Методы лечения гигантской кондиломы бушке-левенштейна. Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна: проявления и терапия опасной опухоли

Что такое гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна (карциномоподобная остроконечная кондилома) - разновидность остроконечной кондиломы, отличающаяся прогрессирующим ростом, большими размерами и настойчивым рецидивированием после проведенного лечения.

Характеризуется выраженным экзофитным и эндофитным ростом с разрушением окружающих тканей, возможностью перерождения в плоскоклеточный рак кожи. Диагноз гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна основывается на ее клинической картине и требует гистологического подтверждения, которое проводится после удаления опухоли. Лечение заключается в полном иссечении кондиломы на фоне общеукрепляющей и противовирусной терапии, местном введении интерферонов и блеомицина.

Причины (этиология) гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна вызывается вирусом папилломы человека 16-го типа, ряд авторов называет также возможную роль ВПЧ – 1, 6, 11, 18, 31 и 33 типов, предполагаетcя передача инфекции при прямом и половом контактах.

Развивается на фоне подавления гуморального и клеточного иммунитета, травматизации, гипергидроза, фимоза, сексуально-трансмиссивной инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, цитомегаловирусное поражение гениталий).

Симптомы (клиническая картина) гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна встречается в молодом и пожилом возрасте и представляет собой очень крупный вариант остроконечной кондиломы, образовавшийся в результате слияния элементов. Обычно поражает головку полового члена и крайнюю плоть, реже - ствол полового члена. Частота ее по отношению к плоскоклеточному раку полового члена оценивается в 5-16%. Гигантская кондилома также поражает женские половы органы, перианальную, аноректальную, паховую области, реже - лицо, слизистую оболочку полости рта и т.д.

В озлокачествлении гигантской кондиломы важная роль отводится неблагоприятным факторам окружающей среды, иммуносупрессии, плохой гигиене, длительному раздражению головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Сообщалось о развитии гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна полового члена на фоне склероатрофического лихена и красного плоского лишая. В двух описанных случаях трансформации гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна в плоскоклеточный рак было обнаружено нарушение экспрессии гена р53.

Клиническая картина вначале характеризуется появлением мелких бородавчатоподобных узелковых элементов типа папиллом или остроконечных кондилом одновременно на нескольких участках кожи. Элементы быстро растут, сливаясь между собой и образуя поражение с широким основанием, на поверхности которого формируются вегетации, ворсинчатоподобные образования, бороздки. Выраженность вегетации увеличивается, их поверхность покрывается роговыми чешуйками, мацерируется, в бороздках скапливается экссудат с неприятным запахом. По периферии основного очага образуются сателлиты - отдельные остроконечные кондиломы.

Гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна растут медленно, имеют тенденцию к рецидивированию и, в конечном счете, прорастая мягкие ткани, кавернозные тела, образуют изъязвления и свищевые ходы и трансформируются в плоскоклеточный рак.

Гистологически при гигантской остроконечной кондиломе обнаруживаются изменения, аналогичные простой форме остроконечных кондилом, но более выраженные, с резким утолщением рогового слоя и глубоким проникновением в дерму акантотических разрастаний. Такая выраженность эндофитного эпителиального роста напоминает псевдоэпителиоматозную гиперплазию, а в ряде случаев ее трудно отличить от истинного инвазивного роста.

Течение опухоли Бушке-Левенштейна неуклонно прогрессирующее, рецидивирующее с прорастанием в подлежащие ткани (кавернозные тела и др.) и трансформацией в плоскоклеточный рак, но с низкой частотой метастазирования.

Диагностика гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Диагноз гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна ставят по клиническим признакам.

Гигантскую остроконечную кондилому Бушке-Левенштейна следует дифференцировать от обычной остроконечной кондиломы, широких кондилом при сифилисе, цветущего орального папилломатоза и плоскоклеточного рака.

От обычных остроконечных кондилом гигантская остроконечная кондилома Бушке-Левенштейна отличается большими размерами, массивностью папилломатозных разрастаний, характеризующихся неудержимым инвазивным и деструктивным ростом, нечувствительностью к обычно применяемым при остроконечной кондиломе методам наружной терапии и гистологическими особенностями, заключающимися в наличии выраженной псевдокарциноматозной гиперплазии эпидермиса.

При широких кондиломах у больных сифилисом в отличие от гигантской остроконечной кондиломы Бушке-Левенштейна очаги поражения значительно меньше, отсутствует тенденция к инвазивному и деструктивному росту, а также имеются другие признаки сифилиса, в частности положительные серологические реакции. В гистологической картине при широких кондиломах отсутствует вакуолизация шиповатых клеток, свойственная остроконечной кондиломе, нет выраженной псевдокарциноматозной гиперплазии, а в инфильтрате превалируют плазмоцитарные клетки.

От цветущего орального папилломатоза, описанного Gottron (1958), гигантскую остроконечную кондилому Бушке-Левенштейна отличить очень сложно. Оба заболевания характеризуются тенденцией к инвазивному и деструктивному росту очагов поражения при благоприятной, не соответствующей клиническому течению заболевания гистологической картине. Однако в отличие от гигантской остроконечной кондиломы цветущий оральный папилломатоз имеет тенденцию к озлокачествлению, и в гистологической картине этой опухоли отсутствует вакуолизация шиповатых клеток, характерная для гигантской остроконечной кондиломы.

