Гранулема зуба представляет собой гнойно-воспалительное образование, расположенное в корневой области.

В статье рассматриваются основные причины, клинические проявления и способы лечения патологии разными средствами, в том числе и в домашних условиях.

Что такое гранулема зуба?

Гранулематоз – воспалительное заболевание, сопровождающееся развитием гнойного очага в корневом отделе зуба.

Гранулема имеет четкие очертания и находится внутри оболочки, которая изолирует гнойное содержимое от здоровых тканей.

Рост гранулемы происходит при увеличении активности патогенных микроорганизмов.

Воспалительный процесс в корневой области постепенно приводит к нарушению целостности связок, фиксирующих зуб.

Патология протекает в хронической форме, часто без выраженных симптомов. Клинические проявления могут возникают в период обострений.

Размер новообразования, в среднем, составляет 5 мм. В стоматологии образование называется фиброзной капсулой.

Она расположена на конце зубного корня. Отсутствие лечения приводит к постепенному увеличению гранулемы, в результате чего она превращается в кисту. В дальнейшем патологический процесс отягощается распространением воспаления на здоровые ткани.

Причины патологии

Образование гранулемы считается своеобразной защитной реакций организма на инфицирование тканей.

Капсулу гранулемы образует плотная соединительная ткань, которая препятствует распространению бактерий.

Внутри капсулы скапливается гнойный экссудат, под давлением которого капсула постепенно растягивается, увеличиваясь в размерах.

Причины патологии:

• Инфекционный пульпит;
• Периодонтит;
• Травмы зуба;
• Нарушение норм антисептики при выполнении лечебных процедур;
• Выпадение пломбировочного материала;
• Повреждения десен.

Перечисленные патологии провоцируют инфекционный процесс в тканях зуба. В большинстве случаев патология возникает из-за осложнений кариеса, так как внутри зуба возникает постоянный источник бактериального заражения.

Симптомы

На ранних стадиях патология протекает бессимптомно. Выраженные клинические проявления возникают когда гранулема увеличивается в размерах. Часто новообразование выявляется случайно при проведении рентгенографического обследования.

Возможные симптомы:

При поражении моляров возможно вовлечение в патологический процесс отростков тройничного нерва. Из-за этого возникают постоянные боли, отдающие в ухо, мышцы шеи, голову.

Этапы развития

Гранулема зуба характеризуется медленным течением. Переход от одной стадии к другой может длиться от нескольких недель до 3-5 месяцев.

Обострение отмечается при воздействии провоцирующих факторов. В их число входят снижение иммунитета, инфекционные заболевания, эндокринные расстройства.

Этапы развития гранулемы представлены в таблице:

Таким образом, формирование гранулемы – длительный процесс, протекающий при постоянном воздействии инфекции на ткани.

Диагностические процедуры

При возникновении симптомов зубного гранулематоза рекомендуется посетить стоматолога.

Важно! Самостоятельно диагностировать нарушение невозможно. Заподозрить наличие гранулемы можно при существенном разрастании, когда возникает припухлость десны. Однако представленный симптом характерен и для других заболеваний.

Методы диагностики:

Как выглядит гранулема на снимке?

На рентгеновском снимке гранулема выглядит как затемнение округлой формы, имеющее четкие очертания. При обнаружении затемнения диаметром 5 мм диагноз подтверждается. В случае, если затемненная область имеет больший диаметр, возможно образование кисты.

Способы лечения

Характер терапии зависит от полученных результатов диагностики. При отсутствии отягощающих факторов проводится консервативное лечение, предусматривающее медикаментозный прием.

Медикаментозная терапия

Предусматривает прием таких групп препаратов:

По назначению лечащего врача возможно применение антибактериальных гелей и мазей.

Недостаток медикаментозного лечения заключается в том, что оно предусматривает длительный прием лекарств, что негативно влияет на организм. При этом эффект не всегда сильно выражен, а вероятность рецидива сохраняется.

Хирургические методы

Применяется в тяжелых случаях, при отсутствии эффекта медикаментозной терапии, при повышенной вероятность осложнений, на фоне сильного повреждения тканей зуба.

Первый этап лечения заключается в установке дренажной трубки, которая необходима для выведения накопившегося гноя. Предварительно десна рассекается под местной анестезией.

Варианты хирургического лечения:

• Цистэктомия. Процедура предусматривает удаление верхнего участка корня зуба вместе с гнойным мешком и гранулемой. Данный вариант операции используется преимущественно для лечения молочных зубов, так как при воздействии на коренные зубы возможны осложнения. Операция противопоказания при наличии пародонтита, при большом размере гранулемы, при значительном повреждении коронки зуба. Восстановление после процедуры длиться от 1 до 3 месяцев.
• Гемисекция. Операцию проводят на зубах, имеющих несколько корней. Процедура предусматривает вырезание всего зубного корня, на котором расположена гранулема. Во время операции на больном зубе распиливается коронка, после чего извлекается пораженный корень. Гемисекция противопоказана при срастании корней, в случае непроходимости корневых каналов.
• Удаление зуба. Производится при значительном повреждении коронки вследствие кариеса или травмы. В таких случаях зуб не поддается восстановлению из-за того что больные корни не могут использоваться в качестве надежной опоры для штифтов. Под местной анестезией больной зуб удаляется, после чего производится антисептическая обработка лунки.

Лазерная терапия

Представляет собой инновационный метод лечения, предусматривающий минимальное вмешательство в зубные ткани.

Операция происходит под местной анестезией, однако при отсутствии болевых ощущений во время сверления возможно проведение процедуры без обезболивания.

