Современная гинекология не предлагает ни одного гарантированного и вместе с тем безопасного метода лечения миомы матки. Гормональная терапия работает далеко не всегда, при хирургическом лечении порой приходится удалять весь детородный орган. На сегодняшний день только один метод может быть признан эффективным, и это эмболизация маточных артерий (ЭМА). Операция имеет свои четкие показания, поэтому не может применяться у всех без исключения женщин. В ряде случаев ЭМА противопоказана, и тогда врачам приходится использовать иные доступные способы лечения болезни.

Эмболизация маточных артерий при миоме матки представляет собой операцию, в ходе которой прекращается кровоснабжение миоматозных узлов. Патологическая ткань отмирает, тогда как здоровые участки матки не повреждаются. Такая тактика позволяет не только избавиться от миомы, но и с большой долей вероятности предупредить рецидив заболевания в ближайшие годы.

После перекрытия кровотока в миоматозном узле эмболами – опухоль начинает регрессировать и уменьшается в размерах.

Отзывы о данной операции указывают на то, что операция переносится достаточно хорошо, осложнения возникают редко, репродуктивная функция в большинстве случаев не страдает. ЭМА – это метод выбора для молодых женщин, планирующих беременность в будущем.

Преимущества ЭМА

Эмболизация маточных артерий, питающих опухоль, выгодно отличается от других методов лечения миомы:

• Эффективность: рецидив менее чем в 1% случаев;
• Быстрое избавление от симптомов миомы, видимое уменьшение размеров узлов в течение первых трех месяцев;
• Безопасность: низкий риск осложнений;
• Прицельное воздействие только на миоматозные узлы с максимальным сохранением здоровых тканей;
• Малоинвазивность: проводится без разреза, пациентка быстро восстанавливается после процедуры;
• Матка не удаляется, и сохраняется способность к рождению ребенка;
• Возможность обойтись без наркоза.

ЭМА является малоинвазивной операцией, для которой не требуется разрез и выполняется под местной или спинальной анестезией.

Стоимость операции в Москве составляет от 50 до 200 тысяч рублей и зависит от объема сопутствующих процедур (обследование до и после ЭМА, контрольное наблюдение, пребывание в стационаре). В Санкт-Петербурге цены на эмболизацию не слишком отличаются (минимальная стоимость операции в Спб – 45 тысяч рублей). В регионах прайс иной, и цены на лечение миомы матки методом ЭМА начинаются с 30 тысяч рублей.

Миома матки – это доброкачественная опухоль миометрия (мышечного слоя детородного органа). По данным аутопсии (посмертного вскрытия) патология выявляется у 80% всех женщин. Клинически заболевание проявляется только у 35% представительниц прекрасного пола. Обычно миома дает знать о себе после 40 лет, но возможно появление опухоли и в более молодом возрасте. Довольно часто патология впервые выявляется при беременности или на этапе планирования ребенка.

Для лечения миомы матки применяются разные методы, но ЭМА среди них занимает особое место. Манипуляция эта не нова: первые попытки делать эмболизацию ветвей маточных артерий проводились еще в 1979 году, однако широкого распространения процедура не получила. Только в 90-х годах прошлого века ЭМА стала применяться для лечения миомы. Сегодня прогрессивные клиники предлагают эмболизацию как самый эффективный и вместе с тем безопасный вариант решения проблемы.

Теоретически данная операция может проводиться всем пациенткам, однако на практике все не так просто. Есть определенные показания, при которых ЭМА принесет желаемый результат :

• Единичные и множественные миоматозные узлы любого размера с хорошим кровоснабжением (кроме интрамурально-субсерозных опухолей);
• Интрамурально-субсерозные миомы размерами до 8 см;
• Крупные и/или субсерозные узлы при – в качестве одного из этапов лечения (подготовка к консервативной миомэктомии);
• Маточное кровотечение при миоме, когда другие методы не эффективны;
• Миома у женщины, планирующей беременность.

Важно знать

Обязательным условием является наличие адекватного кровотока в узлах, планируемых на удаление.

В норме маточные артерии маленькие по диаметру и введение в них катетера невозможно, но при возникновении миомы их диаметр увеличивается в соответствии с размерами опухоли.

Лечение миомы методом ЭМА однозначно показано при наличии множественных узлов. при таком диагнозе выполнить довольно сложно: слишком высок риск повреждения здоровой ткани. До внедрения ЭМА единственным способом лечения было удаление матки. Сегодня врач может прекратить кровоснабжение опухолевых узлов и тем самым решить проблему с минимальным риском для пациентки.

Противопоказания к эмболизации

• Гигантские узлы размерами более 20 недель беременности (особенно на фоне множественных мелких опухолей);
• Единичные субсерозные узлы на тонкой ножке;
• Интрамурально-субсерозные миомы размерами более 8 см.

Технически ЭМА можно провести при любых опухолях, вот только не всегда имеет смысл подвергать женщину подобному риску. Отзывы практикующих врачей указывают на то, что гигантские миомы обычно сопровождаются появлением множественных мелких узлов. Нормального миометрия практически не остается, и в этом случае нет никакого смысла сохранять матку. Лучшим вариантом гарантированно избавиться от проблемы и избежать развития осложнений будет гистерэктомия.

На фото представлена матка с множественной гигантской миомой после гистеректомии.

Единичные субсерозные узлы хорошо поддаются эмболизации, но в дальнейшем многие женщины отмечают появление постоянных болей в пояснице и промежности. Такие узлы не уходят полностью и остаются в матке, создавая существенный дискомфорт. размерами более 8-10 см практически не уменьшаются при ЭМА, поэтому для их удаления применяются другие методы.

Абсолютные противопоказания к эмболизации маточных артерий:

• Злокачественные и пограничные опухоли матки (или подозрение на них);
• Острый воспалительный процесс гениталий;
• Недостаточное кровоснабжение миоматозных узлов;
• Беременность;
• Непереносимость йода.

На заметку

При выявлении миомы во время беременности операция откладывается до рождения ребенка и завершения лактации.

В менопаузу эмболизация сосудов матки не проводится.В этот период многие узлы регрессируют самостоятельно и необходимость в операции отпадает. Если – это тревожный знак, говорящий о возможном злокачественном перерождении. Рост миомы у женщин в менопаузу – прямое показание к удалению матки.

Миома является гормон-зависимой опухолью, так что увеличение и персистенция миоматозных узлов в климактерическом периоде обязывает к обследованию и проведению их лечения.

ЭМА как этап миомэктомии

Миома матки средних размеров – самый сложный случай в практике гинеколога. Если при мелких узлах врач однозначно рекомендует пациентке ЭМА, а при больших – гистерэктомию, то с опухолью размером около 7-10 см не так все просто. Можно попробовать провести эмболизацию, но результат может быть не слишком хорошим. Удалять матку при миоме средних размеров нецелесообразно, особенно у нерожавших женщин. В этой ситуации практикуются различные подходы, и внимания среди них заслуживает двухэтапная схема лечения:

• Первый этап – эмболизация маточных артерий;
• Второй этап – миомэктомия.

