6.8. Организация скорой медицинской помощи.

Одной из наиболее весомых составных системы здравоохранения в обеспечении помощью населения на догоспитальном этапе является служба скорой медицинской помощи(СМП).

В разделе рассматриваются вопросы истории становления службы и ее роли в общей системе оказания лечебно-профилактической помощи.

Значительное место отведено организации СМП в условиях города и села (учреждение, структура, категории, штаты, основные задачи, функции, права и обязанности отдельных подразделений и должностных лиц).

Завершается раздел данными про ее дальнейшую специализацию.

Служба скорой медицинской помощи является относительно недавно созданной формой внебольничного обслуживания гражданского населения. Возможно, впервые идея ее организации возникла после того как в 1881 г. во время пожара в Венском театре пострадали сотни людей, которые длительное время не получали ни какой помощи, хотя в городе работали клиники и больницы. После этого трагического случая венский врач Ярмир Мунди предложил организовать пункт постоянного дежурства врачей, готовых к выезду на место катастрофы и оказанию медицинской помощи. Он назвал его «станцией скорой медицинской помощи». Позже идея приобрела широкое распространение, а учреждения скорой медицинской помощи начали появляться во многих странах.

Инициатором создания скорой медицинской помощи в России был руководитель больницы при Александровской общине Красного Креста Карл Карлович Рейнер. В ноябре в 1881 г. он предложил организовать станции в Санкт-Петербурге. Первые учреждения начали функционировать в Москве в 1886 г. после событий на Ходынском поле, когда во время массовых гуляний и раздаче подарков в связи с коронацией Николая II погибло более 2тыс. человек и десятки тыс. были ранены. В связи с отсутствием медицинской помощи раненые умирали на месте события.

В начале 1889 г. в Санкт-Петербурге было открыто пять станций. Как и в Москве, толчком к их организации стала бедствие – сильное наводнение весной 1898 г.

В 1902 г. в Киеве были открыты на добровольных началах пункты по оказанию медицинской помощи при несчастных случаях. В 1903 г. в Одессе на пожертвование миллионера М.М.Толстого начала оказываться медицинская помощь при несчастных случаях.

25 апреля 1910 г. по инициативе профессора Н.И.Оболенского в Харькове была открыта станция и организовано первое товарищество врачей скорой медицинской помощи.

Более подробно история станций скорой медицинской помощи представлена в книге «Неотложная скорая медицинская помощь» под редакцией проф. В.В.Никонова, Харьков 1997г., материалы которой мы с благодарностью использовали.

В годы советской власти наблюдается постепенное развитие службы скорой медицинской помощи, особенно в городах. В сельских районах она находилась в состоянии зародыша.

В конце 70-х годов развитие службы во всех республиках бывшего Союза определялась Постановлением Совета Министров СССР от 22.09.77г. «Про дальнейшее улучшение охраны здоровья населения », а в Украине выданным указом МЗ №870 от 14.12.77г., который регламентировал их выполнение.

В документах подчеркивалась необходимость взаимосвязи между поликлиникой и станцией, развитие ее материально-технической базы, создание специализированных видов СМП, подготовка медицинских кадров и их усовершенствование, введение субординатуры и продолжение сроков обучение в интернатуре до двух лет.

Значительным достижением в развитии системы повышения квалификации врачей службы стало открытие специальных кафедр скорой и неотложной помощи. В 1980г. в Харькове, в Институте усовершенствования врачей была открыта первая кафедра, затем в Ленинграде (1982г.), в Киеве, в Симферополе (1988г.).

Дальнейшее развитие службы СМП было определено Постановлением Совета Министров СССР №773 от 19.08.82г. «Про дополнительные мероприятия по улучшению медицинской помощи сельскому населению ». В ней говорилось про необходимость организации отделений скорой и неотложной медицинской помощи в сельских районах.

Указом МЗ СССР №1490 от 24.12.84г. «Про мероприятия по дальнейшему развитию и усовершенствованию скорой и неотложной медицинской помощи сельскому населению» были утверждены Положения про станцию (отделение).

Много лет у нас существовали две самостоятельные службы для обслуживания городского населения – скорая и неотложная медицинская помощь . Единой она была только в небольших городах и сельской местности.

Неотложная помощь отличалась недостаточной оперативностью, иногда было невозможно разграничить функции этих служб. Имели место случаи дублирования выездов. Это привело к ее ликвидации в 1970 г. с передачей соответствующих обязанностей СМП.

Объединенная система оказания экстренной медицинской помощи имела свое плюсы и минусы. Главным недостатком был необоснованный рост загруженности бригад СМП в связи с недостатками в работе амбулаторно-поликлинических учреждений, которые самоустранялись от ее оказания.

С целью устранения накопленных недостатков было намечено организовать в поликлиниках пункты (отделения) оказания медицинской помощи на дому, в территориальных поликлиниках создать службу дежурных терапевтов и педиатров. В связи с передачей обеспечения медицинской помощью больных с острыми заболеваниями и обострениями хронических поликлиникам было решено заменить в номенклатуре учреждений здравоохранения название «Станции (отделения) скорой и неотложной медицинской помощи» на – «Станции (отделения) скорой медицинской помощи» и создать в республиканских, краевых, областных центрах соответствующее объединение.

Постановления Совета Министров СССР и Указы МЗ СССР в наше время утратили юридическую силу, но накопленный большой опыт организации работы службы учитывается и сейчас.

С целью дальнейшего усовершенствования службы в 1989 г. МЗ Украины издало аналогичный указ. В нем уделяется серьезное внимание ее организации в каждом сельском районе, оснащению в больших городах и областных центрах вычислительной техникой, созданию автоматизированных систем управления «Скорая и консультативная медицинская помощь », обеспечение автотранспортом и медицинской техникой.

