Рецидивирующим стоматитом называется патология слизистых оболочек полости рта воспалительного характера, имеющая хроническое течение с периодами клинической ремиссии и обострений проявлений заболевания. Хронические стоматиты встречаются у пациентов любых возрастных групп, но наиболее часто - у детей дошкольного возраста. Рецидивирующий стоматит проявляет себя регулярно

Рецидивирующий афтозный стоматит

Проявляется периодическим воспалением слизистых рта с образованием афт и эрозий, и в зависимости от степени тяжести клинических проявлений афты могут быть как единичными, так и множественными. Обострение заболевания приходится на осенне-весеннюю сезонность, сохраняются на протяжении 7-10 дней, после чего исчезают, не оставляя рубцов и дефектов слизистых. При легкой форме заболевания афты появляются один-два раза в год, ремиссии могут быть продолжительными.

В течении болезни выделяют 3 стадии:

1. Продромальный. Продолжается от 1 до 3 дней, какие-либо местные проявления заболевания отсутствуют, возможно ощущение покалывания или жжения, общее ухудшение самочувствия: слабость, головные боли, субфебрилитет.
2. Период высыпаний. При осмотре выявляются участки локальной гиперемии слизистых оболочек с афтозными образованиями круглой или овальной формы, отличающимися сильной болезненностью при надавливании. Афты чаще единичные, не сливаются между собой, располагаются на боковой стороне языка, внутренней поверхности щек и губ. Размер их колеблется от 5 миллиметров до полутора сантиметров.
3. Регресс клинических проявлений. Наступает через 7-10 дней с момента формирования афтозных элементов и характеризуется их заживлением, снижением активности воспалительного процесса и восстановлением нормальной структуры эпителия.

Рецидивирующий герпетический стоматит

Рецидив герпетического воспаления развивается после перенесенной ранее инфекции и приходится на зимне-весенний сезон. Механизмом запуска часто является общее переохлаждение организма, снижение иммунитета, перенесенные оперативные вмешательства, вирусные или бактериальные инфекции. Герпетический стоматит может быть самостоятельным заболеванием, так и осложнять другие патологические состояния.

Продромальный период заболевания продолжается от 3 до 7 дней, после чего при внешнем осмотре полости рта можно выявить участки покраснения, на которых появляются групповые везикулы, заполненные прозрачным содержимым. Отечности слизистых оболочек не наблюдается. Область воспаления болезненна, болевые ощущения усиливаются при приеме пищи, разговоре.

Характерно чувство зуда и жжения . После вскрытия герпетических пузырьков образуются везикулы, которые подвергаются эпителизации в течение 4-5 дней. При легкой форме течения патологии последующего высыпания везикул не происходит, но с каждым последующим периодом обострения симптомы заболевания прогрессируют и сохраняются значительно дольше. Везикулярные элементы могут сохраняться в полости рта на протяжении нескольких недель.

Причины рецидивирующего стоматита

• длительная травматизация эпителия ротовой полости (сколотые зубы, грубая пища, неправильно подобранные протезные системы, некачественный пломбировочный материал, горячая или острая пища);
• частые стрессы и повышенное эмоциональное напряжение;
• состояние гиповитаминоза;
• неправильное и несбалансированное питание;
• иммунодефицитные состояния различного генеза (хронические заболевания, лечение иммуносупрессорами и цитостатическими препаратами, злокачественные новообразования, ВИЧ-инфекция);
• отягощенный аллергологический анамнез;
• генетическая предрасположенность;
• сопутствующая эндокринная патология (сахарный диабет, гипотиреоз, поликистоз);
• хронические заболевания желудочно-кишечной системы (хронический атрофический гастрит, панкреатит, синдром избыточного роста бактериальной флоры);
• гормональные нарушения в организме (период полового созревания, беременность, лактации, длительные и нерегулярные менструации);
• вредные привычки: курение, алкоголизм, избыточное употребление острой пищи;

Симптомы рецидивирующего стоматита

• чувство зуда, покалывания и жжения;
• ощущение сухости во рту;
• покраснение и отечность слизистых оболочек;
• образование афт, эрозий, везикул на фоне воспаленных участков эпителия;
• снижение вкусовой чувствительности;
• появление неприятного привкуса;
• болезненные ощущения, возникающие во время приема пищи, при разговоре, в покое при тяжелом течении заболевания;
• контактная кровоточивость;
• ухудшение общего состояния: слабость, головные боли, ломота в мышцах, субфебрильная температура тела;

Лечение рецидивирующего стоматита

Терапия направлена на снятие болевого синдрома, ускорение процессов снятия воспаления и заживления дефектов эпителия и предотвращение рецидивов.

Полоскания антисептическими растворами для лечения герпетического стоматита необходимо проводить на фоне приема таблетированных противовирусных препаратов.

