Potītes locītavas artrodēze ir diezgan sarežģīta ķirurģiska operācija, kuras uzdevums ir pilnībā likvidēt motoriskās spējas. Šajā gadījumā motora funkcija visbiežāk tiek zaudēta tādu iemeslu dēļ kā trauma, artroze, deformācija, plīsusi sindesmoze, tuberkulozes artrīts, kaula plaisa, nepareizi sadziedēts lūzums un citas traumas. Ārstēšana ar artrodēzi būtībā ir blakus esošo kaulu saplūšana vai kaulu ankilozes veidošanās. Artrodēze nodrošina traumētās ekstremitātes atbalsta spēju atjaunošanos.

Kādi ir potīšu traumu veidi?

Potītes trauma, iespējams, ir visizplatītākais apakšējo ekstremitāšu ievainojums. Tas izskaidrojams ar to, ka gandrīz jebkura cilvēka kustība noved pie tā, ka locītava saņem slodzi, kas ir vismaz vienāda ar viņa ķermeņa svaru. Šīs konkrētās locītavas traumu izplatību ietekmē locītavas kustības biomehānika. Tādējādi plantāra fleksija noved pie pēdas subluksācijas ārējā virzienā, un pilnīga fleksija var radīt tādu pašu rezultātu, bet vērsta uz iekšu. Pārmērīgas slodzes sekas ir traumas.

Starp daudzajiem ievainojumiem, ko var piedzīvot potītes locītava, visizplatītākie ir:

• potītes lūzums;
• saišu deformācija;
• daļējs saišu plīsums;
• tarsālo kaulu lūzumi;
• plosīta sindesmoze potītē;
• kaula kaula lūzums.

Šādu traumu saņemšana gandrīz vienmēr ir saistīta ar tāda paša veida simptomiem, kas ietver:

• asas sāpes potītes locītavā;
• audzējs locītavu rajonā;
• zilums;
• sāpīgas sajūtas, kas pavada jebkuru pēdas kustību;
• klibums;
• sāpīgums visā apakšstilbā;
• deformācija locītavas zonā;
• neliela pēdas saplacināšana;
• grūtības staigāt un dažreiz nespēja kustināt pēdu;
• sāpes, kas rodas palpējot;
• sāpju lokalizācija zem ārējās potītes palpācijas laikā.

Visbiežāk potītes traumas rodas sportistiem. Tomēr daži no šiem ievainojumiem ir diezgan sarežģīti un prasa kvalificētu ārstēšanu. Tomēr bieži vien kaitējums nav ļoti nopietns un ar to var tikt galā paša spēkiem. Piemēram, sasitusi potītes locītava pāries pati no sevis, bet apakšstilba salabošana un dažu medicīnisko līdzekļu izmantošana palīdzēs tikt galā ar traumu daudz ātrāk.

Ja ir gūta kaut neliela trauma, pēc kuras locītava ir pietūkusi un sāpīga, labāk konsultēties ar ārstu, saņemt nepieciešamo ārstēšanu un novērst iespējamās problēmas.

Sindesmozes plīsums un deformācija

Sindesmoze apakšstilbā ir kaulu savienojums ar starpkaulu membrānu membrānas formā, kas aizpilda diezgan lielu spraugu. Kājas trauma dažreiz izraisa sindesmozes plīsumu. Ja locītava ir pietūkusi, ir sāpes, un apakšstilba kauli ir pārāk kustīgi, var pieņemt, ka sindesmoze ir plīsusi.

Bojātā sindesmoze parasti tiek sašūta, un kauli tiek fiksēti ar skrūvēm vai skrūvēm. Iepriekš tika izmantota osteosintēze ar skrūvsavienojumu, bet šodien šāda operācija praktiski netiek veikta. Pēc operācijas saplēstas sindesmozes dziedināšana var ilgt līdz sešiem mēnešiem, pēc tam skrūves vai skrūves tiek noņemtas. Kopumā plīsušu sindesmozi var ārstēt diezgan veiksmīgi, lai gan ne ātri.

Jebkurš, pat mazākais apakšstilba ievainojums var izraisīt deformāciju veidošanos, kas ir potītes saišu sastiepums vai pat plīsums. Parasti deformācija rodas pēkšņas pēdas kustības neparastā virzienā vai palielināta skaļuma rezultātā. Ja pēc šādas kustības locītava ir pietūkusi un parādās asas sāpes, var pieņemt, ka ir sastiepums. Parasti kropļojumus ārstē ar konservatīvām metodēm, bet dažreiz to pavada dažādas komplikācijas.

Ar atkārtotiem saišu savainojumiem var veidoties tā sauktā vaļīga locītava, ko dažkārt var izārstēt tikai ar artrodēzes operāciju.

Indikācijas operācijai

Potītes locītavas artrodēze tiek veikta, lai novērstu sāpes potītē, ko izraisa:

• dažas slimības;
• nepareiza dzīšana pēc lūzuma;
• attīstības defekts;
• jebkuras ortopēdiskas slimības.

Diezgan bieži šīs operācijas iemesls ir trauma vai deformācija. Šāda potītes locītavas slimība var būt norāde, ka ārstēšana jāveic ar artrodēzi. Tomēr jāpatur prātā, ka šī procedūra ir jāizmanto tikai slimības beigu stadijā, ko pavada acīmredzamas sāpes. Deformējošās artrozes attīstības cēlonis var būt kaulu trauma, avaskulāra nekroze, sindesmozes plīsums, locītavu iekaisuma slimība vai sistēmisks skrimšļa bojājums.

