Симптомы геморроя осложняют жизнь и омрачают настроение женщины, ухаживающей за новорожденным младенцем. Поскольку это заболевание встречается довольно часто, вопрос, как лечить геморрой после родов кормящей маме, актуален и требует своевременного и адекватного разрешения. С этой проблемой не стоит разбираться самостоятельно или по советам окружающих. Лучший выход – найти возможность посетить специалиста и получить квалифицированные рекомендации по лечению.

Причины появления геморроя после родов

При вынашивании ребенка по мере увеличения его веса, венозным сосудам малого таза все труднее становится прокачивать кровь по направлению к сердцу. Это приводит к застою крови и расширению сосудов. Способствуют развитию болезни такие факторы:

• наследственно обусловленная несостоятельность венозных клапанов и слабость стенки сосудов;
• предшествующее длительное применение гормональных контрацептивов;
• лишний вес и отсутствие физической активности;
• неправильное питание и частые запоры;
• напряжение и натуживание в родах.

Как проявляется геморрой в послеродовом периоде

Геморрой может развиваться как внутри прямой кишки, так и выходить наружу через анальное отверстие. Обычно во время беременности геморроидальные узлы небольшие и находятся внутри. В родах при сильном напряжении мышц узлы увеличиваются и могут проникать через сфинктер прямой кишки, ущемляясь в нем. Женщину после родов беспокоят неприятные проявления геморроя:

• зуд, жжение и покалывание в заднем проходе;
• ощущение тяжести, боли в области ануса, усиливающиеся при дефекации;
• мазки крови и слизи при подтирании туалетной бумагой;
• боли в заднем проходе при сидячем положении – возникают при пережатии сфинктером выступающих сосудистых образований.

Твердые каловые массы (часто под воздействием раздражающих кишечник слабительных средств) травмируют слабые расширенные сосуды, они воспаляются, начинают кровоточить, а в стенке прямой кишки образуются трещины.

Как лечить геморрой после родов кормящей маме

Справиться со всеми этими симптомами и вернуть родившей женщине способность без помех радоваться материнству, поможет доктор-проктолог, который даст советы по лечению геморроя в каждом конкретном случае.

Существуют консервативные и хирургические методы лечения. И в любом случае назначаются диета, направленная на нормализацию стула, а также мероприятия для поддержание иммунитета и укрепление сосудов. Хороший эффект приносит комплекс лечебной гимнастики от геморроя.

Консервативные методы

Применение лекарственных и народных средств в период кормления грудью должно быть очень осторожным, чтобы не навредить ребенку. Именно поэтому стоит получить консультацию врача. Наружный геморрой удобнее лечить мазями и примочками, применять ванночки, внутренний лучше поддается терапии с применением свечей.

Медикаментозное лечение

Релиф – самое популярное средство для кормящих мам, страдающих геморроем. Оно содержит жир печени акулы и обладает способностью заживлять мелкие ранки и трещины и бороться с воспалительными процессами. Фенилэфрин в составе оказывает сосудосуживающее действие, помогает уменьшить отечность, устранить зуд и кровоточивость. Выпускают средство в форме мазей и свечей, имеет разновидности с дополнительными свойствами. Релиф Адванс содержит анестезирующий компонент бензокаин, позволяющий быстро унять боли.

Релиф Ультра успешнее борется с воспалительными процессами за счет присутствия в его составе гормонального средства и цинка, оказывающего дополнительное подсушивающее действие.

Гепатромбин Г – мазь и свечи, содержащие гепарин. Показан тем, у кого в узлах геморроя образовались тромбы. Гепарин способствует их рассасыванию, снимает воспаление и заживляет мелкие раны.

Постеризан – свечи и мазь за счет содержания гидрокортизона и деактивированных клеток кишечной палочки хорошо снимают воспалительные проявления, улучшает состояние местного иммунитета. Также обладают ранозаживляющим действием.

Натальсид – эффективное натуральное средство в виде свечей, которые содержат натрия альгинат, получаемый из морских водорослей. Этот компонент обладает анальгезирующим, противовоспалительным, ранозаживляющим и кровоостанавливающим действием. Благодаря особой структуре, он обволакивает слизистую и купирует неприятные симптомы.

Прополис ДН – свечи с прополисом. При отсутствии аллергии на мед и продукты пчеловодства, очень эффективно залечивает раны и трещины, устраняет воспаление.

Гемороль – свечи на основе трав, дополненных бензокаином, оказывающим обезболивающее действие и глицерином, помогающим наладить процесс дефекации.

Народные методы лечения

Известно много рецептов мазей, свечей, отваров и настоев, использующихся для помощи при геморрое у родивших женщин.

• Картофель (сырой) – очень эффективное противовоспалительное и подсушивающее средство. Применяют в виде компрессов из натертого овоща, микроклизм из картофельного сока, свечей (вырезают из клубня свечи, смазывают их маслом и вставляют в задний проход).
• Кора дуба обладает кровоостанавливающим и сосудосуживающим действием. Из отвара готовят ванночки, которые необходимо применять после каждой дефекации. Важно – ванночки при геморрое не должны быть горячими.
• Ромашка и череда, заваренные как чай (2 ст. л на литр кипятка) и применяемые в виде ванночек, борются с воспалением, снимают зуд и болевые ощущения.

Хирургическое лечение

У кормящих мам применяют при неэффективности консервативного лечения, редко, предпочитая малоинвазивные методики –

• лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами;
• криодеструкцию;
• фотокоагуляцию;
• склерозирование сосудов узла.

Проведение геморроидэктомии – последнее средство при отсутствии успеха другого лечения.

Диета

Основная задача – наладить регулярное опорожнение кишечника без запоров. Питание при геморрое кормящих женщин должно включать кисломолочные продукты, каши – овсяную, гречневую, ячневую, курагу и чернослив, отруби, достаточное количество жидкости – воды не менее полутора литров в сутки.

В период обострения исключают продукты, раздражающие кишечник и способствующие газообразованию – жирные, копченые, соленые блюда, хлеб, капусту и бобовые, кофе и шоколад.

Лечебная гимнастика

Полезно укрепление мышц тазового дна. Прогулки на свежем воздухе в сочетании с несложным комплексом физкультуры очень помогают бороться с геморроем. Более подробно о комплексе упражнений можно узнать из .