Сначала врач проводит ЭМА, чтобы размер узла несколько уменьшился, и только спустя определенное время выполняется консервативная миомэктомия – или открытым доступом. Такая тактика позволяет уменьшить объем кровотечения на втором этапе, снизить риск осложнений и повысить шансы на благоприятный исход. В качестве альтернативы ЭМА с той же целью может проводиться гормональная терапия.

ЭМА не обязательно является самостоятельным методом лечения миомы, он может быть этапом перед последующими лапароскопическими или открытыми операциями.

На заметку

Временная эмболизация маточных артерий при миоме не проводится. Закупорка просвета сосудов, питающих опухоль, происходит полностью и необратимо. Существует методика временной эмболизации при операциях на матке (для остановки кровотечения), но к лечению миомы эта манипуляция не имеет никакого отношения.

Подготовка к оперативному лечению при миоме матки

Перед проведением ЭМА пациентка должна пройти осмотр гинеколога и терапевта, сделать ЭКГ, сдать анализы крови и мочи. Полный список можно получить у своего лечащего врача. Одновременно с этим непосредственно перед операцией могут быть проведены два специфических исследования:

УЗИ и допплерометрия узлов: значение для эмболизации

Ультразвуковое исследование проводится для оценки количества и размеров узлов, выявления сопутствующей патологии. По результатам УЗИ решается вопрос о возможности проведения ЭМА или других методов оперативного лечения.

Допплерография – важное исследование, показанное всем пациенткам перед эмболизацией. Методика позволяет оценить кровоток в артериях, снабжающих опухолевые узлы. Для миомы матки характерно:

• Образование перифиброидного сплетения из радиальных или дугообразных сосудов;
• Невысокая скорость кровотока в ведущей артерии узла – от 0,12 до 0,25 см 3 /с.

На УЗИ миома матки выглядит как четко очерченное образование различного диаметра.

Под видом миомы у женщин, особенно в менопаузу, может скрываться злокачественная опухоль – саркома матки. Допплерография позволяет отличить одно образование от другого до начала хирургического лечения. При саркоме отмечается высокая скорость кровотока питающей артерии и появление неоднородных эхоструктур в полости матки.

В случае диагностической ошибки ЭМА не скажется фатально на здоровье женщины. Саркома матки после операции несколько уменьшится в размерах, но спустя некоторое время снова начнет расти. Этот признак является дополнительным диагностическим критерием и может использоваться в тех случаях, когда иными методами отличить доброкачественную опухоль от злокачественной не удается.

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки (РДВ)

Процедура не является обязательной, однако может назначаться в следующих ситуациях:

• Продолжающееся маточное кровотечение;
• Подозрение на другие патологические процессы в матке (гиперплазия, аденомиоз).

В этом случае и принять верное решение по дальнейшему ведению пациентки.

РДВ позволяет получить клеточный материал и судить о гистологическом строении патологических изменений в полости матки.

Подготовка перед операцией:

1. За 5 дней до ЭМА назначаются антибактериальные препараты (орнидазол). После эмболизации отмечается ишемия тканей, что способствует развитию анаэробной инфекции. Применение антибиотиков позволяет снизить риск бактериальных осложнений;
2. Непосредственно за 2 часа до операции вводится еще один антибиотик (цефтриаксон);
3. За сутки до процедуры проводится очистительная клизма;
4. Перед манипуляциями выполняется катетеризация мочевого пузыря;
5. По показаниям могут быть назначены седативные средства;
6. Если женщина принимает лекарства, влияющие на свертываемость крови, ей следует сообщить об этом лечащему врачу;
7. В день операции запрещается есть и пить;
8. Во время процедуры ноги женщины должны быть забинтованы эластическими бинтами. Можно надеть компрессионные колготки для профилактики тромбоэмболических осложнений.

ЭМА может проводиться в любой день цикла, но чаще в первую фазу. Не рекомендуется выполнять процедуру во время менструации.

Техника эмболизации маточных артерий

Суть ЭМА заключается в закупорке сосудов, питающих миому. Для этого используются специальные шарики (эмболы) размерами 500-900 микрон. Тип и размер эмбола будут зависеть от особенностей артерий, кровоснабжающих опухоль. Материал, из которого изготовлены шарики (инертен), не вызывает аллергической реакции и отторжения. Эмболы проникают в маточные сосуды и остаются там, перекрывая кровоток. Питание миомы прекращается, и узел некротизируется. Опухоль значительно уменьшается в размерах, перестает расти, постепенно рассасывается или покрывается соединительнотканной капсулой.

Эмболы, введенные в сосуд, создают препятствие кровотоку.

На заметку

Мелкие эмболы со временем могут выходить вместе с менструальной кровью. Это не опасно и не причиняет женщине ни малейшего дискомфорта.

Этапы операции:

1. ЭМА проводится под местной анестезией;
2. Хирург осуществляет доступ к маточным сосудам путем пункции правой бедренной артерии;
3. Катетер постепенно продвигается к матке. Следить за его движением помогает введенный в сосуд препарат на основе йода. Специальная рентгеновская установка позволяет увидеть, как катетер проходит по бедренной артерии и постепенно оказывается в нужном месте. Доза облучения, получаемая пациенткой в этот момент, незначительная и не превышает стандартное облучение при ФОГ;
4. Катетер проводится в левую маточную артерию. Вводятся эмболы, и происходит закупорка питающих опухоль сосудов. Процедура повторяется с правой маточной артерией.

Длительность всех манипуляций составляет 15-30 минут.

По отзывам пациенток, получивших лечение миомы методом эмболизации маточных артерий, операция переносится хорошо. Эта малоинвазивная процедура проводится под местной анестезией, и женщина не испытывает существенного дискомфорта. Отмечается головокружение, слабость, может быть легкая тошнота. Все неприятные ощущения сохраняются в течение суток, после чего состояние женщины улучшается. Могут быть боли в бедре, внизу живота, которые сохраняются в течение 3-7 дней.

Операцию ЭМА проводит эндоваскулярный хирург под контролем рентгеновской установки, которая позволяет увидеть локализацию катетера.

Результаты ЭМА: что ожидать после операции

После выполнения процедуры обязательно проводится контрольная допплерометрия. Далее регулярные осмотры показаны через 3, 6 и 12 месяцев. В течение года ожидаются такие результаты:

• Уменьшение доминантных (до 47%) и недоминантных (52% от прежнего объема) миоматозных узлов через 12 месяцев;
• Уменьшение размеров матки на 58%;
• Исчезновение симптомов, сопровождающих миому (кровотечение, боль) – 98% случаев (в том числе признаков сдавления тазовых органов опухолью – через 6 месяцев);
• Миома, расположенная на задней стенке матки, хуже поддается лечению;
• Субмукозные и перешеечные узлы после эмболизации выходят из матки (экспульсируют);
• Нормализация менструального цикла у женщин младше 45 лет – через 3 месяца в 100% случаев;
• Рецидив заболевания – 2%.

