Гематурией или неспецифической гематурий называется симптом присутствия крови в моче выше физиологической нормы. Неспецифическая гематурия имеет многочисленные причины возникновения.

Виды гематурии

Интенсивностью процесса определяются виды гематурии - макроскопические и микроскопические гематурии.

При микроскопических видах гематурии наличие крови в моче определяется только при проведении лабораторного исследования мочи. При этом в анализах выявляют повышенное наличие эритроцитов, но окраска самой мочи не имеет видимых изменений.

Виды гематурии макроскопического характера определяется выраженным изменением цвета мочи и требует неотложной консультации уролога.

Сегодня примерно у 15 -21 % взрослого населения периодически наблюдается гематурия различного характера.

Так как гематурия является всего лишь следствием различных воспалительных или других заболеваний почек, мочевого пузыря, простаты, уретры или мочеточника, то не всегда удается достаточно быстро выявить основную причину появления крови в моче пациента.

Примерно у 10 % пациентов, обратившихся к врачу с жалобами на появление крови в моче, гематурия является следствием особенностей организма и чаще носит не прогрессирующий и незначительный для общего состояния характер. Такие пациенты обычно не нуждаются в каком-либо особом лечении, синдром проходит сам по себе, и чаще всего люди не испытывают при этом дискомфорта.

В остальных случаях гематурия нуждается в скорейшем выявлении причин и немедленном лечении.

Макроскопическая гематурия в свою очередь подразделяется на инициальную, терминальную и тотальную гематурию.

Инициальная или начальная форма гематурии является результатом кровотечения из передней уретры, которое возникает в результате опухоли или случайной травмы при обследовании.

Источник кровотечения при терминальной гематурии обычно располагается в задней уретре или мочевом пузыре. И причинами ее могут быть язвы мочевого пузыря, опухоли, камни.

Тотальная гематурия обычно возникает при локализации источника кровотечения в почках и порою имеет профузный характер. При этой форме гематурии моча может быть темно-красной с кровяными сгустками.

По форме сгустков при тотальной гематурии судят о предполагаемом заболевании.

Появление в моче крови может быть внезапным или однократным. Часто при некоторых заболевания наблюдается рецидивирующая гематурия. Она может проходить и повторяться снова. Но прекращение и многократное повторение процесса при рецидивирующей гематурии говорит о том, что возможно истинная причина не установлена или о том, что не проведено соответствующее лечение. Довольно часто рецидивирующая гематурия свидетельствует о наличии опухолевого процесса.

Причины гематурии

К основным причинам появления гематурии относят:

1. Злоупотребление алкоголем и курение;
2. Острые воспаления мочеполовой системы;
3. Злокачественные опухоли;
4. Доброкачественная гиперплазия простаты.

Причинами появления крови в моче могут стать механические повреждения мочевого пузыря, различные заболевания и инфекции почек и мочевых путей, непосильные физические нагрузки и радиационный фон.

Симптомы гематурии и диагностика

Наиболее характерными признаками гематурии являются: изменение цвета мочи, болезненность и частота мочеиспускания, внезапные позывы к нему.

Как уже говорилось, гематурия свидетельствует о наличии в организме серьезных заболеваний мочеполовой системы. Для адекватного лечения необходимо провести диагностические мероприятия и выявить точную причину заболевания.

Чтобы обнаружить инфекционные процессы проводится бактериологические исследования мочи.

Если преимущественными симптомами гематурии являются раздражительное мочеиспускания, то можно подозревать карциному мочевого пузыря.

Для более точной диагностики нужно сделать цитологические исследование жидкости, которую получают после промывания изотоническим раствором натрия хлорида мочевого пузыря.

Этот же метод употребляется и в случае подозрения на рак мочевого пузыря.

Симптомы нарушений в нижнем участке мочевого тракта выражаются уменьшением толщины мочевой струи, неожиданностью позывов и ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря.

При болях в боковых отделах живота, сопровождающихся гематурией, источником кровотечения обычно являются почки или мочеточник.

Если кровь в моче появляется на фоне лихорадки, то специалисты подозревают у больного инфекцию почек или развитие опухоли.

Лечение гематурии

При установлении причины гематурии пациенту назначается соответствующее лечение, направленное на ее устранение.

Если гематурия сопровождается высокой потерей крови и появляется неожиданно, то пациенту следует вводить кровеостанавливающие и повышающие свертываемость крови препараты. Параллельно с этим ведется обследование больного на наличие инфекций и воспалительного процесса.

Если причиной гематурии является инфекция, то назначаются антибактериальные средства. При воспалительных процессах, применяют противовоспалительные препараты.

Иногда, например, если причиной является поликистоз или онкологические заболевания, рекомендуется хирургическое вмешательство.

В любом случае при появлении признаков гематурии необходимо пройти полное обследование, так как лечение неспецифической гематурии проводится только на основании выявленных причин кровотечения. Без выявления истинной причины любое лечение принесет лишь снижение симптоматики и слегка приглушит основное заболевание.

Гематурия – это симптом какого-либо заболевания преимущественно органов мочеполовой системы. Характерной особенностью этой реакции организма является значительно повышенное содержание эритроцитов в моче, визуально воспринимающееся как следы крови .

Классификация гематурии

Следует отметить, что в мизерном количестве эритроциты присутствуют даже в моче здорового человека. В норме их содержание не должно превышать двух клеток на поле зрения. Если концентрация эритроцитов повышена незначительно и обнаруживается лишь в ходе лабораторного исследования, то это отклонение называется микрогематурия. Соответственно, макрогематурия – это высокое содержание эритроцитов, заметное невооруженным глазом, выражающееся в виде кровяных примесей, изменяющих цвет мочи.

Микроскопическая гематурия не считается опасным признаком, поскольку может возникать даже вследствие чрезмерных физических нагрузок. Для того чтобы избавиться от нее, достаточно отдохнуть.

Макрогематурия же является симптомом серьезной дисфункции в организме, указывает на какое-либо заболевание, требует полномасштабного исследования причин и их устранения путем различных методов воздействия.

