Кто может выписать рецепт на антидепрессанты. Антидепрессанты в неврологической практике. Какой врач выписывает рецепт на антидепрессанты
Почему-то многие жители РФ не знают, кто выписывает антидепрессанты. Наверное, такая ситуация сложилась из-за того, что в принципе обращение за медицинской психологической помощью в нашей стране воспринимается как эмоциональная слабость. В любом случае, столкнувшись с такой необходимостью, большинство отправляется за помощью к психотерапевту. Да вот только оказывается, что помочь с выпиской лекарственного препарата он не сможет. Так к кому же можно обратиться?
Кто юридически имеет право?
Если рассматривать проблему с юридической точки зрения, то выписать антидепрессант может любой врач, обладающий лицензией. Естественно, что речь идет только об общей группе данных лекарственных препаратов, которые, в принципе, не используются для лечения. Их назначение — успокаивающий и стимулирующий эффект, который помогает временно перебороть симптоматику депрессии, эмоционального подавления.
Те же антидепрессанты, которые позволяют лечить ту же самую депрессию, выписывает только опытный психиатр. Нужно понимать, что большинство из таких препаратов негативно действует на центральную нервную систему. А это означает, что некоторые из них обладают наркотическим эффектом и могут вызывать различные психотропные расстройства. Так, например, обстоят дела с антидепрессантами транквилизирующего типа.
В свою очередь, психотерапевт тоже может выписать некоторые из препаратов группы антидепрессантов. Но большая их часть классифицируется как «легкие». К таким препаратам можно отнести следующие:
- Грандаксин;
- Феназепам;
- Сертралин;
- Циталопрам.
Нужно понимать, что такая профессия, как психотерапевт, по большей части встречается на территории стран бывшего СНГ. Раньше так назывался психолог, который частично изучал основы психиатрии. На текущий момент профессия довольно невостребована, а большинство специалистов — преклонного возраста, работающие именно в государственных поликлиниках. И большая их часть имеет советское образование, которое уже давно не является актуальным в данном направлении.
Также антидепрессанты имеет право выписывать психолог, обязательно обладающий медицинской лицензией. Но здесь тоже речь идет об АП широкого спектра, которые и так свободно можно приобрести в любой аптеке. В большинстве случаев он просто рекомендует к приему те или иные препараты, направленные на получение успокаивающего или тонизирующего эффекта.
К кому обратиться для получения рецепта?
Если же необходимо получить антидепрессанты, которые отпускаются исключительно по рецепту, то выдать их имеет право только психиатр на основе своего обследования.
То есть если до этого пациент неоднократно посещал психолога или психотерапевта, ему все равно придется проконсультироваться еще с психиатром. Каждый из пациентов, которому будет выписан рецепт на антидепрессант, вносится в специальную базу (информация является конфиденциальной и не может быть оглашена врачом третьим лицам) на случай усугубления эмоционального расстройства.
Депрессия является довольно распространенным заболеванием в современном мире. По статистике от 50 до 70% населения планеты в той или иной степени страдают этой болезнью. У большинства из них депрессия имеет легкую форму, которая не требует специального лечения, но некоторым людям эта болезнь доставляет немало неприятностей.
Депрессия – это не просто плохое настроение и апатия, а настоящее психическое расстройство, которое не только лишает человека способности радоваться жизни, но и вызывает различные проблемы со здоровьем. Поэтому от депрессии обязательно надо лечиться. Однако многие люди, страдающие этим недугом, не знают, к какому врачу обратиться за помощью. Давайте разберемся в этом вопросе.
Какой врач занимается лечением депрессии?
Депрессия – это психическое расстройство, характеризующее упадком настроения, слабостью, чувством тревоги и неуверенности, плаксивостью, апатией ко всему. В тяжелых случаях болезнь может приводить к попытке суицида.
Лечением депрессивных расстройств занимаются несколько специалистов – психолог, психотерапевт и психиатр. Некоторые разновидности депрессии лечит невролог. С депрессией легкой степени можно обратиться и врачу общей практики – терапевту. Конечно, он не является специалистом в области психических расстройств, но при этом может назначить антидепрессанты или седативные препараты, подсказать, к кому обратиться или сразу выписать направление к врачу узкой специализации.
Но лучше всего идти сразу к психологу, психотерапевту или психиатру. Эти специалисты занимаются лечением различных психических расстройств, поэтому смогут правильно поставить диагноз и подобрать адекватное лечение. Рассмотрим возможности каждого врача более подробно.
Психолог
Основным методом работы психолога является беседа с клиентом. Этот специалист не является врачом, поскольку не имеет медицинского образования. Он не может ставить диагнозы и назначать медикаменты и работает только со здоровыми людьми – как взрослыми, так и детьми. Сложные формы депрессии психолог не способен вылечить, зато легкие – без труда поддаются терапии.
Психолог помогает пациенту найти причину возникновения заболевания, разобраться в своих чувствах, эмоциях, страхах и сомнениях. Для работы специалист этого профиля использует специальные методики – тесты, медитативные практики, элементы психоанализа и т. д. Человек, пришедший на прием к психологу, получает возможность выговориться и рассказать о том, что его тревожит и беспокоит. Психолог не может решить проблему пациента, но он подсказывает ему направление, в котором тот должен действовать, чтобы найти верное решение.
Очень часто человеку, страдающему легкой формой депрессивного расстройства или находящемуся в стрессе, нужно просто с кем-то поговорить, рассказать о своих проблемах, и этого становится достаточно для того, чтобы его психическое состояние нормализовалось. Психолог не только выслушает пациента, но и поможет ему избавиться от мрачных мыслей, настроиться на позитивный лад, обрести душевное равновесие.
Психотерапевт
Психотерапевт – это врач, специализирующийся на лечении психических заболеваний. В работе он использует различные психотерапевтические методики, совмещая их с медикаментозным лечением.
Человеку, страдающему полноценной депрессией, необходимо обратиться не к психологу, а к психотерапевту, потому что для борьбы с этой болезнью словесных методов работы будет недостаточно. Необходима постановка точного диагноза и подбор специальных методик. В некоторых случаях для облегчения состояния больного требуется медикаментозная терапия с использованием антидепрессантов или транквилизаторов.
На начальном этапе лечения психотерапевт работает так же, как и психолог – проводит с пациентом беседу, в ходе которой выясняет причины заболевания и оценивает его тяжесть. После этого врач проводит диагностику, чтобы точно установить заболевание, и подбирает методы лечения.
На последующих этапах работы специалист шаг за шагом помогает пациенту выбраться из депрессивного состояния и вернуться к нормальной жизни. Индивидуально подобранные антидепрессанты и транквилизаторы снимают симптомы депрессии – тревожность, раздражительность, апатию, страхи – стабилизируют эмоциональное состояние больного, способствуя скорейшему выздоровлению.
Наиболее эффективными психотерапевтическими методами, используемыми для лечения депрессивных расстройств и неврозов, являются:
- когнитивно-поведенческая терапия;
- нейролингвистическое программирование (НЛП);
- гипноз и эриксоновский гипноз;
- гештальт-терапия;
- межличностная терапия.
Психиатр
Психиатр – это врач, специализирующийся на серьезных психических расстройствах. Если у больного наблюдается острая депрессия, сопровождающаяся бредовыми идеями, нежеланием жить или полной апатией ко всему происходящему вокруг, ни психолог, ни психотерапевт ему не помогут. Депрессивные расстройства тяжелой степени лечит только психиатр.
В большинстве случаев тяжелая степень заболевания лечится в стационаре. Больному назначают курс психотерапии и лекарства, облегчающие симптомы депрессии.
Тяжелая степень заболевания опасна тем, что больной может причинить физический вред себе и окружающим. Нередко пациенты предпринимают попытки суицида. Чтобы уберечь больного от этого, его необходимо поместить в больницу, где он будет находиться под наблюдением врачей. Как правило, человек, находящийся в таком состоянии, не может сам принимать решения. В этом случае родные должны позаботиться о нем и отправить его в стационар.
Этот врач лечит депрессию следующими методами:
- медикаментозная терапия;
- поведенческая терапия;
- электросудорожная терапия;
- суггестивная терапия;
- рациональная терапия.
Невролог
В некоторых случаях лечением депрессий занимается невролог. Специалист этого профиля может помочь в случае, если заболевание вызвано неврологическими проблемами. Он выявляет причину болезни и помогает устранить патологическое состояние. Невролог не использует психотерапевтические методики, а только медикаментозное лечение.
При каких симптомах нужно обращаться к врачу?
