Конизация проводится в следующих ситуациях:

• Цитологический анализ показал наличие атипичных клеток;
• Эпителий шейки изменен, имеются эрозии, псевдоэрозии, кисты, полипы;
• Обнаружен эктропион шейки матки;
• После тяжелых родов, вызвавших травму шейки матки, она деформировалась;
• Диагностирована дисплазия шеечного эпителия II-III степени.

При дисплазии третьей степени эта операция шейки матки позволяет удалить патологический участок и одновременно получить точный ответ на вопрос о присутствии опухолей.

Конизация шейки матки — хирургическая операция на шейке матки, проводимая с целью удаления ее части, пораженной некоторыми видами патологий. Удаляемая часть имеет форму конуса, что и дало название методу.

Метод конизации шейки матки для лечения заболеваний обладает высокой эффективностью. Повторные операции хоть и имеют место, но все же представляют собой исключение.

Известные противопоказания:

• Инвазивная форма рака шейки матки;
• Венерические заболевания;
• Инфекции половых органов.

Конизация шейки матки откладывается в случае обострения хронических заболеваний и воспалительных процессов в организме.

Подготовка к конизации шейки матки

Перед тем, как проводить конизацию, врач назначает предварительное обследование:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Анализ на ВИЧ и вирусные гепатиты;
• Исследование мазка из влагалища на микрофлору;
• Кольпоскопию.

Если результаты всех приведенных анализов удовлетворительны, назначается операция конизации шейки матки. При обнаружении противопоказаний ее откладывают или отменяют. Заранее следует пройти консультацию анестезиолога для подбора нужного варианта обезболивания.

Варианты анестезии при операции

Для рассматриваемой операции анестезия обязательна, так как оперативное вмешательство в ткани шейки матки болезненно для женщины. Выбор обезболивания в данном случае возможен из трех вариантов:

• Местная анестезия седативным внутривенным препаратом, помогающая расслабиться и не ощущать боли;
• Эпидуральное обезболивание;
• Общий наркоз с погружением пациентки в глубокий искусственный сон.

В большинстве случаев выбирается местная анестезия, не погружающая больную в глубокий сон. Иногда ее дополняют медикаментозной седацией, совмещая два варианта.

Как проходит конизация шейки матки?

Операция проводится в первые несколько дней после окончания менструации. За восемь часов до нее нельзя принимать пищу и любые жидкости. Поскольку конизация представляет собой легкое оперативное вмешательство, она проходит в малой операционной. Перед тем, как начать операцию, пациентке необходимо обеспечить анестезию, выбранную из трех возможных вариантов. Как только она начинает действовать, врач приступает к работе.

В ходе операции шейки матки производится удаление ее части, по форме, напоминающей конус с пораженными клетками внутреннего эпителиального слоя. Основание данного конуса направлено наружу, а его узкая сторона — внутрь тела женщины. Работа не занимает более одного часа. После ее окончания врач принимает решение о том, наблюдать ли женщину в стационаре или выписать на домашнее лечение.

Методики конизации

Несколько лет назад наиболее часто применялась ножевая методика. Работа в данном случае довольно проста. При помощи хирургического скальпеля проводится удаление необходимого участка, после чего края раны коагулируются, чтобы исключить бесконтрольное кровотечение. Поскольку этот способ отличается повышенной травматичностью и риском перфорации шейки матки, в наши дни он не применяется.

Радиоволновая конизация шейки матки

Во время конизации пораженной шейки в дополнение к анестезии производится обработка операционной области обезболивающим гелем. Для визуализации очагов патологии ее окрашивают йодом. Во влагалище вводится зеркало, шейка фиксируется при помощи щипцов, цервикальный канал очищают от слизи и вводят в него конизатор до внутреннего маточного зева. Аппарат программируют для разреза коагуляции, выбирают требующуюся мощность. По завершению операции его проворачивают по кругу вокруг своей оси и извлекают из шейки матки одновременно с ее удаленным участком.

При помощи тампона снимают кровяные выделения, коагулируют края раны, сужая кровеносные сосуды. Если патологически измененные клетки находятся за пределами зоны иссечения, конизатор вращают дополнительно, чтобы расширить ее. При этом захватывается и здоровая ткань. Радиоволновая операция конизации шейки матки наиболее актуальна для молодых женщин, так как позволяет впоследствии выносить родить ребенка.

Лазерная методика операции

Вмешательство по этому методу довольно дорогостояще, так как связано с использованием высокотехнологичного медицинского оборудования и высококвалифицированного персонала. Участок пораженной ткани шейки матки удаляется лазерным лучом. Преимущество применения лазера состоит в практически полном отсутствии болевых ощущений и минимальных повреждениях.

