С утра до ночи ноги работают. К тому времени, как человеку исполняется 50 лет, они проходят около 120 тыс. км. В любом возрасте, при наличии диагноза сахарного диабета или без него надо обращать внимание на здоровье ног.

Для людей с диабетом опасны небольшой удар, ушиб или царапина. Высокий уровень сахара в крови вызывает повреждение нервов в ногах, потому болевая чувствительность снижается даже при травмах. К тому же раны заживают тяжело и медленно. Ноги нужно защищать каждый день, избегая травм.

Что такое диабетическая невропатия?

Диабетическое повреждение нерва или невропатия появляется у 65% людей с диабетом. Диабетическая невропатия может вызвать много симптомов: покалывание, онемение или потеря болевой чувствительности в конечностях.

Повреждение нервов приводит к тому, что мелкие царапины на ноге могут становиться язвами без нормально антисептической обработки. Около 70% язвы стопы, которые связанные с сахарным диабетом, происходят именно из-за онемения.

Если в язву на ноге попадает инфекция и лечение не помогает, то может возникнуть необходимость в ампутации.

Лучший способ предотвращения диабетической невропатии старательное отслеживание уровня глюкозы в крови. Можно снизить риск болезни на 70%, если контролировать питание.

Лучший способ профилактики диабетической стопы — регулярный осмотр ног.

1. Мыть ноги ежедневно, обращать особое внимание, чтобы они высохли полностью. Обрезать ногти вовремя и смягчать мозоли и натоптыши кремом.
2. Проверять ноги каждый день, используя зеркало, чтобы внимательно осматривать подошвы. Проверять красные пятна, порезы, мозоли, синяки, раны или другие изменения, которые нельзя почувствовать.
3. Носить удобную обувь с кожаным верхом и низом, чтобы ноги дышали. Выбирать носки держащие форму, но без швов и тугих резинок.
4. Избегать хождения босиком.

Для усиления циркуляции крови в ногах, нужно поддерживать активность. Упражнения надо выполнять хотя бы по 30 минут три раза в неделю, но стоит избегать высокой активности воздействия, бега и прыжков.

Ходьба является лучшим упражнением для ног. Она улучшает кровообращение, помогает контролировать вес. Танцы, плавание и езда на велосипеде также помогут сохранить здоровье ног

Другие способы улучшения кровообращения :

1. Держать ноги на высоте, особенно, если приходится сидеть долгое время.
2. Покачивать носками и вращать лодыжками на протяжении пяти минут два-три раза в день, чтобы стимулировать кровоток.
3. Не держите ногу за ногу долго время.
4. Выбирать носки без тугих резинок, оставляющих след на ноге.
5. Бросить курить.
6. Контролировать уровень холестерина и артериальное давление.

К врачу надо обращаться, если появились мозоли и натоптыши. Если беспокоит сильная и режущая боль. Если на ноге появился синяк, рана, которая не начинает заживать.

К хроническим осложнениям при сахарном диабете, как правило, относят следующие заболевания :

Атеросклероз.

Диабетическая нефропатия.

Диабетическая ретинопатия.

Диабетическая микроангиопатия.

Диабетическая нейропатия.

Инфекции.

Болезни сердца и инсульт.

Атеросклероз

Наблюдается у пациентов, больных диабетом типа 1 и типа 2 - это болезнь кровеносных сосудов, характеризующаяся сужением и склерозированием артерий. Кровообращение при этом уменьшается, что может привести к повреждению нервов и других тканей. Обычно, атеросклероз появляется у больного на ногах и ступнях. Боль возникает в ногах при ходьбе и после отдыха или сна. Иногда случается онемение ног или ступней, когда они неподвижны. Ноги или ступни часто бывают холодными. Чувствуется мышечная боль в бедрах или икрах. Может иметь место выпадение волос и изменение цвета кожи на ногах. Пульс конечностей слабый или отсутствует совсем. Атеросклероз обычно ассоциируется с кальцификацией и тромбозами. Отложение кальция в стенках артерий приводит к сужению и упрочнению артерий.

Атеросклероз часто наблюдается у пациентов старше 50 лет. Неблагоприятными последствиями развития атеросклероза при сахарном диабете являются ранняя ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт и гангрена конечностей, которым в 100 раз чаще подвержены диабетики в отличие от других людей.

Лечение состоит из личной заботы о самом себе больного и облегчения симптомов.

Личная забота состоит в следующем:

Упражнения должны быть уравновешены отдыхом.

Необходимо бросить курить, поскольку курение сужает артерии и увеличивает шансы образования тромбов.