Многие люди путают депрессию и плохое настроение. Однако депрессия – это не только снижение настроения. Она включает в себя ряд других симптомов. Сюда относится:
- упадок сил, быстрая утомляемость, физическая слабость, нежелание что-либо делать;
- нарушение сна (бессонница или, наоборот, постоянная сонливость);
- тоскливые, мрачные мысли, преследующие человека;
- сниженная самооценка, неверие в собственные силы, чувство ненужности;
- нарушение аппетита;
- снижение или полное отсутствие полового влечения;
- нежелание общаться с людьми, замкнутость;
- раздражительность, плаксивость, вспышки агрессии, эмоциональная нестабильность;
- тревожность, страхи;
- снижение умственной и физической активности;
- негативизм, пессимизм.
Присутствие хотя бы половины из перечисленных симптомов свидетельствует о наличии депрессии. В этом случае не стоит затягивать с визитом к врачу, поскольку промедление способствует дальнейшему развитию болезни и появлению различных осложнений. Чем раньше будет начато лечение депрессивного расстройства, тем быстрее человек сможет избавиться от своей проблемы и вновь обрести радость жизни.
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Что за лекарства антидепрессанты?
Антидепрессантами
называют группу фармакологических препаратов, воздействующих на центральную нервную систему и устраняющих причину и симптомы депрессии . В некоторых случаях эти лекарства применяются и для лечения других заболеваний, однако их эффективность при этом значительно снижается.Основное действие антидепрессантов заключается в изменении уровня серотонина , дофамина и норадреналина в клетках центральной нервной системы. У больных с депрессией они устраняют апатию, стимулируют интерес к физической и интеллектуальной деятельности, поднимают настроение в целом. Следует отметить, что у людей, которые не страдают депрессией, этот эффект может не ощущаться.
Какая разница между транквилизаторами и антидепрессантами?
Транквилизаторы и антидепрессанты являются различными фармакологическими группами, так как эти препараты по-разному воздействуют на центральную нервную систему (ЦНС ). Практически все транквилизаторы обладают выраженным успокаивающим (седативным ) действием. Они могут вызывать сонливость , апатию, угнетать физическую активность. Их основной задачей является снятие психомоторного возбуждения, если пациент чрезмерно активен или агрессивен.Антидепрессанты же сочетают довольно широкий спектр лечебных эффектов. Лишь некоторые препараты этой группы дают эффекты более или менее схожие с действием транквилизаторов. В основном же, они снимают симптомы и устраняют причины депрессии - активизируют эмоциональную сферу, поднимают внутреннюю мотивацию, придают силы (в психологическом аспекте ).
Кроме того, антидепрессанты и транквилизаторы имеют различную химическую структуру, взаимодействуют с разными медиаторами и другими веществами в организме. При некоторых патологиях врачи могут назначать параллельный прием препаратов из этих двух групп.
Можно ли купить антидепрессанты в аптеке без рецепта и назначения врача?
Существует ряд антидепрессантов, которые обладают меньшим количеством побочных эффектов. Большинство этих препаратов дает также более слабый лечебный эффект. В комплексе их действие считается более «мягким», поэтому во многих государствах их разрешается отпускать в аптеке без предъявления рецепта от врача.Следует отметить, что даже эти препараты, находящиеся, в принципе, в свободном доступе, не стоит употреблять для активного самолечения. Проблема заключается не в прямом вреде от этих антидепрессантов, а в непредвиденных ситуациях, которые могут возникнуть в редких случаях.
Определенный риск самостоятельного применения любых антидепрессантов существует по следующим причинам:
- Возможность аллергической реакции. Практически любой препарат может стать причиной аллергической реакции. Зависит это от индивидуальных особенностей организма пациента, и предсказать заранее такое осложнение не сможет ни один специалист. Если у пациента имеется предрасположенность к аллергиям (на другие вещества ), лучше предупредить об этом лечащего врача и не принимать какие-либо новые препараты самостоятельно.
- Возможность ошибки в диагностике. Не всегда пациент может правильно диагностировать проблему. Особенно сложно это сделать в случае психических и эмоциональных нарушений. Если диагноз изначально был поставлен неверно, антидепрессанты могут не только не оказать лечебного эффекта, но и усугубить проблему. Именно поэтому лучше принимать любой препарат после консультации со специалистом.
- Возможность лекарственных взаимодействий. Как правило, в инструкции к конкретному препарату производитель указывает различные нежелательные взаимодействия с другими лекарственными средствами. Однако каждое лекарство имеет множество торговых наименований, а пациенты часто не углубляются в подробности. Из-за этого «безобидный» антидепрессант, продававшийся без рецепта, может нанести вред здоровью в сочетании с другим лекарством, которое принимает пациент. В случае же консультации у квалифицированного специалиста этот риск сводится к минимуму.
Какой врач выписывает рецепт на антидепрессанты?
В принципе, основными профильными врачами, которые в своей практике часто назначают антидепрессанты, являются психиатры (записаться ) и неврологи (записаться ) . Именно эти специалисты наиболее тесно связаны с нарушениями в работе центральной нервной системы (как структурными, так и функциональными ). Кроме того, другие врачи обычно направляют к ним больных с депрессией или подобными расстройствами.При необходимости антидепрессанты могут быть назначены и другими специалистами. Обычно это врачи скорой помощи, терапевты (записаться ) , семейные врачи и др. Следует отметить, что обычно они назначают более слабые препараты, для приобретения которых не нужен рецепт. Однако юридически любой врач с действующей лицензией имеет право выписать пациенту рецепт и на более сильнодействующий препарат. При этом он берет на себя ответственность за ознакомление больного с правилами приема и за возможные последствия.
Какие есть «запрещенные» и «разрешенные» (безрецептурные ) антидепрессанты?
Антидепрессанты, как и все медицинские препараты, в принципе, можно разделить на две большие группы. Это «разрешенные» лекарства, которые может свободно приобрести в аптеке любой желающий, и условно «запрещенные», которые продают по рецепту врача.В каждой стране список разрешенных и запрещенных препаратов несколько отличается. Зависит это от политики в отношении здравоохранения, действующего законодательства, распространенности наркотических и полунаркотических препаратов.
Антидепрессанты, разрешенные к продаже без рецепта, как правило, имеют более слабое действие. Они не обладают таким широким спектром побочных эффектов и практически не могут нанести серьезный вред здоровью пациента. Однако и эффективность этих препаратов при серьезных депрессиях очень низкая.
К безрецептурным антидепрессантам в большинстве стран относятся следующие препараты:
- прозак;
- зибан;
- мапротилин;
- деприм и др.
Условно «запрещенные» антидепрессанты называются так из-за того, что их распространение ограничено законодательством. Отчасти это сделано для безопасности самих пациентов. Данные препараты обладают большим количеством побочных эффектов, и их самостоятельное применение может нанести серьезный вред здоровью. Также некоторые препараты данной группы могут быть приравнены к наркотическим средствам и вызвать привыкание. В связи с этим рецепт на них выписывает специалист, который перед этим убедится в том, что пациенту действительно нужно это лекарство.
К «запрещенным» антидепрессантом с более сильным действием относятся следующие препараты:
- имипрамин;
- мапротилин;
- анафранил и др.
Классификация антидепрессантов
Классификация антидепрессантов является весьма сложной задачей, так как здесь можно брать за основу различные критерии (химическая структура, механизм действия и др.
). В настоящее время принято различать две основные группы этих препаратов. Первая влияет на захват нейромедиаторов между мембранами нервных клеток. Вторая нейтрализует действие фермента , который освобождает рецепторы. На практике препараты двух этих групп используются практически в равной степени. Следует также отметить, что подобное разделение весьма условно, так как каждый представитель любой из этих групп имеет свои особенности. Именно поэтому подавляющее большинство антидепрессантов выписывает специалист, знакомый с тонкостями действия каждого препарата.Химические и фармакологические группы антидепрессантов
С практической точки зрения наиболее удобна классификация антидепрессантов, основанная на химической структуре препарата в сочетании с механизмом действия. В большинстве стран специалисты руководствуются именно этими критериями. Они позволяют по необходимости заменять непереносимый или неэффективный препарат другим, наиболее близким по действию.Выделяют следующие группы антидепрессантов по химической структуре:
- Трициклические. В химической структуре трициклических антидепрессантов присутствуют так называемые «кольца» или «циклы». Это группы атомов, объединенные в замкнутую цепь, которые во многом определяют свойства препарата.
- Тетрациклические. В структуре тетрациклических антидепрессантов присутствует четыре цикла. В этой группе значительно меньше препаратов, чем в трициклической.
- Другая структура. В данную группу для удобства отнесли вещества, не имеющие в своей химической структуре циклов (колец ), но обладающие схожим воздействием на ЦНС.
