Ортез тазобедренный регулируемый может пригодиться человеку в любом возрасте. В младенчестве с помощью таких приспособлений лечат патологии развития тазобедренного сустава. Пожилые люди чаще ломают шейку бедра или протезируют сустав. После соответствующих операций ортез или тазобедренный бандаж помогает больному быстрее восстановиться. В спортивной медицине фиксаторы суставов применяются для профилактики травм атлетов.

Тазобедренный сустав имеет сложное анатомическое строение. Поэтому для его фиксации не применяют гипсовые повязки, шины или лонгет. Главной целью ортеза является стабилизация сустава, обеспечение его полной или частичной неподвижности. Это предохраняет сустав или эндопротез от вывиха. Устройство берет на себя нагрузку вместо сустава во время движения. Кроме того, у таких ортопедических фиксаторов есть и компрессионный эффект. Он предохраняет больного от образования гематом после операции.

Устройства для фиксации бедра применяют в следующих случаях:

• во время восстановления после эндопротезирования (полной замены) тазобедренного сустава, в том числе для профилактики расшатывания протеза;
• после операции по поводу перелома шейки бедра, деформаций кости (остеотомия), резекции бедренной головки;
• при ушибах, растяжениях мышц и сухожилий в области бедра;
• при лечении дисплазии тазобедренных суставов у детей.

На бедро ортез крепится при помощи липучек или просто натягивается. Несмотря на то что изделие плотно облегает сустав, оно не нарушает кровообращение и кожные покровы в поврежденной области. Регулируемые ортезы помогают постепенно восстанавливать движения в суставе.

Людям, страдающим тромбофлебитом, придется отказаться от ношения таких приспособлений.

Разновидности фиксаторов тазобедренных суставов

Производители и ортопеды условно разделяют аппараты для иммобилизации суставов на два типа в зависимости от степени фиксации:

• жесткий;
• мягкий.

Жесткий. Такой ортез на бедро выполняется из пластика, металла и ткани. Конструкция состоит из двух частей – тазовой и бедренной, которые крепятся липучками на поясницу и бедро больного. Детали соединены шарниром, регулирующим угол отведения, сгибания и разгибания бедра. Как работает такой ортез? В начале реабилитации тазобедренный сустав стабилизируют полностью. Затем с помощью шарнира на пошагово увеличивают угол отведения, сгибания и разгибания ноги. Изделие может быть односторонним и двусторонним (фиксируются два бедра одновременно). Регулируемый ортез показан в послеоперационный период при эндопротезировании, переломе шейки бедра, удалении головки бедренной кости, остеотомии. Для простой фиксации тазобедренного сустава после перелома или остеотомии, когда важно ограничить вращение бедра наружу, применяют жесткий ортез цельной конструкции. Его преимуществом является простота использования и комфорт благодаря дышащей ткани.

Мягкий. Такой фиксатор называется бандаж тазобедренный. Для его изготовления используют мягкие и легкие ткани: трикотаж, неопрен. Бандажи могут выглядеть как цельная повязка, так и иметь ремни на липучке для лучшей фиксации сустава. Мягкие ортезы очень любят спортсмены, особенно футболисты, хоккеисты, лыжники и теннисисты. Их носят при растяжениях, разрывах и ушибах мышц бедра. Повязки снимают боль, согревают мышцы и защищают тазобедренную область от травм. Бандаж эффективно разгружает тазобедренный сустав и при артрозе. Мягкие фиксаторы очень удобны, они не затрудняют движения и почти незаметны под одеждой.

Очень важно при выборе ортеза следовать рекомендациям врача, а не отзывам в сети Интернет. Только ортопед сможет определить нужный вам размер и объяснит, как правильно применять изделие: постоянно или только в дневное время.

Детские ортезы

Отдельным видом являются ортопедические фиксаторы для детей. Такие приспособления предназначены для лечения дисплазии, фиксации тазобедренного сустава при врожденном предвывихе или подвывихе. Недоразвитие тазобедренных суставов – частое явление, хорошо диагностируемое у детей. Чтобы избежать тяжелых последствий и операций, врачи рекомендуют одевать ортезы на ножки малыша с 1 месяца жизни.

Детских фиксаторов существует очень много. Врачи назначают разные ортезы в зависимости от степени тяжести дисплазии. Вот наиболее распространенные конструкции.

Современные детские конструкции производят только из натуральных тканей и гипоаллергенных материалов. Ортопеды рекомендуют родителям чередовать использование фиксатора с массажами, физиопроцедурами и лечебной физкультурой. Это необходимо для нормального роста ног ребенка.

Ношение тазобедренных ортезов и бандажей в период реабилитации после операций или травм значительно ускоряет выздоровление. Качество жизни больного улучшается, быстрее достигается ремиссия. Пациент сохраняет активный образ жизни и хорошее самочувствие.