Медикаментозное лечение

• Для купирования болевого синдрома используются препараты из группы НПВП, также обладающие противовоспалительным эффектом (Ацеклофенак, Ибуклин, Баралгин). При длительном их применении (более 7 дней) показано назначение Омеза в дозе 40 мг/сутки для предупреждения развития НПВП-ассоциированной гастропатии;
• Терапия противовирусными препаратами при герпетической этиологии воспаления (Зовиракс 200 мг 3 раза в сутки, Фамцикловир 500 мг 3 раза в сутки, Интерферон по 5 капель 2 раза в сутки закапыванием в носовые ходы). Противовирусное лечение необходимо начинать с момента возникновения первых признаков болезни, средний курс терапии составляет 7-10 дней.
• Применение иммуномодулирующих препаратов (Иммудон, Анаферон, настойка эхинацеи) для общего укрепления иммунитета и снижения частоты рецидивов;
• Витаминотерапия препаратами групп В, С, PP (Аскорбиновая кислота, Аскорутин, Комбилипен);
• Антигистаминные средства (Лоратадин, Кларитин, Фенистил) способствуют уменьшению отека слизистых оболочек;
• Кератопластические средства применяются в период заживления афт для стимуляции процессов эпителизации и укрепления сосудистой стенки (аппликации с облепиховым маслом, солкосерилом);
• Использование антисептических растворов для полоскания полости рта (Фурацилин, Мирамистин, Хлоргексидин, Рекутан), ополаскивания необходимо проводить не менее 3 раз в сутки.
• Использование протеолитических ферментов (Трипсин, Хемотрипсин, Лидаза) в виде аппликаций на подверженные воспалению участки слизистых оболочек показано при тяжелой форме афтозного стоматита и массивных отложениях фибрина на дне эрозий.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтические процедуры назначаются при тяжелом течении афтозного стоматита курсом на 10-20 сеансов.

• электрофорез с новокаином, гепарином, оксолиновой мазью;
• лазерная терапия (гелий-неоновый лазер);
• фонофорез;

Лечение народными средствами

• Орошение полости рта отварами лечебных трав (ромашки, шалфея, череды) позволяет увлажнить слизистые, предотвратить бактериальный рост, убрать пищевые частицы, раздражают воспаленные участки.
• Аппликации с эфирным маслом душицы повышает скорость регенерации тканей и укрепляет местный иммунитет за счет содержания в масле витаминов группы С, А и органических кислот.

Профилактика рецидивирующего стоматита

• достаточная и регулярная гигиена ротовой полости;
• исключение факторов травматизации эпителия (сколотые зубы, неправильно подобранные брекеты, зубные протезы, неровные поверхности пломбировочного материала);
• ежегодная профессиональная чистка зубов и плановое посещение врача-стоматолога;
• лечение очагов хронической инфекции в организме;
• коррекция эндокринной патологии (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз);
• прием иммуномодуляторов (Интерферон, Декарис, Иммунал) и витаминных препаратов;
• сбалансированный рацион, включающий в себя достаточное количество белка, витаминов и микроэлементов;
• своевременное и правильное лечение острых вирусных инфекций;

Рецидивирующее воспаление слизистых оболочек рта - серьезная патология, которая без должного и своевременного начатого лечения может повлечь за собой ряд серьезных осложнений, укорочение периодов ремиссии и усиление тяжести клинических проявлений, поэтому необходимо соблюдать правила профилактики болезни и при появлении первых симптомов рецидива обратиться к врачу.

Болезнетворные микроорганизмы, находящиеся в полости рта, негативно действуют на слизистую оболочку , и могут привести к различного рода заболеваниям, таким как, например, афтозный стоматит.

Данный недуг особенно часто встречается у детей младшего возраста , заболевание доставляет крохе весьма неприятные, болезненные ощущения.

Вследствие этого ребенок хуже спит, может отказаться от еды. А это, в свою очередь, негативно сказывается на общем состоянии малыша . О лечении афтозного стоматита у детей поговорим далее.

О симптомах и лечении аскаридоза у ребенка читайте в нашей .

Описание заболевания

Афтозный стоматит у ребенка — фото:

Афтозный стоматит (код МКБ -10) представляет собой продолжительную воспалительную реакцию, поражающую слизистую оболочку полости рта. Возбудителем заболевания являются болезнетворные бактерии, такие как стафилококк, стрептококк, диплококк .

В результате негативного воздействия данных микроорганизмов на слизистую, на ее поверхности образуются небольшие покраснения. Затем на пораженных участках образуются характерные язвы (афты). Размеры афт могут быть различными, от 1-2 до 10 мм, и более.

На поверхности слизистой может образовываться 1-2 афты большого диаметра, либо большее количество мелких язв.

При этом пораженные участки могут сливаться друг с другом, образуя единый воспалительный очаг. Данное явление считается наиболее тяжелой формой заболевания.

Афты могут образовываться на любом участке слизистой оболочки рта. Наиболее часто язвы поражают внутреннюю поверхность щек, язык, губы . Известны случаи, когда афты поражали и горло.

Классификация

По характеру течения афтозный стоматит может быть:

По характеру поражения заболевание делится на такие типы, как:

• деформирующий , когда наблюдаются значительные изменения слизистой оболочки рта;
• некротический , провоцирующий постепенное отмирание клеток слизистой;
• рубцующийся , когда на месте афты остается небольшой шрам.

В зависимости от причины, спровоцировавшей появление и развитие заболевания, афтозный стоматит может быть:

• вирусным , то есть вызванным различного рода вирусными инфекциями;
• кандидозным , если возбудителем заболевания является грибок;
• герпесным , то есть афтозный стоматит возник на фоне существующей в организме инфекции герпеса.

Как определить, что у ребенка началась анорексия? узнайте прямо сейчас.

Причины недуга

Факторы, вызывающие развитие афтозного стоматита , могут быть различными.

К ним относят:

1. Наследственный фактор.
2. Заболевания аутоиммунного характера, либо временное снижение иммунитета, к которому приводят частые простуды.
3. Особенности работы пищеварительной системы, когда у ребенка наблюдается неспособность усваивать некоторые продукты питания (например, злаковые).
4. Частые аллергические реакции.
5. Заболевания органов ЖКТ.
6. Авитаминоз.
7. Перенапряжение, стресс.
8. Заболевания полости рта (например, кариес, заболевания десен).
9. Употребление слишком горячей пищи.
10. Бактерии, вирусы, грибки, поражающие слизистую оболочку полости рта.
11. Недостаточное количества важных микроэлементов, таких как железо, фолиевая кислота.
12. Травмы и повреждения слизистой оболочки, например, при употреблении пищи.
13. Использование слишком жесткой зубной щетки, которая регулярно травмирует десны ребенка.