Как лечить геморрой при кормлении грудью? Лактация – это особенный период в жизни любой женщины. Для любой матери важно сохранить свое здоровье и не можно пользоваться кормящим женщинам, и пойдет речь в этой статье.

Начнем с диеты

Как всегда лечение геморроя нужно начинать с диеты. У кормящей мамы выбор продуктов и так ограничен, особенно в первые дни жизни малыша. К счастью, меню кормящей мамы и пациента с этим заболеванием мало чем отличаются.

1. Первое правило – нужно употреблять больше растительной пищи. При кормлении не рекомендуется съедать много газообразующих фруктов и овощей (груши, капуста, виноград). Полезными будут салаты с яблоками, свеклой и черносливом.

Во избежание аллергических реакций у малыша употребляйте зеленые яблоки.

1. Второе правило – нужно пить воду в достаточном количестве. Жидкость необходима для лактации, кроме того, она делает ваш стул мягче и пластичнее, предупреждая развитие запоров. Не забывайте о запретах! Кофе, крепкий чай и прочие тонизирующие напитки лучше исключить до лучших времен.
2. Третье правило – нельзя есть жареную, копченую, соленую и жирную пищу. Об этом вам скажет не только проктолог, но и педиатр. Мамина еда должна запекаться, тушиться или готовиться на пару. Только тогда можно избежать геморроя и проблем с животиком малыша.

При легких проявлениях болезни неделя диеты поможет убрать неприятные симптомы и навсегда забыть о проблеме. Но если узлы доставляют вам серьезное беспокойство, мешают нормально жить и ухаживать за малышом, тогда обратитесь к специалисту. Болезнь нужно лечить, не дожидаясь осложнений.

Традиционная терапия

Лечение геморроя зависит от стадии болезни и ее проявлений. Именно поэтому любому пациенту показана консультация специалиста. Только врач может определить степень выраженности процесса, учесть ваше особое состояние и подобрать оптимальные и безопасные препараты.

Кровоточащий геморрой у молодой мамы можно лечить свечами Релиф Адванс, Анузол Нео, Натальсид. Эти препараты разрешено принимать во время лактации. Они уменьшают кровоточивость узлов и способствуют заживлению слизистой. Релиф и Анузол производятся в форме мази. При наружной локализации геморроя удобнее применять именно эту лекарственную форму.

При тромбированном геморроидальном узле кормящим женщинам показана гепариновая мазь.

При тромбозе узлов подходят мази с концентрацией гепарина не менее 1000ЕД.

Гепарин уменьшает свертываемость крови и способствует рассасыванию тромба. Действие гепарина локальное, поэтому не стоит опасаться развития серьезных кровотечений. Главное, следовать указаниям инструкции и не превышать дозировку препаратов.

Второй эффективный препарат при тромбозе – свечи Гепатромбин Г. Помимо гепарина в суппозиториях содержатся преднизолон и полидоканол. Преднизолон – это глюкокортикоидный гормон, который эффективно снимает боль и отек, подавляет воспаление в зоне действия. Преднизолон активно борется с зудом и жжением в области ануса.Полидоканол выступает в качестве обезболивающего средства. Они вполне безопасно. Его даже применяют для снятия боли при прорезывании зубов у маленьких деток. Кроме того, это вещество – отличный склерозант. Оно проникает в расширенные сосуды и способствует из спадению.

При начальном воспалении узлов кормящим мамочкам показаны свечи облепихи, календулы. Можно попробовать препарат, который содержит (свечи и мазь). В этих антигеморроидальных средствах содержатся безопасные натуральные компоненты, которые снимают воспаление, купируют боль и восстанавливают слизистую.

Народные рецепты

Традиционное лечение геморроя при грудном вскармливании может быть дополнено народными методами. В нетрадиционной медицине используются природные компоненты, которые будут безопасны для малыша и мамы. Ванночки с отварами лекарственных трав помогают снять воспаление, зуд и даже остановить кровотечение. Например, кора дуба сужает сосуды и останавливает кровь. Заварите 2 ложки сырья в 1 литре кипятка, настаивайте отвар 15 минут и садитесь в остывший раствор после каждой дефекации. Ромашка и череда отлично снимают зуд, воспаление и уменьшают боль. Кроме того, эти растения обладают антисептическими свойствами и предотвращают развитие вторичной инфекции. Для приготовления сбора возьмите равное количество трав (2 столовых ложки) и заварите в литре крутого кипятка.

Вода для ванночки должна быть теплой и прохладной. Горячие ванны при геморрое недопустимы.

Наружные узлы хорошо лечить компрессами из картофеля. Этот овощ – настоящее спасение мамочек. Натрите клубень на терке, кашицу переложите в марлю, удалите лишнюю влагу и приложите компресс на ночь в область ануса. Эффект будет заметен после первого применения, а за неделю воспаление окончательно пройдет.

Кстати, для внутренней локализации узлов можно применять самодельные картофельные свечи и микроклизмы с картофельным соком.

Операция

Если консервативное лечение не приносит облегчения, то при грудном вскармливании можно использовать малоинвазивные вмешательства (латексное лигирование, криодеструкция и др.). Эти манипуляции выполняются на 2-3 стадии геморроя. Процедуры проводятся амбулаторно, не требуют общей анестезии и абсолютно безопасны для мамы и ребенка. Традиционная операция при лактации проводится только в случае осложненного течения болезни (парапроктит, кровотечения).

Лечение геморрояпри грудном вскармливании – это деликатная задача. Кормящей матери важно следить за своим здоровьем и не допускать осложнений болезни. Современные препараты помогут вам быстро снять обострение процесса без вреда для малыша. Удачи!

/ 21.02.2018

Как обезболить геморрой в период кормления. Геморрой при грудном вскармливании.

Комментариев: 0

Комментариев:

• Лечебная гимнастика при геморрое

Беременные и кормящие женщины относятся к категории пациентов, которым не подходит лечение обычными лекарственными средствами. Лечение геморроя при лактации должно проходить при помощи препаратов, разрешенных для кормящих матерей, так как часть этих средств может попасть в организм ребенка с молоком.

Преднизолон - гормональный препарат, который уменьшает зуд, жжение и боль, обладает противовоспалительным и противоэкссудативным (подсушивающим) действием. При применении в высоких дозах выделяется в грудное молоко и в первые недели после родов может повлиять на выработку снижением лактации и трудностями становления.

Но несмотря на это, преднизолон признан Американской Академией педиатрии и ВОЗ совместимым с грудным вскармливанием, так как вредного влияния на новорожденных отмечено не было.