Очень трудно отличить гигантскую остроконечную кондилому Бушке-Левенштейна, локализирующуюся на половом члене, от бородавчатого и плоскоклеточного слабодифференцированного рака, однако отличия все же имеются. Так, бородавчатый рак отличается от гигантской остроконечной кондиломы медленным развитием, изъязвлением бородавчатой поверхности, отсутствием кондиломоподобных сателлитов по периферии очага поражения, а в гистологическом плане отсутствием вакуолизации шиповатых клеток.

От плоскоклеточного слабодифференцированного рака полового члена гигантская остроконечная кондилома Бушке-Левенштейна отличается более быстрым ростом, отсутствием метастазов в регионарных лимфатических узлах, наличием сателлитов по периферии очага поражения в виде элементов, характерных для типичной остроконечной кондиломы. Гистологически при плоскоклеточном раке в отличие от гигантской остроконечной кондиломы обнаруживают выраженные явления анаплазии и отсутствие вакуолизации клеток.

Диагностические трудности могут возникнуть в случае трансформации гигантской или обычной остроконечной кондиломы в рак. По данным Kovi и соавт., гистологическим дифференциально-диагностическим признаком в подобных случаях может быть выявление участков рака in situ с типичной клеточной анаплазией, возникающей в процессе злокачественной трансформации кондиломы.

В связи с этим, для того чтобы правильно оценить гистологическую картину, что очень важно при дифференциальной диагностике гигантской остроконечной кондиломы и рака, необходимо произвести полное иссечение очага поражения, а затем исследовать несколько биоптатов из разных участков опухоли.

Лечение гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Лечение кондиломы Бушке-Левенштейна: тотальное иссечение гигантских кондилом с последующей криодеструкцией раневых поверхностей в наиболее ранние сроки, блеомицин, интерферон-а. Рентгенотерапии следует избегать ввиду высокой вероятности последующей трансформации опухоли в анапластический рак.

После операции целесообразен курс противовирусных средств и иммуномодуляторов (виферон, реаферон, ликопид и др., УФО. Ряд авторов рекомендуют в предоперационном периоде провести внутритканевое введение интерферонов и их индукторов. Назначают также блеомицин, внутриочаговые инъекции интерферона а2.

Прогноз при гигантской кондиломе Бушке-Левенштейна

Несмотря на полное и абсолютно корректно проведенное лечение, гигантская кондилома Бушке-Левенштейна может давать рецидивы. Ее злокачественная трансформация наблюдается в сроки от 2 до 12 лет после возникновения заболевания.

К каким докторам следует обращаться если у вас гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

Уролог
Венеролог
Дерматолог

Кондилома - воспалительное поражение кожи, которое характеризируется образованием сосочков на коже и слизистых оболочках. Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна или карциномоподобная остроконечная кондилома (от греч. kondyl – нарастание, oma - опухоль) – это редкое заболевание, вирусного происхождения, связанное с нарастанием опухолевидных клеток на коже или слизистых оболочках организма. Встречается как у молодых, так и у пожилых людей. Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна поражает такие органы:

мужские половые органы (чаще половой член),
женские половые органы,
ректальную область,
область паха,
слизистая оболочка мочевого пузыря,
лицо и слизистую ротовой полости (гораздо реже).

Возбудитель данной болезни – вирус папилломы, предается при половых и прямых контактах. Кондиломы разрастаются медленно, могут создавать ходы в коже или слизистой оболочке, вследствие чего возникает плоскоклеточный рак. Но метастазы при этом не возникают. Заболевание может быть рецидивирующим. Диагностика кондиломы Бушке-Левенштейна заключается в осмотре больного и опросе о его самочувствии. После чего следует провести лабораторные исследования соскоба слизистой оболочки пораженного органа. В некоторых случаях проводят биопсию органа (в частности мочевого пузыря или внутренних половых органов) для выявления кондилом.

лечение

Лечение гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна , в основном, хирургическое, оно заключается в удалении пораженной вирусом кожи и очищении раненной поверхности антисептическими средствами. Также назначают применение интерферона и блеомицина. После операции следует принимать: виферон, реаферон, ликопид. При несвоевременном лечении данное заболевание может перерастать в злокачественную опухоль и метастазировать.

симптоматика

Симптомы гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна (в зависимости от локализации воспалительного процесса):

возникновение узелков на коже,
выделение жидкости с узелков,
присутствие неприятного запаха,
покраснение,
жжение,
шелушение кожи,
образование налета,
лихорадка,
боль в области образования узелков,
повышение температуры,
припухание век,
слезоточивость,
выделение гноя из узелков,
сонливость,
вялость,
учащение дыхания,
судороги,
сильное похудание,
воспаление конъюнктивы,
нарушение зрения (при поражении кожи вокруг глаз),
увеличение лимфоузлов.

профилактика

Профилактика гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна состоит в том, что нужно следить за личной гигиеной, своевременно лечить инфекционные болезни, избегать контактов с больными и предохранятся во время полового акта.