О том, что делать, если есть подозрения на аппендицит у ребенка, узнайте из нашей .

Клинические проявления

Афтозный стоматит – заболевание, характеризующееся яркими, интенсивными симптомами , характерной клинической картиной.

Так, пациента часто беспокоят такие проявления недуга, как:

1. Значительное и резкое повышение температуры (иногда до 40 градусов). Гипертермия нередко сопровождается лихорадкой, ознобом.
2. Ухудшение общего состояния ребенка.
3. Сильная боль и жжение в полости рта.
4. Нарушения аппетита, режима сна и бодрствования.
5. Повышенное слюноотделение.
6. Образование белесого налета на поверхности языка.
7. Неприятный запах изо рта, привкус горечи во рту.
8. Увеличение лимфатических узлов и их болезненность.
9. Образование в полости рта специфических болезненных язв.

Чем опасен стоматит?

Прежде всего, афтозный стоматит, вызванный инфекцией, является заразным, следовательно, представляет опасность для других людей.

Да и на здоровье самого пациента отсутствие должного лечения может сказаться самым негативным образом. К числу осложнений относят:

Особенности лечения

Как лечить афтозный стоматит у детей? Афтозный стоматит – серьезное заболевание, лечение недуга должно быть комплексным . То есть для устранения причин и признаков недуга врач назначает медикаментозную терапию, физиопроцедуры. Хорошим подспорьем оказываются и рецепты народной медицины.

Однако, важно помнить, что их применение должно осуществляться только вместе с приемом лекарств, назначенных врачом, и строго под его контролем.

Медикаментозное

Для лечения афтозного стоматита успешно используются средства местного применения, такие как, например, Холисал – гель, Мирамистин .

Данные средства обладают антибактериальным эффектом, способностью снять воспаление и боль.

Как правило, данные лекарственные препараты используют на ранних стадиях развития недуга.

Противопоказанием считается индивидуальная непереносимость составных компонентов. Препарат наносят на пораженные участки слизистой оболочки рта, оставляют на некоторое время.

Пациенту назначают и другие лекарственные препараты:

• Ибупрофен – помогает устранить боль, снизить температуру;
• Солкосерил – способствует улучшению обмена веществ на пораженном участке слизистой. Это способствует улучшению процессов регенерации;
• Ингалипт – охлаждает слизистую оболочку, снимает боль, борется с инфекцией;
• Хлорофиллипт – обладает выраженным антибактериальным действием.

Если существует такая необходимость, пациенту назначают антигистаминные средства, устраняющие аллергическую реакцию (например, Супрастин).

В особо тяжелых случаях прибегают к использованию сильнодействующих антибиотиков . Кроме того, показан прием витаминных препаратов, улучшающих общее состояние маленького пациента.

Физиотерапия

Ускорить заживление афт и восстановить слизистую оболочку рта поможет воздействие УФ–лучей на пораженные участки.

Процедура безболезненна, однако, имеется ряд противопоказаний. Поэтому такое лечение осуществляется только по направлению врача.

Народные рецепты

1. Цветки ромашки, листья шалфея и мяты перечной смешать в равных пропорциях (по 3 части), добавить 1 часть плодов фенхеля. Полученную смесь (2 ст.л.) залить кипятком, настоять, процедить. Полоскать горло и рот несколько раз в день.
2. Афты можно смазывать облепиховым маслом или свежим соком алоэ . Это поможет снять воспаление, ускорить процесс регенерации тканей.
3. 1 ч.л. настойки календулы развести в 1 стакане кипяченой воды. Полоскать рот несколько раз в день.

Правильное питание

Так как одной из причин развития афтозного стоматита считаются нарушения в работе пищеварительной системы, необходимо позаботиться о рационе ребенка . Прежде всего, обратите внимание на консистенцию и способ приготовления блюд.

Малышу подойдут блюда в виде пюре, блюда, приготовленные на пару, либо отварные. Не рекомендуется давать жареные, жирные блюда.

Необходимо отказаться от употребления пряных, острых, соленых продуктов питания, которые могут раздражать и без того ослабленную слизистую рта . При этом важно, чтобы продукты, которые употребляет ребенок, были богаты содержанием витаминов и микроэлементов.

Как предотвратить?

Профилактические меры, позволяющие предотвратить появление и развитие афтозного стоматита, весьма просты.

В то же время соблюдение этих правил позволит снизить риск возникновения такого неприятного недуга.

Итак, необходимо:

1. Следить за здоровьем полости рта, соблюдать гигиену, проводить профилактические осмотры у врача – стоматолога.
2. Следить за чистотой игрушек и личных вещей крохи.
3. Следить за качеством питания малыша.
4. Ограничить его контакты с заболевшими.

Многие считают, что язвы, образованные во время заболевания, пройдут сами собой. Однако, стоит помнить о возможных осложнениях заболевания, не следует пренебрегать лечением.

Ведь афтозный стоматит, перешедший в рецидивирующую форму , существенно ухудшит качество жизни ребенка, доставит ему массу неприятных ощущений.