Трициклические антидепрессанты
Трициклические антидепрессанты относятся к первому поколению антидепрессантов и используются в медицинской практике на протяжении нескольких десятилетий. В химической структуре этих веществ общими являются три соединенных между собой «кольца» или цикла. Препараты данной группы являются неселективными ингибиторами обратного захвата ряда веществ в центральной нервной системе. Их прием устраняет тревогу, страх или подавленность, а также вызывает общий «подъем» настроения. В настоящее время трициклические антидепрессанты по-прежнему используются достаточно широко при многих психических расстройствах . Основным минусом данной группы является большое количество побочных эффектов. Это объясняется как раз неизбирательным воздействием на различные процессы в головном мозге .Наиболее распространены следующие представители группы трициклических антидепрессантов:
- амитриптилин;
- имипрамин;
- кломипрамин;
- тримипрамин;
- нортриптилин и др.
Тетрациклические антидепрессанты (антидепрессанты первого поколения )
Данная группа представлена веществами, которые в составе молекулы имеют четыре «кольца» атомов. В медицинской практике они используются значительно реже, нежели трициклические антидепрессанты.Наиболее распространенными представителями тетрациклических антидепрессантов являются:
- миансерин;
- миртазапин;
- пирлиндол и др.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС )
СИОЗС – одна из самых распространенных и востребованных групп антидепрессантов в современной медицинской практике. Механизм действия данных препаратов сводится к избирательному блокированию определенных ферментов в центральной нервной системе (ЦНС ). Это позволяет добиваться желаемого лечебного эффекта с большей точностью. Также снижается риск различных побочных эффектов от использования препаратов. Данная группа включает ингибиторы обратного захвата серотонина, но, в принципе, для каждого нейромедиатора (вещества – передатчика ) в нервной системе найдены свои препараты. Подбирает лекарство специалист, который может точно поставить диагноз и определить нарушения в работе ЦНС.Для различных нейромедиаторов существуют следующие ингибиторы обратного захвата:
- Серотонин – ципралекс , флувоксамин и др.
- Норадреналин – нортриптилин, мапротилин и др.
- Дофамин – диклофензин.
Чем отличаются между собой антидепрессанты различных групп?
Антидепрессанты, как и большинство других препаратов, разделены на фармакологические группы, которые имеют некоторые характерные отличия. Это необходимо для удобства практического применения препаратов в лечении. Химическое строение молекул при этом чаще всего имеет второстепенное значение. Основным критерием является механизм действия лекарства.Антидепрессанты различных групп имеют следующие отличия:
- Механизм действия. Каждая группа антидепрессантов имеет различный механизм действия. Препараты разных групп взаимодействуют с разными веществами в ЦНС, что в итоге приводит к схожему эффекту от приема препарата. То есть действие лекарств похоже, но цепочка биохимических реакций, которые происходят в организме, сильно отличается.
- Сила действия препарата. Сила действия препарата определяется тем, насколько эффективным является блокирование ферментов в ЦНС. Существуют более сильные антидепрессанты, которые дают выраженный и стабильный эффект. Они, как правило, отпускаются по рецепту из-за риска сильных побочных эффектов. Препараты с более слабым эффектом можно приобрести в аптеке самостоятельно.
- Преобразования препарата в организме. Совокупность химических превращений, которые претерпевает молекула препарата в организме, называется фармакодинамикой или метаболизмом препарата. В этом отношении практически каждый препарат имеет свои особенности. Например, длительность блокирования какого-либо фермента может быть различной. Соответственно, действие одного препарата будет длиться долго (до суток ), а другого – всего несколько часов. Это определяет режим приема. Также существует время выведения препарата из организма после приема. Одни вещества выводятся естественным путем быстро, другие – могут накапливаться за время курса лечения. Это следует учитывать при выборе лекарства. Важен также сам механизм выведения препарата. Если вещество в итоге выводится с мочой через почки , а у пациента имеется почечная недостаточность (затруднена фильтрация крови и образование мочи ), то препарат будет накапливаться в организме, и риск серьезных осложнений сильно повышается.
- Побочные эффекты. В зависимости от особенностей действия конкретного антидепрессанта на организм, он может вызывать различные побочные эффекты. Специалистам важно их знать, чтобы вовремя заметить их симптомы и предпринять необходимые меры.
- Взаимодействие с другими препаратами. Препараты в организме человека взаимодействуют с различными веществами. Одновременный прием нескольких лекарств может усилить или ослабить их действие, а иногда и дать другие, непредсказуемые эффекты. В инструкции к каждому из антидепрессантов производители обычно указывают, с какими препаратами может взаимодействовать данное вещество.
- Возможность развития аллергической реакции. Каждый антидепрессант имеет свою химическую структуру. Аллергическая реакция у пациента может быть практически на любое лекарство (с разной вероятностью ). При появлении аллергии на один препарат нужно обратиться к врачу и сменить его на другое средство, отличающееся по химической структуре, но схожее по лечебному эффекту.
- Химическое строение молекулы. Химическое строение молекулы предопределяет свойства любого препарата. Именно из-за этого каждый антидепрессант обладает своими преимуществами и недостатками. Кроме того, особенности химического строения лежат в основе классификации антидепрессантов.
Существуют ли натуральные антидепрессанты (природные травы )?
В народной медицине не так много рецептов, которые могли бы оказать реальную помощь в борьбе с депрессиями. Во многом это объясняется сложностью процессов, которые протекают в центральной нервной системе. Если антидепрессанты действую выборочно, влияя на те или иные вещества (нейромедиаторы, ферменты и др. ), то их природные аналоги подобной избирательностью не обладают. Их эффект будет значительно слабее, а вероятность побочных эффектов возрастает (ни отвары, ни настои не позволяют выделить только действующее вещество из того или иного растения ). Именно поэтому при выраженной депрессии и других серьезных психиатрических заболеваниях рекомендуют, прежде всего, обращаться к специалисту, и с его согласия начинать прием народных средств . Чаще всего их придется комбинировать с теми или иными фармакологическими препаратами.Слабым эффектом, схожим с действием антидепрессантов, обладают следующие травы:
- Корневище заманихи. Измельченное корневище заливают медицинским спиртом (70% раствор этилового спирта ) в соотношении 1 к 10 и настаивают несколько часов. Настой принимают по 1 чайной ложке 2 раза в день.
- Цветки астры ромашковой. На 1 столовую ложку сушеных цветков необходимо 200 мл кипятка. Настаивание длится не менее 4 часов. Полученное средство принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день.
- Горец птичий. 3 – 5 грамм сушеного горца заливают 2 стаканами кипяченой воды и настаивают, пока вода не охладится самостоятельно до комнатной температуры. Настой пьют по полстакана перед едой (3 раза в день ).
- Аралия маньчжурская. Измельченные корни аралии заливают медицинским спиртом в соотношении 1 к 5 и настаивают 24 часа. Полученную настойку принимают по 10 капель 2 – 3 раза в день, разбавляя в кипяченой воде.
- Корень женьшеня. Сушеный корень женьшеня измельчают и заливают спиртовым раствором (50 – 60% ) в соотношении 1 к 10. Смесь настаивают в течение 2 – 3 дней в закрытом сосуде. Полученную настойку пьют по 10 – 15 капель 2 раза в день.
Свойства и действие антидепрессантов
Антидепрессанты, как отдельная фармакологическая группа, имеют определенные общие свойства. Прежде всего, это касается преимущественного воздействия на ЦНС. Любой антидепрессант влияет на передачу нервных импульсов в головном мозге, а его действие на другие органы и системы будет второстепенным. В остальном же большинство препаратов данной группы имеет свои особенности. Так, например, из антидепрессантов можно выделить препараты, дающие снотворный или, наоборот, бодрящий эффект. Побочные же эффекты могут затрагивать практически любые органы или системы. Это объясняется тем, что головной мозг, так или иначе, регулирует жизнедеятельность всего организма, и любые изменения в его работе неизбежно отразятся на организме в целом.Механизм действия антидепрессантов
Чтобы лучше понять механизм действия антидепрессантов, нужно представить себе в общих чертах принцип работы центральной нервной системы человека. Мозг состоит из множества нервных клеток, нейронов, которые выполняют наиболее важные функции. Нейроны имеют большое количество различных отростков, которыми соединяются с другими нервными клетками. В результате образуется своеобразная сеть из клеточных контактов. Поступающие в головной мозг импульсы распределяются в этой сети определенным образом, и мозг реагирует на полученную информацию. Каждая часть головного мозга отвечает за регулировку определенных процессов в организме. Депрессия, а также различные нервные и психические расстройства, являются, прежде всего, следствием возбуждения определенных отделов головного мозга. Антидепрессанты влияют на места соединения нервных клеток, ускоряя или замедляя передачу нервных импульсов различными способами (зависит от конкретного препарата ).Передача нервного импульса в головном мозге происходит следующим образом:
- Импульс формируется в нервной клетке в результате химических взаимодействий и идет по одному из отростков к месту соединения с другой нервной клеткой.