Какой бывает макроскопическая гематурия

Виды патологии:

• Инициальная гематурия развивается как результат кровотечения из мочеиспускательного канала, например, вследствие новообразований или механического ее повреждения. Травмы уретры могут образоваться, в частности, после медицинских манипуляций. Некоторые виды инструментальных исследований могут послужить причиной травмы.
• Терминальная гематурия характеризуется тем, что кровотечение возникает непосредственно в мочевом пузыре, иногда в задней уретре. Происхождение такого явления может быть связано с язвами или опухолями мочевого пузыря, нередко его вызывают камни, локализующиеся в этой области.
• Тотальная форма недуга возникает в том случае, когда кровотечение образуется в почках. Она может быть канальцевой или клубочковой. Почечная гематурия часто сопровождает мочекаменную болезнь, а также различные болезни воспалительного характера, в том числе пиелонефрит.

Классификация явления относительно источника кровопотери подразумевает деление гематурии на гломерулярную и постгламерулярную. В первом случае утечка эритроцитов происходит через капилляры клубочка, точнее его базальную мембрану. В результате эритроциты претерпевают изменения, нарушается их форма, структура и размер, они уже не содержат гемоглобин. Во втором случае эритроциты не изменяются, поскольку попадают в мочу из иных источников, не преодолевая при этом препятствие в виде базальной мембраны.

Факторы развития и проявления симптома

Необходимо отметить, что данная проблема может затронуть абсолютно каждого. Встречается гематурия у детей, у взрослых мужчин и у женщин, а также у пожилых людей. При гематурии причин, вызывающих данное явление, очень много, например:

Это далеко не полный перечень вероятных причин.

Вообще, неспецифическая гематурия должна рассматриваться в пределах заболевания, признаком которого она является.

Таких заболеваний очень много, к примеру, следы крови в моче могут возникать при таких болезнях как:

• рак органов мочевыводящих путей;
• туберкулез почек;
• папиллит;
• тромбоз почечных вен;
• амилоидоз почек;
• пиелонефрит и др.

Если гематурия отмечается у детей, то причиной чаще всего являются врожденные проблемы в мочеполовой сфере. В этом случае ребенок должен быть обследован на предмет наличия пороков развития органов МПС.

Отдельного внимания заслуживает гематурия при беременности. В этот период в организме у женщин происходят серьезные изменения, которые могут привести к нежелательным последствиям, в том числе гематурии. В данном случае она может быть вызвана инфекционными заболеваниями, обостряющимися на фоне снижения иммунитета, например, циститом. Или возникнуть по причине изменения гормонального баланса. Рост плода также способен оказать провоцирующее действие.

Есть еще одна разновидность данного явления, о которой стоит упомянуть – это ложная гематурия. В данном случае уровень содержания эритроцитов в моче не повышается, а изменение ее цвета бывает вызвано совсем другими причинами. Чаще всего это происходит в результате употребления в пищу продуктов или напитков, содержащих красящий пигмент красного цвета. К примеру, свекла существенно меняет цвет мочи, что визуально напоминает проявление гематурии. Однако в этом случае отсутствуют другие ее симптомы, например:

• симптомы основного заболевания, являющегося причиной гематурии;
• болевые ощущения при мочеиспускании (не всегда);
• наличие кровяных сгустков;
• измененный цвет мочи в течение длительного времени без тенденции к снижению интенсивности проявления признака.

В любом случае, если возникают подозрения на наличие патологических изменений в работе органов мочеполовой системы, необходимо пройти полную диагностику, чтобы подтвердить или исключить подобную вероятность . Тем более что в некоторых случаях симптомы практически отсутствуют.

К примеру, гематурия, возникшая по причине рака почки или мочевого пузыря, не сопровождается болью при мочеиспускании. Также бессимптомная гематурия может быть вызвана врожденными патологиями почек или наследственными заболеваниями.

Методы диагностики и лечения

В первую очередь врач опрашивает пациента, анализирует жалобы, собирает анамнез. Уже в результате этого можно сделать первые предположения относительно возможного источника кровотечения. Для точного определения генеза данного явления назначаются определенные диагностические процедуры и исследования, например:

При необходимости могут быть назначены и другие исследования, позволяющие выявить какую-либо патологию или уточнить неясный механизм образования следов крови в моче.

Особое диагностическое значение имеют те виды исследований, которые позволяют составить исчерпывающую картину заболевания, лежащего в основе гематурии.

Принципы терапии

Лечение гематурии в полном смысле этого слова не производится, поскольку она сама по себе является симптомом какого-либо заболевания или повреждения. Поэтому в первую очередь устраняется причина, вызвавшая данное явление. В зависимости от ее характера могут применяться самые разные меры воздействия.

К примеру, такая частая причина кровотечения, как камень в уретре или мочеточнике, нередко требует хирургического вмешательства. Если же его размер позволяет рассчитывать на безоперационное выведение, то можно применить тепловое воздействие или спазмолитики – это облегчит процесс.

В том случае если почечное кровотечение вызвано тяжелыми патологиями или заболеваниями, а также травмами, повлекшими разрывы почечных тканей, требуется неотложное хирургическое вмешательство.

Устраненная оперативным путем причина уже не может влиять на уровень эритроцитов в моче, соответственно, симптомы данного явления проходят автоматически.

По тому же принципу купируются признаки гематурии, вызванной инфекционными воспалительными процессами. Только в этом случае чаще всего пациенту назначается комплексное медикаментозное лечение с применением антибиотиков.

Применяемые препараты

Однако это не означает, что сама гематурия не требует никакой терапии. В первую очередь необходимо как минимум компенсировать ее последствия. Иногда возникает необходимость дополнительных мер по снижению интенсивности кровотечения. При нарушениях работы почки гематурия лечится, как правило, посредством следующих препаратов:

При этом пациенту показан полный покой и постельный режим. Иногда в качестве необходимой меры пациенту может потребоваться ушивание сосуда и/или переливание компонентов крови.

