносимости наиболее часто встречается идиосинкразия и различные виды аллергических реакций. Наблюдаются также и расстройства желудочно-кишечного тракта, реакция со стороны сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма. Наиболее опасными проявлениями индивидуальной непереносимости являются анафилактический шок, синдром Лайела, эксфолиативный дерматит.
Индивидуальную непереносимость можно подтверждать в стационаре и дома. Для подтверждения индивидуальной непереносимости на лекарство можно вызывать на дом врача или скорую помощь. Факт индивидуальной непереносимости препарата (например золедроновой кислоты) сохраняющейся в течение нескольких введений, обязательно должен быть зафиксирован в медицинской карте пациента, связан с применением препарата под МНН и подтвержден решением врачебной комиссии лечебного учреждения (в стационаре или в поликлинике).
Сведения о лекарственной непереносимости врач должен направить в органы территориального Росздравнадзора, заполнив «Извещение о побочном действии, нежелательной реакции или отсутствии ожидаемого терапевтического эффекта лекарственного средства», что и нужно требовать. Совершение указанного действия является обязанностью комиссии на основании п. 4.8. Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 мая 2012 г. N 502н.

Со стороны врачей федеральных Центров и НИИ имеют место письменные случаи рекомендации пациентам лекарств, не входящих в стандарт, льготный Перечень или по торговому наименованию, а пациенты требуют предоставить им рекомендованное лекарство от своего ЛПУ. Однако предоставлению лекарства должны предшествовать определенные действия.
Если консультативным заключением в другом ЛПУ (НИИ, федеральном Центре) пациенту рекомендован лекарственный препарат, не входящий в стандарт лечения или льготный перечень, по торговому наименованию, необходимо подтвердить его назначение на консилиуме врачей специализированного медицинского учреждения (как правило, территориального онкодиспансера), так как противоопухолевые лекарства назначаются на консилиуме врачей – онкологов и радиологов (пункт 18 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 915н). Не исключена рекомендация лекарства на консилиуме врачей НИИ или Федерального Центра. Решение консилиума должно быть оформлено протоколом и иметь подписи членов консилиума. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации, включая дистанционный консилиум врачей. (ч.2 ст.70 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).
Пациент должен обратиться к лечащему врачу онкологу специализированного ЛПУ - с просьбой созвать консилиум для назначения рекомендованного лекарства.
Далее назначение препарата на консилиуме следует подтвердить на врачебной комиссии лечебного учреждения, т.к. по «закону» именно ее решение является условием предоставления указанных лекарств. Где формируется такая комиссия, пациент должен уточнить, так как иногда врачебные комиссии по назначению дорогостоящих противоопухолевых лекарств существуют при Минздраве области.
При обращении к медицинским работникам можно приводить ссылки на указанные выше нормативные акты.

Если лекарство, не входящее в стандарт, льготный Перечень или по торговому наименованию все же назначили
Если лекарство назначили, то его доставят со склада уполномоченной фармацевтической компании в льготную аптеку или предоставят в стационаре. При отсутствии лекарства на складе его нужно будет закупить. К сожалению, региональные Минздравы, к полномочиям которых относятся льготные закупки лекарств, не торопятся их закупать или проводят процедуру закупок несколько месяцев. Однако, сроки закупки при желании могут быть небольшими и составлять 1 месяц.

Закупки по закону _________________

……………………………………..

Сроки закупки лекарств по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии

Сроки закупки лекарств для пациента при наличии медицинских показаний указаны в ст. 83 Федерального закона от 5 апреля 2013 г. N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд".
Это закупки путем проведения запроса предложений. Перед проведением запроса предложений (при закупке лекарственных препаратов для пациента, необходимость в которых признана врачебной комиссией и зафиксирована в соответствующих медицинских документах), в первую очередь осуществляется закупка таких лекарственных средств путем заключения контракта с единственным поставщиком на сумму до 200 тыс. руб. в достаточном количестве на период проведения запроса предложений. Таким образом, сначала минимально необходимое количество лекарственных препаратов закупается путем заключения контракта с единственным поставщиком, а затем - путем проведения запроса предложений. Причем извещение о старте второй процедуры должно быть размещено в установленном порядке не позднее следующего рабочего дня с момента заключения первого контракта.
В период проведения второй процедуры (запроса предложений) контракт с поставщиком лекарства должен быть подписан не позднее двадцатидневного срока со дня подписания итогового протокола. Решение врачебной комиссии о закупке лекарственных средств для конкретного пациента включается в реестр контрактов одновременно с контрактом.
Объем закупаемых в этом случае лекарственных препаратов не должен превышать тот, который необходим пациенту в течение срока лечения.