- Место соединения двух нервных клеток называется синапсом . Здесь на очень близком расстоянии расположены две клеточные мембраны. Зазор между ними называется синаптической щелью.
- Нервный импульс доходит до пресинаптической мембраны (клетки, которая импульс передает ). Здесь располагаются пузырьки со специальным веществом - нейромедиатором.
- Вследствие возбуждения активируются ферменты, которые приводят к выделению медиатора из пузырьков и его попаданию в синаптическую щель.
- В синаптической щели молекулы нейромедиатора взаимодействуют с рецепторами на постсинаптической мембране (мембране клетки, «принимающей» импульс ). В результате происходит химическая реакция, и возникает нервный импульс, который передается по клетке.
- Молекулы медиатора, осуществившие передачу импульса между клетками, захватываются обратно специальными рецепторами и концентрируются в пузырьках либо разрушаются в синаптической щели.
Молекулы антидепрессантов взаимодействуют с определенными рецепторами, медиаторами или ферментами, и влияют на механизм передачи импульсов в целом. Таким образом, происходит возбуждение или торможение процессов в различных отделах мозга.
Какие побочные эффекты есть у антидепрессантов?
Подавляющее большинство антидепрессантов имеют достаточно широкий спектр побочных эффектов, которые сильно ограничивают применение этих препаратов. Чаще всего подобные явления возникают из-за параллельного воздействия лекарства на рецепторы в периферической нервной системе. Это сказывается на работе многих внутренних органов. Однако существуют и другие механизмы развития побочных эффектов.Побочные эффекты от приема антидепрессантов можно разделить на следующие группы:
- Зависимые от дозы. Данная группа побочных эффектов включает проблемы, которые возникают при превышении терапевтической (лечебной ) дозы. Они есть у всех без исключения лекарств. Многие из таких побочных эффектов можно трактовать как признаки передозировки. В случае трициклических антидепрессантов, например, это может быть гипотензивный эффект (понижение артериального давления ). Как правило, все подобные эффекты пропадают при уменьшении дозы.
- Независимые от дозы. Данная группа побочных эффектов появляется, как правило, на фоне длительного лечения. Препарат со схожей структурой и действием влияет на работу определенных клеток или тканей, из-за чего рано или поздно могут возникнуть разнообразные проблемы. Например, при применении трициклических антидепрессантов возможны лейкопения (пониженный уровень лейкоцитов и ослабление иммунитета ), а при лечении серотонинергическими антидепрессантами – воспаление и боли в суставах (артропатии ). В подобных случаях понижение дозы не решит проблему. Рекомендуется прекратить лечение и назначить больному препараты из другой фармакологической группы. Это дает организму время, чтобы немного восстановиться.
- Псевдоаллергические. Эта группа побочных эффектов напоминает распространенные аллергические реакции (крапивница и др. ). Подобные проблемы встречаются достаточно редко, преимущественно на фоне приема серотонинергических антидепрессантов.
Возможные побочные эффекты при приеме антидепрессантов
Затронутые органы или системы | Жалобы и нарушения | Возможные пути решения проблемы |
Сердечно-сосудистая система | Снижение дозы антидепрессанта. При невозможности – препараты для устранения симптомов (на усмотрение кардиолога ). |
|
Нарушения сердечного ритма (на электрокардиограмме ) |
||
Повышение артериального давления (иногда резкое ) |
||
Сильное изменение артериального давления при изменении положения тела (ортостатическая гипотензия ) |
||
Пищеварительная система | Снижение дозы препарата. Изменение режима приема (чаще, но в меньших дозах ), постепенное увеличение дозы в начале лечения. При появлении желтухи рекомендуется прекратить лечение или сменить препарат. |
|
Горький привкус во рту |
||
Кровь и система кроветворения | Повышение или понижение уровня лейкоцитов (соответственно лейкоцитоз или лейкопения ), пониженный уровень тромбоцитов (тромбоцитопения ), повышенный уровень эозинофилов (эозинофилия ). Данные нарушения выявляются при общем анализе крови | Прекращение лечения, смена препарата. |
Центральная нервная система | Вялость и сонливость (в тяжелых случаях и спутанность сознания ) | На усмотрение лечащего врача (психиатра или невролога ) можно уменьшить дозу, прекратить прием препарата или назначить параллельно симптоматическое лечение (соли лития, нейролептики, фенобарбитал , бета-блокаторы – в зависимости от имеющихся симптомов ). |
Нервное возбуждение, повышенная активность |
||
Раздражительность |
||
Крапивница |
||
Припухлость и боли в суставах |
||
Резкое повышение артериального давления (гипертонический криз) | ||
Тошнота и рвота |
||
Нарушения и симптомы общего характера | Снижение полового влечения | |
Нарушения гормонального фона |
||
Ухудшение слуха |
В принципе, если на фоне разового или длительного приема антидепрессантов у пациента начинают появляться какие-либо необычные симптомы, следует обратиться за консультацией к лечащему врачу. Многие из вышеперечисленных побочных эффектов указывают на плохую переносимость препарата. Если не прекратить лечение, у больного могут развиться весьма серьезные повреждения органов или систем, которые потребуют дополнительного лечения.
Также к побочным эффектам многих антидепрессантов можно отнести привыкание, и, как следствие, синдром отмены, который возникает после прекращения лечения. В этих случаях тактика лечения может быть различной. Лечение назначает специалист, который ведет пациента.
Существуют ли антидепрессанты без побочных эффектов?
В принципе, любой фармакологический препарат потенциально может вызывать те или иные побочные эффекты. Среди антидепрессантов, обладающих весьма широким спектром действия, нет препаратов, которые бы идеально подходили всем пациентам. Это объясняется особенностями основного заболевания (антидепрессанты назначают не только при депрессии ) и индивидуальными особенностями организма.Для уменьшения вероятности побочных эффектов при выборе препарата следует обратить внимание на следующие моменты. Во-первых, более новые лекарства («нового поколения» ) обладают узконаправленным воздействием на организм и обычно имеют меньше побочных эффектов. Во-вторых, антидепрессанты, отпускающиеся без рецепта врача, оказывают более слабое воздействие на организм в целом. Именно поэтому они имеются в свободной продаже. Как правило, серьезные побочные эффекты в случае их приема возникают значительно реже.
В идеале же подбор препарата осуществляет лечащий врач. Чтобы избежать серьезных побочных эффектов он проводит ряд анализов и лучше узнает особенности организма конкретного пациента (сопутствующие заболевания, точный диагноз и др. ). Разумеется, и в этом случае стопроцентной гарантии нет. Однако под наблюдением врача всегда можно осуществить замену препарата или подобрать эффективное симптоматическое лечение, которое устранит жалобы и позволит продолжить курс лечения.
Совместимость антидепрессантов с другими препаратами (нейролептики, снотворные, седативные, психотропные и др. )
Одновременный прием нескольких препаратов в медицине является весьма актуальной проблемой. В случае антидепрессантов следует отметить, что они часто используются в рамках комплексной терапии. Это необходимо для достижения более полного и быстрого эффекта при ряде психических расстройств.Весьма актуальны в психиатрии следующие сочетания антидепрессантов:
- Транквилизаторы – при неврозах , психопатиях, реактивных психозах .
- Соли лития или карбамазепин – при аффективных психозах.
- Нейролептики – при шизофрении .
В целом же, сочетание антидепрессантов со многими другими фармакологическими препаратами зачастую дает негативные последствия. Возможно появление неожиданных побочных эффектов или снижение эффективности какого-либо препарата (отсутствует ожидаемый лечебный эффект ). Это объясняется несколькими механизмами.
Негативные сочетания антидепрессантов с рядом лекарственных средств могут быть опасны по следующим причинам:
- Фармакодинамические взаимодействия. В данном случае речь идет о затруднении при усвоении лекарственных веществ. После приема антидепрессанта (в форме таблеток ) активное вещество должно нормально всосаться в кишечнике, попасть в печень , соединиться с белками крови. Прием других фармакологических препаратов может нарушить эту цепочку на любом из этапов. Например, многие лекарственные средства тем или иным образом преобразуются в печени. Прием нескольких препаратов, взаимодействующих с теми же ферментами, может ослабить действие каждого из них в отдельности или вызвать некоторые осложнения со стороны самой печени. Во избежание таких осложнений врач назначает препараты с учетом времени их усвоения, уточняя режим приема.
- Фармакокинетические взаимодействия. В данном случае речь идет о воздействии нескольких препаратов на одну и ту же систему организма (те же клетки-мишени или ферменты ). Антидепрессанты работают на уровне соединений нервов в центральной нервной системе. Прием других препаратов, воздействующих на нервную систему, может усилить их действие или, наоборот, нейтрализовать его. В обоих случаях ожидаемого лечебного эффекта не будет, а риск побочных эффектов сильно возрастет.
Имеют ли антидепрессанты стимулирующий эффект?