Что провоцирует Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

Симптомы Гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Частота ее по отношению к плоскоклеточному раку полового члена оценивается в 5-16%. Гигантская кондилома также поражает женские половы органы, перианальную, аноректальную, паховую области, реже - лицо, слизистую оболочку полости рта и т.д..

Выраженность вегетации увеличивается, их поверхность покрывается роговыми чешуйками, мацерируется, в бороздках скапливается экссудат с неприятным запахом. По периферии основного очага образуются сателлиты - отдельные остроконечные кондиломы.

Диагностика Гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Диагноз гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна ставят по клиническим признакам.

Гистологически при плоскоклеточном раке в отличие от гигантской остроконечной кондиломы обнаруживают выраженные явления анаплазии и отсутствие вакуолизации клеток.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна (син. карциномоподобная остроконечная кондилома, condyloma acuminate gigante Buschke-Loewenstein) – облигатный предрак кожи вирусного происхождения, клинически очень сходный с экзофитным веррукозным плоскоклеточным раком.

Причины возникновения

Бытовым путем через предметы гигиены и домашнего обихода. Вследствие этого появляются папилломы на шее, лице, груди, в подмышечной впадине.

Этиология папилломавируса

Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к семейству паповирусов, подгруппе А. Это мелкий, термостабильный возбудитель, хорошо выживающий во внешней среде и переносящий термическую обработку. Он лишен суперкапсида, а его капсид (оболочка, защищающая вирусный геном от внешних воздействий) состоит из 72 капсомеров. Вирус медленно размножается и не обнаруживается в крови.

Папилломавирус является этиотропным возбудителем, то есть он способен поражать многослойный плоский ороговеваюший и неороговевающий эпителий (кожу и слизистые), а также цилиндрический эпителий, выстилающий легкие, цервикальный канал и простату.

Основные отличия от других заболеваний

Гигантская кондилома Бушке встречается крайне редко, поэтому важно отличать ее от более распространенных патологий. На раннем этапе развития подобное образование внешне напоминает обычную остроконечную кондилому.

Лишь по мере прогрессирования кондилома Бушке сопровождается деструктивными процессами, чего не наблюдается при других, более распространенных типах папиллом. Чтобы различить остроконечные и гигантские наросты, особое внимание уделяется изучению их структуры и внешних проявлений, т.к. гистологически ткани бородавок этих типов схожи.

Из-за быстрого роста и высокой степени выраженности эндофитного эпителиального роста кондилома Бушке напоминает псевдоэпителиоматозную гиперплазию. Эти заболевания можно различить при гистологическом исследовании тканей.

Появляющиеся широкие кондиломы при сифилисе внешне напоминают кондиломы Бушке, но при этом не имеют выраженной тенденции к деструктивному и инвазионному росту. Если причиной появления новообразования на коже стал сифилис, имеются и другие признаки патологии, положительный результат дает определение серологической реакции.

На первом месте, по мнению специалистов, находятся особенности сексуального поведения и сексуальная ориентация человека. Сюда относят раннюю половую жизнь, частую смену сексуальных партнеров, пренебрежение к средствам индивидуальной защиты.

Чаще всего заболевания выявляется в молодом возрасте (в период от 18 до 30 лет). Однако в это же время может произойти самоизлечение (феномен элиминации), достигающее 70%. Вместе с тем озлокачествление ПВИ чаще всего происходит в 45-50-летнем возрасте.

Следует отметить, что у одного пациента одновременно может выявляться не один, а несколько типов вируса папилломы человека, а также данное заболевание склонно к рецидивам.

Опасны ли при беременности

У беременных женщин, инфицированных папилломавирусом, наружные кондиломы могут достигать просто гигантских размеров, а также в данной ситуации процент развития различных клинических проявлений заболевания становится гораздо выше.

Однако после рождения ребенка может произойти самоизлечение. Такая ситуация объясняется изменением гормонального фона женщины, усилением васкуляризации тканей (формированием новых кровеносных сосудов), нарушением микробиоценоза влагалища, и, вероятнее всего, влиянием на функциональную активность клеток иммунной системы.

Всем женщинам, планирующим забеременеть, специалисты рекомендуют провести комплексное обследование в целях обнаружения ВПЧ-инфекции. При наличии одной из степеней дисплазии шейки матки или других клинических форм заболевания беременной женщине назначается противовоспалительная и противовирусная терапия.

Вместе с тем латентная форма папилломавирусной инфекции не считается противопоказанием для беременности.

Лечение ПВИ должно осуществляться в первом триместре беременности. В этот же период следует удалить имеющиеся экзофитные кондиломы, так как на более поздних сроках может происходить их бурный рост, ведущий к различным осложнениям беременности и родов. В то же время при наличии остроконечных кондилом ребенок при прохождении через инфицированные родовые пути может заразиться папилломатозом гортани.

Непосредственную опасность вагинальные бородавки представляют скорее для ребенка, чем для самой матери.

Заражение происходит во время прохождения малышом родовых путей. Клинически это проявляется развитием у детей папиллом гортани.

Что касается женского организма, то во время беременности вследствие гормональных сдвигов происходит увеличения количества и размеров имеющихся наростов, а также появление новых.

После родоразрешения их количество уменьшается. Однако полного самопроизвольного выздоровления не происходит.

