Набор для проведения инфильтрационной анестезии. Подготовка столика анестезиста. Радикальная операция

Набор для анестезии стерильный одноразового использования AS-E/S - предназначен для выполнения комбинированной эпидурально-спинальной анестезии.

Основное применение - операции в области живота и ниже. Операции в нижней брюшной полости и тазовой полости, такие как удаление аппендикса, ушивание грыжевых ворот, операции на мочевом пузыре, операции на матке и придатках; операции в области заднепроходного отверстия и промежности; операции на нижних конечностях, например, операции при переломах костей нижних конечностей, вправление вывихов и т.д.

Клиническое применение набора для эпидуральной и спинальной анестезии (AS-E/S) одноразового использования - ввод лекарственных препаратов и пункции при блокаде нерва в эпидуральном пространстве и субарахноидальном пространстве.

Комбинированная игла в наборе для анестезии - это люмбальная пункционная игла рельсового типа, новая модель которая образована иглами двух типов: эпидуральной иглой рельсового типа и клювообразной спинальной иглой.

Люмбальная пункционная игла рельсового типа - это конструкция, имеющая на задней части внешней стенки игольной трубки традиционной эпидуральной иглы (иглы Touhy - Туохи) жёлоб, который является так называемым «рельсом», а на наконечнике шприца - направляющую трубочку. На месте ввода направляющей трубочки есть метка красного цвета, в этом месте на рельс игольной трубки может быть введена игла для поясничных пункций. Имеется черпаловидное выходное отверстие с вентральной стороны, на наконечнике шприца с вентральной стороны есть прорезь. От одного конца игольной трубки до другого 80±2 мм, на этом участке с внешней стороны имеется 8 меток-обозначений, расстояние между метками составляет 10 мм.

Клювообразная спинальная игла - это конструкция клювовидной формы, ровная с вентральной стороны и изогнутая с дорсальной стороны. Отверстие для выхода лекарства расположено с вентральной стороны острия иглы, на наконечнике шприца в отверстии для выхода лекарства с вентральной стороны есть прорезь и заметная метка красного цвета.
На игольной трубочке есть метка, расстояние от дальнего конца до наконечника составляет 14±0,5 мм.

При комбинированном использовании вентральная сторона клювовидной спинальной иглы (с отверстием для выхода лекарства) направляется на нижнюю часть желоба-рельса эпидуральной иглы рельсового типа, таким образом, клювовидная игла, пройдя через направляющую трубочку, входит на рельс, по которому может скользить.
Когда игла рельсового типа проходит в эпидуральное пространство, клювовидная игла по направляющему рельсу может войти в эпидуральное пространство и глубже - в субарахноидальное пространство.
Клювовидная игла может вытянуться на 14±0,5 мм дальше от конца рельсовой иглы.

В состав набора входит:

Игла для комбинированной анестезии (люмбальная пункционная игла рельсового типа), длина иглы 82±2 мм.
Катетер для эпидуральной анестезии , длина ≥700 мм, рентгеноконтрастные метки расположены на расстоянии 10 мм друг от друга.
Иглы для шприца стерильные одноразовые , размеры 18G (1.30 x 30 мм); 22G (0.73 x 30 мм); 23G (0.67 x 25 мм).
Игла направляющая, размер 25G , длина иглы 116±12 мм, трехгранная заточка.
Кисточка дезинфицирующая , 40х25мм, длина 180 мм, масса 10,2 г. - 3 шт.
Лейкопластырь медицинский из нетканого материала с впитывающей подушечко й, предназначен для фиксации повязки в месте введения иглы, размер 80х50 мм.
Лента клейкая медицинская , клеевой слой, защищенный бумажной подложкой на нетканой основе, предназначена для изоляции операционного поля, размеры 400х50мм - 1 шт. , 200х25 мм - 2 шт.
Салфетки марлевые , из 100 % хлопка, размер 300х150 мм - 3 шт.
Перчатки одноразовые стерильные резиновые хирургические (размер М) , латексные текстурированные, неопудренные.
Простыня операционная с отверстием , из нетканого материала, размер 600х600 мм.
Салфетка перевязочная , из нетканого материала, размер 240х240 мм.
Соединитель для катетера , позволяет надежно зафиксировать катетер с разъемом Луер-Лок.
Трубка для отрицательного давления , предназначена для балансировки давления воздуха, длина 35 мм, диаметр 6 мм, масса 0,48 г.
Фильтр для жидкого лекарственного средства
Фильтр воздушный , обеспечивает надежную антибактериальную защиту с разъемом Луер-Лок, Диаметр 2,5 мм, высота 2,2 мм, масса 3,5 г, диаметр ячейки менее 0.2 мкм. - 1 шт.
Шприцы одноразовые трехкомпонентные с уплотненным поршнем, стерильные (2,5 мл; 5 мл; 20 мл ).
Шприц стеклянный 5 мл , предназначен специально для облегчения успешной идентификации эпидурального пространства.