Фиксаторы не требуют повышенного внимания к себе и специального ухода. Достаточно мыть их мыльной водой при загрязнении.

Ортез на тазобедренный сустав (тутор) — это комплекс иммобилизационных средств и загруженности суставов, как его называют в ортопедии. Использование фиксирующих средств призвано восстановить функции организма. Если сравнивать, например, ортез с протезом, то второй может полностью заменить какой-либо орган, а ортез для тазобедренного сустава делает все, чтобы поддержать механику травмированного органа. Еще приспособления для фиксации называют брейсами и суппортами.

Общее описание ортезов

Ортез для тазобедренного сустава — это новейшее и эффективное средство для лечения различных травмированных областей и болей в области таза.
Корсет на тазобедренный сустав (жесткий фиксатор) способен в значительной степени снизить симптомы болевого синдрома, стабилизировать тазобедренный сустав, перераспределить нагрузку на суставы, разгрузив при этом тазобедренный сустав.
Корсеты обычно изготавливают в 4 размерах и подбирают персонально.
Бандаж на тазобедренный сустав (мягкий фиксатор) — эффективное средство для борьбы против воспалительных процессов в области таза, хорошо фиксирует травмированную часть тела, очень помогает людям, кто недавно обнаружил дискомфорт и боли в области таза, спортсменам и всем тем, кто ведет активный образ жизни или состоит в группе риска по получению травм.

Какие есть виды ортезов

Односторонний ортез. Состоит из двух жестких частей, одну крепят на талию, вторую на бедро. Посередине расположен специальный шарнир, который позволяет совершать сгибающие и разгибающие действия с возможностью регулировки угла. Такой тип подойдет в следующих случаях:

• первичная замена частей сустава искусственными компонентами;
• послеоперационный период;
• резекции бедренной головки;
• перелом шейки бедра.

Двухсторонний ортез с жесткой фиксацией. Призван обеспечить полную неподвижность суставов таза. Используется:

• после операционного вмешательства на тазобедренный сустав;
• при сильных болях, где требуется полная неподвижность.

Применяется исключительно по рекомендации врача.
Ортезы для маленьких детей. Занимают особое место экземпляры ортезов для малышей. Детские ортезы назначаются врачами как эффективное средство против дисплазии тазобедренного сустава, идеально фиксируют бедренную кость в случаях вывиха и подвывиха. По конструктивным особенностям детские ортезы бывают:

• жесткие, фиксируют бедренную головку — это корсет из спецпластика толщиной 11 мм;
• фиксирующие — благодаря такому ортезу ребенок имеет возможность ходить;
• комбинированные — вроде шины-распорки;
• бандаж из спецтканей.

Назначение для использования фиксирующего средства производит только врач, он же определяет продолжительность использования (постоянно, только на ночь, иногда или на определенное время). Только врач может выбрать оптимальный размер приспособления. Не рекомендуется использовать сразу универсальный ортез. Также важно, чтобы в первый раз фиксатор был надет на ребенка врачом.
Мягкие ортезы. Так называют фиксирующие изделия на тазобедренный сустав под названием бандажи. Являются стабилизирующим и разгрузочным средством для суставов, имеют компрессионные свойства, обладают согревающим эффектом.
Такой разновидностью является бандаж для тазобедренного сустава. Помогает, если воспалены мышцы, сухожилия, связки, есть ушибы, нарушения мышечных функций. Чтобы изготовить бандажи, используют хлопок, нейлон, резину и полиуретан. Мягкий ортез состоит из нескольких жестких пружин. Для поддержания в нужном положении суставов бедра фиксация происходит застежками. Особенность мягкого ортеза заключается в том, что он способствует разгрузке мышц, стабилизирует суставы, приводит в норму работу мышц таза, согревает и массирует их за счет использования вибронагревательных элементов.

Применяется в таких случаях:

• реабилитационный период после перенесения травм и после операции, при ушибах, растяжениях, надрывах, вывихах;
• переломы в области шейки бедра, в том числе у людей в преклонном возрасте;
• нестабильное состояние тазового сустава;
• артропатия, асептический некроз головки бедра, кистовидная перестройка, коксартроз и др.;
• профилактика по назначению врача, чтобы снизить болевой синдром в тазобедренной области.

Выбор размера ортеза

Чтобы точно подобрать по размеру ортез (тутор), корсет или бандаж, для начала нужно взять сантиметровую ленту и измерить окружность талии посередине, аналогичным образом измерить окружность бедра.

Чтобы избежать дальнейшего дискомфорта при пользовании изделием, необходимо тщательно произвести все замеры.

Заключение по теме

Все фиксирующие изделия — это исключительно ортопедическая продукция, которая должна подбираться и использоваться только по назначению врача. Необходимо следить и ухаживать за ними согласно инструкции производителя. Приобрести изделия можно по рекомендациям врачей в аптеках или интернет-магазинах, занимающихся продажами данного вида товаров. Ценовая категория, в зависимости от производителя и материала, колеблется в пределах от 2500 до 6000 руб.