Корневой канал рассверливается чтобы открыть доступ к гранулеме.

После этого по каналу направляется лазерный луч, который выжигает новообразование. Ткани зуба при этом дезинфицируются. Каналы пломбируются высокопрочным материалом.

Вероятность повторного образования гранулемы или кисты составляет 1%. Период восстановления составляет 1-3 дня. В это время пациенту требуется регулярно обрабатывать зуб антисептическим раствором.

Нетрадиционная медицина

Применение нетрадиционных методов при гранулематозе считается не целесообразным. Самостоятельно устранить новообразование и вылечить гранулему в домашних условиях невозможно, так как она расположена глубоко в десне.

Народные способы разрешено применять в целях симптоматической терапии и в сочетании с медикаментозными средствами.

Прием растительных отваров на основе сосновых шишек и трав лимонной мяты способствуют снижению отечности. Для местного обеззараживания тканей рекомендуется использовать отвар коры дуба. Положительны эффектом характеризуется спиртовая настойка календулы.

Особенности лечения

Часто лечение гранулемы осложняется отягощающими факторами. В таких случаях терапевтический процесс предусматривает проведение дополнительных процедур.

Специфика лечения:

Боль в зубе после терапии

Возникновение болевых ощущений после выполнения хирургических операций – распространенное явление.

Как правило, боли возникают в первые несколько часов, когда прекращается действие анальгетика.

Возможно появление болезненных ощущений в течение 3-5 дней после операции.

Если болевой синдром не проходит, сопровождается кровотечением или воспалением тканей – необходимо обратиться за медицинской помощью.

Цены

Стоимость лечения зависит от многих факторов.

В их число входят:

• Способ лечения
• Степень тяжести поражения
• Квалификация лечащего врача
• Применяемые материалы для пломбировки зубов
• Количество обезболивающих инъекций

Самым дешевым методом лечения является удаление больного зуба. Однако при возможности сохранения вырывать зуб не рекомендуется.

Приблизительная стоимость лечебных процедур:

Может ли гранулема рассосаться?

Самостоятельное рассасывание новообразования считается невозможным. Чтобы прекратить рост гранулемы, необходимо устранить источник инфекции, чего невозможно достичь без специальной терапии.

Осложнения

Гранулема зуба может сопровождаться различными осложнениями. Вероятность отягощения клинической картины повышается при отсутствии своевременного лечения.

Возможные осложнения:

Важно помнить! Перечисленные патологии требуют дополнительное стоматологическое лечение и сопровождаются интенсивными симптомами.

Профилактика

Специфической профилактики гранулематоза не существует. Для снижения риска патологии необходимо соблюдать правила профилактики заболеваний ротовой полости.

Профилактические мероприятия:

• Систематическое посещение стоматолога;
• Соблюдение норм гигиены полости рта;
• Своевременное лечение кариеса;
• Снижение потребления сладостей;
• Регулярная смена зубных щеток;
• Предотвращение травм десен и зубов.

Соблюдение представленных правил позволяет существенно снизить риск стоматологических заболеваний и повторного развития гранулемы.

Ограниченное воспаление периодонта, представляющее собой небольшое округлое образование, расположенное в области зубного корня. Характеризуется длительным бессимптомным течением. Под воздействием различных провоцирующих факторов зубная гранулема обостряется с возникновением яркой клинической картины острого воспалительного процесса: выраженная боль в зубе, припухлость и покраснение десны. Диагностика зубной гранулемы проводится в основном по рентгенологическому снимку пораженной области или на основании визиографии. Лечебная тактика может быть как консервативной, так и оперативной. Выбор метода лечения зависит от размеров гранулемы, степени разрушения корня зуба и наличия осложнений.

Общие сведения

Зубная гранулема может иметь различное расположение по отношению к корню зуба, но наиболее часто гранулемы встречаются в области верхушки зубного корня. Скрытое течение зубной гранулемы таит в себе определенную опасность, поскольку не позволяет вовремя диагностировать и лечить заболевание. В связи с эти в стоматологии нередки случаи, когда гранулема обнаруживается уже в запущенном состоянии. А ведь она, несмотря на свой небольшой размер, может стать источником целого ряда тяжелых осложнений.

Причины зубной гранулемы

Чаще всего образование зубной гранулемы является осложнением пульпита и обусловлено распространением инфекционного процесса от проходящего в корне зуба воспаленного нерва. Второй причиной зубной гранулемы может быть воспаление окружающих зуб тканей - периодонтит . Перелом зуба и другие травмы являются источником инфицирования и также могут привести к развитию зубной гранулемы. Причиной инфицирования может стать и не соблюдение правил асептики и антисептики при удалении пульпы зуба или лечении зубных каналов.

К факторам, провоцирующим развитие острых клинических проявлений зубной гранулемы относятся переохлаждение , перенесенная простуда , стрессовые ситуации, резкая смена климата, физическое перенапряжение.

Симптомы зубной гранулемы

Зубная гранулема представляет собой ограниченное воспалительное образование, имеющее тонкую стенку. В области гранулемы происходит интенсивное разрастание грануляционной ткани, которая замещает собой погибшие в результате воспалительного процесса клетки. Это разрастание обуславливает постепенное увеличение гранулемы в размерах. Пока зубная гранулема не достигнет значительных размеров ее существование может быть незаметным для пациента и даже для стоматолога . Часто выявление таких гранулем происходит только при проведении рентгенографии зуба или ортопантомограммы . При увеличении гранулемы появляется боль и припухлость десны.