Лауромакрогол - склерозирующе действует на кровеносные сосуды (склеивает стенки геморроидальных узлов и вызывает их отмирание), обладает местноанестезирующим свойством. По справочнику совместимости лекарств и грудного вскармливания e-lactancia.org, заполненному по данным практических исследований и современных научных изысканий, признан допустимым для кормящих мам. Но в дозировках, не превышающих рекомендованные.

Мазь и свечи Гепатромбин в лечении геморроя после родов являются безопасными для кормящих мам и детей на грудном вскармливании в дозах, не превышающих рекомендованные лечащим врачом.

Мазь и свечи Релиф

Релиф используется для снятия воспаления, улучшения кровотока в геморроидальных узлах и ускорения заживления, Релиф Адванс подходит для обезболивания, снижения воспаления и помощи в регенерации, Релиф Ультра можно отнести к аналогам Гепатромбина - обладает менее выраженным противовоспалительным эффектом, обезболивающим, подсушивающим и сосудосуживающим свойствами, плюс помогает в заживлении.

Релиф содержит действующие вещества : фенилэфрин и масло печени акулы. Фенилэфрин используется как сосудосуживающее, противоотечное средство, уменьшающее зуд и стимулирующее кровообращение в застойных венозных шишках. Присутствует в составе назальных капель от насморка, и при назначении детям вредного воздействия не обнаружено. Не рекомендуется длительное применение.

Масло печени акулы стимулирует иммунитет, ускоряет регенерацию поврежденных тканей, снимает воспаление и обладает кровоостанавливающим свойством.

В редких случаях может вызывать аллергические реакции благодаря экзотичности компонента, поэтому лечить геморрой релифом после родов можно, внимательно следя за реакцией кормящей мамы и ребенка.

Релиф Адванс помимо масла печени акулы содержит бензокаин, обладающий «замораживающим» действием и снимающий боль. Бензокаин - местный анестетик, при наружном применении не обладает выраженным системным действием и попадает в плазму крови и грудное молоко либо совсем в ничтожных количествах, либо и вовсе не обнаруживается в них.

Релиф Ультра состоит из масла печени акулы, гидрокортизона, сульфата цинка. Гидрокортизон при нанесении на сосуды вызывает их сокращение, обладает противовоспалительным свойством за счет подавления выработки медиаторов воспаления, в том числе и гистамина, что обусловливает противоаллергический эффект.

Противовоспалительные свойства в 4 раза ниже, чем у преднизолона, входящего в состав гепатромбина.

Благодаря высокой способности связываться с белками плазмы, риск проникновения в грудное молоко маловероятен.

Совместим с грудным вскармливанием.

Сульфат цинка обладает иммуномодулирующей и противомикробной активностью, подсушивающим действием. Не всасывается через кожу, слизистые оболочки и пищеварительную систему. При местном применении безопасен как для кормящих мам, так и для детей на грудном вскармливании.

Облепиховые свечи

Самые безопасные свечи от геморроя при грудном вскармливании без побочных эффектов . Но с меньшим спектром действия. Содержат облепиховое масло. Помогают снять воспаление, отек и зуд, уменьшают боль. Антибактериальный эффект в отношении кишечной палочки, стафилококков и сальмонелл. Способствует скорейшему заживлению поврежденных тканей. После родов могут очень хорошо помочь на начальном этапе заболевания совместно с мероприятиями, направленными на устранение таких причин геморроя, как малоподвижный образ жизни и нездоровые привычки в питании.

Так как лучше врача вам не удастся рассмотреть, что конкретно в заднем проходе мешает наслаждаться счастьем после родов, то при первых же симптомах геморроя - зуду, ощущения инородного тела и неполного опорожнения кишечника разумнее обратиться в медицинское учреждение.

Геморрой – вен прямой кишки с последующим образованием узлов. Такое расширение сопровождается неприятными ощущениями в области анального отверстия и приносит много неприятностей, особенно для кормящих мам. Ведь при грудном вскармливании любое лечение требует осторожности. Препараты могут изменить состав молока и негативно повлиять на самочувствие грудничка.

Однако лечение геморроя при грудном вскармливании необходимо. Ведь если запустить заболевание, то оно потребует срочного хирургического вмешательства . Геморрой после родов проявляется у 80% женщин.

Иногда геморроидальные узлы формируются уже в процессе беременности. Кроме того, во время родов вены прямой кишки переполняются и набухают, что приводит к образованию узлов. Еще одна частая причина возникновения геморроя – нарушение стула после родов и появление запора у кормящих мам.

Симптомы

• зуд, жжение и острая боль в анальной области;
• кровотечение при дефекации воспаление и отечность выпадение геморроидального узла выделение слизи;
• при остром геморрое повышается температура.

Свечи для лечения геморроя

Обязательно обратитесь к врачу, чтобы он подобрал и назначил верное лечение геморроя при грудном вскармливании. Важно, чтобы препараты не навредили маме и малышу. Не занимайтесь самолечением!

Свечи и мазь – часто используемые и действенные средства, которые быстро локализуют и сокращают боль. При этом они безопасны и легки в использовании.

На первом этапе заболевания подойдут свечи с календулой, которые эффективно заживляют раны. Препараты с прополисом обладают противовосполительным и ранозаживляющим действием, при этом безопасны для мам после родов.

Облепиховые свечи от геморроя при лактации также безвредны. Однако такой препарат рекомендуют использовать в качества вспомогательного средства, так как при остром заболевании они не справятся самостоятельно. Облепиха обладает отличными восстанавливающими и укрепляющими свойствами. Она быстро заживляет раны, снимает зуд и выводит токсины.

Облепиховые свечи хорошо применять на начальной стадии геморроя. Препарат помогает избавиться от проблемы за короткое время. Однако иногда у грудничков и мам возникает аллергия на облепиху. В таком случае от применения средства придется отказаться.

Большой популярностью среди мам во время грудного кормления пользуются свечи Натальсид, Релиф и Гепатромбин. Рассмотрим все виды средств, влияние на организм, цены и побочные эффекты.

Популярные свечи для кормящих мам

Релиф и Гепатромбин

Свечи и мазь Релиф прекращают кровотечения и эффективно лечат зуд. Выделяют несколько видов, которые назначают в зависимости от стадии и специфики заболевания. Релиф Адванс применяют при сильных болях. Улучшает кровообращение и снимает отек. Релиф Ультра – универсальное средство, которое вылечит зуд, жжение и кровотечения, снимет сильную боль и воспаления.