Сначала область шейки матки окрашивают раствором Люголя, удаляют цервикальную слизь. Обезболивание в этом случае местное — зона вмешательства обкалывается анестезирующим препаратом по кругу со всех сторон. Во влагалище вводится кольпоскоп, затем часть тканей, подлежащих иссечению, фиксируют зажимом. Выпаривание производится поэтапно по окружности, где центр — вход в шейку матки. Постепенно луч углубляется в ткань, а отсекаемые ткани приподнимаются по мере его перемещения. Края раны, образовавшейся в результате отсечения, спаиваются.

Альтернативный способ состоит в полном выпаривании конусообразного участка без его извлечения. Но такое вмешательство подходит только для лечебных целей, так как материала для гистологического исследования после него не остается.

Края раны выравниваются и шлифуются при помощи того же лазера. Выделения крови при такой методике оперирования незначительны, они удаляются ватным тампоном, после чего область шейки матки обрабатывается зеленкой.

Петлевая электроконизация

После введения местной анестезии шейка матки орошается раствором Люголя. После этого проводится кольпоскопия. По результатам осмотра подбирается петля электрода, охватывающая пораженную зону. В это время под ягодицы женщины подкадывается пассивный электрод. Далее шейка матки фиксируется щипцами. Врач вращает электрод, как и в случае с радиоволновой методикой, чтобы охватить всю зону поражения в иссекаемую окружность. При небольшом поражении достаточно одного оборота, при обширном распространении — необходимо несколько.

После этого края раны обрабатываются методом коагуляции для остановки кровотечения. В случае обильных выделений крови требуется кюретаж цервикального канала матки.

Послеоперационный период

В зависимости от применяемой методики, состояния шейки матки, размера иссеченного конуса, хода операции восстановление занимает разные временные отрезки. Операция на тканях шейки матки считается незначительной манипуляцией, поэтому длительного восстановительного периода не требуется.

Боли в период восстановления беспокоят женщину, но они чаще всего умеренные, как при месячных. Это продолжительные тянущие ощущения, которые при необходимости можно снять при помощи обезболивающих препаратов.

В течение двух недель наблюдаются водянистые, а иногда и кровянистые выделения в больших количествах. Если их объем значительно больше, чем при обычных месячных, следует сообщить об этом врачу. Нормальным считается продление срока выделений до четырех недель.

Через неделю после того, как была проведена конизация, с операционной раны шейки сходит струп, из-за чего может увеличиться объем выводимой жидкости. Это может сопровождаться ее потемнением или другими изменениями. Месячные приходят вовремя, цикл не сбивается, но они могут быть обильнее, чем обычно. В дальнейшем их объем нормализуется.

После оперативного вмешательства некоторые врачи рекомендуют пациенткам воздержаться от принятия сидячего положения в течение недели. Это зависит как от обширности удаленного участка и повреждения при этом шейки матки, так и от мнения самого врача. В течение одного месяца необходимо исключить принятие горячего душа и ванн. Также следует исключить:

• Половую жизнь;
• Поднятие тяжестей более трех килограмм;
• Спортивные тренировки.

Спустя четыре месяца наступает окончательное заживление тканей шейки матки после оперативного вмешательства.

В современной гинекологии конизация – самый распространенный лечебный и диагностический прием. Его проводят как в небольших гинекологических отделениях, так и в крупных медицинских центрах. Его универсальность объясняется несколькими составляющими: есть возможность удалить патологический участок, сразу отправить его на исследование. Регенерация проходит за короткий срок с минимальными рисками осложнений.

Суть процедуры

Конизацией шейки матки называется одна из самых распространенных и актуальных гинекологических операций.

Это хирургическое вмешательство по удалению скоплений видоизмененных клеток. Его название говорит само за себя: патологические участки тканей иссекаются конусообразно. Считается, что эта форма – щадящий вариант вмешательства, при котором оно проходит с учетом анатомического строения органа и расположения кровеносных сосудов. На шейке матки не происходит грубого рубцевания и деформации, риск кровотечений минимальный. Операция малоболезненная или безболезненная.

По отправленному на гистологическое исследование кусочку ткани будут определяться, есть ли онкологические изменения в клетках.

Проведение процедуры

Конизацию – операцию на шейке матки – проводят для удаления патологически измененных участков внутренних эпителиальных слоев.

Хирургическая процедура назначается через несколько дней после окончания менструации. Это нужно для того, чтобы примерно через месяц, к началу следующего цикла, оперируемый участок полностью восстановился.

Вмешательство проводится амбулаторно, в малой операционной под местной анестезией. После чего женщина еще несколько часов находится под наблюдением врача. Через две недели, после того как проходит операция по конизации шейки матки и в конце реабилитационного периода, пациентке назначают дополнительное обследование для предупреждения возможных осложнений.

В современных клиниках операция проходит в течение 30–40 минут, независимо от площади пораженного участка и тяжести патологии.

Хирургическое вмешательство может проводиться несколькими способами.

Лазерный метод

В настоящее время считается самым безболезненным и дорогостоящим метод хирургического вмешательства. Не во всех клиниках имеется такое оборудование и специально обученный персонал. В основном этот способ используется профильными медицинскими центрами.

