Операции по трансплантации печени. Сколько стоит пересадка печени? Сколько живут после пересадки
Трансплантация (или пересадка) печени является хирургической операцией по замене больной печени на здоровую. Обычно после успешной трансплантации люди имеют полностью рабочую (здоровую) печень.
Функции печени многочисленны, их насчитывают около 400 каждый день, в том числе:
Выработка желчи, которая играет важную роль в пищеварении;
Создание белков (способствуют свертыванию крови);
Выведение или нейтрализация бактерий, лекарств и токсинов, очищение крови;
Сохранение сахара, жиров, железа, меди, витаминов в организме.
Когда выполняется трансплантация печени
- Аномалии развития желчевыводящих путей. Наиболее частой причиной пересадки печени у взрослых является атрезия желчных путей.
- Цирроз - это рубцевание печени, которое мешает ей работать нормально и может привести пациента к печеночной недостаточности. К примеру, при циррозе, когда печень регрессирует до терминальной стадии (это последняя, четвертая стадия заболевания, при которой больной впадает в ступор и из которой, в большинстве случаев, благополучного исхода нет).
Наиболее частыми причинами цирроза печени являются:
Долгосрочные заражения гепатитом B или гепатитом С;
Долгосрочное злоупотребление алкоголем;
Аутоиммунный гепатит;
Печеночные вены тромба (тромбоз);
Повреждение печени от отравления или лекарств;
Проблемы с дренажной системой печени (желчных путей) - например, первичный билиарный цирроз (ПБЦ - медленно прогрессирующее аутоиммунное заболевание) печени или первичный склерозирующий холангит (ПСХ - хроническое холестатическое заболевание печени неизвестной этиологии, возникающее вследствие воспаления желчных протоков печени и сопровождающееся развитием болевого и диспепсического синдромов, приводящее к развитию билиарного цирроза печени, портальной гипертензии и печеночной недостаточности, может поражать также желчный пузырь и протоки поджелудочной железы).
Нарушения обмена веществ меди или железа (болезнь Вильсона и гемохроматоз).
- Рак печени. Пациенты с раком печени, который еще не распространился за пределы печени, также являются кандидатами для трансплантации (в случае, если рак охватил несколько органов пациента, обычно трансплантацию печени ему не производят, поскольку такой случай в медицинской практике уже считается «безнадежным»).
Приоритетное внимание уделяется пациентам, которые без пересадки печени, скорее всего, умрут.
К сожалению, пациентов, ожидающих трансплантации печени, гораздо больше, чем доступных и приемлемых для трансплантации органов. Пациенты могут и сами рассмотреть кандидатуры живых доноров трансплантации печени.
Если вы хотите обследоваться в нескольких центрах трансплантации, чтобы сделать верный выбор и определить, что для вас лучше:
Поинтересуйтесь в каждом из центров, сколько операций по трансплантации в год они выполняют, узнайте процент выживаемости реципиентов после трансплантации;
Сравните показатели из разных центров трансплантации;
Спросите, какие группы поддержки они имеют в наличии, и какие транспортные и жилищные условия они предлагают пациентам.
Если команда для трансплантата (трансплантат - любой орган, участок ткани или часть тела, используемые для трансплантации с целью замены поврежденной части тела) считает вас хорошим кандидатом на пересадку печени, то вас включат в список ожидающих пересадку.
Список и ваше место в очереди основаны на ряде факторов. Ключевые факторы включают:
Тип вашей проблемы с печенью;
Насколько серьезны ваши заболевания;
Процент вероятности того, что трансплантация будет успешной.
Некоторые инфекции - например, такие, как туберкулез или остеомиелит;
Сложность принимать лекарства несколько раз в день в течение всей своей жизни;
Заболевания сердца, легких, печени или другие опасные для жизни болезни;
Рак любого органа;
Инфекции - такие, как гепатит, которые считаются активными;
Курение, злоупотребление алкоголем или наркотиками.
Риски и осложнения трансплантации печени
Рисками для любой анестезии являются:
Проблемы с дыханием;
Реакции на лекарства;
Рисками для любой операции являются:
Кровотечение;
Сердечный приступ или инсульт;
Инфекция.
Пересадка печени и управление ею после операции несут в себе основные риски. Существует повышенный риск инфекции, потому что пациент должен принимать лекарства для предотвращения отторжения трансплантата, которые в качестве побочного эффекта подавляют иммунную систему. Признаки инфекции следующие:
Лихорадка;
Желтуха;
Покраснение;
Опухоль;
Слабость.
Кто может быть донором печени
Донор (от лат. donor, от dono - «дарю» - объект, отдающий что-либо другому объекту, называемому акцептором или реципиентом; в медицине - лицо, отдающее свою кровь для трансфузии или органы для трансплантации другому лицу - реципиенту крови или органа), который умер совсем недавно и не имел повреждений печени. Этот тип донора называется трупным донором.
Иногда здоровый человек может пожертвовать часть своей печени больному, у которого наблюдаются серьезные повреждения этого органа, несовместимые с жизнью. Например, кто-нибудь из родителей может отдать часть своей печени ребенку, если таковая по всем медицинским показателям признана вполне здоровой (к примеру, совершенно противопоказана трансплантация части печени человека, даже много лет назад перенесшего любой из видов гепатита, либо человека, страдающего или страдавшего когда-либо любым из заболеваний крови, и так далее). Этот вид донора называется живым донором. Печень - это орган, способный регенерировать, поэтому печень донора восстанавливается в полном размере в течение нескольких недель после операции. Эта процедура дает отличные результаты для пациентов, но существуют некоторые риски для доноров.