Препарат оказывает прямое действие на воспаленные узлы, положительно влияет и укрепляет организм. Такие свечи от геморроя при лактации назначить может только врач!

Мазь и свечи Гепатромбин кроме стандартного лечения снимают отеки и предотвращают появление тромбов и приостанавливает развитие уже образовавшихся тромбов.

Гепатромбин используют только для лечения внутреннего геморроя. Такие свечи вводят только после дефекации, иначе они будут бесполезны. При злоупотреблении средствами может возникнуть обратный эффект!

Прокто-гливенол и Натальсид

Прокто-гливенол и Натальсид – безопасные средства, которые можно употреблять во время лактации. Компоненты этих средств не проникают в грудное молоко. Однако препараты иногда становятся причиной аллергической реакции у мам. Это сыпь, сильный зуд или жжение. Будьте осторожны при использовании препарата Прокто-гливенол, так как он содержит лидокаин.

Плюс свечей Натальсид в природном составе. Препарат содержит активное вещество, которое получают из бурых водорослей. Он оказывает благоприятное действие на слизистую прямой кишки, снимает воспаление и восстанавливает состояние организма. Благодаря природному составу , Натальсид оказывает минимум побочных эффектов. Поэтому врачи рекомендуют принимать эти свечи во время кормления грудью.

Как использовать свечи при лактации

• Проводите лечение под строгим контролем врача;
• Не злоупотребляйте и не превышайте дозировку;
• Даже если свечи разрешены к применению при грудном вскармливании, они могут вызвать аллергию у мам и грудничков. При проявлении негативной реакции прекратите прием препарата и обратитесь к доктору;
• Свечи сужают сосуды, что иногда приводит к повышению артериального давления;
• С осторожностью используйте препараты при сахарном диабете;
• Соблюдайте гигиену анальной области;
• При использовании следуйте инструкции. Свечи ставят 1-2 раза в день утром и вечером перед сном в течение одной-двух недель;
• Держите свечу в заднем проходе до полного растворения – нельзя допустить проваливания в прямую кишку! ;
• Храните свечи в холодильнике.

На начальной стадии заболевания и при слабых болях эффективными станут и народные средства . Хорошо помогают свечи из сырого очищенного картофеля, которые оставляют на ночь. А также листья осины, которые прикладывают к узлам на два часа. Кроме того, узлы смазывают медом, березовым дегтем, прополисом, маслом облепихи и луковым соком.

Ванночки с отварами трав – простое и популярное средство, которое оказывает противовоспалительное действие и останавливает кровотечение. Смягчает боль 5-8 процедур с крепким отваром из луковой шелухи и ванночки с ромашкой.

В аптеке можно купить специальный противогеморройный сбор из трав. Применять сидячие ванночки по 15-20 минут каждый день перед сном. Курс лечения зависит от осложнений и степени болезни. В среднем он составляет 5-10 дней.

Часто причиной геморроя становятся запоры. Поэтому необходимо наладить питание и подобрать правильную диету. Она не избавит от недуга, однако смягчит боль и ускорит выздоровление.

При геморрое не следует употреблять крепкий кофе и чай, выпечку и кондитерские изделия, алкоголь. Сократите потребление продуктов со сложными углеводами:

• груши;
• апельсины;
• яблоки;
• персики;
• макароны;
• фасоль, горох и другие бобовые;
• томаты;
• грибы;
• капуста;
• кабачок;
• вишня и слива.

Пейте больше простой негазированной воды. Это полезно для кормящих мам, ведь жидкость улучшает лактацию и повышает объем молока. Во время обострения примите лежачее положение. Делайте прохладные компрессы из слабого раствора марганцовки.

При беременности женщина сталкивается не только с приятными моментами роста живота и первого шевеления плода, ее ожидают и неприятные перемены в общем самочувствии , например, это может быть геморрой после родов в период грудного вскармливания. Такое официальное заболевание доставляет пациентке внутренний дискомфорт, становится источником боли и повышенной нервозности . Выглядит очаг патологии тоже непривлекательно, поскольку болезненный узел в анальном отверстии может произвольно вылезли, кровоточить. Необходимо эффективное лечение , причем своевременно.

Что такое геморрой

С такой проблемой после родов сталкивается каждая вторая женщина, при этом начинает испытывать комплекс неполноценности. Геморрой – это не только некрасиво, но и больно, поскольку после каждой дефекации воспаленный геморроидальный узел кровоточит, вызывает острый болевой синдром, лишает сна и покоя. Воспаление вен прямой кишки у женщины может начаться еще при беременности, но на данном этапе эффективное лечение весьма затруднено. После родов список разрешенных медикаментов тоже ограничен, поскольку ребенок пребывает на грудном вскармливании.

Почему после родов появляется геморрой

Если в анусе начинает болеть после каждого похода в туалет, не исключено, что это геморрой. Болезнь получает свое развитие еще при вынашивании плода, но после родов появляется геморрой, склонный к систематическим рецидивам. Поскольку матка увеличивается в размерах, растет внутрибрюшное давление, которое способствует сдавливанию венозных сосудов. Нарушается системный кровоток, развивается застой крови вен прямой кишки. Вот объяснение, почему может появляться послеродовой геморрой, остается только выяснить, как от него избавиться. Другие причины представлены ниже:

• генетическая предрасположенность;
• слабость венозной стенки;
• изменение гормонального фона;
• склонность к хроническим запорам;
• осложненные роды.

Признаки геморроя у женщин после родов

Характерный недуг имеет место и после кесарева сечения, а вызван не усиленной родовой деятельностью, а проблемами с пищеварением еще при беременности. Симптомы геморроя у женщин после родов идентичные – выпячивание геморроидального узла из заднего прохода, боль при дефекации, ощущение дискомфорта в анальном отверстии. Женщина беспокойно спит, с опаской посещает дамскую комнату. Другие признаки заболевания, когда появляется геморрой после кесарева сечения и не только, представлены ниже:

• зуд и жжение в заднем проход;
• кровь после завершения акта дефекации;
• ощущение инородного тела в прямой кишке;
• чувство тяжести в заднем проходе;
• острый приступ боли.