Наибольшие сложности возникают при лечении гематурии у беременных, поскольку в этот период применение препаратов строго ограничено.

В данном случае врач назначает лечение путем соотнесения рисков его проведения и отказа от него. По возможности подбираются максимально щадящие методы, поскольку полное игнорирование проблемы и отказ от лечения тоже несут угрозу, как для женщины, так и для плода.

Если кровь в моче появилась в результате сильной физической нагрузки, то необходимо восстановить силы, отдохнуть, соблюдая полный покой. Как правило, такой механизм образования гематурии характерен для людей, занимающихся профессиональным спортом. Но могут быть и исключения. В любом случае, обязательно надо пройти полное обследование, поскольку самостоятельно сделанные выводы могут оказаться ошибочными.

Гематурия - наличие крови в моче. В тех случаях, когда при­сутствие крови в моче определяется на глаз, говорят о макрогематурии , а когда эритроциты выявляются с помощью микро­скопа - микрогематурии.

Этиология. Причины гематурии достаточно разнообразны и многочисленны. Большинство урологических заболеваний могут быть причиной гематурии. Однако чаще всего она наблю­дается при опухолях почки, мочеточника и мочевого пузыря , мочекаменной болезни, воспалении и повреждении мочевых ор­ганов. Чтобы появилась кровь в моче, необходимо нарушение целости кровеносного сосуда или сосудов сообщающихся с мочевыми путями. Это может произойти в любом органе моче­вой системы. Определение крови в моче важно, во-первых, пото­му, что такие больные часто нуждаются в неотложной помощи, а во-вторых, потому, что гематурия является нередко первым признаком онкоурологических заболеваний.

Клиника. Моча очень чувствительна к окрашиванию кровью. Даже одной капли крови на 150 мл мочи достаточно, чтобы из­менить ее цвет и вызвать предположение о примеси крови.

Примесь крови к моче может происходить в различных фа­зах мочеиспускания - в начале, конце или на протяжении всего акта.Если моча окрашивается кровью только в начале мочеиспус­кания (в 1-й порции), а последующие ее порции без видимой крови, то говорят о начальной, или инициальной, гематурии. Окрашивание кровью только последних порций мочи называют конечной, или терминальной, гематурией, если же кровь рав­номерно окрашивает всю струю мочи, т. е. все ее порции, то речь идет о полной, или тотальной, гематурии. Важную роль в определении вида гематурии имеет трехстаканная проба.

Вид гематурии позволяет ориентировочно определить отдел мочевых путей, откуда происходит кровотечение. Инициальная (начальная ) форма гематурии свидетельствует о локализации патологического процесса в периферической части мочеиспус­кательного канала. Однако локализация патологического про­цесса в тех же отделах может вызвать и терминальную гематурию. В таких случаях кровь в мочу поступает потому, что в кон­це мочеиспускания происходит значительное сокращение мышц промежности и мочевого пузыря. Нередко при инициальной ге­матурии происходит и самостоятельное выделение крови из на­ружного отверстия мочеиспускательного канала. Это бывает при повреждениях уретры, при полипах и папилломах висячей час­ти уретры, при карункулах (мелких сосудистых доброкачествен­ных новообразованиях в уретре) у женщин.

Терминальная гематурия является одним из основных симп­томов заболевания шейки мочевого пузыря, заболевания пред­стательной железы, семенного бугорка, при камнях и опухолях мочевого пузыря. Она возникает тогда, когда в конце акта моче­испускания резко сокращается детрузор. В результате этого при поражении шейки мочевого пузыря или заднего отдела уретры возникает травма этих отделов, что и приводит к выделению кро­ви. Эта форма гематурии одинаково часто наблюдается как у мужчин, так и у женщин.

Тотальная гематурия представляет серьезную проблему в отношении правильного распознавания основных причин ее воз­никновения. Она может быть при выделении крови из мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок или самих почек. Интенсивность окрашивания мочи кровью может быть различной.

Таблица. Виды гематурии в зависимости от источника и причин. (В. Ю. Лелюк , В. И. Вощула, В. С. Пилотович, Т. Е. Билейчик, 2006)

Очень важно знать, предшествуют ли кровотечению боли в поясничной области или эти болевые ощущения возника­ют вслед за кровотечением. Гематурия, возникшая после приступа болей в пояснице, как правило говорит о мочекаменной болезни, тотальная безболевая гематурия – как правило встречается при онкологических заболеваниях мочевых органов.

Довольно часто примесь крови к моче наблюдается при мо­чекаменной болезни . Интенсивная гематурия может встречаться при новообразо­вании в мочевой системе . В этих случаях она чаще возникает как бы среди полного здоровья, внезапно, при отсутствии дру­гих видимых признаков болезни. Ее называют бессимптомной. При опухолях почек и мочевого пузыря гематурия является од­ним из ведущих признаков заболевания.

Гематурия опухолевого происхождения может быть значи­тельной, в этих случаях наблюдается образование большого ко­личества сгустков крови. Они могут переполнять мочевой пу­зырь, вызывая его тампонаду. Прохождение сгустков по моче­точнику нередко приводит к возникновению почечной колики. Нередко причиной гематурии яв­ляются и опухоли мочевого пузыря. Гематурия при этом может появляться неожиданно, «среди полного здоровья», как и при опухолях почек.

Воспалительные процессы почек и мочевого пузыря сами по себе редко вызывают значительные кровотечения. Однако уме­ренные «подкравливания» с незначительным подкрашиванием мочи встречаются часто.

Диагноз. Цель диагностики – определение источника кровотечения. Для точного установления источника кро­вотечения необходимо детальное обследование больного.

Как правило, обследование начинается с ультразвукового исследования почек, мочевого пузыря, предстательной железы. В ряде случаев этого достаточно, что бы определить патологию. Однако нередки случаи, когда при ультразвуковом исследовании источник кровотечения не определяется. В таких ситуациях обязательным исследованием является цистоскопия.