Возможно нагноение зубной гранулемы. В таких случаях возникает острая зубная боль , припухлость и покраснение десны. Наблюдается потемнение зуба. Возможно появление гнойных выделений, выходящих между зубом и десной. Нагноение зубной гранулемы может сопровождаться развитием одонтогенного периостита (флюса). При этом возможно повышение температуры тела и нарушение общего состояния пациента: головная боль, недомогание и пр.

При хроническом бессимптомном течении зубная гранулема может трансформироваться в челюстную кисту . Происходит ее отграничение от окружающих тканей с образованием плотной капсулы, внутри которой находятся некротические массы и погибшие бактерии.

Осложнения зубной гранулемы

Рост зубной гранулемы может сопровождаться разрушением корня зуба в области его верхушки, что в свою очередь может привести к потере зуба. Распространение воспалительного процесса с гранулемы на окружающие ее мягкие ткани может вызвать формирование ограниченного гнойника - околочелюстного абсцесса или развитие разлитого гнойного поражения - флегмоны . Вовлечение в процесс костной ткани приводит к остеомиелиту челюсти .

Поскольку зубная гранулема представляет собой хронический очаг инфекции, то ее возможные осложнения выходят далеко за пределы стоматологии. Распространение инфекционных агентов гематогенным путем может вызвать развитие гайморита , пиелонефрита , инфекционного миокардита и даже сепсиса .

Диагностика зубной гранулемы

Профилактический стоматологический осмотр не всегда позволяет выявить гранулему, особенно при ее небольших размерах и отсутствии каких-либо проявлений. Заподозрить зубную гранулему можно при наличии клинических симптомов, свидетельствующих о ее разрастании или нагноении. Поставить точный диагноз позволяет рентгенографический снимок зуба , на которой в области верхушки зуба выявляется ограниченный округлый участок затемнения. Радиовизиография также позволяет диагностировать зубную гранулему.

Лечение и профилактика зубной гранулемы

Несмотря на то, что сегодня существует несколько эффективных способов лечения зубной гранулемы, сохранить зуб удается не всегда. Выбор между консервативной и оперативной методикой лечения осуществляется на основании оценки размеров зубной гранулемы, состояния тканей зуба, наличия/отсутствия осложнений, существующего плана протезирования или имплантации .

Консервативные методы лечения зубной гранулемы состоят в заполнении ее полости различными пломбировочными материалами, вводимыми через корневой канал. Для устранения инфекции проводится антибиотикотерапия.

Хирургическое лечение зубной гранулемы до недавнего времени состояло лишь в удалении зуба . На сегодняшний день возможно проведение более щадящих операций, заключающихся в резекции верхушки корня или гемисекции зуба . При развитии одонтогенного периостита или околочелюстного абсцесса производится его вскрытие и дренирование.

Сохранить зуб не представляется возможным в случаях, когда зубная гранулема сопровождается вертикальной трещиной корня, непроходимостью корневых каналов, множественными перфорациями корня значительного размера, выраженным разрушением зуба, которое является прогностически неблагоприятным для его восстановления.

Профилактика зубной гарнулемы состоит в прохождении регулярных профилактических осмотров и профессиональной гигиены полости рта ; своевременном обращении к стоматологу при возникновении каких-либо симптомов со стороны зубочелюстной-системы и лечении заболеваний, которые могут вызвать развитие гранулемы (пульпит, периодонтит).

Зубная гранулема представляет собой воспалительный процесс, протекающий в ограниченной области периодонта. Воспаление локализовано соединительной тканью, которая окружает патологический участок, не «выпуская» инфекцию на соседние здоровые участки. Это кистозное образование может существовать несколько месяцев или даже лет, ничем не проявляя себя, до тех пор, пока его рост не приведет к появлению ряда симптомов. И тогда зуб с гранулемой дает о себе знать.

В большинстве случаев гранулема зуба образуется по причине проникновения инфекции в ткани периодонта. Это может произойти в следующих случаях:

• Острый или хронический , при котором инфекция проникает в периодонт через корневые каналы зуба.
• зуба или десны с образованием раневых поверхностей - они служат воротами для возбудителей, которые с легкостью проникают в глубокие ткани.
• Некачественно проведенное или незавершенное лечение пульпита, при котором в корневых каналах остаются фрагменты инфицированной пульпы.
• Неквалифицированное лечение стоматологических заболеваний (), при котором периодонт инфицируется инструментами, не прошедшими антисептическую и асептическую обработку.

Но даже при уже существующей гранулеме, состояние больного может не вызывать никаких жалоб. Обострение болезни и ярко выраженные симптомы провоцируют такие факторы как частые переохлаждения, ОРВИ и ОРЗ, нарушения функций иммунитета, острый стресс, чрезмерные физические нагрузки и другие обстоятельства, которые организм воспринимает как «критические» и может отреагировать резким ростом гранулемы. В этом случае кистозное образование начинает оказывать давление на другие ткани, и провоцирует неприятные симптомы - у человека не только болит зуб с гранулемой, но также развиваются другие признаки неблагополучия.

Симптомы

Гранулема может образоваться в любом участке периодонта, по отношению к корню зуба - на границе с шейкой зуба, сбоку (в направлении десны), сбоку (в направлении соседнего зуба) или на верхушке корня. Последний случай - самый распространенный, чем и определяется наиболее частый симптом. Субъективно он оценивается, будто с гранулемой - причинный зуб кажется более длинным по сравнению с остальными, и «мешает» при жевании.

Параллельно с этим может наблюдаться отечность десны и даже более или менее выраженное выпячивание на ее стенке. Боль в зубе чаще характеризуется как , . Но при контакте с горячей пищей или напитками она усиливается.