Как лечить геморрой после родов

Многие специалисты рекомендуют молодым мамочкам делать специальную гимнастику в домашних условиях, однако такое лечение быстрым не назовешь. Геморрой после беременности можно устранить официальными и альтернативными методами , а выбор мазей и таблеток для прима внутрь должен осуществлять исключительно лечащий врач. Это могут быть дополнительно ванночки из травяных отваров или народные обезболивающие средства, чтобы облегчить самочувствие пациентки.

В любом случае, эффективное лечение геморроя после родов помогает быстрыми темпами убрать тревожную симптоматику, если комплексно подойти к проблеме со здоровьем и соблюдать ряд условий специалистов. Это:

1. Лечебная диета, которая исключает потребление жирной, соленой, жареной, копченой и острой пищи.
2. Использование местных антисептиков, которые снимают воспаление, облегчают состояние пациентки.
3. Лечебная гимнастика, которая предотвращает выпячивание геморроидального узла, нормализует венозный ток крови.
4. Соблюдение схемы предписанных лекарственных средств, при этом ребенка можно продолжить кормить грудью.
5. Применение противовоспалительных, восстанавливающих и общеукрепляющих препаратов полным курсом, что делает консервативное лечение особенно продуктивным.

Наружный

Появиться такой очаг патологии может у будущей мамочки на разном сроке лактации. Проходить самостоятельно не станет, тем бол что воспаленный узел вываливается из заднего прохода, очевидно наблюдается при визуальном осмотре. Наружный геморрой после родов требуется обратно вставлять в прямую кишку, после чего использовать лечебные мази и свечи. Сколько лечиться, подскажет специалист. Вот средство от геморроя при грудном вскармливании для наружного использования:

• Релиф;
• Троксевазин;
• Гепариновая мазь.

Внутренний

В такой клинической картине требуется обязательно пройти полное обследование , поскольку воспаленный геморроидальный узел не виден при осмотре, находится непосредственно в прямой кишке. Внутренний геморрой после родов тоже успешно лечится мазями и кремами, однако процесс выздоровления долгий, доставляет дискомфорт женщине при лактации. Поверхностное самолечение исключено, тем боле женщина продолжает кормить ребенка грудью. Вот эффективное лечение геморроя при грудном вскармливании:

• Детралекс;
• Безорнил;
• мазь Флеминга.

Чем лечить геморрой после родов

Кормление ребенка грудным молоком – важная задача кормящей мамы, поскольку формируется детский иммунитет. Если в этот период начинает проявляться геморрой, важно подобрать безопасное и эффективное лекарство . Желательно выбирать народные средства от геморроя после родов, как вариант – отвар или экстракт ромашки, свечи красавки. При такой терапии ребенка можно дальше кормить грудью, главное – чтобы эффект был. Если лечение геморроя при лактации не дало результатов, лучше заменить на официальную медицину, например, использовать Прокто-гливенол или другой препарат.

Свечи

Если очаг патологии внутренний, лучше выбирать свечи от геморроя после родов для ректального применения. Одной процедуры на ночь не хватает, требуется пройти полный курс. Ниже представлены медицинские препараты, эффективные для кормящих мамочек и полностью безопасные для крохи в период лактации. Тут же народные средства:

• Релиф;
• Гепатромбин;
• Натальсид;
• свечи из меда или картофеля.

Мазь

Такое средство подходит для внутреннего и наружного очага патологии. Выбирая мазь от геморроя после родов, важно учитывать реакцию организма, противопоказания и особенности лекарственного взаимодействия . Кормящим мамам рекомендованы такие медицинские препараты:

• Ихтиол;
• Левомеколь;
• Гепатромбин Г;
• Проктозан.

Профилактика геморроя перед родами

Нормальная работа кишечника и предотвращение хронических запоров – это самый эффективный способ, как избежать выпячивания геморроидального узла. Надежная профилактика геморроя перед родами предусматривает активный образ жизни, пешие прогулки на дальние дистанции, соблюдение правил личной гигиены и обязательно лечебную физкультуру . Это важно знать, чтобы в дальнейшем не размышлять, как избавиться от геморроя после родов.

Видео: как вылечить геморрой после родов

После родов организму женщины необходим период для восстановления здоровья. В это время в норму приходит гормональный фон и устраняется стресс. К сожалению, невозможно полностью исключить вероятность появления патологий после родовой деятельности. Именно поэтому женщина должна знать, чем лечить геморрой при грудном вскармливании. Ведь в период лактации разрешается использовать далеко не все лекарственные препараты.

Факторы развития геморроя

Достаточно часто после беременности у женщины появляется геморрой при грудном вскармливании. Бытует мнение, что ситуация связана с родами, однако это далеко не всегда считается правдой.

Заболевание может начать развиваться в период беременности и перейти в острую форму после появления малыша на свет. Дело в том, что в данный период матка резко увеличивается в размере и начинает мешать внутренним органам . Ситуация приводит к застаиванию крови в области малого таза. Если вовремя не обратить на это внимание, то начнется острый воспалительный процесс , на фоне которого и появится геморрой. Патология возникает также на фоне большой нагрузки, оказываемой на прямую кишку. Ситуация достаточно часто возникает при потугах.

Геморрой у кормящей мамы может также развиться из-за постоянных запоров. Неправильный стул достаточно часто преследует женщин в период беременности. Усугубить ситуацию может избыточный вес, резкое изменение гормонального фона и сидячий образ жизни.

Особенности лечения заболевания

Для устранения послеродового геморроя необходимо использовать комплексный подход. Только в таком случае удастся получить результат, который сохранится на протяжении долгого времени. Для этого следует использовать мазь, свечи, клизмы, народную медицину и занятия спортом. Благодаря этому маме удастся быстро нормализовать свое состояние и правильно подготовиться к длительной лактации.

Устранение запора

Полностью вылечить геморрой возможно только в том случае, если у женщины нормализуется стул. Для этого необходимо уделить внимание правильному способу питания. Для этого необходимо отказаться от использования большого количества приправ и газообразующих продуктов питания. Из рациона на определенный период обязательно необходимо исключить бобовые, капусту и хлеб черного образца. Негативное воздействие на пищеварительную систему оказывает соленая, жирная и слишком острая пища. Во время грудного вскармливания необходимо в достаточном количестве употреблять блюда с клетчаткой. Положительное воздействие на работу кишечника оказывают чернослив, курага, отруби овсяная каша. Все они входят в список разрешенных блюд в период ГВ. Они настолько полезны, что не ухудшают общий состав и свойства грудного молока. Благодаря этому удастся в течение короткого времени побороть геморрой. В противном случае необходимо получить консультацию специалиста в данной области.