Цистоскопия позволяет определить источник кро­вотечения, если он локализуется в мочевом пузыре, а также выделе­ние крови из устьев мочеточников, если причина кровотечения находится в почке или мочеточнике. Увидев, из какого устья выделяется кровь, можно узнать, на какой стороне должно быть сосредоточено внимание при дальнейшем обследовании. Поэтому любая гематурия, в том числе и так называемая бессимптомная, является прямым показа­нием для немедленной цистоскопии, особенно в случаях, когда невозможно выполнить УЗИ или оно неинформативно.

В обследовании больных с гематурией широко используются рентгенологические, радиоизотопные методы исследования, компьютерная и магнитнорезонансная томография, трансуретральная уретеропиелоэндоскопия.

ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧЕИСПУСКАНИЯ - невозможность самостоятель­ного акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре. Задержку мочи следует отличать от анурии, при которой моче­испускание не происходит из-за отсутствия мочи в мочевом пу­зыре.

Этиология. К острой задержке мочеиспускания приводят:

Наиболее часто острая задержка мочи развивается при заболеваниях и повреждениях мочеполовых органов. К ним относятся заболевания предстательной железы (аденома, рак, абсцесс, острый простатит), мочевого пузыря (камни, опу­холи, травмы, тампонада мочевого пузыря), уретры (стриктуры, камни, травмы), поло­вого члена (гангрена).

нарушения иннервации мочевого пузыря, его сфинктеров и уретры;

последствия механических препятствий к мочеиспусканию, обусловленных различными заболеваниями мочевого пузыря, предстательной железы и уретры;

травматические повреждения мочевого пузыря и уретры;

психогенно обусловленная острая задержка мочи.

Причинами задержки мочи могут быть заболевания централь­ной нервной системы (органического и функционального харак­тера) и заболевания мочеполовых органов. К заболеваниям цен­тральной нервной системы относятся опухоли головного и спин­ного мозга, спинная сухотка, травматические повреждения со сдавлением или разрушением спинного мозга, истерия.

Неред­ко острая задержка мочи наблюдается в ослеоперационном периоде, в том числе и у лиц молодого возраста. Такая задержка мочи носит рефлекторный характер и, как правило, после не­скольких катетеризации полностью ликвидируется.

Клиника острой задержки мочи довольно характерна. Боль­ные жалуются на сильные боли в нижней половине живота (надлобковой области), частые мучительные, бесплодные позывы на мочеиспускание, чувство переполнения и распи­рания мочевого пузыря. Сила императивных позывов на моче­испускание нарастает, быстро делается непереносимой больны­ми. Поведение их беспокойное. Страдая от перерастяжения мочевого пузыря и бесплодных попыток опорожнить его, больные стонут, принимают самые различные положения, чтобы помо­читься (становятся на колени, садятся на корточки), давят на область мочевого пузыря, сжимают половой член. При осмотре надлобковой области отчетливо выступает припухлость в форме шаровидного тела, которое называют «пузырным шаром». Пальпация, как правило, вызыва­ет мучительный позыв на мочеиспускание.

Диагностика причин острой задержки мочи основывается в первую очередь на достаточно характерных жалобах и клини­ческой картине. Чаще всего, особенно у мужчин пожилого возраста, причи­ной острой задержки мочи является аденома предстательной же­лезы. В диагностике аденомы предстательной железы важное ме­сто принадлежит исследованию предстательной железы че­рез прямую кишку. Для аденомы характерно увеличение желе­зы с сохранением плотноэластической консистенции и гладкой поверхности.

Лечение . Неотложные лечебные мероприятия при острой задержке мочи заключаются в срочном опорожнении мочевого пузыря. Задержка мочи опасна для больных не только тем, что вызывает мучительные боли, болезненные позывы, неприят­ные ощущения, но и тем, что может привести к тяжелым осложне­ниям - воспалению мочевого пузыря, почек, резкому изменению состояния пузырной стенки, ее истончению.

Опорожнение мочевого пузыря возможно тремя методами : катетеризацией мочевого пузыря, надлобковой (капиллярной) пункцией и наложением эпицистостомы. Наиболее частым и практически безопасным методом является катетеризация мо­чевого пузыря мягкими резиновыми катетерами. В значительном числе случаев острая задержка мочи может быть ликвидирована уже одной только катетеризацией мочевого пузыря. Наличие гнойного воспаления мочеиспускательного канала (уретрит), воспаления придатка яичка (эпидидимит), самого яич­ка (орхит), а также абсцесса предстательной железы служит про­тивопоказанием для катетеризации. Она не показана и при травме уретры. Очень важно при катетеризации проводить про­филактику мочевой инфекции. Все предметы, соприкасающиеся с мочевыми путями больного, - инструменты, белье, перевя­зочный материал, растворы, которые вводятся в мочевой пузырь и уретру, должны быть стерильными. Насильственное вве­дение катетера недопустимо, так как при этом наносится трав­ма мочеиспускательному каналу и после такой катетеризации возможны кровотечения из уретры (уретроррагия) или повыше­ние температуры тела до 39-40°С с ознобами (уретральная ли­хорадка). Для предупреждения уретральной лихорадки перед катетеризацией и в течение одного-двух дней после нее с профи­лактической и лечебной целью назначают антибиотики и уроантисептики. Металлический катетер для катетеризации мочевого пузыря может быть применен при наличии опыта. Всякое грубое и насильственное введение ме­таллического катетера может привести к повреждению уретры, иногда с образованием ложных ходов.

Техника катетеризации мочевого пузыря мягким катетером. Процедуру проводят в асептических условиях. Руки моют и обрабатывают антисептиком. Наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают раствором фурацилина. У мужчин процедуру выполняют в положении больного на спине со слегка разведенными ногами. Катетер предварительно смазывают стерильным глицерином или вазелиновым маслом. Половой член берут левой рукой вблизи головки так, чтобы было удобно раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного канала. Катетер вводят правой рукой при помощи пинцета очень плавно, половой член при этом как бы натягивают на катетер. Больному предлагают сделать несколько глубоких вдохов, на высоте вдоха, когда расслабляются мышцы, закрывающие вход в мочеспускательный канал, продолжая оказывать мягкое давление, вводят катетер. О его нахождении в мочевом пузыре свидетельствует выделение мочи. Если катетер ввести не удается, то при ощущении сопротивления не следует применять усилий, т.к. это может привести к серьезным травмам. В этом случае следует прибегнуть к катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером.