Как лечить бородавки во время беременности решают в каждом случае индивидуально.

Вагинальные бородавки могут вызывать затруднение во время ведения родов.

Кондиломы имеют развитую систему кровоснабжения, поэтому их травмирование может вызвать, с одной стороны кровотечение, а с другой, затруднить ушивание разреза после рассечения промежности.

Нельзя исключить возможность заражения впч медицинского персонала.

Симптомы папиллом

При заражении вирус закладывается в организме человека и может не проявляться в течение долгого времени, длительность которого будет полностью зависеть от иммунитета. Если он достаточно сильный, то папиллома проявится лишь в случае его ослабления и в дальнейшем без лечения начнет разрастаться.

Данная проблема может поразить пациента в любом возрасте. Такое новообразование от обычных кондилом и папиллом будет отличаться огромным размером. Подобные остроконечные кондиломы появляются при слиянии отдельных элементов нароста, вызванного ВПЧ.

Поражение в основном происходит в области половых органов. У мужчин гигантская кондилома может появиться на головке полового члена либо на крайней плоти.

У представительниц прекрасной половины человечества может быть затронута помимо области половых губ, перианальная, паховая и даже ротовая полость. В медицинской практике встречались и такие случаи, когда гигантская кондилома Бушке-Левенштейна появлялась на лице пациента.

Место локализации новообразования зависит от общего состояния организма, так как кондилома выбирает наиболее уязвимые участки. Многое зависит от качества личной гигиены и окружающих факторов. У мужчины гигантская кондилома может образоваться на половом органе при длительном раздражении крайней плоти.

При развитии папилломавирусной инфекции инкубационный период чаще всего длится 2-3 месяца. Однако в некоторых случаях он может сокращаться или увеличиваться. Вместе с тем ВПЧ способен находиться в организме человека с самого его рождения, но из-за высокой стойкости иммунной системы человек многие не подозревают о его существовании, и только при снижении иммунитета вирус может себя проявить.

По статистике, папилломавирусом заражено более 85% населения земного шара, в связи с чем, его наличие в организме более ожидаемо, нежели отсутствие.

Начальная стадия проявляется тем, что пациенты гинеколога или дерматолога предъявляют жалобы на боли, жжение, зуд, кровянистые выделения в аногенитальной области.

Объективно при осмотре в большинстве клинических ситуаций обнаруживаются наросты.
Привычные места локализации у мужчин: головка, уздечка, венечная борозда полового члена и область уретры.
У женщин кондиломы, кроме пространства у входа во влагалище, обнаруживаются вокруг уретры, на шейке матки, клиторе.
Размер сосочков, свойственных обычным остроконечным венерическим бородавкам, не превышает одного сантиметра в длину.

Обычно подобные наросты создают значительные препятствия для нормальной половой жизни, делая ее невозможной из-за общего дискомфорта, боли и комплексов.

Высока вероятность инфицирования таких образований.

Тогда к описанным симптомам присоединяются проявления воспалительного процесса: температура, общее недомогание, усиление болезненности в области промежности.

Психологическая проблема провоцирует тревожно-невротическое расстройство. Или, говоря проще, невроз.

Заболевание начинается с появления на коже мелких образований, похожих на папилломы, бородавки или остроконечные кондиломы. Эти элементы быстро увеличиваются в размерах и сливаются друг с другом, образуя единый участок поражения — гигантскую кондилому Бушке-Левенштейна.

Она имеет широкое основание, покрытое ворсинчатыми разрастаниями и вегетациями, разделенными выраженными бороздками. По периферии образования наблюдаются изолированные остроконечные кондиломы.

Со временем вегетации разрастаются, покрываются чешуйками ороговевшего эпителия и мацерируются. В проходящих между ними бороздках скапливается отделяемое, имеющее неприятный запах.

Часто происходит инфицирование, в результате чего отделяемое приобретает гнойный характер.

Чаще всего гигантская кондилома Бушке-Левенштейна локализуется на половом члене в области его головки или венечной борозды. Возможно ее появление в аноректальной области, вокруг ануса, в паху, на коже половых губ и клитора у женщин, на лице (на щеках, вокруг рта, в области век или носа), на слизистой полости рта или мочеполовых органов.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна отличается медленным, неуклонно прогрессирующим ростом и склонностью к рецидивированию. Вместе с выраженным экзофитным ростом гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна, приводящим к ее разрастанию по типу «цветной капусты», наблюдается выраженное прорастание в окружающие ткани.

Прогрессирующий рост образования может привести к разрушению крайней плоти, внедрению опухоли в кавернозные тела, прорастанию прилежащих тканей с образованием свищей и изъязвлений. Возможно озлокачествление гигантской кондиломы с переходом ее в плоскоклеточный рак кожи.

Появлению гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна предшествует россыпь мелких папиллом или бородавок, расположенных в хаотическом порядке на коже или слизистых оболочках половых органов, реже – вокруг ануса, на лице.

Они практически бесцветны, безболезненны, но настораживают стремительным ростом. При такой симптоматике необходимо записаться на прием к врачу-дерматологу.

Со временем одиночные образования увеличиваются и сливаются в одно целое тело, напоминающее вид «цветной капусты». Поверхность ее рыхлая, бугристая, разделенная глубокими бороздами.