Уход за ногами очень важен при диабете, поэтому используйте хорошую обувь. Держите ноги в чистоте и используйте носки вместо грелки во сне. Нужно обращать внимание на порезы, синяки или другие травмы, так как ткани заживают при диабете медленно и склонны к инфекции.

Симптомы могут быть облегчены при помощи обезболивающих средств, антикоагулянтов и т.д. Хирургия осуществляется только в тяжелых случаях. Ампутация необходима тогда, когда возникает абсорбция токсинов от некротических тканей и инфекция, которая может убить больного.

Диабетическая нефропатия

Поражение почек при диабете называют диабетической нефропатией. Также она известна как диабетический гломерулосклероз. При данном типе почечного заболевания поражение может быть пространным или узловатым. Пространное поражение происходит главным образом вследствие широкого утолщения базальной мембраны капиллярных клубочков. Узелковое поражение - это форма округлых масс гиалинового материала, которые сдерживают пространное поражение почек. Эти поражения также известны как синдром Вильсона. Изначально, диабетическая нефропатия затрагивает мелкие кровеносные сосуды почек, что ведет к утечке белка через мочу. По мере прогрессирования болезни, почки не могут должным образом очищать и фильтровать кровь. Это ведет к накоплению токсичных отходов в крови. Таким образом, пациент нуждается в диализе, который служит для фильтрации и очистки крови. Пересадка почки осуществляется в том случае, если пациент против диализа.

Нефропатию у больных сахарным диабетом можно контролировать посредством нормализации уровня сахара в крови и контроля высокого артериального давления. Таким образом, блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) используются для лечения высокого кровяного давления и контроля поражения почек у диабетиков.

Диабетическая ретинопатия

Ретинопатия является наиболее частым хроническим осложнением диабета. Это главная причина слепоты. У этих больных мелкие кровеносные сосуды задней стенки глаза вызывают утечку белков и крови в сетчатке. Болезнь этих мелких кровеносных сосудов также может привести к образованию микроаневризмы. Они отображаются в виде темно-красных пятен вокруг сосудов сетчатки. Также создаются новые кровеносные хрупкие сосуды, при повреждении которых может иметь место отслоение сетчатки и ее рубцевание, что ведет к повреждению зрения. Видны экссудаты, которые характерны для диабетической ретинопатии. Они имеют желтый цвет, неправильные и резко очерченные края, могут быть разного размера - от маленьких частиц до больших круглых пятен. Кроме того, диабетики с ретинопатией также склонны к катаракте и глаукоме.

Лечение ретинопатии состоит в использовании лазера, который разрушает и предотвращает микроаневризму и появление хрупких кровеносных сосудов. Считается, что среди "десятилетних диабетиков" приблизительно 50% имеют диабетическую ретинопатию.

Развитие ретинопатии происходит из-за плохого контроля артериального давления и уровня глюкозы в крови. Натуральные сырые продукты питания - это лучшая диета для этого осложнения. Поэтому больные должны есть свежие фрукты, овощи, молочные продукты и т.д. Витамин A - лучший вариант для улучшения зрения. Витамин A присутствует в моркови, капусте, соевых бобах, горохе, сыром шпинате и т.д. Также нужно делать упражнения для расслабления и укрепления мышц глаз. Такие движения глаз, как перемещение взгляда вверх, вниз, влево, вправо и круговые движения (по часовой стрелке и против) помогают в предотвращении глазных осложнений. Также рекомендуем периодически проверять зрение.

Диабетическая микроангиопатия

Диабетическая микроангиопатия характеризуется утолщением базальной мембраны сосудов и капилляров различных органов и тканей, таких как кожа, глаза, скелетные мышцы, почки и т.д. Сходные утолщения также наблюдаются в сосудистых тканях, таких как периферические нервы, почечные канальцы и т.д. Диабетическая микроангиопатия происходит в основном в связи с рецидивом гипергликемии.

Диабетическая нейропатия

Это временное или постоянное повреждение нервной ткани. Нервные ткани повреждены в основном за счет снижения кровотока и повышения уровня глюкозы в крови. Приблизительно 50% пациентов, которые страдают от диабета в течение последних 10-20 лет, имеют диабетическую нейропатию.