Plānojot ārstēšanu, ļoti svarīgi pareizi novērtēt citu blakus esošo locītavu stāvokli, jo slodze uz tām pēc operācijas diezgan jūtami pieaugs. Tāpēc ir ļoti svarīgi, kādā stāvoklī atrodas talonavikulārā locītava: tieši tur notiks galvenais slodzes pieaugums. Ārstēšana var dot pozitīvu rezultātu tikai tad, ja šajā locītavā nav deģeneratīvu izmaiņu. Pretējā gadījumā operācijas sekas ir grūti prognozējamas.

Neatkarīgi no potītes slimības diagnozes ir jāmeklē medicīniskā palīdzība, lai noteiktu artrodēzes nepieciešamību, ja tiek konstatēti šādi simptomi.

1. Pastāvīgas sāpes locītavā.
2. Locītava ir pietūkusi un sāpīga.
3. Nespēja mazināt sāpes, lietojot pretsāpju līdzekļus.
4. Ilgstoši potītes locītavas motoriskās funkcijas traucējumi.

Protams, šī operācija ne vienmēr būs nepieciešama, ja ir šīs pazīmes. Galu galā tie ir raksturīgi daudziem ievainojumiem. Bet vismaz jums par to būs jādomā un jāveic ārstēšana.

Ja potītes traumas rezultātā radusies plaisa kaulā un papildus uzskaitītajiem simptomiem tiek novērots audzējs, tad par operācijas nepieciešamību var lemt tikai pieredzējis ārsts.

Veicot artrodēzi

Pirms operācijas jāveic rūpīga pacienta izmeklēšana, jānosaka viņa vispārējais stāvoklis un jānoskaidro visi riska faktori. Dažos gadījumos potītes artrodēze var nebūt nepieciešama. Dažreiz ārstēšana ar neķirurģiskām procedūrām var novērst vairākas problēmas. Pareiza un savlaicīga ārstēšana var tikt galā ar tādām problēmām kā nelielas traumas, deformācijas, saplēsta sindesmoze un kaulu lūzumi.

Ja tiek pieņemts lēmums par artrodēzes nepieciešamību, pacientam jābūt gatavam operācijai. Lai to izdarītu, apmēram nedēļu pirms paredzētā datuma ieteicams pārtraukt ārstēšanu ar jebkādiem pretiekaisuma un asins šķidrināšanas līdzekļiem. Dienu pirms operācijas pacientam būs jāēd tikai viegls ēdiens, un artrodēzes dienā ēšana ir pilnīgi kontrindicēta. Tāpat nepieciešams sagatavot dzīvokli operētās personas atgriešanai no slimnīcas un atvieglot viņa piekļuvi vannas istabai un nepieciešamajiem priekšmetiem.

Operācija tiek veikta ar anestēziju, kas var būt vispārēja vai mugurkaula. Operācijas laikā tiek ierobežota asins pieplūde kājai, uzliekot augšstilbam žņaugu – tas nodrošina griezuma vietas asiņošanu. Tourniquet uz īsu laiku nerada negatīvas sekas.

Operācijas laikā tiek veikts garš iegriezums, lai piekļūtu locītavai, pēc tam to sasprauž kopā. Mūsdienās ir diezgan daudz veidu, kā savienot kaulus, pilnībā ierobežojot to kustību attiecībā pret otru. To veic, izmantojot tērauda stieņus, garās skrūves, tērauda plāksnes ar skrūvēm un kaulu potzarus.

Operācijas ilgums parasti nepārsniedz divas stundas, taču tas viss ir atkarīgs no konkrētā gadījuma smaguma pakāpes.

Rehabilitācijas periods

Pēdējā laikā ir izstrādāti paņēmieni, kas ļauj nefiksēt apakšstilbu ar ģipsi vai citiem papildu fiksatoriem. Taču tas neizslēdz nepieciešamību pēc operācijas pacientam palikt slimnīcā četras līdz piecas dienas. Tūlīt pēc artrodēzes veikšanas pacients tiek ievietots telpā, kur tiek piekārts apakšstilbs un tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis.

Ja pēc kustībām ir manāms, ka locītava ir pietūkusi vai parādās sāpes, ieteicams vairākas dienas ierobežot kustīgumu. Mums jāgaida, līdz simptomi izzūd. Tad var turpināt rehabilitāciju pieticīgākā tempā.

Kāju darbība parasti atgriežas apmierinoši sešu mēnešu laikā pēc operācijas, taču maksimālai atveseļošanai var būt nepieciešama ilgāka ārstēšana, kas ilgst līdz pusotram gadam.

Potītes locītavas artroze ir viena no biežākajām potītes lūzumu un potītes locītavas saišu aparāta bojājumu sekām, kā arī nereti podagras artropātijas un reimatoīdā artrīta sekas.

Paredzamākā un stabilākā potītes artrīta ārstēšana ir bijusi un paliek potītes artrodēze. Šajā gadījumā locītavu virsmas tiek vīlētas un locītavu aiztaisa ar vienu vai otru metodi. Šobrīd vispopulārākā artrodēze ir ar skrūvju vai plākšņu palīdzību ar leņķisko stabilitāti.

Kādas šobrīd ir galvenās indikācijas un prasības potītes locītavas artrodēzei:

1) potītes locītavas artrodēze ir indicēta jaunākiem un aktīvākiem pacientiem, jo ​​viņiem endoprotezēšanas laikā ir lielāks aseptiskā atslābuma risks

2) potītes locītavas artrodēzei vajadzētu nozīmēt turpmākas endoprotezēšanas iespējamību nobriedušākā un mazāk aktīvā vecumā.

3) indikācijas potītes locītavas artrodēzei ir sāpīgs potītes locītavas artrīts/artroze, konservatīvi neārstējama kulturālā kaula aseptiskā nekroze, progresējoša deformācija potītes locītavā un citu pēdas locītavu bojājumi.