Московская область

Назначение лекарств, не входящих в льготные перечни в Московской области имеет некоторые особенности, указанные в Приказе Министерства здравоохранения Московской области от 18 февраля 2008 г. N 62"О порядке лекарственного обеспечения за счет бюджета Московской области отдельных категорий граждан, имеющих право на получение мер социальной поддержки"

IV. Организация лекарственного обеспечения отдельныхкатегорий граждан по решению Контрольно-экспертной комиссии по дополнительному лекарственному обеспечению при Министерстве здравоохранения Московской области

1. Контрольно-экспертной комиссией по дополнительному лекарственному обеспечению при Министерстве здравоохранения Московской области проводится экспертная оценка обоснованности назначения отдельным категориям граждан лекарственных средств, в том числе рекомендованных в областных лечебно-профилактических учреждениях и научно-исследовательских институтах , в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи при амбулаторном лечении.
3. Решение Контрольно-экспертной комиссией принимается на основании представленной органами управления здравоохранением муниципальных образований медицинской документации:
- ксерокопия рекомендаций специалистов федеральных или областных специализированных медицинских учреждений;
- выписка из амбулаторной карты больного с обоснованием назначения;
- протокол заседания центральной врачебной комиссии органа управления здравоохранением муниципального образования;
- сводный лист по форме, определенной настоящим Порядком, на бумажном и электронном носителях в формате Excel.
4. Прием документов для рассмотрения на заседаниях Контрольно-экспертной комиссии проводится 2 раза в неделю в соответствии с графиком, определенным Министерством здравоохранения Московской области.
5. Заседания Контрольно-экспертной комиссии проводятся не реже 1 раза в месяц.
6. По итогам заседания Контрольно-экспертной комиссии оформляется протокол и направляется в органы управления здравоохранением муниципальных образований для формирования заявки на лекарственные средства
8. Заявки на лекарственные средства, сформированные на основании решения Контрольно-экспертной комиссии и утвержденные Министерством здравоохранения Московской области, направляются в ГУП МО "Мособлфармация" для осуществления поставки лекарственных средств в аптечные организации.

V. Обеспечение отдельных категорий граждан, отнесенных к ответственности
Московской области и Российской Федерации, лекарственными препаратами,
не включенными в перечни лекарственных средств, утвержденные Министерством здравоохранения Московской области

2.1. Обеспечение отдельных категорий граждан, отнесенных к ответственности Московской области и Российской Федерации, лекарственными средствами, не включенными в перечни, утвержденные Министерством здравоохранения Московской области , осуществляется в исключительных случаях за счет средств бюджета Московской области по решению Контрольно-экспертной комиссии.
2.2. Решение Контрольно-экспертной комиссией принимается на основании медицинской документации, представленной органами управления здравоохранением муниципальных образований в соответствии с пунктом 3 раздела IV настоящего Порядка.
2.3. Поставка лекарственных средств и изделий медицинского назначения, не включенных в перечни, утвержденные Министерством здравоохранения Московской области, осуществляется ГУП МО "Мособлфармация" в соответствии с распорядительными актами Министерства здравоохранения Московской области (письмами, указаниями, приказами).

VI. Организация обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными
средствами и изделиями медицинского назначения, закупленными централизованно за счет средств бюджета Московской области

2. Лекарственные средства и изделия медицинского назначения, отсутствующие в Перечне лекарственных средств, поставляются ГУП МО "Мособлфармация" в аптечные организации на основании планов распределения к Указаниям Министерства здравоохранения Московской области.

Покупка лекарственных средств может серьезно ударить по карману даже достаточно обеспеченным гражданам, не говоря уже о незащищенных слоях населения. Поэтому на государственном уровне принимаются программы, призванные поддержать малообеспеченных граждан и лиц, нуждающихся в дорогостоящем лечении, выдачей бесплатных медикаментов. О том, кому положены и в каком порядке предоставляются бесплатные лекарства, а также о последних изменениях в перечне читайте далее.

Законодательное регулирование

Обеспечение граждан бесплатными лекарствами осуществляется на основании . В частности, в приведен набор социальных услуг для льготников, который, помимо выдачи медикаментов, включает в себя санитарно-курортное лечение и проезд на междугородном и городском общественном транспорте.

Более подробно категории льготников и формы предоставления им лекарственных препаратов представлены в Постановлении Правительства РФ №890 от 30.07.1994 г. Списки бесплатных медикаментов ежегодно пересматриваются и утверждаются Министерством здравоохранения РФ с обязательным опубликованием результатов на официальном сайте ведомства.

