Малая гусиная лапка лицевого нерва. Большая гусиная лапка. Симптомы и жалобы
Эта патология ЧАСТО встречается при различных травматических и ортопедических заболеваниях коленного, тазобедренного суставов и позвоночника ; у спортсменов, переносящих большие физические нагрузки (бег, прыжки, штанга и т.п.).
В области коленного сустава нередко возникает болевой синдром с четкой локализацией в зоне «гусиной лапки» [ГЛ] (лат.: pes anserinus), которая формируется в области прикрепления сухожилий трех мышц - полусухожильной (m. semitendinosus), тонкой (m. gracilis) и портняжной (m. sartorius) на внутренней поверхности верхней части большеберцовой кости (данная анатомическая область, т.е. зона ГЛ, находится на 3 - 4 см ниже проекции щели коленного сустава по медиальной его поверхности).
Причем, болевой синдром характеризуется ноющими, мозжащими болями в суставах, нередко чувством жжения. Боль усиливается при нагрузке на сустав и при перемене погоды, нарушается сон. С учетом сложности анатомических структур, формирующих зону «гусиной лапки», здесь трудно проводить дифференцированную диагностику, определяющую какая анатомическая структура больше поражена. Это могут быть бурсы входящие в эту зону (например, анзериновый бурсит), внутренняя боковая связка, сухожилия с их влагалищами (энтезопатия и теномиозит ГЛ), мышцы.
Энтезопатия и теномиозит ГЛ является нередким вариантом поражения параартикулярных тканей области коленного сустава. Энтезопатия и теномиозит ГЛ часто осложняет течение гонартроза (при этом часто симптомы энтезопатии беспокоят пациента значительно больше, чем проявления собственно гонартроза). Возможно существование указанной патологии при здоровом коленном суставе - часто у людей, которые много времени проводят на ногах, занимаются бегом и т.п. (в т.ч. у спортсменов при [спортивных] перегрузках, неправильном графике тренировочного процесса, при хроническом переутомлении мышц). Типичны жалобы на боль при ходьбе (беге) в месте ГЛ (больной указывает пальцем болезненную область площадью 3 - 4 кв. см). Отмечается усиление боли при сгибании и разгибании коленного сустава.
Анзериновый бурсит встречается реже энтезопатии и теномиозита ГЛ, и, как правило, у женщин старше 55 - 60 лет, страдающих гонартрозом. У большинства из них отмечается избыточная масса тела, деформация коленных суставов. Как правило, у этих больных, помимо жалоб, характерных для гонартроза (боли в суставах, усиливающиеся при нагрузке и к концу дня), присутствуют также жалобы на боли, возникающие ночью при давлении одного колена на другое и вынуждающие их менять положение ног. У всех этих больных имеется выраженная локальная болезненность в области ГЛ при пальпации. Возможна визуально определяемая дефигурация - припухлость данной области. При УЗИ бурсит гусиной лапки легко диагностируется в виде анэхогенного скопления жидкости.
Следует помнить , что синдром ГЛ может быть обусловлен гипертонусом мышц вследствие постуральных (то есть, позных) перегрузок ишиокруральной группы мышц (сгибатели коленного сустава) при дегенеративно-дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника, в результате травм внутреннего мениска и медиального отдела циркулярной связки коленного сустава).
При осмотре коленного сустава контуры его могут быть не изменены. Выпот отсутствует или незначительный. При пальпации необходимо провести поверхностное поглаживание передней и задней поверхности сустава четырьмя пальцами. При этом в области задне-внутренней поверхности сустава скольжение пальцев как бы замедляется, может определяться гипертермия. Это свидетельствует о нарушении трофики кожных покровов в зоне внутренней поверхности, задне-медиального отдела коленного сустава. Поверхностная пальпация коленного сустава, вызывает болезненность в области ГЛ анатомических структур, формирующих ее (миоэнтезического аппарата). При этом больной отмечает что «вот то место, которое именно его и беспокоит». Пальпация других областей сустава, если и сопровождается болезненностью, то не дает такой яркой реакции больного. При глубокой пальпации определяется плотный, резко болезненный валик по ходу m. semimembranosus и m. semitendinosus, в которой могут определяться отдельные уплотнения, тяжи и т.д. (узелки Мюллера, Корнелиуса). Непосредственно в зоне ГЛ иногда можно пальпировать припухлость тугоэластичной консистенции, болезненную на ощупь. Это - реактивный бурсит одной из бурс в зоне «гусиной лапки».
При обследовании больных с синдромом ГЛ выявляется следующий симптомокомплекс, проявляющиеся в виде:
[1
] жалоб на неопределенные боли в области коленного сустава;
[2
] нарушение сна из-за ноющих, мозжащих болей в области коленного сустава;
[3
] сгибательной миогенной контрактуры коленного сустава (в отличие от артрогенной контрактуры, возникающей в результате нарушений конгруентности в области сустава; при блокаде мениска);
[4
] гипертонуса миоэнтезических структур формирующих зону ГЛ;
[5
] наличия в области миоэнтезических структур триггерных узлов (Мюллера, Корнелиуса);
[6
] трофических нарушений кожных покровов в проекции ГЛ;
[7
] электромиографических и термометрических нарушений структур в зоне формирования ГЛ;
[8
] локальной, резкой болезненности при пальпации зоны ГЛ (т.е. миоэнтезического аппарата, ее формирующего).
Запомните ! Комплекс этих симптомов свидетельствует о наличии у больного синдрома ГЛ. Знание их позволит более дифференцированно решать вопросы диагностики болевого синдрома в области коленного сустава: артрогенная или миогенная этиология и выбора правильной, патогенетической тактики лечения.
В лечении синдрома ГЛ главенствующее место занимает исключение провоцирующих (в том числе, этиологических) факторов. Необходимо ограничение механической нагрузки на структуры, которые вовлечены в конкретное поражение. При выраженном их воспалении - полный покой с использованием ортезов, лангет на острый период заболевания. Локальная инъекционная терапия, прежде всего глюкокортикоидами (ГК) занимает одно из ведущих мест в лечении синдрома ГЛ. Возможно локальное введение анестетиков вместе и без введения ГК. Также используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП - непременное условие терапии), анальгетики, слабые опиоиды, миорелаксанты, седативные препараты. При длительном персистировании боли, для профилактики хронизации болевого синдрома используются препараты групп антидепрессантов, антиконвульсантов. При стихании острого процесса проводится лечение физическими факторами: тепло и криотерапия, магнито-, лазеротерапия, электро- и фонофорез, грязевые аппликации, бальнеолечение. Используется как ударно-волновая терапия, так и методы психической релаксации. В случае возникновения синдрома ГЛ на фоне ревматических болезней, необходимым является направленное лечение основного заболевания. Важно помнить, что режим, лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия должны носить механически щадящий характер в безболевой зоне. Нарушение данного принципа вызовет мышечный и сосудистый спазм, ишемию, болевые контрактуры, перевозбуждение ЦНС и, как следствие, нарушение контроля за состоянием больного.
Обратите внимание ! Боль при синдроме ГЛ, являющаяся ведущим симптомом и причиняющая мучительные страдания, требует скорейшего лечения. Эффективное купирование болевого синдрома является первоочередной задачей фармакотерапии синдрома ГЛ, т.к. боль является одним из наиболее тягостных ощущений, определяющих тяжесть страданий и изменение качества жизни пациента. Быстрота достижения и стойкость анальгетического эффекта относятся к основным критериям оценки адекватности лечения - по крайней мере, с точки зрения больного.