Конус патологического участка удаляют с лучевым способом. Для пациентки лазерная конизация шейки матки – самое безболезненное и малотравматичное вмешательство. Благодаря такой технике врач может хорошо рассмотреть, описать патологический участок.

Ножевой метод

Самый распространенный в хирургической гинекологии. Его назначают при дисплазиях, полипозных разрастаниях и кистах, злокачественных новообразованиях. Ножевую конизацию используют в тех случаях, когда другие методики оказываются недоступными, но не применяют для пациенток, желающих иметь детей в дальнейшем. Часто развивающееся осложнение со стенозом канала шейки не дает возможности пациенткам забеременеть.

Радиоволновой метод

Процедура проходит за короткий промежуток времени (около 15 минут) и позволяет удалить любой патологический процесс или новообразование. Радиоволновая конизация шейки матки – быстрая, но сложная операция. Требует подбора специального оборудования и проводится по определенным дням менструального цикла.

Радиоконизация шейки матки – это высокочастотное волновое воздействие, после которого начинается гибель атипичных клеток, достигается стерилизующий эффект с одновременным коагулированием. Механическое воздействие на ткани при этом методе полностью исключено и после проведения операции не остается травмированных участков, рубцов, ожогов.

Плюсы процедуры: у пациентки в послеоперационном периоде радиоконизации нет кровотечения, отечности, боли, воспаления. Риск инфицирования – один из самых низких. Заживление длится около 3 недель.

Петлевой (электрохирургический) метод

В основном эту процедуру используют с диагностической целью. Иногда ее применяют, если при ПАП-тестировании были обнаружены атипичные клетки. Петлевую конизацию используют при полипозных разрастаниях, кистах, дисплазии. Электрохирургическая методика – это иссечение конусообразных фрагментов с помощью петлевидных электродов.

Применяется недостаточно широко из-за риска осложнений: инфицирования, кровотечений, образования рубцов, стеноза канала шейки матки, рецидивов.

Восстановительный период

По результатам гистологического исследования образцов, которые будут известны через две недели, врачом выставляется окончательный диагноз.

После операции пациентки чувствуют себя удовлетворительно, и осложнения встречаются редко.

Возможные последствия конизации шейки матки прямо зависят от площади удаленных элементов и общего состояния пациентки. Болезненность в норме схожа с обычной менструальной, но может быть несколько продолжительней.

Выделения после конизации шейки матки обильные, кровянисто-водянистые и со временем буроватые, длятся в среднем до трех или четырех недель.

Через неделю после процедуры с раневой поверхности начинает отторгаться струп, и объем выделений с кровью на несколько суток может увеличиться.

В норме месячные после конизации шейки матки приходят в срок. В первые два цикла они могут быть обильнее обычных, но потом их объем нормализуется.

Осложнения

Несомненно, любое хирургическое вмешательство – это риск. В гинекологии нежелательным и опасным последствием конизации шейки матки является кровотечение. По статистике оно сопровождает 5% операций.

В 1–5% случаев хирургическое вмешательство осложняется стенозом цервикального канала, и пациентка в будущем не сможет забеременеть.

В половине случаев после конизации матка может кровить до четырех месяцев. Но это не патология. Такая ситуация допускается и считается нормой. Медикаментозное лечение в этом случае не показано. С такой же частотой после конизации пациентка может жаловаться на боли и обильные месячные. Это тоже естественный процесс и избавиться от него невозможно.

После проведения конизации женщину может беспокоить сильный зуд, повышение температуры. По этим симптомам можно предположить о развитии влагалищной инфекции. Если у женщины есть такие жалобы, самолечение недопустимо. Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, который назначит лекарственную терапию.

В реабилитационный период после конизации пациентка должна придерживаться нескольких правил:

• В течение первых трех месяцев восстановления использовть только прокладки.
• Исключить тяжелые физические нагрузки.
• Не спринцеваться, не использовать вагинальные суппозитории.
• Не принимать ванны, не купаться в открытых водоемах и бассейнах. Не посещать сауну, баню.
• Не перегреваться, не переохлаждаться.

И главное: в течение полутора месяцев женщина должна воздержаться от половых контактов. Полное восстановление шейки матки и механическое воздействие – вещи несовместимые.

Если вы читаете этот материал, вероятно, вас ожидает операция конизация шейки матки. Наверное, вы уже посетили форумы с вопросом, где и у кого ее лучше делать – в «Герцена», в «Блохина» или «на Каширке».

Не смотря на все заверения врачей в абсолютной безопасности процедуры, конизация – это полноценное хирургическое вмешательство, которое имеет вполне определенные последствия для вашего здоровья.

В отличие от почек, яичников и легких, матка – непарный орган. Как сердце, ее невозможно заменить, и нарушения работы матки имеют необратимые последствия.

Поэтому решая, делать ли конизацию, имеет смысл составить объективное мнение о процедуре, узнать об альтернативных эффективных методах лечения и принять взвешенное решение.