Отдельного внимания заслуживает гранулема, в которой начался . В этом случае боль приобретает характер острой и непереносимой, а при надавливании на десну из-под нее может вытекать гной или жидкость, окрашенная гноем и кровью.

Важным диагностическим критерием является резкое облегчение боли, как только произошло истечение гноя - гранулема при этом временно уменьшается в размерах, и перестает оказывать давление на ткани (именно этим вызывается боль). Вне зависимости от степени выраженности симптомов, лечение гранулемы зуба обязательно - оставленное без внимания, это заболевание способно привести к ряду осложнений.

Осложнения

Наиболее распространенными осложнениями гранулемы могут быть:

1. дегенеративный процесс в пародонте с уменьшением объема костной ткани челюсти и ее расплавлением, что намного повышает вероятность перелома челюстной кости;
2. выход инфекции за пределы гранулемы, и инфицирование здоровых зубов, надкостницы и проникновение возбудителей в орбитальную область, оболочки головного мозга, синусы, лимфатические узлы и пр.;
3. удаление зуба, необходимое в связи с полной потерей его функциональности.

Вероятность развития осложнений тем выше, чем дольше присутствует гранулема. А наличие в полости рта очагов кариеса, склонность к стоматитам и нарушения функций иммунной системы серьезно увеличивает шансы на то, что гранулема окажет негативное влияние на весь организм.

Лечение

Выбор тактики лечения основывается на особенностях клинической картины. В первую очередь, всегда проводится рентгенографическое исследование, по результатам которого врач определяет расположение гранулемы, ее размеры, общее состояние костных тканей и периодонта.

Терапия может проводиться консервативными методами (с помощью стоматологического и медикаментозного лечения) или хирургическими.

Наибольшую эффективность показало удаление верхушки корня вместе с кистой. Для этого пациенту проводится местное обезболивание (или анестезия Рауша), после чего врач делает на десен разрез и отделяет мягкие ткани от костных. Затем он иссекает участок кости, соответствующий расположению гранулемы и удаляет собственно гранулему и соседствующие с нею патологически измененные ткани. После этого фрагмент кости и мягкие ткани возвращаются на место, накладываются швы, и пациенту назначается медикаментозное лечение.

В запущенных случаях может возникнуть необходимость в удалении зуба. Это требуется в связи с утратой зубом устойчивости (такой зуб очень подвижен) и высоким риском его перелома. Если удалили зуб с гранулемой, в восстановительном периоде также проводится курс медикаментозной терапии.

Препараты

Пациенту, перенесшему удаление гранулемы, назначаются такие препараты:

• Антибиотики. Чаще всего используется линкомицин (для инъекций или для приема внутрь). Он помогает снизить активность большинства видов бактерий, ответственных за стоматологические заболевания.
• НПВС. Эта лекарственная группа позволяет одновременно устранять боль и при этом воздействовать на ее причину - воспаление. В послеоперационном периоде могут назначаться Кетанов, Диклофенак, Нимесил и другие, на выбор врача.
• Препараты местного действия. На прооперированную область может быть рекомендовано наносить такие средства как , или полоскать полость рта раствором .

Комплекс препаратов, необходимый в каждом конкретном случае, назначается лечащим врачом, так как некоторые особенности клинической ситуации требуют сделать акцент на тех или иных аспектах заболевания.

Так, если гранулема зуба под коронкой - коронка удаляется на весь период лечения, и основным направлением является местное лечение, устраняющее инфекционные и воспалительные факторы непосредственно в полости рта.

Профилактика

Основным, и наиболее эффективным средством профилактики гранулемы является тщательный контроль над гигиеной полости рта, и регулярные визиты к стоматологу (не реже двух раз в год).

Лицам с предрасположенностью к этому заболеванию (перенесших пульпит, с нарушениями работы иммунной системы и пр.) врач может порекомендовать дополнительные методы и средства, позволяющие снизить риск развития этой патологии.

Гранулема зуба – серьезное и опасное последствие развития периодонтита. Формируется длительное время и ничем себя не проявляет до определенной поры. Первые признаки, заставляющие пациента обратиться к врачу, обозначаются в виде дискомфорта при надкусывании, перемены цвета зуба, появлении дефекта тканей. На приеме диагноз уточняется проведением основных и дополнительных методов обследования. Лечение проводится с применением консервативного и хирургического вмешательств. В случае отсутствия лечения со временем процесс может осложниться переломом зуба.

Причины

Гранулемы зуба, что это такое? Это такое образование, обозначающееся в радиусе корня зуба в виде капсулы с гнойным содержимым. Снаружи образование в норме не отмечается, основные изменения костной ткани происходят под десной.
Основные причины зарождения считается инфекция. Пути поступления может быть со стороны полости зуба или через кровь и лимфу. Микрофлора может проникнуть в канал зуба сквозь полость при заболевании твердых тканей: кариес и его осложнения (пульпит и периодонтит). Внутренний путь проникновения микробов через кровеносные и лимфатические сосуды обусловлен присутствием инфекционной патологии в различных системах организма.
Стадии формирования гранулемы:

1. Проникновение инфекции в апикальную область;
2. Активация иммунной системы организма: формируется очаговое воспаление за счет специфических клеток;
3. Отграничение места воспаления соединительно-тканной капсулой: образование гранулемы, полости, наполненной гноем, с присутствием отмерших клеток, бактериальных частиц;
4. Дальнейший рост гранулемы, с прогрессирующей деструкцией кости.

Как видно из стадий гранулема на корне зуба не может сохраняться статично, и со временем, увеличиваясь в размере, может обусловить серьезные нарушения в челюстно-лицевой области.