Такие незаменимые в своем роде изделия, как корсеты, бандажи и ортезы, имеют большое значение для лечения травм и заболеваний в области таза как у взрослых, так и у детей.
Все оригинальные изделия с успехом прошли тестирование у нуждающихся людей уже на протяжении долгого времени, не было ни одной жалобы, что является бесспорным достижением ортопедии в разработке этого продукта для помощи людям.

Самые большие суставы в человеческом скелете – тазобедренные. Они испытывают колоссальные нагрузки и зачастую травмируются или подвергаются различным заболеваниям. Для лечения и реабилитации после операции нередко назначается ношение бандажа для тазобедренного сустава. Как правильно выбрать такое изделие? Какие его виды можно найти в продаже? И существуют ли противопоказания для использования?

Зачем нужен ортез на тазобедренный сустав

Тазовый бандаж, в отличие от искусственного сустава, не способен полностью восстановить состояние тазобедренного сустава. Он становится временной мерой для восстановления нарушенной двигательной функции после травм или операций. Его основное назначение – снизить нагрузку на костные соединения и избежать осложнений .

Травмы и заболевания тазобедренного сустава сложнее поддаются лечению, особенно в пожилом возрасте. Затруднения вызываются сложным строением данной части скелета, большой площадью распространения болезни, увеличенным риском возникновения повторных травм, медленными восстановительными процессами в хрящах. Нередко успешность лечения и восстановления достигается в результате использования дополнительных мер, одной из которых становится ношение ортеза.

Виды бандажей

Различают две основные группы тазобедренных бандажей – жесткие и мягкие.

Жесткие бандажи

Могут быть односторонними или двусторонними. Устройство первых – это два жестких элемента, объединенных в одно изделие. Один (тазовый) – закрепляется на талии, другой (бедренный) – на бедре. Такие тазобедренные ортезы для ног и туловища регулируемые из-за расположенного между элементами шарнира, при помощи которого настраивается угол отведения бедра. С таким изделием пациент способен сгибать и разгибать сустав .

Двусторонние модели выполняются из стальных пластин или медицинского перфорированного пластика. В отличие от одностороннего, он жестко фиксирует отведенный сустав, поэтому используется непосредственно после операции на суставе для его полного обездвиживания.

Мягкие бандажи

Мягкие бесшарнирные модели используются для стабилизации и снятия нагрузки на сустав. С их помощью улучшается кровообращение, ткани подвергаются нужной компрессии, согреваются , что приводит к снижению болевых ощущений.

Используются такие изделия при воспалениях в мышцах, связках и сухожилиях, при ушибах, чрезмерных физических нагрузках, нарушениях работы мышц.

Изготавливаются мягкие бандажи из хлопка и нейлона, а также резины и полиуретана.

Детские тазобедренные бандажи

В отдельную группу можно вынести приспособления, которые используются при врожденном вывихе тазобедренного сустава у детей. С их помощью устраняют дисплазию, фиксируют головку бедра при подвывихе. Для устранения дисплазии у новорожденных и грудничков используется бандаж Тюбингера .

В продаже встречаются следующие типы изделий:

• жесткие из пластика для полного обездвиживания сустава;
• жесткие шины Джона или Корна, в которых ребенок может ходить;
• комбинированные шины-распорки;
• мягкие эластичные бандажи.

Показания и противопоказания к применению

Ношение ортеза назначается не только после травм и операций, но и в ряде других случаев:

• при дестабилизации суставов;
• при артрозах и артритах;
• для профилактики во время спортивных тренировок;
• при переломе шейки бедра;
• при детской дисплазии (врожденном вывихе сустава);
• при вывихе в тазобедренной области;
• после эндопротезирования;
• при коррекционной остеотомии (искусственном переломе тазовой кости);
• при хроническом коксартрозе (разрушении хряща).

Прямых противопоказаний к ношению ортеза нет, однако лечащий врач может выбрать другой метод поддержки в послеоперационный период из-за выявленных осложнений или хронических заболеваний.

Какой тазобедренный бандаж выбрать

Назначения по ношению ортеза делаются врачом с учетом возраста пациента, характера заболеваний или целей, которые хотят достичь в ходе реабилитации. После эндопротезирования, например, может быть рекомендован односторонний тазобедренный жесткий ортез, а для стабилизации и разгрузки суставов – мягкий.

Следует помнить, что при выборе тазобедренного ортеза важно, для правой или левой ноги он будет использоваться.

Как правильно носить бандаж

Режим ношения ортеза регламентируется врачом. И если жесткие ортезы, скорее всего, придется носить до полного восстановления функций сустава, то использование мягких бандажей может ограничиваться несколькими часами в сутки со снятием приспособления на ночь.