В принципе, большинство антидепрессантов в той или иной степени обладают стимулирующим эффектом на ЦНС. Депрессия сама по себе сопровождается состоянием подавленности. Пациент пассивен, так как у него отсутствует желание что-либо делать. Правильно подобранный антидепрессант возвращает желание чем-то заниматься и, таким образом, придает силы.Однако не следует путать стимулирующий эффект от антидепрессантов с эффектом от энергетиков или некоторых наркотических средств. Стимулирующий эффект проявляется больше в эмоциональной и психической сфере. Утомляемость физическая уменьшается вследствие снятия некоторого «психологического блока». Препараты способствуют появлению мотивации и интереса к различным занятиям.
Наибольшим стимулирующим эффектом в этом плане обладают ингибиторы МАО (моноаминоксидазы ). Однако и у них этот эффект развивается постепенно, по мере накопления в организме соответствующих ферментов и медиаторов. Ощутить перемены можно через 1 – 2 недели после начала приема препарата (при условии, что он правильно подобран и принимается в необходимой дозе ).
Имеются также антидепрессанты, обладающие снотворным и успокоительным эффектом. Они стимулируют умственную и эмоциональную активность, но физическое состояние человека меняется мало. К ним относятся, например, амитриптилин, азафен, пиразидол. Таким образом, пациент может не получить ожидаемого результата. Чтобы не ошибиться, лучше заранее проконсультироваться со специалистом, который сможет подробно объяснить, какой эффект ожидает он от лечения тем или иным препаратом.
Имеют ли антидепрессанты обезболивающий эффект?
Основным действием антидепрессантов является избавление пациента от симптомов и признаков депрессии, среди которых сонливость, пассивность, отсутствие мотивации, психическая и эмоциональная подавленность. Ни один из препаратов этой группы не обладает выраженным обезболивающим эффектом в общепринятом понимании. Другими словами, при очевидном источнике острой боли (воспаление, травма и др. ) прием антидепрессантов не облегчит состояние пациента.Тем не менее, некоторые препараты из группы антидепрессантов успешно применяют для борьбы с хроническими болями. Дело в том, что хроническая боль часто сопровождает длительные депрессивные состояния. Психические нарушения не являются единственным источником боли, но вполне могут ее усиливать и, тем самым, сильно ухудшать состояние пациента. Специалисты заметили, что ряд антидепрессантов может облегчать подобные хронические боли. В данном случае речь идет скорее об уменьшении восприятия боли, чем об обезболивающем эффекте.
При лечении хронических болевых синдромов можно использовать следующие антидепрессанты:
- венлафаксин;
- амитриптилин;
- кломипрамин;
- дезипрамин.
12.11.2018
Невропатолог – специалист, работающий в медицинском учреждении, где занимается решением проблем, возникших вследствие дестабилизации центральной и периферической нервной системы.
Чтобы предложить методику устранения недуга, врач проводит диагностику, подразумевающую сбор анамнеза, выслушивание жалоб, визуальный осмотр и сдачу анализов.
Лабораторные анализы
Особое значение отдается лабораторному обследованию, относящегося к первичному способу наблюдения, к которому прибегают все специалисты. Существуют анализы для , благодаря чему удается получить исчерпывающую информацию. Сюда относится люмбальная пункция, осуществляемая с помощью прокола в области поясницы, после чего изучается биологический материал – спинномозговое вещество.
Перед процедурой необходимо определить реакцию организма на определенные компоненты, убедившись, что нет аллергии. Вопросы коснутся применения медикаментов наподобие аспирина и гепарина, также о наличии беременности. Подготовительная часть включает отказ от еды в течение последних 12 часов, что поможет избежать неточностей.
Для взятия биоматериала потребуется занять сидячее или лежачее положение, повернувшись на бок. В первом случае пациент присаживается на кушетку, нижние конечности расслабленно свисают вниз. Далее головой нужно дотронуться до грудной клетки, при этом согнув спину. Во втором – необходимо наклонить голову к груди настолько, насколько это представляется возможным.
Ноги сгибаются в коленях, затем притягиваются к животу. Медсестра проследит за правильностью выполнения действий, потом выберет участок, обеззаразит, введет обезболивающее. Когда делается укол иглой, двигаться нельзя, поэтому на какое-то время придется замереть в одном положении.
После забора жидкости на место прокола накладывается и фиксируется марлевая повязка, назначается постельный режим.
Изучению подлежат цветовые изменения, прозрачность, давление и плотность спинномозгового вещества. Нормой является бесцветная прозрачная жидкость плотностью – 1003-1008 г/л, давление равно в сидячем положении – 300-400 мм водного столба, в лежачем – 150-200 мм. Исчисляется уровень содержания белка, хлоридов, глюкозы, количество клеток.
Общий анализ крови
Необходим для получения сведений о возможных отклонениях, возникших в организме. За несколько часов до процедуры нужно отказаться от приема пищи, потом прийти в кабинет, где возьмут из пальца или вены кровь.
Предварительно на место укола наносят дезинфицирующий раствор, затем скарификатором прокалывают и берут биоматериал для изучения в пробирку. Изучается скорость оседания эритроцитов и уровень содержания эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, гематокрита, лейкоцитов. Результаты сравниваются с нормальными показателями, потом делаются соответствующие выводы, подтверждающие или опровергающие наличие патологий.
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови предназначен для исследования функциональности внутренних органов, поэтому в расчет берутся показатели билирубина, холестерина, глюкозы, альбумина и другое.
Подготовительный этап заключается в отказе от блюд, содержащих много жиров и острых специй за день до процедуры. За 8-12 часов прерывается прием пищи, допускается потребление жидкости, газированная вода заменяется на минералку. Запрещаются физические нагрузки и вредные привычки. Кровь берут из вены, на плече размещается жгут, который стягивается. Выбранную область обрабатывают, вводят иглу, убирают плотно скрученный материал, собирают биоматериал в емкость.
Следующим видом забора крови является коагулограмма, где вычисляется ее свертываемость. Подготовка не отличается от тех, что описывалась ранее. После процедуры получают сведения по поводу фибриногена (растворенного бесцветного белка), время кровотечения и период появления в плазме фибринового сгустка, АЧТВ.
Инструментальная диагностика
Какие анализы назначает невролог кроме лабораторных? В сочетании с ними идут инструментальные методы исследования, показывающие клиническую картину, указывающую на недуг.
При наличии неестественных изменений назначаются мероприятия:
- КТ – применение рентгеновского излучения, способного продемонстрировать структуры головного мозга, сосудов, костей черепа;
- позитронная эмиссионная томография – применять совместно с КТ;
- гаммаэнцефалография – исследовательский способ, помогающий выявить отклонения, происходящие в головном мозге;
- электронейромиография – оценка состояния периферической нервной системы;
- УЗИ – исследование сосудов головного мозга, шеи, кровообращения;
- рентгенография черепа и позвоночника – наилучшим образом сообщает о патологиях, появившихся по причине травмирования. Используется рентгеновское излучение;
- электроэнцефалография – фиксируются электрические импульсы, определяется активность головного мозга;
- МРТ – один из информативных диагностических способов, основывается на магнитных полях и высокочастотных импульсах, что позволяет получить снимки срезов головного и спинного мозга.
- электромиография – наблюдение за состоянием мышц и нервов;
- эхоэнцефалография – выявляет присутствие патологий в строении головного мозга.
После проведения обследования пациента невропатолог предлагает один способ или комплекс терапии, включающей применение лекарственных препаратов, физиотерапию, остеопатию, физио-, кинези- и рефлексотерапию.
Может ли невролог выписать антидепрессанты
Невралгия способна появиться у людей любого возраста и социальной группы. Без лечения недуг длится годами. Для лечения нарушений в работе центральной нервной системы врачами назначаются антидепрессанты.
Методы лечения составляются, исходя из выявленного отклонения. Существуют виды препаратов, которые разрешены и те, которые запрещены. Разрешенные лекарства обладают не сильным воздействием в отличие от запрещенных, распространение которых ограничено. Эти медикаменты продаются по рецепту.
Какой врач выписывает антидепрессанты
Невролог для лечения депрессивного состояния у больного и облегчения хронических болей выписывает разные антидепрессанты. Задачей для врача является выявить расстройство, которое сопровождает неврологическое заболевание. Невролог находит причину заболевания, использует лечение антидепрессантами.
Также лечением психических расстройств занимается психолог, основной метод работы которого – беседа с пациентом. Психолог не ставит диагноз и не назначает медикаменты, но помогает разобраться в чувствах, сомнениях, эмоциях и найти причину появления болезни.
Психиатр является врачом, специализирующимся на расстройстве психики, лечит только тяжелую степень депрессивного заболевания, назначая лекарственные препараты и психотерапию. Каждый пациент, которому выписывается рецепт на запрещенный антидепрессант для лечения неврологического расстройства вносится базу на тот случай, если усугубится состояние.