Техника катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером.

Первый этап - катетер располагают вдоль средней линии живота клювом вниз и вводят до перепончатой части мочеиспускательного канала.

Второй этап - катетер приподнимают и проводят его клюв в перепончатую часть мочеиспускательного канала.

третий этап - катетер отклоняют книзу и, придерживая его через промежность, проводят через предстательную часть канала в мочевой пузырь.

В тех случаях, когда катетеризация мочевого пузыря не уда­ется или она противопоказана (при камнях, травмах уретры), следует прибегнуть к надлобковой капиллярной или троакарной пункции мочевого пузыря.. При необходимости, капиллярную пункцию производят повторно. Обычно потреб­ность в этом возникает через 10-12 ч после предыдущей пунк­ции. Если возникает необходимость в повторном и длительном дренировании мочевого пузыря, следует наложить эпицистостому. Эпицистостомию (надлобковый мочепузырный свищ) при острой задержке мочи следует накладывать лишь по строгим показаниям. Абсолютными показаниями являются раз­рывы мочевого пузыря и уретры, а также острая задержка мочи, протекающая с явлением азотемии и уросепсиса. Эпицистостомия показана также при неэффективности дру­гих методов разгрузки мочевого пузыря, как первый этап опера­тивного лечения при аденоме предстательной железы, если не­возможно провести радикальное лечение.

АНУРИЯ - полное прекращение поступления мочи в моче­вой пузырь. При этом больной не мочится и не испытывает по­зывов к мочеиспусканию.

Различают три основные формы анурии:

Преренальную (гемодинамическую), обусловленную острым нарушением почечного кровообращения

ренальную , (паренхиматозную), вызванную поражением почечной паренхимы

постренальную (обструктивную), развивающуюся в результате острого нарушения оттока мочи из почек

При двух первых формах моча почками не выраба­тывается. При постренальной форме мочеобразование происхо­дит, но моча в пузырь не поступает из-за препятствия в верхних мочевых путях. Если удаляется единственная почка, то развивается так называемая аренальная анурия.

Такое разделение ОПН имеет важное практическое значение, так как лечебные мероприятия при разных типах анурии различаются. В урологической практике чаще приходится встречаться со случаями, возникающими вследствие острого нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей в мочевой пузырь, так называемой экскреторной (обтурационной, хирургической) или постренальной анурией.

Причины преренальной анурии - снижение сердечного выброса, острая сосудистая недостаточность, гиповолемия и резкое снижение объема циркулирующей крови. Это приводит к длительному, а иногда к кратковременному снижению артериального давления до 80-70 мм.рт.ст. и ниже, что сопровождается нарушением общей гемодинамики и циркуляции. Вследствие обеднения почечного кровообращения происходит перераспределение (шунтирование) почечного кровотока, приводящее к ишемии коркового слоя почки и снижению скорости клубочковой фильтрации. При усугублении почечной ишемии преренальная ОПН может перейти в ренальную за счет ишемического некроза эпителия почечных извитых канальцев.

Факторами риска сопровождающиеся развитием гиповолемии и снижением объема циркулирующей крови являются:

травматический шок;

размозжение и некрозы мышц (cruch-синдром);

электротравма;

ожоги и обморожения;

операционная травма (шок);

кровопотеря;

анафилактический шок;

переливание несовместимой крови;

перитонит;

острый панкреатит, панкреонекроз;

острый холецистит;

обезвоживание и потери электролитов (рвота, понос, кишечные свищи);

тяжёлые инфекционные заболевания;

бактериальный шок;

акушерские осложнения (септический аборт, преждевременная отслойка плаценты на фоне нефропатии, эклампсия, послеродовое кровотечение и др.);

инфаркт миокарда (кардиогенный шок).

Аномальные потери жидкости через кожу (чрезмерная потливость вследствии лихорадки, физические нагрузки и ожоги);

Аномальные потери жидкости через почки (диуретическая терапия, несахарный диабет, почечная патология с полиурией, недостаточность надпочечная и некомпенсированный сахарный диабет);

Нарушение поступления жидкости в организм.

Причины р енальной анурии:

1) В 75% случаев ренальная острая почечная недостаточность вызвана острым канальцевым некрозом (ОКН). Выделяют два типа ОКН:

- ишемический острый канальциевый некроз , осложняющий шок (кардиогенный, гиповолемический, анафилактический, септический), коматозные состояния, дегидратацию.

- нефротоксический острый канальциевый некроз, возникающий в результате прямого токсического действия химических соединений и лекарственных препаратов. Среди более чем 100 известных нефротоксинов одно из первых мест занимают лекарственные препараты, главным образом аминогликозидные антибиотики, применение которых в 10-15 % случаев приводит к умеренной, а в 1-2% - к тяжелой ОПН. Из промышленных нефротоксинов наиболее опасны соли тяжелых металлов (ртути, меди, золота, свинца, бария, мышьяка) и органические растворители (гликоли, дихлорэтан, четыреххлористый углерод).

2) В 25% случаев ренальная ОПН обусловлена воспалением в почечной паренхиме и интерстиции (острый и быстропрогрессирующий гломерулонефрит, острый интерстициальный нефрит).

Причины п остренальной анурии.

Острая обструкция (окклюзия) мочевых путей: двусторонняя обструкция мочеточников, а у больных с хроническими заболеваниями почек бывает достаточно односторонней обструкции мочеточника. Наиболее частой причиной является мочекаменная болезнь. Среди других причин - ретроперитонеальный фиброз и забрюшинные опухоли. Механизм развития постренальной ОПН связан с афферентной почечной вазоконстрикцией, развивающейся в ответ на резкое повышение внутриканальцевого давления с выбросом ангиотензина II и тромбоксана А 2 .

