Диагностический метод магнитно-резонансной томографии нужен для обнаружения весьма многочисленных патологических состояний голеностопного сустава. Благодаря ему становятся визуально доступными кости, сухожилия, связки, мышцы, сосуды и нервы, входящие в состав одного их самых сложных анатомических образований в опорно-двигательном аппарате.

Магнитно-резонансная томография отображает структуру костных и мягких тканей стопы

Сустав между стопой и голенью выполняет сложную функцию. С его участием выполняются движения: ходьба, бег, прыжки, приседания, ползание, подъем на носочки. Голеностопный сустав обеспечивает равновесие в статичном положении и при разнообразных движениях. Он служит амортизатором, постоянно подвергаясь нагрузке, поэтому так часто страдает от различных травм. Способствуют его травмированию излишний вес, активные спортивные упражнения, у женщин – обувь на высоком каблуке.

Строение голеностопного сустава

В голеностопное сочленение входят костные структуры в виде – таранной кости со стороны стопы и нижних эпифизов малоберцовой и большеберцовой кости.

Патология костных структур

Вследствие больших и постоянных нагрузок этому сочленению присущи такие заболевания:

Причинами воспалительно-дистрофических процессов в суставе бывают:

• генетическая предрасположенность;
• нарушение метаболизма (обмена веществ) – например, подагра;
• излишний вес;

Лишний вес увеличивает вероятность развития патологий суставов

• инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, гонорея, бруцеллез);
• аутоиммунные заболевания (ревматизм, красная волчанка, ВИЧ).

Мышечная патология

Функция мышц в голеностопе чрезвычайно важна – они обеспечивают сохранение равновесия, особенно при передвижении по неровной поверхности. Поэтому в зоне голеностопного сустава располагается много крупных и мелких мышц, объединенных в восемь пучков и производящих разнонаправленные действия. Такое сложное устройство мышечного аппарата делает его уязвимым для возникновения микротравм и перенапряжений, которые без проведения МРТ мягких тканей практически не могут быть выявлены.

Связки и сухожилия

Для обеспечения стабильности при движениях стопы в разных плоскостях служат прочные связки и сухожилия, соединяющие между собою кости голени и кости стопы.

Подвижность голеностопного сустава обеспечивают сухожилия

К голеностопному суставу относится ахиллово сухожилие, прикрепляющееся сзади к пяточной кости, – самое прочное в опорно-двигательной системе. Оно способно выдержать нагрузку около 350 кг, но оказывается непластичным из-за большого количества плотных коллагеновых волокон в его структуре. Оно рвется при:

• спортивных играх с большим напряжением икроножных мышц – футбол, баскетбол, волейбол (20% травм суставов);
• поскальзывании на лестнице;
• при приземлении на ноги после падения с высоты;
• травме пятки.

Ахиллово сухожилие разрывается при травмах и больших нагрузках на сустав

Ахиллово сухожилие травмируется при ношении обуви с мягкой проваливающейся пяточной частью или с плотной негнущейся подошвой.

МРТ покажет такие болезни связочного аппарата, как:

• тeндинит – воспаление волокон сухожилия;
• тeндoвaгинит – воспалительный процесс оболочки сухожилия;
• буpcит – воспаление суставной сумки, в которую заключено сухожилие;
• энтeзит – воспаление сухожилия в участке соединения его c костью.

С помощью МРТ диагностируется воспаление сухожилий

Сосуды голеностопа

Кровеносная система голеностопного сустава представлена тремя крупными артериями, сетью глубоких и поверхностных вен, а также лимфатических сосудов. Любая травма сопровождается значительным отеком мягких тканей с вовлечением сосудов; поэтому требуется применить магнитно-резонансную томографию как самый чувствительный диагностический метод.

Строение стопы

Стопа участвует в перемещениях человека, обеспечивая надежную амортизацию. Для выполнения этой функции служат 26 мелких косточек, которые играют роль последовательных звеньев, за счет которых стопа может сгибаться и разгибаться, поворачиваться вокруг горизонтальной оси на 80º и совершать вращательные движения. Все косточки соединены многочисленными суставами и связками, которые при перегрузке травмируются. У стопы имеются врожденные и приобретенные патологии.

Для изучения костей, мышц, суставов, связок, сосудов и нервов стопы идеально подходит МРТ с послойным объемным изображением этой сложной анатомической конструкции.

Магнитно-резонансная томография позволяет получить детализированное изображение анатомической структуры стопы

Когда обращаются на МРТ

Врач предлагает пациенту сделать МРТ голеностопного сустава, если имеются жалобы на:

• боли в лодыжке на протяжении 3-4 дней после травмы;
• боли в спине (все патологии позвоночника обязательно отражаются на состоянии голеностопного сустава, принимающего излишнюю нагрузку при перераспределении веса на нижние конечности);
• боли в суставе, стопе или области пятки;
• отеки в области стопы и сустава;
• гиперемию (покраснение) кожи стопы или сустава;

МРТ назначается пациентам с отечностью стопы невыясненной этиологии

• появление темных пятен на коже стопы (гематомы или некроз при сахарном диабете);
• неестественную подвижность или, наоборот, тугоподвижность в суставе.

Такие симптомы нельзя оставлять без внимания. Они могут привести к распространению воспаления, нарушению кровообращения, сепсису, гангрене стопы и другим осложнениям, требующим хирургического вмешательства.

Обследование обычно начинается с направление на рентгенографию и УЗИ, стоимость проведения которых гораздо меньше МР-исследования. Но их результаты часто оказываются недостаточно достоверными из-за большого количества мелких костных и мягкотканных элементов – тогда прибегают к МРТ. Ее используют и для контроля послеоперационных результатов в виду высокой информативности метода.

Магнитно-резонансная томография проводится для диагностики причин тугоподвижности стопы

Спортивные врачи практикуют профилактическую МРТ для выявления микротравм или других предвестников патологии стопы и голеностопа.

Как проходит МРТ голеностопного сустава и стопы

Пациент обращается на обследование, имея при себе документ, удостоверяющий личность, направление от врача и результаты последних анализов, относящихся к данной ситуации. Он оставляет в отдельной комнате все металлические предметы и электрические приборы (часы, телефон, ювелирные украшения, одежду с металлическими элементами).

Затем он проходит в помещение, где находится томограф, чтобы сделать МРТ стопы. Если применяется аппарат закрытого типа, то больной располагается на столе, который задвигается внутрь камеры томографа. Сканер открытого типа имеет небольшую камеру, куда достаточно поместить только ногу.

Для проведения МРТ стопы пациент размещается на подвижном столе томографа

От больного требуется соблюдение неподвижности в течение 20-40 минут работы аппарата, чтобы снимки не получились смазанными, нечеткими.

Как делают МРТ с контрастированием

Контрастирование при МРТ суставов применяют редко – в основном при подозрении на опухолевый процесс. Контрастное вещество, содержащее гадолиний, вводят перед исследованием внутривенно. Заполняя сосудистую сеть, это вещество визуализирует на снимке опухоль и метастазы, потому что в них развивается собственная густая сеть сосудов. Контрастирование вдвое удлиняет процедуру (до полутора часов) и ее стоимость.

Противопоказания к проведению МРТ

Поскольку этот диагностический метод основан на испускании радиоволн и улавливании магнитного «эха» (резонанса) от атомов водорода, содержащегося в тканях организма, наличие металлических предметов может затруднит прохождение сигнала. Поэтому МРТ противопоказана, если в теле человека присутствуют:

• кардиостимулятор (он отключается в магнитном поле прибора);

МРТ не назначается пациентам со встроенным слуховым аппаратом

• кохлеарный слуховой протез;
• инсулиновая помпа;
• сосудистые клипсы или стенты;
• аппарат Илизарова, спицы или скобы в костях;
• металлические зубные несъемные протезы и ортодонтические аппараты;
• на кожу нанесена татуировка с использованием красителей, содержащих соединения металла.

Противопоказанием является беременность (первые три месяца). Для проведения МРТ в закрытом аппарате препятствием могут оказаться внушительные габариты больного (вес свыше 120 кг).

МРТ противопоказано в первые месяцы беременности

А для контрастной МРТ есть такие противопоказания:

• почечная недостаточность;
• болезни печени;
• аллергия на контрастное вещество;
• период грудного вскармливания (после введения гадолиния нельзя кормить грудью ребенка в течение двух суток).

Расшифровка результатов МРТ

После исследования врач проводит скрупулезное изучение полученных результатов. Он располагает снимками в трех плоскостях: фронтальной (вид спереди), горизонтальной и сагиттальной (вид сбоку).

Что показывает снимок МРТ

На трехмерной модели становятся явными:

Расшифровка длится час-полтора, после чего результаты в виде подробного описания вручаются больному или отсылаются электронной почтой.

Врачу потребуется несколько часов для расшифровки результатов МРТ

Преимущества МРТ

МР-томография:

• безвредна (не несет ионизирующего излучения);
• безболезненна;
• информативна;
• бывает незаменима в тех случаях, когда другие диагностические методы оказываются неэффективными по техническим возможностям.

Подробнее о процедуре МРТ стопы вы узнаете из видео:

Стопа – часть нижней конечности, которая имеет небольшой размер, выполняет важную функцию при ходьбе, неся на себе нагрузку всего тела. Стопа имеет сложное строение, в ее состав входит двадцать шесть костей. Кроме костного скелета, она имеет сложную систему связок и мышц. Мелкие размеры анатомических образований не всегда доступны рентгеновскому исследованию, во время которого хорошо визуализируются только костные структуры. Бывают случаи, когда для диагностики патологических процессов необходимо выполнить МРТ стопы.

Магнитно-резонансная томография стопы

Магнитно резонансная томография, выполняя последовательное сканирование структурных образований с шагом, не превышающим пять миллиметров, позволяет диагностировать любую патологию как костных, так и мягких тканей.

Как выполняется исследование?

МРТ стопы выполняют с помощью магнитно резонансного томографа, действие которого основано на физических свойствах электромагнитного поля. Аппарат улавливает обратный импульс ионов водорода, содержащихся в тканях. Разные по структуре ткани содержат разное количество атомов водорода, поэтому их визуализация на пленке получается контрастной.

Томограф представляет собой цилиндрическую капсулу, внутрь которой укладывают человека, вокруг ноги фиксируется специальный магнитный датчик. Внутри капсулы создается электромагнитное поле. Исследование длится около тридцати минут и является абсолютно безопасным и неинвазивным (не нарушает целостности тканей) для человека. Электромагнитные волны не приносят вреда даже детям и беременным женщинам, поэтому МРТ стопы можно выполнять этой категории пациентов.