O симптомах и лечении афтозного стоматита узнайте из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Тема сегодняшней статьи: хронический рецидивирующий афтозный стоматит – что это такое и как с ним бороться. Заболевание сопровождается частыми обострениями, во время которых проявляются характерные признаки: болезненные афты, неприятный вкус во рту, увеличение лимфоузлов и другие. Цикличные рецидивы происходят по ряду причин и требуют незамедлительного лечения. В противном случае болезнь продолжит прогрессировать.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит характеризуется периодическими появлениями воспалительных очагов в любой части слизистой рта. Обострения чередуются с ремиссиями – периодами ослабления или исчезновения симптоматики болезни.

Сокращенное название заболевания – ХРАС. От патологии могут страдать люди любого возраста и пола, преимущественно осенью и весной. На проявление очередного обострения могут повлиять несколько факторов.

К сожалению, полностью избавиться от ХРАС невозможно. Однако точное соблюдение рекомендаций и назначений врача способно увеличить сроки ремиссий и сократить проявления обострений.

Вспышка активности возбудителя

Хронический стоматит афтозной разновидности возникает из острой формы, о которой мы рассказали в статьях и .

Рецидив заболевания может проявиться из-за очередной вспышки активности возбудителя: болезнетворных бактерий или микробов. Обычно это происходит в период ослабления иммунитета. На снижение защиты организма влияют:

• недостаток или избыток витаминов, минеральных веществ;
• стрессы, продолжительная депрессия;
• плохая экология, радиация;
• плохое питание;
• инфекционные или вирусные заболевания;
• патологии внутренних органов;
• нарушения в работе систем организма.

На очередное обострение хронического афтозного стоматита может повлиять внезапное увеличение количества патогенных бактерий во рту. Например, из-за стойкого зубного налета или камня, развития других заболеваний в ротовой полости или дыхательных путях: кариеса, гингивита, ангины, отита, гайморита.

Аллергия и наследственность

Продукты жизнедеятельности бактерий и микробов также могут вызывать аллергию, а с ней и признаки заболевания. Не исключены проявления перекрестной аллергической реакции. В таком случае защита организма принимает клетки слизистой поверхности рта за клетки возбудителя стоматита, уничтожая и те, и другие.

Причиной развития хронического стоматита афтозной разновидности может стать генетическая предрасположенность. Если заболевание проявилось у родителей или близких родственников, оно может передаться по наследству.

Симптоматика легкой формы

По степени тяжести хронический стоматит афтозной разновидности может иметь три формы: легкую, среднюю или тяжелую. Симптомы заболевания зависят от ее формы.

Так, при легкой форме в любом месте слизистой рта появляются 1-2 афты. Афта – это округлая эрозия, покрытая серо-желтым налетом или пузырьковая язва, окруженная ярко-красным воспаленным ободком. Размер афты может варьироваться от 1 до 10 миллиметров.

Образование дефектов приносит легкие боли при соприкосновении. При своевременном лечении афты заживают через 7-10 дней. Легкая форма может сопровождаться запорами и метеоризмом – избыточным скоплением газов в кишечнике. Легкая форма ХРАС возникает раз в 1-2 года.

Клиническая картина средней формы

Средняя форма заболевания сопровождается формированием от 2 до 5 афт. Они заживают около 2-3 недель. Легкие боли сменяются резкими, острыми болезненными ощущениями. Область слизистой вокруг дефектов заметно отекает, уровень слюноотделения увеличивается, вкус во рту становится неприятным.

Лимфатические узлы под челюстью заметно увеличиваются. При прощупывании ощущается их подвижность и болезненность. К запору и метеоризму добавляется покалывающая боль в животе, в районе пупка. Может пропадать аппетит. Средняя форма ХРАС возникает до 2 раз в год.

Симптоматика запущенной формы

Тяжелая форма заболевания характеризуется множественными афтозными образованиями, покрывающими какие угодно участки слизистой поверхности рта. Поврежденные области сильно краснеют, иногда кровоточат. Заживление дефектов может продолжаться около 3-4 недель.

Резкие острые боли сопровождают каждый прием пищи или разговор. Возможно увеличение температуры тела до 37,2-38 градусов, приносящее головную и суставную боль, общую слабость, озноб. Систематические запоры сопровождаются метеоризмом, болезненными ощущениями в животе, и чередуются с поносом.

Рецидивы тяжелой формы ХРАС проявляются 3-4 раза в год. В особо запущенных случаях наблюдаются ежемесячные повторы или не прерывающееся течение заболевания. Частые обострения приводят к нарушениям в работе центральной нервной системы. Это чревато апатией, бессонницей, головокружениями, фобиями различного характера.

Подвиды болезни

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит имеет пять подвидов: фиброзный, некротический, гландулярный, рубцующийся, деформирующий.

При некротическом подвиде в воспалительном очаге происходит отмирание тканей слизистой. Афты покрываются сероватым налетом. Регенерация дефектов длится около 3 недель.

Поражение слюнных желез и деформация слизистой

Гландулярный подвид характеризуется формированием афт на протоках малых слюнных желез. Это приводит к снижению их функциональности и, как следствие, к пересыханию слизистой рта и ухудшению течения стоматита.

При рубцующемся подвиде воспалительные очаги углубляются в слизистые ткани поверхности рта. Заживление афт длится около месяца, после чего на слизистой оболочке остаются рубцы.

Деформирующий подвид является прогрессией рубцующегося. При продолжительном восстановлении пострадавших областей происходит деформация слизистой, приводящая к изменению ее рельефа. Регенерация дефектов может достигать 2-3 месяцев.