При кормлении важно пить в течение суток не менее 1,5 литров воды. Положительное воздействие на желудок и кишечник оказывает стакан теплой воды с медом натощак. Только в крайнем случае допускается использовать слабительное. Помните, что злоупотребление им может привести к ухудшению моторики кишечника.

Простая гимнастика поможет избавиться от геморроя

Физическая нагрузка

Беременность - это еще не повод отказываться от занятий спортом. Мама будет чувствовать себя намного лучше, если каждое утро будет выполнять простую гимнастику. При наличии геморроя существует целый комплекс упражнений, который поможет быстро справиться с недугом. Давление в области малого таза сильно увеличивается, если женщина слишком много сидит или стоит.

Народные методы

Люди издавна задумывались над тем, как лечить геморрой без вреда для малыша в лактационный период. Для этого допускается прибегать к следующему арсеналу средств:

• На завтрак, обед и ужин пить рябину, которая была предварительно залита кипятком.
• Для улучшения общего состояния прямой кишки допускается вводить в нее два миллилитра кедрового масла при помощи шприца.
• В стакан кипяченого молока следует добавить три головки чеснока. Весь состав следует прокипятить еще раз и использовать каждый вечер перед сном для спринцевания.
• Допускается использовать для личной гигиены отвар из листьев земляники. Из этого же состава можно делать примочки.
• Положительное воздействие оказывают также ванны, которые необходимо принимать в сидячем положении. Для этого используется отвар из ромашки, зверобоя или крапивы.
• В прямую кишку допускается также вводить свечи из меда, которые были предварительно заморожены.

Помните, что если для лечения используется наружный метод, то женщина должна отказаться от сауны, бани и даже приема горячей ванны

Лечебные упражнения

• Для быстрого устранения геморроя рекомендуется регулярно напрягать и расслаблять сфинктер. Упражнение не привлекает к себе много внимания, поэтому может проводиться в любом месте. Благодаря его регулярному выполнению удается улучшить циркуляцию крови в области малого таза.
• Женщине необходимо лечь на пол в позиции на спине и согнуть колени. При этом следует поднимать и отпускать спину. В таком положении будут регулярно напрягаться и расслабляться мышцы.
• В данном положении можно также сделать махи ногами.
• На следующем этапе лечебной гимнастики можно перейти на велосипед. В таком положении удается эффективно укрепить мышцы таза и улучшить тонус стенок брюшной полости.
• Выполнять березку можно только в том случае, если у женщины нет к этому противопоказаний.

Данный комплекс упражнений займет не более десяти минут. Однако уже через месяц позволит избавиться от геморроя.

Использование лекарственных препаратов

Геморрой поддается медикаментозному лечению . Важно подобрать препарат, который не будет влиять на новорожденного негативно. Он должен помочь облегчить состояние и снять проявление симптомов. На сегодняшний день в медицинской практике для этого используются крема, мази и таблетки. Их допускается использовать только после одобрения лечащим врачом. В противном случае увеличивается риск нанесения вреда ребенку.

В послеродовой период для лечения геморроя используются специальные слабительные вещества. Они должны быть изготовлены из натуральных компонентов. С помощью медикаментов удается снять боль, улучшить приток крови и повысить тонус мышц. Во внимание в обязательном порядке следует брать побочные эффекты. Если заболевание проявляется не сильно, то лечение может быть перенесено до окончания лактационного периода. В противном случае допускается использовать только те таблетки, которые не окажут негативное влияние на грудное молоко. Чаще всего врачами назначается Натальсид.

Релиф допускается использовать в период беременности и лактации

На сегодняшний день в лечении геморроя пользуются большой популярностью следующие препараты:

• Натальсид выпускается в форме ректальных свечей. Их допускается использовать в период вынашивания плода и в послеродовой. Благодаря действующим компонентам удается в течение короткого промежутка времени избавиться от трещин и ссадин в заднем проходе. Лекарство практически не имеет побочных эффектов, ведь для его производства используются исключительно натуральные компоненты. Положительного эффекта удается достичь благодаря полисахариду натрия альгината и водорослям из морских глубин. Также в состав входит твердый жир. Свечи можно хранить при обычной комнатной температуре и не бояться, что они испортятся.
• Гепатромбин Г также выпускается в виде ректальных свечей. Их можно использовать в период лактации после согласования у лечащего врача. Их состав помогает в течение короткого времени устранить отечность, сильное воспаление и избавиться от тромбов. Обратите внимание на то, что данный вид свечей нельзя использовать первые три месяца беременности.
• Релиф – один из самых безопасных препаратов, который в течение короткого времени улучшает кровообращение, устраняет воспаление. Регулярное применение заставит забыть пациента о зуде и жжении. Пройдя курс лечения, у женщины гарантированно исчезнут геморроидальные узлы. При его использовании вероятность возникновения бактериальной инфекции сводится к нулю.
• Постеризан не имеет противопоказаний и не вызывает аллергию. Именно поэтому его можно использовать в период лактации. По прошествии семидневного курса лечения симптомы должны быть устранены полностью.
• Экстракт календулы издавна использовался для лечения геморроя. На сегодняшний день он входит в состав действенных свечей, который способствуют заживлению ранок. В их составе нет токсичных компонентов, поэтому допускается использование при кормлении грудью.

В период кормления грудью следует использовать только полностью безопасные препараты

Геморрой – это заболевание, которое вызывает массу хлопот и жалоб у пациентов. Именно поэтому рекомендуется предпринять все меры для предотвращения его развития. Для этого необходимо придерживаться основных правил личной гигиены, правильно питаться. Женщине не следует постоянно поднимать тяжелые предметы и достаточно часто двигаться. Здоровый образ жизни – гарантия отсутствия геморроя.

После родов порядка 80% женщин страдают геморроем. Однако лечение этого заболевания у женщин осложняется тем, что после родов многие кормят ребенка грудью, а некоторые медикаменты и процедуры могут пагубно сказаться на самом процессе лактации, а также быть опасными для младенца.

Беременные и родившие женщины страдают из-за геморроя по целому ряду специфических причин.

В первую очередь к этому заболеванию приводит ведение малоподвижного образа жизни. Ведь беременная женщина на последнем сроке ограничена в движениях, особенно если существует угроза выкидыша или преждевременных родов.