Максимальная регрессия узлов отмечается в первые три месяца после ЭМА. В дальнейшем опухоль уменьшается в размерах, но уже не так стремительно. В связи с этим гинекологи рекомендуют не откладывать зачатие ребенка женщинам репродуктивного возраста. Планирование беременности после ЭМА возможно спустя 3-6 месяцев при условии адекватно протекающего постэмболизационного периода и восстановления менструальной функции.

Ангиография правой маточной артерии. Слева – состояние до проведения эмболизации сосудов (хорошо видно кровоснабжение миомы). Справа — состояние после проведенной процедуры.

Важно знать

Отсутствие эффекта от ЭМА спустя 3 месяца после операции указывает на наличие патологии эндометрия или злокачественное перерождение опухоли. Требуется консультация гинеколога.

Реабилитация после оперативного лечения

После завершения эмболизации пациентка некоторое время остается в операционной, после чего ее на каталке перевозят в палату. Возможна установка капельницы с лекарственными растворами (по показаниям). К месту пункции прикладывают лед. Все это время пациентка должна находиться под наблюдением врача для выявления возможных осложнений.

В первые часы после операции отмечают сильные боли внизу живота. Это закономерное явление, свидетельствующее о начавшейся ишемии миоматозного узла. В этот период назначаются анальгетики и спазмолитики. Спустя несколько часов боль стихает. Возможно повышение температуры тела, общая слабость, тошнота и рвота. Постепенно состояние улучшается, и уже спустя 1-2 дня женщина может быть выписана домой.

Для того чтобы постэмболизационный период прошел без нежелательных последствий, пациентке следует придерживаться всех рекомендаций врача:

Все явления, возникающие после операции, носят название постэмболизационный синдром. Длительность и выраженность этого состояния не зависит от количества и размеров узлов и определяется лишь индивидуальной чувствительностью пациентки.

Осложнения после ЭМА

В редких случаях эмболизация ветвей маточных артерий может давать такие негативные последствия:

• Гематома на месте пункции бедренной артерии;
• Тромбоз глубоких вен (при отказе от использования компрессионного белья);
• Тяжелое течение постэмболизационного синдрома (сильная боль в первые сутки после операции, лихорадка);
• Аменорея в связи с нарушением функционирования яичников (преимущественно у женщин после 45 лет) – возможно наступление климакса;
• Спаечный процесс в органах таза;
• Эмболизация смежных органов.

Последние два осложнения наблюдаются крайне редко. В современных условиях при использовании качественной аппаратуры риск подобных отрицательных последствий минимален.

Эмболизация маточных артерий – это относительно безопасный и эффективный метод лечения миомы. В 98% случаев после ЭМА узел некротизируется полностью и дополнительной терапии не требуется.

Интересное видео о лечении миомы матки методом эмболизации маточных артерий

Альтернативные методы лечения миомы матки. Особенности проведения операции ЭМА

Эмболизация маточных артерий - высокотехнологичный метод терапии неопластических и иных заболеваний репродуктивной системы женщины. Суть процедуры заключается в намеренной провокации тотальной окклюзии просвета артерии, питающей опухолевую структуру (чаще миому). Для целей лечения используются небольшие шарики из рассасывающегося полимера, заполненные физиологическим раствором, так называемые эмболы. По мере течения времени, они растворяются клетками-фагоцитами. Происходит заращение просвета артерии и нарушение локального кровотока, собственно эмболизация. Нарушается трофика опухоли, происходит ее отмирание.

Осложнения после процедуры возможны, но возникают они в 1% случаев. Некоторые источники говорят о еще меньших цифрах. Сочетание терапевтической эффективности и безопасности делает эмболизацию маточных артерий безальтернативным методом терапии многих гинекологических патологий. В том числе миомы.

Подробнее о принципах проведения операции ЭМА, показаниях и противопоказаниях можно прочитать в нашем .

Неблагоприятные последствия

Осложнения после эмболизации маточных артерий разнообразны по характеру.

Болевой синдром

Почему возникает?

Сильные боли после ЭМА - наиболее распространенное состояние. Его описывают многие авторы. Речь идет о существенной интенсивности проявления, сами пациентки сравнивают характер дискомфорта с родовыми схватками. Последствие имеет физиологический характер и связано оно с локальным нарушением гемодинамики и, как итог, спазмом мышечных структур матки.

Что делать?

Необходимо обращаться в клинику, где проводилась процедура. Желательно к специалисту, выполнявшему вмешательство. По назначению доктора применяются препараты-анальгетики на основе метамизола натрия и более сильные, спазмолитические средства, миорелаксанты (с большой осторожностью). Конкретные наименования фармацевтических средств подбирает специалист.

Отсутствие послеоперационного обезболивания указывает на недостаточную квалификацию персонала больницы.

Нарушения менструального цикла

Причины

Изменение характера менструации после эмболизации обусловлено нарушением кровообращения в маточных структурах. Организму требуется время, чтобы перестроиться на новый лад. Частота осложнения не превышает 10%. В большинстве ситуаций цикл остается неизменным. В случае использования устаревших технологий эмболизации, возможна задержка на 1-6 месяцев.

Как проявляется?

Сразу после вмешательства по поводу миомы, отмечается незначительная экссудация из половых ходов: объем выделений не превышает 20-50 мл. Экссудат имеет смешанный, серозно-кровянистый характер. В положенное время менструация не наступает или характеризуется малым объемом выходящей крови (вторичная ). Возможно удлинение цикла (опсоменорея).

Как решается вопрос?

Циклические процессы восстановятся сами собой. Специфического лечения не требуется. В случае проведения ЭМА у пациентки старше 45-50 лет менструации могут не начаться. Эмболизация маточных артерий ускоряет наступление менопаузы.

Рождение миоматозного узла

По каким причинам наблюдается?

Экспульсия или рождение миомы после проведения ЭМА можно предсказать заранее, на основании результатов ультразвукового исследования маточных структур. Чаще «рождаются» подслизистые образования. Причина в отмирании миомы. Это процесс естественной эвакуации инородного объекта из половых ходов. В данный момент осложнением рождение узла не считается. Напротив, это желаемый исход процедуры. Неблагоприятные последствия экспульсия возымеет только в случае неграмотных дальнейших действиях хирурга.

Как распознать?

По характерным симптомам:

• слабости;
• интенсивным болям в нижней части живота (проекция матки) тянущего, схваткообразного характера;
• падению уровня артериального давления, возможно снижение до критических отметок;
• потоотделению без видимой причины;
• бледности кожного покрова;
• кровотечению разной степени интенсивности из половых ходов;
• тахикардии (повышению частоты сердечных сокращений).

Какая помощь требуется?

При рождении миомы, лечение хирургическое. Требуется удалить образование. Последствия неграмотных действий специалиста непредсказуемы: некроз тканей, шок, вторичное бесплодие.

О тактике лечения рождающегося миоматозного узла и ведении пациенток после операции можно прочитать на .

Продолженный рост миомы

Почему возникает?