Помните, что первую примерку бандажа необходимо выполнять под руководством ортопеда . Особенно если речь идет о жестких шарнирных моделях.

Надевать тазобедренный бандаж можно как на голое тело, так и на специальный чулок из хлопка.

Правильное ношение тазобедренного бандажа в соответствии с рекомендациями специалиста поможет пациенту улучшить качество собственной жизни и избежать многочисленных осложнений после травмы или операции на суставе. С его помощью удается продлить ремиссии, сохранить возможность самостоятельно передвигаться, снизить боли и улучшить общее самочувствие.

Сегодня достаточно эффективно применяется консервативная терапия переломов. Она включает:

• назначение фармацевтических препаратов для купирования болевого синдрома, снятия воспаления, ускорения формирования костной мозоли;
• использование иммобилизующих средств (гипса, вытяжки);
• применение специальных ортопедических приспособлений для фиксации сустава в анатомически правильном положении в восстановительном периоде.

Ортез при переломе шейки бедра

Для пожилых пациентов современными специалистами рекомендован ортез при переломе шейки бедра. Его главная задача состоит в стабилизации положения тазобедренного сустава. В реабилитационном периоде ортез позволяет разгрузить сустав, предупредить многие осложнения.

Ортопедическое приспособление носится с момента получения травмы до полного выздоровления. Ортез имеет несколько преимуществ перед другими иммобилизующими средствами. Он изготавливается из материала, пропускающего воздух.

В результате кожа в месте соприкосновения с приспособлением дышит, на ней не появляются опрелости и раздражения.

Закрытый патологический перелом шейки бедра: особенности консервативной терапии

Сложные травмы, в частности закрытый патологический перелом шейки бедра, тоже лечатся консервативно. Особенно эффективным является лечение при горизонтальном вколоченном переломе, когда операция в силу возраста или физиологических особенностей больному противопоказана.

Схема лечения предусматривает 2-3-месячное пребывание пациента на скелетном вытяжении с отягощением. После этого наступает этап восстановления. Больной может быть переведен из стационара в реабилитационный центр после перелома шейки бедра. Также предусмотрен домашний режим и уход. Длительность реабилитации напрямую зависит от сложности перелома, индивидуальных особенностей больного. В среднем она длится 3 – 5 месяцев.

Практика показывает, что в большинстве случаев у пожилого человека только через 6 – 8 месяцев начинается нормальная полноценная жизнь после перелома шейки бедра, форум по реабилитации располагает и другими данными. Пациенты старше 80 лет восстанавливаются около года.

Перелом шейки бедра: без операции обойтись можно!

Ваш родственник пожилого возраста травмировался? Не спешите в хирургию. Только по результатам тщательного обследования станет понятно, нужна операция или нет. Если показано консервативное лечение, самое время подумать об организации ухода.

Первое естественное желание родственников – ухаживать за больным самостоятельно. Это вполне посильная задача, если вы знаете, как переворачивать человека при переломе шейки бедра, выполнять различные гигиенические и медицинские манипуляции. Уход за таким больным имеет множество нюансов и особенностей. Например, как менять подгузник с переломом шейки бедра, знает даже далеко не каждая сиделка .

Если вы нанимаете профессиональную патронажную сестру, выбирайте специалиста с опытом ухода за конкретной группой больных. Это позволит избежать возможных проблем в виде посттравматических осложнений у пациента.

При наличии современных медицинских технологий уже не приговор пресловутый перелом шейки бедра, может ли человек ходить после такой травмы? Конечно, если приняты все меры по восстановлению навыков передвижения.

Этот вид травмы очень часто осложняется развитием болевого шока и массивного кровотечения, несет за собой серьезные последствия для здоровья пострадавшего и требует долгого и эффективного лечения. При травме бедренной кости у большинства пострадавших повреждаются крупные сосуды, что приводит к развитию массивной кровопотери (не менее 1.5 литров). У человека с этим видом травмы может развиться травматический шок, который требует неотложной медицинской помощи.

Классификация

1. Перелом верхней части бедренной кости;
2. Перелом в области диафиза бедренной кости;
3. Перелом мыщелков бедра.

В травматологии переломы бедренной кости относят к категории тяжелых травм . Они часто сопровождаются массивной кровопотерей и развитием шока.

Первая помощь при переломе бедра

Независимо от вида перелома принципы оказания первой медицинской помощи включают в себя:

1. Успокоить пострадавшего и объяснить ему ход предстоящих действий и манипуляций;
2. Остановка кровотечения;
3. Наложение асептической повязки (при открытых переломах);
4. Противошоковая терапия;
5. Лечение травматического шока;

Особенности оказания первой помощи при переломе бедра

Перед тем как производить шинирование перелома, необходимо пострадавшего обезболить. С этой целью ему вводят наркотические и ненаркотические анальгетики.