Лечение в случаях преренальной или ренальной анурии заключается, главным образом, в нормализации водно-электролитных нарушений, восстановлении общей гемодинамики, устранении ишемии почек, ликвидации гиперазотемии.

Дезинтоксикационная терапия включает переливание 10-20% раствора глюкозы до 500 мл с адекватным количеством инсулина, 200 мл 2-3% раствора натрия гидрокарбоната. Введение растворов следует сочетать с промыванием желудка и сифонными клизмами.

Важным методом терапии является экстракорпоральная гемокоррекция. Наиболее часто применяется острый гемодиализ на аппарате «Искусственная почка». Используется различные виды диализной терапии: гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, ультрафильтрация а так же гемосорбция и плазмаферез.

При обтурационной (постренальной) анурии ведущими являются меры, направленные на восстановление нарушенного пассажа мочи: катетеризация мочеточников, чрескожная пункционная нефростомия под контролем УЗИ, открытая нефростомия. Катетеризация мочеточников, как правило, является паллиативным вмешательством, позволяющим кратковременно ликвидировать анурию, улучшить состояние больных и обеспечить необходимое обследование для уточнения характера и локализации обструкции.

Гематурия зачастую проявляется при грозных заболеваниях почек и мочеполовой системы. Кровь, попавшая в мочу, окрашивает ее в характерный цвет: от темно-коричневого до ярко-красного в зависимости от количества крови или эритроцитов, а также уровня и места кровотечения. Но нередко бывают случаи, когда моча меняет цвет из-за нарушения диеты или употребления в пищу продуктов, богатых на красящие пигменты. Например, свекла, ежевика, ревень или многие синтетические витамины и лекарственные препараты. Об этом производители предупреждают в инструкции, но если такого предупреждения нет, а цвет мочи заметно изменился, то стоит насторожиться. Лучше сделать анализ и обратиться к врачу во избежание осложнений.

Гематурия может быть видна невооруженным глазом (макрогематурия), и ее легко определит сам пациент. А может быть скрытая гематурия (микрогематурия), которая выявляется с помощью общего анализа мочи. В норме эритроцитов в моче нет или не более 1-5 в поле зрения. Иногда моча может быть не окрашена, иметь нормальный цвет, но при этом содержать сгустки крови.

Иногда у женщин могут ошибочно диагностировать гематурию (при попадании менструальной крови в емкость для сбора мочи). Во избежание этого от назначения анализа во время менструации лучше отказаться. Но если такой анализ все же необходим, женщине следует произвести тщательный туалет половых органов и непосредственно при сборе мочи закрыть вход во влагалище марлевой салфеткой. Это сделает анализ максимально информативным.

Причины

Причин развития гематурии множество:

• воспаления;
• бактериальные поражения мочевыводящих путей;
• болезни органов кроветворения и крови;
• переливание несовместимой крови по группе;
• врожденные аномалии или пороки развития;
• опухоли;
• инфекционное поражение почек;
• некроз почки или ее участка;
• травмы;
• нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (тромбозы, эмболии, аневризмы);
• отравление и острая интоксикация;
• применение определенных препаратов (антикоагулянты).

Классификация

При самом акте мочеиспускания выделяется несколько видов гематурии:

• Начальная, когда кровяные сгустки или незначительные диффузные вкрапления присутствуют в первой порции мочи.
• Конечная, если появляется кровь в конце мочеиспускания, в последней части мочи.
• Тотальная, когда кровь есть во всем количестве выделенной мочи.

Это важный момент, который не следует опускать при постановке диагноза.

В зависимости от этиологии данного симптома, различают несколько видов гематурии:

• экстраренальная возникает при состояниях, не связанных с функционированием почек и мочевыводящих путей (при болезнях крови и кроветворных органов);
• ренальная, когда нарушается функциональность почки (при заболеваниях почек, пиело- или , когда поражаются почечные клубочки);
• постренальная, т.е. нарушения ниже уровня почек (при поражении мочевыводящих путей, например, мочекаменной болезни, опухолях, травмах).

Симптомы

Симптоматика данного состояния зависит от причин его появления. Гематурия нередко сопровождается болезненными ощущениями , реже появляется бессимптомно. Может сопровождаться повышением температуры, слабостью, бледностью кожных покровов, головокружением и потерей сознания.

Проявление симптомов зависит от тяжести состояния и силы кровотечения. Среди основных симптомов следует выделить:

• наличие видимых сгустков и примесей крови в моче;
• боли и рези при мочеиспускании;
• боли в области почек и поясничном отделе, в одном или обоих боках (могут быть постоянными или носить схваткообразный характер);
• истончение струи мочи или прерывистое мочеиспускание (вследствие закупорки уретры сгустком крови);
• слабость, головокружение, сухость во рту и жажда, бледность (свидетельствует о сильном кровотечении).

Необходимо отметить, что гематурия часто появляется у женщин на последних сроках беременности из-за сдавления смежных органов увеличенной маткой. Это состояние может быть опасно для будущей мамы, и нужно очень внимательно относиться к этому симптому. Нельзя путать выделение крови с мочой и кровянистые выделения из половых путей. Это два абсолютно разных состояния, но они требуют немедленного обращения к врачу, иначе может быть не очень благоприятный исход, как для женщины, так и для ее ребенка.

Диагностика

Постановка диагноза основывается на выявлении причин появления гематурии, диагностике основного заболевания. Нередко гематурию выявляют при визуальном осмотре мочи, но этого бывает недостаточно.

Для постановки правильного диагноза используют:

• общий анализ мочи;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• цистоскопию;
• урографию;
• осмотр смежными специалистами (гинекологом, проктологом).

Большую роль играет сбор анамнеза, подробный опрос пациента о предшествующем состоянии, наличии травм, операций или других заболеваний.