Подробнее о синдроме ГЛ в следующих источниках :
статья «Этиологические факторы синдрома «гусиной лапки» Николаев С.А., Каралин А.Н., Кокуркин Г.В., Кокуркин Г.Г.; Чувашский государственный университет, г. Чебоксары (журнал «Наука и современность» 2010) [читать ];
статья «Патогенез синдрома «гусиной лапки» Каралин А.Н., Кокуркин Г.В., Николаев С.А., Кокуркин Г.Г.; Чувашский государственный университет, г. Чебоксары (журнал «Наука и современность» 2010) [читать ];
статья «Клиника и диагностика синдрома «гусиной лапки» Каралин А.Н., Кокуркин Г.В., Николаев С.А., Кокуркин Г.Г.; Чувашский государственный университет, г. Чебоксары (журнал «Наука и современность» 2010) [читать ];
статья «К вопросу о классификации синдрома «гусиной лапки» коленного сустава» Каралин А.Н., Кокуркин Г.В., Николаев С.А.; Чувашский государственный университет, г. Чебоксары (Казанский медицинский журнал, №4, 2011) [читать ];
статья «Неврологические нарушения у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с синдромом «гусиной лапки» В.В. Чернов, Г.В. Кокуркин; Чувашский государственный университет, г. Чебоксары (журнал «Вестник Чувашского университета» 2009) [читать ];
статья «Параартикулярные ткани: варианты поражения и их лечение» Н.А. Хитров, Управление делами Президента РФ, Центральная клиническая больница с поликлиникой, Москва (журнал «Трудный пациент» №3, 2017) [читать ]
© Laesus De Liro
Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.
Posts from This Journal by “ревматология” Tag
-
СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА Актуальность и дефиниция. Инфекционный эндокардит (ИЭ), то есть, тяжелое воспалительное заболевание эндокарда,…
-
Гетеротопическая оссификация (ГО) - это появление костных пластин в мягких тканях, в норме не имеющих оссификатов. Появление костной ткани в…
Болезнь Форестье
Болезнь Форестье [БФ] анкилозирующий диффузный идиопатический скелетный гиперостоз) - это [относительно] редкое невоспалительное заболевание…
Большой медицинский словарь – значение слова Гусиная Лапка Поверхностная
(pes anserinus superficialis) треугольный апоневроз портняжной, тонкой и полусухожильной мышц, расположенный у медиального края большеберцовой кости.
Смотреть значение Гусиная Лапка Поверхностная в других словарях
Лапка
- лапки, ж. 1. Уменьш.-ласкат. к лапа в 1, 2, 3 и 6 знач. 2. След от звериной лапы (охот.). 3. Шкурка, мех, снятый с лапы какого-н. животного. Шубка на заячьих лапках. Гусиные лапки -……..
Толковый словарь Ушакова
Лапка Ж. Разг.
- 1. Уменьш. к сущ.: лапа (1-3). 2. Ласк. к сущ.: лапа (1-3).
Толковый словарь Ефремовой
Лапка - -и; мн. род. -пок, дат. -пкам; ж.1. Уменьш.-ласк. к Лапа (1-2 зн.). Еловая л. Котенок лапкой умывал мордочку.2. обычно мн.: ла́пки, -пок. Шкурка, мех с лапы какого-л. животного………
Толковый словарь Кузнецова
Поверхностная Сила
- сила, приложенная к точкам поверхности тела, напр.атмосферное давление на поверхность тела.
Поверхностная Энергия
- избыток потенциальной энергии вещества,определяемой всеми взаимодействиями частиц, у поверхности какого-либо телапо сравнению с энергией в объеме.
Большой энциклопедический словарь
Гусиная Земля
- ́п-ов на зап. побережье Южного о-ва, в арх. Новая Земля. Низкая равнина (до 174 м), занятая арктическими тундрами. В 1960–70-е годы военный полигон, где проводились испытания ядерного оружия.
Географическая энциклопедия
Кошачья Лапка
- (Antennaria), род растений сем. сложноцветных. Двудомные многолетние травы, реже полукустарнички, нередко мягко войлочно-опушённые (отсюда назв.). Наряду с нормальным половым……..
Биологический энциклопедический словарь
Гусиная Грудка
- копченая изысканное кушанье для стола с холодными закусками. Гусиные грудки, натертые солью и селитрой, засаливаются на несколько дней в рассоле, а затем коптятся……..
Кулинарный словарь
Гусиная Печень
- с древних времен считается особым деликатесом. Сырая гусиная печень в течение 12 часов выдерживается в маринаде из мадеры, коньяка, соли и пряностей. После этого……..
Кулинарный словарь
Поверхностная. Функция
- функция множества на сфере W, равная площади S(Е).той части выпуклой поверхности F, к-рая имеет своим сферич. изображением. Она сохраняет смысл для общих выпуклых……..
Математическая энциклопедия
Артерия Височная Поверхностная
- (temporal artery) – конечная ветвь наружной сонной артерии, которая снабжает кровью кожу височной, лобной и теменной областей, а также круговую мышцу глаза.
Психологическая энциклопедия
Дислексия, Поверхностная
- Форма приобретенной дислексии, отличающаяся трудностями в узнавании и образовании значений слов. Люди, страдающие поверхностной дислексией, должны при чтении тщательно……..
Психологическая энциклопедия
Кожа Гусиная
- (goose flesh) – реакция кожи на холод или испытываемое человеком чувство страха. При этом сокращаются стенки кровеносных сосудов и миоциты, прикрепляющиеся к волосяным фолликулам,……..
Психологическая энциклопедия
Поверхностная (тангенциальная) Речь
- Стиль речи, при котором человек имеет тенденцию уклоняться от предмета разговора.
Психологическая энциклопедия
Поверхностная Боль
- См. кожная боль.
Психологическая энциклопедия
Поверхностная Дислексия
- См. дислексия, поверхностная.
Психологическая энциклопедия
Поверхностная Жизнь
- Одна из трех, выделенных Карен Хорни, форм невротического ухода, проявляющаяся в беспокойном стиле жизни, при котором индивид постоянно занят в настолько многочисленных……..
Психологическая энциклопедия
Поверхностная Структура
- В лингвистике – последовательность элементов (фонем, слогов, слов, фраз, предложений), составляющих фактическое сообщение, устное или письменное. Ср. с глубинной структурой.
Психологическая энциклопедия
Поверхностная Черта
- (Surface trait). По Кеттелу – наблюдаемые формы поведения, которые, как представляется, тесно связаны, но в действительности управляются основополагающей исходной чертой.
Психологическая энциклопедия
Вено́зная Дуга́ Ладо́нная Пове́рхностная - (arcus venosus palmaris superficialis, PNA)см. Palmaris superficialis arcus venosus.
Медицинская энциклопедия
Ветвь К Пирами́де Пове́рхностная
- средней менингеальной артерии (ramus pyramidis superficialis, JNA) - см. Petrosus ramus.
Медицинская энциклопедия
Гуси́ная Ла́пка Больша́я - (pes anserinus major)см. Parotideus.
Медицинская энциклопедия
Гуси́ная Ла́пка Глубо́кая - (pes anserinus profundus)совокупность расходящихся пучков сухожилия полуперепончатой мышцы, расположенных у медиального края большеберцовой кости под поверхностной гусиной лапкой.