Диабетическая нейропатия влияет на все части нервной системы, но периферические нервы страдают чаще. Она влияет на черепные нервы и нервы спинного мозга или их ответвления. На ранних стадиях заболевания больной ощущает покалывание или периодически боли, особенно в конечностях ног. На последующем этапе боль уже постоянная и более серьезная. В конце концов, развивается болезненный невроз, который заканчивается потерей чувства боли в конечности. Вместе с этим увеличивается возможность тяжелых повреждений тканей, потому, что боль не предупреждает пациента о травме. Общие симптомы диабетического невроза - покалывание, уменьшение чувствительности определенного участка тела, диарея, запор, потеря контроля мочевого пузыря, импотенция, лицевой паралич век, опущение рта, изменение зрения, слабость, невнятная речь и т.д. Эти симптомы обычно развиваются постепенно в течение года.

Лечение состоит из хорошего контроля за уровнем глюкозы в крови, чтобы предотвратить прогрессию. Для уменьшения симптомов, обычно используется наружное лечение с капсаицином. Также имеют успешный результат такие лекарства, как амитриптлилин и карбамазепин. Болеутоляющие (успокоительные средства) не являются полезными при лечении болезненной нейропатии. Нужно регулярно проводить осмотр ног. Если какой-либо тип инфекции или повреждение остается незамеченным долгое время, то может потребоваться ампутация.

Инфекции

Диабетики имеют повышенную восприимчивость к различным инфекциям, таким как туберкулез, пневмония, пиелонефрит, карбункулы и диабетические язвы. Это может происходить из-за плохого кровообращения, снижения клеточного иммунитета или гипергликемии.

Кардиопатии и инсульт

Больные сахарным диабетом в четыре раза более склонны к развитию сердечно сосудистых заболеваний, чем те люди, которые им не болеют. Они могут перенести сердечный приступ, или страдать от боли в груди или стенокардии, высокого артериального давления и т.д. Пациенты с диабетом могут, молча переносить атаки на сердце, которые по-другому называются сердечными приступами и которые протекают без каких-либо характерных симптомов. Это происходит из-за того, что у диабетиков повреждены нервы, из-за чего пациенты не чувствуют боли в груди, а, следовательно, не знают о том, что у них был сердечный приступ.

Факторы риска сердечно сосудистых заболеваний - главным образом ожирение, сидячий образ жизни, высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, курение, семейный анамнез коронарных заболеваний в возрасте до 55 лет и т.д.

Боль в груди или стенокардия появляется приблизительно у 3-5% людей. Боль или дискомфорт в груди чувствуется благодаря тому, что кровоток частично или полностью блокируется. Чрезмерное потребление еды, интенсивные упражнения и стресс требуют большего притока крови, что может привести к стенокардии. Наиболее часто это встречается у мужчин. Обычно боль продолжается около 15 минут. Боль может переходить на плечо, руку, челюсть, спину, шею или другие области. Как правило, больному показан отдых или нитроглицерин. Если боль или тяжесть в груди продолжаются более 15 минут, пациент должен быть доставлен в больницу.

Важные шаги в лечении болезней сердца, которые может предпринять больной (Всего проголосвавших: 1 )

Уход за кожей очень важен для людей с диабетом. Кожа при диабете часто страдает от сопутствующих заболеваний, которые обычно развиваются среди диабетиков. Так как при диабете ухудшается кровообращение и уменьшается чувствительность нервов, это затрудняет обнаружение возникающих проблем кожи.

Диабетическая нейропатия означает, что поражения кожи при диабете не определены или находятся не на той стадии, когда они могут вызвать серьезные медицинские условия.

Почему кожа при диабете более склонна к проблемам?

Люди с диабетом часто испытывают потерю жидкости в организме из-за высокого уровня глюкозы в крови, что может вызвать сухость кожи на ногах, локтях, стопах и других участках тела.

Сухая кожа может треснуть, и в эти пострадавшие области могут попасть микробы, которые вызовут инфекцию, а это означает, что забота о коже диабетиков является важнейшей задачей.

Небольшие проблемы по уходу за кожей могут превратиться в серьезные осложнения диабета, такие как диабетические язвы стопы, что могут привести даже к ампутации.

Кожа при диабете должна поддерживаться в хорошем состоянии и это должно стать приоритетом в профилактике для людей с диабетом

Какие проблемы с кожей особенно влияют на людей с диабетом?

Кроме сухости и трещин, кожа при диабете имеет ряд специфических проблем, тесно связанных с диабетом.

Липоидный некробиоз при сахарном диабете

Липоидный некробиоз влияет на голени и происходит при сахарном диабете постепенно. Это область с налетом, который может варьироваться в цвете от желтого до фиолетового.

Кожа при диабете в этой области может быть тонкой и изъязвленной. Когда некробиоз будет излечен, болезнь может оставить коричневатый шрам. Причины липоидного некробиоза неизвестны, но он влияет на большое количество людей с сахарным диабетом 1 типа.