Симптоматика

Зубная гранулема характеризуется длительным формированием и порой для пациента может ничем не отмечаться. Признаки болезни обозначаются при переохлаждении, стрессе, простудных заболеваниях или иных процессах, способных обусловить сбой в работе иммунной системы. Симптомы гранулемы больного будут зависеть от топографии воспалительного процесса и степени его распространения в костные ткани или в сторону пародонтального углубления.

Пациент отмечает боль при надкусывании, которая может обозначиться дискомфортом разной степени интенсивности. Часто отмечается эстетическая неудовлетворенность. В зубе присутствует полость, наполненная некротическими частичками и остатками пищи. Отмечается перемена окраса твердых тканей зуба. При длительном протекании патологии больной визуализирует на десне припухлость в проекции верхушки корня или бифуркации. Гранулема десны обозначается припуханием и болезненностью при ощупывании.

Со временем на фоне интоксикации организма продуктами распада микробов и распространении процесса в костную ткань возникает ухудшение самочувствия. Это обозначается повышением температуры, головной болью, слабостью, нарушением сна и аппетита.

При обострении воспалительного процесса все выше перечисленные симптомы будут отмечаться большей степенью выраженности, а также присоединяется увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов, может отметиться незначительная ассиметрия лица.

Диагностирование гранулемы врач-стоматолог начинает со сбора жалоб и составления анамнестической карты (анамнез жизни и заболевания).

Отмечается характерная периодонтиту клиническая картина:

• Раннее леченый зуб или зуб с большой полостью;
• Боли ноющего характера, усиливающиеся при надкусывании;
• Перемена цвета зуба;
• Зондирование имеющейся полости безболезненно;
• Постукивание по зубу вызывает сильную боль;
• Температурная проба отрицательна;
• Пальпация в проекции верхушки корня, как правило, чувствительна;
• На слизистой в радиусе апекса или в зоне разделения корней визуализируется выбухание, болезненное при пальпации.

Основным методом диагностики и уточнения формы хронического периодонтита будет рентген. Проводится прицельная рентгенография, отражающая состояние 2_3 зубов и подлежащей кости.

На рентгеновском снимке при хроническом гранулематозном периодонтите будет визуализироваться гранулема в области апикальной части корня. Обозначается гранулема на снимке в виде затемнения округлой формы с четкими границами. Граница потемнения это соединительно-тканная капсула. Полость внутри образования заполнена гноем.

Существует градация размеров и соответствующих им процессов:

• До 0,5 см гранулема;
• 0,5_0,8 см кистогранулема;
• Больше 0,8 см киста.

По топографии классифицируют гранулему на:

• Поднадкостничная;
• Подслизистая;
• Подкожная.

Следующим добавочным методом диагностики будет проведение электроодонтометрии. ЭОМ – способ определения порога боли пульповой ткани к электрическому току. Поскольку все хронические формы периодонтита характеризуются наличием некротизированной ткани, то показатели ЭОД будут свыше 100 мкА.

Лечение

Лечение основывается на терапевтической или хирургической тактике. Лечить консервативным способом возможно при проходимости каналов корня зуба, представленных системой каналов. При гранулеме на корне зуба в лечении важно добиться создания стерильности каналов и закрытии созданного пространства с созданием герметичности.

Терапевтические методы

Комплексная терапия предполагает:

• Поэтапное блокирование воспаления: противомикробная терапия на всех структурах (основной канал зуба, его разветвления (дентинные канальцы), пародонт);
• Стимуляция регенерации периапикальных тканей;
• Препятствие повторного инфицирования канала: закрытие просвета корня пломбой;
• Воссоздание коронковой части зуба: реставрационные мероприятия или ортопедические конструкции.

При лечении в фазу эскалации рекомендовано сначала убрать болевой синдром, путем постановки инъекции с обезболивающим препаратом, оптимальным в данной ситуации способом (аппликационный, инфильтрационный, проводниковый методы). Желательно убрать зубные отложения для уменьшения микробной обсемененности полости рта.

В первое посещение лечение гранулемы зуба проводится с созданием доступа. Выполняют препарирование с осуществлением вскрытия и раскрытия полости зуба. При наличии пломбы производят полное снятие с поверхности. Необходимо регулярно выполнять антисептическую обработку рабочего пространства зуба. Далее выполняется первичное очищение системы каналов от детрита или повторное (при наличии в анамнезе эндодонтического вмешательства и визуализации корневой пломбы). В процессе терапии осуществляется достаточная антисептическая обработка каналов зуба и зоны апекса (гипохлорит натрия 3-5 %, хлоргексидина биглюконат 2%).

Для увеличения антисептического воздействия на периодонтит применяют физиотерапию: электрофорез антисептиков, молекулы которых в суспензии выделяют сильно поляризованные ионы (йодистый калий); фонофорез – ввод антисептика в малые канальцы под воздействием ультразвука; лазер – под действием излучения обозначаются одновременно два процесса: создание стерильности канала на фоне бактерицидного влияния лазера, выделение атомарных окислителей (кислорода или хлора), определяющихся при распаде более сложных молекул под воздействием излучения.

Далее производят введение противовоспалительных субстратов на турундах и выполняют постановку временной пломбы. В дополнении к проводимому вмешательству назначают антибиотики широкого спектра действия (Метранидазол, ципролет), антигистаминные средства (диазолин, кларитин), анальгизирующие препараты (кеторол).