Существует несколько способов иммобилизации при переломе бедра:

Шина Дитерихса

Она является классической и применяется очень широко при переломе бедра. Иммобилизация будет более эффективной и надежной, если будут применены дополнительные фиксаторы (гипсовые кольца), которые накладываются в области туловища пострадавшего, а также на бедре и голени. Они представляют собой несколько витков бинта, пропитанного гипсом. При таком виде иммобилизации надо быть предельно осторожным, чтобы не передавить кровеносные сосуды и нервы поврежденной нижней конечности;

Для иммобилизации поврежденной нижней конечности используют стандартную деревянную шину. Медицинские работники «Скорой помощи» должны оказывать помощь пострадавшему вдвоем .

При иммобилизации поврежденной конечности у пострадавшего врач должен учитывать погодные условия и температуру воздуха на улице, поэтому не надо спешить снимать верхнюю одежду с пациента, чтобы избежать переохлаждения организма и отморожения ноги.

Один человек аккуратно приподнимает ногу пострадавшего, при этом положив свои руки под коленный сустав и в области нижней трети голени. При наложении шины обувь и носки пострадавшему не обязательно снимать. У мужчин брюки можно разрезать по шву или наложить шину поверх брюк. У женщин перед шинированием необходимо положить небольшое количество ваты на коленный и голеностопный суставы. Обувь на каблуке у женщин надо снимать обязательно и перед началом шинирования прибинтовать подстопник.

Врач накладывает наружный и внутренний костыль по внутренней и наружной стороне бедра соответственно, затем их соединяют между собой подстопником. У пострадавшего костыли аккуратно раздвигаются таким образом, чтобы внутренний упирался в область паха, а наружный (более длинный) в подмышечную впадину. Таким образом создают умеренное натяжение поврежденной конечности.

При иммобилизации врач не должен добиваться того, чтобы нижние конечности были одинаковой длины, иначе это может привести к дополнительной травматизации и смещению костных фрагментов относительно друг друга.

Перед тем как соединить костыли между собой специальными ремнями, врач должен подложить под них вату.

Надувная шина

Надувную шину надо развернуть и разложить, один из помощников производит вытягивание стопы пострадавшего и немного приподнимает ее, а второй медицинский работник подкладывает шину под ногу (она должна доставать до ягодицы). После этого шину аккуратно застегивают на специальную молнию и надувают ее (чтобы придать необходимый размер и упругость), а затем переносят пострадавшего на носилки.

Подручный материал

Если при оказании первой помощи у медицинских работников не оказалось в машине специальных шин и приспособлений, то в этом случае можно использовать приспособления из деревянных досок или металлических и пластмассовых труб. Но в этой ситуации надо обращать внимание на то, сохранена ли у пострадавшего целостность кожных покровов. Чтобы избежать инфицирования, «подручный материал» перед наложением лучше всего обмотать бинтом или марлей.

Метод «нога к ноге»

В некоторых случаях можно прибинтовать поврежденную нижнюю конечность к неповрежденной. Перед этой манипуляцией врач должен проложить между коленями и лодыжками пострадавшего мягкий материал (например, вату). Потом медицинский работник соединяет обе ноги и немного приподнимает их.

Ноги пациента связывают бинтами или косынками в области голеностопных и коленных суставов.

Связывать косынки на бедре необходимо специальным способом: одна косынка располагается выше области перелома кости, а другая – ниже области перелома. Все завязанные узлы косынок должны быть расположены спереди и на стороне неповрежденной нижней конечности.

Пострадавший каретой «Скорой помощи» доставляется на носилках в реанимационное или травматологическое отделение стационара.

Перелом верхнего отдела бедренной кости

Классификация

1. Перелом вертельной области.

Переломы в области шейки бедра встречаются, как правило, у лиц пожилого возраста. Этот факт связан с тем, что у человека с возрастом уменьшается количество кальция в организме, развивается остеопороз, кости становятся менее прочными и упругими.

Переломы в вертельной части бедренной кости у пострадавших сопровождаются выраженным болевым синдромом и массивными кровоизлияниями.

Переломы проксимального отдела бедренной кости в травматологии имеют определенные шифры по МКБ-10(S72).

В травматологии переломы без смещения костных отломков считаются менее сложными, потому что не требуют репозиции и хирургического лечения. Открытый перелом бедра условно считается врачами переломом со смещением, так как в этом случае острые края смещенных костных фрагментов разрывают мягкие ткани.

Когда ломается бедренная кость, то очень часто под воздействием стягивающей силы связок и мышц костные фрагменты заходят друг на друга.

Причины

1. Падение человека на область большого вертела;
2. Сильный удар в область верхней части бедренной кости;
3. Дорожно-транспортные происшествия;
4. Завалы.