Со временем цвет из светло-коричневого преобразуется в багрово-красный или синюшный.

При несвоевременной гигиенической обработке поверхности происходит ее инфицирование, борозды наполняются гноем, который отделяется и имеет неприятный запах.

Диагностика ПВИ

За последние годы медицина достигла значительных успехов в диагностике ПВИ. Это стало возможным благодаря систематизации данных о ВПЧ и заболеваний, с ним ассоциированных, изучению всех существующих путей заражения, многих механизмов патогенеза инфекционного процесса и состояния иммунной системы, а также возможных морфологических изменений.

В обязательном порядке обследованию на ВПЧ подлежат сексуально-активные женщины и мужчины.

Также должны быть обследованы ВИЧ-инфицированные пациенты и лица с симптомами заболеваний, передающихся половым путем.

Люди, у которых доказано наличие факторов риска ПВИ.

Пациенты с остроконечными папилломами в ротовой полости и в аногенитальной области.

Больные, страдающие различными патологиями шейки матки.

Пары, планирующие беременность.

Основные диагностические методы ПВИ

Визуальный осмотр очагов поражения.

Использование лупы и кольпоскопа.

Цитологические методы исследования.

Молекулярно-биологические методики.

Гистологическое (патоморфологическое) исследование.

Сначала специалист проводит тщательный осмотр пораженной области, опрашивает пациента и оценивает имеющиеся у него симптомы. Для выявления вируса папилломы человека назначается проведение ПЦР. Нередко осуществляются и серологические тесты.

Может потребоваться выполнение общего и биохимического анализов крови. Назначается проведение биопсии, а полученные образцы имеющейся папилломы отправляются на гистологическое исследование. Этот метод позволяет выявить и очаги злокачественного перерождения тканей образования. Для подтверждения заболевания гистологического исследования в большинстве случаев бывает достаточно.

Диагностический алгоритм строится по такому плану:

если пациент обращается впервые к участковому или семейному врачу, обязанность последнего скоординировать процесс диагностики и направить больного к профильным специалистам: дерматовенерологу, гинекологу, урологу или онкологу;
осмотр области разрастаний на специальном кресле или в хорошо освещенном кабинете, что позволяет в большинстве случаев сразу поставить правильный диагноз;
женщины осматриваются в зеркалах. Это позволит увидеть папилломы и бородавки на стенке влагалища и на шейке матки. Вы можете приобрести для собственного спокойствия индивидуальный стерильный набор (смотровое зеркало, щеточка для взятия мазка и пеленка);
берется смыв из шейки матки для выявления атипичных клеток или проведения полимеразной цепной реакции (ПЦР) для установления видовой принадлежности возбудителя болезни;

кольпоскопия дает наиболее адекватное представление о состоянии шейки матки и стенок влагалища. Если необходимо уточнить наличие процесса проводят диагностические пробы. Наибольшее клиническое значение имеет проба с 3% уксусной кислотой. Реактивом обрабатывают подозрительный участок и смотрят на динамику изменения окраски очага;
в процессе проведения кольпоскопии можно взять кусочек тканей на биопсию – микроскопическое исследование, проводимое врачом-гистологом. Этот метод можно считать самым точным;

может потребоваться уретроскопия – осмотр уретры специальным прибором. Выполняет врач-уролог. Аноскопия – осмотр заднего прохода хирургом или проктологом – специалистом по заболеваниям прямой кишки;
одновременно пациент сдает анализы на другие инфекционные заболевания, передаваемые половым путем. Этические моменты, согласие на забор материала обычно подкрепляются законодательными актами.

Диагноз гигантской кондиломы устанавливает венеролог. Для этого он проводит осмотр образования и его дифференциальную диагностику со сходными по проявлениям заболеваниями: остроконечными кондиломами, характерными для вторичного сифилиса широкими кондиломами, оральным папилломатозом, аногенитальным кондиломатозом, плоскоклеточным раком кожи. Дополнительно проводят ПЦР-исследования на ВПЧ.

Окончательный диагноз гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна позволяют поставить только данные гистологии материала, удаленного в ходе хирургического лечения. Для исключения злокачественной трансформации кондиломы исследование проводят с несколькими образцами ткани, взятыми из различных участков опухоли.

Гистологическая картина при гигантской кондиломе Бушке-Левенштейна имеет сходство с картиной обычной остроконечной кондиломы и отличается только большей степенью выраженности патологических изменений.

Наблюдается выраженное увеличение толщины рогового слоя эпидермиса и прорастание кондиломы в глубокие слои дермы. Признаком злокачественной трансформации является обнаружение участков опухолевой ткани, соответствующих гистологической картине рака in situ.

Как происходит заражение

ВПЧ – это инфекционный агент, который поражает и трансформирует базальные клетки эпидермиса. Как следствие, они начинают делиться, образуя сосочковый полип, или папиллому (Papillaв переводе с латинского означает сосок, oma в переводе с греческого – опухоль).

Передача инфекции происходит при контакте с зараженными людьми или животными, у которых имеются явные признаки заболевания, а также с вирусоносителями, не имеющими клинических проявлений болезни.

Входными воротами для внедрения инфекции служат различные микротравмы кожи. Заражение чаще всего происходит в местах наибольшего скопления людей, особенно там, где воздух достаточно влажный (в спортзалах, банях и бассейнах).

Заражение вирусом папилломы человека 16 штамма может происходить контактным путем. Его передача возможна при использовании средств личной гигиены, полотенец, одежды и других предметов, принадлежащих зараженному человеку. ВПЧ, вызывающий гигантские папилломы, или остроконечные кондиломы Бушке, может быть передан здоровому человеку во время незащищенных половых актов.

Передача вируса происходит в большинстве ситуаций во время половых контактов.

Предотвратить подобное инфицирование доступными способами, в том числе и барьерными контрацептивами, практически невозможно.

В определенном проценте случаев заражение возможно контактно-бытовым путем через предметы личной гигиены, ставшие по каким-то причинам доступными для использования другими людьми.

На сегодняшний день инфицированными считаются около 80% населения Земли.

Однако симптомы болезни проявляются не у всех.

С момента заражения проходит, как правило, не один месяц.

К активизации в организме вирусных частиц предрасполагают:

острые и хронические заболевания внутренних органов;
инфекционные болезни;
нарушения обмена веществ, особенно сахарный диабет;
неблагоприятное сочетание экологических факторов и микроклиматических условий;
гормональные сдвиги – беременность, климакс.

Лечение

Необходимо подчеркнуть, что удаление папиллом не следует считать полным излечением от папилломавирусной инфекции, так как в данном случае человек не перестает быть вирусоносителем, то есть, в течение нескольких лет сосочковые полипы могут появиться снова. Именно поэтому в целях профилактики медики рекомендуют проводить оздоровление всего организма в целом.

1. Криодеструкция, или удаление новообразований жидким азотом.

2. Лазерное лечение.

3. Радиоволновой метод.

Сегодня большинство специалистов рекомендуют своим пациентам удалять сосочковые полипы при помощи лазера или радиоволнового ножа. Данные методики обеспечивают полную стерильность выполняемой процедуры, а также позволяют добиться максимального эстетического результата, то есть, после их применения на теле пациентов не остаются рубцов и шрамов.

Что касается процедуры лазерного удаления формирований, то помимо непревзойденной точности, лазерный луч прекрасно дезинфицирует рану, а также оказывает регенерирующее действие на кожу, то есть, стимулирует процессы заживления.

Это идеальная методика, прекрасно себя зарекомендовавшая в гинекологии при лечении папилломатоза наружных половых органов, а также с её помощью удаляются кожные и слизистые новообразования, спровоцированные ВПЧ у мужчин.

Чаще всего после удаления сосочкового полипа иссеченный материал направляется в гистологическую лабораторию для проведения диагностического исследования.

Аногенитальные венерические бородавки подлежат только квалифицированному медицинскому лечению и удалению.

Учитывая опасность кондилом как для носителя, так и окружающих, рекомендовано незамедлительное их иссечение и противорецидивное лечение.

Медикаментозное

Лекарственная терапия сводится к применению аптечных препаратов для деструкции доброкачественных новообразований (солковагин, солкодерм, подофиллин), представляющих собой смесь веществ с высокой кислотной активностью.

Также иммуномодулирующих препаратов, призванных повысить устойчивость организма к инфекциям.

Стоит заметить, что лечение в домашних условиях с использованием средств, вызывающих деструкцию бородавок, не рекомендуется.

Учитывая инвазивный и быстрый рост гигантской кондиломы, возможность ее трансформации в рак, рекомендовано ее широкое хирургическое иссечение. Операция должна быть проведена в ближайшее время после выявления опухоли. Для профилактики послеоперационного рецидива гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна рекомендована дополнительная криодеструкция основания опухоли.

Хирургическое лечение сочетают с системной противовирусной и общеукрепляющей терапией. Ряд авторов указывает на целесообразность местного введения интерферонов, их индукторов и блеомицина в послеоперационном периоде.

Рентгенотерапия гигантской кондиломы противопоказана, так как она может дать толчок к раковой трансформации опухоли.

Данная патология склона к быстрому развитию, прорастанию, озлокачествлению. Единственным методом лечения является полное и обширное иссечение.

Профилактика

Заболевание отличается высоким процентом рецидива. Поэтому результаты операции закрепляют противовирусной и общеукрепляющей терапией, криодеструкцией, местным введением блеомицина и интерферонов.

Профилактика папиллом

Комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заражения и активизации вируса в организме носителя, включает мероприятия, направленные на коррекцию привычек и образа жизни, с одной стороны.

С другой, сюда относят специфические мероприятия, в виде вакцинации.

Несмотря на то, что иммунизация в медицинскую практику введена с целью профилактики предраковых заболеваний и собственно рака шейки матки, микробиологи активно работают над расширением эффективности применяемых препаратов.

Четырех- или девятивалентная вакцина «Гардасил» способна защитить от нескольких разновидностей впч, в том числе и тех, которые вызывают остроконечные кондиломы.

В некоторых развитых странах вакцинация введена в календарь обязательных прививок.
Иммунизации подлежат девочки и девушки начиная с 9 лет.
Препарат целесообразно ввести до начала половой жизни.