При грамотно проведенной эмболизации продолженного роста не наблюдается. Развитие неопластического процесса обусловлено недостаточным опытом оперирующего хирурга: возможно, имела место более интенсивная васкуляризация, чем предполагалось до этого. Кровоток нарушается, но не полностью: опухоль питается за счет других сосудов. Потому до начала вмешательства рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии.

Как распознать?

По результатам плановой ультразвуковой диагностики. Продолженный рост определяется по размерам неоплазии, ее структуре, локализации.

Что делать?

Следует обращаться к хирургу, проводившему операцию (или другому специалисту) для решения вопроса повторной процедуры или подбора иных методик терапевтического воздействия. При неэффективности эмболизации маточных артерий или невозможности повторной операции прибегают к иссечению тканей миомы.

Острый некроз маточных структур

Некроз матки после эмболизации маточных артерий описывался в конце 90-х, начале 00-х. Речь о единичных случаях. Связывалось осложнение с подбором некачественного материала для вмешательства, малой квалификацией персонала. На данный момент подобные последствия невозможны. Это не более чем миф, распространяющийся по незнанию пациентов по сети. Виноваты и врачи, недостаточно информирующие пациенток о механизме процедуры. Васкуляризация матки достаточная и не ограничивается одной артерией.

Выход миоматозного образования в брюшную полость

Речь о миомах, растущих на длинной ножке снаружи маточных структур. Это не более, чем миф. Распространяется он самими докторами, недостаточно понимающими механизм терапевтического воздействия эмболизации маточных артерий. За годы практики не было ни единого подобного случая. Опасаться в этом случае нечего.

Увеличение массы тела

Почему наблюдается?

Доподлинно причины набора веса не установлены. Также не понятно, имеется ли непосредственная причинно-следственная связь между эмболизацией и указанным последствием. Предполагается, что имеет место гормональное нарушение в структуре баланса и . Возможны совпадения.

Как справиться с состоянием?

Требуется консультация эндокринолога и, по показаниям, диетолога. Проводится исследование концентрации активных веществ гипофиза, щитовидной железы, эстрогенов, УЗИ-диагностика органов брюшной полости и малого таза. Также исследуется уровень транспортного гликопротеина ГСПГ для выявления возможных патологий со стороны половых желез, печени, поджелудочной железы. Показана оптимизация рациона, питьевого режима и режима физической активности.

Инфекционные последствия

По каким причинам возникают?

Инфекционные осложнения эмболизации маточных артерий исключены при правильной подготовке к оперативному вмешательству и квалифицированных действиях врача. На вероятность развития инфекции оказывают влияние уже текущие воспалительные процессы, которые могут усугубиться после процедуры. Крайняя форма процесса - перитонит или воспаление брюшины. В большинстве случаев имеет место ятрогенное воздействие (виноват врач, недостаточно проинформировавший пациентку или допустивший операцию при наличии противопоказаний).

Как распознать?

По типичным симптомам. Среди них:

• боли в нижней части живота, давящие, тянущие;
• выделения из половых ходов кровянистого, серозного или гнойного характера;
• тяжесть в животе;
• повышение температуры тела (гипертермия на уровне фебрилитета);
• тошнота;
• головная боль;
• головокружение;
• проявления общей интоксикации организма (слабость, сонливость, снижение работоспособности, ощущение разбитости, «ватности» тела).

При подключении к процессу брюшины, добавляется невыносимая боль диффузного, разлитого характера, тошнота, неукротимая рвота, не приносящая облегчения, вынужденное положение тела (на боку, с подогнутыми к животу ногами), спутанность сознания, потливость, обморок, сопор, кома.

Что делать?

Вызывать скорую помощь для решения вопроса транспортировки в профильный гинекологический или хирургический стационар.

Кровотечения

После тотальной эмболизации кровотечений быть не может. Артерия закупорена. При неграмотных действиях оперирующего хирурга возможен разрыв сосуда с интенсивным излиянием крови. Ситуация считается неотложной и требует срочного вмешательства с целью гематостаза и ушивания кровоснабжающей структуры. В противном случае возможен летальный исход. Вероятность подобного сценария минимальна, опасаться нечего.

Эмболизация яичника

Возможно ли попадание эмболов в яичники? Такая ситуация в принципе невозможна, когда операция проводится опытным врачом в условиях операционной.

Миома матки – это очень распространенное гинекологическое заболевание. Оно регистрируется более, чем у 80% женщин, но только у трети из них сопровождается заметными симптомами. Чаще всего заболевание начинается после 40 лет, но иногда это случается и раньше. В таком случае эта доброкачественная опухоль становится препятствием для нормального протекания беременности.

На данный момент подход к лечению лейомиомы изменен: врачи прилагают все усилия, чтобы минимально травмировать ткани матки. Для этого они прибегают к удалению миомы лапароскопией или при помощи гистероскопа-резектоскопа. Но наиболее перспективным методом на данный момент является эмболизация маточных артерий при миоме матки. Цена такого вмешательства довольно высока за счет использования большого количества дорогостоящих расходных материалов, но такое вмешательство малоинвазивно, не требует общего наркоза и после него возможны беременность и роды.

Что такое миома матки у женщин

Объясняем доступным языком, что это такое – миома матки. Это доброкачественное опухолевидное образование, которое развивается из мышечных волокон матки. Миома (ее правильнее называть лейомиомой) – это не опухоль, а именно опухолевидное образование, так как оно не имеет тенденции к озлокачествлению. Злокачественная опухоль, лейомиосаркома, если и возникает, то это происходит независимо от того, есть в матке миоматозные узлы или нет. Сами эти узлы в саркому не превращаются.

Что такое миома у женщин? Это плотный узел, представляющий собой скопление мышечных волокон, между отдельными пучками которых проложена соединительная ткань. Этот «клубок» формируется из одной нормальной мышечной клетки, которая вдруг начинает резко делиться. С течением времени это деление может как усиливаться, так и замедляться и даже останавливаться.

Обычно в маточной стенке вырастает несколько таких образований, и из-за них матка становится больше в размерах. Под влиянием гормонов эстрогенов эти узлы растут и могут перекрывать полость матки. Хоть они состоят из мышечных клеток, они не имеют способности сокращаться и, более того, мешают нормально сокращаться окружающим мышцам (это особенно опасно при родах и сразу после них).

Миома матки код по мкб 10 – D26. Он расшифровывается как «другие доброкачественные новообразования матки».

Виды и опасность миоматозных узлов

Узлы могут располагаться в разных отделах маточной стенки:

• под эндометрием – субмукозная локализация ;
• внутри мышечного слоя (миометрия) матки – интрамуральная миома матки ;
• под наружной (серозной) оболочкой матки – субсерозная локализация .

Также бывают узлы, расположенные среди связок матки – интралигаментарные образования. Крайне редко встречается шеечная миома – опухоль, растущая из мышечного слоя шейки матки в цервикальный канал.

