Определение трудоспособности и инвалидности у больных злокачественными опухолями, получивших то или иное радикальное или специальное лечение, представляет нередко немалые трудности. Эти трудности вызваны прежде всего отсутствием определенного понятия об излечении онкологических больных. Принято считать, что излеченным от злокачественной опухоли является больной, не имеющий метастазов и рецидивов в течение 5 лет после радикального лечения. Этим обычно и руководствуется ВТЭК при определении группы инвалидности у таких больных.

Несомненно, что срок, прошедший после лечения больного, является весьма важным моментом в оценке его трудоспособности. Однако не менее важно учитывать стадию развития опухоли, локализацию и характер ее роста, данные гистологического исследования, вид лечебного мероприятия, осложнения, непосредственные и отдаленные результаты лечения, возраст больного, общее состояние, характер местных изменений, профессию, условия труда, а также настроенность больного на определенный труд.

Общепринятый 5-летний срок излечения онкологического больного является в известной мере условным, так как нередко рецидив или метастазы возникают в сроки свыше 5 лет. Различным бывает и состояние больных после лечения: один больной может чувствовать себя здоровым и вполне работоспособным через год или даже через несколько месяцев после радикального или специального лечения, а другой и через 5 лет бывает тяжелым инвалидом. Все это является основанием для индивидуального подхода к каждому онкологическому больному при определении степени его трудоспособности и группы инвалидности после лечения. Вместе с тем оценка состояния здоровья онкологических больных после лечения имеет прямую связь со сроком, прошедшим после лечения: чем больше этот срок, тем больше уверенность в излечении больного.

Между степенью развития опухолевого процесса и эффективностью лечения существует прямая зависимость: чем раньше выявлен рак, т. е. чем ниже стадия заболевания, тем выше эффективность лечения и тем больше надежды на излечение больного.

Злокачественные опухоли поражают почти все органы и системы организма человека. Степень увечья также имеет прямую связь с функцией, выполняемой больным органом: резекция жизненно важных органов - легкого, пищевода, желудка, поджелудочной железы, почки, мочевого пузыря - дает более тяжелые последствия, нежели удаление молочной железы, матки, яичника и др. Поэтому при определении степени трудоспособности и группы инвалидности надо особо учитывать орган, пораженный опухолью. Так, после радикального лечения по поводу рака кожи или рака губы больной может быть трудоспособным сразу после лечения, а после лечения внутренних органов трудоспособность больного значительно понижена. В таких случаях рекомендации врача по трудоустройству должны быть очень продуманными и осторожными.

При определении группы инвалидности онкологических больных необходимо учитывать не только поражаемый опухолью орган, но и локализацию опухоли в нем. Так, например, при локализации опухоли во внутреннем квадранте молочной железы прогноз может быть хуже, чем при локализации в наружном квадранте, что объясняется особенностями метастазирования этой формы рака. Локализация опухоли в кардиальном отделе желудка, как правило, требует более серьезной операции, чем опухоль, расположенная в пилорическом отделе и, следовательно, приводит к более тяжелым последствиям.

Сведения о характере или форме роста опухоли также должны быть учтены при оценке прогноза. Так, например, эндофитный рак полых органов труднее диагностировать на ранних стадиях, он требует более обширных операций и, следовательно, приводит к большему нарушению функции органа.

Темпы роста опухоли и прогноз зависят от степени дифференцировки клеточных элементов опухоли: чем менее зрелая опухоль, менее дифференцированы ее клетки, тем быстрее ее течение и тем хуже обычно прогноз заболевания. Течение заболевания и прогноз зависят от гистологической формы опухоли. Так, например, синовиомы протекают более доброкачественно и дают сравнительно поздно метастазы, меланомы же, как правило, протекают клинически более злокачественно и дают рано дисееминацию процесса.

Степень трудоспособности больного зависит от объема хирургического вмешательства. Так, например, значительно более тяжкие последствия следует ожидать от резекции пищевода, желудка или мочевого пузыря, чем от операции на молочной железе, коже или матке. Экстирпация органа переносится больным тяжелее, чем его резекция. Так, например, общее состояние больных после гастрэктомии обычно значительно хуже, нежели после субтотальной резекции, при которой всегда остается небольшой участок желудочной стенки и, как правило, не развиваются явления вторичной анемии. Экстирпация мочевого пузыря с выведением мочеточников в сигму может навсегда избавить больного от рака мочевого пузыря, однако трудности приспособления больного к регулярному мочевыведению могут быть столь велики, что это должно быть определяющим моментом в назначении группы инвалидности. То же самое можно отнести к экстирпации прямой кишки с наложением противоестественного заднего прохода и к экстирпации гортани.