При переломах в области шейки бедра у пострадавшего повреждаются кровеносные сосуды, которые обеспечивают кровоснабжение этого участка кости. Доставка питательных веществ к головке бедренной кости осуществляется только через кровеносные сосуды ее связки, которые у пожилых людей очень часто подвергаются облитерации.

Группа риска

1. Люди старше 60 лет;
2. Женщины в постклимактерическом периоде;
3. Больные остеопорозом;
4. Люди с тяжелыми хроническими заболеваниями.

Причины летальности при переломе в области шейки бедра

1. Гипостатическая пневмония, обусловленная длительным постельным режимом;
2. Пролежни;
3. Сердечно-сосудистая недостаточность;
4. Тромбоэмболические осложнения.

Симптомы

1. Одним из первых симптомов при переломе бедра является то, что пострадавший сразу после травмы жалуется на боль в верхней части бедренной кости;
2. У людей, которые в результате травмы получили вертельный перелом бедра, образуется очень большая гематома;
3. При медиальных переломах бедра гематомы обычно не бывает;
4. Если у больного произошел невколоченный перелом, то травмированная нога находится в положении наружной ротации;
5. При вколоченных переломах пострадавший не может поднять ногу, выпрямленную в коленном суставе (симптом «прилипшей пятки»);
6. При осмотре больного можно увидеть заметное укорочение нижней конечности;
7. У больного происходит смещение большого вертела бедра;
8. При вколоченных переломах у пострадавшего наружная ротация ноги менее выражена и он может поднять выпрямленную ногу;
9. Пациент не может наступать на травмированную ногу;
10. Объем активных движений в поврежденной конечности ограничен;
11. При открытом переломе бедра у пациента из раневой поверхности могут быть видны осколки кости;
12. При переломе большого вертела бедра у пострадавшего затруднено приведение ноги и он не может согнуть нижнюю конечность в тазобедренном суставе.

Диагностика

Окончательный диагноз ставится на основании рентгенографии тазобедренного сустава в двух проекциях.

Лечение медиальных переломов в области шейки бедра

1. Пострадавшего с вколоченным переломом шейки бедра необходимо уложить на специальную кровать со щитом на три недели;
2. Травмированную ногу помещают на лечебную шину;
3. Больному делают повторный рентгеновский снимок;
4. Если спустя три недели у пациента на рентгене имеется прочное вклинение костных отломков, то ему разрешают ходить при помощи костылей, но без нагрузки на поврежденную ногу;
5. Наступать на ногу больному разрешается не ранее чем через 6-7 месяцев после травмы.
6. Ранняя физическая нагрузка на ногу может привести к расклинению костных отломков и дальнейшему их смещению.

Если у человека произошел невколоченный перелом шейки бедра, то в этих случаях применяется остеосинтез.

Противопоказанием для оперативного лечения у пожилых людей являются:

1. Признаки старческого маразма;
2. Тяжелые сопутствующие заболевания.

Преимущества оперативного лечения:

1. Позволяет активизировать больного в короткий промежуток времени;
2. В ходе операции костные отломки точно сопоставляются друг с другом;
3. Операция позволяет прочно фиксировать отломки при помощи различных металлических приспособлений;
4. Является хорошей профилактикой дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений.

Операция остеосинтеза при переломах в области шейки бедра признана как вмешательство по жизненным показаниям.

Существует два способа оперативного вмешательства при переломе шейки бедра:

1. Открытый;
2. Закрытый.

При открытом способе оперативного вмешательства хирург обнажает место перелома кости и в отломок вводит металлический гвоздь. Этот вид лечения применяется в травматологии очень редко, так как операция плохо переносится больным и сопровождается значительным повреждением мягких тканей.

Лечение вертельных переломов бедренной кости осуществляется двумя способами:

1. Консервативным путем;
2. Оперативным путем.

Консервативное лечение осуществляется путем скелетного вытяжения . Металлическую спицу проводят через метафиз бедренной кости или в области бугристости большеберцовой кости поврежденной ноги. Затем нижнюю конечность пострадавшего помещают на лечебную шину. Ноге придают положение небольшого отведения и сгибания в коленном и тазобедренном суставах. Градус отведения нижней конечности больного должен определяться положением костных отломков. Груз, который привязывают к ноге, должен быть не менее 7-8 кг.

Основные задачи лечения

1. Устранить смещение кости по длине;
2. Восстановить нормальную величину шеечно-диафизарного угла;
3. Обеспечить обездвиживание отломков.

Скелетное вытяжение у больного продолжается в течение 2-2.5 месяцев. После снятия скелетного вытяжения врач разрешает пациенту ходить при помощи костылей и назначает комплекс реабилитационных мероприятий: лечебная физкультура, физиотерапия, массаж.

Полную нагрузку на нижнюю конечность врач разрешает не ранее 3 месяцев после травмы.

Диафизарные переломы бедренной кости

Причины

1. Прямая травма (удар по бедренной кости или сдавление);
2. Непрямая травма (скручивание по длине бедренной кости, сгибание).