Самые опасные миоматозные узлы – это субмукозные. Именно они, вырастая, вызывают увеличение площади эндометрия и нарушение сократимости мышечного слоя. Больше площадь – больший объем ткани должен отторгнуться при менструации. Соответственно, каждое регулярное кровотечение превращается в потерю большого количества крови, что вызывает анемию и чревато развитием опасного для жизни геморрагического шока.

Если узел под эндометрием продолжает расти, то, когда он выступает в маточную полость и касается отверстия шейки матки, матка может начать сокращаться, выталкивая его в цервикальный канал. Это – рождение миоматозного узла , осложнение миомы, требующее скорейшего хирургического вмешательства.

Вторым опасным осложнением является некроз (отмирание) узла . Оно развивается, когда ножка миомы (соединение между здоровыми мышцами и миоматозным узлом) перекручивается. Тогда в ней передавливаются сосуды, питающие опухоль.

Что является причиной развития миомы

Причины миомы матки у женщин до сих пор неизвестны. Существует только 2 теории.

Первая говорит о том, что «неправильные» мышечные клетки – то, от чего появляется миома матки, появляются в стенке матки еще во время внутриутробного развития.

Вторая же говорит, что клетки – потенциальные предшественницы опухоли – появляются во время каждого менструального цикла, но, в основном, уничтожаются иммунной системой. От чего тогда образуется миома? Она возникает, когда в организме развивается определенный гормональный фон: когда на фоне гиперэстрогенемии происходит вначале увеличение, а потом снижение уровня прогестерона.

Рост прогестерона связан с лютеиновой фазой цикла, когда организм готовится к беременности, и дает сигнал к увеличению в миометрии количества мышечных клеток. Снижение же прогестерона – это начало менструальной фазы. Но при этом не все «лишние» клетки погибают. Часть их остается и под влиянием большого количества эстрогенов идет в рост.

С чем же связана гиперэстрогенемия? От чего бывает миома матки? Это такие ситуации, когда:

• поздно началась половая жизнь;
• были частые воспаления репродуктивных органов;
• не было родов или только одни роды;
• было много абортов или выскабливаний;
• выполнялись операции на матке.

Как проявляется заболевание

Симптомы миомы у женщин появляются не сразу, а когда опухоль достигнет размера хотя бы в 2 см. Признаки миомы у женщин – это симптомы того, в какую сторону (в полость матки или наружу) растет опухоль:

• При субсерозном расположении и росте наружу симптомами миомы матки на ранних стадиях будут частые позывы к мочеиспусканию, затрудненная дефекация.
• Интралигаментарная опухоль проявляется болями внизу живота и в спине, затрудненным мочеиспусканием, частыми пиелонефритами;
• Шеечная миома проявляется длительными и интенсивными менструациями, а также межменструальными кровотечениями. По мере роста образования появляются боли в нижних отделах живота, отдающие в промежность и поясницу;
• Субсерозная миома длительно развивается бессимптомно и может быть находкой при плановом УЗИ. Когда опухоль становится большой и вызывает нарушение сократимости мышечного слоя матки, появляются длительные и обильные менструации, в результате которых развивается хроническая анемия. Очень большие размеры миоматозного узла вызывают боли в пояснице, интенсивность которых при менструации возрастает. Могут возникать симптомы сдавления тазовых органов: учащение позывов к мочеиспусканию и дефекации.
• Субмукозная миома проявляется схваткообразными болями во время менструации, локализованными внизу живота и отдающими в поясницу. Симптомов сдавления кишечника или мочевого пузыря при этой локализации образования не отмечается.

Симптомы и признаки миомы матки при климаксе некоторое время маскируются под проявления угасания репродуктивной функции женщины. Это:

• нарушение менструального цикла;
• снижение либидо;
• отсутствие удовлетворенности половым актом;
• внезапное выделение крови из матки;
• ощущение боли или тяжести внизу живота.

По мере роста миомы будет увеличиваться матка, и, соответственно, живот. Это похоже на беременность, поэтому и размер миомы обычно описывается как «12 недель», «20 недель» и так далее.

Такие у миомы матки симптомы и признаки. Фото живота:

Миома матки и беременность

Можно ли забеременеть при миоме матки? Да, если опухоль растет так, что не передавливает маточные трубы, то у яйцеклетки есть все шансы быть оплодотворенной.
Миома матки при беременности – опасно ли это? Да, если узел большой, это может осложнять вынашивание ребенка:

• при шеечной локализации узла развивается истмико-цервикальная недостаточность;
• при беременности на ранних сроках миома часто становится причиной выкидыша. Это связано с нарушением питания плаценты и, соответственно, плода. Спровоцировать выкидыш могут также частые сокращения матки;
• узел большого размера может вызвать задержку внутриутробного развития плода, которая заканчивается даже его антенатальной гибелью;
• миома матки во время беременности на поздних сроках беременности может давить на плод , вызывая деформацию его тела.

В большинстве случаев миоматозные узлы во время беременности перестают расти. Они могут немного увеличиваться в первом триместре, но потом, почти всегда начинают уменьшаться. Но иногда случается, что миома вдруг начинает расти. Поэтому при наличии этого заболевания не стоит полагаться на случай и планировать беременность: нужно вначале пролечиться.

Можно ли родить с миомой матки ? Это тоже весьма опасная ситуация, ведь этот «клубок» мышц нарушает нормальную сократимость матки. Из-за него может развиться:

• слабость родовой деятельности – первичная или вторичная;
• гипотоническое, опасное для жизни кровотечение. Оно связано с тем, что после родов матка не может сократиться, ее сосуды зияют и из них выделяется кровь.

Нельзя рожать с миомой матки, если опухоль находится в области цервикального канала.

Возможна ли беременность при миоме после 35 лет? Да, возможна, если опухолью не сдавлены маточные трубы, а овуляции продолжают происходить. В этом возрасте тоже не стоит рисковать и беременеть, не пролечив миому. Лучше потом заниматься коррекцией гормонального фона, или даже пойти на ЭКО, но не рисковать собственным здоровьем и жизнью ребенка, вступая в беременность с миомой.

Какой прогноз при миоме матки

Чем раньше начато лечение при миоме, тем более благоприятный прогноз. После проведения операций, сохраняющих матку, например, эмболизации миомы матки (цена вмешательства зависит от клиники), можно даже планировать беременность.

Исключение составляют опухоли с тенденцией к быстрому росту. В этом случае большинство врачей не рискуют лечить опухоль ни консервативно, ни с помощью органосохраняющей операции. Объясняется это так: при быстром росте невозможно исключить, что у женщины имеет место не лейомиома, а лейомиосаркома, которые по УЗИ, МРТ и КТ будут выглядеть практически одинаково. А при любом подозрении на злокачественное новообразование органосохраняющие операции, даже в детородном периоде, не проводятся.

Может ли миома рассосаться сама? Да, это возможно при опухолях небольшого размера, при создании правильного гормонального фона. Его возможно добиться с помощью таблеток (например, «Эсмия», «Гинестрил»), но его нормализация может наблюдаться и по окончании детородного периода. В большинстве случаев, если миома матки и уменьшается, то происходит это после климакса.