Нередко при операциях на молочной железе и на конечностях с удалением регионарных лимфатических узлов развиваются лимфостаз и контрактуры на стороне операции. Эти явления со временем могут пройти, но они имеют большое значение в оценке трудоспособности больного, особенно в первые годы после операции. При полостных операциях довольно частым осложнением, влияющим на трудоспособность больных, является спаечный процесс, который может приводить к болям, непроходимости кишечника и прочим тяжелым симптомам и который сам по себе может быть основанием для назначения соответствующей группы инвалидности.

Лучевая терапия и лечение специальными химиотерапевтическими препаратами, как правило, действуют на кроветворение, что выражается в лейко- и тромбоцитопении, слабости, повышенной утомляемости. Эти явления со временем проходят, однако при определении группы инвалидности они должны быть учтены.

Иногда последствиями лучевого лечения являются ожоги кожи и слизистых оболочек, которые могут продолжаться длительное время и являются для больного чрезвычайно тягостными (язва кожи, остеонекроз, пневмосклероз, язвенные цистит или ректит, свищи мочевого пузыря или прямой кишки и др.). Такие осложнения даже при излечении основного заболевания могут приводить к тяжелой инвалидности на долгие годы.

Применение гормональных препаратов (а это лечение, как правило, проводят в течение всей жизни больного) вызывает не только изменение внешнего облика больных, но подчас дает тяжелые осложнения в деятельности сердечно-сосудистой системы и нарушение функции надпочечника. В таких случаях эти моменты должны быть определяющими в назначении группы инвалидности и в трудоустройстве. Следует принимать во внимание необходимость проведения повторных курсов лучевого и особенно химио-гормонального лечения при многих злокачественных опухолях (лимфогранулематоз, лейкозы, ретикулосаркома, миеломная болезнь, рак молочной железы, рак предстательной железы, семинома, рак яичников, хорионэпителиома и др.), что не может не отражаться на состоянии и работоспособности больных.

Злокачественные опухоли встречаются главным образом у людей пожилого возраста. Однако этим заболеваниям подвергаются и лица более молодого возраста, даже дети. Известно, что злокачественные новообразования в молодом возрасте протекают более тяжело и быстро, раньше дают метастазы и рецидивы, чем у людей пожилого возраста. Поэтому для определения прогноза, группы инвалидности и трудоспособности, а также для назначения срока переосвидетельствования онкологических больных необходимо учитывать их возраст.

Важным является соизмерение степени утраты трудоспособности с профессией больного, квалификацией его, с условиями труда, а также с его личной установкой на труд. В некоторых случаях сами больные, особенно люди физического труда, просят помочь им перейти на другую работу, в других случаях врачи должны подсказать им, что им нельзя оставаться на прежней работе, и рекомендовать наиболее подходящее занятие по состоянию здоровья. Совет врача должен быть разумным и убедительным, так как от этого будет зависеть физическое и моральное состояние больного. При решении этого вопроса врач должен учитывать отношение больного к труду, помнить о благоприятном влиянии труда на больного.

Больным, перенесшим лечение по поводу рака дыхательных путей, следует категорически запретить работу в условиях запыленного воздуха. Больному, перенесшему экстирпацию гортани по поводу рака, педагогу по профессии, потерявшему способность говорить, естественно, необходимо переменить профессию. Лицам физического труда, перенесшим радикальные операции по поводу рака пищевода, легких, желудка и других внутренних органов, следует рекомендовать оставить работу, требующую физических усилий.

Лицам, связанным с приготовлением горячей нищи (повара и др.) и перенесшим лечение по поводу рака губы, полости рта, языка, пищевода, необходимо предложить сменить профессию, чтобы не быть связанными с постоянными раздражителями. Категорически необходимо рекомендовать менять профессию лицам, у которых развился профессиональный рак (рак кожи рук у рентгенологов, рак мочевого пузыря у рабочих анилиновых производств, рак легкого у лиц, работающих в запыленных цехах и шахтах, и т. д.).

Рекомендации, данные ВТЭК в методическом письме «Основные принципы экспертизы трудоспособности при онкологических заболеваниях» ЦИЭТИН МСО РСФСР от 1960 г., которое легло в основу данной главы, сводятся к назначению больным, получившим радикальное лечение по поводу злокачественных опухолей, II группы инвалидности на первое время (год, два) и затем к назначению II, III или I группы с учетом всех индивидуальных особенностей и в зависимости от состояния здоровья больного в последующее время.