После выполнения исследования врач-радиолог предоставляет пациенту снимки (томограммы) в виде последовательных тонких срезов в разных проекциях, диск с записью изображения и описание полученных результатов с интерпретацией.

МРТ стопы длится от 5 до 30 минут

Противопоказания к процедуре

• Клаустрофобия и другие психические расстройства, которые не позволят пациенту находиться в неподвижном положении в течение тридцати минут. Данное противопоказание не является абсолютным и может быть преодолено с помощью магнитного томографа с открытыми боковыми поверхностями, а также проведением исследования под наркозом.
• Наличие металлических конструкций, как внутри, так и на поверхности тела человека. Конструкции из металлов, не взаимодействующих с магнитным полем, не является противопоказанием, но если импланты находятся на стопе или голени, результат исследования может искажаться.
• Электрические устройства внутри человеческого тела (кардиостимуляторы, внутренние слуховые протезы).
• Нежелательно проведение исследования в первом триместре беременности.

Как подготовиться к исследованию?

Подготовки МРТ стопы не требует, если исследование планируется с контрастом, то необходимо воздержаться от приема пищи в течение пяти часов.

Необходимо выбрать одежду, которая не содержит металлических деталей (кнопок, крючков, заклепок), а также снять все украшения и съемные протезы.

Какие заболевания можно увидеть на МРТ?

• Подошвенный фасциит и пяточная шпора. Вдоль всей подошвенной поверхности ступни проходит плотная фасция из соединительной ткани, которая осуществляет поддерживающую и защитную функцию для плюсневых костей и суставов. Воспаление, вызванное растяжением ткани, можно также выявить во время МРТ стопы. Одним из признаков хронического воспалительного процесса является пяточная шпора – клювовидный нарост на пяточной кости.

• Онкологические процессы. МРТ стопы выявляет опухоли даже на самой ранней стадии процесса, они видны в виде затемнения участка ткани. Применение контрастирования позволяет дифференцировать опухоль злокачественного и доброкачественного роста, установить какие структурные образования вовлечены в процесс, а также описание патологии поможет определить возможность оперативного лечения.
• Инфекционные заболевания костей и мягких тканей. Абсцессы мягких тканей визуализируются на МРТ в виде полостных образований с четким контуром. При флегмоне МРТ стопы позволит выявить степень распространения гнойного процесса и вовлеченность костей и суставов. Может определить магнитно резонансное сканирование и деструкцию костной ткани при остеомиелите.
• Поражения плюсневых суставов и суставов пальцев (артрозы и артриты), а также бурситы (воспаление околосуставных сумок пяточной кости и ахиллова сухожилия) могут быть недоступны интерпретации на обычном рентгене из-за своих маленьких размеров. МРТ позволяет выявить изменения в плюсневых суставах и мелких суставах пальцев, а также определить степень их поражения.
• Плоскостопие. Бывает продольным (врожденное плоскостопие) и поперечным (приобретенное плоскостопие). Выделяют три степени тяжести плоскостопия, которые отличаются уровнем деформации плюсневых, пяточных суставов и сустава первого пальца. Точно показывает степень деформации плюсневой части при плоскостопии МРТ стопы. Необходимость того или иного вида обследования при плоскостопии (МРТ, КТ, рентгенография, подография) при обследовании определяет ортопед-травматолог.

Степени плоскостопия

• Болезнь Севера или эпифизит пяточной кости. Несмотря на название, эта болезнь характерна для молодых спортсменов, в возрасте до пятнадцати лет. Причиной заболевания становятся постоянные микротравмы пяточной кости, которые приводят к воспалению ядра окостенения в ней и проявляются во время МРТ специфическими признаками.
• Врожденные аномалии строения пальцев и пяточной кости можно выявить во время МР-томографии стопы.
• Диабетическая стопа. Ангиопатия, как осложнение сахарного диабета, часто проявляется хроническими язвами на ступне. Болезнь может затрагивать пальцы, но может распространяться и на плюсневые части ступни. Часто поражение распространяется не только на мягкие ткани, но вовлекает в процесс плюсневые и предплюсневые кости, а также кости пальцев и даже пяточную кость. Диабетическая стопа нередко приводит к ампутации, чтобы решить вопрос о возможности сохранить ногу применяют магнитно-резонансную томографию стопы.
• Инородные тела. МРТ стопы позволяет выяснить местоположения и определить хирургический доступ при наличии инородного тела. Не применяют магнитный томограф для диагностики металлических инородных тел.

Магнитно-резонансная томография стопы используется для выявления возможных отклонений наследственного или приобретенного характера части нижней конечности. Несмотря на относительно скромные размеры по отношению с другими функциональными участками тела, именно стопа выступает опорой при ходьбе. В ее состав входит 26 костей, которые имеют сложное строение. Если из строя выходит хотя бы одна из костей или повреждаются ближайшие ткани, сосуды, то это приводит к существенному ухудшению качества жизни.

Из-за того что классические методики обследования вроде рентгеновского снимка или ультразвукового исследования не способны предоставить качественную визуализацию, люди обращаются за помощью к МРТ стопы. Некоторые ошибочно полагают, что этот формат тестирования может предоставить данные только по возможным повреждениям костных структур. Но то, что показывает проекция, гораздо шире. Речь идет об изображении окружающих мягких тканей, которые являются мышцами. Также система в состоянии охватывать картину состояния здоровья суставов.

Преимущества методики

Самым важным преимуществом способа числится способность отыскать даже незначительные по объему анатомические образования. Их невозможно отыскать на рентгеновском изображении из-за слабой детализации последнего.

Также многих пациентов интересует – что лучше: компьютерная томография или МРТ. Но КТ чаще всего предусматривает использование контрастирующего вещества, которое мало того что выступает весомым аллергеном, так еще и способно превращаться в токсины при накапливании в клетках. У магнитно-резонансного аналога подобного не имеется, ведь контраст тут применяется достаточно редко. Причина кроется в подробном результате, который, зная, как читать, можно расшифровать и без дополнительных рисков для пострадавшего.

Принцип обследования базируется на последовательном сканировании заданного структурного образования. У каждой модели оборудования имеется свой среднестатистический шаг для фиксации изображения. Обычно он не превышает 5 миллиметров, что меньше, нежели у классического аппарата компьютерной томографии. Это позволяет получить улучшенное финальное качество «фотографии».

Также некоторых посетителей частных клиник интересует вопрос, можно ли им использовать оба популярных формата диагностики для подтверждения итогов. Медики утверждают, что в большинстве случаев предостаточно расшифровки заключения МРТ. Если у доктора имеется подозрение на дестабилизацию по части функционирования сосудов, то тогда нелишним будет сделать КТ или ангиографию. Но, как свидетельствуют отзывы многочисленных больных, обычно хватает первого анализа.

Родители детей обычно высоко ценят методики за ее неинвазивный подход, что означает безболезненность для малыша. А вот медики отдают предпочтение магнитно-резонансному тесту из-за того, что одно обследование предоставляет информацию сразу почти по всем структурам нижних частей ног.

При этом если посчитать, сколько стоит одна обобщенная процедура и сложить стоимость УЗИ, рентгена и КТ, то единый анализ окажется на порядок дешевле. Он даже времени затребует меньше по отношению к трем разрозненным предложениям.

Кроме изучения проблем по части самой стопы, результат расскажет о состоянии голеностопного сустава, чего сложно добиться от других диагностических аналогов.

Но даже стандартный костный перелом не всегда получается изучить досконально с помощью рентгена, что особенно актуально для осколочных травм. Отсюда и стремление задействовать специальный томограф, который уловит даже малейшие аномалии, с которыми не справятся остальные варианты визуализации.

Показания и противопоказания

В обществе принято считать, что основной причиной для выдачи направления на МРТ, является подозрение на онкологические новообразования злокачественного или доброкачественного характера. Но способности медицинского оборудования нового поколения намного шире, так как помогают установить особенности опухоли любой этиологии. Заодно снимок поведает о точном месте расположения очага, степени поражения окружающих клеток.

Высокоточная презентация также прольет свет на состояние после:

• перелома;
• растяжения;
• вывиха;
• защемления нерва.

Иногда на обследование врачи отправляют пациентов, у которых имеется болевой синдром в области стопы, но вот источник его происхождения другими способами установить не удалось. По той же причине человек может попросить у лечащего врача назначение на процедуру, если у него имеются сильные боли в районе голеностопа без видимых на то причин.

Непроходящая отечность, а также любые ограничения для нормальной подвижности указанной части нижней конечности, свидетельствуют о надобности отправиться проходить это высокотехнологичное тестирование.

Если же пострадавший уже состоит на учете у или травматолога, то время от времени ему придется отправляться под сканер магнитно-резонансного типа. Прохождение исследования станет часть программы мониторинга здоровья и динамики выздоравливания тех, кто имеет следующие недуги:

• артрит;
• артроз;
• проблемы с кровообращением.

Даже самые незначительные аномалии пятки будут как на ладони. Но вот только пройти столь полезное обследование смогут не все. Те, кто страдает боязнью закрытого пространства, могут испытать некоторый дискомфорт при закрытии арки томографа.

В отличие от компьютерной томографии, магнитный подход длится на порядок дольше, что может стать причиной для паники.

Избежать подобного позволит обращение в клиники, где используют самые новые модели аппаратов, имеющие открытый тип. А при обследовании особо сложных пациентов врач может на месте принять решение ввести пострадавшего в медикаментозный сон или назначить общий наркоз.

Столь радикальное решение объясняется тем, что только полная неподвижность во время проведения манипуляции способна гарантировать отличное качество конечного снимка.

В группу риска тех, кому при острой необходимости могут назначить седативные препараты для проведения теста, кроме страдающих клаустрофобией, попали:

• дети;
• пожилые люди;
• пациенты с психическими расстройствами;
• людям с неконтролируемым судорожным синдромом.

По той же причине осторожно назначают МРТ больным в крайне тяжелом состоянии, так как непонятно, как они себя поведут в незнакомой для себя обстановке. Даже открытые боковые поверхности тут не всегда помогают.

Абсолютным противопоказанием считается наличие металлических составляющих в теле. Это может быть как кардиостимулятор, так как какой-то заменитель кости вроде поддерживающего штифта. Причем электрические устройства, вмонтированные в тело вроде внутренних слуховых аппаратов, запрещены даже при учете того, что обследоваться будет нижняя конечность. А вот для металлических опор подобной строгости не предусмотрено. Если они не взаимодействуют с территорией влияния магнитного поля, то абсолютное противопоказание превращается в относительное.