Спустя 2_3 дня продолжают лечение:

1. Выполняют снятие временной пломбы;
2. Осуществляют очищение и санирование системы каналов корня;
3. Закрывают просвет канала, с выходом в апикальную область лечебным веществом на период от 2 до 6 месяцев в зависимости от клинической ситуации (кальсепт, Metapex). Гранулема в зоне апекса обуславливает деструкцию кости. Для создания восстановления применяют кальцийсодержащие препараты. Кальций как основной компонент лечебной пасты запускает функцию клеток кости (остеобластов), обуславливая зарождение костной ткани заново.

После того как было выдержано необходимое время экспозиции выполняется контрольная радиовизиография, осуществляется эндодонтическое вмешательство в системе каналов корня, просвет корня закрывается гуттаперчей.

Дальнейшая тактика в проведении восстановительных мероприятий коронки будет обусловлена значением ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба):

• До 40% разрушения восстанавливают посредством пломбирования;
• 40_60%: вкладки с применением металла, фарфора или композита;
• 60_80%: коронки;
• Больше 80%: культевые штифтовые конструкции (КШВ) с сочетанием с коронками.

Для более полного воздействия на воспалительный процесс при гранулеме применяют физиотерапию: электрофорез, ультрафонофорез, СВЧ, УВЧ – терапия, лазерная, магнит.

Хирургическое вмешательство

Такой подход необходим при невозможности выполнить эффективную очистку каналов с применением эндодонтического инструментария. В основном выполняют зубосохраняющие манипуляции:

• Ампутация – выполнение удаления зуба с гранулемой до коронково-корневого перехода (в многокорневых зубах);
• Гемисекция – удаляется пораженный корень с подлежащей к нему коронкой;
• Цистотомия – послойное разрезание кисты, с обеспечением выхода гною. При операции осуществляют антисептическую обработку. Место внедрения закрывают слизисто-надкостничным лоскутом;
• Цистэктомия – изъятие кисты в одно посещение с последующим гистологическим обследованием;
• Резекция верхушки корня – на начальном этапе гранулемы зуба лечение выполняется консервативное, с пломбированием на 2/3 корня. Выполняют контрольную рентгенографию. Затем через доступ со стороны десны производят удаление апикальной части зуба с подлежащей гранулемой.

Выполняются вмешательства на однокорневых и многокорневых зубах. При отмечании пациентом хронических заболеваний других систем необходимо выполнить ряд анализов (кровь, моча, ЭКГ) и получить разрешение от специалиста, у которого наблюдается больной.

В дополнение к хирургическому вмешательству назначают десенсибилизурующие, снимающие отек средства, анальгетики, иммуномодуляторы и витамины. Если зуб нет возможности сохранить, то необходимо выполнить экстракцию.

Осложнение

При вовремя не проведенном диагностировании и вмешательстве в корневой системе зуба, воспалительный процесс начинает распространяться в подлежащую костную ткань. Какое-то время организм пытается сохранить целостность соединительно-тканной капсулы, однако, при длительном и агрессивном течении происходит размножение бактерий, продуцирование гноя. Все это приводит к увеличению объемов содержимого полости и тем самым сдавливанию кости. На фоне этого кость начинает разрушаться. Гранулема постепенно превращается в кистогранулему и затем в кисту. При значительном размере кисты и случайном действии травмирующего фактора это может обусловить появление перелома. А также осложнением будет развитие гранулирующей формы хронического периодонтита и распространение инфекционной флоры через кровь и лимфу по остальным системам организма, что может привести в итоге к септикопиемии и летальному исходу в случае отсутствия лечения.

Гранулема зуба – стоматологическое заболевание, которое может появиться как у взрослых, так и у детей. Как правило, она появляется из-за воспалительного процесса и является осложнением пародонтита. Давайте рассмотрим, что такое гранулема и как ее правильно лечить.

Гранулема зуба – это киста или другими словами опухоль; осложнение, которое появляется из-за пародонтита или других стоматологических заболеваний. Именно поэтому профилактика и лечение схожы с лечением пародонтита. Гранулема выглядит как маленький мешочек грануляционной ткани вокруг верхушки зуба. Образование представляет собой капсулу, а грануляционная ткань очень быстро разрастается и заменяет поврежденную ткань на воспаленных и пораженных участках.

Гранулема начинает образовываться после того как ткань полностью затянула ранку. В тканевом мешочке накапливается воспалительная жидкость. То есть гранулема превращается в своеобразную камеру, которая заполнена воспалительной жидкостью и состоит из экссудата и оболочки кисты. В жидкости содержатся токсины и микробы. Киста - это опухоль, которая может долгое время развиваться без симптомов и постепенно разрушать ткани челюсти.

Гранулемы имеют разное расположение относительно зуба, но чаще всего встречаются верхушечные, то есть те, которые растут на верхушке. Но ограниченное воспаление периодонта может возникнуть в любом месте: на верхней челюсти или на нижней, как на передних зубах, так и жевательных. Очень часто она появляется при росте зубов мудрости или после удаления. Гранулема может возникнуть как у взрослых пациентов, так и у детей на молочных зубах.

Код по МКБ-10

K13.4 Гранулема и гранулемоподобные поражения слизистой оболочки полости рта

Причины

Причины гранулемы зуба до конца не изучены. Так, у некоторых пациентов она появляется без симптомов и без видимых на то причин, а у других после удаления зуба или запущенного заболевания. Но стоматологи выделяют две основные причины гранулемы зуба, давайте рассмотрим их:

• Невылеченные заболевания ротовой полости (кариес, пульпит, парадонтит).
• Запущенный пульпит или его неправильное лечение.