Iepriekš potītes locītavas artrodēzes veikšanai bieži tika izmantotas traumatiskas pieejas no ārējā vai iekšējā malleola rezekcijas. Viņiem ir vairākas iespējamās komplikācijas. Jo tie padara saikni starp stilba kaulu un stilba kaulu mazāk stabilu. Šajā gadījumā, veicot iekšējās malleolu rezekcijas, var tikt traucēta asins apgāde, šī pieeja šobrīd praktiski netiek izmantota.

1991. gadā Holts u.c. Noformulējām pamatprincipus, kas jāievēro, lai veiksmīgi veiktu potītes locītavas artrodēzi: saglabāt kaula anatomiju ar minimālu kaula rezekciju, maksimāli saglabāt stieņa un rievas atoma stabilitāti, saglabāt potītes, lai saglabātu asins piegādi.

Veicot potītes artrodēzi, bieži vien nepieciešams novērst deformācijas vairākās plaknēs vienlaicīgi.

Pēc pilona lūzuma izveidojušās potītes locītavas sarežģītas deformācijas likvidēšanas un osteosintēzes veikšanas piemērs. Uz rentgenogrammām pirms artrodēzes nosaka equinus un priekšējā kaula translāciju. Lai novērstu equinus deformāciju un atjaunotu normālu ekstremitāšu garumu, bija nepieciešams izmantot ķīļveida autotransplantu.

Smagas subtalāras locītavas artrozes gadījumā veic dubulto artrodēzi. Šim nolūkam var izmantot arī lielāka garuma un diametra kanulētas skrūves.

Lai pareizi veiktu potītes locītavas artrodēzi, nepieciešams līdzsvarot mīkstos audus, īpaši cīpslas.

Mīksto audu balansēšana sastāv no šādām manipulācijām:

Potītes locītavas aizmugurējās kapsulas atbrīvošana

Ahileja cīpslas/gastrocnemius muskuļa pagarinošā plastika

Peroneusa un stilba kaula aizmugurējo muskuļu līdzsvarošana

Vienlīdz svarīgi ir saglabāt pareizas attiecības potītes locītavā visās trīs plaknēs: koronālajā, sagitālajā, aksiālajā.

Izplatīta problēma ir priekšējā kaula translācija, kas jākoriģē, veicot potītes artrodēzi.

Nozīmīgas deformācijas gadījumā var būt nepieciešama fibulāra osteotomija.

Alternatīva priekšējai pieejai ir ārējā transmalleolārā pieeja potītes locītavai. Tas nodrošina labu piekļuvi gan talotibiālajai locītavai, gan ārējās potītes iekšējai virsmai, kā arī iespēju izmantot ārējo potīti kā papildu osteoplastisku materiālu.

Klīnisks piemērs potītes locītavas artrodēzes veikšanai ar skrūvēm no ārējas pieejas.

Īpaši interesanti ir artrodēzes veikšana pēc neveiksmīga mēģinājuma vai endoprotezēšanas, zemāk ir vairākas iespējas, kā atrisināt ekstremitāšu saīsināšanas un kaula defekta problēmu, veicot pārskatīšanu un atkārtotas iejaukšanās, potītes sadursme.

1. Strukturāla kaula transplantāta izmantošana no gūžas kaula (auto\allografts)

2. Allotransplantāta izmantošana no augšstilba kaula galvas. Var būt nepieciešama plašu kaulaudu defektu gadījumos, veicot potītes locītavas artrodēzi endoprotēzes atteices gadījumā.

Gadās, ka traumu, vecuma un dažādu slimību dēļ cilvēkiem rodas sāpes locītavās. Sākumā problēma var neizraisīt stipras sāpes. Tajā pašā laikā ievērojama locītavu mobilitātes samazināšanās ir diezgan izplatīta parādība. Ir ļoti svarīgi savlaicīgi diagnosticēt problēmu un sākt tās ārstēšanu. Bieži šādos gadījumos viņi izmanto artrodēzi.

Darbības apraksts

Artrodozes būtība ir bojātās locītavas nostiprināšana stacionārā stāvoklī (mākslīga ankilozes veidošana), lai atjaunotu atbalsta funkciju un mazinātu sāpes. Ja atsakāties no operācijas, pacients riskē kļūt invalīds un zaudēt spēju normāli pārvietoties.

Ir pieci artrodēzes veidi:

1. Intraartikulārs. Sastāv no locītavu skrimšļa noņemšanas. Tas ir indicēts viltus locītavu, artrīta un artrozes attīstībai.
2. Ekstra-locītavu. Operācijas laikā kauli tiek fiksēti, izmantojot īpašu implantu. Tas ir paredzēts kaulu audu tuberkuloziem bojājumiem, jo ​​​​šādā situācijā locītavas atvēršana var izraisīt nekrozes procesu aktivizēšanos.
3. Saspiešana. To veic, saspiežot locītavu virsmas, izmantojot adāmadatas, stieņus un eņģes.
4. Jaukti. Apvieno vairākas operācijas. Ar šāda veida artrodēzi tiek noņemti skrimšļi un kauli tiek nostiprināti ar implantu vai metāla fiksāciju. Paredzēts vissmagākajiem defektiem, kad locītavu virsmām ir vismazākā saskares zona.
5. Pagarināšana. Tas tiek nozīmēts, kad viena no ekstremitātēm ir saīsināta, lai izlīdzinātu tās izmēru līdz normālam. Kauli tiek izgriezti ar pakāpenisku, maigu stiepšanu ilgu laiku, izmantojot Ilizarova aparātu.