Но выполнение указа в последние годы значительно ухудшилось в связи с тяжелым экономическим состоянием страны. Но имеет место и некоторые наработки. Например, получили дальнейшее развитие центры СМП и медицины катастроф (Киев, Днепропетровск, Запорожье). На базе институтов и факультетов усовершенствования врачей открыты кафедры медицины катастроф (Киев, Запорожье, Харьков).

В некоторых медицинских училищах больших городов Украины практикуется создание отделений по подготовке фельдшеров СМП согласно специально разработанным программам, что даст возможность в дальнейшем провести намеченную структурную перестройку бригад СМП – увеличить количество фельдшерских (до35-40% от общей их численности) с правом самостоятельного лечения больных. Она особенно необходима в виду специфики структурного обслуживания вызовов и госпитализации больных, особенно в селах.

В отличии от городов в сельской местности, где часть фельдшерских бригад достигает 90%, по их направлениям госпитализируют 70-75% больных. Хорошая подготовка среднего медицинского персонала разрешит в дальнейшем повысить в селах качество диагностики, лечения на догоспитальном этапе.

Служба скорой медицинской помощи в Украине представлена специальными учреждениями – станциями, подстанциями (пунктами), больницами скорой медицинской помощи.

СМП – это экстренная внебольничная медицинская помощь в максимальном объеме при внезапных заболеваниях и несчастных случаях на месте и во время транспортировки в стационары.

Помощь больным при острых болезнях или обострениях хронических, которые находятся на амбулаторном обслуживании территориальной поликлиники, относится к неотложной медицинской помощи. Она оказывается дежурным врачом поликлиники (из состава поликлиники), которые вместе с медицинской сестрой выезжают на вызов к больному для оказания экстренной медицинской помощи на дому.

Станция скорой медицинской помощи согласно с «Положением про станцию скорой медицинской помощи » (Указ МЗ Украины № 175 от 19.06.96г.) является медицинским учреждением, которое оказывает круглосуточную экстренную медицинскую помощь взрослому и детскому населению на догоспитальном этапе при несчастных случаях и состояниях с угрозой жизни или здоровья.

Экстренную медицинскую помощь она оказывает при необходимости всем по месту вызова, при транспортировке в лечебные учреждения, при непосредственном обращении. Ее уровень оказания определяется медико-экономическими стандартами.

Станция функционирует в режиме круглосуточного дежурства и готовности к оказанию экстренной медицинской помощи населению определенной территории обслуживания, а в случае возникновения чрезвычайных ситуаций – и за ее пределами.

В другие региона Украины выездные бригады направляются только по указу местного органа управления здравоохранения, которому они подчинены.

Станция является составной частью системы экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях и обеспечивает ее функционирование в случае необходимости. Для этого станция должна иметь постоянный месячный запас медикаментов, перевязочного материала, аварийного медицинского имущества, носилок, аппаратуры, ящиков-укладок, наборов для формирования дополнительных выездных бригад с целью их использования на месте и при выезде в другие регионы в случае чрезвычайных ситуаций (катастрофы, аварии, стихийные бедствия, массовые отравления и др.), а также стабильное и автономное энергообеспечение, бесперебойную проводную и радиотелефонную оперативную связь и запасной автотранспорт.

Станция не выдает больничных листов, не решает вопросов временной, длительной нетрудоспособности больных и потерпевших, не проводит экспертиз судебно-медицинских, алкогольного или наркотического опьянения, не выносит поэтому поводу решений, письменных справок, не выполняет консультативные обследования и не дает рекомендаций по дальнейшему лечению.

Возглавляет станцию главный врач, который несет персональную ответственность за все виды ее деятельности. Станция подчинена местным органам управления здравоохранения, а при вхождении в состав объединения или территориального центра экстренной медицинской помощи – их руководителям.

Рисунок №26. Схема управления станцией СМП

Главный врач

Заместитель по технике Старший врач

Главный фельдшер

Статистический отдел Центральная диспетчерская

Зав. спец. службами

Подстанции Служба общей СМП

Кардиологическая служба

Противошоковая служба

Педиатрическая служба

Неврологическая служба

Психиатрическая служба

Служба связи

На современном этапе развития СМП в связи с организацией объединений и больниц СМП с мощными стационарами, перепрофилизацией не менее 50% общих врачебных бригад в бригады интенсивной терапии изменяется в определенной мере место самой станции в системе медицинского обеспечения. Она становится начальным звеном быстрой диагностики, интенсивной терапии, а при необходимости – оперативной и целевой госпитализации больных.

Основные задачи станции (отделения) скорой медицинской помощи:

оказание медицинской помощи больным и пострадавшим на месте происшествия и во время транспортировки в стационар в максимально короткие сроки после получения вызова;

перевозка больных при необходимости экстренной помощи (за исключением инфекционных), пострадавших, рожениц, недоношенных детей вместе с матерями согласно заявкам врачей и администрации ЛПУ.

Станция обеспечивает оказание экстренной медицинской помощи при внезапных заболеваниях, которые угрожают жизни больного (острые нарушения деятельности ССС и ЦНС, органов дыхания, брюшной полости), а также при родах вне специализированных отделений и учреждений.

Основные функции станции скорой медицинской помощи:

прием от населения вызовов и их обеспечение;

оказание на догоспитальном этапе согласно медико-экономическим стандартам экстренной медицинской помощи больным и потерпевшим;

перевозка больных и потерпевших, которые требуют медицинского сопровождения, в стационары ЛПУ;

подготовка и направление выездных бригад за пределы территории обслуживания для участия в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций;

ведение учета свободных коек в стационарах ЛПУ и определение мест экстренной госпитализации;

диагностическо-консультативные и справочно-информационные услуги населению телефоном;

накопление и обновление запасов медикаментов, перевязочного материала, изделия медицинского назначения, укладок-наборов для работы в повседневных условиях и при возникновении чрезвычайных ситуаций;

обеспечение взаимодействия с другими медицинскими учреждениями, правоохранительными органами, пожарными частями, службой экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, другими спасательными и оперативно-ремонтными службами;

обеспечение преемственности и взаимосвязи с ЛПУ при оказании экстренной медицинской помощи;

оперативное информирование органов управления здравоохранения и других заинтересованных организаций о несчастных случаях, катастрофах, чрезвычайных и других определенных ситуациях.