Вес набора: 3.8 кг (±1%)

Данный набор успешно прошел апробацию в следующих медицинских учреждениях:

ГКБ №15 им. Филатова
ФНКЦ ФМБА
ЦКГ МВД
ЦКГ ФСБ
Больница им. Боткина
85-я ФМБА
РНХЦ Петровского
Больницы им. Сеченова,
Роддом №15
Роддом №5
Роддом №24
Роддом №3
Роддом №17
Роддом №11
Роддом №10
Роддом при ГКБ им. Юдина
Областной центр материнства и детства г. Раменское
Областной центр материнства и детства г. Щёлково
Областной центр материнства и детства г. Балашиха
ЦКБ Одинцово и роддом при ней

Изделие предназначено только для одноразового применения
Срок сохранения стерильности: 2 года

Производитель:
"Wuyishan Jiean Medical Device Manufacturing Co., Ltd.", Китай

Цена за набор: 100,00 руб. (срок годности: сентябрь 2019 г.)

Аналоги:

Набор для анестезии стерильный одноразового использования AS-E/S является аналогом:

Набор для спинально-эпидуральной анестезии Combiset, Apexmed
Эспокан - набор для комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (КСЭА), B. Braun
Наборы для спинально-эпидуральной анестезии, Portex
Комбинированный набор для эпидуральной анестезии, расширенный (9 предметов), "Balton" (Артикул: ZZOR(9), Код товара: ZZOR18GI26130)

Наборы для проведения эпидуральной анестезии

Набор для эпидуральной анестезии "TRO-EPIDURA KIT" - предназначен для пункции и последующей катетеризации эпидурального пространства с целью введения анестетика. Продленная эпидуральная анестезия создает полную анальгезию в области операции, висцеральный покой и улучшение периферического кровообращения, обеспечивает быструю нормализацию газообмена, стабилизирует гемодинамику что резко снижает количество послеоперационных осложнений. Применение эпидуральной анестезии дает возможность поддержания эффективного обезболивания в постоперационный период у наиболее тяжелого контингента больных (урологических и акушерско-гинекологических операциях, операциях на органах брюшной полости, промежности, грудной клетки нижних конечностях и т. д.)

В комплект входит:

- Игла Туохи G-16 или G-18, длиной 8 см. с мандреном имеет международную цветовую кодировку и защитный колпачок, маркировку по 1 см по всей рабочей части иглы, разъем Луер-Лок, индикатор направления среза иглы и пластину-фиксатор для облегчения тактильных ощущений врача. Прозрачный павильон иглы Tuohy позволяет быстро визуализировать ликвор при травме твердой мозговой оболочки.
- Эпидуральный катетер G-19 или G21 длиной не менее 70 см. из рентгеноконтрастного нейлона с закругленным закрытым концом минимизирующий возможность травматизации при постановке. На катетере имеется: три боковых перфорации на дистальном конце катетера обеспечивающие быструю доставку анестетика с равномерным его распределением и гидросепарацию эпидурального пространства, черные четкие линии маркировки глубины стояния катетера и направитель катетера облегчающий его введение в иглу.
- Коннектор для катетера с защитной крышкой, позволяющий его надежно зафиксировать с разъемом Луер-Лок.
- Эпидуральный плоский фильтр 0,22 микрон, поверхность 7 см², обеспечивающий надежную антибактериальную защиту с разъемом Луер-Лок.
- Игла-скарификатор G-16 для прокола кожи перед постановкой.
- Шприц “утрата сопротивления” (LOR) трехкомпонентный с уплотненным поршнем и мягким чувствительным ходом для четкой идентификации эпидурального пространства. Объем 5 или 10 мл с разъемом Луер-Лок.

Эпидуральный набор предназначен для одноразового использования в течении не более 60 минут. Апирогенен. Свободен от тяжелых металлов.
Сопротивление давления 6 бар.
Стерилизация: Этилен оксид (ЕО).
Упаковка: индивидуальная в виде прочного лотка упакована в блистер с инструкцией на русском языке. 10 штук в картонной коробке.
Срок годности: 5 лет.

Производители:

"Troge Medical Gmbh" , Германия
Набор для эпидуральной анестезии "TRO-EPIDURA KIT" цена: ВРЕМЕННО НЕ ПРОДАЮТСЯ!