Indikācijas un kontrindikācijas

Ir daudz indikāciju artrodēzei, taču ne visiem pacientiem ar vienādu diagnozi tiks nozīmēta šī konkrētā operācija. Viss būs atkarīgs no gadījuma smaguma pakāpes, jo dažās situācijās ir iespējams saglabāt locītavu kustīgumu.

Norādījumi ātrai piekļuvei ir:

• saplūšanas neveiksme pēc intraartikulāras lūzums;
• kaulu tuberkuloze;
• hroniski iekaisuma procesi locītavā;
• kontraktūras;
• “karājoša” locītava ar pilnīgu starpkaulu locītavas deformāciju;
• deformējot;
• komplikācijas pēc;
• cerebrālās triekas sekas.

Visbiežāk artrodēzei pakļautās locītavas ir:

• gūžas;
• celis;
• potīte;
• metatarsofalangeāls;
• plaukstas locītava;
• brahiāls;
• subtalārs.

Ķirurģisku iejaukšanos neveic bērniem līdz 12 gadu vecumam (ir iespējama smaga augšanas aizkavēšanās operētajā ekstremitātē) un personām, kas vecākas par 60 gadiem. Tas nav parakstīts arī tad, ja pacientam ir netipisku mikobaktēriju izraisītas fistulas vai strutaini kaulu bojājumi.

Veicot ceļa, potītes un citu locītavu operācijas

Vidēji operācija ilgst no divām līdz sešām stundām un ir atkarīga no gadījuma smaguma pakāpes. To veic vispārējā anestēzijā vai epidurālā anestēzijā.

Implantācija implantācijai ir donora kauls (visbiežāk tas tiek ņemts no paša pacienta), kam tiek veikta rūpīga pirmsoperācijas sagatavošana speciālā laboratorijā. Līdzās dabīgajiem materiāliem veiksmīgi tiek izmantoti arī mākslīgie, piemēram, no metāla.

Visu veidu artrodēzes gadījumā pirmais solis ir noņemt mirušos audus, kas ir infekcijas avots. Kauli, kas atbrīvoti no nekrotiskām un deformētām vietām, tiek rūpīgi noslīpēti un savienoti viens ar otru, izmantojot implantu noteiktā leņķī. Šis stiprinājums nodrošina pilnīgu locītavas nekustīgumu.

Atkarībā no operējamās locītavas veida mainās iekšējo manipulāciju secība un detaļas:

• Ceļa locītavas artrodēzes gadījumā tiek veikta intraartikulāra operācija. To atver, saliek, izņem skrimšļus, nopulē kaulus un starp tiem ievieto ceļa skriemeli. Pēc tam visu soli pa solim sašuj kopā, brūci dezinficē, uzliek ģipsi.
• Potītes operācijas laikā no bojātajām virsmām tiek nokasīti skrimšļi, kauli tiek novīlēti un fiksēti viens pie otra, izmantojot potzarus un tērauda plāksnes ar skrūvēm.
• Elkoņa locītavas artrodēzes laikā tiek veikts apmēram 8 cm liels griezums, tiek sagriezti muskuļi, novīlētas locītavu virsmas un starp tiem tiek ievietots stilba kaula implants. Tad viss ir nostiprināts ar tapām.
• Uz pleca locītavas tiek veikta operācija muskuļu paralīzes un kaulu tuberkulozes gadījumā. Vispirms atver locītavas kapsulu, no pleca kaula galvas un lāpstiņas dobuma izņem skrimšļus, pēc tam, izmantojot transplantātu, kopā sastiprina pulētas vietas.

Operētā locītava tiek fiksēta kustībai vispiemērotākajā pozīcijā:

• gurnu un ceļu atstāj nedaudz saliektā stāvoklī ar leņķi, kas nepārsniedz 10°, augšstilbs ir nedaudz atvilkts uz sāniem;
• potīte ir fiksēta vai nu 90 o leņķī, vai arī nedaudz noliekta, lai nelielā slīpumā būtu iespējams valkāt speciālus ortopēdiskos apavus;
• Plecs ir saliekts līdz 65 grādiem, elkonis līdz 90 grādiem, un plaukstas locītava ir fiksēta 25 grādu leņķī.

Dažādu artrodēzes tehniku ​​shēmas - fotogalerija

Metatarsofalangeālās locītavas artrodēze ierobežo pēdas saliekšanu ejot Potītes artrodēze ļauj “nepaklupt” ejot Gūžas locītavas artrodēze nozīmē pilnīgu kustību bloķēšanu tajā Ceļa locītavas artrodēze ļauj ierobežot patoloģisko izliekumu

Locītavu aparāta pēcoperācijas rehabilitācija

Pēc artrodēzes ir stingri jāievēro visi ārsta ieteikumi, jo no tā būs atkarīga atveseļošanās prognoze un ātrums.

Uzreiz pēc operācijas pacientam tiek uzlikts ģipsis, kas palīdz izvairīties no iespējamiem pārvietojumiem un patvaļīgām kustībām. Pilns rehabilitācijas cikls ilgst no astoņiem mēnešiem līdz gadam.

Ja ir indikācijas, pirmos 2–5 mēnešus operētais atrodas ģipsī (dažkārt ar rumpi un pat veselu ekstremitāti). Pēc ģipša noņemšanas tiek veikta rentgena izmeklēšana, lai izpētītu dzīšanas procesu. Ja rezultāts ir neapmierinošs, pārsējus uzliek atkārtoti, bet uz mazāku laukumu. Sākumā pacienti var piecelties tikai ar īpašas ortopēdiskas ierīces palīdzību.

Visas turpmākās kustības jāveic ar kruķiem. Papildus tiek nozīmētas vairākas fizioterapeitiskās procedūras, piemēram, elektroforēze, UHF un terapeitiskā masāža. Tikpat svarīgi ir veikt īpašus vingrinājumus, kuru mērķis ir stiprināt muskuļus ap bloķēto locītavu visā atveseļošanās periodā.