В зависимости от количества населения, которое проживает на территории городов и сельских административных районов (Указ МЗ Украины №175 от19.06.96г.), или вызовов, станции делятся на следующие категории:

Соответственно этому формируется штатное расписание и аппарат управления. При обслуживании свыше 2 млн. населения или более 100 тыс. вызовов станции относятся к некатегорийным.

Станции областных центров и города Севастополя являются организационно-методическими учреждениями для служб соответствующих административных территорий, поэтому их статус повышается на одну категорию. Республиканским организационно-методическим центром является Киевская СМП.

Для оказания экстренной медицинской помощи создаются выездные бригады, количество и вид которых определяется главным врачом по необходимости, но не менее 0,7 на 10 тыс. населения. Каждая станция (кроме IV и V категорий) должна иметь специализированные бригады:

кардиореанимационные;

психиатрические;

неврологические;

интенсивной терапии и реанимации, в том числе детскую реанимацию.

Для выполнения основных задач и функций в составе станции создаются следующие подразделения:

диспетчерская для приема обращений и передачи вызовов выездным бригадам;

подразделение учета свободных коек в ЛПУ и организации регулирования потока экстренной госпитализации больных в пределах предусмотренной штатной численности;

консультативно-справочная служба для информации населения по неотложным медицинским вопросам;

подразделение транспорта с парком санитарных и других машин;

подразделение медицинской статистики;

учебные классы для обеспечения систематической подготовки медицинских работников и водителей санитарного автотранспорта по вопросам оказания экстренной помощи на догоспитальном этапе.

В структуре станции скорой медицинской помощи есть оперативный отдел (диспетчерская), который принимает и обеспечивает вызовы.

Регистрация потребностей населения и управления бригадами осуществляется при помощи достаточной и надежной радиотелефонной связи с позывными «03».

Вся работа оперативного отдела начинается с медицинского эвакуатора. Именно к нему обращается население с вызовом. Медицинский эвакуатор (диспетчер) оперативного отдела при ответе на телефонный звонок должен, прежде всего, назвать свой личный номер, уточнить причину вызова, адрес, фамилию, возраст абонента, занести данные в карту вызова с отметкой времени. При каких либо сомнениях или необходимости в консультации он переключает просителя на пульт старшего врача. Телефонный звонок во время этого не прерывается, что разрешает в полном объеме решать разнообразные ситуации.

Карта вызова передается старшему диспетчеру оперативного отдела по принятию решения о направлении бригады с предварительным определением ее профиля. По телефонному звонку врача, а также в случае травления или несчастного случая, сразу определяют наличие места в соответствующей больнице и передают вызов для выполнения диспетчеру.

Если на данном направлении отсутствуют свободные бригада, вызов обслуживает бригада с ближайшей подстанции или старший диспетчер по рации разыскивает через оперативный отдел бригаду, которая освободилась после выполнения вызова.

Если в больших станциях скорой медицинской помощи назначается диспетчер для предоставления населению информации о времени выезда бригады на вызов.

После выполнения вызова бригада уведомляет диспетчера об оказанной помощи больным или пострадавшим («доставленный в стационар», «оставленный дома» ). При несчастных случаях сведения предоставляются более обстоятельные. Они заносятся в карту вызова и передаются диспетчеру в справочную службу оперативного отдела для последующей информации милиции и родных.

Даже этот схематический перечень свидетельствует о напряженной круглосуточной работе большого количества людей по организации обеспечения быстрейшей медицинской помощи.

Как отмечалось раньше, станция корой медицинской помощи занимается также транспортировкой больных и пострадавших по заявкам врачей ЛПУ, перевозке рожениц. Это обеспечивает специальное подразделение, в состав которого входит дежурный врач, группа медицинских эвакуаторов для приема вызовов, диспетчера по управлению бригадами санитарного транспорта, фельдшера и водитель. Бригады закреплены за подстанциями скорой медицинской помощи.

Работу среднего медицинского персонала на станции скорой медицинской помощи возглавляет старший фельдшер. Он отвечает за подготовку среднего и младшего медперсонала, осуществляет контроль над своевременным пополнением медикаментов, замену использованного оснащения, систематически контролирует исправность аппаратуры и обучает персонал правильно пользоваться ею.

Перед обязательным стажированием старший фельдшер ознакомляет новых работником с характером будущей работы, с оснащением бригад и машин. После определения уровня освоения материала и овладения практическими навыками формирует группы, с которыми старший фельдшер и врачи специализированных бригад проводят цикл занятий по специальной программе.

В дальнейшем один-два раза в месяц старший фельдшер в присутствии врачей специализированных бригад проводит занятия со средним медперсоналом, информируя и ознакомляя работников с новыми медикаментами и новыми методами реанимации.

Старший фельдшер контролирует обеспечение подразделений и служб необходимым оборудованием, аппаратурой, изделиями медицинского назначения и другим имуществом.

Он также следит за выполнением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, выполнением правил асептики и антисептики.

Станция скорой медицинской помощи имеет право:

отказывать населению в помощи при необоснованном обращении и передавать вызовы при необходимости в амбулаторно-поликлинические учреждения;

направлять выездные бригады только к границам очагов поражения, если они составляют угрозу для жизни или здоровья членов бригады;

госпитализировать больных или потерпевших в ближайший ЛПУ для оказания экстренной медицинской помощи независимо от наличия свободных коек, подчиненности, форм собственности;

требовать от ЛПУ дважды в сутки информацию о наличии свободных коек;

при чрезвычайных ситуациях проводить мобилизацию и направлять в любые регионы Украины работников для участия в ликвидации медико-санитарных последствий;

сотрудничать с государственными, негосударственными учреждениями при планировании и проведении мероприятий по оказанию экстренной медицинской помощи.