"Global Medikit Limited", Индия
Набор для продленной эпидуральной анестезии (с иглой Туохи: G18 / G16 х 80 мм, эпидуральным катетером 1000 мм, плоским фильтром 0,2 мкм.)
Цена: 350,00 руб. (РАСПРОДАЖА остатков, срок годности до 02.2020 г.)

Набор для эпидуральной анестезии "SURU", Индия

Набор для эпидуральной анестезии "SURU": игла Туохи G- 18 (длиной 10 мм) мандрен, эпидуральный катетер G-21, бактериовирусный фильтр 0,20 мкр. , шприц Luer «потери сопротивления» -10 мл,
Цена: 630,00 руб.

Набор для эпидуральной анестезии Portex «Минипак»

С данным товаром покупают:

Регионарная анестезия должна проводиться в операционной с доем точной площадью, доступностью ко всему необходимому оборудованию^ возможностью обеспечения постоянного мониторинга за состоянием болы* го, наличием источника кислорода, отсоса, оборудования для проведения и кусственной вентиляции легких.

В случае необходимости должны бьц обеспечены экстренный доступ к сосудам, дыхательным путям и проведе; реанимационных мероприятий.

Мониторинг пациентов, подвергающихся регионарной анестез] должен включать контроль уровня сознания, пульсоксиметрию, показа" частоты дыхания, сердечных сокращений, артериального давления и э. трокардиографическое исследование (достаточно одно отведение). Набл; ние за пациентами во время операции под регионарной анестезией ни чем

отличается от такового при общей анестезии и состоит из контроля частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, артериального давления и непрерывного электрокардиографического наблюдения.

Залогом успешного выполнения анестезии является тщательно подготовленное рабочее место, имеющее все необходимые препараты и оборудование для выполнения блокад. Лоток для регионарной анестезии накрывается с помощью стерильных пеленок, он может быть укомплектован по-разному, в соответствии с местными условиями и используемыми методами. В боль- инстве случаев он включает:

Стерильные перчатки;

Набор стерильных марлевых салфеток;

1, 5, 10 и 20 мл шприцы;

Ампулы и флаконы с раствором местного анестетика;

Иглы 25 гейдж для инфильтрации кожи и подкожной клетчатки;

Иглы для проведения блокады соответствующего типа и размера;

Эпидуральные катетеры.

В зависимости от того, какая техника будет использоваться, этот набор \южет дополняться электронейростимулятором, электродами для электронейростимулятора, катетерами, фильтрами, специальными иглами, шприца-

и, удлинительными трубками и т.д., которые размещаются в другом месте. Для каждой блокады следует использовать иглы соответствующего размера. С целью уменьшения риска повреждения нерва, связанного с продвижением иглы во время блокады, большинство опытных анестезиологов рекомендуют иглы с коротким острием (угол среза 30-45°) и относительно алым диаметром. Для выражения диаметра игл используется американская икала номеров, при этом больший номер соответствует меньшему диаметру глы. Она включает серию из 39 шагов, начиная от № 0 (диаметр которого оставляет приблизительно 0,46 дюйма) до № 36 (0,005 дюйма). При каждом аге предыдущий диаметр умножается на 0,890522. Существует еще одно пределение диаметра по данной шкале, - номер в гейдж. Наиболее часто ис- ользуемые стандарты диаметра игл и их эквиваленты в метрической систе- е представлены в табл.8.

Таблица 8

Стандарты диаметра игл

Стандарт (гейдж) 27

Нару жный диаметр (мм)

Внугренний диаметр (мм)

0,26

Как правило, наименьший диаметр игл, приемлемый для блокад кру| ных нервов, составляет 22 гейдж. Иглы меньшего диаметра (например, 25-3 гейдж) вполне пригодны для поверхностных блокад и инфильтрации по^ кожной клетчатки. Размеры игл, рекомендуемые для определенных методе регионарной анестезии, приведены в табл. 9. |

Длина игл, рекомендуемая для некоторых регионарных блокад
Техника блокады	Рекомендуемая длина иглы
Блокада шейного сплетения	25-30 мм 1
Межлестничная блокада плечевого сплетения	25-50 мм \|
Подключичная блокада плечевого сплетения	100 мм ]
Подмышечная блокада плечевого сплетения	25-50 мм 1
Г рудная паравертебральная блокада	90 мм О
Поясничная паравертебральная блокада	100 мм 0
Блокада поясничного сплетения	100 мм ]
Блокада седалищного нерва задний доступ	100 мм И
Блокада седалищного нерва передний доступ	150 мм \|
Блокада бедренного нерва	50 мм Я
Подколенная блокада задний доступ	50 мм I
Подколенная блокада латеральный доступ	100 мм И

В настоящее время используются следующие модификации игл для I эпидуральной анестезии (рисунки 2-6).