Ja roku locītavām veikta artrodēze, operētā ekstremitāte jātur ģipsī 3–4 mēnešus, līdz audi ir pilnībā saauguši.

Iespējamās sekas un komplikācijas

• Komplikācijas pēc locītavu artrodēzes ir ārkārtīgi reti. Tomēr ir situācijas, kad pacients piedzīvo:
• asiņošana;
• gaitas maiņa;
• bakteriālas infekcijas;
• nervu audu integritātes pārkāpums;
• asins recekļu veidošanās;
• slikta darbības veikšana, kas jālabo;
• ekstremitāšu nejutīgums;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;

stipras sāpes, kas nepāriet pēc zāļu lietošanas.

Visbiežāk tiek veikta potītes locītavas artrodēze, jo šī locītava ir pastāvīgi iesaistīta kustībā un tiek bojāta. Operācija tiek veikta, lai novērstu personas invaliditāti.

Locītavas artrodēze

Operācijas būtība

Tas sastāv no locītavu daļu noņemšanas, kas traucē kustību, un atjauno pareizo ekstremitāšu asi.

Atkarībā no konkrētajiem slimības apstākļiem artrodēzi veic vienā no šādiem veidiem:

Operācija ir sarežģīta un ilgst no 2 līdz 5 stundām. Pēc audu griešanas visas dzīvotnespējīgās daļas tiek izņemtas ķirurģiskajā brūcē, rūpīgi pārbaudītas un izņemtas. Dažreiz patiesais slimības attēls pilnībā neatbilst tam, kas iegūts, izmantojot dažādas izmeklēšanas metodes. Tiek noņemtas visas slimības bojātās kaulu, skrimšļu un citu audu daļas. Pēc tam, atkarībā no audu defekta, ķirurgs izvēlas savienošanas metodi, izmantojot dažādas struktūras un potzarus.

Dizains kaulu savienošanai

Visbiežāk tiek nogrieztas kaulu locītavu virsmas, stilba kauls un stilba kauls tiek piestiprināti ar metāla konstrukciju.

Operācijas mērķis ir atjaunot ekstremitāšu asi jeb parasto līniju, pa kuru staigājot atrodas ķermeņa mehāniskā slodze. Kājām gūžas kaula augšējā ass, ceļgala kaula augšdaļa un vieta starp pirmo un otro pirkstu jāsavieno vienā iedomātā līnijā. Ja šie orientieri nav savienoti vienā līnijā, cilvēks nevarēs staigāt.

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā vai spinālā anestēzijā. Jo plašāks ir locītavas bojājums, jo dziļākai anestēzijai jābūt. Spinālā anestēzija ir maiga metode, kurā zāles tiek injicētas nervu ceļos. Cilvēks ir pie samaņas, bet ķermeņa lejasdaļa neko nejūt, jo sāpju impulsu pārtrauc zāles.

Operācijas veids

Indikācijas

Visi apstākļi, kādos tiek traucēta potītes locītavas daļu pareizā telpiskā orientācija:

• nepareiza kaulu saplūšana pēc potītes lūzuma;
• kaulu tuberkuloze (taisnības labad jāsaka, ka potītes locītavu tā skar reti);
• hroniski iekaisuma un deģeneratīvi vai destruktīvi procesi;
• kontraktūra vai stīvums;
• cerebrālās triekas sekas;
• “karājās locītavas” paralīzes vai hronisku saišu bojājumu dēļ.

Deģeneratīva locītavu iznīcināšana

Galvenais, kas neļauj cilvēkam staigāt visos šajos apstākļos, ir sāpes un nespēja atspiesties uz skarto kāju. Ir nepieciešami kruķi, spieķi un dažreiz arī ratiņkrēsls. Mēs šeit nerunājam par pilnvērtīgu dzīvi. Cilvēkam ir grūti pat parūpēties par sevi, viņam nepieciešama palīdzība no malas.

Artrodēzes operācija nav iespējama, ja ir kontrindikācijas. Tie galvenokārt ir vecuma ierobežojumi – līdz 12 un pēc 60 gadiem. Bērnībā skeleta veidošanās nav pilnīga, nekustīgas struktūras traucēs augšanai. Pēc 60 gadiem atveseļošanās periods ir garš un grūts, un šī operācija tiek veikta tikai pēc individuālām indikācijām.

Ķirurģija netiek veikta pašreizējiem strutojošiem procesiem, fistulām un fistulām, kas atrodas uz ekstremitātes. Šīs kontrindikācijas ir īslaicīgas, pēc izārstēšanas var veikt operāciju. Gulētie pacienti un 1.grupas invalīdi netiek operēti.

Pēcoperācijas periods

Nepieciešama invaliditātes grupas reģistrācija uz 1 gadu pēc operācijas. Pēc ekstremitāšu funkciju atjaunošanas invaliditātes grupa tiek noņemta.

Pēc operācijas pabeigšanas tiek uzklāta ģipša šina. Mēnesi nevajadzētu kāpt uz operētās kājas. Atļauts un ieteicams kustināt kāju pirkstus un saliekt kāju ceļgalā, guļot uz muguras.

Jums ir pastāvīgi jāsazinās ar savu ārstu, tikai viņš var sniegt jums termiņu šinas noņemšanai un ieteikumus kustību palielināšanai. To, vai nepieciešams palikt slimnīcā vai būt mājās, lemj arī ārstējošais ārsts. Parasti stacionāra ārstēšana ir nepieciešama gadījumos, kad operāciju pavada komplikācijas vai rodas šaubas par pacienta vispārējo fizisko stāvokli.