Я осознанно и ответственно, основываясь на собственном практическом опыте и клинических данных своих пациенток, заявляю: даже при наличии прямых показаний в 98% случаев конизацию МОЖНО НЕ ДЕЛАТЬ.

К сожалению, предлагая сделать конизацию, врачи скрывают от своих пациенток отдаленные последствия этой процедуры. Так принято в российской медицине с советских времен — тогда даже настоящий диагноз сообщали только родственникам заболевшего.

2. Рецидив . Конизация не защищает от рецидива основного заболевания.

4. Конизация не лечит ВПЧ . Вирус папилломы человека (ВПЧ) остается в эпителии шейки матки, сохраняет свою активность и в 50-70% случаев после лечения вызывает рецидив.

Стандартные программы иммунокоррекции усиливают иммунитет, но не избавляют от ВПЧ – причины предраковых заболеваний матки .

Случай из практики. На прием пришла пациентка с тремя конизациями в анамнезе и очередным рецидивом.

К сожалению, вирус шейки, пережив три хирургические манипуляции, стал неуязвимым даже к воздействию ФДТ, и единственный возможный метод лечения в этом случае – .

1. Часто повторная конизация невозможна. У каждой женщины индивидуальная анатомия шейки матки, и далеко не всем после первой конизации даже при наличии показаний можно выполнить повторную. В этом случае классическая медицина может предложить только ампутацию шейки матки или матки целиком.

Ко мне на прием ежедневно приходят молодые женщины, часто не выполнившие даже частично свою репродуктивную функцию, «накрученные» об исходах заболевания, с настоятельной рекомендацией своих лечащих врачей незамедлительно удалять матку .

Вот один из примеров - первое письмо моей пациентки из Екатеринбурга, ныне здоровой:

«Подскажите, пожалуйста, применяется ли ФДТ при лечении CIN 2-3 цервикального канала? В июне 2017 в Екатеринбургском онкоцентре была проведена конизация, но дисплазия осталась жить в цервикальном канале, причём в верхней его части. Мой лечащий врач говорит, что они тоже применяют ФДТ, но это не мой случай, надо удалять матку… Вирус ВПЧ лечим тоже, но безуспешно…»

Дорогие мои, дисплазии и другие предраковые состояния шейки и матки успешно лечатся методом фотодинамической терапии. К сожалению, далеко не все специалисты достаточно компетентны и строго соблюдают регламенты работы в процессе подготовки и выполнения ФДТ.

Поэтому перед планированием лечения мне приходится заниматься психотерапией и восстанавливать дискредитированный коллегами метод.

Особое место занимает процедура конизации в жизни нерожавших женщин

В отличие от конизации, ФДТ – это нетравматичный терапевтический метод. Он прицельно воздействует на неоплазию сразу в двух направлениях:

1. разрушает опухолевые и пораженные вирусом клетки,

1. уничтожает вирус папилломы в слизистых шейки матки и цервикального канала.

Применяя для лечения ФДТ, мы сохраняем целостность шейки и матки и восстанавливаем иммунитет на уровне органа. Здоровая шейка надежно защищает себя и матку от инфекций, она готова к зачатию, к полноценному самостоятельному вынашиванию и родам.

При некоторых заболеваниях шейки матки, когда существует вероятность перерождения клеток в раковые, прибегают к хирургической операции. Удаляют часть органа – поверхностные и более глубокие слои тканей. Исследование удаленного материала показывает, насколько обоснованы опасения врачей, нужно ли еще что-то предпринимать, чтобы болезнь не развивалась дальше или не повторилась. Существуют различные методы конизации шейки матки. Врачи выбирают их так, чтобы у пациентки сохранилась репродуктивная способность, матка не пострадала, чтобы выздоровление прошло быстрее.

Содержание:

Что такое конизация, в каких случаях ее проводят

Конизацией называют операцию по удалению конусообразного участка шейки матки, начиная от участка матки, выходящего во влагалище, и до цервикального канала. Процедура позволяет убрать участок шейки матки с поврежденным эпителием, клетки которого являются атипичными, то есть могут в любой момент дать начало развитию рака.

Конизацию шейки матки производят в следующих случаях:

1. Если при кольпоскопическом осмотре на шейке матки обнаруживаются такие изменения, как ороговение и утолщение эпителиальной ткани (лейкоплакия), появление на поверхности язвочек и кровоточащих трещин (эрозия) . При этом наблюдается выворачивание зева шейки матки в сторону влагалища, смещение эпителиальных слоев.
2. При наличии в области зева рубцов, оставшихся после разрыва шейки во время родов или лечения гинекологических заболеваний. Такие рубцы препятствуют растяжению шейки матки, воспаляются, провоцируют возникновение злокачественной опухоли.
3. При обнаружении на шейке матки полипов (остроконечных кондилом).
4. При выявленной дисплазии 2-3 степени. Диагностируют дисплазию (глубокое поражение плоского эпителия, покрывающего зев шейки матки) по результатам биопсии и гистологического исследования эпителиальной ткани. При 2 степени повреждены средний и нижний слои ее клеток, а при дисплазии 3 степени эпителий полностью состоит из атипичных клеток, поражена поверхность зева.
5. При начальной стадии рака, когда поражен небольшой участок шейки матки.