Разрешенные антидепрессанты может выписать невропатолог, советует применение лекарств и определят дозировку.
Какие разрешенные и запрещенные антидепрессанты
Антидепрессанты - препараты, действующие на нервную систему. Они служат для устранения депрессии, убирают апатию, стимулируют физическую деятельность, поднимают мотивацию, устраняют причины болезни.
Разрешенные средства обладают слабым действием, не имеют спектра побочных эффектов, не могут принести серьезного вреда здоровью больного. Но эффективность таких препаратов при серьезном заболевании низкая. Разрешенные антидепрессанты: Мапротилин, Прозак, НовоПассит, Зибан.
К запрещенным средствам относятся: Амитриптилин, Пароксетин, Имипрамин.
Подбор антидепрессантов по симптомам
Главная цель антидепрессантов – оптимизация работы мозга, восстановление нормального уровня моноаминов – гормонов, несущих ответственность за эмоции. Когда количество моноаминов в организме нормализуется, самочувствие пациента улучшается.
Большинство препаратов при приеме не вызывают зависимость у больного и здоровье его не ухудшают. Но также антидепрессанты сразу не улучшают самочувствие и не в состоянии сразу решить все создавшиеся проблемы. Они помогают избавиться от симптомов болезни, но полностью депрессию не лечат. Основную часть лекарств можно перестать принимать без последствий, но некоторые препараты требуют постепенного, медленного снижения дозировок.
Без рецепта в аптеках реализуются легкие средства, не несущие побочных эффектов:
Мапротилин – для снятия тревоги, страха, депрессивного состояния, нормализации сна. Противопоказан при заболеваниях: эпилепсия, болезнь почек и печени, инфаркт. Вызывает побочные эффекты в виде усталости, слабости, головных болей.
Прозак – улучшается самочувствие, повышается жизненный настрой, улучшается настроение. Пропадают панические атаки. Такое препарат нельзя беременным девушкам и тем, у кого кожа чувствительна к ультрафиолетовым лучам. При неправильном приеме средства могут наблюдаться такие побочные реакции: боли в мышцах, в голове, постоянная усталость, сонливость.
Деприм – устраняет проявление депрессии, повышается жизненный тонус, улучшается самочувствие. Прием приводит к быстрому успокоению. Эффективен при легких формах депрессивных состояний. Может вызывать кожный зуд и появление сыпи на коже.
Паксил – снимает ощущение тревоги и депрессивное состояние, назначается при стрессах. Противопоказан при чувствительности к препарату. Вызывает тошноту, нарушение сна, отсутствие аппетита, потерю четкости зрения.
Персен
– успокаивающее лекарственное средство. Противопоказан при беременности, дефиците лактозы, сахаразы. Побочные эффекты: аллергия, запоры.
Доксепин – поднимает настроение, улучшает работоспособность, устраняет подавленное состояние и апатию. Противопоказан беременным, а также при наличии аденомы и глаукомы. Может вызвать тошноту и рвоту, общую усталость, анорексию, сухость в ротовой полости.
Миансерин – снимает страхи, тревоги, состояние депрессии, улучшает сон. Противопоказан при нарушениях работы печени, остром инфаркте, при беременности. Вызывает сонное состояние, появление судорог, нарушает функции печени.
Тианептин – тонизирующее средство, повышает работоспособность, настроение. Противопоказан беременным. Провоцирует головокружение, головные боли, нарушение сна, тахикардию, сухость в ротовой полости.
В зависимости от типа заболевания и степени его тяжести врач рекомендует сильные и легкие антидепрессанты. Сильные средства продаются по рецепту, так как действуют намного эффективнее, чем легкие препараты:
Имипрамин – эффективно снижает депрессивное состояние, улучшает сон и успокаивает. Способно вызвать тахикардию, запоры, задержку мочеиспускания и ротовую сухость.
Людиомил – снижает состояние депрессии, снимает тревогу, успокаивает, улучшает сон. Противопоказан при следующих заболеваниях: эпилепсия, нарушение работы почек и печени, инфаркт. Побочные эффекты: тахикардия, запоры, задержка мочеиспускания, сухость в полости рта.
Амитриптилин – принимается для снятия депрессивного состояния, повышения эмоциональной активности и работоспособности, снятия тревоги, нормализации сна. Противопоказан при инфаркте и сердечной недостаточности, заболеваниях почек, желудка, печени. Побочный эффект: головокружение, головные боли, тошнота и сухость в полости рта.
Пароксетин – препарат, который снимает страхи и тревоги. Противопоказан пациентам, не достигшим 18 лет. Побочные эффекты: головокружения, головные боли, снижение половой функции и аппетита, появление зуда.
Антидепрессанты способны повысить уровень серотонина в организме, что приводит к понижению гормона дофамина, отвечающего за сексуальное влечение. Прием препаратов подавляет либидо. Одни пациенты чувствительны к медикаментам, другие нет. Отсутствие оргазма и сексуального желания является побочным действием антидепрессантов, но отказываться от лечения препаратами при заболевании нельзя.
Лечение заболевания – процесс серьезный и длительный. Невролог лечит депрессию, назначая курс лечения от двух до четырех недель, но в некоторых случаях он продлевается от трех до шести месяцев. При улучшении состояния больного врач постепенно снижает дозировку.
Если продолжать прием медикаментов после излечения болезни, они способны вызвать не только серьезную зависимость, но и ухудшить здоровье. Правильное лечение ускоряет процесс выздоровления и уменьшает побочные эффекты.
Номер журнала: ноябрь 2006
Антидепрессанты используются не только в психиатрической практике, но и в практике неврологов и терапевтов. Неврологи назначают антидепрессанты для лечения депрессивных состояний у неврологических больных, хронических болевых синдромов и невропатической боли, панических атак, нарушений пищевого поведения, синдрома предменструального напряжения, превентивной терапии мигрени. Наиболее трудной задачей для невролога является выявление депрессивных расстройств, которые часто сопровождают неврологические заболевания. Сложности диагностики зависят от преобладания в неврологической и соматической практике атипичных, маскированных депрессий, легких или умеренных по степени тяжести или хронических субклинических ее вариантов, которые объективно трудно распознать . Больные, обращающиеся к неврологу, обычно не жалуются на типичные симптомы депрессии, прежде всего их беспокоит:
· постоянное чувство усталости;
· общая слабость;
· сниженная работоспособность;
· повышенная раздражительность;
· внутреннее напряжение и тревога;
· вегетативные проявления (сердцебиение, одышка, тошнота, сухость во рту, несистемное головокружение);
· постоянные болевые ощущения в различных частях тела: голове, спине, груди, животе или во всем теле;
· нарушения сна;
· расстройства аппетита и веса тела;
· снижение полового влечения;
· расстройства менструального цикла.
Распознать депрессию возможно, лишь будучи хорошо информированным о клинических проявлениях депрессии и нацеленным на ее диагностику.
Можно выделить целый ряд клинических проявлений, которые должны насторожить врача и заставить его подумать о депрессии. Прежде всего, это многочисленность, противоречивость, изменчивость жалоб, которые не соответствуют конкретному неврологическому или соматическому заболеванию, и несоответствие жалоб, которые предъявляет больной, объективным данным, полученным при осмотре или при помощи дополнительных методов обследования. Следует обращать внимание на специфику нарушений сна. Как правило, для типичной депрессии характерны ранние утренние пробуждения на два-три часа раньше обычного с чувством разбитости, плохого настроения, тоски, невыспанности. Однако при атипичной депрессии чаще встречаются трудности засыпания, неспокойный, поверхностный сон или гиперсомния. При типичной депрессии наблюдается снижение аппетита, существенное уменьшение количества ежедневно принимаемой пищи и связанное с этим значительное и быстрое снижение массы тела. При атипичной депрессии может выявляться, наоборот, повышенный аппетит с пристрастием к высокоуглеводной пище и повышение массы тела. Суточное распределение проявлений болезни с пиком плохого самочувствия в утренние часы и некоторое его улучшение к вечеру – достаточно характерная черта типичной депрессии. При атипичной депрессии, особенно в сочетании с тревогой, плохое настроение наряду с чувством усталости, разбитости, потери сил и энергии может нарастать в вечерние часы. К настораживающим симптомам можно отнести еще две характерные особенности: постоянное чувство усталости, которое не следует за какой-либо деятельностью, а предшествует умственной или физической нагрузке, и настойчивое и постоянное обращение за медицинской помощью, несмотря на полное отсутствие результатов лечения.
Существенное значение имеют особенности анамнеза, которые могут заставить врача заподозрить депрессию у пациента: сведения о депрессии у родственников больного, особенно первой степени родства; наличие в анамнезе у пациента эпизодов плохого самочувствия со сходными симптомами, особенно сезонные обострения в осенне-зимний период; депрессивные эпизоды, суицидальные попытки, прием психотропных средств в анамнезе самого пациента.