Это заболевание кожи, которое поражает в основном голени больных сахарным диабетом , кожа становится красной, воспаленной, и неудобной. Кожа становится очень тонкой, может быть легко поранена и на ней образуются язвы. Однако, обычно, болезнь кроме эстетических симптомов, осложнений не дает.

Как уже было сказано, липоидный некробиоз наиболее часто появляется на голенях, часто на обоих, но также может появиться на руках, предплечьях и туловище больного сахарным диабетом.

Причина липоидного некробиоза не известна и, хотя это заболевание более вероятно произойдет на фоне небольшой травмы, ссадины или синяка, при сахарном диабете оно может появиться без видимой причины.

Около половины всех людей, которых затрагивает липоидный некробиоз, это больные сахарным диабетом 1 типа, хотя процент людей, пострадавших от этого состояния кожи составляет менее 1%.

Лучший способ предотвратить липоидный некробиоз является правильный уход за вашей кожей. Кожа при диабете должна обрабатываться увлажняющим кремом, используйте нейтральное мыло и тщательно сушите кожу после мытья.

Если вы уже заработали липоидный некробиоз, лучшее, что можно сделать, это обратиться за советом к лечащему врачу. Защищайте пострадавшую область, сохраняйте кожу увлажненной, чистой и в хорошем состоянии - это поможет облегчить липоидный некробиоз при сахарном диабете.

В некоторых случаях можно использовать макияж, чтобы скрыть состояние, если вы чувствуете смущение, но косметика может усугубить липоидный некробиоз. Лучше всего поговорить с врачом, прежде чем прибегнуть к конспирации.

Диабетическая дермопатия

Диабетическая дермопатия также общая проблема кожи для людей с диабетом. Иногда заболевание еще называют пятна голени, так как симптомы дермопатии проявляются в виде пятен, которые могут превратиться в язвы.

Диабетические пузыри (Bullosis Diabeticorum)

Диабетические пузыри (Bullosis Diabeticorum) разного размера узелки под кожей, похожие на подкожные волдыри. Опять же, причина этой проблемы кожи при диабете неизвестна.

Липогипертрофия

Липогипертрофия это заболевание кожи, которое влияет на инсулино-зависимых диабетиков. Оно характеризуется серией жировых уплотнений на коже, которые появляются, если в этом месте делаются многократные инъекции инсулина. Липогипертрофия также нарушает всасывание инсулина

Липогипертрофию при диабете можно легко предотвратить с помощью частой смены мест инъекций, массажем и физиотерапией.

Чёрный акантоз

Это условие является довольно распространенным и в основном проявляется как потемнение кожи на отдельных участках тела, где кожа деформируется. Это, как правило шея, подмышки, пах и суставы рук и ног. Кожа также может стать толще и объемнее, чесаться и источать запах.
Чёрный акантоз при сахарном диабете, как полагают, является визуальным проявлением резистентности к инсулину.

• Уход за кожей для людей с диабетом не является на самом деле слишком отличным от того, что требуется тем людям, кто не имеют диабет. Тем не менее, несколько дополнительных советов по уходу за кожей могут помочь обеспечить и сохранить здоровую кожу при диабете.
• Используйте мягкое, нейтральное мыло и убедитесь, что после душа вы как следует обсохли. Задача высохнуть может включать в себя тщательную обработку кожи между пальцами ног, под мышками, и где-нибудь еще, где могут скрываться остатки воды.
• Используйте увлажняющий лосьон, который будет сохранять кожу мягкой и влажной. Этот тип крема широко доступен и на самом деле имеет важное значение для ухода за кожей при диабете.
• Увлажняйте организм, потребляя много воды - это может помогает сохранять кожу влажной и здоровой.
• Носите мягкое ортопедической белье, сделанное из 100% хлопка - это позволяет вентилировать кожу потоком воздуха.
• Постарайтесь носить специальные носки и обувь, особенно, если у вас нейропатия и вы обеспокоены уходом за кожей ног.
• Обращайте внимание на любые сухие или красные пятна на коже при диабете, и сразу отправляйтесь к врачу, так как промедление может стоить вам дорого.

Если вы оставите без внимания сухую потрескавшуюся кожу при диабете даже на короткое время, это может привести к инфекции, которая быстро перерастем в серьезные осложнения.