Игла Хабера-Туохи (1945 г.). Вклад Туохи заключается в том, что с использовал для эпидуральной иглы изогнутое острие, предложенное Хаб ром, дополнив ее мандреном. Первоначально игла была острой, посколы предлагалась для спинальной анестезии. I

Игла Хастида (1954 г.). Модификация иглы Туохи, предусматривав щая расстояние от острия до пяты менее 2,7 мм, угол заточки 12-15°, зату1 ленное острие и закругленную пяту для облегчения извлечения катетера, й Игла Вейсса (1961 г.). Отличается от оригинальной иглы Туохи нал чием металлических крылышек у павильона и затупленным острием. и Игла Спротте (1987 г.). Игла с острием в форме карандаша, предназ^ ченная для того, чтобы минимизировать травму тканей за счет того, что Ы раздвигает, а не режет волокна. Добавлен специальный пластмассовый кл| к внутренней части острия иглы, который направляет эпидуральный катета к боковому отверстию иглы. Несмотря на другую геометрию, так называен| специальная игла Спротга имеет очень тупое острие, как и оригинальные Й лы Кравфорда, Хастида и Вейсса. I

Игла Кравфорда (1951 г.). Данная модификация иглы для ЭА харак! ризуется крайне коротким острием, угол заточки 60°, что препятствует пуД ции твердой мозговой оболочки. После того как эпидуральное пространси

идентифицировано, игла разворачивается на 180°, в результате ее скос рас-

слагается таким образом, что катетер направляется радиально.

2=3

Рис.З. Игла Хастида.

Рис.5. Игла Спротте.

Рис.6. Игла Кравфорда

Иглы для СА можно разделить на две группы - режущие иглы (типа й инке-Бэбкока) и иглы, имеющие острие в форме карандаша, предназна- енн ые для того, чтобы раздвигать волокна твердой мозговой оболочки (иг- ы г Рини, Спротта, Витакре и др.) Форма острия некоторых игл, предназна- Нн ых для С А, представлены на рисунке 7.

Считается, что интенсивность постпункционных головных болей С! зана с размерами отверстия после пункции в твердой мозговой оболочке.

В литературе для обозначен! острой режущей иглы широко испо. зуется термин - игла Квинке. В 1$ году Квинке применил иглу, кото] была острой, скошенной и пол Дальнейшее усовершенствование з" иглы, датированное 1914 годом, п] дусматривающее минимальный ди метр и плотно подогнанный манд] (игла Квинке-Бэбкока), используе до настоящего времени. Острие иг, в форме карандаша раздвигает п дольные волокна твердой мозго оболочки, что теоретически дол способствовать более быстрому крытию отверстия и снижению ин сивности постпункционных голе болей. Однако такие иглы не лишей недостатков. Относительно тупая и требует больших усилий для ее про1 дения через ткани, а боковое отв! стие может оказаться за предел: твердой мозговой оболочки, приво, потере раствора анестетика. Попьш решения этой проблемы является и А1гаисап ® (фирма В. Вгаип МесИс Ее форма включает острый режу] наконечник и коническую часть, двигающую волокна. В 2000 году Франции была предложена игла с 01 рием типа шариковой руч! (Ва11реп®), с острым режущим май реном. После его удаления достат но большое отверстие иглы целиком оказывается внутри твердой мозга оболочки.

Катетеры. Современный успех регионарной анестезии во многом о! зан технологическим достижениям в изготовлении катетеров. Основные бования, предъявляемые к эпидуральным катетерам и катетерам для п| дленной блокады периферических нервов, сводятся к следующему: м; диаметр, достаточная жесткость, устойчивость к температуре при стери.

ции и химическая инертность. Их выполнение стало возможным благодаря спользованию для изготовления катетеров современных полимеров - нейло- а т ефлона, полиуретана и силикона. На рынке республики имеется множено различных катетеров, как правило, они комплектуются системой соеди- ения со шприцем или инфузионным насосом, бактериальным фильтром.

идуральные катетеры могут иметь одно или несколько отверстий, для об- егчения проведения некоторые модели имеют армированную структуру или дабжаются специальным мандреном. Важнейшим усовершенствованием катеров для продленных блокад периферических нервов является их допол- ение проводником, предусматривающим возможность электронейростиму- яции. Эта технология позволяет определить позицию катетера по отноше- ию к нерву. Инфузия начинается только после того, как правильное поло- сние катетера подтверждено с помощью электронейростимуляции.

Инфильтрационная анестезия - это одним из видов местного , когда ткани в буквальном смысле пропитываются анестетиком, и он блокирует нервные импульсы, сообщающие мозгу о боли. То есть участок, на котором будет проводиться воздействие, полностью лишается чувствительности.

