Анализ мокроты – это лабораторное исследование, в ходе которого выявляется характер патологического процесса, который происходит в дыхательных органах. Мокрота может быть неоднородна по своему составу, в ней нередко присутствует гной, кровь и иные включения. С помощью анализа выявляется также тип возбудителя, который спровоцировал болезнь и его чувствительность к антибактериальным средствам. Чтобы результаты были точными, очень важно правильно собирать мокроту.

Показания

Общий анализ мокроты назначается доктором при разных патологиях дыхательных органов, что сопровождаются сильным кашлем. Этот вид исследования показан в таких случаях:

Кроме этого, бактериологическое исследование мокроты проводят при воспалительных процессах неясной этиологии, которые были обнаружены при проведении рентгена и прослушивании больного.

В норме в образце обнаруживается только нормальная микрофлора, но это ещё не говорит, что инфицирования нет. Расшифровка результата должна проводиться только квалифицированным врачом. При этом во внимание берётся присутствие в образце микрофлоры носоглотки и общее состояние больного.

Анализ мокроты необходим для подбора оптимальных антибиотиков, для подтверждения или опровержения онкологических заболеваний, а также для определения стадии недуга.

Виды анализов

Есть четыре разновидности лабораторного исследования отделяемого дыхательных путей. Их предназначение и правила сдачи немного отличаются.

• Микроскопический или общий.
• На раковые клетки, если у доктора есть подозрение на онкологическое заболевание.
• Бактериологический, проводится при болезнях инфекционного характера.
• Для выявления палочки Коха, которая вызывает туберкулёз.

В зависимости от цели исследования техника сбора отделяемого будет отличаться друг от друга.

При кашле неясной этиологии доктор может назначить сразу несколько анализов мокроты, чтобы картина болезни была более ясной.

Правила сбора

Сдают мокроту в особом контейнере, который можно купить в аптеке или который выдадут в лаборатории медицинского учреждения. Ёмкость должна быть стерильной, иметь плотную крышечку и быть диаметром не меньше 3,5 см.

Чаще всего слизь из дыхательных путей собирают на анализ рано утром. Это объясняется тем, что за ночь её накапливается достаточное количество. Однако при некоторых патологиях сбор образца может проводиться в любое время суток. Это возможно, если при откашливании отходит много секрета.

Не меньше чем за пару часов до сбора анализа следует хорошенько почистить зубы. Это необходимо для того, чтобы удалить остатки пищи и очистить ротовую полость от патогенных микроорганизмов. Непосредственно перед сбором слизи рот тщательно прополаскивают чуть тёплой водой.

Чтобы собрать анализ мокроты при бронхите или иных заболеваниях дыхательного тракта, необходимо следовать таким рекомендациям:

• Делают очень глубокий вдох, задерживают дыхание на несколько секунд, после чего осторожно выдыхают.
• Глубокие вдохи повторяют ещё пару раз.
• Далее глубоко вдыхают и резко выдыхают, как бы вталкивая из себя воздух, и одновременно хорошенько откашливаются. Рот при этом стоит прикрывать салфеткой или же марлевой повязкой.
• Стерильную ёмкость открывают, подносят поближе ко рту и сплёвывают мокроту, которая образовалась.
• При необходимости процедуру повторяют. Необходимо собрать не меньше 3 мл жидкости.

После этого контейнер плотно закрывают крышкой и относят в лабораторию для проведения анализа. Чем меньше временной промежуток между сбором образца и сдачей его на анализ, тем точнее можно получить результаты.

Если мокрота собирается в медицинском учреждении, то весь процесс сбора контролирует обученная медсестра. Она же потом подписывает контейнер с образцом и отправляет его на анализ.

Чтобы мокрота легче отходила, накануне вечером следует употреблять много тёплого питья.

Что делать, если кашля нет

Собрать мокроту, если нет кашля, бывает сложно. Так, слизь легче отходит, если человек примет так называемое дренажное положение тела. Можно лечь на живот или бок, а также принять такое положение. Когда нижняя часть туловища находится немного выше верхней. Этого можно добиться, если ноги положить на диван, а руками опереться на пол.