Требованияк живому донору печени:
- Возраст старше 18 лет.
Донор должен быть родственником до 4-й степени родства.
Совпадение группы крови донора и реципиента.
Здоровое строение и функции печени и других систем донора.
Донорская печень транспортируются в охлажденной соленой воде или специальном солевом растворе, что обеспечивает сохранность и невредимость данного органа на срок до 8 часов. На предмет соответствия донора и реципиента (от лат. recipiens - получающий, принимающий, это человек, которому пересаживают орган, ткань или клетки другого организма с целью переливания крови, пересадки сердца и т.д., пациент, получивший переливание крови от донора или подвергнутый операции пересадки органа от донора) непременно проводятся необходимые испытания. Одним из самых важных условий является соответствие у обоих группы крови и резуса. Также учитываются индивидуальные особенности обоих организмов. К примеру, печень донора не должна быть поражена алкоголем.
Здоровая печень удаляется из тела донора путем хирургического разреза в верхней части живота. Печень переносится в живот пациента (так называемого получателя), который в ней нуждается, и прикрепляется к кровеносным сосудам и желчным протокам. Операция может занять до 12 часов. Часто при этом получателю необходимо большое количество крови, которую он принимает посредством переливания.
Подготовка к трансплантации печени
Врач направит вас в центр трансплантации. Команда врачей, делающих пересадку печени, наверняка пожелает убедиться, что вы являетесь хорошим кандидатом для пересадки печени, а для этого вам придется несколько раз посетить клинику в течение нескольких недель или месяцев. Вы должны будете сдать анализ крови и сделать рентгенографию.
Если вы получаете печень, то перед процедурой вас проведут через следующие испытания:
Предварительный ввод тканей и крови донора, чтобы убедиться, что ваш организм не будет отвергать ткани и кровь того кто пожертвовал для вас свою печень;
Анализы крови и кожных проб, чтобы проверить вас на возможные инфекции;
Тесты сердца - ЭКГ, эхокардиография, катетеризация сердца и т.д.;
Тесты для поиска ранних стадий рака;
Тесты, которые позволяют досконально изучить ваши печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, тонкую кишку и кровеносные сосуды вокруг печени;
Пока вы ожидаете печень, выполните следующие действия:
Не употребляйте алкоголь;
Не курите;
Держите свой вес в соответствующем диапазоне, следуйте программе упражнений, которые рекомендует ваш доктор;
Принимайте все лекарства, которые вам прописаны;
Сообщайте о любых изменениях в связи с вашим приемом лекарств и любых новых медицинских симптомах, чтобы команда трансплантологов вместе с вашим лечащим врачом могли принять необходимые меры и грамотно отреагировать на все назначения, которые были вам сделаны;
Убедитесь, что у команды для пересадки имеются все ваши номера телефонов, чтобы они могли связаться с вами незамедлительно, как только появится для вас здоровая донорская печень. Убедитесь, что, независимо от того, где вы находитесь, с вами можно будет быстро и легко связаться;
Все у вас должно быть готово заранее, чтобы вы могли в любой момент поехать в больницу.
Обычно операция по трансплантации печени занимает от 4 до 12 часов. Но пациенты остаются в больнице еще в течение двух-трех недель после операции, поскольку такая операция считается довольно сложной. Большинство пациентов возвращаются к нормальной или почти нормальной жизнедеятельности через 6 - 12 месяцев после трансплантации. На протяжении всей своей дальнейшей жизни пациенты должны принимать иммуносупрессивные препараты.
Жизнь после трансплантации печени
После получения донорской печени вам нужно будет постоянно находиться под наблюдением своего лечащего врача.
Команда трансплантологов, осуществивших операцию по пересадке вам донорской печени, может попросить вас в течение первых трех месяцев после операции жить как можно ближе к больнице. Также в течение многих лет вы должны будете регулярно проходить медосмотры, сдавать анализы крови и делать рентген новой, пересаженной вам, печени.
Прогнозы и перспективы
Организм человека, которому пересаживают печень, может отторгнуть новый орган. То есть, новая, донорская, печень может не прижиться в теле реципиента. Это означает, что его иммунная система воспринимает новую печень как инородное тело и пытается его уничтожить.
Чтобы избежать этого процесса отторжения, почти все реципиенты ради продления своей жизни должны принимать лекарства, подавляющие их иммунную реакцию и помогающие предотвратить отторжение организмом чужой печени. Это называется иммуносупрессивной терапией. Таким образом, хотя лечение помогает предотвратить отторжение органа, одновременно с этим оно подвергает людей более высокому риску для приобретения какой-либо инфекции или рака.
Если вы пользуетесь иммуносупрессивной медициной, вам необходимо регулярно проходить скрининг (по возможности раннее выявление заболевания, что позволяет обеспечить раннее начало лечения в расчете на облегчение состояния пациентов и снижение смертности) на рак. Также эти медикаменты могут вызвать высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, увеличивают риск развития диабета.
Успешная трансплантация требует тщательного наблюдения вашего врача. Вы всегда должны принимать лекарства в соответствии с указаниями.
Согласно статистике, пятилетняя выживаемость после трансплантации печени составляет около 75%. После трансплантации печени пациенты сообщают об улучшении качества жизни и психического функционирования. Однако все пациенты, нуждающиеся в здоровой донорской печени, должны стремиться находить лучшие медицинские центры, осуществляющие более 50 трансплантаций в год и дающие результат выше среднего.