Вносить дополнения в установленный на федеральном уровне порядок вправе власти субъектов РФ. В их полномочия входит:

введение дополнительных категорий льготников;
расширение перечня льготных лекарств;
финансовая поддержка аптечных сетей, занимающихся выдачей бесплатных медикаментов;
увеличение ассигнований для бюджетных учреждений (поликлиник, детских интернатов, домов престарелых и др.) на покупку лекарств;
назначение льготных тарифов на коммунальные услуги для предприятий медицинской промышленности с целью снижения себестоимости их продукции.

Со всеми региональными программами можно ознакомиться на сайте администрации вашего региона.

Кому положены бесплатные лекарства?

Перечень лиц, наделенных правами на получение бесплатных медикаментов, представлен в . В него входят следующие категории граждан.

Участники ВОВ, в том числе инвалиды. В эту категорию входят военнослужащие, вольнонаемный состав, работники военных предприятий, партизаны и другие участники войны. Помимо лекарств, им положены бесплатные перевязочные материалы, различные медицинские изделия (моче- и калоприемники, аппликаторы, лечебные пояса и др.), зубные протезы. Лицам, получившим во время войны ранения в области орбиты глаз, дополнительно выдаются бесплатные очки для коррекции зрения.
Ветераны боевых действий (Афганистан, Чечня и др.). Им бесплатно предоставляются лекарства и зубные протезы.
Члены семей погибших участников военных действий. Льгота положена родителям и супругам погибших военнослужащих.
Жители блокадного Ленинграда. Могут рассчитывать как на медикаменты, так и на бесплатные зубные протезы.
Герои России и СССР, кавалеры ордена Славы.
Узники концлагерей.
Инвалиды 1 и 2 группы, а также несовершеннолетние дети с ограниченными возможностями. Кроме лекарств им положена помощь в виде бесплатных медицинских изделий и перевязочных материалов. Инвалидам 2 группы медикаменты выдаются только при отсутствии трудоустройства.
Лица, подвергшиеся радиационному облучению. Гражданам, как проживающим на загрязненных радиацией территориях, так и устранявшим последствия радиационных катастроф, положены бесплатные медикаменты и зубные протезы.
Дети в возрасте до 3 лет. Для детей из многодетных семей этот период продлевается до 6 лет.
Представители малочисленных народностей Крайнего Севера.

Получить льготные препараты могут и лица, не входящие ни в одну из перечисленных категорий, в случае наличия у них тяжелого заболевания, требующего дорогостоящего лечения. К подобным заболеваниям относят:

ВИЧ-инфекцию;
онкологию;
туберкулез;
бронхиальную астму;
диабет;
рассеянный склероз;
период восстановления после пересадки внутренних органов;
инфаркт миокарда (только на протяжении первых 6 месяцев);
психические заболевания и др.

Отдельные группы граждан также могут рассчитывать на скидку на приобретение лекарственных препаратов в размере 50%. Их перечень представлен в и включает в себя:

пенсионеров с минимальным размером пенсии;
трудоустроенных инвалидов 2-й группы;
безработных инвалидов 3-й группы;
жертв политических репрессий;
работников тыла, имеющих стаж от 6 месяцев в период ВОВ (за исключением работы в оккупированных территориях).

Льготы на получение лекарств или приобретение их со скидкой дополнительно могут предоставляться властями субъектов РФ многодетным семьям, ветеранам труда, беременным женщинам, малоимущим и безработным гражданам.

Какие препараты можно получить?

Первоначальный перечень бесплатных лекарств был утвержден . С тех пор он ежегодно пересматривался и дополнялся. С последней версией, принятой на 2018 год, можно ознакомиться на сайте Министерства здравоохранения РФ в разделе, посвященном департаменту лекарственного обеспечения.

Всего в 2017 году в данный перечень входит 646 наименований. Это на 42 позиции больше, чем в прошлом году. В 2018 году тенденция к расширению списка бесплатных препаратов сохранится, и он будет пополнен еще 25 наименованиями. Среди них:

противоопухолевые средства «Панитумумаб», «Брентуксимаб ведотин», «Афатиниб», «Афлиберцепт» и др.;
иммунодепрессанты «Апремиласт», «Пирфенидон», «Тофацитиниб» и др.;
лекарства для лечения ЖКТ «Месалазин», «Элиглустат», гемостатики и др.;
гормональный препарат «Ланреотид»;
противовирусные средства «Нарлапревир», «Долутегравир», «Дасабувир» и др.;
лекарства от сахарного диабета «Эмпаглифлозин» и «Ликсисенатид»;
препараты от ревматизма «Декскетопрофен», «Перампанел», «Тетрабеназин» и др.;
офтальмологические препараты «Афлиберцепт» и «Тафлупрост»;
другие лекарственные средства.

Прежде чем приступать к оформлению льготы, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом по поводу наличия в льготном списке необходимых вам медикаментов либо их аналогов.

Как получить льготу на бесплатные лекарства?