Если кашля совсем нет, то для бакпосева мокроту можно собрать после ингаляций. Такие процедуры проводят с использованием раствора соли и соды. Их нужно взять по чайной ложечке на стакан воды. В контейнер небулайзера наливают 4 мл полученного раствора и вдыхают пары на протяжении 15 минут. Если образовалось слишком много слюны, то её сплёвывают, а только потом собирают образец для анализа.

Иногда врачи назначают отхаркивающие препараты за сутки до сдачи анализа. Но их приём должен сопровождаться потреблением достаточного объёма питья.

Макроскопическое исследование

При данном виде исследования обращают внимание на объём, характер, цвет и запах секрета. Помимо этого, определяется слоистость образца и наличие различных примесей в нём.

Объём

При исследовании образца мокроты на общий анализ предварительный диагноз может быть поставлен уже по количеству отхаркиваемой мокроты. Объём жидкости может варьироваться от нескольких миллилитров до литра и больше за одни сутки. Мало мокроты наблюдается при пневмонии, бронхите, сильнейших застойных явлениях в дыхательных органах и в начале астматического приступа.

Большой объём наблюдается при отёке лёгких или при остром гнойном процессе в дыхательном тракте. Много бронхиального секрета бывает и при туберкулёзе лёгких, особенно если он сопровождается значительным распадом ткани.

Если количество отделяемой слизи стало увеличиваться, то можно говорить об ухудшении состояния пациента. Уменьшение объёма может говорить как о стихании воспалительного процесса, так и об ухудшении дренажа гнойной области.

Обычно чем больше патологического секрета выделяется, тем тяжелее течение болезни.

Характер

Мокрота слизистого или слизисто-гнойного характера может отделяться при бронхите, пневмонии, раке лёгких и бронхиальной астме. Гнойное отделяемое встречается при абсцессе лёгкого, прорыве эмпиеме в бронх и при бронхоэктатической патологии.

Если человек болеет острой формой туберкулёза, то при кашле у него может отхаркиваться чистая кровь. Алая кровь в мокроте бывает при раковых заболеваниях, при абсцессе лёгких, при инфаркте и сифилисе. Этот симптом говорит о том, что заболевание очень запущено. Кровохарканье наблюдается во многих случаях инфаркта лёгкого. Кровь может быть при запущенной пневмонии, силикозе и сильном отёке лёгкого.

При отёке лёгких нередко выделяется серозная мокрота с небольшой примесью алой крови.

Запах и слоистость

Если мокрота имеет гнилостный зловонный запах, то это может означать, что человек болеет гангреной или же абсцессом лёгкого. Бывает подобный запах и при раке дыхательных органов, который осложнился некрозом.

Гнойная мокрота имеет свойство разделяться всего на два слоя – серозный слои и гной. Секрет гнилостного характера может делиться на 3 слоя – пенистый, серозный и гнойный.

Примеси

Если в полученном образце наблюдается примесь пищи, то это свидетельствует о том, что пищевод сообщается с трахеей. Это нередко бывает при опухоли пищевода.

Характеризуются выделением частей некротизированной ткани. Когда патология вызвана онкологической опухолью, то могут откашливаться кусочки раковых тканей.

При хроническом тонзиллите в откашливаемую мокроту могут попадать гнойные пробки с миндалин.

Химический анализ

Свежая мокрота имеет щелочную или же совсем нейтральную реакцию. Если образец постоял, то реакция становится кислой.

Определяется количество белка. Если в образце содержится только след белка, то можно заподозрить бронхит. Когда белка слишком много, то можно заподозрить туберкулёз.

Помимо этого, в образце могут быть найдены особые желчные пигменты, что говорит о патологиях печени или о тяжёлой пневмонии.

Микроскопическое исследование

Микроскопическое исследование мокроты показано при многих патологиях, оно помогает выявить возбудителя и назначить адекватное лечение. Все данные сведены в специальную таблицу.