Трансплантации печени у больных вирусным гепатитом
Одной из основных проблем с выполнением трансплантации печени у пациентов с хроническим (то есть, не в острой стадии, а в ремиссии) гепатитом - рецидив вируса после трансплантации. Повторение обычно происходит с гепатитом С. Но вирусные рецидивы могут произойти и с гепатитом B. Иммуноглобулин HepaGam B является утвержденным здравоохранением многих стран мира средством для предотвращения рецидива гепатита B и C после трансплантации. Пациенты должны получать периодические инъекции HepaGam B на протяжении всей своей жизни.
Трансплантации печени для пациентов с первичным билиарным циррозом
Пациенты с первичным желчным циррозом печени, нуждающиеся в трансплантации, - это те, кто может получить серьезные осложнения в портальной гипертензии (синдром повышенного давления в системе воротной вены, вызванного нарушением кровотока в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене, сопровождающееся увеличением селезенки, варикозным расширением вен пищевода и желудка, асцитом и печеночной энцефалопатией, то есть, печеночной недостаточностью) и у которых низкое качество жизни и низкий уровень выживаемости без процедуры. После трансплантации они имеют высокие показатели выживаемости.
Трансплантации печени для пациентов с аутоиммунным гепатитом
Перспективы трансплантации печени также хороши для пациентов, которые страдают аутоиммунным гепатитом и которым требуется пересадка. Выживаемость - около 90% через 1 год после операции и 70 - 80% - через 5 лет после операции. Отторжение обычно возникает лишь у тех пациентов, чья иммунная система сильно повреждена.
Трансплантации печени для больных алкоголизмом
В отделении трансплантации органов Научного центра хирургии РАМН мне показали две цветные фотографии. Даже если сделать скидку на условность цвета, разница поражает. На первой землисто-желтое лицо женщины неопределенного возраста, изможденной циррозом печени. На другой - она же спустя три года после трансплантации этого органа. Счастливая и, оказывается, молодая, с сияющими глазами и живыми красками лица. Женщина работает, обихаживает семью. Словом, жизнь течет.
Это лишь одна пациентка из шестнадцати, которым в Научном центре хирургии пересадили донорскую печень. Возможно, кому-то приведенные цифры покажутся малозначительными. Тем более, если сопоставить их с 30 тысячами операций, выполненных за рубежом. Но там работают по этой программе уже 30 лет (первую пересадку печени человеку осуществил в 1963 году американец Т. Старлз), создаются новые трансплантационные центры, интенсивно накапливается опыт.
В США ежегодно производят около трех тысяч пересадок печени. В нашей стране трансплантология долгое время сдерживалось из-за отсутствия соответствующего законодательства. В 1992 году был принят, наконец, Закон Российской Федерации “О трансплантации органов и (или) тканей”, который определяет условия и порядок получения донорских органов.
Трансплантологи Научного центра хирургии при активной поддержке его директора - академика РАМН Бориса Алексеевича Константинова начали осваивать пересадку печени всего пять лет назад, причем в тесном сотрудничестве с терапевтами-гепатологами. Подготовка была очень серьезной. Провели множество экспериментов, отрабатывали технологию, выполняя сложные, подчас уникальные вмешательства на печени, искали наилучшие способы лечения больного до и после пересадки, чтобы предотвратить отторжение трансплантанта. На стажировке в Испании и США рука об руку с коллегами врачи из России прошли все этапы операции и получили представление о тех трудностях, которое им предстояло преодолеть.
В феврале 1990 года, когда хирурги центра были готовы к новой операции и обладали современным техническим оснащением, бригадой под руководством профессора Александра Константиновича Ерамишанцева была выполнена первая в стране ортотопическая (в природную позицию) пересадка печени. Шаг за шагом работа стала продвигаться вперед. И хотя первые пациенты прожили после операции недолго, результаты начального этапа не уступали опыту зарубежных клиник на том же отрезке пути.
Ведущий научный сотрудник Центра хирургии кандидат медицинских наук Сергей Владимирович Готье и гепатолог кандидат медицинских наук Ольга Мартыновна Цирульникова тщательно ведут отбор кандидатов на пересадку. Бывает, что кого-то из пациентов удается подлечить и этим ограничиться. Если же после детального обследования выясняется, что без пересадки не обойтись, его включают в так называемый лист ожидания. Это значит, что при соответствующем поддерживающем лечении больному предстоит ожидать подходящего донора.
Пересадка печени от живого донора
В принципе, подобрать пару реципиент - донор для пересадки печени от живого донора проще, чем для доноров других органов. Должны совместиться лишь группа крови и размеры печени. Допускается, чтобы донорский орган был несколько меньше (или берется его часть - печень обладает способностью регенерировать). Группа крови при пересадке печени в лучшем случае должна быть одинаковой как у донора, так и у пациента, но если же такого донора найти сложно, а операция требуется незамедлительно, то пересадка возможна при совместимости групп крови. Если условия соблюдены, то реакция отторжения минимальна и управляема.
В центре был случай, когда 29-летнему пациенту пришлось трансплантировать печень при несовпадении группы крови (это допустимо по срочным показаниям). Позже ему повторили пересадку уже с учетом совместимости группы крови, но в дальнейшем потребовалась и третья операция, а следующего донора молодой человек так и не дождался...
Сегодня самой труднорешаемой проблемой остается донор. Им может быть человек, погибший в результате черепно-мозговой травмы, имевший здоровую печень. Информацию центру о таком доноре могли бы предоставлять больницы, работая в тесном контакте с городским донорским центром. Сейчас связи налаживаются. Однако общественное сознание до сих пор еще не готово рационально воспринимать посмертное взятие донорских органов как акцию, которая спасает жизнь кому-то из обреченных.