На практике это означает, что при преобладании пользы весь возможный вред нивелируется. Окончательное решение при подобных проблемных сценариях должен принимать лечащий специалист, зная особенности своего подопечного.

• почечную недостаточность;
• печеночную недостаточность;
• период грудного вскармливания.

Но все перечисленное охватывает только ситуации, когда доктор настаивает на обязательном привлечении стадии контрастирования. Опасность кроется в том, что при накоплении в организме компонентов контрастирующего раствора, они превращаются в токсины. Когда почки и печень не успевают выводить элементы средства, это негативно влияет на общее состояние организма.

Несмотря на то, что дозировка лекарства является безвредной для здоровых людей, для новорожденных в период лактации молоко с его компонентами может превратиться в причину непонятного недомогания. Поэтому эксперты настаивают на отказе от грудного кормления хотя бы на двое суток после манипуляции. Все это время молоко нужно сцеживать и выливать.

А вот при беременности столь просто отделаться не получится. Особенно это касается ранних стадий развития плода, когда МРТ лучше заменить более щадящим аналогом – УЗИ.

Заключительное противопоказание тоже затрагивает контрастирование. Речь идет об аллергической реакции. Если пациент не уверен в том, как организм отреагирует на незнакомое средство, то стоит настоять на проведении контрольной аллергической пробы. В зависимости от результата будет принято решение: использовать другую версию исследования, либо заменить препарат или принять антигистаминные медикаменты.

Как проходит прием?

Для получения снимка высокого качества техники привлекают возможности инновационного аппарата – томографа магнитно-резонансного типа. Его действие опирается на физические свойства электромагнитного поля, что объясняет название самой методики. Детекторы улавливают обратную реакцию водородных ионов, которые содержатся в исследуемых тканях стопы.

Так как все ткани имеют разные показатели водородных атомов, что объясняется их различной структуризацией, визуализация приобретает детальные очертания.

Внешне томограф похож на капсулу, внутрь которого заезжает медицинская кушетка с обследуемым. В изучаемую область ему крепят магнитный датчик. После активации системы внутри капсулы генерируется электромагнитное поле.

Чтобы получить качественный итог, придется подождать около получаса. Но подобное ожидание стоит того, так как не предусматривает нарушение целостности тканей. За счет почти нулевого вреда для большей части потенциальных пациентов, методику широко используют даже для диагностики заболеваний среди детей.

По завершении манипуляции радиолог предоставит больному томограммы, которые представляют собой последовательные тонкие срезы, сделанные в разной проекции. Все данные записываются на цифровой носитель, куда присоединяют письменное зашифрованное заключение.

Особенного подготовительного этапа процедура не требует. Исключение составляет разве что привлечение контрастирования, что свидетельствует о надобности воздержаться от приема пищи приблизительно за пять часов до назначенного приема.

Доктор заранее предупредит о том, что на осмотр следует надевать только ту одежду, которая не имеет металлических составляющих, а также снять украшения. Но иногда частные кабинеты диагностики предлагают посетителям переодеваться в одноразовые халаты для удобства. В стационарных больницах людям вовсе выдают специальные хлопчатобумажные пижамы на завязках или пуговицах.

Как расшифровать заключение?

Обычно результаты исследования передают напрямую в кабинет лечащего врача. Но если анализ сдавали в частном медицинском центре, то всю информацию в зашифрованном виде передают на руки клиенту. Расшифровывать, то есть, объяснять, что означает каждый описанный пункт заключения и о каком заболевании свидетельствуют отклонения, должен врач.

Чаще всего после прохождения магнитно-резонансного теста у человека обнаруживают:

• подошвенный фасциит;
• онкологические болезни;
• инфекции;
• артрозы и артриты;
• болезнь Севера;
• плоскостопие;
• врожденные аномалии;
• так называемая диабетическая стопа;
• инородные тела.

Симптоматика, которая указывает на вышеперечисленные отклонения от нормы, существенно разнится от случая к случаю. Но чаще всего за помощью в кабинет диагностики обращаются люди, которые «дотерпели до последнего». А ведь пяточные шпоры на раннем этапе развития лечить гораздо проще.

Самым ярким признаком подошвенного фасциита считается клюковидный нарост, который дислоцируется на пяточной кости. Распознать поражение изнутри невооруженным взглядом невозможно, что делает необходимостью использование МРТ. Снимок зафиксирует воспалительный процесс при растяжении соединительной ткани на протяжении всей подошвенной части ступни. Она выступает защитным щитом плюсневых костей и суставов, поэтому ее выход из строя следует немедленно начать лечить.

В отличие от устаревшего рентгена и УЗИ привлечение магнитного томографа позволяет распознать онкологические процессы на стопе даже на начальной фазе развития. На снимке это выражается в затемнении проблемного участка ткани.

Если первичный осмотр продемонстрировал подобный исход визуализации, то лучше сделать повторный анализ, но уже с контрастированием. Раствор поспособствует дифференцированию опухоли доброкачественного и злокачественного образца. Также он подскажет:

• отличительные черты структурного образования;
• степень поражения;
• область воспаления.

На основе полученных данных специалист примет решение в пользу альтернативного, либо хирургического формата лечения.

Изначально инфекционные поражения костных и мягких тканей распознать было достаточно сложно. Но после изобретения магнитно-резонансного аппарата абсцессы стали диагностировать на ранних стадиях, что снизило процент серьезных осложнений. На итоговом изображении они представлены в виде полостного оборудования, которое получило четкий контур.

Когда у пострадавшего находят гнойный процесс, то магнитное воздействие помогает разобраться с его стадией деструкции. Последнее свойственно остеомиелиту.

Но большинство пациентов вынуждены обращаться к диагносту за помощью при невыносимых болях артрозного или артритного происхождения. Причиной тому становятся поражения плюсневых суставов вроде бурсита, что говорит о воспалении околосуставной сумки пяточной кости или ахиллова сухожилия.

Из-за незначительных размеров интерпретировать их аномалии через рентгеновский снимок бывает проблематично. Распространяется то же правило на мелкие суставы пальцев.

Несмотря на то, что плоскостопие можно определить даже невооруженным взглядом, если осмотр проводит опытный эксперт, только МРТ подтвердит вердикт досконально. За счет невидимых деформаций плюсневых, пяточных суставов и сустава первого пальца, получается определить точный вид этой аномалии:

• продольную, что представляет собой врожденное отклонение;
• поперечную, что является приобретенной патологией.

Гораздо реже у пострадавших находят эпифизит пяточной кости. Заболевания относится к классу профессиональных, что свойственно юным спортсменам в возрасте до 15 лет. Из-за регулярных микротравм пяточной части в будущем это выливается в серьезную патологию, выявить которую помогает модернизированная диагностика.

Отдельно врачи рассматривают случаи так называемой диабетической стопы. Внешне проявления заболевания охватывают хронические язвы в области ступни. Но так как этот недуг очень коварен, он часто поражает на плюсневую часть нижней конечности, затрагивая не только мягкие ткани.

Чтобы дать точную оценку серьезности состояния, без детализированной визуализации не обойтись. Ее результаты станут решающим аргументом в пользу ампутации конечности или предпочтения альтернативной терапии. На снимке получится рассмотреть воспалительный процесс с локализацией около плюсневых, предплюсневых, пяточных и пальцевых косточек.

С особенной осторожностью привлекают томограф для поиска точного места расположения инородного тела, которое каким-то образом попало в ступню. Метод отлично себя зарекомендовал, но при условии, что инородное тело не имеет металлических составляющих.

Но даже самая высококачественная картинка в хорошем разрешении не может стать единственной причиной для вынесения определенного диагноза. Доктор обязан учитывать жалобы подопечного, историю его болезни, наследственную предрасположенность и текущее самочувствие.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

МРТ (магнитно-резонансная томография) стопы представляет собой инструментальное исследование, позволяющее выявлять с высокой точностью различные заболевания тех или иных анатомических структур стопы. Особенно высока информативность МРТ в диагностике патологических очагов в мягких тканях стопы (хрящах, суставах, связках, сухожилиях, мышцах и т.д.).

Суть и общая характеристика метода МРТ (магнитно-резонансной томографии) стопы

Что такое МРТ стопы?

Магнитно-резонансная томография (обозначается аббревиатурами МРТ, ЯМР, ЯМРТ) стопы относится к нетравматичным, неинвазивным (не предполагающим введения медицинских инструментов в полости тела) лучевым методам обследования мягких тканей и костных структур стопы с целью выявления в них патологических изменений различного характера. Лучевой характер МРТ означает, что в основе метода лежит прохождение через тело человека каких-либо электромагнитных волн, безопасных для здоровья пациента. Такие волны обладают некоей энергией, которая в результате прохождения через ткани тела и различных органов изменяется, выходит с противоположной стороны уже измененной, и ее улавливают специальные датчики. Далее компьютерная программа переводит эти энергии волн в электронные сигналы, и выстраивает на их основании интенсивности изображение того или иного органа на мониторе компьютера. Таким образом, совершенно очевидно, что МРТ стопы является методом исследования, основанным на прохождении через ткани стопы магнитного излучения.

Когда метод МРТ только внедрялся в клиническую практику врачей различных специальностей в 80-е годы XX века, его называли ядерно-магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ) или ядерно-магнитным резонансом (ЯМР). Но после произошедшей Чернобыльской трагедии в умах людей всего мира утвердилась четкая негативная ассоциация со словом "ядерный", которое считалось синонимом проникающей радиации. И тогда пришлось из названия метода убрать слово "ядерный", вызывавшее у людей безотчетный страх и немотивированные отказы от вообще-то безопасного исследования, никак не связанного с радиоактивным излучением, в результате чего МРТ получило современное, знакомое нам название. А слово "ядерный" в изначальном названии МРТ было всего лишь указанием на то, что магнитные волны действуют на ядра атомов водорода, входящих в состав молекул воды , заставляя их входить в резонанс.