Конизация шейки матки позволяет избавиться от небольшого сомнительного по характеру новообразования, если оно не затрагивает цервикальный канал.

Цель и виды

Конизация проводится с лечебной и одновременно диагностической целью. Производится удаление не только пораженной, но и части здоровой ткани (захватывается окружающий слой толщиной 5-7 мм). Если при последующем гистологическом исследовании раковые клетки в удаленных тканях не обнаруживаются, то считается выполненной лечебная цель операции. При обнаружении раковых клеток конизация является диагностической процедурой, так как требуется более радикальное лечение (полное удаление шейки матки).

Способы проведения операции совершенствуются. Если раньше конизация проводилась только с помощью обычного скальпеля, то в настоящее время чаще используются малотравматичные методы, при которых у женщины сохраняется способность к зачатию и деторождению.

Существуют следующие виды конизации шейки:

• ножевая конизация (с помощью скальпеля);
• радиоволновая электроконизация – операция с использованием аппарата «Сургитрон»;
• лазерная конизация (с помощью лазерного луча);
• криоконизация (вымораживание пораженного участка).

Примечание: При выборе методики проведения конизации обязательно учитывается возраст больной, ее желание иметь детей, причина назначения операции, другие заболевания, которые существуют у пациентки.

Подготовка к проведению конизации

Конизация шейки матки проводится на 1-2 день после окончания месячных. В этот период происходит ускоренный рост уровня эстрогенов в организме. Именно эти гормоны способствуют появлению и развитию новых клеток слизистых оболочек, то есть быстрейшему заживлению поврежденных во время операции участков тканей.

Подготовка начинается за месяц до проведения операции. Она включает в себя кольпоскопическое исследование состояния шейки матки, взятие мазка из влагалища и шейки для исследования под микроскопом с целью обнаружения атипичных клеток, а также для изучения состава микрофлоры. Проводится УЗИ лимфатических узлов и органов малого таза. При необходимости делают биопсию шейки матки.

Обследование перед конизацией

Для изучения общего состояния здоровья пациентка должна не позже, чем за 2 недели до операции пройти осмотр у терапевта, иметь на руках данные флюорографического исследования легких, электрокардиограмму. Необходимо сдать кровь для следующих анализов:

• общего (на лейкоциты и другие показатели);
• на свертываемость (гемостазиограмма);
• для определения группы крови и резус-фактора;
• на сифилис, СПИД, гепатиты В и С.

Необходимо также сдать общий анализ мочи для определения состояния почек.

Противопоказания к проведению конизации

Противопоказанием к проведению операции является наличие у женщины инфекционных заболеваний и воспалительных процессов в половых органах. Предварительно проводится полное излечение.

Конизация шейки матки не проводится, если поврежденный участок эпителия слишком обширен и не имеет четких границ, а также если по результатам биопсии установлено наличие раковых клеток в лимфоузлах (инвазивного рака).

Конизация не проводится, если у женщины обнаружены заболевания крови, имеется вероятность возникновения кровотечения из-за ее пониженной свертываемости. Противопоказанием к проведению конизации является наличие тяжелой формы сердечной недостаточности, сахарного диабета, заболеваний почек, гипертонии.

Видео: Конизация, проведение операции, осложнения и недостатки

Проведение конизации

Операция проводится в течение примерно 20-30 минут. В зависимости от метода применяется общий кратковременный внутривенный наркоз или местная анестезия.

Перед началом процедуры поверхность шейки матки обрабатывается раствором люголя или 3% раствором уксусной кислоты. При этом пораженные участки остаются бледными. Производится осмотр шейки с помощью кольпоскопа.

Конизация проводится с постепенным углублением в ткани и захватыванием все большей области в зависимости от обширности участка поражения. Вырезанный участок удаляется пинцетом. После операции поверхность раны обрабатывается для остановки кровотечения.

Осложнения после проведения конизации

Возможными осложнениями являются инфицирование раны в момент операции, воспаление ее поверхности, образование рубца, а также кровотечение при повреждении крупных сосудов. Более отдаленными последствиями конизации могут быть самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках или преждевременные роды.

Еще одним редким осложнением конизации шейки матки является сужение цервикального канала. Это становится причиной бесплодия. После конизации повышается вероятность возникновения у женщины эндометриоза.

Преимущества и недостатки отдельных методов конизации

Болезненность процедуры, осложнения и последствия зависят от того, каким методом она производится. Это влияет также на скорость послеоперационного восстановления пациентки.

Ножевая конизация

Метод считается устаревшим, но у него имеется свое преимущество: он наиболее подходит для отбора материала с диагностической целью, когда необходимо провести исследование на наличие атипичных клеток.