Данный вид обезболивания применяется, когда врачу необходимо выполнить небольшой объем манипуляций (операций):

в стоматологии (при лечении, удалении и имплантации зубов). Подробнее про читайте в статье на нашем сайте.
при вскрытии абсцесса (гнойник);
извлечении инородного тела (не всегда);
удалении небольших опухолей;
выполнении грыжепластики;
при наложении швов на раны и других вмешательствах.

Преимущества	Недостатки
Сравнительно быстрый (в отличии, например, от обезболивания) и качественный эффект.	Область обезболивания достаточно ограничена.
Небольшое содержание обезболивающего в растворе, то есть это более безопасно для пациента.	Практически невозможно качественное обезболивание на нижней челюсти, когда применяется в стоматологии.
Длительный обезболивающий эффект, кроме того, анестезирующее вещество можно ввести повторно.	Анестезирующий эффект на пульпе сокращается из-за рассасывания анестетика.
Анестетик быстро выводится из организма.	Если анестетик выделится из места введения, то пациент может ощутить неприятный вкус.

Набор инструментов для инфильтрационной анестезии

Для инфильтрационной анестезии применяют:

(для обеззараживания зоны вкола);
2 шприца: 2–5 и 10–20 мл;
иглы различной длины и диаметра (для внутрикожной и внутримышечной инъекции);
0,25% раствор, чаще всего, новокаина или другого анестетика;
перевязочный материал.

Препараты для инфильтрационной анестезии

Чаще всего инфильтрационная анестезия проводится раствором новокаина или лидокаина, но также используют тримекаин, бупивакаин, мепивакаин, артикаин.

Поскольку при введении местных анестетиков в ткани они могут всасываться в кровь (попадать в системный кровоток), то при проведении обезболивания используют только малотоксичные вещества. А чтобы увеличить длительность воздействия, в растворы добавляют сосудосуживающие вещества (адреналин, эпинефрин и др.).

Для инфильтрационной анестезии применяют только стерильные растворы местных анестетиков. Поэтому данный вид обезболивания происходит только такими веществами, которые хорошо растворяются в воде и не поддаются разрушению при стерилизации.

Средством для инфильтрационной анестезии являются растворы местных анестетиков малой концентрации (0,25-0,5%), но в достаточно больших количествах (200-500 мл), их вводят в ткани под давлением.

Техника проведения инфильтрационной анестезии

Виды инфильтрационной анестезии в хирургии:

способ круговой поперечной инфильтрации конечности при ампутации;
круговая инфильтрация тканей вокруг операционного поля при операциях на черепе;
инфильтрационная анестезия по способу Вишневского («ползучие инфильтраты»).

Наиболее популярным в хирургии является именно последний метод. Для инфильтрационной анестезии по Вишневскому используют 0,25% раствора Новокаина, который нагнетается в тканях. Учитывая «футлярное» строение тело человека, обезболивания можно достигнуть путём введения анестетика в футляры, под давлением Новокаин будет распространяться дальше, проникая к нервным волокнам и окончаниям. Метод Вишневского ещё называют футлярным обезболиванием.

Чуть ранее схожий метод был придуман Шлейх-Реклем, однако, он имел существенный недостаток. Пропитывание тканей проходила послойно, и хороший анестезирующий эффект был заметен только в кожных покровах и жировой клетчатке. Чтобы анестетик подействовал на более глубокие слои, приходилось ждать минимум 5 минут, и при сложных операциях это могло вызвать осложнения. Метод Вишневского учитывает возможность сращивания, спаек, поэтому он наиболее распространён в хирургии.

Методика инфильтрационной анестезии заключается в следующем:

для начала кожа обрабатывается анестетиком, потому что игла для инъекции используется большая, да ещё и немаленького диаметра.
после этого игла вставляется в толщу кожи, и впрыскивается небольшое количество анестезирующего вещества. О том, что оно впиталось, будет свидетельствовать «лимонная корочка» на месте образовавшегося вздутия на поверхности кожи.
по краю желвака производится новая инъекция. Так делается на протяжении всего места разреза ткани.
после этого меняют иглу на более тонкую и длинную, и анестетик вводят в подкожную клетчатку. О том, что он начал действовать, свидетельствует припухлость тканей, а также мягкое вхождение иглы.
через 5 минут анестетик начинает действовать. Шприцы откладываются в сторону, места уколов обрабатываются антисептиком.

Местная инфильтрационная анестезия применяется и в гинекологии, например, при кесаревом сечении или операциях на гениталиях. Но манипуляции на органах брюшной полости производятся только при условии их подвижности, иначе при спайках и сращениях инфильтрация и анестезия будет неэффективной.