Ģipša šina

Komplikācijas ir reti, taču tās ir iespējamas, tāpat kā pēc jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās. Jums jāpievērš uzmanība šādām izpausmēm:

• paaugstināta ķermeņa temperatūra un drebuļi - norāda uz iekaisuma sākšanos;
• asiņošana;
• akūtas sāpes, kas nepāriet ne dienu, ne nakti;
• diskomforts ekstremitātēs nejutīguma un tirpšanas veidā;
• samazināta ēstgriba, vemšana un slikta dūša;
• pelēka vai balta ādas krāsa uz operētās kājas.

Potītes locītavas artrodēze ir sarežģīta operācija, kas ietekmē daudzus audus (kaulus, skrimšļus, saites, muskuļus, nervus, zemādas audus). Pirms operācijas visi šie audi bija sliktā un sāpīgā stāvoklī, tie aug kopā un atveseļojas sliktāk nekā sākotnēji veselie.

Jebkura no patoloģiskajām pazīmēm prasa uzmanību un atsevišķu ārstēšanu.

Rehabilitācija

Šis ir atbalsta funkcijas, staigāšanas un normālas gaitas pilnīgas vai daļējas atjaunošanas periods. Kustību paplašināšanai jums jāpieiet ļoti uzmanīgi, katru reizi konsultējieties ar savu ārstu un ievērojiet viņa ieteikumus. Rehabilitācija pēc artrodēzes var ilgt līdz astoņiem mēnešiem.

Parastā atveseļošanās procesā staigāšana ar kruķiem ir atļauta otrajā mēnesī. Dažreiz ārsts izraksta ortopēdiskas ierīces nēsāšanu ar metāla pamatni, kas atvieglo kājas slodzi.

Staigāšana ar kruķiem atveseļošanās laikā

Trešajā mēnesī ir pieļaujama minimāla slodze uz kāju un daļēja ķermeņa atbalsta pārnešana uz to. Bet tas viss ir iespējams tikai pēc kontroles pētījumiem un ar ārsta atļauju.

Lai paātrinātu atveseļošanos gandrīz no pirmajām dienām, ieteicama ārstnieciskā vingrošana. Muskuļu tonusa uzturēšanai tiek veiktas kustības: sasprindzinājums un relaksācija, kustība, locīšana gūžas un ceļa locītavā. Konkrētu kompleksu iesaka vingrošanas terapijas instruktors atbilstoši operācijas smagumam un vispārējam veselības stāvoklim.

Ir svarīgi normalizēt ķermeņa svaru, tas samazina locītavas slodzi. Priekšroka jādod olbaltumvielu un augu pārtikai, nepārsniedzot ikdienas kaloriju saturu.

Fizioterapija

Nepieciešams izmantot fizioterapiju - masāžu, parafīna vannas, lāzeru, elektriskās procedūras, UHF, magnētisko ārstēšanu - visu, kas atdzīvina vielmaiņu operētajos audos.

Parastais artrodēzes operācijas rezultāts ir atgriešanās normālā dzīvē, kad ierobežojumi ir tikai lielai fiziskai slodzei un traumatiskiem sporta veidiem.

Dažādām locītavu slimībām un traumām tiek veikta visaptveroša ārstēšana, kuras mērķis ir atjaunot to atbalsta un motoriskās funkcijas. Ja locītava ir pilnībā iznīcināta un to nevar atjaunot, un katra kustība rada sāpes un diskomfortu, vienīgā izeja, kā atjaunot ekstremitāšu atbalsta spēju, ir artrodēze.

Locītavu artrodēze un tās šķirnes

Artrodēze ir ķirurģiska operācija, kuras mērķis ir pilnīga bojātā segmenta imobilizācija un fiksācija. Šādas ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā kauli, kas iepriekš bija savienoti ar locītavu, saplūst kopā un zaudē spēju kustēties (kā ar ankilozi), kas mazina sāpes un novērš to turpmāku iznīcināšanu berzes dēļ.

Atkarībā no bojātās locītavas atrašanās vietas un indikācijām tiek izmantoti šādi artrodēzes veidi:

1. Intraartikulāri - tiek atvērta locītavas kapsula, lai dažos gadījumos noņemtu bojāto skrimšļu, kauls tiek nokasīts no skrimšļa slāņa un noņemta sinoviālā membrāna. Tālāk kauli tiek novietoti funkcionāli izdevīgā stāvoklī un droši nostiprināti ar tapām vai metāla plāksnēm tālākai saplūšanai savā starpā. Šāda veida operācijas veic deformējošās artrozes un artrīta, kā arī viltus locītavas veidošanās gadījumā.
2. Ekstraartikulāri – veic, neatverot locītavas kapsulu tuberkulozes bojājumu gadījumā. Fiksācija tiek panākta, implantējot kaula transplantātu, skrimšļa audi pakāpeniski deģenerējas kaulā.
3. Kompresijas artrodēze ir intraartikulāras un ekstraartikulāras artrodēzes veids, ar vienīgo atšķirību, ka kauli, kas iepriekš bija savienoti ar locītavu, tiek saspiesti kopā ar kompresijas-distrakcijas ierīcēm (Gudušauri, Ilizarovs, Sivašs vai Grišins), lai veiktu turpmāku saplūšanu saskaņā ar dziedināšanas veids.
4. Jauktā veidā tiek veikta operācija ar skrimšļa izņemšanu, gan kaula transplantāta, gan tapas implantāciju, lai uzticamāk stabilizētu locītavas stāvokli. Dažos gadījumos papildu fiksācija tiek panākta ar cīpslu-muskuļu plastikas palīdzību. Šāda veida operācijas veic pie vairākiem pēdas mazo locītavu bojājumiem, kā arī gūžas locītavas operācijām.