Недостатками его являются болезненность (проводится в основном под общим наркозом), повышенный риск возникновения кровотечений, инфицирования, порезов. После такой операции на шейке остаются рубцы, что может привести к невозможности забеременеть и родить ребенка естественным образом.

Лазерное удаление

Процедура является почти безболезненной, однако, как правило, проводится под общим наркозом, так как во время операции женщина должна лежать совершенно неподвижно. Кровотечения практически не бывает, вследствие того что поврежденные сосуды матки сразу запаиваются.

Преимуществом также является отсутствие послеоперационных рубцов и воспалительных процессов в матке. После обработки лазером микробы погибают.

Точность наведения луча позволяет проводить конизацию шейки матки при достаточно обширной площади поражения тканей, а также если имеется загиб шейки. Недостатком является то, что во время такой конизации возможен случайный ожог соседних здоровых тканей. Для ее проведения требуется сложная аппаратура, с которой могут работать только обученные высококвалифицированные специалисты. Поэтому такая операция на матке стоит дорого.

Видео: Преимущество лазерной конизации

Радиоволновая конизация (диатермоэлектроконизация)

Для проведения используется элекрогенератор «Сургитрон». Разрушение пораженной ткани производится электрическим током высокой частоты, а для извлечения конусообразного участка используется петлевой электрод из тонкой проволоки. Захватывается участок ткани, выходящий на 3-4 мм за поврежденную область. Глубина конуса - от 5 до 8 мм.

Преимущества метода состоят в том, что операцию можно проводить под местной анестезией, петля имеет температуру не больше 55°, то есть ожогов здоровых тканей не бывает. Кроме того, риск кровотечения минимальный благодаря быстрой коагуляции поврежденных сосудов.

Таким методом можно удалить ткань, даже если участок поражения очень небольшой и его невозможно удалить лазером, не повредив соседние ткани матки. Риск осложнений очень незначителен. Поэтому этот метод в настоящее время применяется чаще всех остальных.

Криоконизация

Производится разрушение ткани жидким азотом. Метод не имеет широкого применения, так как пораженная ткань при этом не сохраняется и ее невозможно в дальнейшем исследовать, провести диагностирование. Кроме того, невозможно точно рассчитать площадь вымораживания, в результате чего могут быть повреждены здоровые ткани.

Послеоперационное восстановление

В течение 2 часов после конизации шейки матки женщина должна лежать в палате. После этого она может уходить домой.

Полное заживление происходит через 1-3 месяца в зависимости от метода проведения операции. В первое время женщина может чувствовать постепенно ослабевающую тянущую боль в нижней части живота. Обязательно бывают выделения с примесью крови (прозрачные с прожилками или коричневые мажущие). У некоторых женщин они продолжают появляться вплоть до следующих месячных. Первая менструация после проведенной операции обычно бывает обильной.

В период выздоровления женщине даются следующие рекомендации:

• мыться только под теплым душем, не принимать горячие ванны, не посещать сауну, избегать пребывания на солнце и в жарких помещениях;
• не поднимать тяжести, не заниматься активными видами спорта, такими как плаванье, езда на велосипеде, бег, прыжки;
• не использовать гигиенические тампоны;
• не употреблять аспирин и другие антикоагулянты;
• в течение 1 месяца нельзя иметь половые контакты.

При возникновении таких симптомов, как обильное кровотечение , появление выделений необычного характера, особенно сразу после месячных (в «сухой период»), женщина должна обязательно обратиться к врачу. Об осложнениях может говорить также повышение температуры тела, появление жжения и зуда во влагалище.

Видео: Как проводится операция

Беременность и роды после конизации

Планировать беременность после проведения конизации шейки матки рекомендуется не ранее, чем через 1 год. Обычно для лечения молодых женщин, планирующих иметь в будущем детей, применяются наиболее щадящие методы проведения операции, такие как лазерная или радиоволновая коагуляция. Чаще всего после конизации препятствия для осуществления зачатия отсутствуют.

Однако эта процедура может сказаться на ее протекании. Снижение эластичности тканей шейки матки из-за образования рубцов ведет к самопроизвольному несвоевременному ее раскрытию под тяжестью плода. Этому способствует и неизбежное, хотя и незначительное, изменение формы и размеров матки (она становится короче, может уменьшиться в объеме). При этом у женщины могут происходить выкидыши или наступают преждевременные роды.

Предупреждение: Конизация шейки матки во время беременности является опасной процедурой из-за большой вероятности кровотечения и выкидыша.

Если у женщины дисплазия 3 степени (неинвазивный рак) обнаружена на сроке до 9 недель, то ей рекомендуется сделать аборт. При обнаружении заболевания в середине беременности за состоянием шейки ведется постоянное наблюдение. Если это необходимо для сохранения здоровья или жизни матери, проводится конизация или более радикальная операция.