В противном случае нельзя исключить заражение при первом сексуальном контакте.

Работа в профилактическом направлении должна начинаться с момента активного полового воспитания подростков.

Культура интимной жизни – залог не только снижения риска заражения венерическими бородавками, но и более серьезными заболеваниями, передающимися половым путем (гепатитом В, ВИЧ).

Забота о своем здоровье и здоровье близких людей должна стать приоритетом для каждого человека.

Кондилома Бушке – разновидностью остроконечной кондиломы. Для нее характерен интенсивный рост, гигантские размеры и склонность к рецидиву. Она возникает из-за изменения эпителиальных клеток. По внешнему виду данная она похожа на саркому и является предшественником онкологической патологии. Рак кожи и гигантская кондилома имеют настолько большое сходство, что их весьма трудно отличить в дифференциально-диагностическом плане. С одинаковой частотой этой патологией болеют как взрослые, так и дети.

Кондилома Бушке-Левенштейна возникает от воздействия вируса и может трансформироваться в рак

Симптоматика

У мужчин гигантская кондилома чаще всего появляется на половом члене (на головке и крайней плоти), а у женщин – на половых губах. Кондилома Бушке может разрастаться и поражать все новые участки кожи. Папиллома может появиться в паховой области и эпителиальных покровах структур, связанных с мочеполовой системой.

Нередко ее появление связано с местом подмышечных впадин и локтевых сгибов суставов. Вначале узелки единичные и имеют сходство с бородавками. С ростом происходит их слияние друг с другом и образуется кондилома Бушке. Когда происходит окончательное формирование опухоли, ее вид напоминает цветную капусту.

У образования ярко выраженное широкое основание с нитевидными наростами на поверхности. В дальнейшем происходит уплотнение ее поверхности. Даже образуются чешуйчатые наросты.

Продукты клеточного метаболизма скапливаются в бороздках, что обусловливает появление резкого запаха. Подобный субстрат является отличной питательной средой для развития микрофлоры и заражение инфекцией.

Новообразование разрастается не только на поверхности: оно способно проникать вглубь с поражением подлежащих тканей. Клеточный эпителий отдает внеклеточному пространству большое количество различных веществ, что способствует появлению отечности, инфильтрата с присутствием всех классических признаков воспаления. Разрастанию подвергаются и лимфатические структуры.

По периферии базисного разрастания возникают мелкие остроконечные кондиломы. В запущенной стадии заболевание характеризуется образованием язв либо свищей. Клеточный митоз осуществляется в ускоренном темпе. Неблагоприятный прогноз связан с ситуацией, при которой кондилома Бушке трансформируется с формированием плоскоклеточного рака.

Кондилома Бушке-Левенштейна характеризуется широким основанием с множественными наростами

Диагностика и дифференциальная диагностика

Образования легко увидеть при обычном наружном осмотре. Трудность состоит в другом: ее нужно разграничить от плоскоклеточного рака. Дифференциации подлежат простое остроконечное образование, сифилитические объемные кондиломы, оральные цветущие папилломы.

Кондилому Бушке следует отличать от простой остроконечной кондиломы, кондиломатозных образований при сифилитической инфекции, цветущей оральной кондиломы, бородавчатого и плоскоклеточного рака. Важные отличительные признаки гигантской кондиломы:

Простая остроконечная и гигантская кондилома отличаются своими размерами. Образования Бушке имеют значительные размеры. Большей массивностью отличаются места их слияния там, где образуется опухоль. Она растет быстрее. Поражаются и подлежащие мягкие ткани. Методика терапии простых папиллом при лечении кондиломы Бушке не эффективна по своему характеру. Гистологически наблюдается картина интенсивного роста клеток. У простой кондиломы этого никогда не наблюдается.
При наличии сифилитических кондиломатозных образований будет положительной реакция Вассермана, которую проводят при постановке диагноза сифилиса. Возможно наличие других клинических признаков, характерных для данного заболевания. Будет гораздо меньше и самих образований. Различия будут и в гистологическом плане.
По внешнему виду гигантская кондилома и цветущая оральная кондилома практически идентичны. Отличить их можно только при гистологии. Дифференциальным признаком является дистрофия шиповатых клеток. В клеточной цитоплазме образуются вакуоли с жидкостью.
Бородавчатый рак является объектом отличия. Местом его возникновения может служить слизистая половых органов, но вокруг места его возникновения никогда не наблюдаются мелкие остроконечные кондиломы. Его поверхность никогда не принимает грубый характер и растет он значительно медленнее. При гистологии нет характерных клеточных дистрофических процессов и образования цитоплазматических вакуолей с жидкостью.
Опухоль Бушке растет быстро, но никогда не бывает метастазов. Это является одним из дифференциально-диагностических признаков, который отличает ее от плоскоклеточного рака. При нем не характерна картина наличия мелких кондилом вокруг опухоли. Гистология не дает картины дистрофических изменений клеток.

Для точной диагностики может понадобиться ряд анализов

Лечение

Лечение сопряжено с оперативным вмешательством, предполагающим ее хирургическое удаление. Образование иссекается, а область удаленного образования обрабатывается жидким азотом. Иногда может потребоваться повторная обработка. В дополнение к лечению используется противовирусная и иммуностимулирующая терапия. Рентгенотерапия при лечении не используется, поскольку возможна активизация процесса перерождения в рак.