Диагностика

Обследование при миоме матки заключается в проведении таких исследований:

• двуручном гинекологическом исследовании, когда одна рука вводится во влагалище, а вторая ощупывает матку со стороны живота;
• УЗИ, которое позволяет увидеть любую форму миому матки, а также сделать ее фото;
• гистероскопии – исследования, которое заключается во введении в полость матки специального прибора, который позволяет осмотреть ее изнутри. Гистероскопия помогает выявить миоматозные узлы шеечной и субмукозной локализации.

Лечение

Как лечится миома матки? В терапии этой опухоли может отвечать одной из двух целей:

1. Или уменьшить размеры миоматозных узлов и предупредить их дальнейший рост. Это – консервативная терапия. Оценив размеры узлов по УЗИ и гистероскопии после курса консервативного лечения можно сделать вывод, можно ли вылечить миому матки без операции в конкретном случае. Если узлы не уменьшились, второй и последующие курсы медикаментов принимать не имеет смысла: придется прибегнуть к оперативному лечению.
2. Или удалить миоматозные узлы.

Консервативная терапия

Как лечить миому без операции? Для этого используют:

а) Антигормональные препараты. Они применяются при лечении узлов до 4-5 см в диаметре.
К таким препаратам относятся «Эсмия » и «Гинестрил », которые вызывают неоднозначные отзывы при миоме на тематических форумах. Женщины отмечают, что на фоне препаратов отмечается кратковременное субъективное улучшение и даже уменьшение размеров миоматозных узлов, после чего все равно приходится прибегать к оперативному лечению.

Действие данных препаратов заключаются в блокировании прогестероновых рецепторов, которые расположены только в матке. Результатом лечения становится предупреждение деления мышечных клеток миометрия и уничтожение «лишних», миоматозных мышечных волокон. Эти лекарства от миомы матки влияют также на эндометрий, поэтому на время их приема прекращаются менструации. Возобновляются месячные уже через 4 недели после отмены антипрогестероновых средств.
Отзывы женщин на цену «Эсмия» при миоме в 2017 году единогласны: препарат – весьма дорогой: он стоит от 8300 до 8500 рублей за 28 таблеток. После применения антигормональных препаратов нужна поддерживающая гормональная терапия, например, установка гормональной системы «Мирена».

б) Комбинированные оральные контрацептивы. Они бывают разными, содержат различные количества эстрогенов и гестагенов, поэтому их должен подбирать врач, исходя из гормонального фона женщины.

в) Лечение миомы народными средствами. Рецептами, которые помогли, называют отвар боровой матки, настойка из красной щетки, льняное масло, отвар из болиголова.

Кроме того, когда вопрос состоит в том, как лечить миому матки малых размеров, обязательно назначается диета. Ее цели:

• обеспечить организм веществами, необходимыми для того, чтобы биохимические реакции – в особенности те, в результате которых образуются женские гормоны – шли по правильному пути (чтобы образовывалось нормальное количество эстрогенов и гестагенов);
• не допустить попадание в организм веществ, дающих начало образованию эстрогенов.

Некоторые травники рекомендуют также обеспечить поступление в организм фитоэстрогенов – веществ растительного происхождения, которые при миоме будут частично блокировать рецепторы к эстрогену, присутствующему в избытке, а также блокировать фермент ароматазу. Такие вещества содержатся в боровой матке, ромашке, расторопше, эхинацее. На самом деле, лечение фитоэстрогенными препаратами опасно: их действие на миоматозные узлы предсказать нельзя.

Диета и питание при миоме матки

Диета при миоме матки заключается в следующем:

• • исключении алкогольных напитков, особенно вина и пива;
  • замене бройлерного мяса, содержащего не только гормоны роста, но и другие гормонально-активные вещества, на мясо домашнее;
  • ограничении пищи, богатой простыми углеводами (сладости, сдоба). Эти вещества способствуют образованию избытка жировой ткани, которая, особенно в области живота, является гормонально активной;
  • обеспечении организма витамином E. Он находится в растительных маслах (особенно оливковом), зародышах пшенице, листьях салата, в молоке;
  • насыщении организма витамином K, дефицит которого увеличивает кровоточивость. Для этого в рацион нужно включить морепродукты, шпинат, чечевицу, зеленый чай;
  • употреблении продуктов, богатых витамином C, необходимом для укрепления сосудов. Он содержится в шиповнике, цитрусовых, яблоках, бобовых, редьке;
  • употреблении не более 2 л жидкости в сутки – для профилактики отеков, в том числе, в области миоматозных узлов.

• железа;
• магния;
• витамина K;
• витамина E;
• витамина C;
• витаминов B;
• кальция;
• фосфора.

Если рацион женщины с миомой матки содержит эти вещества в объеме, соответствующем суточной потребности, то принимать синтетические витамины не имеет смысла, а в случае с жирорастворимыми витаминами (K, E) даже может быть опасным.

Несмотря на то, что вышеуказанные рекомендации можно услышать от гинекологов, а также они находятся в открытом доступе (то есть каждая женщина может их применить), лечение миомы матки без операции имеет множество отрицательных отзывов. На тематических форумах часто можно увидеть, что, пройдя курс медикаментозного лечения и строго соблюдая диету, женщина не избавляется от данного заболевания.

Оперативное лечение

Оно показано в таких случаях:

• миоматозный узел сдавливает мочевой пузырь или кишечник;
• заболевание вызывает сильные боли;
• миома матки – в сочетании с аденомиозом;
• узлы растут быстро – более 4 недель беременности (более 20 мм) в год;
• при менструации теряется более 100 мл крови.

Суть метода: доступ к бедренной артерии, селективная катетеризация и ангиография правой и левой маточных артерий, суперселективная эмболизация последних микрочастицами

Эмболизацию маточных артерий начали использовать у пациенток, у которых имелись противопоказания к медикаментозному лечению, самой операции или эндотрахеальному наркозу. Чуть позже ее стали применять для лечения неоперабельных опухолей матки, с целью облегчения состояния женщин.

В настоящее время эмболизация маточных артерий – это отличная альтернатива хирургическому лечению миомы матки .

Показания к эмболизации маточных артерий

• планирование беременности в дальнейшем;
• размер интрамурального миоматозного узла – не более 12 недель беременности;
• противопоказания к операции или наркозу;
• единичный узел 4-6 см размерами;
• подслизистая локализация узла при невозможности удаления его гистероскопически;
• сочетание миомы с аденомиозом или эндометриозом;
• субсерозные узлы, ложе которых находится в мышечном слое матки.

Подготовка

Чтобы исключить возможные интра- и послеоперационные риски, эмболизация маточных артерий проводится после тщательного обследования, к которому относятся:

• мазки из влагалища и шейки матки для цитологического исследования, то есть обследования на предмет раковых клеток и признаков воспаления;
• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимические анализы крови;
• определение в крови антител к гепатитам, ВИЧ, сифилису;
• трансвагинальное УЗИ с допплерографией;
• по показаниям – диагностическое выскабливание для исключения онкопатологии эндометрия;
• консультация терапевта.