Второй частой причиной являются запоры, которые возникают из-за того, что во время беременности в организме женщины слишком много выделяется гормона прогестерона. Именно он способствует развитию запоров.

Также геморрой у беременных возникает в связи с тем, что постоянно растущий плод сильно давит на геморроидальные вены, а при родах женщина испытывает настолько большое напряжение, что мышцы во время потуг повреждают геморроидальные вены и в них образуются тромбозы. В результате, сразу после родов женщина оказывается перед необходимостью кормить ребенка грудью и в тоже время с проблемой в здоровье.

Сложности лечения геморроя при лактации

Основной сложностью в лечение геморроя при грудном вскармливании является то, что вещества некоторых препаратов могут оказаться в молоке матери и нанести вред здоровью малыша. Например, свечи анузол и беллатамин основаны на экстракте красавки (белладонны) и могут стать для младенца ядом. Другие препараты могут повлиять не только на качество, но и на количество молока, а то и вовсе спровоцировать его исчезновение.

Еще одной проблемой может стать то, что для и обострением геморроя женщине необходима специальная диета: побольше свежих овощей и фруктов, поменьше животных жиров и мяса. Однако такой рацион может не лучшим образом отразиться на количестве и качестве молока, обилие разных овощей и фруктов у ребенка может вызвать пищевую аллергию, колики, диатез и диарею.
Поэтому многие мамы предпочитают сначала дождаться окончания периода кормления, а потом уже взяться за лечение геморроя. Однако, так не стоит делать, чтобы не запустить заболевания и не довести его до необходимости делать дорогостоящую операцию, а также просто ухудшить качество своей жизни.

Лечение геморроя во время грудного вскармливания

Для эффективного лечения этого заболевания маме в первую очередь необходима правильная диета с большим содержанием клетчатки в рационе. Обилие фруктов и овощей лучше разбавить кашами, а экзотические фрукты и соки лучше вообще убрать. Также необходимо много жидкости : кисломолочные продукты и сырая минеральная вода.

Кроме диеты молодой маме не помешают ежедневные физические нагрузки в виде специальных упражнений, полезны будут и пешие прогулки. Однако нельзя слишком долго находиться в положении сидя или стоя.

После каждой дефекации необходимо подмываться прохладной водой, а перед сном принимать теплые сидячие ванны с марганцовкой.

Поскольку мамы стремятся как можно быстрее вернуть себе привлекательный внешний вид, они часто надевают тугие пояса и бандажи. Но при геморрое этого лучше не делать .

Медикаментозное лечение

На более запущенных стадиях может понадобиться медикаментозное лечение. Здесь главное – обязательно сообщить врачу о периоде лактации, для того, чтобы он подобрал наиболее безопасные препараты для ребенка.

Выбор каждого конкретного средства зависит от количества и места расположения тромбов. Например, при внутреннем геморрое лучше всего действуют такие местные препараты как свечи, а при внешних узлах наиболее эффективны мази. Наиболее безопасными для малыша из низ являются такие препараты как проктогливенол, постеризан и некоторые другие.

Очень полезны для лечения гемороя препараты (свечи и мази) семейства релиф . Обычный релиф снимает выраженный отек геморроидального узла. Если геморрой протекает болезненно, то для его лечения лучше использовать мази или свечи релиф адванс с местно анестезирующим действием. Если же при заболевании узел воспаляется и зудит, а также наблюдается кровоточивость, то лучше всего в такой ситуации поможет релиф ультра с цинком и гормонами. Эти средства можно применять до четырех раз в день в течение недели. Если по окончании этого срока симптомы болезни не исчезли, то нужно с врачом обговорить другие варианты лечения.

Нередко мамам выписывают свечи или мазь гепатромбин Г , в состав которого входит гормональное вещество преднизолон, разжижающий кровь гепарин и местный анестетик полидоканол. В результате эти препараты снимают отек и воспаление, рассасывают тромбы и препятствуют образованию новых, устраняют боль. Свечи используют дважды в день, а мазь и до четырех раз. Общий курс лечения продолжается неделю.

Любой препарат кормящей женщине необходимо принимать под присмотром врача. Только тогда возможно вовремя распознать побочные эффекты как у женщины, так и у ребенка и вовремя заменить лекарственное средство.

Малоинвазивные методы

Если консервативные средства оказываются неэффективными в лечении геморроя, то при второй и третьей стадии развития заболевания возможно использование : склеротерапии, лигирования узлов кольцами из латекса, криодеструкции, инфракрасной фотокоагуляции . Они малотравматичны, не требуют госпитализации и занимают совсем немного времени, что актуально для женщины, которая кормит грудью.

К хирургическим методам в отношении кормящих матерей прибегают только в самых экстренных и сложных случаях.

Лечение геморроя при грудном вскармливании народными средствами

Кормящей маме при начальных стадиях заболевания без острых признаков болезни стоит опробовать народные рецепты лечения. Например, при лечение геморроя при грудном вскармливании хорошо помогают микроклизмы и тампоны из облепихового масла. Полезно почаще делать сидячие теплые ванночки с отваром ромашки или календулы. Можно самостоятельно делать свечи из твердого меда, свежего сала или сырого картофеля.

К внешним геморроидальным узлам прикладывают примочки к с раствором глины, прополиса, мумие, отварами трав календулы и ромашки. Наружные тромбы также смазывают или прикладывают марлевые тампоны с облепиховым маслом, жидким медом, березовым дегтем, мумие, прополисом.

Геморрой – заболевание, в основе которого лежит нарушение баланса между поступающей и убывающей кровью в области сосудистых каверн прямой кишки, в результате чего образуются узлы в ее просвете. Эти варикозно расширенные выпячивания легко травмируются, выпадают, в них образуются тромбы. Все это приносит немало беспокойств. Беременность и роды провоцируют появление этого недуга, а также способствуют обострению. Столкнувшись с этой проблемой во время лактации, новоиспеченные мамы задаются вопросом, как лечить геморрой при грудном вскармливании, чтобы поскорее избавиться от него, не навредив малышу.