Оформление льготы на бесплатные медикаменты осуществляется в территориальных отделениях Пенсионного фонда РФ. Там необходимо написать заявление и подать следующий пакет документов:

паспорт или свидетельство о рождении;
СНИЛС;
документы, подтверждающие право на получение льготы.

В качестве подтверждающих документов может выступать справка об инвалидности, удостоверение ветерана боевых действий, медицинские документы, доказывающие наличие тяжелого заболевания (для онкобольных, диабетиков и др.), а также иные документы, по которым вас можно отнести к одной из льготных категорий.

После проверки достоверности поданных данных ПФР выдаст вам справку, подтверждающую право на получение бесплатных лекарств. Существует также альтернатива, позволяющая монетезировать данную льготу. Чтобы вместо бесплатных медикаментов получать денежную компенсацию, необходимо написать соответствующее заявление в Пенсионный фонд и сдать вышеуказанную справку, если она выдавалась ранее.

Порядок получения льготных лекарств в аптеке

Прежде чем направляться в аптеку за бесплатными медикаментами, необходимо в поликлинике оформить рецепт на их получение. Для этого лечащему врачу необходимо предоставить полученную в ПРФ справку, подтверждающую право на льготу.

Рецепты выписываются на специальных бланках (обычно формы 107/у-НП или 148 -1/ у-88) и, помимо лечащего врача (фельдшера), заверяются заведующим отделения. На них обязательно указывается срок действия, в течение которого нужно успеть получить лекарства.

Если в поликлинике не оказалось необходимого бланка, а приобретение медикаментов не требует отлагательств, купите их за свой счет и сохраните чеки. Позже, когда у доктора появится возможность выписать вам рецепт, по этим чекам вам смогут возместить потраченные средства.

За лекарствами нужно идти только в те аптеки, которые являются участниками госпрограммы. Информацию о подобных организациях можно получить в поликлинике. Помимо рецепта, фармацевту необходимо предъявить паспорт и медицинскую выписку, подтверждающую ваш диагноз. Если по состоянию здоровья больной не может самостоятельно посетить аптеку, получить льготные лекарства за него может любой другой человек, предоставивший все необходимые документы.

Если в аптеке не окажется нужных вам препаратов или их аналогов, вам обязаны их заказать и предоставить в 10-дневный срок. Врач, в свою очередь, должен продлить срок действия рецепта. А если рецепт был утерян, вам его обязаны выписать повторно. При этом в амбулаторной карте пациента делается пометка, а в аптеку направляется уведомление об утере документа. Эти меры необходимы для того, чтобы нашедшие рецепт не смогли им воспользоваться.

Ограничений на количество или стоимость выдаваемых бесплатно лекарственных средств не предусмотрено. Их количество и дозы устанавливаются доктором на основании диагноза пациента.

Особенности предоставления региональной льготы на лекарства

Большинство регионов России имеет собственные программы по предоставлению населению бесплатных медикаментов. Власти субъектов РФ вправе расширять федеральные категории льготников, добавляя туда малоимущих граждан и иные незащищенные слои населения. Кроме того, регионы полностью могут изменять подход к назначению льготы. Например, в Санкт-Петербурге утверждены не категории льготников, а конкретные заболевания, при наличии которых бесплатные лекарства может получить любой гражданин, независимо от его заслуг или уровня дохода.

Вправе субъекты РФ устанавливать и собственные перечни бесплатных препаратов. Они разрабатываются территориальными подразделениями Министерства здравоохранения с учетом распространенных в регионе заболеваний и возможностей местного бюджета. Наиболее обширные региональные программы по льготному обеспечению лекарствами представлены в Москве и Санкт-Петербурге, Республике Татарстан, Ханты-Мансийском АО.

Один и тот же человек не может одновременно быть льготником как по федеральной, так и по региональной программе. Поэтому прежде чем оформлять права на льготу, следует выяснить, на каком уровне предоставляются необходимые вам лекарственные средства.

О возможности бесплатного получения лекарств больного обязаны информировать медицинские работники. Но это происходит не всегда, поэтому за информацией можно обратиться в страховую компанию, в которой вы получали полис ОМС, а также в местные подразделения ПФР и фонда социальной защиты.

Право на региональную льготу оформляется в том же порядке, что и на федеральную. Для этого с аналогичным пакетом документов обращаются в отделение Пенсионного фонда. Выдача бесплатных препаратов также осуществляется только по рецептам врача в аптечных организациях, участвующих в региональной программе.

Цены на лекарства растут быстрее, чем доходы большей части населения. При этом многие граждане не подозревают о наличии у них возможности получения бесплатных медикаментов от государства. Врачи не всегда заботятся о том, чтобы информировать пациентов об их правах, поэтому никогда не стесняйтесь выяснять это самостоятельно.