Обычно в пересадке печени участвуют не менее двадцати медиков - хирурги, анестезиологи, перфузиологи... Подключают специальную технику, работает компьютерный мониторинг (система наблюдения за больным и обеспечения его безопасности). Операция чрезвычайно сложна, так как печень связана со многими органами. Трансплантант нужно поместить в природную позицию и ювелирно соединить со всеми смежными системами, чтобы он начал полноценно существовать в новых условиях.
Сама по себе операция еще не решает всей проблемы пересадки. Всегда есть опасения: не возникнет ли отторжение или какое-либо другое осложнение? Чтобы этого не допустить, трансплантологи каждому больному подбирают индивидуальную лекарственную терапию, поддерживающую его в течение всего послеоперационного периода, корректируют ее по мере надобности.
Покинув Научный центр хирургии, пациенты продолжают терапию. На таком домашнем лечении сейчас находиться, например, 19-летний юноша, которому несколько месяцев назад произвели пересадку печени. Он вернулся домой. Чувствует себя хорошо, надеется продолжить учебу, которую пришлось прервать из-за тяжелой болезни.
Пересадка печени спасительна не только для взрослых. Немало детей страдает тяжелыми заболеваниями печени. Скажем, иногда от природы не вырабатывает некоторые ферменты, и в дальнейшем ферментопатия приводит, например, к гемофилии. Другая беда - ребенок рождается без желчных протоков. Обычно в течении первого месяца жизни ему производят промежуточную операцию, но через два-три года неизбежно сформируется цирроз. Таким детям лишь трансплантация даст шанс выжить.
Донорство детских органов, как известно не регламентировано. Поэтому в подобных ситуациях во спасение детей хирурги призывают генетически близких живых доноров - мать, отца, бабушку. У них берут фрагмент печени, который в организме регенерирует.
С.В. Готье говорит, что эта операция тяжела не столько технически, сколько эмоционально. Надо спасти ребенка, на не навредить донору, не погубить его, человека совершенно здорового. Не случайно возможность каждой такой операции обсуждается этическим комитетом центра.
Здесь уже сделали три первые попытки пересадить печень детям в безнадежных случаях (дважды - от матери, один раз - от отца). Это пока еще осторожные шаги хирургов - кто-то должен быть первым! Родители живы, полностью сохранили работоспособность.
Трансплантологи продолжают работу. Продолжают, чтобы не умирала надежда.
Татьяна СКОРБИЛИНА
Трансплантация (или пересадка) печени является хирургической операцией по замене больной печени на здоровую. Обычно после успешной трансплантации люди имеют полностью рабочую (здоровую) печень.
Функции печени многочисленны, их насчитывают около 400 каждый день, в том числе:
Выработка желчи, которая играет важную роль в пищеварении;
- Создание белков (способствуют свертыванию крови);
- Выведение или нейтрализация бактерий, лекарств и токсинов, очищение крови;
- Сохранение сахара, жиров, железа, меди, витаминов в организме.
Когда выполняется трансплантация печени
Аномалии развития желчевыводящих путей. Наиболее частой причиной пересадки печени у детей является атрезия желчных путей.
- Цирроз.
Наиболее частой причиной пересадки печени у взрослых является цирроз печени .
Цирроз – это рубцевание печени, которое мешает ей работать нормально и может привести пациента к печеночной недостаточности. К примеру, при циррозе, когда печень регрессирует до терминальной стадии (это последняя, четвертая стадия заболевания, при которой больной впадает в ступор и из которой, в большинстве случаев, благополучного исхода нет).
Наиболее частыми причинами цирроза печени являются:
Долгосрочные заражения гепатитом B или гепатитом С;
- Долгосрочное злоупотребление алкоголем;
- Аутоиммунный гепатит;
- Печеночные вены тромба (тромбоз);
- Повреждение печени от отравления или лекарств;
- Проблемы с дренажной системой печени (желчных путей) - например, первичный билиарный цирроз (ПБЦ - медленно прогрессирующее аутоиммунное заболевание) печени или первичный склерозирующий холангит (ПСХ - хроническое холестатическое заболевание печени неизвестной этиологии, возникающее вследствие воспаления желчных протоков печени и сопровождающееся развитием болевого и диспепсического синдромов, приводящее к развитию билиарного цирроза печени, портальной гипертензии и печеночной недостаточности, может поражать также желчный пузырь и протоки поджелудочной железы).
- Нарушения обмена веществ меди или железа (болезнь Вильсона и гемохроматоз).
Рак печени. Пациенты с раком печени, который еще не распространился за пределы печени, также являются кандидатами для трансплантации (в случае, если рак охватил несколько органов пациента, обычно трансплантацию печени ему не производят, поскольку такой случай в медицинской практике уже считается «безнадежным»).
Приоритетное внимание уделяется пациентам, которые без пересадки печени, скорее всего, умрут.
К сожалению, пациентов, ожидающих трансплантации печени, гораздо больше, чем доступных и приемлемых для трансплантации органов. Пациенты могут и сами рассмотреть кандидатуры живых доноров трансплантации печени.
Если вы хотите обследоваться в нескольких центрах трансплантации, чтобы сделать верный выбор и определить, что для вас лучше:
Поинтересуйтесь в каждом из центров, сколько операций по трансплантации в год они выполняют, узнайте процент выживаемости реципиентов после трансплантации;
- сравните показатели из разных центров трансплантации;
- спросите, какие группы поддержки они имеют в наличии, и какие транспортные и жилищные условия они предлагают пациентам.