Рекомендуется всем больным, перенесшим радикальную операцию по поводу рака желудка III стадии, назначать в течение первых 2 лет после операции II группу инвалидности. Лицам нефизического труда или умеренного физического труда, оперированным в I и II стадии болезни, при полном клиническом благополучии рекомендуется назначать инвалидность III группы и даже считать их трудоспособными через год после операции.

Особого внимания заслуживает вопрос о направлении онкологических больных в санаторно-курортные учреждения. Установлено, что больные злокачественными опухолями в запущенных стадиях не подлежат направлению на курорты, в санатории и дома отдыха. Больные, прошедшие радикальное лечение по поводу рака и стойко не имеющие рецидивов и метастазов, а также не имеющие серьезных функциональных нарушений со стороны внутренних органов, могут направляться в санатории, на курорты, а иногда и в дома отдыха (последнее в случае выздоровления от рака наружных локализаций). Однако необходимо быть предельно внимательными в выборе санаторно-курортного учреждения для таких больных и рекомендовать отдых лишь в той полосе, где больной постоянно проживает. Лиц, излеченных от злокачественных опухолей и проживающих в средней и северной широтах, недопустимо направлять на южные курорты прежде всего из-за избыточной солнечной радиации и неизбежной акклиматизации, которая в таких случаях вредна.

Принятый в СССР диспансерный метод обслуживания онкологических больных позволяет выявить те или иные изменения в состоянии их здоровья, принять необходимые меры по своевременному обследованию и лечению. Обязательным условием хорошо поставленной диспансерной службы и полной информации ВТЭК о состоянии здоровья онкологических больных в районе их деятельности является постоянный, налаженный контакт в работе онкологических учреждений и лечебных учреждений общей сети. Работа ВТЭК по определению трудоспособности и группы инвалидности у больных злокачественными опухолями должна проводиться при участии онкологов.

Удаление почки - это сложная хирургическая манипуляция, которая оканчивается длительным реабилитационным периодом. Восстановление проходит у каждого пациента по-разному, некоторые получают инвалидность после удаления почки. Для постановки на учет требуется пройти специальную комиссию.

Удаляют почку обычно в следующих случаях:

Рак почки

• обнаружена онкология;
• тяжелая травма почки и сильные повреждения ее целостности;
• аномалия развития органа;
• поликистоз;
• развитие патологий, отрицательно воздействующих на нормальную работу почек.

Период восстановления после проведенного хирургического вмешательства проходит у всех индивидуально и в среднем занимает год-полтора. Скорость реабилитации зависит от физического состояния пациента, крепости иммунитета и развития сопутствующих патологий.

Условия получения инвалидности

Полагают, что сложнейшая операция дает пациенту широкий ряд послаблений в его повседневной жизни, так как выполнять прежние функции больной уже не в силах. Но назначается группа инвалидности только при наличии трех основных критериев:

• человек не может самостоятельно обслуживать себя, ему требуется помощь в передвижении;
• нарушено здоровье пациента ввиду сложных расстройств в работе организма;
• больному требуется реабилитационные мероприятия, социальная защита.

Если человек отвечает выставленным медицинским требованиям, лечащий врач отправляет его на комиссию с пакетом документов. Комиссия принимает решение о назначении ему группы инвалидности.

При этом комиссия может давать инвалидность сроком всего на один или два года, если не определено сложное заболевание, трудно поддающееся лечению. По истечении указанного времени пациент должен снова проходить освидетельствование, сдавать анализы и предоставлять результаты исследований, чтобы подтвердить свою инвалидность или снять ее.

Требуемые документы

Чтобы получить инвалидную группу, человеку необходимо предоставить полный пакет документов, перечень которых установлен законодательно:

• заявление по установленному образцу;
• паспорт гражданина;
• направление, которое выдает лечащий врач для прохождения комиссии;
• выдержки из медицинской карты, которые характеризуют физическое состояние больного;
• документы, способные дополнить картину о состоянии здоровья;
• результаты пройденных исследований (УЗИ-диагностика, лабораторные анализы, МРТ, ЭКГ и другие);
• копия книжки о трудовой деятельности;
• справка, характеризующая условия трудовой деятельности (для работающей категории граждан);
• характеристика, предоставленная учебным заведением (для обучающихся лиц);
• страховое пенсионное удостоверение.

При условии, если группа дана, следующим шагом пациента является обращение в Пенсионный фонд и Управление соцзащиты, где ему назначаются пенсионные выплаты в размере, который положен при его инвалидности. Не лишним будет уточнение о льготах, которые предоставляют ряду граждан, имеющих справку об инвалидности. Услуги ЖКХ или бесплатные медикаменты часто предоставляются с ощутимой скидкой для отдельных категорий граждан.