Постановка диагноза

Чтобы определить истинную причину проявления хронического стоматита афтозной разновидности, необходимо обратиться к стоматологу или терапевту. Лечение детей проводит педиатр.

Доктор опросит больного (или его родителей), исследует пострадавшие участки слизистой оболочки рта. Если у пациента уже случалась рецидивы заболевания, врач должен ознакомиться с его историей болезни, и записать туда новые данные: какими симптомами сопровождается очередной повтор, какие еще имеются патологии на данный момент.

Дифференциальная диагностика патологии

Обязательно проведение дифференциальной диагностики, позволяющее отсеять другие заболевания, схожие по симптоматике с хроническим стоматитом афтозной формы. К ним относят:

• хронический рецидивирующий стоматит герпетической формы;
• хронический стоматит травматической разновидности;
• многоформная экссудативная эритема – острая болезнь кожи и слизистых оболочек с разнообразными высыпаниями и склонностью к рецидивам;
• вторичный сифилис – венерическое заболевание, повторное проявление;
• стоматит медикаментозного происхождения;
• язвенно-некротический гингиво-стоматит Венсана;
• афтоз Беднара – травматическое эрозивное повреждение слизистой рта;
• синдром Бехчета – хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся образованием язв на слизистой рта и половых органах, волдырей на коже, воспалением суставов, глаз, кровеносных сосудов, ЖКТ.

Исследования и дифференциальная диагностика позволят доктору установить точный диагноз и назначить эффективное лечение, подходящее к конкретному клиническому случаю.

Непростая ситуация

Лечить хронический стоматит афтозной формы – задача не из легких. Поздно начавшаяся или неправильно подобранная терапия способна уменьшить промежуток времени между рецидивами. Это чревато ухудшением самочувствия и развитием других патологий, вплоть до сепсиса и дальнейшего летального исхода.

В первую очередь необходимо избавиться от сопутствующих ХРАС заболеваний: зубных, ротовых, кожных, соматических, инфекционных, вирусных. Обязательна консультация аллерголога и сдача положенных анализов для выявления аллергии. Возможно полное обследование и лечение у других специалистов: пародонтолога, эндокринолога, иммунолога, гастроэнтеролога.

Терапия местного назначения

Местное лечение направлено на ликвидацию возбудителя и неприятной симптоматики, восстановление пострадавшей поверхности слизистой рта. Использовать любое лекарство можно только с разрешения врача.

Сначала проводится обезболивание воспаленных тканей. Для этого утром и перед сном проводят десятиминутные аппликации анестетиками. Подойдут 2% растворы новокаина или лидокаина, 4% раствор или 5% мазь пиромекаина.

Любой анестетик можно дополнить протеолитическим ферментом: трипсином, рибонуклеазой, химотрипсином, лизоцимом. Фермент удалит отмершие клетки, остановит разрушение тканей слизистой оболочки рта и ускорит их заживление. Его использование особенно эффективно при глубоких афтах.

Антисептическая обработка

Для уничтожения микроорганизмов назначается антисептическая обработка ротовой полости. 3-4 раза в сутки проводятся двадцатиминутные аппликации 0,02% раствором фурацилина или этакридина лактата, 0,06% раствором хлоргексидина, 0,01% раствором «Димексида».

Дополнительно 3-4 раза в сутки можно делать ванночки или полоскать рот раствором «Тантум Верде». На каждый прием достаточно 15 миллилитров препарата. Лекарство не только борется с активностью микроорганизмов, но и обезболивает.

В тяжелых случаях может понадобиться антибиотик. С особенностями антибиотикотерапии можно ознакомиться в статье .

Перед аппликациями или полосканиями необходимо очистить афты от налета и вредного содержимого. Это можно сделать ватным диском, смоченным в содовом растворе. Подойдет и мазь «Метрогил Дента». Она не только очистит дефекты, но и уничтожит микроорганизмы.

Средства для ускорения регенерации

Предупредить дальнейшее разрастание афт помогут кортикостероидные мази: «Преднизолон», «Белогент», «Гидрокортизон». Использовать до 3-4 раз в сутки.

Простимулировать восстановление тканей поврежденной слизистой рта при развитии ХРАС помогут мази «Солкосерил» или «Актовегин», растворы с витаминами E, A на масляной основе, масло облепихи или шиповника, лекарственные средства с прополисом. Использовать до 5-6 раз в сутки.

Ускорить регенерацию долго незаживающих афт можно с помощью хондроитинсерной кислоты, высокомолекулярного мукополисахарида. Это можно делать только по назначению доктора.

Эффективны коллагеновые пленки или кератопластинки, содержащие вышеперечисленные регенерирующие средства и анестетики. 1-2 раза в день из пленок делаются аппликации до полного их рассасывания. На это время афты изолированы от раздражителей, что ускоряет выздоровление.

Увеличение продолжительности ремиссий

Чтобы ускорить заживление афт и увеличить продолжительность «спокойных» промежутков между обострениями ХРАС, назначается «Т-актовегин», «Кемантан» или «Диуцифон». Принимать эти препараты внутрь или в виде инъекций, решает врач.

В запущенных случаях проводят курсы уколов «Даларгина»: 2 раза в сутки по 1 миллиграмму. Может помочь плазмаферез – забор крови с последующей ее очисткой и возвратом в кровеносную систему пациента.

Терапия общего назначения

Чтобы предупредить дополнительное раздражение слизистой рта, пациент должен сесть на специальную диету. В статье мы рассказали, как правильно питаться при развитии заболевания. Советы подойдут и для хронического стоматита афтозной формы.