В настоящее время МРТ относят к высокоточным методам диагностики различных патологических изменений в тканях, поскольку он основан на фиксации излучения, испускаемого атомами водорода в составе молекул воды, из которой тело человека состоит на 70 %. А поскольку вода есть практически в каждой точке любого органа или ткани, то результаты МРТ позволяют выявлять патологические изменения в тканях на любой глубине и даже самого незначительного размера. Однако следует понимать, что МРТ оказывается наиболее информативной для выявления патологий органов и тканей, содержащих довольно большое количество воды, то есть, образно говоря, "мокрых", таких, как связки, сухожилия, мышцы, сосуды, нервы, почки , печень , головной мозг и т.д. А вот, образно говоря, "сухие" органы, содержащие мало воды, такие, как кости и легкие , плохо визуализируются на снимках МРТ. Поэтому в практическом применении МРТ великолепно подходит для визуализации и выявления патологии мягких тканей, но малоинформативна в диагностике заболеваний костей, если только патологический очаг в кости не "мокрый" (например, опухоль, гнойник и т.д.).

Касательно стопы следует оговориться, что МРТ применяется для диагностики патологии преимущественно мягких тканей: связки, сухожилия, мышцы, суставы, апоневрозы, синдесмозы, нервные и сосудистые сплетения и т.д. Не следует думать, что из-за этого МРТ стопы практически бесполезен и не нужен, так как стопа – преимущественно костный орган. Ведь хотя стопа и состоит из 26 костей, в ней также очень много мягких тканей, фиксирующих эти кости, поддерживающих их правильное анатомическое расположение, обеспечивающих их движение друг относительно друга и т.д. И зачастую хронические заболевания стопы обусловлены именно патологией мягких тканей, а не костей, для выявления которых и проводится МРТ. Конечно, МРТ не применяют для диагностики переломов , так как для этого достаточно рентгена , но, если МРТ стопы было выполнено по другому поводу, а у человека имеется перелом или трещина стопных костей, то врач это увидит. То есть специально для выявления патологии костей МРТ стопы не делают, но если таковая имеется, то ее можно диагностировать по снимкам МРТ.

Физический принцип метода МРТ

Чтобы четко представлять себе, какие заболевания может выявлять МРТ, и что вообще можно получить при использовании данного метода исследования, необходимо знать его сущность и физический принцип.

Итак, во-первых, слово "томография" в названии метода МРТ отражает тот факт, что этот метод предполагает получение послойных снимков стопы или иного органа так, будто их нарезали на тонкие пластинки (подобно колбасе). Причем МРТ позволяет получать такие послойные изображения по разным плоскостям, то есть так, будто стопу смогли разрезать на тонкие пластинки не только повдоль, но и поперек, по диагонали и т.д. Таким образом, можно рассмотреть одну и ту же точку внутри стопы с трех разных позиций (углов зрения), благодаря чему можно выявлять даже мельчайшие патологические очаги, оценивать их размеры, форму, точное расположение и соотношение с окружающими тканями.

Касательно исследования стопы, МРТ обычно в стандартных условиях делают с получением срезов по аксиальной, сагиттальной и коронарной плоскостям. Аксиальная плоскость – это воображаемая горизонтальная плоскость, которая делит стопу на тыльную часть и подошву, проходя параллельно пальцам ног. Коронарная плоскость – это воображаемая вертикальная плоскость, проходящая перпендикулярно костям пальцев и делящая стопу на пяточный и носочный конец. Наконец, сагиттальная плоскость – это воображаемая вертикальная плоскость, делящая стопу на внутреннюю и наружную стороны стопы, проходя параллельно костям пальцев ног. В результате МРТ по каждой плоскости получается довольно большое число снимков, представляющих собой срез органа на той или иной глубине. Толщина среза при проведении МРТ стопы обычно составляет 4 мм, а шаг между последующими срезами – 1 мм. Однако и толщина среза, и шаг между ними может быть увеличен или уменьшен, в зависимости от того, какая именно патология подозревается и насколько мелкие патологические очаги нужно найти на снимках.

После получения серий изображений стопы в различных плоскостях и на разной глубине врач может проанализировать состояние и наличие тех или иных анатомических структур, оценить их размеры, расположение друг относительно друга, выявить в них патологические очаги, определить их характер, и на основании всех этих данных дать заключение об отсутствии или наличии патологии стопы. И если патология выявлена, то врач указывает ее характеристики – тип, размеры, точное расположение, степень разрушения тканей, соотношение с окружающими анатомическими структурами и т.д.

Получение же послойных изображений стопы по разным плоскостям возможно благодаря физическому явлению, которое лежит в основе МРТ и называется ядерным магнитным резонансом (ЯМР). Ядерный магнитный резонанс заключается в том, что под влиянием магнитного поля, создаваемого мощным магнитом, протоны ядер атомов водорода входят в резонанс, и все начинают вращаться вокруг своей оси в одну и ту же сторону (по часовой или против часовой стрелки). Затем, когда действие магнитного поля прекращается, протоны атомов водорода расслабляются, наступает релаксация, вследствие чего они снова начинают вращаться вокруг своей оси хаотически – одни по часовой стрелке, а другие – против. Собственно, процесс входа в резонанс, когда протоны начинают вращаться в одну сторону, протекает с поглощением энергии, которую дает магнитное поле, действующее на тот или иной участок тела человека. А процесс релаксации, когда протоны снова возвращаются в исходное состояние и начинают вращаться хаотически вокруг своей оси, протекает с переизлучением ранее поглощенной энергии магнитного поля. Именно эту переизлученную энергию и улавливают специальные датчики, рассчитывают, насколько она ослабла, затем переводят ее в электронные импульсы, на основе которых компьютерная программа и выстраивает изображение изучаемого органа или ткани, подвергнутого воздействию магнитного поля.

Таким образом, становится понятным, что для получения высокоточных послойных изображений различных органов, в том числе стопы, в ходе МРТ производится воздействие на исследуемую часть тела человека магнитным полем, затем его выключение с фиксацией переизлучаемой протонами атомов водорода энергии в момент их релаксации. А компьютерная программа выстраивает изображение изучаемых органов на основании того, каковы физические характеристики (количество, интенсивность и проч.) поглощаемой переизлученной протонами водорода энергии. Ведь каждая ткань поглощает и потом переизлучает определенное количество энергии, и потому она оказывается отличной от других, которые поглощают и переизлучают иное количество энергии магнитного поля. На том же основано и обнаружение мельчайших патологических очагов в тканях – патология поглощает и переизлучает другое количество энергии по сравнению со здоровой тканью, вследствие чего изображается на снимках более темной или светлой по сравнению с нормальными тканями.

Строение магнитно-резонансного томографа

Магнитно-резонансная томография стопы, голеностопного сустава и любых других органов производится на специальном аппарате, который называется магнитно-резонансным томографом. Он содержит источник магнитного поля, а также детекторы-приемники, улавливающие характеристики поглощаемой и переизлучаемой протонами водорода энергии.

Томографы могут иметь различные технические характеристики, в зависимости от мощности встроенного в них магнита, параметров туннеля и т.д., но все они состоят из трех основных одинаковых блоков. Во-первых, любой томограф оснащен движущейся кушеткой, на которой располагается обследуемый и которая заезжает внутрь туннеля. Во-вторых, томограф имеет туннель, в стенках которого расположен магнит, создающий магнитное поле, а также ряд датчиков, принимающих параметры поглощенной и переизлученной протонами водорода энергии. В-третьих, имеются катушки, которые укладываются рядом с обследуемой частью тела, усиливающие сигналы поглощаемой и выделяемой энергии. Наконец, четвертым обязательным блоком томографа является соединенный с ним компьютер, который переводит уловленные датчиками энергии в цифровые сигналы, и на их основании выстраивает изображения изучаемых органов и тканей.

В зависимости от напряженности магнитного поля, создаваемого магнитом в томографе, прибор может создавать изображения изучаемого органа большего или меньшего разрешения. Соответственно, напряженность магнитного поля определяет информативность МРТ, проводимого на данном конкретном томографе. В прошлом часто использовались томографы с напряженностью магнитного поля 0,15 Тл (Тесла), которые давали возможность исследовать и диагностировать патологии только головного и спинного мозга, суставов, мышц и подкожной жировой клетчатки. Но в настоящее время применяют томографы с напряженностью магнитного поля 2 – 5 Тл, которые позволяют получать высокоинформативные снимки любого органа и анатомической структуры.

Туннели томографа могут быть различной конфигурации, например, полностью закрытыми, частично открытыми (с "окошками" по бокам) и т.д. Вне зависимости от конфигурации туннеля, принцип работы всех томографов одинаков. Однако наличие разных конфигураций туннелей позволяет производить МРТ пациентам с различными особенностями, например, боящимся замкнутого пространства.

Режимы, использующиеся для проведения МРТ стопы и голеностопного сустава

Томографы позволяют проводить МРТ-исследование в различных режимах, наличие которых дает возможность изучать состояние и строение самых различных тканей и выявлять также весьма широкий спектр разнообразных патологий.

Что касается стопы и голеностопного сустава, то МРТ в обязательном порядке проводится в основном режиме, который позволяет получать Т1- и Т2-взвешенные изображения. При этом Т1-взвешенные изображения (Т1-ВИ) соответствуют периоду резонанса, когда протоны атомов водорода поглощают энергию магнитного поля и вращаются в одну и ту же сторону. А Т2-взвешенные изображения (Т2-ВИ) соответствуют периоду релаксации, когда протоны атомов водорода переизлучают поглощенную энергию. Такие Т1-ВИ и Т2-ВИ представляют собой стандартные изображения, всегда получаемые по результатам МРТ, и являющиеся основными для анализа и выявления патологий стоп.

Кроме стандартного режима с получением Т1-ВИ и Т2-ВИ, МРТ стопы может проводиться с применением режимов жироподавления (STIR), режима взвешивания по протонной плоскости (PD), режима с введением контрастного вещества (Gd-DTPA), которые позволяют уточнить данные на Т1-ВИ и Т2-ВИ. Решение о применении таких специальных режимов МРТ принимает врач-радиолог, проводящий исследование, когда посчитает это необходимым для уточнения наличия или отсутствия патологического очага, а также уточнения характера патологии.

Безопасность МРТ стопы

Магнитное излучение и радиоволны, на применении которых и строится МРТ, совершенно безопасны для человека, тканей и органов его организма, причем как нормальных, так и патологически измененных. Ведь магнитное излучение и радиоволны не дают лучевой нагрузки и не оказывают необратимого воздействия на органы и ткани (при прекращении их воздействия все в тканях возвращается в исходное состояние). Ввиду безопасности магнитных и радиоволн МРТ может применяться для обследования детей, пожилых людей, ослабленных больных без ограничения пола и возраста.