Классификация

Виды диафизарных переломов бедра

• Поперечный;
• Косой;
• Винтообразный;
• Оскольчатый;
• Раздробленный

По локализации линии перелома:

• Верхняя часть диафиза бедра;
• Средняя часть диафиза бедра;
• Нижняя часть диафиза бедра.

Особенности переломов диафиза бедренной кости

При повреждениях верхней части бедренной кости у пострадавшего центральный отломок под влиянием крупных мышц ягодичной и тазовой области смещается в положение отведения, сгибания и небольшой наружной ротации. В том случае если пациент сразу после травмы не обратился за медицинской помощью, происходит неправильное сращение костей и у него появляется «галифеобразная деформация» ноги.

При переломах бедра в средней трети костные отломки, как правило, смещаются по длине и по ширине.

В случае переломов бедра в нижней трети у больного происходит смещение периферического отломка кзади за счет сильной тяги икроножных мышц.

Если врач не произвел своевременное устранение неправильного положения периферического отломка, это приводит к сдавлению крупных нервов и сосудов или тормозу подколенной артерии. Острое нарушение кровообращения нижнего отдела ноги приводит к некротизации мягких тканей . Неправильное срастание костных отломков в этом положении приводит к нарушению функции коленного сустава.

Симптомы

1. Пострадавший испытывает боль в области сломанного бедра;
2. Если при переломе произошло смещение костных отломков, нижняя конечность укорачивается примерно на 5 см;
3. При повреждении крупных кровеносных сосудов в области бедра у пациента развивается сильное кровотечение, а при сильной кровопотере возможно появление клиники геморрагического шока;
4. Нарушение целостности крупных нервных стволов приводит к нарушению иннервации и в некоторых случаях к развитию болевого шока;
5. После травмы у многих пострадавших происходит нарушение функции нижней конечности;
6. У пострадавшего сразу после травмы обширные кровоподтеки и кровоизлияния в месте повреждения бедра могут возникать под кожей, связками, мышцами и фасциями;
7. При объективном осмотре больного врач может увидеть, что гематома имеет разлитой характер, окружность поврежденного сегмента ноги увеличена в объеме.

Диагностика

1. Данные анамнеза;
2. Жалобы больного;
3. Объективный осмотр;
4. Лучевая и лабораторная диагностика

Рентгенологическое исследование (при помощи этого метода можно уточнить локализацию и характер перелома, расположение осколков и инородных тел).

Что делать при переломе бедра?

При первых признаках или симптомах перелома бедра пострадавший должен вызвать «Скорую помощь» или обратиться в ближайший травмпункт.

Если человек находится в условиях, когда вызвать карету «Скорой помощи» невозможно (например, в лесу), то он должен создать определенные условия, при которых сломанная нога будет обездвижена.

Он должен осмотреть травмированную нижнюю конечность и убедиться, что нет открытой раны с кровотечением. Иммобилизирующая шина может быть сделана из подручных материалов (доски, палки).

Принципы лечения

Пострадавшему сразу после поступления в стационар оказывают помощь не только врачи–травматологи, но и реаниматологи. Очень часто при переломах бедра у человека возникает кровопотеря 1.5-2 литра. Необходимо провести профилактику развития геморрагического шока. Если он уже развился сразу после травмы, необходимо провести противошоковые мероприятия и восполнить объем циркулирующей крови;

При переломах бедра врач не производит одномоментную репозицию костных отломков, потому что это не только травматичная манипуляция, но и достаточно сложно удержать фрагменты бедренной кости в правильном положении.

С целью сопоставления костных отломков при переломах бедренной кости в травматологии используются:

1. Скелетное вытяжение;
2. Металлический остеосинтез;
3. Внеочаговый остеосинтез компрессионно-дистракционными материалами.

Показания для назначения временного скелетного вытяжения:

1. На период выведения больного из тяжелого состояния;
2. Если пострадавший находится в состоянии шока;
3. В период, когда происходит восполнение кровопотери;
4. При обследовании пациента.

После этого больному показана операция остеосинтеза. Если у пострадавшего имеются определенные противопоказания для проведения оперативного лечения (тяжелое состояние или воспалительный процесс), методом скелетного вытяжения лечат пациента и в дальнейшем.

Первую неделю после травмы используются грузы 5-7 кг, а в дальнейшем 8-12 кг.

Средний срок пребывания больного на скелетном вытяжении равен 1.5-2.5 месяцев. Именно столько времени требуется для образования хорошей костной мозоли.

У пациентов молодого возраста можно применять другую методику, которая заключается в том, что скелетное вытяжение применяют 1-1.5 месяцев, а затем снимают металлические конструкции и груз, на травмированную ногу накладывают гипсовую тазобедренную повязку (3.5-4 месяц)а. После снятия гипса у больного производят реабилитацию.