Как и первая, так и вторая причина гранулемы зуба связана со стоматологическими заболеваниями или их осложнениями. Появление ее может спровоцировать запущенный кариес. В этом случае из-за поражений на зубах, микробы с легкостью проникают в пульпу и начинают активно размножаться. Из-за этого начинаются воспалительные процессы. Через время микробы начинают поражать костную ткань и вызывать воспалительные процессы во всей полости рта. Из-за этого костная ткань немного отступает и вместо нее появляется соединительная, которая защищает зубы от окончательного разрушения, аккумулируя микробы внутри себя. Это и является гранулемой зуба.

Ограниченное воспаление периодонта может появиться и из-за неправильно запломбированного зуба, из-за пульпита или кариеса. Во многом появление данной патологии зависит от качества и профессионализма стоматологического лечения.

Гранулема после удаления зуба

Гранулема после удаления зуба появляется из-за воспалительных процессов в организме и из-за отсутствия профилактики. После удаления зуба ранка начинает затягиваться новой тканью, в которую проникают микробы, вызывающие ограниченное воспаление периодонта. Если на этом этапе не провести профилактику, то очень скоро гранулема разрастется и загноится.

Обратите внимание, что при отказе от лечения данной патологии, гной может перемещаться по всей десне или вызвать развитие инфекционного эндокардита, что может стать причиной летального исхода. Гранулема после удаления зуба может появиться и из-за запущенного пародонтита. Гнойный мешочек образуется в области десны возле удаленного зуба или в полости корня удаленного зуба. Гранулема появляется и у детей после удаления молочных зубов. Чтобы этого не случилось, особое внимание необходимо уделять профилактике полости рта после удаления зуба.

Симптомы

Симптомы гранулемы зуба очень сложно распознать, так как в большинстве случаев появление ограниченного воспаления периодонта проходит бессимптомно. Гранулема зуба – это воспалительное образование с тонкими стенками. В самой кисте образуется гнойная жидкость. То есть первый симптом гранулемы зуба – реакция организма на воспалительные процессы и запущенные заболевания ротовой полости, которые вновь дали о себе знать.

Гранулема зуба постепенно начинает разрастаться, поражая здоровые участки ткани. Поэтому второй симптом появления гранулемы – это ощущение инородного тела во рту, которое с легкостью прощупывается языком. Большинство ограниченных воспалений периодонта проходят бессимптомно, поэтому для их определения рекомендуется проводить рентгенографию или ортопантомограмму.

Выделяют следующие симптомы гранулемы зуба:

• Припухлость десны.
• Боль в десне.
• Воспаление в полости рта и повышенная температура тела.
• При нагноении появляется острая зубная боль.
• Покраснение десны.
• Потемнение эмали.
• Выделение гнойной жидкости между десной и зубом.
• Появление флюса.
• Головная боль, недомогания.

При игнорировании симптомов заболевания, гранулема может принять хроническую форму и перерасти в челюстную кисту. В этом случае во рту образуется плотная капсула в которой находятся омертвевшие ткани, погибшие бактерии и активно размножающиеся микробы.

Гранулема корня зуба

Гранулема корня зуба – это воспалительное заболевание, которое поражает корни зубов. При данном заболевании в корне зуба образуется гнойная капсула, которая содержит в себе гнойную жидкость из погибших клеток и бактерий. Главная опасность данной патологии в том, что отсутствует выраженная симптоматика. Это затрудняет определение заболевания на ранних стадиях и приводит к тяжелым последствиям в будущем.

Гранулема корня зуба – это защитная реакция организма на раздражители, то есть воспалительные заболевания, бактерии или вирусы. При первом появлении гранулемы ее необходимо лечить, так как она очень быстро может принять осложненную форму. Многие стоматологи сходятся во мнении, что гранулема корня зуба – это последняя степень воспалительного заболевания, поэтому ее очень сложно лечить. Гранулема может стать причиной потери зуба и деформации костей челюсти. Лечить гранулему нужно только у квалифицированного стоматолога.

Диагностика

Диагностика гранулемы зуба – сложный процесс, который лучше всего проводить при специализированных стоматологических кабинетах. Чаще всего при профилактическом осмотре выявить гранулему не удается. Поэтому стоматологи основываются на симптомы пациента, которые бы свидетельствовали о разрастании и нагноении опухоли.

Точно диагностировать гранулему зуба позволяет рентгенографический снимок. На снимке будет виден округлый ограниченный затемненный участок. Кроме рентгенографического снимка пациенту делают радиовизиоргафию, которая также позволяет распознать гранулему.

Лечение

Лечение гранулемы зуба осуществляется хирургическими и терапевтическими методами. Терапевтический метод лечения предполагает прием антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, которые воздействуют на инфекционное поражение. Такое лечение предупреждает прогрессирование гранулемы и позволяет сохранить зубы в целостности. Если зуб начал разрушаться, то терапевтическое лечение позволит восстановить его современными методами протезирования.

Хирургическое лечение гранулемы зуба предполагает установку специального дренажа, который способствует вытеканию гноя. Дренаж поможет вывести гной и оставит здоровую ткань интактной. Если причиной гранулемы стал периодонтит, появились щели на зубе, а на десне карман, то лечение осуществляется рассечениемкисты и удалением содержимого. Причем для зуба при таком лечении прогноз, крайне неблагоприятный.

Технологию лечения гранулемы зуба выбирает стоматолог, после осмотра пациента и проведения необходимых методов диагностики. Лечить гранулему сложно, поэтому не может идти речи о самостоятельном лечении данного заболевания. Самолечение может повлечь много необратимых последствий и осложнений. Так, категорически запрещено делать горячие компрессы и полоскания, так как они могут спровоцировать разрыв гранулемы и распределения гноя за пределы капсулы.