Однако, несмотря на безопасность МРТ, это исследование противопоказано в первые тринадцать недель беременности из-за того, что нет прицельных научных экспериментов, которые бы доказали полное отсутствие негативного влияния на плод. И хотя с 80-х годов XX века многие беременные женщины прошли МРТ, и это никоим образом не повлияло отрицательно на вынашиваемых детей, все эти данные многолетних наблюдений не считаются достаточно убедительными в безопасности МРТ при беременности. Поэтому по-прежнему МРТ противопоказано беременным женщинам, хотя, кода речь идет о жизни и смерти или о тяжелой патологии у будущей матери, врачи все же делают дамам в положении МРТ (как, впрочем, и рентген и другие исследования).

Несмотря на то, что МРТ является безопасным методом обследования, так как не оказывает отрицательного воздействия на нормальные и патологические ткани, тем не менее, он может быть и весьма опасным в тех случаях, когда в теле пациента имеются чужеродные элементы как медицинского назначения, так и нет. В частности, МРТ опасна при наличии кардиостимуляторов , приспособлений с электронным управлением, поскольку магнитное поле нарушает их работу, а это может быть смертельно опасно. Кроме того, МРТ опасна для людей, у которых имеются намагничивающиеся кровоостанавливающие скрепки на крупных сосудах, протезы в головном мозге (например, слуховые аппараты , стенты на сосудах), металлические предметы в тканях (пули, куски шрапнели и т.д.), так как магнитное поле способно сдвинуть эти предметы со своего места, они при движении порвут либо крупные сосуды, либо жизненно важные органы, что закончится с большой вероятностью смертельным исходом для пациента. Такие ситуации, когда МРТ оказывается для человека опасной из-за наличия в его теле чужеродных предметов, являются противопоказаниями к производству исследования.

МРТ с контрастом

Что такое МРТ с контрастом?

Вариант проведения МРТ, при котором внутривенно вводится специальное вещество, усиливающее яркость и контрастность тканей, а также поглощающееся с неодинаковой скоростью нормальными и патологическими структурами, называется МРТ с контрастом или контрастированием.

Когда нужно МРТ стопы с контрастом?

Такое исследование с контрастированием проводится в тех случаях, когда по обычным снимкам без контрастного усиления не удается точно понять, о какой именно патологии идет речь в данной конкретной ситуации. Введение контраста позволяет уточнить характер патологического очага и степень тяжести патологии, вследствие того, что различные ткани с неодинаковой скоростью накапливают и отдают контрастное вещество. Именно по скорости поглощения и вымывания контраста, а также по степени его проникновения в нормальные и патологические ткани и можно точно судить о характере имеющейся патологии и ее тяжести. Ведь патологические очаги накапливают контраст либо намного сильнее, либо слабее нормальных тканей.

Как правило, МРТ с контрастированием производится для подтверждения наличия опухолей и отличения их от похожих тканей или объемных образований (кист, гематом , метастазов, абсцессов), а также для определения вида новообразования (доброкачественное или злокачественное), его размеров, формы, расположения, соотношения с окружающими тканями, степени сдавления и повреждения им соседних анатомических структур. Если речь идет о злокачественной опухоли , то МРТ с контрастированием применяется также для определения стадии онкологического процесса.

Кроме того, МРТ с контрастированием применяется для выявления и подтверждения очагов дегенеративных изменений в тканях (например, остеосклероза, остеопороза), воспалительных процессов (остеомиелит), скопления жидкости в суставах или сухожилиях (бурситы , тендиниты) и нарушений кровотока (например, тромбозы артерий стопы, диабетическая ангиопатия).

На практике МРТ стопы с контрастированием, как правило, производится с целью диагностики опухолей и метастазов, когда нужно определить наличие новообразования, выявить его тип, отличить от кисты, гематомы, абсцесса и др., оценить степень тяжести патологического процесса, получить данные о размерах, форме и расположении опухоли и т.д. Ведь именно МРТ позволяет с высокой точностью определить и наличие опухоли, и ее тип (злокачественная или доброкачественная), и ее размеры и другие важные характеристики, не прибегая к помощи биопсии . Фактически именно МРТ с контрастированием позволяет обойтись без биопсии подозрительного на опухоль патологического очага.

Для диагностики нарушений кровотока МРТ стопы с контрастированием применяется довольно редко, так как это нецелесообразно ввиду того, что даже на бесконтрастных снимках хорошо виден ток крови в сосудах, и можно определить, имеются ли сужения сосудов, их закупорка, патологическая извитость и т.д. Единственное, что нельзя увидеть на снимках МРТ – это стенки сосудов, так как ядерно-магнитный резонанс позволяет визуализировать саму текущую кровь, а не сосудистую стенку. Однако по потоку крови вполне можно определить и места сужений, и расширений сосудов, и очаги кровоизлияний из-за повреждения стенки.

Для диагностики любых других патологических изменений в стопе МРТ с контрастированием применяется еще реже, так как в этом, собственно, практически никогда не бывает необходимости. Ведь все мягкотканные структуры и так прекрасно видны на снимках без контраста. Контраст вводят только в сомнительных случаях, когда подозревается опухоль, или врач-радиолог никак не может определить точный тип патологии.

Таким образом, становится очевидно, что при подозрении на опухолевое образование в тканях стопы следует всегда производить МРТ с контрастированием, а во всех остальных случаях для точной диагностики патологии стопы достаточно МРТ без контраста. Однако нужно помнить, что врач-радиолог может принять решение о необходимости применения контраста в любой момент, когда посчитает, что получаемые им данные не достаточны для постановки точного диагноза.

Что такое контрасты для МРТ?

Контрасты или контрастные вещества для МРТ представляют собой специальные лекарственные препараты, в основу которых входят соединения редкоземельного металла гадолиния из группы лантаноидов. Именно гадолиний и обеспечивает высокой контрастирование тканей в ходе МРТ.

В странах бывшего СССР имеются следующие контрасты для МРТ – Магневист, Дотарем, Омнискан и Проханс, применяющиеся в исследованиях различных органов, в том числе и стопы. Омнискан и Проханс считаются лучшими контрастами для МРТ, так как дают отличное контрастирование и гораздо реже двух других препаратов вызывают побочные эффекты.

Как контраст для МРТ вводят в организм?

Контрастные препараты вводятся внутривенно при помощи специального инжектора и катетера, которые обеспечивают быстрое введение в кровоток относительно большого объема жидкости (до 20 мл за несколько секунд). Такое быстрое введение контраста специальными инжекторами необходимо, чтобы он в большом объеме поступил с кровотоком к исследуемому органу, а не "расплылся" по сосудам к разным тканям.

Безопасность и побочные эффекты контрастов для МРТ

Контрастные препараты для МРТ безопасны, несмотря на то, что их активным веществом является гадолиний – металл из группы лантаноидов, практически все химические элементы которой ядовиты. Так, контрасты применяются уже несколько десятилетий, и в течение всего этого времени врачи и ученые тщательно отслеживают возможные негативные последствия введения гадолиния в организм человека. Но все наблюдения многих лет свидетельствуют о безопасности соединений гадолиния, отсутствии их негативного влияния на организм человека. Именно поэтому контрасты для МРТ считаются безопасными препаратами, которые хорошо переносятся и не вызывают расстройства здоровья у человека после их применения.

Несмотря на безопасность контрастов для МРТ, препараты этой группы, как и любые иные лекарства, могут провоцировать развитие побочных эффектов, к которым относят следующие:

• Металлический привкус во рту , возникающий вскоре после введения контрастного препарата;
• Аллергические реакции (крапивница , зуд глаз);
• Прилив крови, болезненность и ощущение сильного жара в области инъекции;
• Сильное желание помочиться (пописать).

Чаще всего из побочных эффектов фиксируется появление металлического привкуса во рту и сильное желания помочиться. Все остальные побочные эффекты развиваются гораздо реже.

Следует знать, что все побочные эффекты контрастов, кроме аллергических реакций, не опасны, проходят самостоятельно, не требуют лечения и не держатся длительное время. Аллергические же реакции относят к опасным побочным эффектам ввиду того, что они могут протекать с отеком дыхательных путей и, соответственно, угрозой смерти пациента от удушья . Именно поэтому появление аллергических реакций в ответ на введение контраста для МРТ опасно, требует немедленной остановки исследования и проведения необходимой противоаллергической терапии, заключающейся во введении десенсибилизирующих средств (Супрастин + Дексаметазон), купирующих развитие аллергической реакции. После введения десенсибилизирующих средств у человека не возникает каких-либо серьезных или специфических проблем со здоровьем, так как аллергическая реакция на гадолиний ничем не отличается от таковой, скажем, на тополиный пух. А через 1 – 2 суток гадолиний полностью выведется из организма, опасность аллергических реакций полностью минует, так как аллергена попросту не будет в кровотоке.

Все побочные эффекты на применение соединений гадолиния появляются в течение 30 – 60 минут после введения контрастного препарата. Отсроченных побочных реакций, которые развиваются через несколько суток после введения контраста, на гадолиний не бывает. Именно поэтому крайне желательно провести в медицинском учреждении 60 минут от момента введения контраста, чтобы если разовьется аллергическая реакция, врачи смогли быстро ее купировать, не доводя до формирования отека дыхательных путей. Если же в течение часа после введения гадолиния не появилось признаков аллергии , то можно смело покидать медицинское учреждение, так как побочные эффекты уже не разовьются.

Противопоказания к введению контрастов для МРТ

Хотя соединения гадолиния и безопасны, и провоцируют незначительное число малоопасных побочных эффектов, все же к применению данных контрастных препаратов имеются противопоказания, обусловленные особенностями их выведения из организма человека.

Так, гадолиний выводится из организма человека почками с мочой, а потому контрасты для МРТ противопоказаны к применению у людей, страдающих почечной недостаточностью . Ведь в таком случае, с одной стороны, гадолиний задерживается в организме и выводится на за 1 – 2 суток, а гораздо дольше вследствие замедленной работы почек. А с другой стороны, в организме накапливаются токсические продукты метаболизма, которые почки не выводят из-за возросшей на них нагрузки и того, что вместо отходов метаболизма приходится удалять контрастные препараты. Соответственно, состояние пациента с почечной недостаточностью после введения контраста для МРТ существенно ухудшится из-за возросшей нагрузки на почки и из-за токсического действия своевременно не удаленных продуктов метаболизма.

Введение контрастов для МРТ противопоказано при тяжелой почечной недостаточности, когда клиренс креатинина по данным пробы Реберга составляет менее 30 мл/мин, а уровень креатинина и мочевины в крови гораздо выше нормы. Если же человек страдает почечной недостаточностью, но клиренс креатинина по пробе Реберга выше 30 мл/мин, то ему можно вводить контрасты для МРТ на основе гадолиния, но с осторожностью.