В редких случаях, если травматизация незначительна и эластичность шейки не нарушена, женщина может родить ребенка естественным путем. Но чаще всего производится кесарево сечение.

Женская репродуктивная система – сложный механизм, от его слаженной работы зависит здоровье женщины, способность зачать, успешно выносить и легко родить ребенка. Патология, необнаруженная своевременно, обернется серьезными проблемами, даже бесплодием. Операция конизации шейки матки – действенный и достаточно безопасный способ лечения женских половых органов. Иссеченный участок маточной ткани проходит гистологическое исследование. Это позволяет определить интенсивность распространения патологического процесса.

Изменение структуры клеток слизистой оболочки маточной шейки – распространенная патология среди женщин разного возраста. Эффективным лечением признана конизация шейки матки. Данная методика позволяет остановить распространение патологии и развития более опасных заболеваний.

Суть оперативного вмешательства заключается в конусовидном иссечении пораженного участка наружного зева. Таким образом, часть эпителия, где происходят патологические процессы, удается полностью.

В случае обнаружения в материале раковых клеток пациентка проходит дополнительный курс лечения.

Это важно! При неинвазивном раке шейки матки процент полностью излеченных пациенток достаточно высок, многие успешно рожают здоровых малышей. Конизация предполагает удаление патологических клеток полностью и выздоровление пациентки.

Цель операции

Цель оперативного вмешательства – иссечение участков эпителия, где распространяется патологический механизм трансформации клеток в раковые и предотвращение распространения рака шейки матки.

Хирургическая операция выполняет две функции:

• позволяет диагностировать рак шейки матки;
• является эффективным лечением неинвазивной формы рака шейки матки.

Если в результате гистологического исследования удается исключить инвазивный рак, операция является лечением, а патология – излеченной.

В случае обнаружения инвазивного рака операция является диагностическим методом и назначается более радикальная терапия.

Более половины пациенток, проходящих конизацию, молодого возраста и планируют рожать. Чтобы женщина могла выносить и родить ребенка, важно подобрать максимально щадящий метод операции.

Показания и противопоказания

Операция назначается при выявлении участков с патологическими изменениями на маточной шейке. Процедуру проводят в следующих случаях:

• выявленные атипичные клетки в мазке;
• дисплазия II и III степени, выявленная в ходе морфологического исследования;
• эрозия – язвенные образования на слизистой органа;
• лейкоплакия – образования плотной структуры на маточной шейке;
• эктропион – патология, при которой слизистая оболочка цервикального канала обращена во влагалище;
• полипы;
• рубцовые образования, появившиеся в результате травм и терапевтических манипуляций.

Самая частая причина проведения операции – дисплазия шейки матки, которую диагностируют в процессе цитологического и гистологического исследования.

Это важно! Считается, что без адекватного лечения дисплазия трансформируется в раковую опухоль шейки матки. Однако в классификациях зарубежных стран используется термин «интраэпителиальная неоплазия. Конизацию проводят при второй степени патологии.»

Противопоказания к назначению конизации:

• инвазивная форма раковой опухоли – процесс активный и поражает здоровые клетки;
• выявленные венерические заболевания и патологии инфекционного характера;
• хронические патологии в стадии обострения.

Виды и методики конизации

Принцип проведения операции независимо от выбранной методики всегда одинаковый. Долгое время в хирургии использовалась только ножевая конизация. Этот способ достаточно травматичный, поэтому в современной медицине применяют менее опасные методы. Удаление патологического участка проводится с помощью:

• лазера;
• радиоволны;
• петлевой электроконизации.

Это важно! Методику хирургического вмешательства подбирает врач на основании результатов анализов.

Ножевая конизация

Алгоритм действий:

• зона хирургического вмешательства обрабатывается йодным раствором (пораженные участки эпителия приобретают белесоватый оттенок);
• проводится расширенная кольпоскопия;
• шейку матки фиксируют щипцами (иногда фиксацию проводят специальными швами);
• посредством скальпеля хирург иссекает конусовидный фрагмент;
• рану коагулируют, это помогает предотвратить кровотечение;
• кровь удаляют ватным диском.

Данная методика достаточно травматичная, послеоперационный период длительный. На органе остаются рубцы, поэтому ее не назначают пациенткам, которые планируют рожать.

Радиоволновая конизация

Радиоволновая конизация шейки матки предполагает такой алгоритм действий:

• перед операцией пациентке проводят местную анестезию и обрабатывают зону воздействия гелем с анестезирующим эффектом;
• пораженные участки визуально выделяют йодным раствором;
• в полость влагалища вводятся зеркала;
• шейка матки фиксируется;
• из цервикального канала извлекается избыток слизи;
• конизатор вводится в цервикальный канал, прибор Сургитрон устанавливается в необходимый режим;
• конизатором выполняют круг и извлекают иссеченную часть слизистой оболочки;
• посредством тампона удаляют кровь;
• рану коагулируют.

Это важно! При необходимости иссекают здоровые ткани. Это необходимо при значительном поражении клеток эпителия.

Преимущества метода:

• операцию можно провести под местным обезболиванием;
• вероятность кровотечения минимальная, так как рана коагулируется;
• максимальная температура воздействия не превышает +55 градусов, исключается риск повреждения здоровых тканей;
• можно взять материал для дальнейшего исследования;
• осложнения развиваются крайне редко;
• послеоперационный период минимальный.

Радиоконизация признана самым эффективным и распространенным методом терапии.

Лазерная конизация

Как проходит процедура:

• зону воздействия обрабатывают йодным раствором (также используют раствор Люголя), убирают цервикальную слизь;
• производится местное обезболивание;
• в полость влагалища вводится кольпоскоп с лазерным аппаратом;
• шейка матки закрепляется в неподвижном положении;
• проводится вапоризация или выпаривание;
• рана спаивается, а края шлифуются лазером;
• остатки крови удаляют тампонами.

Это важно! Процедура не позволяет взять ткань для дальнейшего исследования.

Петлевая электроконизация

Алгоритм действий:

• зона хирургической операции обрабатывается йодным раствором (также используется раствор Люголя);
• проводится расширенная кольпоскопия, на основании результатов хирург подбирает форму петли, чтобы она охватывала весь патологический участок;
• под ягодицы пациентке подкладывают пассивный электрод;
• орган, подлежащий хирургическому воздействию, фиксируется;
• электрод прокручивается, чтобы все патологические клетки оказались внутри окружности;
• количество туров определяется степенью поражения и размерами патологии;
• рана коагулируется, при обильном кровотечении хирург проводит кюретаж цервикального канала.

Биологический материал удается взять практически без изменений, это значительно облегчает дальнейшее гистологическое исследование и позволяет получить максимально точные результаты.

Криоконизация

Патологическую зону обрабатывают оксидом азота. В результате пораженный участок замораживается. Данная хирургическая операция менее болезненная в сравнении с другими методами иссечения тканей и недорогая. К сожалению, в нашей стране методика непопулярная. Причин несколько:

• сложно рассчитать интенсивность воздействия оксидом азота;
• хирургическая операция не позволяет взять биологический материал для дальнейшего исследования.

Послеоперационный период

Период восстановления после конизации зависит от метода иссечения тканей и степени поражения органа.

Восстановление организма в зависимости от метода хирургической операции

После операции

Пациентка два часа остается в неподвижном положении в больничной палате. После женщину отпускают при отсутствии патологических осложнений.

Два-три дня ощущается ноющий дискомфорт, по интенсивности он напоминает дискомфорт во время менструации. Что касается выделений, они бывают не у каждой пациентки. Количество и продолжительность выделений зависят от методики операции и ее сложности.

Это важно! Слишком обильные кровотечения со сгустками, как правило, отсутствуют. Чаще всего это прозрачные выделения с небольшим количеством крови, которая придает коричневатый оттенок. Может присутствовать резкий, неприятный запах.

Выделения после операции конизации шейки матки:

• продолжаются от 7 дней до следующей менструации;
• первая менструация после хирургического вмешательства обильная, длится дольше.

Ограничения

Учитывая, что речь идет о хирургической операции, маточная шейка после процедуры – это открытая рана. Чтобы ускорить процесс заживления, следует исключить воздействие на орган. В связи с этим противопоказано:

• иметь интимные отношения на протяжении 30 дней;
• использовать влагалищные тампоны;
• принимать ванну;
• посещать сауну;
• посещать бассейн;
• перегреваться и переохлаждаться;
• принимать аспирин и другие препараты, разжижающие кровь.

Процесс заживления

Если воздействие на орган было минимальным, заживление проходит быстро. Спустя 10-12 дней выходит струп, начинается заживление раны. Когда прошло 3-4 месяца, гинеколог назначает пациентке осмотр.

Симптомы, которые требуют немедленного визита к врачу:

• обильное, продолжительное кровотечение;
• жар и лихорадка;
• выделения, не прекращающиеся 3-4 недели;
• дискомфорт в области влагалища (жжение, зуд);
• боль, не прекращающаяся через 4-5 дней;
• повторные выделения после того, как они прекратились.

Это важно! Спустя 3-4 месяца гинеколог берет мазок для проведения цитологического исследования. Процедуру повторяют на протяжении трех лет один раз каждые полгода. Если по истечении срока патология не проявилась повторно, пациентка раз в год проходит обычный профилактический осмотр.

Возможные осложнения

Конизация – несложная операция, при условии использования современной методики осложнения возникают лишь у 1-2% пациенток. Возможные осложнения:

• спонтанные кровотечения;
• развитие инфекционной патологии и воспалительного процесса;
• образование рубца;
• неспособность выносить ребенка;
• эндометриоз;
• сбои в менструальном цикле;
• гнойные абсцессы;
• уменьшение цервикального канала;
• непрекращающиеся выделения;
• повторное развитие патологии.