Виды депрессий у неврологических больных весьма многообразны. Депрессия может развиваться у больных с текущим органическим неврологическим заболеванием ЦНС. По данным разных авторов, депрессия диагностируется при синдроме паркинсонизма от 30 до 90 % случаев . При болезни Паркинсона депрессия наблюдается почти у половины больных. Более того, болезнь Паркинсона в 12 % случаев может дебютировать с депрессивной симптоматикой, которая опережает двигательные проявления болезни, что существенно затрудняет диагностику .
Постинсультная депрессия, по данным Robinson et al. (1987), Morris et al. (1990), House et al (1991), развивается у 20-50 % пациентов в первый год после развития инсульта. Выраженность постинсультной депрессии зависит от многих причин: локализации инсульта, степени неврологического дефекта, возраста больного, стадии и срока инсульта . Статистические данные колеблются в зависимости от подтипа депрессии. Так, по данным Chemerinski, Robinson (2000), большая депрессия встречается у постинсультных больных с частотой от 0 до 25 %, а малая депрессия – с частотой от 10 до 30 % . Наибольшая частота депрессий встречается у больных в поздний восстановительный период инсульта.
Депрессивные расстройства могут развиваться одновременно с симптомами прогрессирующей деменции. Причем депрессия наблюдается чаще при сосудистой деменции, чем при болезни Альцгеймера. Статистические данные весьма противоречивы: так, по данным McPherson S, Cummings J. (1997), депрессия при сосудистой деменции наблюдается в широчайшем диапазоне от 0 до 71 %, составляя в среднем 30 % . Дифференциальная диагностика деменции и депрессии весьма сложна, так как ряд симптомов у этих двух состояний идентичен. Именно в связи с этим широко используется термин псевдодеменция, которым обозначают снижение когнитивных функций, характерное для депрессии.
Депрессия может формироваться и в связи с поражением мозга гипоксического, аутоиммунного, метаболического, интоксикационного характера, при патологическом изменении гормонального статуса, что наблюдается при целом ряде соматических и эндокринных заболеваний: поражении почек и печени, сердечно-сосудистой и легочно-сердечной недостаточности, гиперпаратиреоидизме, гипотиреозе, сахарном диабете, патологически протекающем климаксе, синдроме предменструального напряжения, первичном гиперкортицизме, болезни Аддисона, авитаминозах (особенно В12 дефицитной анемии), заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвенной болезни, гастритах, энтероколитах, гепатитах, циррозах), онкологических заболеваниях, системной красной волчанке, ревматоидном полиартрите.
Другим вариантом депрессии является реактивная или психогенная депрессия как следствие воздействия психотравмирующей ситуации или как ответ на острый эмоциональный стресс. Один из вариантов развития депрессии – это реактивное состояние в ответ на болезнь.
Связи депрессии и органического неврологического заболевания можно представить следующим образом :
Для диагностики депрессии необходимо использовать принятые диагностические критерии (МКБ-10).
К основным проявлениям депрессии относятся:
К дополнительным проявлениям депрессии относятся:
Важным диагностическим критерием является обязательное присутствие основных депрессивных проявлений практически ежедневно, большую часть дня и не менее двух недель.
При легком депрессивном эпизоде (субдепрессии) основные проявления депрессии выражены слабо и неотчетливо. Достаточно присутствие двух из трех основных симптомов и двух дополнительных. В клинической картине может доминировать один моносимптом – повышенная утомляемость, снижение энергии, нарушения сна или аппетита. Депрессивные проявления могут быть замаскированы тревожными, болевыми, вегетативными жалобами. Никакого снижения социального или профессионального функционирования не наблюдается.
При депрессии средней тяжести должны присутствовать два основных и три или четыре дополнительных симптома. Они выражены умеренно, при этом определяются некоторые затруднения в социальном и профессиональном функционировании.
При тяжелой депрессии все три основных депрессивных симптома отчетливо и ярко выражены. Широко представлены (более четырех) дополнительные депрессивные симптомы. Выявляются суицидальные тенденции. Наблюдаются выраженные нарушения социального функционирования и неспособность к профессиональной деятельности. Тяжелую депрессию лечат только психиатры!
Если депрессивное расстройство длится более двух лет, диагностируют хроническую депрессию или дистимии.
В неврологической практике часто наблюдаются атипично протекающие, соматизированные (маскированные, скрытые, вегетативные) депрессии. При такой депрессии больной может не предъявлять собственно депрессивные жалобы, а постоянно испытывать стойкие соматические симптомы, чаще других – постоянное чувство усталости и хроническую боль или многочисленные вегетативные ощущения. Следует подчеркнуть частую встречаемость при маскированной депрессии ипохондрических, астенических и тревожных расстройств, которые нередко выходят на первый план, затмевая собственно депрессивные симптомы. Особенно специфично сочетание тревоги и депрессии при хронических болевых синдромах и при панических атаках .
Хронические болевые синдромы и депрессия сочетаются весьма часто, в 50-60 % случаев. По данным Смулевича А.Б., стойкие идиопатические алгии являются одной из наиболее распространенных в общемедицинской практике «маской» депрессии . Хронический болевой синдром может иметь различную локализацию. Нередко у больных формируется особое «болевое поведение», при котором они щадят больную часть тела: избегают физических нагрузок, осторожно двигают головой, соблюдают строгую диету, постоянно растирают болевую точку и т. д. При маскированных депрессиях жалобы на боли хронического характера сочетаются с жалобами на другие неприятные, плохо описываемые и нередко плохо локализуемые ощущения во всем теле, на нарушения сна, аппетита, полового влечения, повышенную утомляемость, недомогание, учащенное сердцебиение, запоры, диспепсии. Наиболее часто депрессия лежит в основе формирования ежедневных хронических головных болей, куда входят хроническая мигрень и хронические головные боли напряжения. В этих случаях именно присоединившаяся депрессия играет решающую роль в трансформации мигрени и эпизодической головной боли напряжения в хронические формы, при которых головная боль возникает с частотой от 15 раз в месяц до ежедневной.
Среди всех хронических болевых синдромов лидером по представленности депрессии является фибромиалгия . Следует подчеркнуть, что при любом происхождении хронического болевого синдрома он почти неизбежно сосуществует с той или иной степенью депрессивных расстройств. Депрессия может быть реакцией на выраженный, длительно существующий болевой синдром, присоединяясь к нему, она всегда усугубляет, видоизменяет и хронифицирует болевой синдром. С другой стороны, болевой синдром может быть «маской» депрессии, т. е. являться одним из клинических проявлений соматизированной депрессии. Таким образом, депрессия может быть как первичной, так и вторичной по отношению к болевому синдрому. «Родственность» боли и депрессии имеет и нейротрансмиттерную основу, в основном это недостаточность моноаминов и ГАМК, повышенная активность глютамата, нарушение взаимовлияния глютаматергических и моноаминергических систем, нарушение метаболизма Р-субстанции и нейрокининов, что характерно для обоих патологических состояний .
Последствия длительно существующих нелеченых депрессивных состояний весьма велики. Это прежде всего: значительное снижение качества жизни пациента, ухудшение течения любых органических неврологических и соматических заболеваний, замедление выздоровления и восстановления неврологических функций, хронификация депрессивного состояния и возрастание риска суицида. Последнее время методами нейровизуализации и нейроморфологии получены доказательные данные о том, что длительно существующая депрессия приводит к органическим изменениям в головном мозге (данные ПЭТ, КТ, МРТ, патоморфологические изменения) .
Патогенез депрессивных состояний достаточно сложен, и его изучение продолжается и по сей день . Основными являются «классическая» моноаминовая теория депрессий и «рецепторная» модификация моноаминовой гипотезы, согласно которым в основе депрессии лежат функциональные нарушения синтеза и обмена моноаминов: в основном серотонина и норадреналина в синаптической щели, а также увеличение числа и повышенная чувствительность постсинаптических моноаминергических рецепторов. Активно обсуждается генная теория депрессии, которая предполагает, что в происхождении заболевания значительную роль играют изменения работы критически важных генов, от которых зависит нейрорегуляторная деятельность нейротрофических факторов и соответственно нормальное функционирование нейронов. Деятельность этих генов в свою очередь регулируется через воздействие моноаминов на рецепторы постсинаптической мембраны через сложный каскад химических процессов внутри клетки . Для обсуждения патогенеза депрессии в последнее время широко привлекают понятие нейрональной пластичности, нарушения которой при этом заболевании связывают со стресс-индуцированной гиперреактивностью гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и соответственно гиперактивностью кортикотропин-релизинг фактора, АКТГ и кортизола. Это приводит к снижению активности мозгового нейротрофического фактора, нарушению метаболизма фосфолипидов и Р-субстанции, нарушению активности NMDA-рецепторов с усилением токсического влияния глютамата на нейроны .