Возможные последствия

Самым неприятным моментом является возможность рецидивов даже при правильном и своевременном лечении. Это обусловлено тем, что вирус в крови остается навсегда. При определенных неблагоприятных ситуациях, влекущих за собой снижение иммунного статуса, опухоль опять может дать о себе знать.

Но лечение надо проводить обязательно. В противном случае произойдет непременное перерождение в онкологию.

Прогностическая ситуация отличается крайне неблагоприятным характером. По статистике из пяти случаев постановки диагноза в течение 5 лет выживает только один.

Профилактика

Главным звеном в цепи профилактических мероприятий является недопущение проникновения вирусного начала. На текущий момент нет препаратов, способных уничтожить его полностью. Нужно избегать незащищенных половых контактов и укреплять иммунитет. Действенным методом профилактики является предотвращение появления микротравм в паховой области.

Гигантская кондилома Бушке развивается из эпителия кожных покровов. При своем росте может достигать значительных размеров. Характеризуется интенсивностью роста и выраженной склонностью к рецидиву. При отсутствии лечения может наступить малигнизация с возникновением злокачественных новообразований кожи.

Необходимо отметить, что гигантская кондилома Бушке-Левенштейна может встречаться у мужчин любого возраста. Она возникает чаще всего у представителей именно мужского пола и локализуется в аногенитальной области. Данное новообразование опаснее ряда других, так как является предраковым состоянием кожного покрова. Говоря иными словами, без специализированной врачебной помощи не исключено образование рака на месте кондиломы Бушке-Левенштейна .

Именно поэтому не стоит откладывать рассматриваемую проблему на потом или пытаться прибегать к самолечению. Так как это чревато летальным исходом.

Рассматриваемое в данной статье новообразование развивается следующим образом. Сначала появляются мелкие образование, внешне напоминающие бородавки. В течение короткого времени эти бородавочки, увеличиваясь в размере, сливаются в единое целое. Далее, рост кондиломы становится медленным, но неуклонным.

Нужно сказать, что кондилома Бушке также разрастается и во внутрь тканей.

Признаки данного заболевания могут варьироваться в зависимости от его расположения, но чаще всего это:

зуд, боли, жжения, воспаление пораженного участка,
узелки на поверхности кожного покрова,
выделение жидкости из кондиломы,
налет, шелушение,
неприятный запах,
повышение температуры тела до 38 градусов,
припухлость век,
нагноение в области новообразования,
слабость, плохое самочувствие, похудение, судороги.

Кондилома Левенштайн-Бушке: диагностика

Диагностикой данного заболевания занимается врач-венеролог. На основании данных, которые он получает в процессе беседы, и осмотра пациента.

В процессе диагностики специалист пытается определить, действительно ли это рассматриваемая в статье кондилома, или что-то другое.

Данное новообразование, конечно же, явно отличается от обычной папилломы хотя бы своими размерами. Также, еще одним немаловажным отличием является разрастание опухоли вглубь тканей. Именно поэтому методы, которые предусматривают наружное воздействие.
Образования, вызванные сифилисом, отличить от рассматриваемой в данной статье папилломы можно при помощи и поиска его симптомов.
Труднее всего отличить рассматриваемую проблему от цветущей оральной кондиломы, так как их клиническая картина почти ничем не отличается, начиная от размеров, заканчивая местом локализации и свойством прорастать вглубь.
Так называемый бородавчатый рак отличается своей структурой опухоли – мелкие бородавки вокруг главной папилломы будут отсутствовать, а новообразование покрывается небольшими язвами.
Папиллома Бушке-Левенштейна развивается намного быстрее плоскоклеточного онкологического заболевания, но метастазы отсутствуют.

Особенности удаления кондиломы Бушке Левенштейна

На сегодняшний день существует огромное количество различных методов удаления папиллом:

Первый метод, который используется чаще всего при данном заболевании – это, конечно же, хирургическое иссечение опухоли. Его используют, так как операцию рекомендуется проводить немедленно после диагностирования опухоли, потому что, как уже упоминалось выше, заболевание имеет чрезвычайно высокую склонность к озлокачествлению. Минусом данного метода являются болевые ощущения и обильные кровотечения при удалении кондиломы Бушке- Левенштейна . Поэтому операцию проводят под общим наркозом.
Удаление при помощи лазера – метод, который хвалится высокой точность, безболезненностью, а также безопасностью. Операция проводится под местным наркозом из-за того, что больной может испытывать ощущения дискомфорта.

Криодеструкция – удаление новообразования при помощи хладагента (жидкого азота, имеющего температуру приблизительно -196 градусов по Цельсию). Довольно часто назначается после хирургического иссечения, для того чтобы частота рецидива кондиломы Бушке-Левенштейна была минимальна.

Радиохирургическое удаление не используется, так как оно может спровоцировать возникновение злокачественной опухоли.

Совместно с использованием вышеперечисленных радикальных методов специалист также назначает некоторые медикаментозные средства, которыми осуществляется иммунотерапия кондиломы Бушке-Левенштейна .

При подозрении на кондиломы обращайтесь к грамотным венерологам.