Чтобы снизить чувствительность организма к любым аллергенам, проводится десенсибилизирующее лечение с применением антигистаминных препаратов: «Тавегил», «Супрастин», «Диазолин», «Фенкарол». В день достаточно 2 таблеток средства. В запущенных случаях понадобится курс внутримышечных уколов гистаглобулина или гистаглобина. В неделю достаточно двух инъекций по 2 миллилитра препарата.

Коррекция иммунитета и нервной системы

В лечение ХРАС входит применение препаратов, содержащих калий, кальций, железо и другие минеральные вещества. Также назначаются витаминные препараты: аскорбиновая, никотиновая или фолиевая кислоты, пиридоксин, витамины группы B, рибофлавин. Суточную дозу определяет доктор.

В тяжелых случаях могут назначить иммунокорректоры: внутримышечные уколы «Тимогена» или «Левамизола». Дозировку назначает врач.

Нормализовать работу нервной системы помогут седативные препараты: экстракты валерианы, пустырника, внутримышечные уколы сульфата магния или новокаина. Дозировку подбирает доктор.

Если вам есть, что добавить, оставьте, пожалуйста, комментарий.

7. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Этиология, патогенез, диагностика, клиническая картина, дифференциальная диагностика и лечение.

Рецидивирующие афты полости рта в детском возрасте следует рассматривать как одно из проявлений аномалии конституции организма. Под конституцией понимается совокупность генотипических и фенотипических свойств и особенностей (морфологических, биохимических, функциональных) организма, определяющих его реактивность, т. е. комплекс защитно-приспособительных реакций, направленных на сохранение гомеостаза при изменениях внешней среды. Маслов М. С. назвал конституцией детского организма то, «как ребенок болеет» Варианты конституции- это варианты здоровья. Аномалии конституции проявляются в неадекватности реакций организма на факторы внешней среды. Эго тот фон, на котором возникают болезни. Аномалия конституции, или диатез, означает «склонность», «предрасположенность», это-особенность реактивности организма, характеризующаяся предрасположенностью к определенным патологическим процессам, а также своеобразными реакциями на обычные факторы. Такими факторами внешней среды являются пища, влажность и температура.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) - это аллергическое заболевание слизистой оболочки полости рта.

Заболевание проявляется образованием на слизистой оболочке одиночных афт (язвочек), которые возникают без определенной закономерности. Для ХРАС характерно длительное, на протяжении многих лет, течение.

В патогенезе заболевания различают три периода:

Продромальный

Период высыпаний

Угасания болезни

Выделяют легкую, среднентяжелую и тяжелую стадию в зависимости от кол-ва элементов поражения и частоты рецидивов.

Легкая степень

1-2 элемента поражения, 1 раз в 2 года

Среднетяжелая

5-6 афт, 2 раза в год

Свыше 6 элементов поражения, чаще 2-х раз в год.

Дифдиагностика

С с травматическими и герпетическими эрозиями (афты болезненны)

С язвенно-некротическим стоматитом Венсана (отсутствие в мазках-отпечатках возбудителей болезни)

С буллезным дерматитом ЛортаХакоба (отсутствуют пузырьки в начале болезни

С сифилитическими папулами (афты болезненны, нет воспалительного ободка, не высеваются трепонемы)

Причины развития ХРАС

Заболевание вызывают следующие факторы: аденовирус, стафилококк, различные виды аллергии, иммунные нарушения, заболевания органов системы пищеварения (особенно печени), нервно-трофические нарушения.

Немаловажную роль в развитии ХРАС играет генетическая обусловленность и влияние различных вредных факторов (соединения хрома, цемент, бензин, фенол, материалы зубных протезов и др.).

Проявления ХРАС

Симптомы ХРАС появляются в периоды обострения заболевания. На слизистой оболочке полости рта появляется одна, реже две болезненные афты. Болезненность усиливается во время еды и при разговоре. Заболевание длиться несколько лет с периодическими обострениями весной и осенью. С увеличением длительности заболевания обострения бессистемно повторяются.

Периоды между обострениями (ремиссии) могут длиться от нескольких месяцев, даже лет, до нескольких дней. У некоторых пациентов обострение заболевания связано с травмой слизистой оболочки, контактом с аллергенами. У женщин может иметь четкую зависимость от менструального цикла.

При обострении ХРАС слизистая оболочка полости рта выглядит побледневшей, анемичной, отечной. Характерная локализация афты (реже двух афт) - на слизистой оболочке губ, внутренней поверхности щек, под языком, на уздечке, реже - на мягком небе и деснах.

Афта представляет собой очаг некроза (омертвления) слизистой оболочки с воспалением слизистой оболочки и подслизистой основы. Выглядит афта как очаг овальной или округлой формы размером 5-10 мм. Афта окружена воспалительным ободком ярко-красного цвета и покрыта серо-белым фибринозным налетом.

Афта существует 7-10 дней . Через 2-6 дней после возникновения афта освобождается от налета и еще через 2-3 дня заживает. На месте афты остается красное пятно.

Как правило, при обострении ХРАС общее самочувствие не страдает. У некоторых пациентов обострение заболевания сопровождается выраженной слабостью, гиподинамией, угнетенным настроением, повышением температуры тела.

Лечение ХРАС заключается в медикаментозном воздействии непосредственно на афты и терапии, направленной на предупреждение рецидивов или продлению ремиссий.

При лечении афт используют обезболивающие, некролитические (удаляющие омертвевшие ткани) средства, ингибиторы протеолиза (подавляющие разрушение белка), антисептики, противовоспалительные и кератопластические (заживляющие) препараты.