Kas ir artrodēze - video

Indikācijas intervencei

Artrodēze ir pēdējais līdzeklis, kas tiek izmantots tikai tad, ja nav pieejamas citas ārstēšanas metodes, tostarp gūžas locītavas protezēšana. Visbiežāk nepieciešamība pēc operācijas rodas, ja ir bojātas apakšējo ekstremitāšu locītavas, piemēram:

• gūžas;
• celis;
• potīte;
• talonavikulārs;
• metatarsofalangeāls.

Augšējo ekstremitāšu locītavu artrodēzi veic tikai gadījumos, kad nav iespējams atjaunot to motorisko funkciju. Tiek operētas šādas locītavas:

• brahiāls;
• elkonis;
• plaukstas locītava

Ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir:

• artroze pēdējā pakāpē ar kontraktūras pazīmēm (daļējs zaudējums spējai saliekt ekstremitāti locītavā);
• hroniskas dislokācijas ar pārvietošanos;
• nepareizi sapludināti kauli lūzuma laikā;
• deformējošs artrīts, ko izraisa kaulu tuberkuloze;
• potītes traumas;
• neatgriezenisks pirkstu saliecēju cīpslu bojājums;
• deformētas pēdas vai nūju pēdas;
• īkšķa valgus izliekums;
• komplikācijas pēc poliomielīta;
• akūts vai hronisks locītavas iekaisums;
• ļengans locītavu sindroms.

Pirms operācijas tiek veikta locītavas izmēģinājuma stingra pārsējs vai pagaidu ģipsis. Nedēļu pacients nēsā fiksējošo ģipsi, kura mērķis ir noteikt plānotās operācijas iespējamību. Ja locītavas nekustīgums atvieglo, mazina sāpes un rada atbalstu ekstremitātei, tests tiek uzskatīts par pozitīvu. Ja ejot ir diskomforts, neveiklība vai sāpes, artrodēze nav indicēta.

Locītavu slēgšana, izmantojot artrodēzi, ir operācija, kas tika plaši praktizēta pirms endoprotezēšanas parādīšanās. Mūsdienās lielo locītavu saplūšana tiek veikta tikai kā pēdējais līdzeklis, kad nav iespējams atjaunot motora funkciju.

Kontrindikācijas un piesardzības pasākumi

Operācija ir kontrindicēta šādos gadījumos:

• aktīvās kaulu augšanas periods (bērniem līdz 12 gadu vecumam);
• vecāka gadagājuma pacienta vecums (virs 60 gadiem);
• varikozas vēnas ar tendenci veidot asins recekļus;
• sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
• anestēzijas nepanesamība;
• iekaisuma procesi locītavā ar strutojošu veidošanos;
• ne-tuberkulozas fistulas ar nezināmu izcelsmi;
• Pacienta stāvoklis ir stabils un smags.

Operācijas veikšana

Sagatavošanās artrodēzei sākas ar pacienta pilnīgu izmeklēšanu, kas ietver izmeklējumus, vēnu ultraskaņu, sirds dopleru un anesteziologa konsultāciju, lai izslēgtu iespējamās komplikācijas operācijas laikā un pēcoperācijas periodā. Nedēļu pirms plānotās operācijas jāpārtrauc lietot asinis šķidrinošus un pretiekaisuma līdzekļus, un artrodēzes dienā pilnībā jāizvairās no ēšanas.

Artrodēzi veic vispārējā anestēzijā, ja ir kontrindikācijas vai iespējami riski, tiek izmantota spinālā anestēzija, kuras laikā pacients ir pie samaņas.

Operācijas ilgums svārstās no 2 līdz 5 stundām atkarībā no procesa sarežģītības.

1. Gūžas locītavas artrodēze (kombinētā metode):
   • lai piekļūtu gūžas locītavai, tiek veikts ārējs U-veida vai priekšējais iliofemorālais griezums;
   • mīkstie audi tiek sagriezti un sadalīti, pēc tam tie tiek fiksēti ar skavām, lai nodrošinātu labāku redzamību un piekļuvi savienojumam;
   • pēc locītavas kapsulas atvēršanas ķirurgs rezecē augšstilba kaula galvas un dobuma skrimšļaino slāni, noņem visus nekrotiskos audus un nodīrā kaulu;
   • uz augšstilba kaula izveido gultu, lai tajā ievietotu kaula transplantātu, un iegurņa kaula acetabulā ir izveidots iegriezums;
   • vienu transplantāta galu iedzen iecirtumā, bet otru ievieto gultnē, savienojuma ārpusē visu nostiprinot ar tapām vai metāla plāksnēm;
   • uzliek šuves, un pēc tam no diafragmas līnijas līdz ceļgalam uzliek fiksējošu ģipša saiti;
   • Otrajai kājiņai tiek uzklāts apļveida ģipsis, un tie ir savienoti viens ar otru ar starpliku, lai saglabātu vēlamo operētās locītavas nolaupīšanas leņķi.
2. Ceļa locītavas artrodēze (intraartikulāra metode):
   • virs stilba kaula bumbuļa tiek veikts lokveida griezums ar izliekumu uz leju;
   • ceļgala kauliņš ir atdalīts, pārgriežot krusteniskās saites;
   • noņemt skrimšļa apvalku un sinoviālo membrānu;
   • uz augšstilba kaula un stilba kaula virsmas ir izveidoti rievu tipa iegriezumi;
   • savienojiet ceļa locītavu, nodrošinot ciešu kontaktu starp kauliem, pateicoties iegriezumiem;
   • ielieciet ceļgala vāciņu savā vietā un cieši sašujiet tā saites;
   • tiek uzliktas šuves un ģipsis, lai imobilizētu ekstremitāti.
3. Potītes locītavas artrodēze (intraartikulāra metode):
   • virs potītes locītavas tiek veikts iegriezums, atklājot stilba kaula apakšējo daļu un pašu locītavu;
   • pēc locītavas atvēršanas tiek noņemts stilba kaula skrimslis un stilba kaula skrimšļainais slānis;
   • Fiksācijai izmanto kaula transplantātu, kas tiek uzklāts uz stilba kaula un stilba kaula virsmas;
   • pēda ir vērsta taisnā leņķī un pēc sašūšanas ir droši nostiprināta ar ģipsi.
4. Elkoņa locītavas artrodēze (ekstraartikulāra metode):
   • griezumu veic gar locītavas aizmugurējo virsmu no locījuma puses;
   • Skaulas tiek noņemtas no elkoņa kaula un augšdelma kaula, un no pacienta stilba kaula izņemta kaula transplantāts tiek novietots uz ādas virsmas;
   • nostiprināt implantu, izmantojot kaulu tapas vai skavas;
   • Tiek uzklāts ģipsis, kuru var noņemt pēc 2 mēnešiem.
5. Kompresijas artrodēze, izmantojot Ilizarova aparātu (tiek veikta ceļa, potītes, elkoņa un plaukstas locītavās). Metodes būtība ir kaulu saspiešana, neatverot locītavu un nenoņemot skrimšļus. Fiksācija tiek panākta, implantējot spieķus, kas nodrošina drošu saķeri ar kauliem. Nopietnu locītavu deformāciju gadījumā ir iespēja endoskopiski noņemt skrimšļa un kaulu fragmentus, kas var samazināt atveseļošanās laiku pēc operācijas un uzlabot kosmētisko efektu.