Критерии групп инвалидности

Выделяют 3 группы инвалидности, и каждая из них присваивается при соблюдении ряда условий. Пристальное внимание уделяется заболеванию пациента и прогнозам, которые предоставляют лечащие доктора. Комиссия тщательно изучает документы и результаты исследований и на основании их, а также основываясь на рекомендациях наблюдающего пациента врача, положена инвалидность определенной группы.

III группа

Предполагает умеренное ограничение функциональности и нормальной жизнедеятельности гражданина. При отсутствии пиелонефрита в оставшемся органе, а также при снижении квалификации гражданина как работника, при невозможности нормально трудоустроиться или при существенном снижении объема трудовых обязанностей.

II группа

Если дали вторую группу, у пациента присутствует ограничение его жизнедеятельности, ярко проявляющееся и стойкое. В ряде случаев это происходит при применении серьезного лечения и неустановившихся прогнозах на исход терапии. Это состояние часто возникает при развитии воспалительных процессов в оставшейся почке или ракового заболевания выше второй стадии. Развитие пиелонефрита в острой форме в оставшемся органе, которое осложняется почечной недостаточностью. Такие условия предоставляют возможность установить за человеком вторую группу инвалидности и признать его нетрудоспособным на обычном производстве. При лечении раковой опухоли II стадии и рисках развития онкологии в дальнейшем, человеку присваивают данный вид инвалидности.

I группа

Чаще назначается при явно проявляющихся нарушениях нормальной жизнедеятельности пациента. Такие состояния характерны для терапии раковых опухолей четвертой стадии.

При назначении третьей группы инвалидности, пациенту, взрослому или ребенку, придется пройти процедуру переосвидетельствования через год или два. Для устранения или подтверждения инвалидности придется снова предоставить ряд документов и результаты проведенных исследований.

Чтобы убрать инвалидность досрочно, человеку придется аналогично получению предоставить ряд документов, подтверждающих нормализацию его состояния и жизнедеятельности. Анализы и обследование проводятся не позднее чем за 2 недели до соответствующей комиссии. Сведения, в них содержащиеся, обязаны быть достоверными и соответствовать действительности.

Онкологическая опухоль мочевого пузыря - злокачественная опухоль, которая состоит из клеток эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря.

Болезнь находится в границах 3% от всей суммы злокачественных опухолей и составляет от 30% до 50% всех опухолей органов мочеполовой системы.

В странах, развитых индустриально, заболеваемость на рак мочевого пузыря ежегодно повышается. На форуме, где обсуждается рак мочевого пузыря, есть много историй болезни рака мочевого пузыря пожилых больных, так как максимальная заболеваемость фиксируется после 50 лет.

Главной опасностью болезни является трудноосуществимая диагностика рака мочевого пузыря на первых стадиях, тогда, когда лечение наиболее эффективно. Причины, приводящие к раку мочевого пузыря, остаются на сегодняшний день невыясненными полностью. Известно то, что онкоопухоли нередко появляются у людей, которые работают на изготовлении анилиновых красок. Повышенный риск заболеть установлен у мужчин, курящих, людей, прошедших лечение фенацетином или циклофосфамидом.

Определение группы инвалидности при раке мочевого пузыря у пациентов, которые получили специальную терапию, часто связано с немалыми трудностями. Они прежде всего связаны с отсутствием определения понятия об излечении людей, больных раком. Считается, что пациент, не имеющий в течении 5 лет после лечения рецидива, является излеченным. Как правило, именно этим и руководствуется ВТЭК при установлении группы инвалидности при раке.

Виды онкоболезни мочевого пузыря

Существуют виды опухолей, которые возникают и из эпителия, и из других тканей, наиболее часто из соединительной (фиброма, фибромиксома, гемангиома, лейомиома и др.). Ученые разделяют опухоли на два вида: доброкачественные и злокачественные. К первому виду принадлежат феохромоцитомы, аденомы, опухоли эндометрия, папилломы (условно). Согласно 10-му изданию международной классификации болезней, так званой МКБ -10, рак мочевого пузыря находится под кодом С67- злокачественное новообразование. К злокачественным опухолям также относят и саркомы. В большинстве случаев онкологи сталкиваются с переходно-клеточным раком.

Симптомы рака мочевого пузыря

Наиболее частый признак болезни - кровотечение при раке мочевого пузыря.

Практически всегда кровь в моче появляется при нормальном самочувствии, без видимых причин. Длительность гематурии может быть несколько часов, с остановками. Иногда гематурию можно определить только по данным анализов, так как количество крови не всегда велико. Очень жаль, но факт появления крови в моче может выступать признаком уже запущенной болезни.