Основным источником финансирования станции скорой медицинской помощи является местный бюджет. Дополнительными могут быть средства, полученные:

от учреждений, организаций и населения за оказание платных медицинских услуг;

в результате хозяйственной деятельности станции, которая не противоречит действующему законодательству и предусмотрена данным Положением;

за аренду и продажу отработанного, устаревшего и неиспользованного имущества соответственно действующему законодательству;

от частных лиц, благотворительных фондов, организаций;

бюджетное финансирование, выделенное на ликвидацию последствий чрезвычайных ситуаций.

Подстанция (пункт) скорой медицинской помощи – структурное подразделение на правах отделения, которое обеспечивает своевременную экстренную медицинскую помощь на догоспитальном этапе взрослому и детскому населению при угрожающих для жизни или здоровья состояниях.

Она организовывается на территории обслуживания станции скорой медицинской помощи с учетом:

15-минутной в городской и 30-минутной в сельской местности транспортной доступности к черте зоны обслуживания;

численности населения;

наличие и состояния транспортных путей;

насыщение транспортными предприятиями и с/х комплексами;

наличие ЛПУ и материальной базы для их размещения.

Территорию обслуживания определяет и при необходимости изменяет руководство станции скорой медицинской помощи.

Возглавляет и несет ответственность за все виды деятельности заведующий подстанцией.

Станция скорой медицинской помощи согласно действующим нормативам осуществляет планирование работы, определяет штаты, обеспечивает кадрами, автотранспортом, аппаратурой, оборудованием, медикаментами.

Диспетчерская подстанции ведет прием вызовов от диспетчерской станции скорой медицинской помощи и обеспечивает их выполнение.

Перечень основных функций подстанции по оказанию экстренной медицинской помощи больным и потерпевшим, их госпитализации, перевозке рожениц, новорожденных и других функций, то они обстоятельно изложены в разделе «Основные функции станции скорой медицинской помощи ».

Кроме перечисленных ранее, на подстанцию скорой медицинской помощи возложены функции по собиранию необходимой информации про случаи массовых поражений и травм людей, ДТП, криминальные и суицидальные случаи, выявление больных с подозрением на карантинные и особо опасные инфекции, СПИД, психические заболевания, внезапную смерть и выявление факторов вредных для здоровья людей, с информированием соответствующих органов, служб, учреждений, предприятий.

При невозможности своими силами и средствами обслужить вызов подстанция имеет право информировать про это старшего дежурного медицинского работника станции скорой медицинской помощи и просить о помощи.

Подстанция работает в круглосуточном режиме. Смены дежурных бригад проводятся, как правило, в 7-00 и 19-00. С 11-00 до 23-00, когда поступает наибольшее количество обращений, дополнительно работает дневная бригада. При наличии в городе нескольких подстанций смена дежурств не должна осуществляться на всех подстанциях в одно и то же время.

Бригада СМП работает с минимальным количеством заездов на подстанцию, благодаря получению вызовов с подстанции, центральной диспетчерской во время движения.

С приемных отделений стационаров бригада не транспортирует больных на дом. Этот вопрос может решить исключительно старший врач.

Выполнение основных задач и функций подстанции обеспечивает соответствующие подразделения:

кабинеты заведующего, старших врача и фельдшера;

диспетчерская станция;

пункт пополнения и комплектации медикаментов, перевязочного материала, изделий и наборов медицинского назначения;

комната для хранения медикаментов, сильнодействующих и наркотических препаратов;

помещение для оказания экстренной медицинской помощи при непосредственном обращении на подстанцию;

помещения для занятий с персоналом подстанции;

комната отдыха дежурных бригад и водителей.

Скорая медицинская помощь является одной из гарантий осуществления медико-социальной помощи гражданам.

— экстренная медицинская помощь больным и пострадавшим при угрожающих жизни и здоровью человека состояниях и травмах, которая оказывается на месте происшествия (на улице, в общественных местах, учреждениях, дома и в пути следования заболевшего в больницу).

Скорая помощь оказывается в случаях острых заболеваний, при массовых катастрофах, стихийных бедствиях, несчастных случаях, родах и нарушении нормального течения беременности, в местах общественного пользования, на улице и на дому.

Неотложная помощь оказывается больным на дому при обострении хронических заболеваний.

В нашей стране создана общегосударственная система организации скорой медицинской помощи, в которую входят станции скорой и неотложной помощи, больницы скорой помощи (или отделения экстренной госпитализации общей сети больничных учреждений), санитарная авиация.

Организация работы станции скорой и неотложной помощи

Для оказания скорой медицинской помощи предназначены станции скорой и неотложной помощи. Станции скорой медицинской помощи не занимаются систематическим лечением, они предназначены для оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе (см. приказ Минздрава РФ от 26.03.2000 г. № 100). На станциях скорой помощи не выдают больничных листов, справок и других письменных документов больным или их родственникам.

Госпитализацией больных занимаются больницы скорой помощи и отделения экстренной госпитализации обшей сети больничных учреждений.

Станции скорой помощи оснащены специализированным санитарным транспортом, оборудованным аппаратурой для проведения срочной диагностики и лечения состояний, угрожаемых жизни. Работа станций скорой помощи организована побригадно. Различают бригады линейные (врач и фельдшер), специализированные (врач и два фельдшера), линейные фельдшерские (обычно используются для целенаправленной перевозки больных). В крупных городах обычно действуют следующие специализированные бригады: реанимационная, неврологическая, инфекционная, педиатрическая реанимационная, психиатрическая и т. д. Вся работа бригад документируется, врачом бригады заполняются карты вызова, которые после дежурства сдаются для контроля старшему врачу смены, а затем на хранение и статистическую обработку в организационно-методический отдел. При необходимости (по просьбе врачей обшей сети, следственных органов и т. д.) всегда можно найти карту вызова и выяснить обстоятельства вызова. Если больной госпитализирован, врач или фельдшер заполняет сопроводительный лист, который остается в истории болезни до выписки больного из стационара или до смерти больного. Отрывной талон сопроводительного листа больница возвращает на станцию, что позволяет вести учет ошибок бригады скорой помощи, улучшая тем самым качество работы бригад скорой помощи.