Оскольчатый перелом бедра со смещением лечится только оперативно. В ходе операции хирург скрепляет между собой крупные фрагменты бедренной кости при помощи металлических спиц, штифтов и болтов, а мелкие осколки удаляет.

Вид операции у каждого поступившего в стационар пациента очень часто зависит от вида повреждения кости, степени тяжести перелома и смещения отломков.

У пациентов пожилого возраста ставится спица или пластина при переломе бедренной кости, но она в последующем не снимается, остается в кости на всю оставшуюся жизнь.

Оперативное лечение показано в случаях:

1. Открытый перелом бедра;
2. Многооскольчатый закрытый перелом бедренной кости;
3. При неудачных попытках закрытой репозиции перелома бедра.

Преимущества открытой репозиции:

1. Хирург может восстановить анатомию бедра при сложных многооскольчатых переломах;
2. Этот метод обеспечивает высокую точность сопоставления костных отломков;
3. У пациента происходит высокое качество фиксации костных отломков;
4. В ходе операции используются внутрикостные фиксаторы.

Факторы, от которых зависит успех операции и дальнейшей реабилитации;

1. Возраст пациента (у пожилых людей перелом бедренной кости срастается медленно);
2. Наличие у больного сопутствующей соматической патологии;
3. Остеопороз у больного (качество костной ткани);
4. Вид перелома бедренной кости;
5. Своевременно оказанная медицинская помощь;
6. Правильно выбранная тактика лечения перелома бедренной кости;
7. Правильность сопоставления костных фрагментов;
8. Наличие у больного послеоперационных осложнений;
9. Правильная техника наложения металлических фиксаторов у пациента при оперативном вмешательстве.

Обычно через неделю после операции пациенту разрешают вставать с кровати на костыли, а затем постепенно расширяют двигательную активность.

Осложнения при переломе бедра со смещением:

1. Укорочение конечности;
2. Хромота;
3. Деформация бедра.

Реабилитация

Период физиологической функции нижней конечности обычно длится 6-12 месяцев.

В программу реабилитации при переломе бедра входит:

1. Дыхательная гимнастика;
2. Лечебная физкультура;
3. Массаж;
4. Физиопроцедуры.

Огромное значение в периоде реабилитации у пациента уделяется обучению хождения на костылях . Если происходит неправильное распределение физической нагрузки на ногу и несоблюдение правил ходьбы, то больной может «неудачно» упасть и вторично травмировать бедренную кость.

Сначала пациент должен под руководством реабилитолога научиться ходить по больничному коридору с двумя костылями и только после того как он приобретет этот навык и почувствует уверенность в своих силах, можно аккуратно спускаться и подниматься по лестнице. Если человек научился ходить при помощи двух костылей, можно постепенно перейти на трость или бадик.

Все физические упражнения в восстановительном периоде у больного с переломом бедренной кости должны выполняться под руководством инструктора.

Восстановление трудоспособности и вопрос занятия спортом при переломе бедра решается врачом с каждым пациентом индивидуально.

Цель назначения физиопроцедур

1. Расслабление гладкой мускулатуры сосудов;
2. Улучшение кровоснабжения тканей;
3. Размягчение связок;
4. Снимает отечность мягких тканей;
5. Уменьшает болевой синдром;
6. Профилактика анкилозов;
7. Уменьшает процессы воспаления в тканях.

Лекарственные препараты, которые применяются для уменьшения болевого синдрома и отечности мягких тканей после перелома бедра:

1. Гепариновая мазь;
2. «Лиотон – 1000»;
3. «Троксевазин»;
4. «Быструмгель»;
5. «Фастумгель»;
6. «Травмолгон»;
7. «Феброфид-гель»;
8. Мазь «Золотой ус с барсучьим жиром»;
9. Мазь «Капсикам».

Что делать, если болит нога после снятия гипса?

Если болевой синдром при переломе бедра сильно выражен, врач назначает больному коротким курсом инъекционные или таблетированные формы нестероидных противовоспалительных препаратов или ненаркотические анальгетики.

Регулярные занятия в бассейне способствуют разработке суставов и восстановлению физиологической функции ноги.

Для уменьшения боли и отека ноги при переломе пациенту рекомендуется ношение ортопедического бандажа. Он является постоянным и удобным фиксатором для бедра после перелома.

Отводящий ортез на тазобедренный сустав

1. Хорошо фиксирует бедро и тазобедренный сустав;
2. Стабилизирует бедро;
3. Разгружает тазобедренный сустав;
4. В ортезе предусмотрена фиксация тазобедренного сустава в положении отведения;
5. Способствует уменьшению отечности мягких тканей и болевого синдрома;
6. Ортез можно подогнать точно по фигуре больного;
7. Ортез снабжен удобными пластиковыми деталями, за которыми легко ухаживать.