Проникая в стенки пузыря, онкообразование приводит к нарушению функционирования этого органа, и появляются боли при раке мочевого пузыря. Они могут быть постоянными либо беспокоить только во время мочеиспускания, с усилением в конце процесса. На запущенных стадиях рака мочевого пузыря боли могут быть постоянными, мучительными, отдавать в область промежности, лобка, заднего прохода, мужчины жалуются на боли в мошонке. При процессе распада онкоопухоли и присоединении инфекции появляется цистит.

Опухоль иногда закупоривает вход в мочевой пузырь мочеточника, вследствие чего возникают проблемы с оттоком мочи, расширение мочеточников и лоханок почек. Возможно развитие пиелонефрита, а в последующем прогноз при раке мочевого пузыря не исключает возникновения гидронефроза и выключение жизнедеятельности почки.

Диагностика рака мочевого пузыря

• Цистоскопия (эндоскопическое исследование) и биопсия - основные методы диагностики опухолей мочевого пузыря.
• Рентгенологические исследования также играют важную роль в диагностике злокачественной опухоли.
• Бимануальная пальпация также является методом диагностики, но не позволяет определить опухоли, растущие внутрь пузыря.

Лечение рака мочевого пузыря

• Операция при раке мочевого пузыря признана основным методом лечения.
• Химиотерапия при раке мочевого пузыря является дополнительным методом.
• Лучевая терапия, или облучение при раке мочевого пузыря способствует улучшению результатов хирургической терапии и позволяет стабилизировать состояние при запущенных опухолях.
• Вакцину БЦЖ при раке мочевого пузыря признают наиболее эффективным средством, предотвращающим рецидив поверхностного онкозаболевания мочевого пузыря. Точного механизма ее действия до сих пор не исследовали, однако есть предположения, что вакцина вступает во взаимодействие с опухолевыми клетками, в результате которого возникает явление локального иммунологического ответа с активацией Т-хелперов и цитотоксических иммунокомпетентных Т-клеток. Помимо этого, высвобождаются цитокины (интерлейкины), которые проявляют противоопухолевую активность.

Рак мочевого пузыря: прогноз

Основные прогностические факторы - стадия и степень болезни. Дополнительными факторами риска появления рецидива являются размер опухоли, ее распространение в соседние ткани, количество онкоопухолей, длина предрецидивного периода. Прогноз пятилетней выживаемости при раке мочевого пузыря (поверхностном) - 82%. В случаях, когда болезнь дала метастазы, в течение первых двух лет умирает большая часть болеющих. У 25% больных, имеющих метастазы лишь в лимфоузлах, продолжительность жизни при онкозаболевании мочевого пузыря составляет около 5 лет.

Инвали́дность (лат. invalidus - букв. «несильный», in - «не» + validus - «силач») - состояние человека, при котором имеются препятствия или ограничения в деятельности человека с физическими, умственными, сенсорными или психическими отклонениями. Далее о том, какие группы инвалидности существуют, а также о разделении внутри каждой из них.

Категории инвалидности

Принято условно разделять ограничения функций по следующим категориям: нарушения статодинамической функции (двигательной), нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции.

Также сюда можно отнести физические проблемы (если не здоровы руки, ноги, позвоночник), сенсорные (недостаточность или отсутствие зрения, слуха, обоняния, осязания). Ко всему прочему, возможны психические отклонения, касающиеся восприятия, памяти, внимания, мышления, воли, эмоций, ума и тд.

Первая группа инвалидности

Первую группу инвалидности могут получить люди с не проходящей или очень длительной полной утратой трудоспособности. Такие больные нуждаются в постоянном уходе и специальной помощи. Как правило, к ним относятся пациенты с очень тяжёлыми заболеваниями, например, больные раком в последней стадии, полностью парализованные люди, лица с ампутированными конечностями.

Люди с врождённой или приобретённой слепотой, глухотой, немотой тоже относятся к инвалидам первой группы. Также эта группа инвалидности присваивается лицам, абсолютно не способным к самостоятельному передвижению, ориентации в пространстве, общению и самоконтролю.

Трудиться они, как правило, не могут. Но в некоторых случаях при создании особых условий труда инвалиды первой группы способны выполнять определенные виды работ, хотя по-прежнему нуждаются в постоянном уходе. К примеру, полностью слепые или глухие люди иногда трудиться в специально организованных условиях, изготавливая пуговицы и тп.