Если команда для трансплантата (трансплантат - любой орган, участок ткани или часть тела, используемые для трансплантации с целью замены поврежденной части тела) считает вас хорошим кандидатом на пересадку печени, то вас включат в список ожидающих пересадку.
Список и ваше место в очереди основаны на ряде факторов. Ключевые факторы включают:
- тип вашей проблемы с печенью;
- насколько серьезны ваши заболевания;
- процент вероятности того, что трансплантация будет успешной.
Количество времени, которое вы тратите на ожидание своей очереди по списку, как правило, не является решающим фактором для более скорого получения печени (возможно, за исключением детей).
Некоторые инфекции – например, такие, как туберкулез или остеомиелит;
- Сложность принимать лекарства несколько раз в день в течение всей своей жизни;
- Заболевания сердца, легких, печени или другие опасные для жизни болезни;
- Рак любого органа;
- Инфекции – такие, как гепатит, которые считаются активными;
- Курение, злоупотребление алкоголем или наркотиками.
Риски и осложнения трансплантации печени
Рисками для любой анестезии являются:
Проблемы с дыханием;
- реакции на лекарства;
Рисками для любой операции являются:
Кровотечение;
- сердечный приступ или инсульт;
- инфекция.
Пересадка печени и управление ею после операции несут в себе основные риски. Существует повышенный риск инфекции, потому что пациент должен принимать лекарства для предотвращения отторжения трансплантата, которые в качестве побочного эффекта подавляют иммунную систему. Признаки инфекции следующие:
Диарея;
- отеки;
- лихорадка;
- желтуха;
- покраснение;
- опухоль;
- слабость.
Кто может быть донором печени
Донор (от лат. donor, от dono - «дарю» - объект, отдающий что-либо другому объекту, называемому акцептором или реципиентом; в медицине - лицо, отдающее свою кровь для трансфузии или органы для трансплантации другому лицу - реципиенту крови или органа), который умер совсем недавно и не имел повреждений печени. Этот тип донора называется трупным донором.
Иногда здоровый человек может пожертвовать часть своей печени больному, у которого наблюдаются серьезные повреждения этого органа, несовместимые с жизнью. Например, кто-нибудь из родителей может отдать часть своей печени ребенку, если таковая по всем медицинским показателям признана вполне здоровой (к примеру, совершенно противопоказана трансплантация части печени человека, даже много лет назад перенесшего любой из видов гепатита, либо человека, страдающего или страдавшего когда-либо любым из заболеваний крови, и так далее). Этот вид донора называется живым донором. Печень – это орган, способный регенерировать, поэтому печень донора восстанавливается в полном размере в течение нескольких недель после операции. Эта процедура дает отличные результаты для пациентов, но существуют некоторые риски для доноров.
Требованияк живому донору печени:
Возраст старше 18 лет.
- Донор должен быть родственником до 4-й степени родства.
- Совпадение группы крови донора и реципиента.
- Здоровое строение и функции печени и других систем донора.
Донорская печень транспортируются в охлажденной соленой воде или специальном солевом растворе, что обеспечивает сохранность и невредимость данного органа на срок до 8 часов. На предмет соответствия донора и реципиента (от лат. recipiens - получающий, принимающий, это человек, которому пересаживают орган, ткань или клетки другого организма с целью переливания крови, пересадки сердца и т.д., пациент, получивший переливание крови от донора или подвергнутый операции пересадки органа от донора) непременно проводятся необходимые испытания. Одним из самых важных условий является соответствие у обоих группы крови и резуса. Также учитываются индивидуальные особенности обоих организмов. К примеру, печень донора не должна быть поражена алкоголем.
Здоровая печень удаляется из тела донора путем хирургического разреза в верхней части живота. Печень переносится в живот пациента (так называемого получателя), который в ней нуждается, и прикрепляется к кровеносным сосудам и желчным протокам. Операция может занять до 12 часов. Часто при этом получателю необходимо большое количество крови, которую он принимает посредством переливания.
Подготовка к трансплантации печени
Врач направит вас в центр трансплантации. Команда врачей, делающих пересадку печени, наверняка пожелает убедиться, что вы являетесь хорошим кандидатом для пересадки печени, а для этого вам придется несколько раз посетить клинику в течение нескольких недель или месяцев. Вы должны будете сдать анализ крови и сделать рентгенографию.
Если вы получаете печень, то перед процедурой вас проведут через следующие испытания:
Предварительный ввод тканей и крови донора, чтобы убедиться, что ваш организм не будет отвергать ткани и кровь того кто пожертвовал для вас свою печень;
- Анализы крови и кожных проб, чтобы проверить вас на возможные инфекции;
- Тесты сердца - ЭКГ, эхокардиография, катетеризация сердца и т.д.;
- Тесты для поиска ранних стадий рака;
- Тесты, которые позволяют досконально изучить ваши печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, тонкую кишку и кровеносные сосуды вокруг печени;
- Колоноскопия (в зависимости от вашего возраста).