На месте вызова бригадой скорой помощи проводится необходимое лечение в максимально доступном объеме (а также в пути при транспортировке больного). В оказании помощи больным и пострадавшим основная ответственность возлагается на врача бригады, который руководит действиями бригады. В сложных случаях врач консультируется со старшим врачом смены по телефону. Чаще всего старший врач смены по просьбе врача линейной бригады направляет к месту вызова специализированную бригаду. Больных, нуждающихся в экстренной помощи, транспортируют на большие расстояния самолетами санитарной авиации, вертолетами.

В России до революции существовал опыт бесплатной ско­рой медицинской помощи (Москва), которая оказывалась как за счет средств городских бюджетов, так и за счет благотвори­тельных пожертвований. Впервые станции скорой медицинской помощи появи­лись в 1919 г. в таких крупных городах, как Москва, Петро­град. В 1923 г. был организован Научно-иссле­довательский институт скорой помощи в Москве. В 1933 г. вышло "Положение о станциях скорой медицинской помощи". В 30-70-е годы экс­тренная внебольничная помощь оказывалась как амбулатор­но-поликлиническими учреждениями, так и станциями ско­рой медицинской помощи (СМП).

В 1991 г. скорая и неотложная помощь вновь были разъединены: скорая помощь стала оказываться станциями СМП, неотложная - амбулаторно-поликлиническими учреж­дениями.

В структуру скорой помощи входят станции и подстанции скорой помощи, отделения скорой помощи в составе боль­ниц, больницы скорой помощи. Станции скорой медицин­ской помощи как самостоятельные ЛПУ создаются в городах с населением свыше 50 тыс. человек. В городах с населением более 100 тыс. человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности, организуются подстанции ско­рой медицинской помощи как подразделения станций (в зоне 15-минутной доступности). В населенных пунктах с числен­ностью жителей до 50 тыс. организуются отделения скорой медицинской помощи в составе городских, центральных, рай­онных и других больниц.

Станция скорой медицинской помощи - лечебно-профилак­тическое учреждение, предназначенное для оказания кругло­суточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению как на месте происшествия, так и в пути следова­ния в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан или окружающих их лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями; "осложне­ниями беременности и при родах. Подстанция скорой помо­щи является структурным подразделением городской станции скорой помощи, а отделение скорой помощи - структурным подразделением больницы (городской, центральной районной и т. д.). Подстанции и отделения скорой медицинской помо­щи имеют то же предназначение, что и станции.

Возглавляют работу станций СМП главные врачи, а под­станций и отделений - заведующие. Каждой сменой руково­дит старший врач.

В структуре станции, как и подстанции, скорой медицин­ской помощи предусмотрены:

Оперативный отдел (на подстанции - диспетчерская на 1-2 круглосуточных поста);

Отдел связи;

Отделение медицинской статистики с архивом;

Кабинет для приема амбулаторных больных;

Помещение для хранения медицинского оснащения бри­гад и подготовки к работе медицинских укладок;

Помещение для хранения запаса медикаментов, обору­дованное пожарной и охранной сигнализацией;

Комнаты отдыха для врачей, среднего медперсонала, водителей санитарных автомашин;

Помещение для приема пищи дежурным персоналом;

Административно-хозяйственные и другие помещения;

Гараж, крытые стоянки-боксы, огороженная площадка с твердым покрытием для стоянки автомашин, соответствующая по размерам максимальному числу автомобилей, работающих одновременно; при необходимости оборудуются вертолетные Площадки.

В эту структуру могут быть включены и другие подразде­ления.

Основные функции станции СМП:

Круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, на­ходящимся вне лечебно-профилактических учреждений при катастрофах и стихийных бедствиях;

Своевременная транспортировка (а также перевозка по заявке медицинских работников) больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи;

Оказание медицинской помощи больным и пострадав­шим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию;

Обеспечение преемственности в работе с ЛПУ города по оказанию скорой медицинской помощи населению;

Организация методической работы, разработка и проведение мероприятий по оптимизации оказания скорой медицинской помощи на всех этапах;

Взаимодействие с органами местной власти, управлением внутренних дел, ГИБДД, пожарными частями и другими оперативными службами города;

Проведение мероприятий по подготовке к работе в чрезвычайных ситуациях, обеспечение постоянного неснижаемого запаса перевязочного материала и медикаментов;

Извещение органов управления здравоохранением административной территории и соответствующих органов о всех чрезвычайных происшествиях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции;

Равномерное комплектование выездных бригад меди­цинским персоналом по всем сменам и полное обеспечение их согласно табелю оснащения;

Выполнение норм и правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов;

Соблюдение правил техники безопасности и охраны труда;

Контроль и учет работы санитарного автотранспорта.

Основной функциональной единицей станций, подстанций

и отделений скорой помощи является выездная бригада (фельдшерская или врачебная). В состав фельдшерской брига­ды входят 2 фельдшера, санитар и водитель; врачебной брига­ды - 1 врач, 2 фельдшера (либо фельдшер и медсестра-анастезистка), санитар и водитель.