Рассчитывать на группу 1А можно при :

Тяжёлых злокачественных опухолях с метастазами, разложением и другими последствиями;

Отсутствии ног (уровень бедра) и рук (уровень плеча);

Стойких проблемах психического характера, будь то олигофрения, шизофрения, идиотизм, умственная отсталость;

Развивающиеся формы аномалий ЦНС, при которых нарушаются речь, движения, координация и пр;

Утрата способности к зрительному восприятию мира, когда не обойтись без сторонней помощи.

Группа 1Б предусмотрена, если :

С рождения нет глазных яблок;

Зрение на обоих глазах не поддаётся восстановлению, то есть речь идёт о полной слепоте;

Нет ног до уровня трети бедра или выше;

Прогрессирует недуг, касающийся ЦНС, что оборачивается явными и необратимыми отклонениями со стороны речи, зрения, движений и тд);

Есть лёгочная недостаточность (3 стадия), развившаяся на фоне аномалий дыхательной системы;

Присутствуют продолжающиеся более года психические расстройства в сочетании с частыми эпилептическими признаками и слабоумием;

Вместо рук на уровне предплечья культи или нет четырёх пальцев на двух кистях.

Вторая группа инвалидности

Данную группу получают те, кто имеет значительные нарушения здоровья и практически полностью нетрудоспособен. При этом инвалиды второй группы не нуждаются в постоянном уходе, однако часто для нормальной жизнедеятельности им необходимы специальные средства. Скажем, больной после ампутации конечности может передвигаться самостоятельно, но с помощью протеза или инвалидного кресла. А, например, пациенту, перенёсшему удаление мочевого пузыря, необходимы специальные мешки для сбора мочи.

При рассматриваемой группе есть возможность трудиться, если позволяют условия и работа не приводит к ухудшению самочувствия. Допустим, человек, передвигающийся в инвалидном кресле, может быть переведён на такую работу, которую в силах выполнять из-за ограничения передвижения, и эта деятельность не отражается на его здоровье в негативном ключе.

Здесь степень А или Б также зависит от конкретного недуга. Если рассматривать перечень заболеваний для 2 группы в целом, можно обозначить некоторые из проблем :

Цирроз печени, а также сильные поражения органа, лечение которых не привело к улучшению состояния;

Сахарный диабет, который протекает со средней тяжестью и с не очень выраженными нейропатией (2 степень), ретинопатией, постоянной почечной недостаточностью;

Аномальная работа органов зрения, в том числе птоз на оба глаза;

Глухота (вплоть до полной потери);

Онкологические состояния, когда понадобилась химическая или лучевая терапия;

Отсутствие одного лёгкого;

Паралич конечности, либо отсутствие одной ноги и деформация другой;

Значительные дефекты черепа;

Эндопротезирование суставов или трансплантация органов;

Психическое нарушение, присутствующее больше 10 лет.

По словам специалистов, 2 группа уместна, если организм в своей работе отклоняется от нормы на 70-80%. При всём том, как отмечалось выше, простые задачи остаются возможными для выполнения (либо самостоятельно, либо с помощью чего-то, например, для слабослышащих существуют специальные приборы, улучшающие слух и тд).

Третья группа инвалидности

Претендовать на эту группу имеют право лица со стойким, но не тяжёлым нарушением состояния здоровья. Речь идёт, к примеру, о больных бронхиальной астмой (лёгкой и средней степенью тяжести), ревматоидным артритом (на начальной стадии).

При этом человек сохраняет возможность заниматься трудовой деятельностью с небольшими ограничениями и полностью способен к самообслуживанию. Как правило, для инвалидов третьей группы должны быть созданы облегчённые условия труда. Если до заболевания приходилось работать в ночное время, то с наступлением инвалидности возможен перевод на дневную работу.

В любом случае все инвалиды указанной категории (равно как 1 и 2) при необходимости получают дополнительную материальную помощь, бесплатно обеспечиваются лекарствами и необходимыми для жизни средствами (инвалидные коляски, протезы, костыли, специальная обувь и тп.).

Здесь примерный перечень аномалий выглядит следующим образом :

Отсутствие или полная слепота одного глаза, а также односторонний хронический птоз;

Глухота (двусторонняя);

Раковые заболевания на начальных стадиях (специальная терапия не применялась);

Лабильно текущий сахарный диабет, сопровождающийся некоторыми нарушениями;

Неустранимые дефекты лица, челюсти (нет возможности жевать), костей черепа;

Присутствие инородного тела в мозге в результате травмы;

Паралич одной из конечностей и кисти, влекущие за собой гипотрофию мышц и ограничения в движениях, а также ампутация пальцев или в;

Сохранение сердечно-сосудистой системы в рабочем состоянии путём установки в область сердца особого прибора (инородного тела);

Наличие только одного лёгкого или почки.