Медицинская энциклопедия
Гуси́ная Ла́пка Ма́лая - (pes anserinus minor)совокупность ветвей подглазничного нерва сразу после его выхода из подглазничного отверстия.
Медицинская энциклопедия
Гуси́ная Ла́пка Пове́рхностная - (pes anserinus superficialis)треугольный апоневроз портняжной, тонкой и полусухожильной мышц, расположенный у медиального края большеберцовой кости.
Медицинская энциклопедия
Кожа Гуси́ная - (cutis anserina)феномен появления на коже конусообразно приподнятых волосяных фолликулов за счет сокращения мышц, поднимающих волос; наблюдается, например, при охлаждении.
Медицинская энциклопедия
Костое́да Пове́рхностная
- см. Caries superficialis.
Медицинская энциклопедия
Ладо́нная Ветвь Пове́рхностная
- лучевой артерии (ramus palmaris superficialis, PNA) - см. Palmaris superficialis ramus.
Медицинская энциклопедия
Ладо́нная Дуга́ Пове́рхностная - (arcus palmaris superficialis, PNA)см. Palmaris superficialis arcus.
Медицинская энциклопедия
Черта, Поверхностная
- 1. Взаимосвязанная группа моделей поведения и манер, наблюдаемых при различных видах внешних обстоятельств и ограничений. 2. Гипотетическая черта, которая выделяется……..
Психологическая энциклопедия
Источник: http://slovariki.org/bolsoj-medicinskij-slovar/14271
«Гусиная лапка»: История и разновидности знаменитого узора из Шотландии
Так уж сложилось, что большинство классических одежных паттернов происходят из маленькой, но очень гордой страны Шотландии.
Оттуда родом херрингбоун, аргайл, тартан, блэк уотч, оттуда же пришел и сегодняшний наш герой - вечный партнер дедушкиных пиджаков и новоявленный герой высокой моды, рисунок «гусиная лапка», или, как его называют на родине и во всем англоязычном мире, houndstooth (собачий клык).
История происхождения узора
К сожалению, уже никто не скажет, как называли «гусиную лапку» на промозглых шотландских землях во времена Римской империи.
Но дотошные археологи четко доказали, что уже тогда она появлялась на шерстяных тканях, изготавливаемых локальными племенами.
Впрочем, остатки этих тканей находили и во множестве скандинавских могильников (очевидно, это были трофеи), а сам орнамент можно лицезреть на британских церквях XII века и даже в элементах венецианской архитектуры.
В современном виде «гусиная лапка» оформилась только в XIX веке. А до того времени она существовала под видом своего старшего брата, именующегося border tartan (под этим суровым именем он известен и поныне). Кстати, его название пошло от региона, по которому проходила граница между Шотландией и Англией, он так и назывался - Border (шотландцы вообще не любят усложнять себе жизнь).
1. Близкий родственник «гусиной лапки» - орнамент border tartan. 2 . Шотландские пастухи. 3. Отход от канонической черно-белой расцветки. 4. Эффектная бабочка с рисунком houndstooth. 5. А вот гусиная лапка на своем привычном месте - ткани пиджака.
И, как настоящий скот, узор бордер нес в себе зашифрованное, но от этого не менее четкое символическое послание окружающему миру - если бы вы в средневековой Шотландии случайно наткнулись на пастуха, закутанного в подобную ткань, то сразу бы поняли, что он не принадлежит к какому-то определенному клану, а поддерживает нейтралитет (хотя бы на время). Одним словом, в килте с рисунком бордер можно было хоть как-то быть уверенным, что если тебе и проломят череп во время клановых междоусобиц, то только по ужасно нелепой случайности. Ну или по «синему делу» - выпить шотландцы любили уже тогда.
Такое странное название узор заполучил по очень простым причинам - его орнамент действительно похож на передние клыки собаки или же на отпечатки гусиных лап. Достигается такой эффект за счет особого перекрестного плетения белых и черных ниток.
В результате получается легкое и достаточно гладкое, в отличие от твида, полотно с рваной абстрактной клеткой.
Но это если по канону, а в современных условиях меняется не только цвет клетки, но и ее размер - он варьируется от микроскопического «щенячьего зуба» до гипертрофированных орнаментов.
Популяризация орнамента
В массовую моду орнамент ворвался в начале XIX века, и первыми его апологетами были те же шотландцы, только уже политики и дипломаты.
Оно и не странно, если обращать внимание на «нейтральный» код, прошитый между монохромными собачьими клыками.
Ну а вслед за ними тенденцию подхватили и великосветские модники, вплоть до самого Принца Уэльского, который шиковал в «гусиной лапке» в первой половине XX века.
Но все равно узор оставался локальным достоянием Британии и за ее границы не вырывался вплоть до послевоенного времени. Интересно, что помог ему преодолеть их американский футбол, а точнее легендарный колледж-тренер Пол «Медведь» Брайант.
Благодаря ему и его любимым узорчатым шляпам «гусиная лапка» навеки осталась в сердцах миллионов фанатов этого вида спорта.
Но в то же время это частично подпортило репутацию паттерну и на долгое время присвоило ему метку старческого орнамента из дедушкиного гардероба.
«Гусиная лапка» в одежде современных марок
Шаблонное восприятие аудитории удалось переломить только в начале XXI века, когда подиумные бренды Marc Jacobs, Salvatore Ferragamo, Emporio Armani и Louis Vuitton «прогуляли» по подиуму вещи, сплошь усеянные «лапкой».
В результате, использовав этот принт в своих коллекциях, они смогли омолодить houndstooth и окончательно вырвать право на его использование из морщинистых рук шотландских стариков.
Более того, теперь никого не удивить тем, что именитые стритвер-бренды выпускают вещи с подобным принтом.
Он действительно повсюду: на подкладке денима Naked and Famous, в капсульной коллекции North Face Purple Label, на кепках New Era, кедах Vans и Converse, сникерах Nike.
«Гусиная лапка» даже смогла прорваться в британскую кулинарию, где прочно осела на фирменных брюках шеф-поваров.
Они, в свою очередь, утверждают, что этот принт прекрасно камуфлирует пятна и остатки еды, гарантированно попадающие на одежду во время готовки.
Так что не бойтесь, что вас примут за пенсионера, и носите вещи с «песьим зубом», пока они актуальны - следующий раз может наступить лет так через 20–30.
Главное, помнить, что если вы вдруг решили надеть вещь в «гусиную лапку», то про другие принты нужно сразу забыть. Этот узор очень громкий в плане восприятия и сочетается исключительно с однотонными вещами. Единственное исключение - галстук в полоску или крапинку.
Это именно тот вариант, когда общая композиция не будет разрушена, а основной узор заиграет новыми красками.
Источник: http://www.furfur.me/furfur/culture/culture/162029-houndstooth
С чем носить принт гусиная лапка: 30 фото модных образов
Принт «гусиная лапка»: традиционный узор британской аристократии, перекочевавший на подиумы и в модные гардеробы. Как выглядеть в нём элегантно? Расскажем о том, с чем носить одежду с принтом «гусиная лапка» и не выглядеть уныло.
Щегольской принт «гусиная лапка», известный также как ломаная клетка, houndstooth и pied-de-poule, долгое время был спрятан от мира в гардеробах британских аристократов. Сверкнув на дивах золотого века кутюра, он снова на десятилетия оказался не у дел.
Трудно сказать, какой из модных домов ‒ Emporio Armani, Louis Vuitton или Marc Jacobs ‒ несколько лет назад первым вспомнил про этот строгий принт с забавным названием и решил вдохнуть в него новую жизнь, но факт налицо: «гусиная лапка» в тренде и не собирается покидать подиумы в ближайшее время.
О том, с чем носить гусиную лапку, как комбинировать этот своеобразный рисунок, как вписать его в разные стили, пойдёт речь ниже.
Костюм в гусиную лапку Комплект одежды
1. Как и все геометричные паттерны, принт «гусиная лапка» создаёт зрительные иллюзии, расширяя фигуру, если расположена прямо, и сужая её в диагональном варианте. Не стоит подчёркивать этим узором недостатки фигуры.
2. Этот контрастный принт притягивает внимание и доминирует в ансамбле, может использоваться для тотал лука, сочетаться с однотонными вещами или оттеняться более изящными, витиеватыми узорами, к примеру, пейсли. Чем больше шаг ломаной клетки, тем она ярче и эпатажнее, тем больше внимания требует подбор остальных элементов ансамбля в соответствии с заданной тональностью.
3. Узор «гусиная лапка» до сих пор ассоциируется с аристократией прошлых веков и гламурными силуэтами середины столетия, поэтому уместна исключительно на одежде и аксессуарах высокого качества, из дорогих тканей.
Юбки
Юбка гусиная лапка Юбка гусиная лапка Юбка карандаш гусиная лапка Юбка солнце гусиная лапка Юбка с принтом Юбка с принтом и рубашкой
Классика монохромной «гусиной лапки» ‒ деловой стиль: прямая юбка до колена или слегка зауженный карандаш в комбинации с черной или белой рубашкой.
Сочетание узора «гусиная лапка» с короткими фасонами юбок рождает ассоциации со школьной формой: прямая мини, трапеция до середины бедра или юбка-шорты с ломаной клеткой прекрасно подойдут для создания легкомысленного гранжевого образа с использованием денима или хаки.
Это также один из немногих принтов для короткой молодёжной юбки, которые можно сочетать с плотными чёрными колготками или гетрами.
Брюки
Брюки с принтом Брюки с ломаной клеткой Брюки с гусиной лапкой Брюки гусиная лапка
С этим принтом аристократично смотрятся брюки любого формата: гусиная лапка придаёт ансамблю лёгкость, в монохромном варианте она отлично смотрится с любым однотонным верхом, а зауженные брюки или капри houndstooth в сочетании с алыми, коралловыми или карминно-красными туфлями на высоком каблуке производят эффект разорвавшейся бомбы. Чтобы выбрать стильные брюки, следует помнить лишь об одном: чем полнее фигура – тем мельче должен быть шаг узора, и тем ближе к классическому – фасон.
Платья
Летнее платье с принтом гусиная лапка Комплект одежды на очень Платье гусиная лапка Мирослава Дума в платье с принтом гусиная лапка
Платье в «гусиную лапку» – беспроигрышный вариант для создания эффектного, гламурного, но при этом сдержанного и элегантного образа. Коктейльное платье с этим принтом поистине универсально: классические аксессуары и красная помада превращают вас в Холли Голайтли из «Завтрака у Тиффани», неоновые акценты розового, лимонного или голубого цвета – в модель Энди Уорхола.
Однако следует помнить, что принт плохо переносит потерю чёткости и симметрии: удачное платье в «гусиную лапку» – это плотная ткань, чёткий силуэт, идеальная стыковка рисунка на швах и вытачках, хорошо зафиксированные жёсткие складки, минимум разрезов. Со струящимися платьями-макси даже мелкая ломаная клетка чаще всего смотрится смазанно и неуместно.
Кофты
Принт гусиная лапка Комплект одежды Кожаная юбка и кофта в гусиную лапку Блузка в ломаную клетку
Блузку или кофту в ломаную клетку найти не так просто – тем больше внимания она привлечёт к хорошему вкусу обладательницы. Единственное требование к такой вещи – чётко выраженная линия плеча: рукав реглан у кофты в «гусиную лапку» будет хорошо смотреться только на стройной, угловатой фигуре, обтягивать тканью с этим принтом покатые плечи и полные руки не стоит.
Пиджаки
Осенний пиджак с принтом Принт в одежде гусиная лапка Пиджак в гусиную лапку Женский пиджак в гусиную лапку
По-студенчески небрежный пиджак houndstooth, водолазка, потёртые джинсы, сверкающие оксфорды или броги – в то время, как деловой костюм в ломаную клетку выглядит несколько старомодно, в ансамбле кэжуал такой пиджак выглядит уместно, элегантно, шикарно. Прямой симметричный крой, предельно простой силуэт, лаконичная отделка подчеркнут изящество и аристократизм принта.
Верхняя одежда
Пальто гусиная лапка Короткое пальто гусиная лапка Принт в одежде гусиная лапка Пальто в гусиную лапку
Твидовое пальто в «гусиную лапку» – квинтэссенция английского стиля, яркая, жизнерадостная вещь для холодного времени года. Ко всем прочим своим достоинствам, этот пёстрый рисунок очень практичен: на мелкой ломаной клетке почти не заметно пятен.
Именно поэтому плащи и пальто с этим паттерном были актуальны даже тогда, когда нигде больше этот узор встретить было невозможно.
Правил создания удачного ансамбля с пальто или плащом в ломаную клетку всего два: вещь не должна слишком плотно облегать силуэт, и не стоит дополнять её какими-либо ещё элементами с этим же принтом.
С чем вы носите принт «гусиная лапка»? Какая одежда с этим узором есть в вашем гардеробе, какие луки вы создаете? Ждем ваших отзывов и комментариев!
ГУСИНАЯ ЛАПКА МАЛАЯ
(pes anserinus miror) совокупность ветвей подглазничного нерва сразу после его выхода из подглазничного отверстия.
Медицинские термины. 2012
Смотрите еще толкования, синонимы, значения слова и что такое ГУСИНАЯ ЛАПКА МАЛАЯ в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках:
- ЛАПКА
(tarsus) у членистоногих, конечный (дистальный) членик ноги, обычно подвижно сочленённый с голенью, изредка сросшийся с ней в один членик … - МАЛАЯ
(младшая) орда — одна из трех основных ветвей киргизов; состоит из племени алчин, перешедшего в русское подданство в 1732 г.; … - ЛАПКА в Энциклопедическом словаре:
, -и, ж.1.см. лапа. 2. мн. Разновидность кавычек (" ") … - МАЛАЯ
М́АЛАЯ СОСЬВА, заповедник в Ханты-Мансийском авт. округе. Осн. в 1976. Пл. 225,6 тыс. га. Тайга. Сфагновые болота. Бобр, соболь, дикий … - МАЛАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
М́АЛАЯ СОВЕТСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ (МСЭ), универс. энциклопедия ср. объёма, 1-е изд. в 10 тт., 1928-31, тираж св. 80 т. экз.; 2-е … - МАЛАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
М́АЛАЯ РУСЬ, ист. назв. Галицко-Волынской земли в 14-15 вв. и терр. Поднепровья в 15- 16 … - МАЛАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
М́АЛАЯ ПОЛЬША (MaLopolska), ист. обл. Польши, в басс. верх. и ср. теч. Вислы. Терр. расселения вислян, с кон. 10 … - МАЛАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
М́АЛАЯ МЕДВЕДИЦА (лат. Ursa Minor), околополюсное созвездие, наиб. яркие звёзды к-рого образуют фигуру, похожую на ковш. Крайняя звезда ручки … - МАЛАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
М́АЛАЯ ГРУППА (социол., психол.), простейший вид социальной группы с непосредств. личными контактами и определ. эмоц. отношениями между всеми её членами, … - МАЛАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
М́АЛАЯ ВОДА, самый низкий уровень воды в море или океане при … - МАЛАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
М́АЛАЯ ВИШЕРА, г. (с 1921) в России, Новгородская обл., на р. М. Вишера. Ж.-д. ст. 14,8 т.ж. (1998). Пр-тия ж.-д. … - МАЛАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
М́АЛАЯ АНТАНТА, см. Антанта Малая … - МАЛАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
М́АЛАЯ АЗИЯ, п-ов на З. Азии, терр. Турции. Омывается Чёрным, Мраморным, Эгейским и Средиземным морями. Ок. 506 т. км 2 … - МАЛАЯ
(младшая) орда? одна из трех основных ветвей киргизов; состоит из племени алчин, перешедшего в русское подданство в 1732 г.; … - ЛАПКА в Полной акцентуированной парадигме по Зализняку:
ла"пка, ла"пки, ла"пки, ла"пок, ла"пке, ла"пкам, ла"пку, ла"пки, ла"пкой, ла"пкою, ла"пками, ла"пке, … - ЛАПКА в словаре Анаграмм.
- ЛАПКА в Словаре синонимов Абрамова:
|| ходить на задних … - ЛАПКА в словаре Синонимов русского языка:
душенька, душечка, душка, кавычка, лапа, лапочка, рука, … - ЛАПКА в Новом толково-словообразовательном словаре русского языка Ефремовой:
ж. разг. 1) Уменьш. к сущ.: лапа (1-3). 2) Ласк. к сущ.: лапа … - ЛАПКА в Словаре русского языка Лопатина:
л`апка, -и, р. мн. … - ЛАПКА в Полном орфографическом словаре русского языка:
лапка, -и, р. мн. … - ЛАПКА в Орфографическом словаре:
л`апка, -и, р. мн. … - ЛАПКА в Словаре русского языка Ожегова:
<= лапа лапка разновидность кавычек (`") … - МАЛАЯ в Современном толковом словаре, БСЭ:
Любовь Трофимовна (р. 1919), российский терапевт, академик АМН (1974), Герой Социалистического Труда (1979). Труды по проблемам сердечной недостаточности, атеросклероза, артериальной … - ЛАПКА в Толковом словаре русского языка Ушакова:
лапки, ж. 1. Уменьш.-ласкат. к лапа в 1, 2, 3 и 6 знач. 2. След от звериной лапы (охот.). 3. … - ЛАПКА в Толковом словаре Ефремовой:
лапка ж. разг. 1) Уменьш. к сущ.: лапа (1-3). 2) Ласк. к сущ.: лапа … - ЛАПКА в Новом словаре русского языка Ефремовой:
ж. разг. 1. уменьш. к сущ. лапа 1., 2., 3. 2. ласк. к сущ. лапа 1., 2., … - ЛАПКА в Большом современном толковом словаре русского языка:
ж. разг. 1. уменьш. к сущ. лапа I 2. ласк. к сущ. лапа … - ГУСИНАЯ ЛАПКА ПОВЕРХНОСТНАЯ в Медицинских терминах:
(pes anserinus superficialis) треугольный апоневроз портняжной, тонкой и полусухожильной мышц, расположенный у медиального края большеберцовой … - ГУСИНАЯ ЛАПКА ГЛУБОКАЯ в Медицинских терминах:
(pes anserinus profundus) совокупность расходящихся пучков сухожилия полуперепончатой мышцы, расположенных у медиального края большеберцовой кости под поверхностной гусиной … - ГУСИНАЯ ЛАПКА БОЛЬШАЯ в Медицинских терминах:
(pes anserinus major) см. Перечень анат. … - ГУСИНАЯ ЛАПКА в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
лапка, лапчатка гусиная (Potentilla anserina), многолетнее травянистое растение семейства розоцветных. Стебли ползучие, укореняющиеся в узлах. Цветки одиночные, крупные, жёлтые. Г. … - ГУСИНАЯ ТРАВА, ГУСИНАЯ ЛАПКА в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:
(Potentilla) — см. … - ГУСИНАЯ ЛАПА в Словаре воровского жаргона:
- воpовской инстpумент, похож.на консеpв.нож для вскpытия сейфов, … - ГУСИНАЯ КОЖА в Медицинской популярной энциклопедии:
- появление на коже приподнятых волосяных фолликулов за счет сокращения мышц, поднимающих волос (обычнопри … - ПЕЧЕНЬ ГУСИНАЯ в Медицинских терминах:
(h. anserinum) увеличенная в размерах П. однородно-желтого цвета на разрезе (как у гуся после специального откорма); характерна для резкой степени … - КОЖА ГУСИНАЯ в Медицинских терминах:
(cutis anserina) феномен появления на коже конусообразно приподнятых волосяных фолликулов за счет сокращения мышц, поднимающих волос; наблюдается, напр., при … - ЛАПЧАТКА в Большом энциклопедическом словаре:
род трав, кустарничков и полукустарников семейства розоцветных. Св. 300 видов, главным образом в Сев. Америке и Евразии лапчатка гусиная, или … - ЭРОС (МАЛАЯ ПЛАНЕТА | 433) в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
(Eros), малая планета | 433, открытая в 1898 любителем астрономии Г. Виттом в Берлине. Э. относится к числу малых планет … - КОШАЧЬЯ ЛАПКА в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
лапка (Antennaria), род растений семейства сложноцветных. Многолетние травы, иногда полукустарнички с цельными листьями. Цветки трубчатые, в корзинках, в общем щитковидном … - ГУСИНАЯ КОЖА в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
кожа, изменение кожи человека, выражающееся в появлении мелких узелков, вследствие чего кожа напоминает кожу ощипанного гуся. Возникает под влиянием холода, … - ЛАПКА У НАСЕКОМЫХ в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:
Лапка (tarsus) — последний дистальный отдел ног насекомых, сочленяющийся с голенью (tibia, см. Тибия) и несущий обыкновенно на конце коготки … - ЛАПКА, В ЭНТОМОЛОГИИ в Энциклопедии Брокгауза и Ефрона:
Лапка (tarsus) ? последний дистальный отдел ног насекомых, сочленяющийся с голенью (tibia, см. Тибия) и несущий обыкновенно на конце коготки … - ЛАПКА, В ЗОЛОЧЕНИИ в Энциклопедии Брокгауза и Ефрона:
? см. … - ГУСИНАЯ ТРАВА в Энциклопедии Брокгауза и Ефрона:
гусиная лапка (Potentilla) ? см. … - Мидодрин в Справочнике лекарственных средств:
МИДОДРИН (Мidodrine)*. (#)-2-Амино-N-(2, 5-диметокси- b -гидроксифенэтил) ацетамид. Синонимы: Гутрон (Название препарата фирмы "Hafslund Nycomed Pharma AG"), Alphamine, Gutron, Hipertan, Midamine … - ДАВАЛЛИЯ в Иллюстрированной энциклопедии цветов:
Даваллия- Davallia (Даваллиевые - Davalliaceae) Эпифитный папоротник, распространенный в тропических зонах Азии и Австралии. Привлекает любителей своими ползучими мохнатыми, перевешивающимися … - ПОРНОКРАТИЯ (ФИЛЬМ) в Цитатнике Wiki.
- КОМАНДА А в Цитатнике Wiki:
Data: 2008-06-13 Time: 02:39:50 * — Люблю когда всё идет по плану! * — Мэрдок, ты псих! * — Поехали! … - ЗОМБИ в Галактической энциклопедии из научно-фантастической литературы:
Ты знаешь, что будет, если в лягушачью лапку, после того, как ее отрезали, ткнуть проволочкой с током? О"кэй. Ну, лапка …
Внешние ориентиры и границы областей бокового отдела лица
Лицо является передней частью головы. На лице выделяют передний отдел и боковые отделы (правый и левый). Боковой отдел лица включает в себя: щечную область, околоушно-жевательную область и глубокое пространство лица (рис. 12). К основным внешним ориентирам бокового отдела лица относятся: нижний край глазницы (margo infraorbitalis), наружный угол глаза, скуловая дуга (arcus zigomaticus), козелок уха (tragus), образования нижней челюсти (нижний край ее тела, угол, задний край ветви), передний край жевательной мышцы (m. masseter), складки кожи (носо-губные и носо-щечные). Кроме того, при выполнении манипуляций в боковом отделе лица могут быть использованы в качестве ориентиров следующие образования: передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus), нижний край наружного слухового прохода, угол рта, крыло носа. Щечная область в боковом отделе лица занимает переднее положение. Спереди щечная область ограничена носогубной и носо-щечной складками, которые отделяют ее от области носа, рта и подбородка. Верхней границей щечной области является нижний край глазницы, отделяющий щечную область от области глазницы. Нижней границей щечной области служит нижний край соответствующей половины нижней челюсти в своей средней трети. Задняя граница щечной области проходит по переднему краю жевательной мышцы и одновременно является передней границей для околоушно-жевательной области. Сверху околоушно-жевательная область отделена от височной области верхним краем скуловой дуги. Нижней границей околоушно-жевательной области является задняя треть нижнего края половины нижней челюсти. Задней границей околоушно-жевательной области служит задний край ветви нижней челюсти, позади которого находится занижнечелюстная ямка. Эта ямка сзади ограничена передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а сверху – нижним краем наружного слухового прохода и таким образом является частью шеи. Однако, в связи с тем, что большая часть этой ямки заполнена околоушной слюнной железой, передняя часть которой располагается в околоушно-жевательной области, особенности топографической анатомии этих частей тела целесообразно рассматривать на одном занятии.
Глубокая область лица находится кнутри от ветви нижней челюсти и по своей сути является глубоким пространством лица (или межчелюстным промежутком). Спереди это пространство ограничено бугром верхней челюсти, изнутри – крыловидным отростком клиновидной кости, сверху – основанием черепа. Для изучения глубокого пространства лица необходимо резецировать скуловую дугу, жевательную мышцу и ветвь нижней челюсти. Глубокое пространство лица состоит из двух ямок: подвисочной и крылонебной. Эти ямки заполнены клетчаткой и сообщаются между собой. В глубоком пространстве лица располагаются мышцы (снаружи вовнутрь): височная, латеральная и медиальная крыловидная. Между мышцами глубокого пространства лица имеются межмышечные щели (промежутки): височно-крыловидный и межкрыловидный. Некоторые авторы выделяют в глубоком пространстве лица еще и глоточно-крыловидный промежуток, являющийся передним отделом бокового окологлоточного пространства (рис. 18). В височно-крыловидном промежутке располагается верхнечелюстная артерия (a. maxillaris) и ее ветви. В межкрыловидном промежутке разветвляется нижнечелюстной нерв (n. mandibularis). Кроме того, в глубоком пространстве лица находится глубокое (крыловидное) венозное сплетение, лимфатические узлы, фасции и клетчатка. Воспалительные процессы, локализующиеся в глубоком пространстве лица, могут распространяться в рядом расположенные области и полости, в том числе – по ходу ветвей верхнечелюстной артерии и нижнечелюстного нерва.
Фасции лица
Фасции – плоские соединительнотканные образования, формирующие футляры для внутренних органов, мышц, сосудов, нервов, лимфатических образований, или ограничивающие клетчаточные пространства. Фасции способны ограничить или направить распространение воспалительного процесса. Фасции лица разными авторами описаны под разными названиями, что осложняет изучение топографической анатомии лицевого отдела головы. Ниже представлена классификация фасций лица, предложенная академиком Геннадием Николаевичем Топоровым.
Классификация фасций лица (по Г.Н.Топорову)
Поверхностная фасция лица.
Собственная фасция лица:
а) поверхностный листок;
б) глубокий листок;
в) париетальный листок.
Висцеральная фасция лица.
Поверхностная фасция лица располагается под кожей лица, образует футляры для мимических мышц, подкожных сосудов и нервов лица.
Поверхностный листок собственной фасции лица (околоушная, жевательная фасция) является продолжением надчерепного и височного апоневроза, образует футляры для околоушной слюнной железы, жевательной мышцы, жирового тела щеки, лицевой артерии и вены.
Глубокий листок собственной фасции лица (межкрыловидная фасция, шиловидно-глоточный, глоточно-позвоночный апоневроз) располагается в глубоком пространстве лица, образует футляры для глубоких сосудисто-нервных образований. Глоточно-позвоночный апоневроз отделяет заглоточное пространство от бокового окологлоточного пространства. Шиловидно-глоточный апоневроз (шило-диафрагма) делит боковое окологлоточное пространство на передний и задний отдел (рис. 18).
Париетальный листок собственной фасции лица (предпозвоночная фасция) ограничивает заглоточное клетчаточное пространство сзади, образует футляры для лимфатических узлов.
Висцеральная фасция лица (щечно-глоточная, глоточная фасция) располагается в полости рта и носоглотки, образует футляры для глотки, небных и других миндалин глоточного кольца (рис. 18).
Определение пульсационной точки лицевой артерии
Единственным местом, в котором можно прижать лицевую артерию (a. facialis) к костной основе, является точка, расположенная на теле нижней челюсти по переднему краю жевательной мышцы. Если передний край жевательной мышцы не прощупывается, то можно половину нижней челюсти разделить на три равные части. Точка, расположенная между задней и средней третями тела нижней челюсти, и будет соответствовать переднему краю жевательной мышцы. Именно в этой точке обычно определяется пульс на лицевой артерии (см. рис. 13, стр. 53). Прижав лицевую артерию к костной основе, можно не только определить на ней пульс, но и временно остановить кровотечение при ранениях щечной области.
Проекция выводного протока околоушной слюнной железы
Околоушная железа (glandula parotidea) является самой крупной слюнной железой. Она заполняет занижнечелюстную ямку, но большей своей частью обычно располагается на наружной поверхности жевательной мышцы. Выводной проток этой железы обычно идет по наружной поверхности жевательной мышцы параллельно скуловой дуге, ниже нее на 1,5-2 см. По переднему краю жевательной мышцы выводной проток околоушной слюнной железы меняет свое направление, прободает щечную мышцу и открывается в преддверии полости рта на уровне 1-ого или 2-ого больших коренных зубов верхней челюсти (верхних моляров). При обследовании полости рта между щеками и верхними альвеолярными отростками на уровне этих зубов обычно располагают турунды с целью уменьшения попадания слюны в ротовую полость. Иногда встречается восходящее или нисходящее направление выводного протока околоушной железы, но чаще всего этот проток соответствует линии, соединяющей основание мочки уха (задняя проекционная точка) с точкой, расположенной на середине между углом рта и крылом носа (передняя проекционная точка). До последней точки выводной проток, конечно, не доходит, так как меняет свое направление по переднему краю жевательной мышцы. При сжатых челюстях этот край обычно легко пальпируется. Однако можно определить его проекцию, пользуясь другими ориентирами. Для этого находят точку, расположенную между задней и средней третями половины нижней челюсти (пульсационная точка лицевой артерии), и соединяют эту точку с наружным углом глаза. Посередине полученного отрезка обычно находится место изгиба протока (см. рис. 17). При сжатых челюстях проток, как правило, легко пальпируется в этом месте.
Проекция разрезов в боковом отделе лица
Разрезы, выполняемые на лице, должны осуществляться с учетом расположения магистральных сосудисто-нервных образований (соблюдение принципов гемостатичности и относительной атравматичности). При выполнении разрезов в боковом отделе лица (например, при флегмонах околоушной слюнной железы или доступе к жировому телу щеки) следует учитывать проекцию выводного протока околоушной железы, направление поперечных сосудов лица и, самое главное, направление ветвей лицевого нерва. При повреждении этих ветвей (при неправильно выполненном разрезе или из-за сдавления воспалительным инфильтратом при паротите) страдает мимика пациента – в зависимости от степени повреждения конкретных ветвей лицевого нерва угол рта со стороны повреждения может быть опущен, глазная щель сужена, щека, как парус, свисает. Ветви лицевого нерва расходятся от места их образования веерообразно, поэтому разрезы в боковой области лица должны выполняться радиально, от основания мочки уха (как от центра). Еще более точно этот центр можно определить как точку, расположенную на 1 см кпереди и книзу от козелка уха (см. рис. 14). При первичной хирургической обработке ран лица придерживаются тех же самых принципов, что и при обработке ран свода черепа. При этом в процессе иссечения нежизнеспособных тканей стараются придерживаться направления основных сосудисто-нервных образований, в том числе – ветвей лицевого нерва.
Распространения воспалительных процессов из бокового отдела лица
Воспаляться может жировое тело щеки (комочек Биша), расположенное между щечной и жевательной мышцей. В этом случае воспалительный процесс распространиться по отросткам жирового тела щеки: по глазничному – в сторону глазницы, по височному – в подапоневротическую клетчатку височной области, по крылонебному – в крылонебную ямку (передняя часть глубокого пространства лица).
Осложнениями чреваты также флегмоны околоушной железы. При таких флегмонах в патологический процесс могут вовлекаться образования, проходящие через толщу этой железы (рис. 18). Может возникать эрозивное кровотечение из наружной сонной или поверхностной височной артерии, расплавление стенки или тромбоз занижнечелюстной вены с распространением инфицированной венозной крови в глубокое венозное сплетение лица, могут сдавливаться воспалительным инфильтратом или вовлекаться в патологический процесс ветви лицевого нерва и ушно-височный нерв. Выделяют два «слабых» места капсулы околоушной железы: верхнее и медиальное (места истончения капсулы железы). Поэтому при флегмоне околоушной железы воспалительный процесс может распространяться вверх, в сторону уха (чаще паротит осложняется отитом у детей) или в медиальном направлении, по глоточному отростку железы - в переднее окологлоточное пространство (чаще – у взрослых).
В височно-крыловидном промежутке глубокого пространства лица проходит верхнечелюстная артерия (a. maxillaris), поэтому распространение воспалительного процесса обычно происходит по ходу ветвей этой артерии. В этой ситуации воспалительный процесс может распространяться в крылонебную ямку, в полость черепа (через круглое отверстие, пропускающее верхнечелюстной нерв), в полость глазницы (через нижнюю глазничную щель), в полость носа (через клинонебное отверстие), в полость рта (через большой небный канал) и в межкрыловидный промежуток. По крылонебному отростку в процесс может вовлекаться жировое тело щеки. В межкрыловидном промежутке находится основная часть глубокого венозного сплетения лица, там же разветвляется нижнечелюстной нерв, покидающий полость черепа через овальное отверстие. Из межкрыловидного промежутка воспалительный процесс может распространиться в окологлоточное пространство, в полость черепа (через овальное или остистое отверстие), на дно полости рта (по ходу язычного нерва – ветви нижнечелюстного нерва).
Проекция ветвей лицевого нерва
Лицевой нерв (n. facialis) выходит из полости черепа через шилососцевидное отверстие, расположенное между шиловидным и сосцевидным отростками, и в толще околоушной железы распадается на ветви большой «гусиной» лапки (pes anserinus major). Эти ветви (височные, скуловые, щечные, краевая нижнечелюстная и шейные) в основном обеспечивают двигательную иннервацию мимических мышц лица. При повреждении этих ветвей (при неправильно выполненном разрезе или из-за сдавления воспалительным инфильтратом при паротите) страдает мимика пациента – в зависимости от степени повреждения конкретных ветвей лицевого нерва угол рта со стороны повреждения может быть опущен, глазная щель сужена, щека, как парус, свисает. Ветви лицевого нерва расходятся от места их образования веерообразно, поэтому разрезы в боковой области лица должны выполняться радиально, от основания мочки уха (как от центра). Еще более точно место деления лицевого нерва на ветви можно определить как точку, расположенную на 1 см кпереди и книзу от козелка уха (см. рис. 14, стр. 55). Височные ветви лицевого нерва направлены от этой точки вверх, в сторону темени. Скуловые ветви направлены вверх и кпереди, в сторону наружного угла глаза. Щечные ветви направлены кпереди, параллельно скуловой дуге (к углу рта и крылу носа). Краевая нижнечелюстная ветвь направлена вниз и кпереди, к углу нижней челюсти. Шейные ветви лицевого нерва опускаются вниз, на шею.
Чувствительная иннервация головы в основном обеспечивается ветвями тройничного нерва (n. trigeminus). Первая ветвь тройничного нерва называется глазным (глазничным) нервом (n. ophthalmicus), вторая – верхнечелюстным нервом (n. maxillaris), а третья – нижнечелюстным нервом (n. mandibularis).
При операциях на лице применяются различные разновидности обезболивания (анестезии):
I. Общее (например, эндотрахеальный наркоз)
II. Местное:
1) аппликационное;
2) инфильтрационное;
3) проводниковое.
Проводниковая анестезия верхней и нижней челюсти может быть центральной (когда воздействию анестетика подвергается верхнечелюстной или нижнечелюстной нервы) и периферической (когда воздействию подвергаются ветви этих нервов).
Глазничный нерв (чувствительный) проникает в полость глазницы через верхнюю глазничную щель и делится на лобный, слезный и носоресничный нервы. Лобный нерв (n. frontalis) в свою очередь делится на надглазничный и надблоковый нервы. Надблоковый нерв (n. supratrochlearis) и надглазничный нерв (n. supraorbitalis) выходят в подкожную клетчатку в составе одноименных сосудисто-нервных пучков. Место выхода надблокового нерва проецируется у внутреннего края глазницы, а надглазничного – приблизительно между внутренней и средней третями верхнего края глазницы. Иногда вместо надглазничного канала с его отверстием у людей наблюдается наличие надглазничной вырезки.
Верхнечелюстной нерв (чувствительный) покидает полость черепа через круглое отверстие. При выполнении центральной (стволовой) проводниковой анестезии этого нерва анестетик должен попасть к круглому отверстию. Сюда он может распространиться из крылонебной ямки. Одним из вариантов такого обезболивания является подскулокрыловидный способ (путь). При этом способе игла вводится под скуловой дугой на середине трагоорбитальной линии, соединяющей козелок уха с наружным углом глаза. Игла вводится перпендикулярно поверхности кожи до упора в крыловидный отросток клиновидной кости. Затем иглу вынимают на половину глубины ее введения и опять осуществляют вкол, продвигая иглу с уклоном вперед. При этом анестетик попадает в крылонебную ямку, из которой распространяется к круглому отверстию. Вторым распространенным способом стволовой анестезии верхнечелюстного нерва является туберальная (бугорная) анестезия. При туберальной анестезии пальпируют скулоальвеолярный гребень, в проекции ребра этого гребня продвигают иглу спереди назад, снизу вверх и снаружи вовнутрь. Срез иглы должен быть направлен на поверхность кости (в сторону бугра верхней челюсти). Если продвижение иглы останавливают на уровне бугра верхней челюсти, то воздействию анестетика подвергаются ветви верхнечелюстного нерва (задние верхние альвеолярные) и такая анестезия рассматривается как периферическая. Если продолжить продвигать иглу, то анестетик из крылонебной ямки попадет к круглому отверстию и эта туберальная анестезия будет центральной. В крылонебной ямке от верхнечелюстного нерва отходят скуловой и крылонебные нервы. Наиболее крупной ветвью верхнечелюстного нерва является подглазничный нерв (n. infraorbitalis), который выходит на лицо через подглазничное отверстие. От подглазничного нерва образуются верхние (задние, средняя и передние) альвеолярные ветви, обеспечивающие иннервацию зубов верхней челюсти. Место выхода подглазничного нерва в подкожную клетчатку приблизительно проецируется между внутренней и средней третями нижнего края глазницы. В области «собачьей» ямки этот нерв разветвляется, отдавая ветви малой «гусиной лапки». При экстраоральной (внеротовой) инфраорбитальной анестезии для определения места вкола иглы от места выхода подглазничного нерва отступают на 0,5 см книзу и кнутри. Иглу, срез которой должен быть направлен на поверхность кожи (и костной основы) направляют снизу вверх, изнутри наружу в соответствии с направлением подглазничного канала. При интраоральной (внутриротовой) инфраорбитальной анестезии вкол осуществляют на уровне 4-ого зуба верхней челюсти и продвигают иглу в том же направлении. Внутриротовыми способами обезболивания верхней челюсти являются также палатинальная (может быть центральной или периферической) и резцовая анестезия. При палатинальной анестезии иглу вводят на 0,5 см кпереди от большого небного отверстия и продвигают вверх и назад. Если иглу вводят в большой небный канал на 0,5 см, то воздействию подвергается большой небный нерв (периферическая палатинальная анестезия). Для того, чтобы палатинальная анестезия была центральной, иглу необходимо продвинуть глубже, на 2,5-3,0 см. При резцовой анестезии иглу продвигают через резцовое отверстие вверх и кзади. Резцовая анестезия может быть только периферической, так как воздействию подвергается носонебный нерв.
Нижнечелюстной нерв (смешанный) покидает полость черепа через овальное отверстие, после чего разветвляется в межкрыловидном промежутке глубокого пространства лица. При центральной анестезии нижнечелюстного нерва анестетик должен попасть к овальному отверстию. Сделать это можно, используя подскуловой или мандибулярный путь. При использовании подскулового пути иглу вкалывают перпендикулярно поверхности кожи на середине трагоорбитальной линии, как и при центральной анестезии верхнечелюстного нерва. Для того, чтобы анестетик попал к овальному отверстию, иглу, после упора в крыловидный отросток клиновидной кости выводят наружу, а затем вкалывают на ту же глубину, но спереди назад. При мандибулярном пути вкол иглой осуществляют на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти по ее нижнему краю. Иглу продвигают вверх и кзади, параллельно заднему краю ветви нижней челюсти. Если остановить продвижение иглы на середине расстояния от места вкола до нижнего края скуловой дуги, то воздействию анестетика подвергнется нижняя альвеолярная ветвь нижнечелюстного нерва у нижнечелюстного отверстия (эта анестезия будет не центральной, а периферической). Для выполнения центральной анестезии «у овального отверстия» следует продолжить введение иглы на такую же глубину, но ориентируя ее снаружи вовнутрь. Попадая в межкрыловидный промежуток, нижнечелюстной нерв распадается на группу двигательных и чувствительных ветвей. Двигательные ветви обеспечивают иннервацию латеральной и медиальной крыловидных, височной, жевательной и некоторых других мышц. К чувствительным ветвям относятся: ушно-височный, щечный, нижний альвеолярный и язычный нервы. Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) в сопровождении поверхностной височной артерии проходит через толщу околоушной слюнной железы и участвует в иннервации этой железы. Он обеспечивает также чувствительную иннервацию в височной области. При паротите или флегмоне околоушной железы этот нерв может вовлекаться в патологический процесс. Щечный нерв (n. buccalis) иннервирует слизистую оболочку и кожу щеки. Язычный нерв (n. lingualis) из глубокого пространства лица опускается в поднижнечелюстной треугольник шеи, а затем через щель между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами попадает на дно полости рта, где осуществляет чувствительную иннервацию языка. По ходу этого нерва может происходить распространение воспалительного процесса. Язычный нерв располагается рядом с нижним альвеолярным нервом, но отделен от него межкрыловидной фасцией (это объясняет возможность «онемения» языка даже при неэффективно проведенной анестезии нижнего альвеолярного нерва). Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) вместе с одноименной артерией (ветвью верхнечелюстной артерии) через нижнечелюстное отверстие попадает в нижнечелюстной канал. Проходя в этом канале, нерв обеспечивает иннервацию зубов нижней челюсти. Нижний альвеолярный нерв покидает нижнечелюстной канал через подбородочное отверстие. По выходе из нижнечелюстного канала нерв приобретает название подбородочного (n. mentalis). Подбородочное отверстие проецируется между передней и средней третями половины нижней челюсти (см. рис 17). При экстраоральной ментальной анестезии от места выхода подбородочного нерва отступают на 0,5 см вверх и назад, иглу продвигают вниз, кпереди и вовнутрь (в соответствии с направлением конечного отдела нижнечелюстного канала). При интраоральной ментальной анестезии вкол осуществляют в том же направлении на уровне 4-ого зуба нижней челюсти. Срез иглы должен быть направлен на поверхность кости.
В целом, места выхода надглазничного, подглазничного и подбородочного нервов располагаются на одной вертикальной линии. Эта линия проходит через зрачок пациента, смотрящего вдаль (см. рис. 19). Там, где эта линия пересекается с верхним краем глазницы, находится место выхода надглазничного нерва. Там, где она пересекается с нижним краем глазницы, выходит подглазничный нерв (немного ниже места пересечения). Место выхода подбородочного нерва проецируется на пересечении этой линии с телом нижней челюсти (при закрытом рте пациента). Эти точки используются при выполнении проводниковой анестезии, а также для акупунктуры (иглоукалывания) и акупрессуры (лечебного точечного давления).