Показательным методом диагностики гематурии является трехстаканная проба . Мочу собирают порционно, в три отдельных емкости. Затем исследуют каждую порцию отдельно. Присутствие крови и сгустков в первой порции говорит о механическом повреждении и травмах мочеиспускательного канала. Это может произойти вследствие неправильно произведенных манипуляций или лечебных процедур (постановка мочевого катетера, цистоскопия), бытовых травм или бурного полового акта.

Примеси в последующих двух порциях свидетельствуют о поражении мочевого пузыря, травмах почек и мочевыводящих путей или их различных заболеваниях.

Часто в моче могут наблюдаться незначительные сгустки крови вследствие мочекаменной болезни. При продвижении камней по мочеточнику или в самом пузыре могут травмироваться стенки, и появляется кровь. Такое явление может быть периодическим или возникать после активных физических нагрузок.

Присутствие крови во всех порциях может быть признаком тяжелых заболеваний почек и мочеполовой системы, таких, как опухоли, рак почек, предстательной железы у мужчин, мочеполовой системы в целом и отдельных участков или органов, почек, травмы.

Лечение

Устранение гематурии напрямую связано с лечением заболевания, которое послужило причиной возникновения данного симптома, и зависит от характера этого заболевания.

При тяжелом состоянии и выраженном болевом синдроме для первоначальной помощи пациенту вводится обезболивающее . Кровоостанавливающие препараты не используются до установления причины гематурии -это может препятствовать постановке правильного диагноза.

Допускается положить пузырь со льдом на область мочевого пузыря. После диагностики - срочное введение коагулянтов .

Нелишне отметить, что многие препараты имеют накопительный эффект, и их действие может наступать через несколько часов, поэтому в условиях стационара при травматической гематурии и сильном кровотечении медики часто используют такой метод, как вливание прохладного раствора аминокапроновой кислоты непосредственно в мочевой пузырь при помощи катетеризации, если это позволяет характер травмы. При обильной кровопотере назначают внутривенные инфузии.

Методы лечения заболеваний, которые вызывают гематурию, могут быть различными:

• Экстренное или плановое оперативное вмешательство показано при травмах, опухолях.
• Назначение антибиотиков при инфекционном воспалении.
• Устранение камней при мочекаменной болезни, введение спазмолитиков и процедуры, облегчающие движение камней и их отхождение.
• Назначение кортикостероидов, если помимо гематурии, присутствует еще и .
• Назначение витаминов группы В и препаратов железа.

Некоторые состояния специфического лечения не требуют, а достаточно соблюдения строгого постельного режима, правил здорового питания и личной гигиены.

Возможные

При несвоевременном обращении к врачу гематурия опасна:

• ухудшением состояния;
• развитием интоксикации организма;
• закупоркой мочевыводящих путей сгустками крови;
• развитием анемии;
• нарастающим болевым синдромом.

Профилактика

Специфической профилактики гематурии нет, т.к. это не болезнь, а симптом. Имеет смысл избегать переохлаждений, вирусных инфекций , соблюдать личную гигиену, чтобы предотвратить воспаление и поражение почек и мочевыводящих путей.

Прогноз

Поскольку гематурия не является самостоятельным заболеванием, ее излечение напрямую зависит от лечения болезней , с которыми она связана. Своевременная диагностика гематурии позволяет выявить опасные заболевания почек и начать вовремя адекватную терапию.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

У большинства из нас есть очень нехорошая привычка игнорировать симптомы болезней, надеясь на самоизлечение. Иногда подобное отношение к своему здоровью проходит безнаказанно и заканчивается выздоровлением. Однако некоторые признаки игнорировать не стоит, поскольку даже будучи единственным проявлением болезни, они указывают на весьма серьезные проблемы со здоровьем. Одним из таких симптомов и является гематурия.

Виды гематурии

Гематурия – это содержание крови в моче, превышающее нормальные значения. Симптом известен также под названиями эритрурия или же эритроцитурия. Кровяные тельца попадают в урину при сбоях в работе мочевыделительной системы несколькими путями: из кровеносных сосудов или же из не справляющихся с фильтрацией почечных клубочков.

Макрогематурия – ярко выраженная эритрурия, при которой происходит окрашивание в различные оттенки красного, содержит червеобразные или зернистые включения. Цвет может меняться в зависимости от места кровотечения и его интенсивности.

Микрогематурия выявляется только в лабораторных условиях, поскольку визуально отклонений от нормы не видно. За норму принимается присутствие одного-двух эритроцитов в поле зрения. Превышение указанного количества уже свидетельствует об отклонениях в работе мочевыводящих путей.

Уменьшить зону поиска источника кровотечения позволяет так называемая трехстаканная проба, когда акт мочеиспускания проводят в три емкости последовательно. Если окрашена моча только в первой струе, то имеет место начальная (инициальная) форма. Когда отличается от нормы только последняя проба, то речь идет о конечной (терминальной) гематурии. Полная (тотальная), когда все три пробы с включениями, наиболее распространена.

В зависимости от причины, спровоцировавшей проникновение крови в мочу, различают следующие типы эритрурии:

• Экстраренальную, не связанную с органами мочевыводящих путей;
• Ренальную, вызванную нарушениями в работе почек;
• Постренальную, возникающую в области мочеточников и мочевого пузыря.

Ложная гематурия

Иногда возникает ложное подозрение на гематурию. В подавляющем большинстве случаев такое происходит при исследовании мочи, сданной женщинами в период менструальных кровотечений. Для исключения ошибочной постановки диагноза повторный забор мочи на анализ проводят после окончания менструации.

Подозрение на макрогематурию вызывает и покрасневшая моча, в которой отсутствуют характерные включения. Явление, называемое псевдогематурией, возникает в результате применения лекарств (ацетилсалициловая кислота, нафтол, салол, сантонин, фенолфталеин) и употребления содержащих красящие вещества продуктов питания (свекла, некоторые ягоды, пищевые красители).