Инвалидность по форме общего заболевания

Как правило, указанная в подзаголовке формулировка вызывает у людей мало интереса по поводу конкретных причин её применения. Однако, есть конкретные моменты, опираясь на которые дают такой статус. В частности, это возможно при :

Врождённых дефектах;

Серьёзных увечьях, которые были получены на рабочем месте;

Ранениях, полученных в ходе ВОВ;

Болезнях, травмах и ранениях, ставших следствием несения воинской службы в Вооруженных силах РФ;

Проблемах со здоровьем, возникших на фоне аварии на Чернобыльской АЭС

Группы инвалидности детям

К категории детей-инвалидов относятся лица, не достигшие 18 лет и имеющие значительные ограничения жизнедеятельности, которые приводят к социальной дезадаптации вследствие нарушений развития, роста ребёнка, способностей к самообслуживанию, передвижению, ориентации, контроля за своим поведением, обучения, общения, трудовой деятельности в будущем.

Что касается понятия «инвалид с детства», здесь причина инвалидности устанавливается одновременно с группой. Указанная причина определяется гражданам старше 18 лет в случаях, когда инвалидность наступила вследствие заболевания, травмы или дефекта, возникших в детстве, то есть до совершеннолетия.

Причина может быть определена и в том случае, если по клиническим данным или по последствиям травм и врождённым дефектам, подтверждённым данными лечебных учреждений, у инвалида в возрасте до 18 лет (до 1 января 2000 г. - в возрасте до 16 лет) имелись признаки стойких ограничений жизнедеятельности. Подчеркнём, что лицу в возрасте до 18 лет, признанному инвалидом, устанавливается категория «ребенок-инвалид».

При детской инвалидности имеют значение нарушения :

В обменных процессах;

Умственного характера;

Психического плана;

Со стороны эндокринной системы;

В работе вестибулярного аппарата

В функционировании органов слуха, зрения;

Двигательной активности;

В виде внешнего уродства и тд.

Отметим, что независимо от стадии болезни ребёнку до 18 лет инвалидность устанавливают согласно положению ст.1 Закона «О социальной защите инвалидов в РФ» № 181-ФЗ, где чётко говорится о таких критериях, как :

Постоянное расстройство деятельности организма, спровоцированное болезнью, родами или травмой;

Отсутствует возможность самостоятельно разговаривать, двигаться, жить, ухаживать за собой и тд;

Есть нуждаемость ребёнка в соцзащите.

Более точно эксперты выделяют, например :

Психические расстройства;

Внешние уродства;

Проблемы с деятельностью сенсорной, иммунной, эндокринной системы;

Аномальное функционирование речи и языка;

Сложности с передвижением;

Аномалии со стороны органов пищеварения, моче-выделительной системы и тд,

Нарушения функций кожи и сопутствующие заболевания.

Например, дать 1 группу должны, если ребёнок нуждается в постоянной заботе, не способен к самообслуживанию, имеет тяжёлые проблемы со здоровьем. Как вариант, самую сложную категорию инвалидности дают при :

Частичном или полном отсутствии органов зрения;

Повреждении слуха на 80% и более;

Врождённых или наследственных аномалиях, отражающихся на функциях ЦНС;

Отсутствии ног и пр.

Инвалидность 2 группы положена детям, способным обслуживать себя хотя бы минимально (не исключено использование спецтехники). В качестве заболеваний врачи обозначают, к примеру, цирроз, паралич ног, зрительную дисфункцию, лёгочную недостаточность 2 степени, экзартикуляцию бедра, свищ и др.

А вот при 3 группе ограничения не такие значительные как в первых двух случаях. Здесь возможны небольшие расстройства психики, туберкулёз лёгких, небольшое уродство на физическом уровне, проблемы с сенсорным восприятием.

Удаление мочевого пузыря – это серьезная хирургическая операция, к которой прибегают только в исключительных случаях, когда прочие методики оказываются бессильны. Она требует обязательной подготовки, тщательной диагностики, профессионализма специалиста. Но пациентов гораздо больше интересует вопрос, что изменится в жизни после такого вмешательства в деятельность организма?

В чем заключается операция?

Различают два вида хирургических вмешательств – цистэктомию, во время которой удаляется мочевой пузырь и радикальную цистэктомию. Ко второму методу прибегают в особо тяжелых ситуациях, когда требуется дополнительное удаление близко располагающихся узлов лимфатической системы и половых органов.

Радикальная операция у мужчин – удаление мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков. У женщин в этом случае дополнительно удалению подлежат матка, яичники и маточные трубы.