При болезнях инфекционного характера целесообразно проведение анализа мокроты на выявление чувствительности к антибиотикам. Это поможет наиболее точно подобрать лекарственные препараты.

Если по каким-то причинам возбудитель заболевания не выявлен, назначают антибиотики широкого спектра действия.

Бактериоскопический анализ

При помощи бактериоскопического исследования выявляют возбудитель туберкулёза. Для этого образец предварительно окрашивают. Судить о тяжести протекания процесса по количеству найденных болезнетворных бактерий нельзя.

При проведении этого исследования образца выделяемой слизи могут быть обнаружены такие возбудители:

• При воспалении лёгких – пневмококки, стафилококки, стрептококки и дипло-кокки в мокроте.
• При гангрене – спирохеты Венсана и другие патогенные палочки.
• Грибки дрожжеподобного характера.

При бактериоскопическом исследовании могут быть выявлены и другие патогенные микроорганизмы – друзы и бактерии.

Норма

В норме из бронхов может выделяться до 100 мл жидкости в сутки. Если человек не имеет проблем с дыхательными органами, то это количество секрета он проглатывает, не обращая на это внимания. При относительном здоровье количество разных лейкоцитов в мокроте совсем небольшое, а окрашенный мазок не даёт положительного результата.

Анализ мокроты – это важное диагностическое исследование, которое помогает определить характер недуга и его тяжесть. Благодаря исследованию можно выявить возбудителя и определить его чувствительность к одним или другим антибактериальным средствам. Чтобы результаты анализа были точными, бронхиальный секрет собирают в стерильную ёмкость.

Мокрота – это патологические выделения, которые образуются при воспалении дыхательных путей. Общий анализ мокроты помогает определить характер бронхолегочного заболевания, а в некоторых случаях и установить его причины.

Зачем нужно исследование?

Помимо , которая в норме вырабатывается в бронхах, мокрота содержит патогенные микроорганизмы, гной, клетки крови и частички отмерших клеток. Подробный анализ субстанции позволяет:

• выявить возбудителя патологии,
• подобрать рациональную антибиотикотерапию,
• подтвердить или опровергнуть наличие злокачественных опухолей,
• получить информацию о стадии и локализации воспалительного процесса.

Когда и кому назначается?

Основаниями для назначения анализа служат:

• подозрения на острые или хронические заболевания дыхательной системы ( , рак легкого и др.),
• необходимость контроля за эффективностью проводимой терапии.

Как подготовиться к анализу?

Мокрота лучше отходит, если накануне пить больше теплой жидкости и принимать отхаркивающие средства. Непосредственно перед исследованием необходимо тщательно почистить зубы и прополоскать рот, чтобы к мокроте не примешалась посторонняя бактериальная флора. Специальные средства для полоскания рта использовать не нужно.

Как сдавать мокроту?

Мокроту собирают дома или в амбулаторных условиях. Для этого пациенту выдают стерильную баночку, которую нельзя открывать до начала анализа.

Мокрота для исследования требуется утренняя, свежая. Собирать ее лучше до завтрака. Секрет выкашливают, но не отхаркивают.

Чтобы улучшить выделение мокроты, перед сбором необходимо сделать 3 медленных глубоких вдоха и выдоха, задерживая между ними дыхание на 3–5 секунд. После этого следует прокашляться и сплюнуть мокроту в баночку. Действия повторяют до тех пор, пока уровень секрета не достигнет отметки в 5 мл. Во время сбора важно следить, чтобы в контейнер не попадала слюна.

При неудачных попытках в домашних условиях можно подышать паром над кастрюлей с кипящей водой. В поликлинике пациентам делают 15-минутную ингаляцию с раствором соли и соды.

Когда нужно доставить материал в лабораторию?

Мокроту следует отвезти в лабораторию сразу после сбора. В несвежей субстанции начинают размножаться сапрофиты, что приводит к искажению результатов анализа. При необходимости баночку можно хранить в холодильнике, но не более 3 часов. В лабораториях для более длительного хранения применяют специальные консервирующие средства.