Также контрасты для МРТ противопоказаны при беременности , так как по понятным причинам не проводились целенаправленные эксперименты по изучению безопасности этих препаратов для плода. И хотя за долгие годы применения МРТ исследование с контрастом по разным причинам прошли многие беременные женщины, и по их результатам не было зафиксировано негативного влияния на плод, все же эти данные считаются недостаточными для того, чтобы объявить контрастные препараты на основе гадолиния безопасными для будущих детей. Поэтому пока беременность любого срока остается противопоказанием к производству МРТ с контрастированием.

Какие части стопы исследуют в ходе МРТ?

Стопа в анатомическом отношении представляет собой весьма сложный орган, который состоит из 26 костей, довольно большого числа связок, сухожилий, мышц, хрящей, нескольких суставов (Шопара и Лисфранка), нервов, сосудов, особых туннелей, в которых проходят важные мышцы или нервы. Это означает, что, несмотря на свои небольшие размеры, стопа представляет собой весьма сложный орган для диагностики. Ведь все многочисленные анатомические структуры стопы также имеют весьма небольшой размер, вследствие чего их сложно подробно рассматривать на томографических или рентгеновских снимках, а также на мониторе УЗИ -аппарата. МРТ позволяет визуализировать многочисленные анатомические структуры стопы за счет того, что снимки делаются послойно и в разных проекциях (параллельно пальцам по горизонтали, параллельно пальцам по вертикали, перпендикулярно пальцам).

В настоящее время наиболее часто выполняют МРТ либо только стопы, либо стопы + голеностопного сустава, хотя стопа и голеностопный сустав – это разные органы. Если проводится МРТ стопы, то исследуются все ее анатомические структуры – и суставы, и мягкие ткани, и пятка, и нервы, и мышцы, и кровеносные сосуды. Если же проводится также и МРТ голеностопного сустава, то дополнительно визуализируются все анатомические структуры и этого сустава. Сочетанное МРТ стопы и голеностопного сустава проводят часто, так как эти структуры близко расположены и функционально связаны, а потому патология одной может отражаться на состоянии другой.

Что показывает МРТ стопы?

В первую очередь, необходимо сказать, какие именно анатомические структуры видны на снимках МРТ стопы и голеностопного сустава, так как именно их состояние врач может оценить и выявить имеющиеся патологические изменения. Итак, на снимках МРТ в различных плоскостях врач может рассмотреть следующие анатомические структуры стопы и голеностопного сустава:

• I, II, III, IV и V плюсневые кости (os metatarsi);
• Блок таранной кости (trochlea tali);
• Головка таранной кости (caput tali);
• Задний отросток таранной кости (processus posterior tali);
• Опора таранной кости (sustentaculum tali);
• Синус таранной кости (sinus tali);
• Большеберцовая кость (tibia);
• Кубовидная кость (os cuboideum);
• Ладьевидная кость (os naviculare);
• Латеральная клиновидная кость (os cuneiforme laterale);
• Медиальная клиновидная кость (os cuneiforme mediale);
• Промежуточная клиновидная кость (os cuneiforme intermedium);
• Пяточная кость (os calcaneus);
• Пяточный бугор (tuber calcanei);
• Латеральная лодыжка (malleolus lateralis);
• Медиальная лодыжка (malleolus medialis);
• Малоберцовая кость (fibula);
• Задняя большеберцовая мышца (musculus tibialis posterior);
• Задняя большеберцовая мышца (musculus tibialis anterior);
• Камбаловидная мышца (musculus soleus);
• Длинная малоберцовая мышца (musculus peroneus longus);
• Короткая малоберцовая мышца (musculus peroneus brevis);
• Длинный разгибатель большого пальца стопы (musculus extensor halluces longus);
• Длинный разгибатель четырех пальцев, кроме большого (musculus extensor digitorum longus);
• Короткий разгибатель пальцев (musculus extensor digitorum brevis);
• Длинный сгибатель большого пальца стопы (musculus flexor hallucis longus);
• Длинный сгибатель четырех пальцев, кроме большого (musculus flexor digitorum longus);
• Короткий сгибатель пальцев (musculus flexor digitorum brevis);
• Мышца, отводящая большой палец стопы (musculus abductor hallucis);
• Мышца, отводящая мизинец стопы (musculus abductor digiti minimi);
• Квадратная мышца подошвы (musculus quadratus plantae);
• Задний берцовый сосудисто-нервный пучок (complex vasonervosum tibialis posterior);
• Передний берцовый сосудисто-нервный пучок (complex vasonervosum tibialis anterior);
• Малая подкожная вена (vena saphena parva);
• Межберцовый синдесмоз (syndesmosis tibiofibularis);
• Подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris);
• Пяточное сухожилие (tendo calcaneus);
• Таранно-ладьевидная связка (ligamentum talonaviculare);
• Межкостная таранно-пяточная связка (ligamentum talocalcaneum interosseum);
• Подошвенная пяточно-ладьевидная связка (ligamentum calcaneonaviculare plantare);
• Передняя таранно-малоберцовая связка (ligamentum talofbulare anterius);
• Раздвоенная связка (ligamentum bifurcatum);
• Дельтовидная связка (ligamentum deltoideum);
• Голеностопный сустав (articulatio talocruralis);
• Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulatio talocalcaneonavicularis);
• Подтаранный сустав (articulatio subtalaris).

Как видно из вышеприведенного списка, на снимках МРТ видны и мягкотканные структуры (мышцы, связки, сухожилия, апоневрозы, синдесмозы, суставные сумки, суставная жидкость, хрящи, суставные поверхности хрящей, надкостницы костей, нервы, кровеносные сосуды, жир), и кости. Однако именно мягкотканные структуры на снимках МРТ видны особенно хорошо, так как они содержат большое количество воды. А вот кости на снимках МРТ видны довольно плохо, гораздо хуже, чем на КТ-снимках и рентгене, но, тем не менее, даже МРТ позволяет в общих чертах сориентироваться в характере повреждения костной ткани и на основании этого, при необходимости, назначить другое, более информативное исследование. Учитывая сказанное, очевидно, что МРТ показывает широкий спектр различных патологических состояний мягких тканей стопы и голеностопного сустава, которые, кстати, не диагностируются с высокой точностью другими методами.

Так, МРТ показывает различные по характеру повреждения (воспалительные, травматические, дегенеративные, опухолевые) связок, мышц, суставов и сухожилий. Связки на МРТ-снимках великолепно видны, так как их контуры подчеркиваются окружающей жировой тканью. Режим томографии с жироподавлением позволяет с высокой точностью диагностировать полные и неполные разрывы связок , их растяжения , воспаления (тендиниты), рубцевание, утолщение. Сухожилия также хорошо видны на томограммах, и потому МРТ позволяет диагностировать все шесть имеющихся видов сухожильной патологии (тендиноз, перитендиноз, теносиновит, разрыв, ущемление и дислокация). Перитендиноз и синовит провоцируются воспалением и механическим раздражением оболочки сухожилий, а разрыв, ущемление и дислокация характерны для травм . Соединительнотканные структуры также видны на снимках МРТ, что позволяет выявлять подошвенный фасциит (воспаление соединительной ткани, проходящей по всей подошвенной части стопы и защищающей кости и суставы).

Так как МРТ визуализирует воспалительные изменения в тканях стопы, метод позволяет выявлять инфекционные поражения костей, суставов и мягких тканях, такие, как абсцессы, флегмоны , артриты (ревматический, псориатический, туберкулезный, ревматоидный), синовиты и бурситы (воспаление суставных сумок и ахиллова сухожилия).

Поскольку МРТ визуализирует суставы, то этот метод показывает артриты и артрозы суставов стопы. Следует знать, что именно МРТ является самым информативным методом диагностики заболеваний суставов стопы и голеностопа.

Отдельно следует сказать, что МРТ показывает точные причины импиджмент-синдрома, для которого характеры боли в стопе без видимой причины. А причинами импиджмент-синдрома является сдавление мягких тканей плотными костными структурами вследствие частых микротравм стопы, деформаций стопы, травматических повреждений стопы, плоскостопия , артроза или артрита суставов стопы.

В отношении диагностики опухолей стопы МРТ обладает непревзойденной информативностью, так как позволяет не просто выявлять даже самые небольшие новообразования, но и отличать злокачественные опухоли от доброкачественных, определять их тип, стадию, распространенность и тяжесть патологического процесса.

Также метод МРТ является наиболее информативным в выявлении защемлений нервов, невритов стопы, а также различных патологических изменений на фоне расстройства кровообращения в структурах стопы и голеностопного сустава (например, при сахарном диабете).

Так как МРТ позволяет хорошо рассмотреть надкостницу, этот метод также обладает великолепной информативностью в диагностике остеохондральных повреждений, когда мягкие поверхностные участки кости, составляющие суставные поверхности голеностопного сустава, разрушаются.

Также МРТ позволяет выявлять контузии кости, представляющие собой ушиб кости, когда она повреждена, отечна, непрочна, но не сломана и не треснута. Кроме того, по данным МРТ можно диагностировать остеонекроз (разрушение кости), остеосклероз (утолщение некоторых участков внутри кости), остеомиелит (гнойное воспаление кости), эпифизит (болезнь Севера) и пяточные шпоры . Вследствие того, что на снимках МРТ отлично видно взаимное расположение анатомических структур стопы, метод позволяет выявлять врожденные и приобретенные деформации, такие, как плоскостопие, аномалии строения костей и т.д.

Среди травматических повреждений стопы и голеностопного сустава МРТ показывает вывихи , подвывихи , переломовывихи, растяжения и разрывы связок/сухожилий.

Достоинства и недостатки МРТ стопы

Несмотря на то, что МРТ дает большое количество информации о состоянии структур стопы и голеностопного сустава, этот метод все же имеет некоторые недостатки, из-за наличия которых его нельзя считать универсальным.

Так, МРТ не позволяет визуализировать свежие кровоизлияния (гематомы) в мягких тканях, повреждения твердых частей кости, очаги окаменения в связках, мышцах или сухожилиях. Именно поэтому МРТ стопы порой нужно дополнять рентгеном или КТ стопы, чтобы получить исчерпывающие данные о состоянии всех тканей и анатомических структур этого органа, и затем, на основании этого, поставить верный диагноз, определить степень тяжести патологии и подобрать оптимальную тактику лечения.

Кроме того, определенными недостатками МРТ можно считать высокую стоимость исследования, необходимость сохранять неподвижность в течение всего исследования (а это 15 – 30 минут), а также невозможность применения у людей с кардиостимуляторами и протезами из намагничивающихся материалов.

Преимуществом МРТ является возможность визуализации любых мягких тканей, в том числе нервов и сосудов, и отсутствие лучевой нагрузки, так как методика не предполагает воздействия рентгеновским излучением на части тела.

Показания к МРТ стопы

Магнитно-резонансная томография стопы показана к производству в следующих случаях:

• Боль в области стопы, интенсивность которой не уменьшается со временем;
• Отечность и ограниченная подвижность стопы, обусловленная не очевидными факторами (травмой) и не проходящая с течением времени;
• Деформация стопы;
• Затруднения в стопе при ходьбе;
• Травматические воздействия на стопу любого характера (удар, ушиб и т.д.);
• Гематомы в области стопы;
• Рубцовые изменения тканей стопы, возникшие после ранее перенесенных заболеваний;
• Подозрение на опухолевые процессы в области стопы (например, неврома Мортона, энхондрома, остеокластома и др.);
• Подозрение на заболевание суставов стопы (артриты, артрозы, бурситы и др.);
• Подозрение на аномалии строения стопы (плоскостопие, искривление костей пальцев и т.д.);
• Подозрение на инфекционно-воспалительные процессы в мягких тканях и костях стопы (например, остеомиелит, абсцесс, флегмона, тендинит, подошвенный фасциит, болезнь Севера и проч.);
• Наличие системных заболеваний, протекающих с расстройством капиллярного кровообращения (сахарный диабет, атеросклероз и т.д.), на фоне которых человека беспокоят боли или неприятные ощущения в стопе;
• Осложнения ран стопы;
• Планирование операций на стопе.

Следует помнить, что при наличии показаний к МРТ стопы не нужно сразу торопиться выполнять это исследование, так как оно все же считается дополнительным, уточняющим, когда иные методы оказываются неинформативными. Именно поэтому при наличии показаний к МРТ лучше сначала выполнить обычный рентген + УЗИ , так как показания к ним фактически те же, что и к МРТ, и только если по результатам данных этих исследований будет невозможно поставить правильный диагноз, или нужно будет получить дополнительную информацию о состоянии анатомических структур стопы, тогда и делать МРТ. Конечно, можно сразу при наличии показаний выполнить МРТ, но это часто оказывается нецелесообразным, так как множество патологий стопы прекрасно диагностируется более простыми и дешевыми рентгеном и УЗИ. Следует помнить, что МРТ наиболее информативна, когда речь идет о диагностике хронических патологий, когда человек долгое время страдает от болей, дискомфорта, нарушения подвижности, отеков стопы и т.д.

Показания к производству МРТ голеностопного сустава практически такие же, как и к МРТ стопы, то есть:

• Боль в области голеностопного сустава, длительно не проходящая;
• Отек и нарушение подвижности голеностопного сустава;
• Хруст в голеностопном суставе, слышимый при движениях ногой;
• Травма голеностопа (ушиб, подворачивание ноги и т.д.);
• Осложненное течение ран или послеоперационных рубцов голеностопного сустава;
• Признаки нестабильности сустава (появление в нем большего объема движений, не характерного для нормального сустава);
• Подозрение на воспалительные процессы в суставе (синовит, бурсит и т.д.);
• Подозрение на артриты или артроз сустава;
• Планирование операции на голеностопном суставе.

Противопоказания к МРТ стопы

Магнитно-резонансная томография имеет ряд противопоказаний, которые обусловлены не отрицательным влиянием магнитного поля на ткани и органы, а особенностями действия магнитного излучения на чужеродные предметы, имеющиеся в теле человека. Так, магнитное поле притягивает металлические и иные намагничивающиеся предметы, и если таковые имеются в тканях тела человека, то МРТ может привести к их перемещению, соответственно, ранению и разрыву ими в ходе смещения органов или сосудов, что, в крайне неблагоприятных случаях может закончиться смертельным исходом (если будут поранены крупные кровеносные сосуды или жизненно важные органы). Кроме того, под действием магнитного поля нарушается работа различных чужеродных устройств с программным обеспечением, имеющихся в теле человека, таких, как, например, кардиостимуляторы и сердечные дефибрилляторы. Именно из-за влияния магнитного поля на вышеуказанные инородные в теле человека предметы МРТ абсолютно противопоказана в следующих случаях:

• Наличие кардиостимулятора или сердечного дефибриллятора;
• Наличие слуховых (кохлеарных) имплантов, изготовленных из любых материалов (сдвиг импланта может повредить головной мозг и привести к смерти человека);
• Наличие в любых органах имплантов или протезов (например, искусственный задний проход с магнитным затвором, искусственные клапаны сердца с металлическими элементами, искусственные тазобедренные суставы), изготовленных из ферромагнитных материалов или с электронной регуляцией их работы;
• Наличие в любых органах и тканях имплантов или протезов большого размера, изготовленных из различных металлов (кроме титана);
• Установленный аппарат Илизарова или другие аппараты металлоостеосинтеза;
• Наличие в тканях тела инородных предметов из металла (пули, куски шрапнели и т.д.), расположенных рядом с жизненно важными органами или крупными сосудами (например, рядом с глазами, аортой, сердцем);
• Установленные на сосудах головного мозга или аорте кровоостанавливающие клипсы или зажимы;
• Наличие на любых сосудах металлических стентов со свойствами намагничивания (ферромагнитными);
• Пересаженная почка.

Если у человека имеются любые вышеуказанные противопоказания, то МРТ ему нельзя проводить ни в коем случае, так как исследование может закончиться его смертью из-за повреждения жизненно важных органов сдвинувшимися инородными предметами.

Помимо абсолютных противопоказаний, имеются еще и относительные, когда МРТ желательно заменить другим видом исследования, но если это невозможно, то можно использовать МРТ с соблюдением осторожности. К таким относительным противопоказаниям к МРТ стопы относят следующие:

• Декомпенсированная сердечная недостаточность ;
• Первый триместр беременности (с 1-ой до 13-ой недели гестации включительно);
• Татуировки , выполненные красками с элементами металла (на месте таких татуировок из-за разогревания частиц металла могут возникать ожоги);
• Неадекватное поведение или психические заболевания у пациента;
• Эпилепсия или судорожный синдром любого происхождения;
• Тяжелое состояние пациента, при котором нужны постоянные реанимационные мероприятия – контроль артериального давления , частоты дыхания, сердечного ритма;
• Вес тела обследуемого человека более 120 – 200 кг (больной с такой массой тела по своим размерам не помещается в туннеле магнитно-резонансного томографа).

Когда у человека имеются относительные противопоказания к МРТ, это исследование проводится строго по показаниям, с соблюдением осторожности и, возможно, с применением лекарственных препаратов, таких, как противосудорожные средства, успокоительные , наркозные средства , стимуляторы сердечной деятельности и т.д.

Кроме того, есть еще одно необычное относительное противопоказание к МРТ стопы, которое действует только в течение 6 недель, а по истечении этого периода времени попросту перестает быть противопоказанием. Таким временным относительным противопоказанием к МРТ стопы является наличие в теле любых имплантов или устройств, изготовленных из немагнитных материалов, но установленных менее 6 недель назад. Дело в том, что в течение шести недель после установки такие устройства еще не крепко стоят на своем месте и могут сдвинуться во время МРТ, повреждая соседние органы и ткани. А когда проходит шесть недель после их установки, они покрываются плотной фиброзной капсулой и уже не сдвигаются под действием магнитного поля, вследствие чего их наличие перестает быть противопоказанием для МРТ. Такое шестинедельное противопоказание действительно для следующих медицинских приспособлений:

• Искусственные протезы клапанов сердца;
• Приспособления для автоматического введения лекарственных препаратов (например, инсулиновые помпы);
• Стимуляторы нервов;
• Протезы рук, ног и суставов, выполненные из любых материалов (в том числе металлические);
• Штифты, винты, пластины, скобки, стенты, кровоостанавливающие клипсы на сосудах (кроме мозговых и аортальных) и какие-либо другие медицинские приспособления, установленные в теле человека.

Противопоказанием к производству МРТ не является наличие несъемных зубных протезов, зубных имплантов, зубных коронок, танталовых скрепок на груди, внутриматочной спирали . Менструация у женщин также не является противопоказанием для МРТ стопы.

Все вышеприведенные противопоказания, как абсолютные, так и относительные, действительны для обычной МРТ и МРТ с контрастированием. Но для МРТ с контрастом дополнительно имеются следующие противопоказания, обусловленные свойствами контрастных препаратов:

• Гемолитическая анемия ;
• Аллергические реакции или индивидуальная непереносимость контрастных препаратов;
• Хроническая почечная недостаточность (значение клиренса креатинина по пробе Реберга менее 30 мл/мин).

МРТ или КТ стопы – что лучше?

МРТ и КТ представляют собой разные методы обследования, каждый из которых имеет собственный спектр хорошо выявляемых патологий. Иными словами, одни заболевания лучше диагностируются по данным КТ, а другие – по результатам МРТ. Соответственно, нельзя однозначно сказать, какой метод при исследовании стопы является лучшим – КТ или МРТ, можно только указать ситуации, в которых предпочтительным будет одно или другое исследование, в зависимости от вида подозреваемой патологии. В таких ситуациях нужно руководствоваться именно подозреваемой патологией и выбирать тот метод, который имеет большую информативность в диагностике подозреваемого заболевания.

Так как КТ позволяет хорошо визуализировать плотные костные структуры стопы, этот метод оказывается гораздо лучшим в тех ситуациях, когда подозревается травматическое или иное поражение самих костей стопы (переломы, вывихи, трещины, хронический остеомиелит, пяточная шпора, плоскостопие, аномалии строения костей стопы и др.). Поэтому, если подозревается, что патология стопы обусловлена заболеванием костей, то лучшим методом для обследования в таких ситуациях является КТ.

МРТ же позволяет отлично визуализировать все мягкие ткани и суставы, поэтому данный метод гораздо лучше подходит для диагностики различных заболеваний стопы, обусловленных патологическими очагами в мягкотканных структурах (суставах, хрящах, связках, сухожилиях, мышцах, нервах, сосудах). Соответственно, когда подозревается какое-либо заболевание мягких тканей стопы (тендиниты, синовиты, подошвенный фасциит, разрывы или растяжения связок, абсцессы, флегмоны, свищи и т.д.), то лучшим методом обследования является МРТ.