Помимо этого, происходит иссечение проксимального отдела мочеиспускательного канала и тазовых лимфатических узлов с обеих сторон.

В каких случаях назначается операция?

Врачи решаются на проведении данной процедуры при раке, поразившем мочевой пузырь, когда имеется значительное поражение тканей органа и прочие методики не помогают.

Показания к цистэктомии могут быть следующими:

• злокачественная зачаточная опухоль мочевого пузыря – стадия Т4 (когда болезнь затрагивает часть окружающих органов), но при это признаки метастаз отсутствуют;
• диффузная форма папилломатоза – довольно редкое заболевание, при котором доброкачественные образования рассеяны по всей поверхности органа, однако, высок риск их перерождения в злокачественные образования;
• несколько опухолевых образований, стадия Т3, при которой раковые клетки поражают жировой слой, окружающий орган;
• микроцист (сморщенный мочевой пузырь), который развивается на фоне туберкулеза или интерстициального цистита.

Все вышеперечисленные заболевания относятся к опасным недугам и требуют обязательного хирургического вмешательства.

Противопоказания к цистэктомии

Как и прочие хирургические процедуры, цистэктомия мочевого пузыря имеет некоторые противопоказания:

• тяжелое состояние пациента;
• пациент в преклонном возрастетяжелые сопутствующие заболевания, которые могут привести к осложнениям во время процедуры или после нее;
• болезни, вызывающие проблемы со свертываемостью крови, существует риск кровотечения во время процедуры;
• воспаления мочевыводящих органов, находящиеся в острой форме, которые могут стать причиной заражения крови – сепсиса.

Цистэктомию мочевого пузыря людям преклонного возраста не назначают, так как слабая сердечная мышца не позволит выдержать продолжительный наркоз

Любое из данных состояний является серьезной причиной для отмены оперативного вмешательства.

Подготовительные мероприятия

Подготовка к цистэктомии – важный момент, так как предстоящее хирургическое вмешательство является сложной процедурой, длящейся от 4 до 8 часов.

Пациента ожидает консультация анестезиолога. Хирург назначает ряд диагностических исследований.

Предоперационная диагностика – обязательное комплексное мероприятие, включающее различные процедуры

За 7-14 дней специалист назначает больному курс пробиотиков – средств, которые содержат полезные бактерии. Их действие позволит снизить риски инфицирования после хирургического вмешательства.

Чтобы восстановить мочевыделительный процесс после операции, хирург может использовать часть кишечника. Поэтому может потребоваться подготовка органов желудочно-кишечного тракта:

• назначается курс антибактериальных средств – Неомицина и Эритромицина;
• за двое суток рекомендуют соблюдать строгую диету, в которой употреблять можно только жидкости – воду, бульоны, соки и др.

Это способ, чтобы очистить кишечник, который проводится по определенной схеме.

Перед операцией с вечера нельзя есть, употреблять жидкости, курить. Если мучает жажда, то разрешается полоскать ротовую полость и горло, но при этом не глотать жидкость.

За 1-2 недели до цистэктомии врач предупреждает, что следует перестать принимать некоторые лекарственные средства. В эту группу входит Аспирин, Напроксен, Плавикс и другие препараты.

Перед процедурой необходимо удалить растительность в паховой области.

Как проводится операция?

Удаление мочевого пузыря у мужчин и женщин делают, используя общую анестезию.

С введения анестетика и начинается процедура удаления мочевого пузыря

Пациента помещают на операционный стол определенным образом: мужчина должен лежать на спине, у женщин же дополнительно помещают ноги на специальную подставку.

Хирургу необходим доступ к пораженному органу, а так как удаление мочевого пузыря – полостная операция, он вводит катетер и осуществляет разрез, который начинается от лонного сращения лобковых костей до пупка.

Затем врачу предстоит «мобилизация» органа, то есть его освобождение от связок, фиксирующих их на одном месте. В это же время обеспечивается перевязка кровеносных сосудов, чтобы избежать кровотечения.

Если речь идет от цистэктомии – мочевой пузырь отслаивают, наложив зажим на уретру, при радикальной процедуре удаляются и прочие пораженные органы и тазовые лимфоузлы.

Послеоперационное отведение мочи

Мочевой пузырь – важный орган, выполняющий ряд функций. Когда человек его лишается, специалисты предлагают альтернативные методы отведения мочи.

Процедура проводится сразу после удаления мочевого пузыря и других органов и лимфоузлов.

Таблица №1 Методики отведения мочи

Врач назначает методику мочеотведения, исходя из состояния пациента, поэтому не всегда преимущества являются основополагающими.