Расшифровка результатов

Исследование мокроты включает:

• визуальный осмотр (оценку цвета, характера, консистенции, слоистости),
• изучение под микроскопом,
• бактериоскопию и посев на питательные среды.

Результаты заносятся в бланк анализа, который в течение 3 рабочих дней выдается на руки пациенту или передается лечащему врачу. Специалист оценивает полученные данные и делает выводы о характере патологии.

Оценка макроскопических показателей мокроты:

Показатель	Данные анализа	На что указывают
Цвет Важно! На цвет мокроты может повлиять прием вина, кофе и некоторых лекарственных препаратов. Указывается конкретный состав бактериальной флоры, обнаруженной в мазках мокроты (стафилококки, стрептококки, диплобациллы и прочие). Особенности проведения анализа на туберкулез Кашель, который продолжается более трех недель, является прямым показанием к троекратному исследованию мокроты на туберкулез. При подозрении на туберкулез мокроту для исследования собирают 3 раза в присутствии медицинского персонала (в амбулаторных или стационарных условиях): Первый раз – с утра натощак. Второй – через 4 часа после первой пробы. Третий – на следующий день. Если пациент не может самостоятельно посетить медицинское учреждение, мокроту у него дома забирает медсестра, после чего сразу доставляет ее в лабораторию. При выявлении микобактерий туберкулеза (бактерий Коха) в результатах бактериоскопического исследования напротив строки «БК» проставляется значок «+». Это значит, что пациент болеет открытой формой заболевания и распространяет возбудителя в окружающую среду. В процессе лечения туберкулеза анализ мокроты периодически повторяют, чтобы оценить, насколько эффективно действует подобранная терапия.

Оснащение.

Ф.И.О. пациента,

адрес или № истории болезни,

дата направления на исследование.

2. Стерильная, широкогорлая банка с крышкой из крафт- бумаги, берется в

бактериологической лаборатории.

Методика взятия мокроты.

1. Собирают мокроту утром до еды.
2. Вечером и за 1,5 – 2 часа до исследования почистить зубы.
3. Непосредственно перед исследованием прополоскать рот и глотку кипяченой водой.
4. Объяснить больному, что во время сбора мокроты он не должен касаться краев стерильной посуды руками, ртом. Не касаться внутренней поверхности крышки. А после откашливания сразу закрыть банку крышкой.
5. Откашлять и собрать мокроту. Не менее 5 мл.
6. Доставить в лабораторию не позднее 1 – 1,5 часов после сбора.

Диагностическое значение.

Выявляют возбудителя патологического процесса (делают посев на питательные среды), а так же можно произвести подбор антибиотика эффективного при данном возбудителе (то есть определить чувствительность возбудителя к тому или иному антибиотику).

Сбор мокроты на микобактерии туберкулеза методом флотации.

Оснащение.

Ф.И.О. пациента,

адрес или № истории болезни,

дата направления на исследование

2. Чистая стеклянная широкогорлая банка из темного стекла с завинчивающейся крышкой

(так как на свету микобактерии туберкулеза гибнут)

Методика сбора мокроты.

1. Мокрота собирается в течение суток.
2. Если мокрота отходит в малом количестве, то сбор происходит в течение 3 суток. Плевательница в этом случае хранится в прохладном, темном, сухом месте.
3. Для достоверного анализа необходимо 15 – 20 мл мокроты.
4. Предупредить, что мокрота собирается только при откашливании, а не при отхаркивании.
5. Необходимо соблюдать правила личной гигиены до и после сбора мокроты.

Диагностическое значение.

Выявление в мокроте возбудителя туберкулеза – микобактерия туберкулеза.

Сбор мокроты на атипичные клетки.

Подготовка пациента и правила сбора такие же, как для общего клинического анализа.

Н О! Исследуется свежевыделенная мокрота, так как атипичные клетки быстро разрушаются.

Иногда применяют предварительные ингаляции с протеолитическим ферментом трипсином, способствующим выхождению мокроты из наиболее глубоких отделов бронхиального дерева.

Бронхоскопия.

Бронхоскопия – метод осмотра бронхов с помощью специального прибора бронхофиброскопа.