Подробнее о методике проведения инфильтрационной анестезии вы можете посмотреть в видео.

Противопоказания

К противопоказаниям относятся индивидуальная непереносимость анестезирующего препарата, а также положительная аспирационная проба.

Введение анестетика всегда сопряжено с некоторой опасностью, поэтому, прежде чем приступить к данному типу обезболивания, при инфильтрационной анестезии аспирационная проба является обязательной. Она нужна для того, чтобы убедиться, что кончик иглы не попал в кровеносный сосуд, и что анестезирующий препарат не попадёт в кровь, тем самым не вызовет проблем сердечно-сосудистой системы.

Аспирационная проба проводится так: после введения иглы в место будущей инъекции, поршень шприца тянется немного на себя (не более 1 мм). Любое наличие крови считается положительной пробой, и в это место вводить анестетик нельзя! Затем можно ввести иглу в место рядом, и проделать то же самое, покуда аспирационная проба не даст отрицательного результата.

Осложнения инфильтрационной анестезии

Напоминаем, что любые осложнения сводятся к минимуму, если процедуру проводит профессионал.

Недостаточное обезболивание. Такое может произойти, если анестетик был введен под большим давлением слишком быстро, в таком случае препарат не успевает пропитать необходимую зону, поскольку проталкивается давлением шприца в более дальние слои.
Повреждение сосуда иглой. При этом образуется гематома, которая может вызывать неприятные болевые ощущения.
Повреждение нервного ствола. Может ощущаться в виде длительного болевого синдрома и нарушения чувствительности в зоне повреждения нерва.
Аллергическая реакция на анестетик.

Набор для спинномозговой или перидуральной анестезии

Для спинномозговой анестезии – анестетик 5% раствор новокаина, либо 3% раствор лидокаина, тримекаина-2мл вводится в спинномозговой канал;

При перидуральной анестезии – анестетик 5% раствор новокаина, 1% раствор лидокаина, тримекаина-20мл вводится в перидуральное пространство;

Прокол производится между остистыми отростками 3-4 поясничных позвонков (либо 2-3 поясничных позвонков).

1.стерильные перчатки;

2.стерильный корнцанг;

3.0,5% спиртовый раствор хлоргексидина или 70 0 спирт;

4.стерильные шарики, лейкопластырь;

5.три шприца ёмкостью 5мл и иглы к ним;

6.0,5% или 0,25% раствор новокаина для инфильтрационной анестезии;

7.стерильный 5% раствор новокаина, либо 1% раствор лидокаина (тримекаина);

8.2-3 стерильные иглы с мандреном длинои̌ 10-12см – иглы Бира.

Набор инструментов для лапаротомии.

Лапаротомия (чревосечение) - обязательный этап всех операций на органах брюшной полости. При этом применяют все инструменты для мягких тканей.

Кроме того, имеются специальные инструменты, предназначенные для операций на брюшной стенке, желудке, кишечнике, печени, желчных путях. При некоторых операциях в брюшной полости значительная часть инструментов остаётся неиспользованной, однако без них начинать операцию нельзя, т.к. в ходе её может возникнуть необходимость расширения операции по объёму. К таким инструментам относятся˸

· зажимы Микулича - для фиксации брюшины к операционному белью;

· зеркало для брюшной стенки – Ранорасширитель;

· брюшные зеркала для отведения внутренних органов от зоны вмешательства;

· мягкие кишечные жомы (прямые и изогнутые) предназначены для пережатия просвета кишки во время наложения анастомозов;

· раздавливающие кишечные жомы для пережатия просвета удаляемой части кишки;

· раздавливающий жом Пайра для пережатия просвета желудка при ᴇᴦο резекции;

· аппараты для механического шва;

· шпатель Ревердена;

· троакар.

+ Общехирургический инструментарий

Ранорасширитель Брюшное Ранорасширитель Мягкий Раздавливающий

Госсе зеркало Микулича кишечный жом.

Зеркало для Шпатель Желудочный Зажим Троакары

брюшной стенки. Ревердена. жом Пайра. Микулича.

Лапаротомия – вскрытие брюшной полости, обеспечивает доступ к органам брюшной полости.

Топография разреза˸

Аппендэктомия – правая подвздошная область.

Холецистэктомия – правое подреберье.

Резекия желудка – верхне – серединный разрез.

Показания˸ заболевания и повреждения органов брюшной полости.

Обезболивание˸ общая анестезия, спинномозговая анестезия, инфильтрационная анестезия (аппендэктомия, герниопластика).