В лечении депрессий основное место занимают антидепрессанты, восстанавливающие уровень моноаминов в синаптической щели и нормализующие состояние постсинаптических рецепторов. В последнее время получены данные о положительном влиянии антидепрессантов на процессы нейрональной пластичности через снижение стресс-индуцированной гиперреактивности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, повышения уровня мозгового нейротрофического фактора. Антидепрессанты действуют и как антагонисты NMDA-рецепторов, способствуя снижению токсического влияния глютамата на нейроны и восстанавливая баланс между глютаматэргическими и моноаминэргическими системами . Также имеются данные о снижении уровня Р субстанции в ЦНС под влиянием антидепрессантов . Приведенные данные об улучшении нейропластичности под влиянием антидепрессантов весьма значимы для невролога, так как помогают осознать, насколько существенно использование антидепрессантов при лечении депрессии у больных с органической неврологической патологией.
При выборе антидепрессанта для невролога приоритетна хорошая переносимость препарата. В связи с этим, несмотря на то что трициклические антидепрессанты (ТЦА) не потеряли своей актуальности и широко используются в психиатрии, их применение в неврологической и соматической практике должно быть ограничено . Это связано с тем, что ТЦА блокируют и альфа-адренергические, и холинергические (мускариновые) и Н-1 гистаминовые рецепторы, с чем и связаны в основном их многочисленные выраженные побочные явления (ортостатическая гипотензия, головокружение, тахикардия, нарушение памяти и снижение других интеллектуально-мнестических функций, диплопия, сухость во рту, запоры, задержка мочи, седация, увеличение веса тела, усиление аппетита) . ТЦА обладают кардиотоксичностью и выраженными лекарственными взаимодействиями. Следует учитывать и их поведенческую токсичность – замедление психомоторных функций и нарушение когнитивных процессов, которые нарушают повседневную жизнь пациента. В связи с этим желательно выбирать современные антидепрессанты обладающие наименьшими побочными эффектами: селективные серотонинергические антидепрессанты (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Именно эти препараты наилучшим образом зарекомендовали себя в неврологической практике.
Основные представители СИОЗС – флуоксетин (Прозак, Флувал), сертралин (Золофт, Асентра), пароксетин (Паксил), флувоксамин (Феварин), циталопрам (Ципрамил), эсциталопрам (Ципралекс). По антидепрессивной активности в лечении легких, умеренных, соматизированных депрессий и дистимии эти препараты не уступают ТЦА. При этом у них отсутствуют побочные эффекты, свойственные ТЦА, а собственные побочные эффекты редки и обычно не требуют отмены препарата. В связи с этим они широко используются в амбулаторной практике. СИОЗС обладают широким спектром клинического действия с выраженным антидепрессивным, антиагрессивным, антипаническим, противотревожным, аналгетическим действием . Они хорошо нормализуют сон. Ниже перечислены заболевания, при которых СИОЗС оказывают хороший терапевтический эффект:
В неврологических и соматических стационарах у больных с сопутствующей неврологической и соматической патологией, особенно пожилого возраста, следует отдавать предпочтение препаратам группы СИОЗС, которые легче переносятся, не токсичны, не нарушают внимание, память и мыслительные процессы, не ухудшают функционирования внутренних органов и наименее безопасны для пациентов с соматической патологией сердечно-сосудистой системы, заболеваниями легких, почек, желудочно-кишечного тракта, хорошо сочетаются с препаратами, применяемыми в неврологии и терапии, не повышают веса тела. Их также активно используют для лечения хронических болевых синдромов и для превентивного лечения мигрени, актуальность лечения которой в неврологической практике очень велика, поэтому остановимся на этом подробнее.
Распространенность мигрени в популяции достигает 10-15 %. Чаще ею страдают женщины. Пик распространенности приходится на зрелый возраст 35-40 лет. Чаще в клинической практике встречается простая мигрень без ауры, которая составляет от 60 до 70 % всех случаев заболевания. Мигрень значительно нарушает повседневную жизнь пациента: у 51 % больных снижаются профессиональные возможности, у 67 % – возможности исполнения домашних обязанностей, 53 % пациентов во время приступов требуется постельный режим из-за тяжести состояния, 34 % пациентов сообщают, что из-за приступов не могут планировать и контролировать свою жизнь, 66 % испытывают постоянный страх, что могут подвести коллег по работе, у 54 % больных из-за приступов ухудшаются отношения с родными. . Учитывая эти данные, считается, что нуждаются в профилактическом лечении мигрени 53 % пациентов, а получают это лечение только 10 % . Показаниями к использованию профилактического лечения при мигрени являются: более двух приступов в месяц; выраженная интенсивность болевого синдрома и сопутствующей симптоматики; длительность как самого приступа, так и пред- и постприступного периодов; неэффективность средств для купирования самого приступа или необходимость постоянного увеличения их дозировок; противопоказания для применения препаратов, купирующих приступ; снижение качества жизни.
Основные цели профилактической терапии: уменьшение частоты, длительности и тяжести приступов; уменьшение количества препаратов, применяющихся для купирования приступа, что позволяет предотвращать лекарственно зависимые головные боли и хронификацию мигрени; уменьшение влияния приступов на повседневную жизнь; защита от потенциального прогрессирования заболевания и его грозных осложнений (мигренозный статус, мигренозный инсульт, хроническая мигрень). Антидепрессанты из группы СИОЗС хорошо себя зарекомендовали как средства превентивного лечения мигрени. Их следует назначать в достаточных дозах на срок не менее 3-4 месяцев.
Следует выделить еще одну группу препаратов, которые относятся к транквилизаторам, но обладают и антидепрессивными свойствами. С.Н. Мосолов относит их к классу переходных антидепрессантов . Наиболее эффективный и широко известный препарат этой группы – альпразолам (Ксанакс, Хелекс). Препарат эффективен при легких тревожных депрессиях, смешанных тревожно-депрессивных расстройствах, генерализованных тревожных расстройствах, панических атаках, нарушениях сна. Альпразолам начинает действовать раньше, чем классические антидепрессанты. Собственно тимоаналептические его свойства выражены слабо, но очень сильны анксиолитические и антифобические.
При выборе антидепрессанта необходимо учитывать их дополнительные клинические эффекты: противотревожный, антипанический, седативный, стимулирующий, аналгетический, вегетостабилизирующий, гипнотический. Для невролога очень важен аналгетический эффект антидепрессантов. Их эффективность в лечении хронических болевых синдромов достигает 75 %. Эффективность антидепрессантов тем выше, чем большую роль в хронической боли играет депрессия. Однако противоболевой эффект антидепрессантов реализуется не только через редукцию депрессивной симптоматики. Они способны потенцировать активность как экзогенных, так и эндогенных аналгетических веществ, в основном опиоидных пептидов, а также стимулировать серотонинергические и норадренергические антиноцицептивные системы. Получены данные о нормализации метаболизма Р-субстанции под влиянием антидепрессантов . Аналгетический эффект антидепрессантов наступает быстрее, чем собственно антидепрессивное действие. Длительность лечения антидепрессантами должна быть достаточной. Основную лечебную дозу следует назначать на срок не менее 8 недель, поддерживающая терапия продолжается не менее полугода. В ряде случаев для предотвращения рецидива заболевания невролог назначает антидепрессанты на более длительный срок.
При назначении курса лечения надо помнить, что клинический эффект антидепрессантов начинает проявляться к концу второй-третьей недели терапии. Необходим учет побочных действий препарата. Для избежания грозных осложнений врачу, не являющемуся психиатром, никогда не следует сочетать два антидепрессанта друг с другом из-за опасности потенцирования побочных эффектов.
При выборе антидепрессанта необходимо учитывать степень его токсичности и возможность летального исхода при случайной или преднамеренной (попытка суицида) передозировке препарата.
Таким образом, применение антидепрессантов помогает не только эффективно купировать депрессию, но и значительно улучшить течение органического неврологического заболевания, способствовать лучшему восстановлению функций, повысить качество жизни больного. Антидепрессанты назначаются неврологами для терапии легких и средних степеней депрессии, а также используются для лечения хронических болевых синдромов любой локализации, невропатической боли, профилактики мигренозных приступов, купирования симптомов патологически протекающего климакса, синдрома предменструального напряжения, панических атак. Еще раз следует подчеркнуть, что неврологам и терапевтам надо отдавать предпочтение антидепрессантам второго и третьего поколений (СИОЗС, СИОЗСН), которые легко переносятся, не токсичны, безопасны при передозировке, не обладают поведенческой токсичностью, имеют минимум лекарственных взаимодействий.
Литература