Также МРТ гораздо лучше КТ, когда речь идет о заболевании суставов стопы, поскольку именно МРТ позволяет сразу поставить точный диагноз (артроз, артрит, бурсит и т.д.) и оценить степень тяжести патологии по уровню разрушения суставных мягких тканей.

Кроме того, МРТ является лучшим, чем КТ методом обследования стопы, когда подозревается наличие опухоли или метастазов в ткани стопы.

Что касается патологии костей стопы, то МРТ лучше КТ только в двух случаях – когда подозревается острый остеомиелит или асептический некроз кости.

Что ощущает человек во время МРТ – видео

Массаж ног и стоп – видео

МРТ стопы (магнитно-резонансная томография) - это высокоинформативный метод диагностики, который позволяет определить даже незначительные повреждения структур этой области. Дистальные (нижние) отделы конечностей несут на себе существенную нагрузку при ходьбе и занятиях спортом, поэтому их травмы входят в число наиболее распространенных болезней опорно-двигательного аппарата. Сложность диагностики подобных повреждений в том, что стопа состоит из множества костных образований, мелких мышц, сухожилий и связок. Стандартный рентгеновский снимок не всегда сможет определить локализацию и степень повреждения, поэтому больному проводят дополнительное обследования при помощи магнитного или компьютерного томографа.

Преимущества методики МРТ

МРТ стопы - это обследование ее внутренних структур при помощи магнитно-резонансного томографа. Действие этого аппарата основано на свойствах электромагнитных полей, которые воздействуют на исследуемую область в ходе процедуры. Аппарат фиксирует количество ионов водорода, которые содержатся в тканях человека. Поскольку в разных структурах их количество отличается, результат исследования получается максимально точным.

Среди преимуществ магнитно-резонансной томографии можно выделить следующие:

• безопасность - воздействие электромагнитного поля безопасно для человека, поэтому процедуру можно назначать в любом возрасте и во время беременности;
• неинвазивность и безболезненность - после исследования пациент может сразу покинуть медицинское учреждение;
• получение максимально достоверных результатов - снимки оказываются более информативными, чем при рентгенографии;
• скорость - процедура занимает не более часа вместе с подготовкой.

МРТ позволяет визуализировать патологии костной и мягких тканей. Все повреждения, которые не удается визуализировать на УЗИ либо на рентгене, хорошо видны на снимках. Еще один метод диагностики, который является альтернативой МРТ - это компьютерная томография. Информативность этого способа аналогичная, но суть процедуры отличается. При КТ сведения получают при помощи воздействия рентгеновского излучения, и эта процедура имеет ряд противопоказаний.

МРТ позволяет визуализировать кости, мягкие ткани, нервы и сосуды с высокой точностью

Патологии, которые можно обнаружить при помощи МРТ

МРТ стопы - это процедура, которая полностью освещает внутренние структуры этой области. На снимке видны мелкие кости, мышцы, связки и сухожилия. Лечащий врач сможет определить плотность тканей и правильность их расположения, а также наличие воспалительного процесса, опухолей и других патологий. Список того, что показывает МРТ, начисляет абсолютно все заболевания, даже те, при которых стопа визуально остается без повреждений.

Пяточная шпора или подошвенный фасциит

Воспаление плантарной (пяточной) связки - это распространенная проблема, которая сопровождается болью в нижней части стопы и в пятке. На снимке будет видно увеличение фасции в объеме и ее воспаление. В запущенных случаях ее конечные участки уплотняются и пропитываются солями кальция, и эти процессы также можно диагностировать при помощи МРТ. Один из наиболее распространенных симптомов этой патологии - образование пяточной шпоры, то есть появление патологического нароста на задне-нижней поверхности пяточной кости.

Новообразования

Онкологические процессы могут возникать в том числе в тканях стопы. Они могут задействовать мелкие кости этой области, нервы или сосуды. На снимке будут видны даже самые мелкие новообразования, которые не удается визуализировать стандартными методами. МРТ в диагностике новообразований - это один из основных этапов. Он позволяет получить точную оценку состояния пациента:

• обнаружить локализацию и размер опухоли;
• уточнить, какие структуры и ткани вовлечены в опухолевый процесс;
• определить степень злокачественности опухоли;
• дать оценку возможности оперативного вмешательства и дать прогноз на выздоровление.

Новообразования в области стопы могут разрастаться на кровеносных сосудах и нервах. Из-за сложного строения этой области форма опухоли может быть нестандартной, а визуально стопа остается нормальной. Кроме того, мелкие кости дистальных участков конечностей могут повреждаться онкологическими процессами.

Инфекционные заболевания костной ткани, мышц, сухожилий и связок

Инфекционные патологии проявляются воспалением и образованием гнойного экссудата. Это происходит в результате воздействия патогенной и условно-патогенной микрофлоры при травмах или внутренних заболеваниях. МРТ ступни позволит определить локализацию гнойного процесса и дифференцировать следующие его разновидности:

• абсцесс -ограниченное гнойное воспаление, на снимке визуализируется скопление экссудата в капсуле;
• флегмона - разлитое гнойное воспаление, которое пропитывает мягкие ткани и может расплавлять кости.

Кроме того, на снимках ног будут видны изменения в строении костной ткани. Этот метод информативен в диагностике остеомиелита, остеопороза и других патологий, которые проявляются разрушением костей.

Метод будет информативным при острой или хронической боли в ступне, причина которой остается неизвестной

Болезни суставов (артрит, артроз)

Заболевания мелких суставов стопы - это распространенная причина боли в этой области. Их диагностика комплексная из-за сложного строения костного остова и наличия большого количества сочленений. Снимки позволят отличить две основные разновидности суставных патологий:

• артрит - воспаление сустава, связанное с травмой или инфекционным процессом, может распространяться на окружающие ткани;
• артроз - дегенеративные изменения в строении гиалинового хряща, может протекать совместно с артритом или без выраженного воспаления.

По результатам исследования можно будет определить стадию заболевания и назначить лечение. Также МРТ стопы показывает, насколько поврежден суставной хрящ, что позволяет прогнозировать успешность терапии.

Аномалии строения костей и деформации стопы

Одна из наиболее частых аномалий строения стопы - это плоскостопие. Несмотря на то, что изменения при этой патологии видны невооруженным глазом, необходима комплексная диагностика. Выделяют 4 основных степени плоскостопия, которые имеют разный уровень вероятности полного выздоровления. Также МРТ визуализирует изменения окружающих тканей, сопровождающих деформацию стопы.

Другие патологии

МРТ используется для оценки состояния пациента при различных нестандартных патологиях. В случае спорного диагноза простого осмотра и рентгена недостаточно, особенно в ряде случаев:

• наличие инородного предмета (за исключением металлических) - перед операцией важно узнать, как получить оперативный доступ;
• диабетическая стопа - повреждение сосудов и тканей ступней из-за высокого уровня глюкозы в крови, при распространении процесса на костную ткань необходима ампутация;
• болезнь Севера (эпифизит пяточной кости) - воспаление и появление небольших трещин в структуре пяточной кости;
• различные врожденные аномалии строения костей стопы и пальцев - данные необходимы для уточнения возможности оперативного вмешательства.

Назначение на МРТ можно получить у хирурга или травматолога. В основном процедуру проводят после получения результатов рентгенографии и УЗИ для уточнения диагноза. Основное условие ее выполнения - наличие качественного аппарата.

Показания к проведению

Процедуру проводят при подозрении на опухолевые процессы, инфекционные и незаразные заболевания костей и мягких тканей. Также этот метод необходим перед операцией в области стопы, а также для диагностики врожденных или приобретенных аномалий ее строения.

Показаниями к МРТ ступни могут быть следующие симптомы:

• острая или хроническая боль;
• воспаление стопы или появление опухолевидного разрастания тканей;
• деформации костей;
• скованность суставов, снижение подвижности конечности;
• хруст во время движения.

Особенно информативной МРТ будет для тех пациентов, у которых боли хронические и не имеют определенной причины. В таких случаях обычно речь идет о застарелых травмах либо дегенеративных изменениях тканей. Кроме того, метод позволит определить повреждения и новообразования в глубоких участках ступни, недоступных для рентгенографии.

Аппарат представляет собой трубку, в которую помещается исследуемая конечность

Подготовка к процедуре и ее проведение

МРТ не требует особой подготовки. Пациенту необходимо явиться в назначенный день и пройти обследование, предварительно убедившись в отсутствии противопоказаний. Непосредственно перед процедурой необходимо снять все предметы, которые содержат металл, в том числе слуховые аппараты.

Томограф представляет собой трубку, в которую необходимо поместить исследуемую часть тела. Процедура проходит в отдельном помещении, но у пациента остаются средства связи для общения с медицинским персоналом.

Существует 2 типа аппаратов для МРТ:

• закрытого типа - конструкция представляет собой полностью закрытую трубку;
• открытого типа - более новое изобретение, магниты в нем расположены только сверху и снизу.

Исследование длится от 15 до 40 минут, в зависимости от модели аппарата. Если проводится исследование с применением контрастных веществ, она может занять больше времени. После обследования пациент может сразу отправляться домой, а с результатами затем будет необходимо обратиться к лечащему врачу.

МРТ проводят в том числе детям любого возраста. Подготовка ребенка немного отличается от той, которая необходима для взрослого. Дело в том, что для получения ярких контрастных снимков важно, чтобы пациент сохранял неподвижность. По этой причине детям перед процедурой вводят седативные препараты.

Противопоказания

Несмотря на простоту и относительную безопасность метода, существует ряд противопоказаний. Некоторые из них представляют собой абсолютный запрет к проведению процедуры, а остальные только отсрочивают дату. МРТ не назначается в следующих случаях:

• при наличии металлических имплантов;
• при беременности и грудном кормлении (риск для плода не доказан, но по возможности дату исследования переносят);
• при серьезных патологиях почек;
• при аллергических реакциях на контрастные вещества - абсолютное противопоказание.

Магнитно-резонансная томография - это метод, доступный для большинства пациентов. Его стоимость выше, чем цена рентгенографии или УЗИ, но результаты будут более информативными. Это исследование позволяет обнаружить повреждения и заболевания костей и мягких тканей, в том числе в глубоких участках ступни. МРТ имеет ряд противопоказаний, но все равно остается более безопасным методом исследования, чем рентген. Эту процедуру можно проводить несколько раз подряд и не опасаться появления побочных эффектов.