Проводится обследование , направленное на выявление сопутствующих заболеваний. При определении патологии назначается лечение у соответствующего специалиста (терапевта, гастроэнтеролога, отоларинголога, эндокринолога и др.)

В период обострения болезни следует придерживаться диеты, исключающей из рациона острую, пряную, грубую пищу.

При установлении источника аллергии необходимо устранить контакт пациента с аллергеном. Если это невозможно, то проводится лечение, уменьшающее последствия воздействия на организм аллергена.

Назначается витаминотерапия, иммуномоделирующее и иммунокоректируещее лечение. Для нормализации деятельности нервной системы прописываются успокоительные препараты

Схема оказания лечебной помощи при ХРАС:

1. Санация хронических очагов инфекции. Устранение предрасполагающих факторов и лечение выявленной органной патологии.

2. Санация полости рта.

3. Обезболивание слизистой оболочки полости рта

топиканестетики

5% анестезиновая эмульсия

4. Аппликации протеолитических ферментов с целью удаления некротического налета (трипсин, химотрипсин, лидаза и др.).

5. Обработка антисептическими и противовоспалительными препаратами («МетрогилДента» и др.).

6. Нанесение кератопластических средств.

7. Десенсибилизирующая терапия.

8. Витаминотерапия.

9. Иммуномодулирующая терапия.

10. Средства, нормализующие микрофлору кишечника.

11. Физиотерапевтическое лечение (излучение гелий-неонового лазера, 5 сеансов).

Одним из наиболее эффективных антисептических и противовоспалительных средств является «Метрогил-Дента».

Показаниями к назначению препарата, помимо афтозного стоматита , являются гингивит острый (в т.ч. язвенный), хронический (отечный, гиперпластический, атрофический), пародонтит (хронический, юношеский), периодонтальный абсцесс, гангренозный пульпит, постэкстракционный альвеолит, зубная боль инфекционного происхождения.

Хроническая воспалительная патология, поражающая слизистую оболочку рта с образованием афт – хронический афтозный стоматит у детей встречается после 4 лет. Обострения чередуются с краткосрочными ремиссиями. Все пациенты страдают общими и местными нарушениями иммунитета.

Причины хронического афтозного стоматита

Афтозный стоматит вызывается:

• Патогенными бактериями и вирусами.
• Аутоиммунными реакциями.
• Гиперсенсибилизацией и аллергиями на фоне менструации, заболеваний пищеварительной системы и эндокринных желез.
• Снижением иммунитета.

Провоцирующие факторы:

• Стрессы и загрязненность окружающей среды.
• Расстройства нервной системы.
• Дефицит витаминов.
• Перенесенная химиотерапия.
• Тяжелые заболевания внутренних органов.
• Контакт с сильными аллергенами.
• Повреждения слизистой оболочки ротовой полости.
• Афтозный стоматит в анамнезе у родителей.

Патогенез афтозного стоматита

Заболевание начинается со снижения иммунологической реактивности и ослабления неспецифической резистентности, вызываемых воздействием провоцирующих факторов. Снижается количество и активность Т-лимфоцитов и Т-хелперов, повышается популяция Т-супрессоров. В сыворотке крови повышается уровень В-лизинов и снижается содержание компонентов системы комплемента.

Одновременно со снижением общей фагоцитарной функции лейкоцитов усиливается их воздействие на отдельные виды стрептококков. Эти бактерии имеют антигенный состав, сходный с клетками слизистой оболочки ротовой полости, что приводит к развитию аутоиммунных поражений.

Снижается неспецифическая резистентность слизистой оболочки, во рту повышается содержание высоковирулентной микрофлоры. В слюне снижается концентрация лизоцима, сывороточных иммуноглобулинов типа А.

С увеличением количества бактерий и патологических антител прогрессирует сенсибилизация. Усиливается частота реакций гиперчувствительности, приводящих к рецидивам. При наследственной предрасположенности у пациентов нарушен механизм распознавания «свой-чужой». На слизистой ротовой полости представлен широкий спектр антигенов. Развивается антителозависимая цитотоксичность, усугубляющая общее состояние.

Симптомы и виды хронического афтозного стоматита

Различают 4 формы заболевания:

Фибринозная – болеют чаще девочки и женщины возрастом от 10 до 30 лет. После острой формы с периодичностью раз в несколько месяцев происходят рецидивы. Заболевание начинается с увеличения регионарных лимфоузлов, повышения температуры тела на 0.5-1°С, отека языка и слизистой оболочки рта с потерей чувствительности.
Затем образуются множественные узелки и поражаются слюнные железы. Их паренхима уплотняется, железа увеличивается в размере. Выводной проток расширен и резко очерчен.
Возникают болезненные язвы диаметром от 2-3 мм до 1 см. Количество варьирует от нескольких штук до десятков, в тяжелых случаях – сотен. Спустя 1-2 недели поражения эпителизируются с образованием малозаметных рубцов.

Некротический периаденит (афты Сеттона) – начало сходное с фибринозной формой, поражаются преимущественно женщины. Болезнь протекает длительно, периоды ремиссии сменяются обострением. На слизистой образуются глубокие деформирующие поражения, покрывающиеся рубцами. Полной ремиссии нет, на слизистых постоянно присутствуют дефекты. Размеры варьируют от 1 см и больше. Продолжительность острого периода 1-2 месяца. В некротический периаденит иногда переходит фиброзная форма болезни.