Цели процедуры:

1. Диагностика.

Визуально осмотрев слизистую бронхов крупного и среднего калибра, можно обнаружить эрозии, язвы, воспалительные изменения, новообразования.

С помощью специальных щипчиков можно взять кусочек тканей из подозрительного места

для цитологического и гистологического исследования

1. Лечебная.

Можно извлечь инородное тело, удалить полипы. Можно извлечь гнойную, вязкую мокроту, а так же ввести в полость бронха антибиотики и другие лекарственные вещества.

Цели подготовки :

1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и получить его согласие.
2. Подготовить необходимое оснащение для обеспечения четкого выполнения исследования.

Оснащение:

1. Бронхоскоп
2. Резиновые перчатки
3. Шприцы 10 и 20 мл
4. Раствор анестетика (новокаин 1%, тримекаин 5%, лидокаин 2%)
5. Раствор атропина 0,1%
6. Раствор димедрола 1%
7. Направление на исследование
8. Набор для помощи при анафилактическом шоке

Информация для пациента по подготовке к исследованию.

1. В доступной форме предоставить пациенту или его родственникам информацию о сути и целях предстоящего исследования. Получить согласие.
2. Предупредить пациента, что в день исследования нельзя есть, пить, курить.
3. Накануне вечером по назначению врача провести премедикацию транквилизаторами.
4. Непосредственно перед исследованием предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь.
5. Придти в эндоскопический кабинет с полотенцем и направлением в назначенное время.

Методика проведения исследования:

1. Непосредственно перед исследованием, за 15 мин, по назначению врача ввести пациенту подкожно 0,1% 1 мл аптропина, 1% 1 мл димедрола.
2. Надеть стерильные перчатки.
3. Попросить пациента сесть на стул, слегка запрокинув голову.
4. Провести анестезию верхних дыхательных путей.
5. Ассистировать врачу при проведении бронхоскопии.
6. После окончания процедуры сбросить перчатки и отработанные инструменты в дезраствор.
7. Проводить пациента в палату, предупредить о необходимости не принимать пищу и не курить в течение 2 часов после исследования.

Постуральный дренаж.

Это использование определенного положения тела – специальные «дренажные» позы и упражнения с форсированным удлиненным выдохом для улучшения отхождения мокроты.

Противопоказания:

1. Кровохарканье.
2. Возникновение во время процедуры значительной одышки или приступа удушья.
3. Повышение артериального давления.
4. Головокружение.
5. Аритмии.

Алгоритм действия:

1. Объяснить пациенту смысл и цели процедуры.
2. Получить его согласие.
3. Приготовить плевательницу.
4. Придать одно из дренажных положений.
5. Наблюдать за состоянием пациента и правильностью выполнения процедуры.
6. Повторить процедуру 3 – 5 раз с перерывами в 10 – 15 минут.
7. Придать пациенту обычное положение в постели.
8. Провести дезинфекцию мокроты и плевательницы.
9. Протоколирование о выполненной процедуре в сестринской карте.

Методика выполнения процедуры:

1. Упражнения выполняются 2 раза в день – утром и вечером.
2. Предварительно принимают отхаркивающие средства – настой термопсиса, багульника, мать-и-мачехи.
3. Через 20 – 30 минут после этого больной поочередно занимает дренажные положения (смотри ниже).
4. В каждом положении больной выполняет вначале 4 – 5 глубоких медленных дыхательных движений, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые губы. Затем после медленного глубокого вдоха производится форсированный выдох с настойчивым покашливанием 3 – 5 раз.

Хороший результат достигается при сочетании дренажных положений с различными методами вибрации грудной клетки.

А. Лежа в кровати больной поворачивается вокруг продольной оси своего тела и в промежуточных положениях (45˚) делает форсированные выдохи. Необходимо совершить полный оборот на 360˚.

Мокрота является секретом, выделяющимся при воспалении трахеи, бронхов и легких. Ее появление отмечается не только при поражении дыхательных органов, но и при нарушениях сердца и сосудов. Методы исследования мокроты подразумевают макроскопическое, химическое и микроскопическое определение ее характеристик.