До операции нельзя будет принимать пищу и пить в течение 6 часов. Отправляясь в операционную, нужно надеть компрессионные чулки .

Как проводится ЭМА

Лечение проводится в рентген-операционной, оснащенной современными ангиографическими комплексами иностранного производства. Пациентка ложится на операционный стол.

Далее, после обработки бедра антисептиком, делается укол местного анестетика над бедренной артерией. После этого производится пункция бедренной артерии, и через прокол в этот сосуд вводится катетер Roberts для введения в него рентген-контрастных веществ. Именно они дадут возможность увидеть все маточные сосуды и проконтролировать, в какой из них нужно ввести микросферы. Далее через катетер вводятся специально разработанные микросферы, зачастую – BioSphere Medical

При селективной ангиографии маточных артерий визуализируются патологические сосудистые сети

Микросферы имеют способность сжиматься внутри катетера, а потом, расправляясь в сосудах, доходить до нужного сосуда и блокировать его. Они покрыты желатином, что мешает им склеиваться между собой. Сам их материал – нерезорбируемый, то есть микросферы будут постоянно находиться внутри нужной артерии и блокировать в ней кровоток.

Ход операции контролируется ангиографическим аппаратом, то есть рентген-контрастный препарат, который вводится, позволяет хирургам видеть все, что они делают, на мониторе. После установки микросфер производится контрольная артериография таза.

Вся операция занимает около получаса-часа.

Катетеризация бедренной артерии по методу Сельдингера и доступ к маточной артерии

Эффекты операции

Быстрыми темпами миома начнет уменьшаться в первые полгода после эмболизации, после этого скорость регрессии будет ниже. Уже через год матка придет к своим нормальным размерам, а образование должно уменьшиться в 4 раза. Если миоматозный узел находится близко к полости матки, он может выйти естественным путем.

После операции по эмболизации миомы

Длительность нахождения в стационаре – 2-3 суток. В первые сутки будет отмечаться выраженный болевой синдром (похож на ощущения при менструации). Он устраняется введением внутримышечных обезболивающих средств.
Кроме этого, будут отмечаться:

• слабость;
• повышение температуры тела;
• повышенная утомляемость.

Такие симптомы не должны пугать, они находятся в пределах нормы.
Через несколько дней из влагалища появятся кровянистые выделения, похожие на менструацию. Это тоже нормально.
После операции нужно будет 5-7 дней носить компрессионные чулки.
Полное восстановление должно занять 2 недели. Чтобы минимизировать риски осложнений, в этот период нужно соблюдать такие ограничения:

• не поднимать тяжести;
• не принимать тепловые процедуры;
• не переохлаждаться;
• не плавать;
• не кататься на велосипеде;
• исключить половые контакты.

Противопоказания к ЭМА

Данное лечение не проводится, если:

• размеры узла превышают 25 недель беременности;
• имеется воспаление в репродуктивных органах;
• обнаружена атипическая гиперплазия эндометрия или аденокарцинома эндометрия;
• миоматозный узел растет очень быстро, к тому же на УЗИ в нем была видна неоднородность его структуры, а по данным допплерографии – высокая скорость артериального кровотока и низкий индекс резистентности;
• узел отдельный, субсерозный (может развиться перитонит – воспаление брюшины);
• имеется аллергия на йод;
• диагностирована беременность;
• пациентка страдает хронической почечной недостаточностью.

Часто задаваемые вопросы

Правда что при эмболизации отмирают яичники ?
Нет. Матка и яичники питаются разными артериальными ветвями. Эмболизирующие микросферы вводятся в ту ветвь артерии, которая питает именно миоматозный узел. Это контролируется рентгенологически.

Какой эффект ЭМА?

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является малоинвазивным методом лечения доброкачественных образований матки.

Фиброзные опухоли, также известные как миомы, относятся к доброкачественным опухолям, растущим из мышечной стенки матки. Для миом крайне редко перерождение в злокачественное течение. Чаще всего, они приводят к нарушениям, в т.ч. к тяжелым менструальным кровотечениям, болям в области таза, и давлению на мочевой пузырь и/или кишечник.

При проведении операции ЭМА, врачи используют рентгеновское излучение для контроля введения специальных мелких частиц сферической формы (эмболов), перекрывающих кровоток в маточных артериях. Эмболы вводят через тонкую, гибкую и длинную трубку (катетер). Эмболы после введения блокируют просвет маточных артерий, которые обеспечивают приток крови к матке, вследствие чего матка сокращается. Почти 90% женщин с миомой матки после проведения процедуры ЭМА испытывают купирование всех неприятных симптомов и нарушений менструального цикла.

Как правило, процедура ЭМА предлагается женщинам, которые хотят избежать операции по удалению матки (гистерэктомии).

В каких случаях используется процедура ЭМА

ЭМА применяется на протяжении многих десятилетий и часто используется в качестве помощи для остановки серьезных тазовых кровотечений, вызванных:

• травмой;
• злокачественными гинекологическими опухолями;
• кровоизлиянием после родов.

Подготовка к процедуре ЭМА

До начала процедуры выполняется визуализация матки с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или УЗИ, для подтверждения наличия фиброзной опухоли (миомы), являющейся причиной неприятных симптомов и для оценки размера, количества и расположения в стенке матки.

Миому матки можно выявить и при выполнении лапароскопии.

Если у женщины отмечаются сильные кровотечения между менструациями, то может быть рекомендована биопсия эндометрия (внутренней оболочки матки) для исключения рака.

До начала выполнения процедуры ЭМА необходимо сообщить врачу:

• обо всех принимаемых лекарствах, включая травяные и пищевые добавки;
• о наличии аллергии, особенно на препараты, используемые для местной и общей анестезии или на контрастное вещество (содержащее йод);
• о недавно перенесенных заболеваниях или других важных медицинских фактах, касающихся здоровья;
• беременности.

Если процедура ЭМА необходима при наличии беременности, нами будут предприняты все меры предосторожности для сведения к минимуму радиационного облучения для ребенка.

Накануне исследования необходимо побрить паховую область. Рекомендуется не есть и не пить на ночь.

Какое оборудование используется при проведении ЭМА

При проведении ЭМА в нашей клинике используется ангиографический комплекс Philips Allura CV20 (производства Германии, 2014 года выпуска), одноразовые катетеры и проводники (пр-ва США), а также эмболы на выбор пациента производства России, США или Японии.

Ангиографический комплекс состоит из прозрачного рентгенологического стола, и С–образной рентгеновской трубки, генерирующей сверхмалые дозы облучения и обеспечивающие максимальную визуализацию кровеносных артерий, в том числе капиллярного порядка. Высокая разрешающая способность ангиографического комплекса исключает возможность врачебной ошибки и минимизирует возможные теоритические осложнения. Весь ход операции и диагностики фиксируется в компьютере и может быть записан на индивидуальный магнитный носитель (CD–диск или флэш–карту) пациента.