Кроме того, бригады разделяют на линейные и специали­зированные. Специализированные бригады появились в 50-е годы и включают в свой состав врачей соответствующей спе­циализации. Выделяют следующие виды специализирован­ных бригад: педиатрическая (создается при численности на­селения свыше 100 тыс. человек); анестезиолого-реанимационная (при численности свыше 500 тыс.), неврологическая, кардиологическая, психиатрическая, травматологическая, нейрореанимационная, пульмонологическая, гематологиче­ская и др. Врач, работающий в специализированной брига­де, должен иметь стаж работы по специальности не менее 3 лет. Педиатрические бригады, в свою очередь, делятся на реанимационно-консультативные, гемосорбционные (оказы­вающие и токсикологическую помощь) и неонатологические.

Бригады создаются в соответствии со штатными нормати­вами с расчетом обеспечения круглосуточной посменной ра­боты. В настоящее время осуществляется постепенная пере­ориентация с оказания помощи линейными врачебными на линейные фельдшерские бригады, основной задачей кото­рых является проведение минимальных ургентных, в том числе противошоковых, мероприятий и транспортировка по­страдавших в специализированные медицинские учрежде­ния, где им может быть оказана необходимая помощь в пол­ном объеме.

Выездная бригада скорой помощи решает следующие за­дачи:

Немедленный выезд и прибытие к пациенту (на место происшествия) в пределах норматива времени, установленного для данной административной территории;

Установление диагноза, осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состоя­ния пациента, и, при наличии медицинских показаний, транспортировка его в стационар;

Передача пациента и соответствующей медицинской документации дежурному врачу (фельдшеру) стационара;

Обеспечение сортировки больных или пострадавших и установление последовательности оказания медицин­ской помощи при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах и других чрезвычайных ситуациях;

Обеспечение и проведение необходимых санитарно-ги­гиенических и противоэпидемических мероприятий.

При обнаружении трупа умершего или погибшего бригада обязана привлечь сотрудника УВД, зафиксировать в "Карте вызова" все необходимые сведения. Эвакуация трупа с места происшествия не допускается. В случае смерти в салоне сани­тарного автомобиля бригада обязана сообщить фельдшеру оперативного отдела о факте смерти и получить разрешение на доставку трупа в судебно-медицинский морг.

Оперативный (диспетчерский) отдел обеспечивает круглосу­точный централизованный прием обращений (вызовов) насе­ления, своевременное направление выездных бригад на место происшествия, оперативное управление их работой. В его структуру входят диспетчерская приема и передачи вызовов и стол справок. Дежурный персонал оперативного отдела имеет необходимые средства связи со всеми структурными подраз­делениями станции СМП, подстанциями, выездными брига­дами, ЛПУ, а также прямую связь с оперативными службами города. Отдел должен иметь автоматизированные рабочие места, компьютерную систему управления.

Прием вызовов и передача их выездным бригадам осущест­вляется фельдшером (медсестрой) по приему и передаче вызо­вов оперативного отдела (диспетчерской) станции СМП.

Принимая вызов, поступающий по "03", фельдшер (с мо­мента звонка все разговоры фиксируются на магнитной лен­те) передает его на соответствующую подстанцию или непо­средственно бригаде (по телефону или рации). При этом фик­сируется время приема вызова, его передачи, время выезда бригады. Фельдшер не имеет права самостоятельно отказать в приеме вызова. Кроме того, фельдшер осуществляет опера­тивное руководство всеми выездными бригадами (в любое время он должен знать местонахождение каждой бригады); контролирует оперативность работы бригад (время прибытия, время выполнения вызова); немедленно информирует адми­нистрацию учреждения о всех чрезвычайных происшествиях; осуществляет связь с оперативными службами города (УВД, ГИБДД, пожарными частями и т. д.). Фельдшер должен четко знать порядок действий при чрезвычайных ситуациях.

Вызов специализированной бригады осуществляется через дежурного врача (в центральной диспетчерской). При этом существует перечень показаний для вызова каждой из бригад.

Отдел связи организует коммуникационную связь между всеми подразделениями станции СМП. Станция должна быть обеспечена городской телефонной связью из расчета 2 ввода на 50 тыс. населения, радиосвязью с выездными бригадами и прямой связью с лечебно-профилактическими учреждениями.

Транспорт станции СМП должен иметь специальные опо­знавательные знаки, установленные ГОСТом. Для осуществ­ления контрольных выездов на станции СМП с числом вызо­вов свыше 75 тыс. в год выделяется одна автомашина без спе­циального оборудования. На станциях с числом выездов свы­ше 500 тыс. в год для этой цели выделяется 2 легковые авто­машины на каждые 500 тыс. вызовов.

Санитарный автотранспорт бригад СМП должен система­тически подвергаться дезинфекционной обработке в соответ­ствии с требованиями санитарно-эпидемиологической служ­бы. В случаях, когда транспортом станций СМП перевезен инфекционный больной, автомашина подлежит обязательной дезинфекции, которая осуществляется персоналом больницы, принявшей больного.

Станция (подстанция, отделение) СМП может функциони­ровать в режиме повседневной работы и в режиме чрезвычай­ных ситуаций. В задачи станции в режиме повседневной рабо­ты входит:

– организация и оказание скорой медицинской помощи заболевшим и пострадавшим на месте происшествия и во время их транспортировки в стационары;

– проведение систематической работы по совершенствованию профессиональных знаний, практических навы­ков медицинского персонала;

– развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания скорой медицинской помощи насе­лению, внедрение современных медицинских технологий, повышение качества работы медицинского персо­нала.

В режиме чрезвычайной ситуации станция действует по ука­занию Территориального центра медицины катастроф (см. лекцию VII). В режиме чрезвычайной ситуации станция СМП:

Направляет в зону чрезвычайной ситуации выездные
бригады согласно плану работы по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций;

Проводит лечебно-эвакуационные мероприятия в отношении пострадавших при ликвидации чрезвычайных си­туаций;

Обеспечивает проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в установленном порядке.

Пострадавшие (больные), доставленные выездными брига­дами скорой медицинской помощи, должны быть безотлага­тельно переданы дежурному персоналу приемного отделения стационара с отметкой в "Карте вызова" времени их поступ­ления.