Пока вы ожидаете печень, выполните следующие действия:
Следуйте диете, которую порекомендует вам команда трансплантологов;
- не употребляйте алкоголь;
- не курите;
- держите свой вес в соответствующем диапазоне, следуйте программе упражнений, которые рекомендует ваш доктор;
- принимайте все лекарства, которые вам прописаны;
- сообщайте о любых изменениях в связи с вашим приемом лекарств и любых новых медицинских симптомах, чтобы команда трансплантологов вместе с вашим лечащим врачом могли принять необходимые меры и грамотно отреагировать на все назначения, которые были вам сделаны;
- убедитесь, что у команды для пересадки имеются все ваши номера телефонов, чтобы они могли связаться с вами незамедлительно, как только появится для вас здоровая донорская печень. Убедитесь, что, независимо от того, где вы находитесь, с вами можно будет быстро и легко связаться;
- все у вас должно быть готово заранее, чтобы вы могли в любой момент поехать в больницу.
Обычно операция по трансплантации печени занимает от 4 до 12 часов. Но пациенты остаются в больнице еще в течение двух-трех недель после операции, поскольку такая операция считается довольно сложной. Большинство пациентов возвращаются к нормальной или почти нормальной жизнедеятельности через 6 - 12 месяцев после трансплантации. На протяжении всей своей дальнейшей жизни пациенты должны принимать иммуносупрессивные препараты.
Жизнь после трансплантации печени
После получения донорской печени вам нужно будет постоянно находиться под наблюдением своего лечащего врача.
Команда трансплантологов, осуществивших операцию по пересадке вам донорской печени, может попросить вас в течение первых трех месяцев после операции жить как можно ближе к больнице. Также в течение многих лет вы должны будете регулярно проходить медосмотры, сдавать анализы крови и делать рентген новой, пересаженной вам, печени.
Прогнозы и перспективы
Организм человека, которому пересаживают печень, может отторгнуть новый орган. То есть, новая, донорская, печень может не прижиться в теле реципиента. Это означает, что его иммунная система воспринимает новую печень как инородное тело и пытается его уничтожить.
Чтобы избежать этого процесса отторжения, почти все реципиенты ради продления своей жизни должны принимать лекарства, подавляющие их иммунную реакцию и помогающие предотвратить отторжение организмом чужой печени. Это называется иммуносупрессивной терапией. Таким образом, хотя лечение помогает предотвратить отторжение органа, одновременно с этим оно подвергает людей более высокому риску для приобретения какой-либо инфекции или рака.
Если вы пользуетесь иммуносупрессивной медициной, вам необходимо регулярно проходить скрининг (по возможности раннее выявление заболевания, что позволяет обеспечить раннее начало лечения в расчете на облегчение состояния пациентов и снижение смертности) на рак. Также эти медикаменты могут вызвать высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, увеличивают риск развития диабета.
Успешная трансплантация требует тщательного наблюдения вашего врача. Вы всегда должны принимать лекарства в соответствии с указаниями.
Согласно статистике, пятилетняя выживаемость после трансплантации печени составляет около 75%. После трансплантации печени пациенты сообщают об улучшении качества жизни и психического функционирования. Однако все пациенты, нуждающиеся в здоровой донорской печени, должны стремиться находить лучшие медицинские центры, осуществляющие более 50 трансплантаций в год и дающие результат выше среднего.
Трансплантации печени у больных вирусным гепатитом
Одной из основных проблем с выполнением трансплантации печени у пациентов с хроническим (то есть, не в острой стадии, а в ремиссии) гепатитом - рецидив вируса после трансплантации. Повторение обычно происходит с гепатитом С. Но вирусные рецидивы могут произойти и с гепатитом B. Иммуноглобулин HepaGam B является утвержденным здравоохранением многих стран мира средством для предотвращения рецидива гепатита B и C после трансплантации. Пациенты должны получать периодические инъекции HepaGam B на протяжении всей своей жизни.
Трансплантации печени для пациентов с первичным билиарным циррозом
Пациенты с первичным желчным циррозом печени, нуждающиеся в трансплантации, - это те, кто может получить серьезные осложнения в портальной гипертензии (синдром повышенного давления в системе воротной вены, вызванного нарушением кровотока в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене, сопровождающееся увеличением селезенки, варикозным расширением вен пищевода и желудка, асцитом и печеночной энцефалопатией, то есть, печеночной недостаточностью) и у которых низкое качество жизни и низкий уровень выживаемости без процедуры. После трансплантации они имеют высокие показатели выживаемости.
Трансплантации печени для пациентов с аутоиммунным гепатитом
Перспективы трансплантации печени также хороши для пациентов, которые страдают аутоиммунным гепатитом и которым требуется пересадка. Выживаемость - около 90% через 1 год после операции и 70 - 80% - через 5 лет после операции. Отторжение обычно возникает лишь у тех пациентов, чья иммунная система сильно повреждена.
Трансплантации печени для больных алкоголизмом
Одним из самых эффективных вариантов лечения является пересадка печени. Такой метод дает больше шансов на выживаемость, ведь цирроз приводит к необратимым изменениям печени и на данном этапе развития медицины не лечиться.
Вместе с тем, такая операция также связана со многими рисками для пациента и донора и не гарантирует успех. Особенности трансплантации печени при рассмотрены в нашей статье.
Показания
Несмотря на то, что трансплантация печени в некоторых случаях является единственным шансом для спасения, это весьма рискованная процедура. Именно поэтому перед ее проведением необходимо оценить все шансы на дальнейшее выздоровление.
Основанием для проведения операции служат:
- Термальная .
- , не поддающийся медикаментозному лечению.
- Внутренние кровотечения.
- Низкий уровень альбумина в крови (менее 30 г/л).
- Высокий протромбиновый индекс (более 16 – 17 секунд).
Последствия
После операции велик риск осложнений. Обычно возможное отторжение происходит в первые полгода после операции, поэтому пациенту требуется врачебный контроль и регулярная сдача анализов.