Каждая из наших рук состоит, по меньшей мере, из 27 костей (их число может варьировать среди людей), множества суставов, а также из более чем 100 связок! В 50-х годах прошлого века исследователи впервые начали осознавать, что люди с диабетом склонны к некоторым заболеваниям, поражающим руки. С тех пор врачи узнали много об этих болезнях, многие из них весьма успешно лечатся. Но в данной теме еще много неизведанного. К наиболее распространенным у людей с диабетом заболеваниям верхних конечностей, объединенных термином «хайроартропатия», относят:

• Карпальный туннельный синдром
• Стенозирующий тендовагинит («палец на спусковом крючке», «защелкивающий палец»)
• Ограниченную подвижность суставов
• Контрактуру Дюпюитрена.

Каждое из этих 4 заболеваний также встречается и у людей без диабета, но реже. Люди с сахарным диабетом 1 типа подвержены им в большей степени, чем пациенты со 2 типом. Исследования показывают: чем больше длительность диабета, тем больше риск развития хайропатии. По данным одного крупного исследования, заболевания рук встречаются у 2 из 3 участников с диабетом 1 типа длительностью более 30 лет.

Точная причина развития хайропатии при диабете до конца не ясна. Есть несколько теорий. Общим механизмом развития является чрезмерный синтез белка коллагена, из которого состоят сухожилия, суставы, связки в руках и в других частях тела. При неудовлетворительном контроле глюкозы крови происходит гликирование коллагена: молекулы глюкозы соединяются с коллагеном, тем самым делая его толще.

Карпальный туннельный синдром

Это состояние вызвано сужением срединного нерва утолщенной связкой, которая проходит по всей ладони. Диабет встречается в 5- 16 % всех случаев тоннельного синдрома. Эта связь объясняется довольно просто: связка утолщается из-за гликирования коллагена, что приводит к сдавлению нерва. Другая причина состоит в том, что при диабетической нейропатии повреждаются непосредственно нервы верхних конечностей, что делает их более восприимчивыми к проявлениям туннельного синдрома.

Как проявляется туннельный синдром?

Характерно онемение или покалывание в пальцах, как правило, в ночное время. Ночью это происходит потому, что именно в это время уменьшен приток крови с питательными веществами к руке, и сжатый связкой нерв начинает «голодать». По мере прогрессирования болезни, любой вид деятельности, который включает в себя определенное положение рук в течение длительного периода времени, например, вождение автомобиля или разговор по мобильному телефону, может инициировать покалывание.

Лечение

Энергичные движения рукой для усиления кровообращения; растяжка и упражнения для укрепления мышц и связок; хирургическое лечение.

Стенозирующий тендовагинит или «защелкивающий палец»

Характеризуется ущемлением сухожилий мышц-сгибателей или разгибателей пальцев в просвете соединительнотканных каналов. Встречается у людей разных возрастных групп, может поражать все пальцы кисти (в области кольцевидных связок чаще 1, реже 3 и 4, крайне редко 2 и 5 пальцев) на разных уровнях. Затрудненное разгибание пораженного пальца сопровождается своеобразным «щелчком» в момент проскальзывания утолщенного сухожилия сгибателя через просвет кольцевидной связки или невозможностью разогнуть палец полностью.

Лечение

Инъекции стероидных препаратов; хирургическое вмешательство;

Ограниченная подвижность суставов

В 1974 году доктор Arlan Rosenbloom описал безболезненное состояние рук у детей 7 -18 лет, которых он наблюдал в диабетических лагерях. Ограниченная подвижность суставов - это безболезненные, симметричные контрактуры, поражающие, в первую очередь, пальцы кисти. Чтобы выявить этот синдром, сомкните ладони вместе (как при молитве). При данном заболевании вы обнаружите неполное смыкание пальцев и ладоней. Ограниченная подвижность суставов чаще встречается у людей с диабетической ретинопатией и нейропатией и связана с гликемическим контролем.

Лечение

Хирургическое (операция на каждом пальце!), но не обязательное.

Контрактура Дюпюитрена

Это безболезненное рубцовое перерождение и укорочение ладонных сухожилий, приводящее к сгибательной деформации и утрате функции кисти. Проявляется нарушением способности разгибать пальцы, уплотнением кожи на ладонях. Симптомы контрактуры Дюпюитрена:

На коже ладоней появляются узелки и уплотнения;

Под кожей появляются тяжи, которые медленно и постепенно уплотняются;

Пальцы, стянутые тяжами, плохо разгибаются;

Снижается чувствительность пальцев.

Возможные причины контрактуры Дюпюитрена - гликирование коллагена, наследственность.

Лечение

Хирургическое. Тем не менее, частота рецидивов чрезвычайно высока.