Все используемые во время процедуры ЭМА инструменты и расходные материалы имеют Регистрационные Удостоверения Росздравнадзора и разрешение к обороту на территории Российской Федерации.

Как проводится процедура ЭМА

ЭМА относиться к малоинвазивным процедурам, которая проводится через небольшой прокол кожи в паховой области (паховой складки) примерно 1,5-2,0мм в диаметре.

На время проведения процедуры необходимо снять ювелирные изделия, очки и любые металлические предметы, которые могут быть видны на изображении и затруднять визуализацию области вмешательства. Назначается однократный прием легких успокоительных и противоаллергических препаратов. На операционном столе место пункции в паховой области (чаще справа) будет обработано антисептиком. Выполняется обезболивание местным анестетиком, во время которого ощущается небольшое онемение кожи в паховой области. Затем проводится пункция бедренной артерии, и катетер под контролем рентгеновского изображения будет проведен к устью маточных артерий без болезненных ощущений. Далее через просвет катетера будут вводиться в просвет маточных артерий эмболы до получения эффекта полной блокады просвета артерии и прекращения кровотока.

Вся процедура ЭМА, как правило, завершается в течение 90–120 минут. После проведения ЭМА необходимо соблюдать постельный режим.

Ощущения во время и после процедуры ЭМА

К телу будут прикреплены электроды для контроля за сердечной деятельностью и регистрацией каждого сокращения сердца на компьютер. Ощущается укол, когда игла вводится в бедренную артерию для внутривенной инфузии.

После проведения легкой седатации наступает расслабленность и сонное состояние, можно бодрствовать или спать, в зависимости от желания.

Во время вставления катетера чувствуется небольшое давление, но не боль. При введении контраста ощущается жар в паху и иногда металлический привкус во рту.

После процедуры ЭМА в течение 24–48 часов возможно появление болевого синдрома в нижней части живота, иногда ощущение судорог в области таза. Самые интенсивные боли и судороги отмечаются в первые сутки после выполнения ЭМА и быстро уменьшаются в течение следующих нескольких дней. При нахождении в клинике назначается адекватное обезболивание.

Возвращение к своей обычной деятельности происходит в течение 7-10 дней после ЭМА.

После проведения ЭМА возможен пропуск одного или двух менструальных циклов или в очень редких случаях и при обширных миомах возможно полное прекращение менструации. Полное исчезновение симптомов, как правило, занимает от двух до трех недель, и в течение месяца миома будет сокращаться и смягчаться. По прошествии шести месяцев процесс заканчивается, клиническая картина и самочувствие стабилизируются.

Преимущества и риск осложнений процедуры ЭМА

Преимущества:

• ЭМА, проводится под местной анестезией, и значительно менее инвазивна, чем открытая или лапароскопическая хирургия, когда проводят удаление отдельных миоматозных узелков матки (миомэктомия) или всей матки (гистерэктомия);
• нет хирургического разреза, максимальный косметический эффект;
• возвращение к своему привычному ритму жизни происходит значительно быстрее, чем после проведения большой хирургической операции;
• в сравнении с хирургической операцией не требуется выполнение наркоза, и время восстановления намного короче, практически без потери крови.

Многочисленные исследования доказали, что почти 90% женщин, которые перенесли процедуру ЭМА имели полное исчезновение симптомов, связанных с миомой матки. В том числе и те женщины, которые имели сильные кровотечения, частые мочеиспускания, боли в области таза или чувство сдавления. В среднем, миома сокращается до половины от ее первоначального объема после выполненной ЭМА. Более того, миома смягчается после эмболизации и больше не оказывает давление на соседние органы малого таза.

Только в отдельных редких случаях возможно повторное прорастание миоматозных узелков после эмболизации. Это возникает потому, что некоторые фиброзные опухоли в матке на ранней стадии выглядят как узелки, которые могут быть слишком малы, чтобы увидеть их при обследовании.

Возможные осложнения:

Любая процедура, которая включает в себя размещение катетера внутри кровеносного сосуда несет определенные риски. Эти риски включают в себя повреждение кровеносного сосуда, синяки или кровотечения в месте пункции, и/или инфекции. В нашей клинике процедура ЭМА проводится только опытным врачом-рентгенохирургом, и вероятность развития всех возможных осложнений (включая гематомы) составляют менее одного процента. Любая хирургическая процедура, при которой нарушается целостность кожного покрова, несет в себе риск заражения бактериями. Вероятность заражения, требующего лечения антибиотиками, возникает менее чем в одном из 1000 случаев. Существует вероятность эмболизации воздухом некоторых артерий, что сопровождается нарушением нормальной подачи кислорода тканям и органам.

Иногда возникает аллергическая реакция на контрастное вещество, рентгеновское излучение или эмболы используемые для ЭМА. Это может проявляться от легкого зуда до тяжелых реакций, которые могут влиять на дыхание или артериальное давление женщины. Состояние женщины, подвергающейся ЭМА, тщательно контролируется медицинским персоналом во время процедуры, так что аллергическая реакция может быть немедленно обнаружена и предотвращена.

Около 2-3% женщин могут через некоторое время обнаружить небольшие кусочки фиброзной ткани после процедуры ЭМА. Это происходит, когда миома, расположена внутри полости матки и может фрагментироваться после эмболизации. Женщинам с этой проблемой может потребоваться процедура под названием D&C (расширение и кюретаж), чтобы быть уверенным, что все материалы удалены, и для предотвращения кровотечения или развития инфекции. У подавляющего большинства женщин, которые подвергаются ЭМА, нормальные менструальные циклы возобновляются после процедуры. Тем не менее, примерно у 1-5% женщин, после проведения ЭМА наступает менопауза. Это, происходит чаще у женщин, старше 45 лет. Однако у более молодых пациенток, имеется тенденция к развитию новых миом или возобновлению симптомов.

Важный вопрос продолжает дискутироваться уже много лет о влиянии процедуры ЭМА на возможность развития беременности. В настоящее время не имеется единого взгляда на этот вопрос. В большинстве случаев женщины не имели никаких проблем в процессе беременности и родов после процедуры ЭМА. Из-за этой неопределенности, врачи иногда рекомендуют женщинам, которые хотят иметь больше детей проводить хирургическое удаление отдельных опухолей, а не использовать ЭМА. Если это невозможно, то ЭМА будет лучшим вариантом лечения.

Не возможно предсказать, будут ли стенки матки ослаблены после ЭМА и создаст ли это проблему во время родов.

Каковы ограничения проведения ЭМА

ЭМА не следует проводить у женщин, которые не имеют никаких симптомов наличия фиброзных опухолей, когда есть подозрение на рак, когда есть признаки воспаления и/или инфекции в области таза. ЭМА не желательно проводить беременным женщинам.

Пациентки, имеющие аллергические реакции в анамнезе на введение контраста, должны иметь специальную премедикацию перед процедурой ЭМА или должны иметь возможность рассмотреть другой вариант лечения.