Проверка состояния внутренних органов и поддерживающая терапия поможет справиться с возможными проблемами.
Возможные проблемы после трансплантации:
- Отторжение донорского органа.
- Отказ функционирования пересаженного органа.
- Внутренние кровотечения.
- , стеноз или обструкция печеночных вен.
- Синдром недостаточного размера имплантата (требуется повторная пересадка).
- Билиарные стриктуры (распространенное осложнение у пациентов различных возрастных групп).
- Сосудистые осложнения (требуется повторная операция).
- Послеоперационное инфицирование (обязательно необходимо принимать профилактический курс антибиотиков).
- Сужение желчных протоков (выполняется зондирование).
Любые тревожащие проблемы необходимо обязательно сообщить лечащему врачу. После операции пациенту необходимо минимум месяц пролежать в стационаре, регулярно сдавая анализы и проходя обследования.
Реабилитация
В постоперационном периоде очень важно выполнять все предписания врача и принимать прописанные лекарства.
Комплекс препаратов обеспечивает отсутствие реакции отторжения донорского органа. Такие медикаменты направлены на снижение иммунитета, поэтому стоит изменить образ жизни и беречься от инфекций и даже сезонных ОРВИ.
Основные требования успешной реабилитации:
- Соблюдение строгой .
- Отказ от вредных привычек.
- Снижение физической активности.
- Пожизненный прием необходимых .
- Регулярное обследование у специалистов.
Пациентам следует больше времени уделять собственному здоровью, ограничить физический труд, много отдыхать.
В практике зарубежных стран известны случаи, когда после пересадки пациенты полностью возвращались к привычному образу жизни, занимались разными видами спорта и даже вынашивали здоровых детей.
Очень важно правильно настроиться, ведь даже неизбежные ограничения в привычном ритме несравнимы с новым шансом на жизнь.
Где можно сделать операцию в России и стоимость?
Отечественные медицинские учреждения предлагают проведение операций не только на коммерческой основе (средняя стоимость 1,5 – 3 млн. рублей), но и за счет финансирования из федерального бюджета (только для граждан страны).
Какие клиники проводят подобные операции:
- Научный центр хирургии им. Академика Петровского (Москва).
- Научно – исследовательский институт им. Н.В. Склифосовского (Москва).
- Научный центр радиологии и хирургических технологий (Санкт – Петербург).
В США, Израиле и Европе стоимость подобных операций составляет от 200 до 500 тыс. долларов, без учета предварительного обследования и послеоперационной реабилитации.
Послеоперационные прогнозы
Выживаемость среди пациентов, перенесших операцию по трансплантации печени, довольно высока. Разумеется, значение имеет множество факторов, начиная от состояния здоровья и квалификации врача.
По статистике пятилетняя выживаемость составляет 50 – 85%, при этом важное значение имеют дополнительные показатели. Например, больше шансов благополучно перенести операцию у детей, а также у работоспособных пациентов.
Если операции предшествовали длительная госпитализации и оперативные вмешательства, угроза летального исхода возрастает.
В целом, прогнозировать что-либо очень сложно, ведь значение имеет не только физическое здоровье, но и психологический настрой пациента. Известны случаи, когда пациенты после операции проживали 20 и более лет, поэтому шансы на успех довольно велики.
Трансплантация печени - возможный шанс на полное выздоровление даже на последней стадии цирроза.
Это сложное и дорогостоящее медицинское вмешательство, которому предшествуют предварительное обследование и поиск подходящего донора. Несмотря на то, что шансы на успех довольно велики, обязательно стоит узнать все необходимые условия для проведения таких манипуляций, а также особенности послеоперационного периода.
Данное видео показывает трансплантацию печени от родственного донора:
Пересадка печени, или трансплантация - хирургическое оперативное вмешательство по замене пораженного органа или какой-либо его части на другой, здоровый. Достаточно дорогая и очень сложная процедура назначается больному с патологически поврежденным органом, который вследствие развития некоторых заболеваний не может выполнять свои естественные функции. Такая операция длится в течение нескольких часов, затем пациенту предстоит сложный реабилитационный период, продолжающийся несколько недель. Спустя почти год после удачной трансплантации печени человек может полностью вернуться к нормальному образу жизни, но всю свою оставшуюся жизнь он будет принимать специальные медикаментозные иммуносупрессивные препараты.
Сущность проблемы
Печень здорового человека - достаточно многофункциональный орган, который за одни сутки совершает около 400 различных функций: вырабатывает достаточное для пищеварения количество желчи, участвует в процессе создания белков, способствующих свертываемости крови, играет важную роль в очищении крови от токсинов, нейтрализуя патологическое действие бактерий, лекарственных частиц и прочих веществ, способствует поддержанию баланса сахаров, жиров, витаминов и микроэлементов в организме человека. Но иногда возникают различные заболевания, которые патологически влияют на структуру самой печени и значительно нарушают ее функциональность. К таким заболеваниям относятся: вирусные гепатиты (кроме гепатита А), врожденные патологии развития, поликистоз и цирроз, онкологические новообразования, острая печеночная недостаточность, вызванная отравлением. Все эти заболевания в конечном итоге приводят к значительному увеличению печеночных волокон и образованию рубцов, что ведет к полной дисфункции данного органа.