Что выявляет анализ

Исследование мокроты дает возможность обнаружить микроорганизмы, вызывающие патологический процесс, обозначить наличие микобактерии при туберкулезе, выявить раковые клетки, кровяные и гнойные примеси, а также определить резистентность бактерий к антибиотикам.

При каких состояниях показан анализ

На общий анализ проводится при следующих состояниях:

• кашель;
• воспаление легких;
• воспаление бронхов;
• нагноение легкого;
• туберкулез;
• бронхоэктатическая болезнь;
• легочная гангрена;
• опухоль в легких;
• бронхит в острой форме;
• бронхит в хронической форме;
• тонзиллит в хронической форме;
• туберкулез;
• коклюш;
• силикоз;
• острая форма обструктивного бронхита;
• воспаление легких;
• сибирская язва.

Подготовка к исследованию

Слизь будет лучше выделяться, если накануне перед сдачей анализа принять средство для отхаркивания или же употребить большое количество теплого питья. Перед сбором рекомендуется почистить зубы и ротовую полость, прополоскав ее теплой вскипяченной водой.

Основные правила сбора

Сбор мокроты на желательно производить в утренние часы (она скапливается за ночь до приема пищи) в стерильный контейнер, который выдается лабораторией. Для анализа достаточно количества 5 мл. Анализ секрета производится не позднее, чем через 2 часа после его сбора. До момента отправки на исследование контейнер с содержимым должен храниться закрытым в холодильнике.

Количество мокроты при разных заболеваниях

Количество выделяемого секрета разнится в зависимости от характера патологического процесса. Обычно оно варьируется от нескольких плевков до 1 л за сутки. Малое количество выделяется при застойных процессах легких и при начале приступа бронхиальной астмы. В конце приступа объем возрастает. Он может составлять до 0,5 л, а также выделяться в большом количестве, если имеется отек легких.

Много слизи выделяется при гнойном процессе в легких при сообщении с бронхами, при нагноении, бронхоэктазе и гангрене.

Исследование мокроты на туберкулез показывает распад тканей легких. В особенности такой процесс провоцирует каверна, которая сообщается с бронхами.

С чем связано уменьшение или увеличение выделения секрета

Увеличение количества выделяемого секрета может быть сопряжено с ухудшением состояния пациента и наблюдаться в период обострения. Увеличение может относиться и к положительной динамике развития болезни.

Уменьшение количества выделяемой слизи может свидетельствовать о регрессе воспаления или же нарушении в области дренирования полости, наполненной гноем. При этом отмечается ухудшение самочувствия больного.

Характер выделений

Слизистый секрет выделяется при бронхитах в острой или хронической форме, бронхиальной астме, пневмонии, онкологической опухоли легкого, бронхоэктатической болезни, эхинококкозе легкого, сопровождающемся нагноением, актиномикозе.

Мокрота с примесью гноя наблюдается при абсцессе легкого, эхинококкозе и бронхоэктатической болезни.

Слизь с примесью крови или же состоящая полностью из крови присуща туберкулезу. Появление крови может свидетельствовать о наличии онкологии, бронхоэктатической болезни, нагноении легкого. Также такое явление наблюдается при синдроме средней доли, инфаркте в легком, травме, актиномикозе и сифилитическом поражении. Кровь может выделяться и при крупозном и очаговом воспалении легких, застойных процессах, сердечной астме и отечности легких.

Серозная мокрота отмечается при отечности легких.

Цвет мокроты

Исследование мокроты выявляет ее различную окрашенность. Слизистые и не обладают цветом или же имеют беловатый оттенок.

Присоединение гноя придает секрету зеленоватый оттенок, что характеризует такие патологические процессы, как абсцесс легкого, гангрена, бронхоэктатическая болезнь, актиномикоз легкого.

Выделения с оттенком ржавчины или коричневого цвета указывают на то, что в них содержится не свежая кровь, а продукт ее распада — гематин. Такой секрет может выделяться при легких, сибирской язве, инфаркте легкого.