После продолжительных физических нагрузок содержание эритроцитов в моче может повышаться и при отсутствии патологий. Признаки физиологической или,как ее еще называют, маршевой микрогематурии наблюдаются чаще всего после продолжительной пробежки. Возникает она в результате ритмичного сотрясения почек при усиленном кровообращении и прекращается в период отсутствия нагрузок. Вреда здоровью такая гематурия не наносит.

Откуда кровь

Присутствие крови в урине неизбежно при мочекаменной болезни, серьезных воспалениях мочевыводящих путей, онкологических патологиях и травмах почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Часто гематурия сопровождает болезни печени. Применение антикоагулянтов тоже вызывает повышенное содержание эритроцитов в моче.

Мочекаменная болезнь сопровождается механическим повреждением окружающих камни тканей, в результате чего красные кровяные тельца в мочу прямо из кровеносных сосудов. Для этого заболевания характерна макрогематурия, интенсивнее выражающаяся после физической активности.

Воспалительные процессы, протекающие в органах мочевыводящего пути, приводят к замедлению кровообращения в тканях. Часть эритроцитов при этом проникает сквозь стенки сосудов, что вызывает микрогематурию. Окрашивание мочи в красный цвет свидетельствует о тяжелом течении болезни, граничащем с отказом органа.

При онкологии сосуды повреждаются растущей опухолью. Начальная стадия развития новообразования сопровождается выделением мизерного количества крови, но с увеличением размера опухоли кровотечения открываются регулярнее и приводят к изменению цвета урины.

Гломерулонефрит представляет собой поражение сосудистых клубочков почки, в которых происходит процесс очистки от токсинов. В итоге эритроциты проникают в урину еще на стадии фильтрации. Интенсивность гематурии напрямую зависит от площади и степени повреждения нефрона.

Симптомы

Иногда эритроцитурия бывает единственным симптомом, указывающим на проблему, но чаще всего она сопровождается несколькими сопутствующими проявлениями. Среди них наиболее распространенными являются боль, нарушение мочеиспускания и повышенная температура.

Жжение при мочеиспускании, как и режущая боль в центре низа живота, характерно для мочекаменной болезни, воспалительных процессов в мочевом пузыре и уретре. Болезненность начинается или усиливаются непосредственно при мочеиспускании.

Колики и режущая боль чуть ниже поясницы со стороны спины или живота указывают на образовавшиеся конкременты, поражение почек и мочеточников инфекцией или опухолью. Дискомфорт усиливается по мере наполнения мочевого пузыря и ослабевают после его опустошения.

Безболезненная внезапная гематурия у пожилых людей требует особого внимания, поскольку может свидетельствовать о появлении злокачественной опухоли в органах.

Увеличение частоты позывов к опорожнению мочевого пузыря, наряду с их внезапностью присущи воспалительным процессам в нижней части мочевыводящих путей, вызванных инфекцией. Проблемы с предстательной железой у мужчин приводят к слабой выраженности позывов и уменьшению толщины струи.

Диагностика

Независимо от вида гематурии необходимо немедленно обратиться к специалисту, даже если обнаружение изменений в моче было только однократным и мочеиспускание не было болезненным. Поскольку гематурия это не болезнь, а симптом, то она неспособна вызвать осложнения. Но все патологии, в результате которых повышается содержание эритроцитов в моче, не подлежат самоизлечению и в запущенных случаях неизбежно приводят к серьезным осложнениям.

Диагностику специалист начинает с опроса пациента, который позволяет сузить область поисков, а так же исключить травмы и псевдогематурию. В обязательном порядке назначается сдача общего и трехстаканного анализов мочи, а так же общий анализ крови.

При подтверждении гематурии выясняется причина ее развития. Для этого проходят ультразвуковое и рентгеновское исследование брюшной полости, компьютерную томографию, цистоскопию и внутривенную урографию. По итогам обследования назначается курс лечения заболевания, вызвавшего гематурию.

Лечение

Различные причины макрогематурии требуют к себе индивидуального подхода. Существует три основных варианта их лечения:

• При бактериальном заражении (уретрит, цистит, пиелонефрит) применяются антигомотоксические препараты;
• травмы, опухоли и слишком крупные конкременты требуют оперативного вмешательства с целью хирургического извлечения;
• при серьезном кровотечении, не требующем оперативного вмешательства, пациенту назначаются коагулянты.

Общим для всех случаев макрогематурии является только назначение постельного режима и отказ от любых физических нагрузок.

При микрогематурии, как правило, специфического лечения не требуется. Но обязательны обследования с интервалом от шести месяцев до года для контроля прогресса почечной болезни.

Группа риска

Чаще всего внезапная макрогематурия возникает у детей, беременных женщин и пожилых людей. Связано это с особенностями изменений, происходящих в организме.

В раннем детстве кровотечения вызывают врожденные пороки, туберкулезная инфекция и наследственные заболевания сердечно-сосудистой и кроветворной систем.

На фоне беременности может появиться после приема антикоагулянтов, в таком случае достаточно просто прекратить курс лечения препаратом. Возможны так же обострения хронических патологий почек вследствие повышения давления на них увеличившейся маткой или зарождение мочекаменной болезни.

Пожилые люди часто страдают от гипертонии, оказывающей негативное влияние на работу почек. Нередки случаи нарушения функциональности печени, приводящие к серьезной интоксикации организма и почечной недостаточности. Так же у них повышается риск развития злокачественных и доброкачественных новообразований в органах малого таза.

Профилактика

Наилучшей профилактикой будет здоровый образ жизни с отказом от вредных привычек, ограничением в рационе соли и белков. Для женщин важны отказ от средств женской гигиены, которые приводят к раздражению области гениталий. Мочиться нужно по первому позыву, избегая застоя мочи в течении длительного времени. Избежать проблем с почками поможет питье большого количества воды. Уменьшить шансы на возникновение злокачественных образований позволит сбалансированная диета, нормальный вес и умеренная физическая активность.

При первом обнаружении симптома следует немедленно обратиться к специалисту. Народные средства может, и помогают в некоторых случаях, но визуальное проявление болезни свидетельствует о серьезном ее течении и потеря времени лишь усугубит ситуацию.