Ход операции	Инструменты
1.Обработка операционного поля.	Корнцанг, пинцет.
2.Отграничение операционного поля.	Цапки для белья.
3.Разрез кожи и подкожной клетчатки.	Скальпель.
4.Гемостаз.	Зажимы кровоостанавливающие.
5.Разведение раны.	Брюшные зеркала.
6.Вскрытие апаневроза.	Зонд желобоватый, ножницы.
7.Вскрытие брюшины.	2 анатомических пинцета, ножницы.
8.Фиксация брюшины	Зажимы Микулича.
9.Послойное сшивание тканей˸	Иглодержатель, ножницы (на все слои).
а) брюшина	кетгут – шов непрерывный, игла висцеральная, пинцет анатомический.
б) мышцы	кетгут, игла апоневротическая, пинцет хирургический.
в) апоневроз	нитки (шов узловой), игла апоневротическая, пинцет хирургический.
г) кожа	игла кожная, нитки (шов узловой), пинцет хирургический.

Аппендэктомия. Отсечение червеобразного отростка.

Набор для спинномозговой или перидуральной анестезии - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Набор для спинномозговой или перидуральной анестезии" 2015, 2017-2018.

Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические операции.

На инструментальном столике операционной сестры должны находится «связующие инструменты» - т.е. те, которыми работает только операционная сестра – ножницы, пинцет анатомический малый и длинный, 2 корнцанга, 4 бельевые цапки для обработки и отграничения операционного поля.

Основной набор – в него входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях и входят в элементы операции.
Для конкретных операций к ним добавляется специальный инструментарий.

Основной набор хирургических инструментов

Рисунок 12. Основной набор хирургических инструментов.
1 - зажим типа "Корнцанг" (по Гросс-Майеру) прямой; 2 - бельевые цапки; 3 - зонд пуговчатый (Воячека); 4 - желобоватый зонд; 5 – набор хирургических игл; 6 - атравматическая игла с шовной нитью.

1. Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два.
2. Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала.
3. Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать.
4. Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», - применяются в большом количестве.
5. Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук.
6. Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие.
7. Крючки (ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар.
8. Зонды – пуговчатый, желобоватый, Кохера.
9. Иглодержатель.
10. Иглы разные – набор.

Набор хирургических инструментов для ПХО раны

(применяется для работы только на мягких тканях)

Удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей;
- удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов;
- перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации;
- тщательный, полный и окончательный гемостаз;
- восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны.

Показания: ПХО подлежат:

Обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные;
- все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.

ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к ПХО заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.

Противопоказания:

Шок, острая анемия,
- коллапс, развитие гнойного воспаления.

Для ПХО используется общий набор инструментов.

Набор хирургических инструментов для лапаротомии

Рисунок 13. Набор инструментов для лапаротомии.
1 - реечный ранорасширитель по Госсе; 2 – ранорасширитель Коллина; 3 - ранорасширитель хирургический (зеркало) по Кохеру; 4 - шпатель Ревердена

Для выполнения, операции на каком – либо органе брюшной полости, проводят чревосечение или лапаротомию.

Показания: применяется при острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, травмах и повреждениях, иногда – с диагностической целью.

Применяется расширенный общий набор – общий набор, который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича, брюшными зеркалами – Ру и седловидным, печеночными и почечными зеркалами.

Расширяют кровеостанавливающие зажимы и добавляют зажимы Микулича, Федорова, окончатые, печеночно – почечные, лигатурным диссектором и иглой Дешана.
- Пинцеты и ножницы должны быть как малые, так и большие (полостные).
- Кишечные и желудочные жомы,
- Шпатель Ревердена,
- Печеночные зонд и ложечка.

Набор хирургических инструментов для аппендэктомии и грыжесечения

Операция по удалению червеобразного отростка и ликвидация грыжи.

Показания: острый приступ аппендицита, ущемление грыжевого содержимого. Операция должна производится экстренно, в первые часы от начала заболевания. При не ущемленной грыже – в «холодном» периоде, после полного обследования больного.

Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные инструменты – зажимы Микулича; брюшные зеркала – седловидное и Ру.

Набор хирургических инструментов для лапароцентеза (прокола брюшной полости)

Рисунок 14. Набор троакаров.

Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота.

Собирается общий набор инструментов, т.к. пациенты бывают тучные и чтобы ввести троакар необходимо делать разрез тканей, а затем накладывать швы. У пациентов с небольшим количеством подкожно – жировой клетчатки можно пользоваться только троакаром.

Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара!

Набор хирургических инструментов для холецистэктомии

Рисунок 15. Набор инструментов для холецистэктомии.
1 – лигатурный диссектор; 2 – зеркало печеночное; 3 – ложечка для удаления желчных конкрементов

Применяется при заболевании желчного пузыря, печени, ранениях печени.