Зеленоватый цвет с примесью грязи или же желтый секрет свидетельствует о патологии органов дыхания в сочетании с желтухой.

В ярко-желтый цвет мокрота окрашивается при эозинофильной пневмонии.

Слизь встречается при сидерозе легкого.

Черноватый или сероватый секрет отмечается при наличии примеси пыли от угля. При отеке легких серозная мокрота наблюдается в большом количестве. Как правило, она окрашена равномерно в розоватый цвет, что объясняется наличием эритроцитов. Такие выделения похожи на жидкий клюквенный морс.

Окрашиваться секрет может и от некоторых лекарственных препаратов. К примеру, антибиотик "Рифампицин" может придать ему красный цвет.

Запах

О характере патологического процесса в органах дыхания может свидетельствовать и запах секрета. Мокрота отдает запахом гнили при гангрене легкого или гнилостном поражении бронхов, онкологических новообразованиях, осложнившемся некрозе бронхоэктатической болезни.

Наличие слоев

Зачастую исследование выделений выявляет наличие слоев. При застойном характере мокрота с примесью гноя наблюдается при нагноении легкого и бронхоэктатической болезни.

Секрет с примесью гнили содержит в себе три слоя. Верхний слой похож на пену, средний серозный, а нижний с примесью гноя. Такой состав характеризует гангрену легкого.

Примеси

Гангрена и нагноение легких вызывают появление кусочков некрозов легких. При опухоли в выделениях могут присутствовать их фрагменты.

Рисовые тельца, или линзы Коха, присущи туберкулезу.

Пробки Дитриха, включающие в себя продукты распада бактерий и ткани легких клеток жирных кислот, встречаются при гнилостном бронхите или же гангрене легкого.

Хроническая форма тонзиллита предполагает выделение из миндалин пробок, схожих с пробками Дитриха.

Химический метод

Исследование мокроты химическим способом предполагает определение:

• Показателя белка, который может помочь в дифференциальной диагностике хронической формы бронхита и туберкулеза. При бронхите хронической формы в секрете отмечаются следы белка, а при туберкулезном поражении количество белка в мокроте будет намного выше, и оно может быть обозначено цифрами (до 100—120 г/л).
• Пигментов желчи. Они обнаруживаются в мокроте при поражении органов дыхания в сочетании с гепатитом. В этом случае печень сообщается с легкими. Желчные пигменты присущи пневмонии, что обусловлено распадом внутри легких эритроцитов и последующим изменением гемоглобина.

исследования секрета

Для дифференциальной диагностики туберкулеза и многих других поражений легких широко применяется цитологический способ, который включает два этапа: клиническое и микроскопическое исследование мокроты.

Клиническое исследование помогает определить, каким методом должен быть собран материал для получения правильного результата анализа.

Существует два основных вида материала, которых требует микроскопическое исследование мокроты: спонтанный и редуцированный. Второй вид секрета получают воздействием разнообразных раздражителей (средства для отхаркивания, ингаляции и т. д.).

Материал, полученный при игловой биопсии

Цитологическое исследование мокроты предполагает изучение макроскопического и микроскопического анализа ее клеток.

Больше всего информации для цитологического анализа несет мокрота, взятая утром на голодный желудок. До исследования она должна храниться не больше 4 часов.

• В мокроте встречаются клетки плоского эпителия, которые исследуются микроскопически. Но для постановки диагноза они не имеют никакого значения. Клетки цилиндрического эпителия - как единичные, так и в группе - могут отмечаться при таких заболеваниях, как бронхиальная астма, бронхит и рак легких. Следует отметить, что цилиндрический эпителий может появиться и по причине проникновения слизи из носоглотки.
• Альвеолярные макрофаги представляют собой клетки ретикулоэндотелия. Макрофаги, которые содержатся в протоплазме (фагоцитирующие частицы или пылевые клетки), можно встретить у пациентов, которые длительное время вдыхали пыль.
• Макрофаги протоплазмы (образуются при распаде гемоглобина) называют клетками сердечного порока. Они могут встречаться во время застойных процессов в легких, стенозе митрального клапана, инфаркте легких.