Читайте в этой статье

Причины появления геморроя

В основе развитии заболевания лежит два фактора: сосудистые нарушения и ослабление мышечного слоя в прямой кишке. В результате венозная кровь застаивается в кавернах, а продольная мышца не в состоянии сопротивляться нарастающему давлению геморроидальных узлов, обеспечивая им беспрепятственное выпячивание в просвет кишки и дальше по мере усугубления тяжести заболевания. Геморрой развивается при сочетании нескольких условий из перечисленных:

• генетическая предрасположенность к варикозному расширению вен;
• недостаточная физическая активность ввиду сидячего малоподвижного образа жизни;
• избыточный вес, особенно в области талии;
• постоянные нарушения стула в виде запоров;
• избыточные физические нагрузки;
• неправильное питание с включением большого количества жареного, соленого, копченого, перченого.

Многие девушки даже не подозревают до беременности и родов, что в их организме под действием провоцирующих факторов уже развились предпосылки для развития геморроя, или он уже существует, но в стертой, малосимптомной форме.

По мере роста плода в матке увеличивается внутрибрюшное давление, что способствует застою венозной крови в малом тазу, в том числе в прямой кишке. Также часто во время беременности женщины сталкиваются с проблемой запоров

Роды – естественный процесс, но требующий сильной физической работы, где роженице приходится сильно тужиться. Даже если было выполнено , нарушение стула после операции, боязнь акта дефекации по бытующему мнению «вдруг швы разойдутся», приводят к застою крови в венозных сплетениях малого таза. Сочетание всех этих факторов обеспечивают появление проблемы у каждой третьей женщины после родов. Комплексное лечение геморроя после родов должно воздействовать на все звенья цепи, и только это обеспечит полное выздоровление.

Симптомы возникшей патологии

Признаки заболевания различны, соответствуют стадиям геморроя. Чтобы понять, как подобрать лечение, врач обязательно посмотрит степень развития заболевания.

Первая степень

Характерно появление незначительных прожилок или капелек крови в кале. Иногда возникает зуд и жжение в области анального отверстия. Внешний вид заднего прохода не изменен.

Вторая степень

На этой стадии заболевания происходит выпадение геморроидальных узлов во время дефекации, но вправляются они самостоятельно, поэтому и на этом этапе часто геморрой не замечается. Также может присутствовать в кале кровь и беспокоить зуд, жжение. Задумываться начинают многие, чем лечить геморрой при лактации, когда он приобретает более явную клиническую картину.

Третья степень

При этой форме заболевания «шишки» вокруг анального отверстия не остаются без внимания, так как самостоятельно не проходят. Но их можно легко вправить, пропальпировав и аккуратно надавив на узлы.

Четвертая степень

Для нее характерным признаком является постоянное присутствие выпячиваний разных размеров вокруг ануса. Часто узлы болезненны, отекают. Такое состояние требует немедленного комплексного лечения, а окончательно избавиться от недуга без хирургической помощи невозможно.

Первая и вторая степень соответствуют внутреннему геморрою, а третья и четвертая – наружному.

В период ремиссии признаки заболевания минимальны: можно определить узлы на последних стадиях, иногда появляются прожилки крови в кале.

Также в состав этого лекарства входит гормональный компонент, снимающий зуд, отек и воспаление, анестетик. Особенно помогают эти лекарства при возникновении тромбоза геморроидальных вен. В крайних случаях можно использовать обыкновенную гепариновую мазь.

При наружном геморрое область узлов может иметь локально повышенную температуру. Если прикосновение к ним вызывает сильную боль, это свидетельствует о возможном развитии осложнения – тромбоза.

Допустимые препараты при грудном вскармливании

Не всегда можно справиться с заболеванием консервативно. Окончательно это определить можно только после консультации со специалистом. В 60% случае возникает необходимость в хирургическом лечении, которое сегодня многообразно, безопасно и доступно.

Но все-таки полезно знать, какие свечи можно при грудном вскармливании. Ведь часто поход к врачу откладывается, а обострение геморроя – не самое приятное состояние.

Следует обратить внимание на то, что на любых медикаментозных препаратах будет указано, что применение его возможно только с учетом риска для плода или ребенка. И только на большинстве растительных лекарствах можно найти, что это средство от геморроя при лактации разрешено. Связано это с тем, что испытания на беременных и детях запрещены, и производитель перестраховывается. А препараты на травяной основе считаются заведомо безопасными.

Однако бояться некоторых даже промышленных свечей от геморроя во время лактации не нужно, и опыт назначения данных лекарств это доказывает. Но все лечение должны быть проведено по указанию врача.

На основе растительных компонентов

Препараты на основе , прополиса, абсолютно безопасны для мамы и малыша в использовании. Хорошо подходят для лечения незапущенного геморроя. Однако следует понимать, что применение только лекарств на растительной основе требует более длительного курса лечения.

Можно использовать облепиховые свечи при лактации, а также суппозитории, в дополнение к основному веществу содержащие обезболивающий компонент – «Олестезин». Единственный, не совсем приятный момент от применения свечей, – они оставляют ярко-желтые пятна на белье.

Также хорошими регенераторными свойствами обладает прополис, свечи на его основе – «Пропосан». Не всегда их можно использовать, так как часто встречается аллергия на основной действующий компонент.

Календула обладает не только заживляющим, но и бактерицидным действием, что актуально для прямой кишки и геморроя. Применяется, когда геморроидальные узлы воспаляются или тромбируются.

Другие средства

Целесообразно использовать мазь от геморроя при лактации, если узлы наружные, и свечи, если внутренние. Часто применяются одновременно две формы. Наиболее эффективные и безопасные из них:

Как облегчить состояние народными методами

• Препараты из календулы, облепихи и прополиса можно приготовить самостоятельно в домашних условиях. Например, ягоды растереть, а соком пропитать тампон, который затем помещается в задний проход. Также рекомендуется делать компрессы на наружные узлы из масел этих продуктов на ночь.
• Кубики льда, помещенные в прямую кишку, хорошо снимают боль, зуд и отек.
• Полезно делать примочки из сырого тертого картофеля при локализации геморроидальных узлов снаружи от ануса.
• Различные вариации использования чеснока помогают в борьбе с недугом: его отваривают, замачивают, просто едят.

Геморрой – серьезное заболевание, часто омрачающее период материнства. Беременность и процесс появления ребенка провоцируют возникновение «шишек». Прежде чем принять решение, как вылечить геморрой после родов при лактации, следует проконсультироваться с врачом, который не только установит степень болезни, но и выявит все возникшие осложнения (например, воспаление, трещины и т.п.). Ведь важно не только справиться с проблемой, но и не навредить малышу.