Патологические процессы, происходящие в печени, наносят существенный вред всем здоровым органам и системам организма человека, так как именно этот орган контролирует все обменные процессы и очищает кровь от токсинов, обеспечивает терморегуляцию и переработку пищи. Разрушение печени проходит несколько стадий, на окончательной у больного появляются кровотечения в органах пищеварительной системы, асцит, желтуха и значительно увеличивается диаметр вен пищевода: пациенту грозит печеночная кома и смерть. Работу пораженного органа восстановить практически невозможно, единственным шансом на продление жизни и спасение пациента является трансплантация. Временным решением проблемы, эффективным некоторое время, становится альбуминовый гемодиализ, способный несколько часов поддерживать функции, выполняемые здоровым органом. Но такая процедура применяется обычно после пересадки печени до тех пор, пока донорский орган не начнет правильно функционировать.
Орган для проведения пересадки обычно берется от умершего человека, в России, если отсутствует отказ от данной процедуры, то изъятие может быть проведено без согласия родственников умершего. Часть печени может быть взята у живого человека, обычно родственника больного: для этого требуется только его согласие. Человек, у которого забирается орган, называется донором, а больной, которому проводится его трансплантация - реципиентом. Донором становится только человек, достигший совершеннолетия, группа крови которого подходит больному, ожидающему пересадку печени. Одного желания человека стать донором для родственника мало: человек проходит достаточно серьезное медицинское обследование, по результатам которого проводится окончательное заключение, может он стать донором, или нет. Процедура трансплантации безопасна для донора, так как анатомически часть печени, изъятая у него для пересадки, способна полностью восстановиться в течение нескольких лет.
Влияет ли курение на печень
Откуда берется донорский орган?
Поиски здорового, подходящего по всем параметрам органа для трансплантации больному от умершего человека - достаточно сложная и долговременная процедура. Пересадка возможна только лишь в том случае, если у умершего недавно человека умер только мозг, а все остальные органы продолжают нормально функционировать в течение какого-то времени. Только в таком случае и возможна трансплантация печени (да и любого другого органа) реципиенту. Иногда в качестве донора выступает живой человек. В любом случае значение имеет состояние трансплантируемого органа - печени.
Если донором выступает близкий родственник больного, то эффективность пересадки значительно повышается, имеется возможность более тщательной подготовки к операции и ускорение ее проведения, в некоторых странах мира - это единственный выход из сложившейся ситуации, так как некоторые религиозные каноны не разрешают использование органа мертвого человека. Для пересадки печени ребенку обычно берется левая доля донорского органа, а для взрослого человека - правая, так как является наиболее оптимальной по размерам и расположена в достаточно легкодоступной области. Трансплантация от живого человека имеет некоторые сложности:
- значительно возрастает риск осложнений после оперативного вмешательства у самого донора;
- сама операция технически становится более сложной;
- пересаживается обычно только часть органа, поэтому его приживаемость в организме больного значительно усложняется, а также возникает риск рецидива.
На данный момент во всем мире отрабатывается механизм проведения данного оперативного вмешательства, поскольку главной задачей стоит сохранение жизни как реципиенту, так и самому донору.
Цирроз печени сколько живут
Показания и противопоказания
Трансплантацию донорского органа проводят в нескольких случаях, приоритет имеют только те больные, которые не выживут без данной операции:
- 1. Цирроз - наиболее частая причина пересадки печени. Данное заболевание вызывает некроз тканей органа, полностью нарушая его функциональность и вызывая острую печеночную недостаточность. Пересадку проводят только при декомпенсированном циррозе, когда все остальные методы лечения не могут помочь. Так как трансплантация органа - достаточно серьезное и сложное вмешательство, требующее постоянного, пожизненного применения препаратов, подавляющих иммунитет, пересадка печени не проводится при легких степенях цирроза, когда может помочь другое, консервативное лечение.
- 2. Рак печени - при наличии патологических новообразований только в самой печени проводится достаточно эффективная пересадка при условии того, что злокачественная опухоль небольшого размера и нет необходимости удаления пораженных тканей. При наличии метастаз трансплантация бесполезна.
- 3. Вирусные гепатиты, кроме гепатита А, - микрочастицы, вызывающие данные заболевания, не только патологически разрушают печень, но и остаются в крови человека. Поэтому при пересадке печени у пациента с такой патологией в каждом третьем случае возникает повторное заражение гепатитом донорского органа, которое поражается циррозом.
- 4. Врожденные патологии развития печени, поликистоз, печеночная недостаточность, развивающаяся на фоне отравления организма и некоторые другие заболевания, в процессе развития которых увеличивается число волокон соединительной ткани организма, также являются показателями для проведения донорской трансплантации органа.
Существует несколько категорий больных, которым пересадка печени противопоказана, последствия могут быть плачевными:
- 1. Пациенты с инфекционными, неизлечимыми заболеваниями, находящимися в стадии активного развития (например, туберкулез, остеомиелит).
- 2. Больные с тяжелыми патологиями или заболеваниями внутренних органов, неизлечимыми, врожденными аномалиями развития некоторых органов и систем организма, существенно сокращающими продолжительность жизни человека, при раке на стадии метастазирования.
- 3. Люди, в зависимости от некоторых факторов, не имеющие возможности употреблять медикаментозные лекарственные препараты в течение всей последующей жизни, пожилые люди старше 60 лет и дети в возрасте до 2-3 лет,и страдающие ожирением больные.
- 4. Злоупотребляющие алкогольной продукцией, наркотиками и табакокурением пациенты.
Тромбозы центральных вен кровеносной системы, ранее проведенные оперативные вмешательства на печень или любые другие внутренние органы тоже являются противопоказаниями к проведению трансплантации донорской печени.