Можно ли вылечить гранулему зуба?

Можно ли вылечить гранулемы зуба – вопрос, который интересует всех, кто столкнулся с данным заболеванием. Ответим сразу – ее вылечить можно, но лечение зависит от степени развития или запущенности заболевания. В результате, лечение может заключатся в удалении зуба или операции на десне.

При запущенной патологии у пациента развивается гнойный флюс. Гнойный флюс - это гнойный отек, который вызывает болезненные ощущения. Если говорить медицинский языком, то флюс – это одонтогенный периостит. Если не начать лечить флюс, то очень скоро гной пойдет в челюстно-лицевую кость. Как только пациент с подобными проблемами надавит на зуб или съест твердую пищу, часто возникает сильная боль, которая часто сопровождается отечностью и повышенной температурой тела.

При гранулеме зуба стоматологи рекомендуют немедленно обращаться за медицинской помощью. Доктор разрежет десну с кистой и поставит дренаж для оттока гноя. От 3-4 дней необходимо ходить с дренажем и принимать антибиотики. Если не лечить гранулему зуба, то она перерастет в кисту. В самом худшем случае гной может распространится под мышцы шеи и лица, вызвать инфекционный эндокардит, который часто имеет летальный исход. Если у вас появилась ограниченное воспаление периодонта, немедленно обратитесь за медицинской помощью, и запомните, что горячие компрессы и полоскания только усугубят заболевания.

Терапевтическое лечение

Терапевтическое лечение гранулемы зуба предполагает прием антибактериальных, нестероидных противовоспалительных и сульфаниламидных препаратов. Высокую эффективность показывает прием антибиотиков. Терапевтическое лечение необходимо только в том случае, если киста находится на ранней стадии развития. В этом случае лечение позволит сохранить зуб или полностью реконструировать его без значительных проблем.

После окончания терапевтического лечения гранулемы зуба, может быть назначено хирургическое лечение, которое позволит восстановить форму разрушенного зуба. Не стоит забывать и про профилактические методы лечения гранулемы зуба, которые позволяют предупредить появление заболевания в будущем.

Лечение гранулемы корня зуба

Лечение гранулемы корня зуба начинается с терапевтических методов. Но такой вид лечения эффективен в том случае, если заболевание находится на ранней стадии развития. Очень часто лечение гранулемы корня зуба заканчивается удалением зуба. Это происходит из-за того, что киста полностью разрушает корневую систему и нервные каналы. Но не стоит расстраиваться, так как в современной стоматологии существует множество методов, которые позволят быстро восстановить утраченный зуб.

При гранулеме корня зуба лечение может проходить и хирургическим методом. В этом случае стоматолог разрезает десну и вычищает полость кисты от гнойных образований. После этого пациенту ставят дренаж и назначают курс антибиотиков. Антибиотики убьют микробы и снимут воспалительные процессы, а дренаж позволит вывести весь гной до заживления раны. Пациенты с гранулемой корня зуба ощущают сильные боли, так как гной раздражает нервные окончания, которые могут отдавать острой головной болью или резким покалыванием в висках.

Лечение антибиотиками

Лечение антибиотиками гранулемы зуба – это терапевтическое лечение. Антибиотики назначает стоматолог после обследования пациента и проведения основных диагностических методов. Антибиотики назначаются для снятия воспаления, ускорения процесса заживления и выведения гноя.

Итак, для предупреждения воспалительного процесса отлично подойдет «Линкомицин». Это не дорогой, но довольно эффективный препарат, который имеет несколько форм выпуска, что позволяет выбрать оптимальный и удобный вариант лечения. Если ограниченное воспаление периодонта вызывает сильные боли, то рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты. К таким препаратам относятся «Кетонол», «Найз», «Немисил» и другие. Для быстрого и самое главное эффективного лечения антибиотиками гранулемы зуба назначают ванночки и полоскания с стоматологическими антисептиками. К примеру, содовые ванночки или с «Хлоргексидином». Но не забывайте, что самостоятельно принимать антибиотики очень рискованно, поэтому доверьте это дело профессиональному стоматологу.

Лечение народными средствами

Лечение гранулемы зуба народными средствами – это рецепты народной медицины, которые складывались на протяжении многих столетий. На сегодняшний день существует множество методов лечения гранулемы зуба, но лечение народными средствами позволяет безопасно, с использованием натуральных лекарственных растений вылечить заболевание. Давайте рассмотрим пару рецептов лечения гранулемы народными средствами.

1. Для приготовления данного лекарственного средства вам необходимо приготовить спиртовую настойку. Для настойки возьмите 30 грамм сухого прополиса и столько же сухих корней аира. Залейте растения водкой и настаивайте в течение двух недель. После того как растения настоялись, раствор необходимо процедить. К ложке настойки прополиса добавляем ложку настойку из корней аира и используем как средство для полоскания. Не рекомендуется полоскать рот дольше 3-5 минут.
2. Второй метод лечения народными средствами довольно экстремальный, но как утверждают те, кто столкнулся с кистой, весьма эффективный. Возьмите ржавый гвоздь и хорошенько наколите его на огне. Накаленный гвоздь необходимо опустить в стакан с липовым медом. Через пару минут на гвозде образуется весьма специфический налет. Снимите с гвоздя налет с помощью ножа. Полученную массу наложите на воспаленную десну с ограниченным воспалением периодонта. Этот рецепт эффективно снимает отечность, которая возникает при гранулеме зуба.