Pēc operācijas pabeigšanas pacients tiek ievietots slimnīcā turpmākai novērošanai. Pirmajās stundās pēc atveseļošanās pēc anestēzijas pacientam tiek doti pretsāpju līdzekļi, lai mazinātu operācijas izraisītās sāpes.

Pēcoperācijas rehabilitācija

Rehabilitācijas kurss pēc artrodēzes var ilgt no 4 mēnešiem līdz gadam, atkarībā no tā, kura locītava tika imobilizēta. Pirmajos 2 pēcoperācijas perioda mēnešos pacients pārvietojas ar kruķiem, neuzkāpjot uz sāpošās kājas (apakšējo ekstremitāšu operācijas laikā). Lai labāk atjaunotu asinsriti un uzturētu muskuļu tonusu, tiek izmantotas fizioterapeitiskās metodes, piemēram, elektroforēze, ārstnieciskā masāža, kā arī vingrošanas terapija vēlīnā rehabilitācijas periodā, pēc ģipša noņemšanas.

Kaulu saplūšanas periodā ekstremitāte ir absolūtā miera stāvoklī, ģipša nēsāšanas ilgums ir atkarīgs no tā, kura no locītavām tika imobilizēta:

1. Gūžas locītava - pacients tiek imobilizēts 6-7 mēnešus. Pēc pirmajiem trim mēnešiem ģipsis tiek noņemts rentgena stariem. Ja nav komplikāciju un dzīšana norit pēc plāna, atkārtoti uzliek ģipsi, bet mazākā laukumā, kurā paliek vēl 3-4 mēnešus. Sešus mēnešus pēc artrodēzes ir iespējams pārvietoties ar speciālu atbalsta ierīču palīdzību.
2. Ceļa locītava - atveseļošanās periods ilgst 3-4 mēnešus. Pārvietošanās ar kruķiem ir iespējama, valkājot ģipsi, bet ar nosacījumu, ka nepaļaujaties uz skarto kāju.
3. Potītes locītava - pārsēja nēsāšana 3–5 mēnešus. Pacients var staigāt, izmantojot kruķus. Lai izslēgtu iespēju paļauties uz operēto kāju, no ģipša tiek veidots īpašs zābaks. Pēc ģipša noņemšanas un rentgena, pacients pamazām sāk palielināt kājas slodzi un atjaunot muskuļu tonusu ar speciālas vingrošanas palīdzību.
4. Metatarsofalangeālā locītava - pilnīgas rehabilitācijas periods ir 3 mēneši, tomēr pēc dažām nedēļām pacients var staigāt, izmantojot fiksācijai ortopēdiskos apavus.

Pēc apakšējo ekstremitāšu artrodēzes gaita vairs nebūs tāda pati, var rasties grūtības pārvarēt pakāpienus, stāvus kāpumus vai nobraucienus, tāpēc daži pacienti papildu atbalstam dod priekšroku spieķi.

Ja roku locītavām veikta artrodēze, operētā ekstremitāte jātur ģipsī 3–4 mēnešus, līdz audi ir pilnībā saauguši.

Pozitīvs rezultāts ir atkarīgs no artrodēzes pareizības un pacienta atbilstības visiem ārsta norādījumiem pēcoperācijas periodā.

Ar artrodēzi ir iespējamas šādas komplikācijas:

• liels asins zudums;
• implanta noraidīšana;
• nepareiza locītavas saplūšana ar vāju ģipša fiksāciju vai slodzi uz ekstremitāti, pirms grafika;
• nervu bojājumi operācijas laikā;
• brūces strutošana nepareizas šuvju apstrādes vai infekcijas dēļ operācijas laikā;
• vēnu tromboze

Pacientam jākonsultējas ar ārstu, ja pēcoperācijas periodā paaugstinās ķermeņa temperatūra, uz pārsēja parādās brūni plankumi, ekstremitāte kļūst nejutīga vai rodas raušanas sāpes un āda iegūst pelēcīgu nokrāsu.