• Небольшое количество лейкоцитов содержится в любой мокроте. Их повышенное содержание отмечается в секрете с примесью гноя.
• Эозинофилы. Такими клетками богата мокрота у астматиков. Клетки могут отмечаться при эозинофильной форме воспаления легких, поражении организма гельминтами, туберкулезе и инфаркте легкого.
• Эритроциты. Единичные эритроциты не отображают картины заболевания. Появление повышенного количества свидетельствует о наличии кровотечения в легких. В свежей крови определяются неизменные эритроциты. Если же есть примесь крови, которая застоялась в легких в течение долгого времени, то обнаруживаются выщелоченные эритроциты.
• Раковые клетки. Их можно обнаружить в секрете группами. Они свидетельствуют о наличии опухоли. При нахождении единичных клеток часто возникает трудность при диагностике. В таких случаях проводится повторный анализ мокроты.
• Эластические волокна, появление которых вызвано распадом легочной ткани, спровоцированным туберкулезом, абсцессом, гангреной, опухолью. Гангрену такие клетки характеризуют не всегда, так как из-за действия ферментов, находящихся в секрете, они могут быть растворены.
• Спирали Куршмана. Это особые тела, похожие на трубки. Они обнаруживаются при исследовании под микроскопом. Иногда заметны и глазом. Обычно спирали присущи таким заболеваниям, как бронхиальная астма, туберкулез легких и пневмония.
• Кристаллы Шарко-Лейдена обнаруживаются в мокроте с повышенным содержанием эозинофилов при таких поражениях, как бронхиальная астма, эозинофильная пневмония. Вскрытие очага туберкулеза в просвете бронхов может характеризоваться наличием в секрете эластических волокон-кристаллов ХС, МБТ и аморфной извести (так называемая тетрада Эрлиха) — 100%.

Применение бактериоскопии

Сбор мокроты для исследования бактериоскопическим методом подразумевает анализ секрета на предмет обнаружения в нем микобактерий, характерных для туберкулеза. Они похожи на тонкие, утолщенные по бокам или же посередине кривые палочки разной длины, которые располагаются как поодиночке, так и группами.

Обнаружение микобактерии туберкулеза не является доминантным признаком для диагностики и требует подтверждения бактериологическим способом. Туберкулезные микобактерии при норме в секрете не обнаруживаются.

Основой для анализа служат гнойные частицы, которые берутся из сорока шести различных областей и тщательно растираются до однородной массы двумя стеклами. Далее они сушатся на воздухе и фиксируются пламенем горелки.

Бактериологическое исследование мокроты методом Циля-Нильсена предполагает ее окрашивание в красный цвет. При этом все частицы секрета, за исключением микобактерии, приобретают синий оттенок, а микобактерии приобретают красный цвет.

При подозрении на поражение организма туберкулезом после трехкратного исследования на наличие микобактерий с отрицательным ответом прибегают к применению метода флотации (анализ Поттенджера).

Обычный способ исследования окрашенного мазка на МТБ дает положительный результат только при количестве МТБ не менее 50 000 единиц в 1 мл мокроты. По числу микобактерий судить о наличии туберкулеза нельзя.

Бактериоскопия пациентов с неспецифическими заболеваниями легких

Лабораторные исследования мокроты при наличии неспецифических заболеваний легких при бактериоскопии могут выявить следующие бактерии:

• При воспалении легких — пневмококки, диплококки Френкеля, бактерии Фридлендера, стрептококки, стафилококки (100%).
• При гангрене легких можно обнаружить веретенообразную палочку в сочетании со спирохетой Венсана (80%).
• Дрожжеподобные грибы (70%), для выяснения вида которых требуется посев секрета.
• Друзы актиномицета (100%) при актиномикозе.

Объем секрета у здорового человека

Объем слизи, выделяемой трахеей и бронхами у человека, не страдающего никакими патологиями, колеблется от 10 до 100 мл/сут.

В норме уровень лейкоцитов невысок, а исследование окрашенного мазка на микобактерии дает отрицательный результат.