Болезнь Бехчета – чаще страдают мужчины, вызывается аутоиммунным поражением сосудов. Помимо ротовой полости страдают глаза, гениталии, сердечно-сосудистая система, нервная система, кожа и суставы. Появлению язв во рту предшествует длительное повышение температуры на 0.5-1°С, боль в мышцах, снижение веса, слабость и постоянные ангины. Язвы заживают на протяжении 1-3 недель. Болезнь Бехчета не вылечивается полностью, терапия направлена на достижение длительной ремиссии.

Герпетиформная – чаще страдают женщины, поражения остаются во рту на несколько лет. Начинается с образования мелких болезненных язвочек, которые впоследствии увеличиваются и генерализуются, покрывая большую площадь.

Диагностика афтозного стоматита

Диагноз ставится на основе анамнеза и визуального осмотра. В лаборатории исследуют мазок, делают цитологию и бактериальный посев с поражений.

Обычно, хронический рецидивирующий афтозный стоматиту детей и взрослых дифференцируют от:

Хронических травматических эрозий и язв – поражения неправильной формы, боль и покраснение слабо выражены. Причина болезни –привычка кусать губы и щеки, покусы видны при осмотре ротовой полости.

Вторичного сифилиса – на слизистой появляется несколько безболезненных папул с плотным хрящеподобным основанием. При сифилисе в мазке находят бледную трепонему.

Многоформной экссудативной эритемы – высыпания полиморфические, склонные к слиянию, в ротовой полости много пузырей, пузырьков, папул и эрозий. Губы в трещинах и корках, на коже кокардоформные элементы. При афтозном стоматите во рту только узелки и язвы, слизистая губ и кожа не поражаются.

Язвенно-некротического гингиво-стоматита – во рту возникают воронкообразные язвы с грязно-серым рыхлым налетом, после снятия которого открывается дно поражения. Дефекты неровные, с отеком и гиперемией слизистой по периметру, склонные к слиянию. Десны вокруг зубов отекают, покрываются бурым налетом и кровоточат. При афтозном стоматите слияние происходит редко, не поражаются десны вокруг зубов.

Афтоза Беднара – возникают мелкие эрозии и язвы, поражающие только границу твердого и мягкого нёба. Болеют младенцы первых недель жизни, рецидивов нет.

Медикаментозного стоматита – вызывается приемом препаратов, обладающих антигенными свойствами. Развивается генерализованное катаральное воспаление слизистой ротовой полости с образованием пузырьков, пузырей, эрозий и язв. Зачастую медикаментозный стоматит сопровождается крапивницей, расстройством стула и болями в опорно-двигательном аппарате.

Афтозный хронический стоматит - профилактика

Специфическая профилактика не разработана.

Для предотвращения болезни следует:

• Соблюдать здоровый образ жизни и избегать стрессов.
• Своевременно лечить повреждения слизистой оболочки рта и болезни внутренних органов.
• После каждого приема пищи чистить зубы и 2 раза в год делать профессиональную чистку ротовой полости.
• Для профилактики хронического рецидивирующего афтозного стоматита у детей с неблагоприятной наследственностью следует каждые 3-4 месяца проходить осмотр у стоматолога.

Методы лечения афтозного стоматита

Лечение хронического афтозного стоматита у детей и взрослых направлено на нормализацию фагоцитарной активности лейкоцитов, содержания секреторных антител и количества микробов в слюне. Учитывается интенсивность развития клинической картины, сопутствующие болезни, результаты исследований и возраст пациента. Применяются местные и системные препараты.

Местная терапия:

• Профессиональная чистка ротовой полости и лечение сопутствующих стоматологических патологий.
• Обработка поражений анестетиками – 2% растворами ультракаина и лидокаина, 5% промекаиновой мазью, раствором септанеста, 2% лидокаиновым гелем.
• Аппликации трипсина, хемотрипсина и лизоамидазы для растворения налета и снятия омертвевших тканей.
• Полоскания ротовой полости растворами антисептиков и анестетиков – 0.02% фурацилин, 0.05% хлоргексидин, Тантум-Верде.
• Введение под афты смеси анестетиков (новокаин, лидокаин), противовоспалительных (гидрокортизон, метилпреднизолон) и ускоряющих заживление (хонсурид) препаратов. Снижается интенсивность воспаления и боли, укоряется эпителизация поражений.

Общая терапия

• Гипоаллергенная витаминизированная диета с отказом от алкоголя, острой, соленой и грубой пищи.
• Антиаллергенные препараты – диазолин, сурастин, цетрин, инфузии кальция хлорида, тиосульфата натрия.
• Витамин U для ускорения заживления дефектов.
• Иммуностимуляторы – индукторы интерферона (циклоферон), стимуляторы работы тимуса (левамизол, тимоген), иммунофан, гистаглобулин.
• В тяжелых случаях назначают кортикостероидные гормоны – дексаметазон, метилпреднизолон. Стартовая суточная доза 20 мг со снижением до 5 мг.
• При стрессах и сильном беспокойстве у детей применяются успокоительные препараты – экстракт валерианы, персен.
• Для очистки крови от продуктов распада, патологических клеток и антител проводят плазмоферез.
• Назначают живые культуры бифидобактерий и молочнокислые продукты для нормализации микрофлоры кишечника.
• Каждые 3 месяца проводят комплексную витаминотерапию.
• Высокую эффективность показал экспериментальный метод лечения гелий-неоновым лазером.

Афтозный стоматит - прогноз

При обнаружении на ранних стадиях и легком течении прогноз на выздоровление благоприятный. При переходе в хроническую форму прогноз на выздоровление осторожный в сторону неблагоприятного. Максимальный эффект от лечения – продолжительная ремиссия с редкими обострениями.