В целях координации лечебно-профилактической работы, улучшения преемственности в обслуживании больных адми­нистрация станции СМП проводит регулярные совещания с руководством ЛПУ, расположенных в зоне обслуживания.

Станция (подстанция, отделение) СМП не выдает доку­ментов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, и судебно-медицинских заключений, не проводит экспертизу алкогольного опьянения. Однако при необходимости она мо­жет выдавать справки произвольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведенных обследований, оказанной помощи и рекомендаций по дальнейшему лечению. Станция (подстанция, отделение) СМП обязана выдавать на­селению устные справки о месте нахождения больных и по­страдавших при личном обращении или по телефону.

Требования к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи установлены Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.08.2013 № 549н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи» .
Укладки для оказания скорой медицинской помощи подлежат комплектации лекарственными препаратами, зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации, во вторичной (потребительской) упаковке без изъятия инструкции по применению лекарственного препарата.
Укладки и наборы для оказания скорой медицинской помощи подлежат комплектации медицинскими изделиями, зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации.
Лекарственные препараты и медицинские изделия, которыми комплектуются укладки и наборы для оказания скорой медицинской помощи, не подлежат замене лекарственными препаратами и медицинскими изделиями других наименований.
Набор для оказания скорой медицинской помощи размещается в чехле (саквояже) с прочными замками (фиксаторами), ручками и манипуляционным столиком. Чехол должен иметь световозвращающие элементы на корпусе и эмблему Красного креста. Конструкция чехла должна обеспечивать невозможность его раскрытия при переноске с незакрытыми замками. Материал и конструкция чехла должны обеспечивать многократную дезинфекцию.
По истечении сроков годности лекарственных препаратов, медицинских изделий и прочих средств, предусмотренных настоящими требованиями, или в случае их использования укладки и наборы для оказания скорой медицинской помощи необходимо пополнить.
Не допускается использование, в том числе повторное, лекарственных препаратов, медицинских изделий и прочих средств, предусмотренных настоящими требованиями, загрязненных кровью и (или) другими биологическими жидкостями.

Качество оказания медицинской помощи.

Качество оказания скорой медицинской помощи определяется многими факторами.
В соответствии со статьей 2 Основ качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов лечения при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.
Квалифицированно определить, качественно ли оказана скорая медицинская помощь, может только экспертиза, но Вы сами можете оценить качество этой помощи, чтобы понять, есть ли основания для жалобы и проведения экспертизы.
Признаки качественной медицинской помощи: быстрый приезд бригады, соответствие ее профиля тяжести состояния пациента, укомплектованность всеми необходимыми специалистами, наличие нужного оборудования и лекарственных препаратов. Кроме того, медработники должны быть компетентны, вежливы и произвести все требующиеся для оказания медицинской помощи действия, обезболивание, переноску, постановку диагноза, принятие решения о направлении в медицинскую организацию. Их решения должны быть мотивированы и объяснены присутствующим. При необходимости бригада скорой помощи должна вызвать специализированную бригаду.
Сотрудники службы «скорой помощи» должны иметь хорошую реакцию и умение быстро концентрироваться в любых условиях. Врачи скорой помощи должны грамотно оценить симптомы и синдромы, клиническую картину заболевания, что крайне важно в диагностике. Они должны иметь глубокие познания во многих медицинских дисциплинах.
Каждый медработник должен в совершенстве владеть правилами переноса больного, перекладывания с одних носилок на другие, а также знать причины, приводящие к осложнениям во время транспортировки (тряска, нарушение иммобилизации, переохлаждение и др.).
Станция «Скорой помощи» должна иметь достаточно машин с полным комплектом медикаментов и медицинской техники для выполнения поставленных целей. Машины скорой помощи должны быть оснащены аппаратом искусственного дыхания, набором лекарственных средств, необходимым в экстренных случаях, перевязочным материалом, медицинским инструментарием (пинцетами, шприцами и др.), комплектом шин и носилок и т.д. Неотложные мероприятия проводятся по пути в стационар или на месте происшествия. Сотрудники скорой медпомощи проводят искусственное дыхание и закрытый массаж сердца, останавливают кровотечение, переливают кровь. Также они производят ряд диагностических процедур: определяют протромбиновый индекс, длительность кровотечения, снимают ЭКГ и др. В связи с этим транспорт службы скорой помощи имеет необходимую лечебно-реанимационную и диагностическую технику.

Медицинская эвакуация

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация.
Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи и включает в себя санитарно-авиационную эвакуацию, и санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и другими видами транспорта.
Медицинская эвакуация может осуществляться с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации), а также из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, в том числе эвакуация женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий.

Выбор медицинской организации для доставки пациента при осуществлении медицинской эвакуации производится исходя из тяжести состояния пациента, минимальной транспортной доступности медицинской организации, куда будет доставляться пациент и ее профиля.

Решение о необходимости медицинской эвакуации принимает:
с места происшествия или места нахождения пациента - медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады;
из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи - руководитель (заместитель руководителя по лечебной работе)
Во время осуществления медицинской эвакуации медицинские работники выездной бригады скорой медицинской помощи осуществляют мониторинг состояния функций организма пациента и оказывают последнему необходимую медицинскую помощь.

11812 0

Общие положения

Структурной единицей службы неотложной медицинской помощи населению является отделение неотложной помощи .

Отделение неотложной помощи

Отделение неотложной помощи входит в состав районного медицинского объединения, а при наличии в районе нескольких амбулаторно-поликлинических учреждений - в состав одного или нескольких из них, причем совпадение границ обслуживания всех звеньев лечебно-профилактической сети и административно-территориального деления создает наиболее благоприятные условия обеспечения преемственности оказания медицинской помощи.