Хирургические инструменты:

1. Общий набор инструментов, расширенный для лапаротомии
2. Зажим Федорова
3. Лигатурный диссектор, игла Дешана
4. Печеночные зеркала,
5. Печеночный зонд и печеночная ложечка
6. Печеночно – почечный зажим
7. Черпак, применяемый при ранении печени для удаления крови из брюшной полости.

Набор хирургических инструментов для резекции желудка

Рисунок 16. Зажим Лане желудочный –кишечный, двойной.

Рисунок 17. Рычажный ушиватель желудка.

Применяется при перфоративной и обычной язве желудка и 12 – перстной кишки, при ранении желудка, опухолях желудка.

Инструменты:

1. Расширенный общий набор для лапаротомии
2. Жомы
3. Печеночные зеркала
4. Зажим Федорова, лигатурный диссектор
5. Окончатые зажимы

Инструменты для операций на грудной стенке и органах грудной полости

Применяются инструменты при травмах грудной стенки, при проникающих ранениях, при ранениях органов грудной полости, При гнойной патологии и специфических заболеваниях органов.

Инструменты:

1. Общий набор инструментов,
2. Реберный распатор Дуайена и реберные кусачки Дуайена,
3. Винтовой механический ранорасширитель,
4. Окончатые зажимы Люэра,
5. Зажим Федорова,
6. Лигатурный диссектор и игла Дешана.
7. Специальные инструменты, применяемые в сердечно – сосудистой хирургии.

Набор хирургических инструментов для трепанации черепа

Набор инструментов – применяется общий набор инструментов, но при расширении раны необходимо применение остроконечных крючков.

Рисунок 18. Специальный набор инструментов для трепанации черепа.
1 – коловорот с набором фрез
2 – Кусачки Дальгрена, кусачки Люэра
3, 4 – распаторы – прямой и изогнутый
5 - костная ложечка Фолькмана
6 – пила Джигли с ручками и проводником Паленова

1. Рашпиль
2. Мозговые шпатели различной ширины
3. Резиновый баллон «груша»
4. Специальные нейрохирургические зажимы кровоостанавливающие

Набор для трахеостомии

Риснок 20. Набор для трахеостомии.
1 – тупой крючок для перешейка щитовидной железы; 2 – острый крючок для удержании гортани и трахеи; 3 – расширитель трахеи; 4,5,6 – трахеостомическая канюля в собранном и разобранном виде.

Вскрытие дыхательного горла. Экстренную трахеостомию проводят с целью немедленного обеспечения доступа воздуха в легкие, при закупорке дыхательных путей, у больных с опухолями гортани или голосовых связок.

Показания:

Повреждения гортани и трахеи;
- стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований;
- инородные тела трахеи и гортани;
- необходимость проведения длительной ИВЛ.

Инструментарий:

1. Инструменты общего назначения.
2. Специальный набор инструментов:
- Однозубый крючок – небольшой тупой крючок
- Расширитель трахеи Труссо
- Двойные трахеостомические канюли различных размеров, состоящие из наружной и внутренней трубок. Наружная трубка имеет сбоку отверстия для тесемок, которыми она привязывется вокруг шеи.

Набор хирургических инструментов для скелетного вытяжения

Рисунок 21. Набор инструментов для скелетного вытяжения.
1 – дрель ручная; 2 – Скоба Киршнера со спицей для скелетного вытяжения.

Для этого набора не нужен общий набор инструментов. Применяется для вытяжения кости при переломе.

Инструменты:

Дрель, ручная или электрическая
- Скоба Киршнера
- Набор спиц
- Ключ для завертывания гаек
- Ключ для натяжения спицы
Для этого набора еще требуются резиновые пробки, которые фиксируют марлевый шарик.

Набор хирургических инструментов для ампутации конечности

Рисунок 22. Набор инструментов для ампутации конечности.
1 – ретрактор; 2 - проволочная пила Джигли; 3 – ручки-держалки Паленова; 4 – кровоостанавливающий жгут; 5 – набор ампутационных ножей.

Удаление дистальной части конечности.

Показания:

Травмы конечностей;
- злокачественные опухоли;
- омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита.

Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.

Набор инструментов:

Общехирургический набор

1. Кровоостанавливающий жгут
2. Набор ампутационных ножей.
3. Распатор для сдвигания надкостницы
4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли
5. Костные кусачки Листона или Люэра
6. Рашпиль для сглаживания опила костей
7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов
8. Костодержатель Олье или Фарабефа
9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием
10. Ложечка Фолькмана