Отделение неотложной медицинской помощи может быть размещено при поликлинике, а также в приспособленном для этой цели помещении, однако в любом случае должны быть предусмотрены и оборудованы соответствующие своему предназначению помещения -кабинеты заведующего и старшего фельдшера (медицинской сестры), диспетчерская, сумочная, амбулатория, комната отдыха (раздельно для врачей, среднего медицинского персонала и водителей санитарного автотранспорта), столовая и кухня.

Диспетчерская отделения неотложной помощи предназначена для размещения круглосуточной диспетчерской службы и должна быть оборудована необходимыми средствами связи сигнализации и автоматизированными системами управления.

Помещение сумочной предназначено для хранения лекарственных препаратов, медицинского оснащения, аппаратов, приборов и подготовки к работе медицинских сумок.

Принципиально обработка использованного медицинского инструментария должна осуществляться на базе центральной стерилизационной медицинского объединения (поликлиники), но, тем не менее, для оперативной готовности помещение сумочной должно быть оборудовано мойкой с горячей и холодной водой, автоклавом и стерилизаторами. Обязательно наличие сейфов для хранения сильнодействующих, ядовитых, остродефицитных препаратов, а также спиртов.

Амбулатория предназначена для оказания неотложной первой врачебной помощи обратившимся за ней непосредственно в отделение или доставленным с близлежащих территорий, в том числе из лечебных кабинетов базового поликлинического учреждения.

Кабинет должен быть оснащен всем необходимым для оказания экстренной медицинской помощи, включая аппаратуру и медикаменты для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий.

Комнаты для отдыха персонала должны быть оборудованы санитарным блоком с душевыми и туалетами, а также комнатами гигиены женщин.

Столовая и кухня оснащаются холодильниками, электроплитами, мормитами и мойкой.

При отсутствии утепленного гаража для стоянки автомашин должна быть огорожена площадка с твердым покрытием и навесом.

Штатное расписание

Штатное расписание отделения неотложной помощи должно включать в себя должности заведующего отделением, старшего врача, три смены выездных врачей из расчета 1 врач в смену на 10 тысяч населения района обслуживания), должность старшего фельдшера (медицинской сестры), три смены диспетчеров по приему и передаче вызовов.

Вызов неотложной помощи поступает диспетчеру отделения непосредственно от населения а также от участкового врача у постели больного или может быть передан диспетчером службы скорой помощи Диспетчер направляет на вызов выездного врача, который обязан выехать через 1 минуту с момента поступления вызова.

При жизнеопасном состоянии больного (пострадавшего), а также при отсутствии на момент вызова врачей неотложной помощи диспетчер обязан передать вызов на скорую помощь и проконтролировать его выполнение.

При личном обращении больных врач отделения неотложной помощи, а при его отсутствии фельдшер (старшая медицинская сестра) или диспетчер оказывает экстренную медицинскую помощь, оформлю карту вызова и определяет дальнейшую лечебную тактику.

Порядок деятельности отделения неотложной помощи и его персонала определяется соответствующими должностными обязанностями и правами, оформленными в виде инструкций, утвержденных вышестоящими должностными лицами. Функциональные обязанности заведующего отделением неотложной помощи и старшего врача утверждает главный врач территориального медицинского объединения.

Отделение неотложной помощи работает круглосуточно по графику, составляемому на каждый месяц заведующим отделением и утвержденному главным врачом медицинского учреждения. Работники отделения обязаны под расписку ознакомиться с графиком за 2 недели до начала месяца, на который он составлен.

Учет отработанного времени ведется диспетчером в журнале дежурного наряда в соответствии с требованиями к ведению финансовой документации. Любые изменения в графике дежурств могут производиться только с разрешения заведующего отделением и оформляться письменно в журнале распоряжений.

Для выполнения вызовов отделение неотложной помощи обеспечивается автотранспортом, направляемым ежедневно объединением санитарного автотранспорта в количестве и по графикам, утвержденным главным врачом медицинского объединения. Контроль за своевременностью прибытия и убытия автомашин, их санитарным состоянием, состоянием здоровья водителей перед выездом на линию, выполнением ими правил внутреннего распорядка осуществляет диспетчер отделения неотложной помощи.

Путевые листы заполняются выездным врачом и заверяются диспетчером отделения; он же обязан контролировать правильность учета километража и продолжительность простоев, в том числе связанных с ремонтом. Заведующий отделением, а в его отсутствие диспетчер обязан возвратить машину в гараж при выявлении дефектов, препятствующих ее безаварийной эксплуатации, и неудовлетворительном санитарном состоянии автомобиля, о чем делается отметка в путевом листе.

Отделение неотложной помощи должно быть обеспечено набором медикаментов и имуществом. Примерный табель медицинского имущества приведен в приложении.

Отделение неотложной помощи ведет необходимый учет всего объема работы, представляет отчеты о своей деятельности, а также обеспечивает оперативную текущую информацию о всех больных, которым оказана медицинская помощь за сутки.

Приводим перечень учетных форм работы отделения неотложной помощи:

• карта вызова неотложной помощи;
• журнал приема вызовов;
• журнал учета вызовов врачей неотложной помощи;
• учетные формы регистрации наркотических препаратов;
• журнал прихода и расхода наркотических препаратов;
• журнал выписки наркотических препаратов;
• журнал учета наркотических укладок;
• журнал учета сдачи пустых ампул из-под наркотических препаратов;
• учетные формы регистрации сильнодействующих, дорогостоящих препаратов, спиртов, перевязочных материалов, медицинского имущества;
• журнал прихода и расхода лекарственных препаратов группы «А»;
• журнал выписки лекарственных препаратов группы «А»;
• журнал прихода и расхода лекарственных препаратов группы «В»;
• журнал приема имущества врачами неотложной помощи;
• журнал выписки спирта;
• журнал выписки перевязочного материала;
• учетные формы работы водительского состава и автотранспорта;
• журнал предрейсового осмотра водителей;
• журнал дежурного наряда;
• журнал учета движения автомашин;
• журнал инструктажа по соблюдению правил техники безопасности.

Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибеда