Все дети очень подвижны. Они часто лазят по деревьям, лезут на различные качели и неосторожно играются, что может привести к перелому. Перелом руки у ребенка – это одна из самых частых травм, с которой приходится сталкиваться врачам. Конечно, перелом руки может быть у каждого человека, независимо от возраста. Но детские переломы имеют свою специфику.

Особенности детских переломов

Детская костная ткань отличается от взрослой. В ней содержится больше органических веществ - белок оссеин. Кроме того, оболочка, покрывающая кости снаружи, гораздо толще и лучше снабжается кровью. Также у детей есть зоны роста ткани. Эти факторы и определяют специфические особенности травм у малышей.

Чаще всего врачам приходится сталкиваться с переломом «зеленой ветви». Этот перелом так называется, потому что внешне кость выглядит так, как будто бы ее надломили, а затем согнули. Но это не самая тяжелая травма. Смещение отломков кости может быть не сильным за счет того, что травма касается лишь одной стороны руки. На второй стороне избежать повреждения удается за счет плотной накостницы, которая помогает выдержать нагрузки фрагментов.

Бывают случаи, когда перелом руки в юности в будущем имеет тяжелые последствия. Все дело в том, что линия стыка костей проходит в области роста соединительной ткани, которая находится вблизи суставов. При ее повреждении может случиться так, что укорочение преждевременно закроется и не произойдет его полного формирования. Кроме того, в будущем это укорочение может искривиться в процессе роста ребенка. Поэтому нужно по возможности следить за ребенком и избегать получения травм.

У детей, в отличие от взрослых, очень часто возникают повреждения выростов, на которых прикрепляются кости. Такой перелом – это отрыв мускулов от кости и связок. Но у ребенка ткани и кости срастаются гораздо быстрее, нежели у взрослых людей. Это происходит из-за того, что надкостница хорошо снабжается кровью, процессы образования мозолей ускорены. Перелом у ребенка заживает примерно в полтора раза быстрее, чем у взрослого человека.

Еще одна особенность переломов у детей в том, что можно самоскорректировать последствия смещенных костных отломков после травмы. Это обусловлено ростом кости и функционированием мышц. Но тут стоит учитывать и тот факт, что с какими-то смещениями организм сможет справиться, а с какими-то нет. Поэтому только родителям придется принимать решение о том, нужно ли хирургическое вмешательство.

Классификация переломов руки

Переломы могут быть патологическими и травматическими. Первые возникают в результате болезненных процессов, которые проходят в кости и нарушают ее целостность и прочность. Чтобы получить такое повреждение, нужно приложить совсем немного силы. Будет достаточно легкого толчка или удара, поэтому такие переломы иногда называют спонтанными. Травматические же переломы возникают в результате воздействия механической силы значительной величины на протяжении некоторого времени. Такие переломы случаются гораздо чаще.

Переломы также классифицируют на закрытые и открытые. Закрытые переломы являются асептическими, то есть незараженными. При таких переломах целостность кожных покровов не повреждается, а все костные отломки и область травмы изолированы от окружающей среды. При открытом переломе повреждается целостность тканей. Может быть маленькая рана или обширный разрыв мягких тканей. Подобные повреждения изначально являются зараженными.

Переломы со смещением или без него

Тут все зависит от степени разобщения тканей. Перелом со смещением считается полным, если связь между отломками нарушена. К неполному относится тот, при котором целостность не нарушена или обломки поддерживаются.

Переломы классифицируются и по направлению линии повреждения кости (плечевой, локтевой или лучевой). В зависимости от этого их подразделяют на винтообразные, продольные, поперечные, косые, Т и В - образные и на звездчатые. У ребенка иногда случаются и переломы губчатых, плоских, трубчатых костей. Опасность таких переломов заключается в том, что такие кости образуют основу конечностей. Со смещением очень часто происходят травмы трубчатых костей, которые, в зависимости от их месторасположения, подразделяются на диафизарные, метафизарные и эпифизарные.

Учитывая затронутую область, переломы подразделяют на множественные и изолированные. Могут быть и несколько видов переломов одновременно. В зависимости от каждого случая схема лечения назначается индивидуально.

Как выявить перелом у ребенка?

Понять, есть ли перелом у ребенка или нет, совсем не сложно. Все симптомы перелома абсолютно идентичны с переломами руки у взрослого человека. Ребенок будет плакать, капризничать, жаловаться на боль. В месте перелома будет сильная боль, припухлость и отечность. Кроме того, может быть ярко выражена деформация руки, и ребенок не сможет ею пошевелить. Очень часто на месте перелома появляется гематома. В первые дни после получения травмы у ребенка может повыситься температура тела до 38 градусов.

Но бывает и такое, когда родители ошибаются в диагнозе. Например, при надломе эпифизеолиза, остеоэпифизеолиза и поднадкостной кости может сохраняться подвижность конечности, при этом контуры конечности останутся неизменными. Только при общипывании ребенок будет испытывать болевые ощущения. Именно поэтому врачи иногда путают такие переломы с ушибами. Чтобы избежать ошибочных диагнозов, лучше всего сразу же сделать рентген.

Что делать при переломе?

Первое, что нужно сделать – это обездвижить конечность. Зафиксировать нужно не только поврежденный участок, но и два соседних сустава. Это снизит риск возникновения смещения и уменьшит боль. После этого нужно наложить шину и подвесить ее на повязке из ткани или шарфа. Не пытайтесь самостоятельно вправить кости, это только ухудшит ситуацию.

Если у ребенка открытый перелом, то может начаться сильное кровотечение. Поэтому, перед тем, как иммобилизовать конечность, сначала нужно остановить кровотечение, обработать рану и наложить стерильную повязку. Если перелом открытый, но кровотечения нет, просто уберите с раны грязь, одежду и прочее и промойте рану под проточной водой или перекисью водорода. Наложите чистую повязку и отправляйтесь к врачу. Обязательно дайте малышу обезболивающее, но не давайте ему кушать или много пить. Возможно, в больнице понадобится делать наркоз.

Период восстановления

Если перелом закрытый и без смещения, то период восстановления займет приблизительно три–четыре недели. Если же перелом сложный, то все будет зависеть от индивидуальных особенностей организма малыша. При переломе накладывают гипсовую повязку и отправляют домой. При сложном переломе придется через каждые два дня посещать врача, чтобы он мог контролировать процесс сращения кости.

Период реабилитации займет какое-то время. Ведь ребенку придется разрабатывать движения в суставах, повышать тонус мышц и восстанавливать опорные функции конечности. Это процесс помогут ускорить плавание, физиотерапия, массаж и лечебная физкультура. Хватает 11 сеансов физиотерапии для полного восстановления.

Не забывайте про питание ребенка. Оно должно быть сбалансированным и обогащенным всеми необходимыми витаминами и минералами. Дополнительно нужно давать минеральные комплексы.

Детская костная система отличается от взрослой костной системы не только по физиологическим, но и по биомеханическим и анатомическим характеристикам. Поэтому методы диагностики и лечения переломов у детей имеют особенности.

В костях ребенка содержится хрящевая ткань. Надкостница у детей прочнее, чем у взрослых, поэтому быстрее образует костную мозоль. Костная система ребенка поглощает большее количество энергии, у детских костей меньше минеральная плотность и больше пористость, чем у взрослых. Повышенную плотность обеспечивает наличие большого числа гаверсовых каналов. Поэтому у детей кости менее упругие и менее прочные, чем у взрослых. Примерно 10-15% всех повреждений у детей заканчивается переломами костей. С возрастом кости становятся менее пористыми, их кортикальный слой утолщается и становится прочнее.

Особенности переломов у детей

При травмировании конечностей возможно повреждение зон роста, поскольку связки часто крепятся к эпифизам костей. Но их прочность увеличивается за счет перихондральных колец и переплетающихся сосцевидных телец. Связки и метафизы прочнее зон роста: они более устойчивы к растяжению. Тяжесть перелома (будет ли он смещенным) во многом зависит от надкостницы: если надкостница толстая, это препятствует закрытой репозиции отломков кости.

Заживление переломов

На заживление перелома влияет, в первую очередь, возраст ребенка, а также то, насколько место травмы расположено близко к суставу и есть ли препятствия движению сустава. Анатомическая репозиция отломков при переломах у детей оказывается не всегда нужной. При заживлении происходит ремоделирование кости за счет резорбции старой костной ткани и образования новой.

Чем младше ребенок, тем больше возможности ремоделирования. Если деформация кости оказалась рядом с зоной роста в плоскости движения оси сустава, то перелом заживет быстрее. Внутрисуставные переломы со смещениями, нарушающие движения в суставе ротационные переломы, переломы диафиза заживают хуже.

Чрезмерный рост

При заживлении перелома зоны роста костей дополнительно стимулируются притоком крови, поэтому длинные кости (такие как бедренная) могут начать чрезмерно расти. Таким образом, у детей младше 10 лет перелом бедра и его последующее заживление может спровоцировать удлинение за следующие два года этой кости на 1-3 см. Для того, чтобы этого не произошло, штыкообразно соединяют отломки кости. Детям старше 10 лет делают простую репозицию отломков, поскольку у них чрезмерный рост выражен не так сильно.

Прогрессирующая деформация

Укорочение кости или её угловая деформация может произойти при повреждении эпифизарных зон (из-за полного или частичного их закрытия). В разных костях такая деформация возможна в разной степени, которая зависит от возможностей дальнейшего роста этих костей.

Быстрое заживление

В детском возрасте переломы заживают намного быстрее, чем у взрослых людей. Это обуславливается толстой надкостницей и способностью детских костей к росту. С каждым годом скорость заживления переломов уменьшается и постепенно приближается к скорости заживления костей у взрослых. Большинство переломов у детей лечится закрытым способом. Характер переломов костей у детей определяется физиологическими, биомеханическими и анатомическими особенностями их костной системы.

Чаще всего у детей случаются:

Полные переломы (когда кость ломается с обеих сторон). Полные переломы бывают поперечными, косыми, винтообразными, вколоченными (впрочем, вколоченный перелом не характерен для детского возраста).

Компрессионные переломы происходят при сдавлении вдоль длинной оси трубчатой кости. У детей компрессионный перелом часто локализуется в области метафиза и дистальной части лучевой кости. Срастается такой перелом при простой иммобилизации за 3 недели.

Перелом кости у детей по типу «зеленой ветки» возникает в тех случаях, когда изгиб кости сильно превышает её же пластические возможности: полного перелома не происходит, но повреждение возникает.

Пластическая деформация, или изгиб — чаще всего данные переломы возникают в коленных и локтевых суставах при недостаточном давлении для перелома кости.

Эпифизарные переломы у детей делятся на пять типов:

1. перелом в зоне роста происходит на фоне дегенерации клеточных столбов хряща или на фоне гипертрофии;

   перелом ростовой пластинки (ее части) – распространяется на метафиз;

   перелом части ростовой пластинки, который распространяется на сустав через эпифиз;

   перелом метафиза, эпифиза и ростовой пластинки;

   размозжение ростовой пластинки.

Эта классификация позволяет выбрать способ лечения и спрогнозировать риск досрочного закрытия эпифизарных зон роста. При лечении переломов 1-го и 2-го типов применяется закрытая репозиция, т.е. полного совмещения отломков не требуется (только при переломе дистальной части бедренной кости по 2-му типу нужно полное совмещение отломков открытым или закрытым способом, в другом случае возможен неблагоприятный исход). При 3-м и 4-м типе переломов смещается ростовая пластинка и суставная поверхность, поэтому при лечении этих переломов нужна репозиция. Перелом 5-го типа чаще всего распознается уже по последствиям – преждевременном закрытии эпифизарной зоны роста.

Жестокое обращение с ребенком

Бывает так, что травмы костей у детей вызваны намеренной травмой. О жестоком отношении к ребенку могут свидетельствовать травмы ребер, лопаток, метафизов длинных костей или отростков позвонков и грудины. О том, что ребенок пережил жестокое обращение, свидетельствуют множественные переломы, которые могут находиться на разных стадиях заживления, переломы тел позвонков, отрыв эпифиза, переломы пальцев. О нанесении намеренной травмы маленькому ребенку, который ещё не умеет ходить, может говорить винтообразный или ненадмыщелковый перелом бедра.

Перелом ключицы между её средней и латеральной частью часто наблюдается в детском возрасте. Такой перелом может быть вызван родовой травмой, быть следствием прямого удара или падения на вытянутую руку. Перелом ключицы обычно не вызывает повреждения сосудов или нервов, а диагноз легко устанавливается по клиническим признакам и рентгеновскому снимку (в верхней или переднезадней проекции). Отломки при этом смещены и находят на 1-2 см друг на друга.

Для лечения такого перелома накладывают повязку, охватывающую плечи и препятствующую смещению отломков. Полное совмещение отломков при лечении перелома ключицы не обязательно. Перелом срастается за 3-6 недель. Костная мозоль может прощупываться через 6-12 месяцев.

Проксимальный перелом плеча

Перелом проксимального отдела плеча 2-го типа у детей вызывается падением назад при опоре на прямую руку. Такой перелом может сопровождаться повреждением нервов и сосудов. Диагностику проводят при помощи рентгеновского снимка надплечья и плечевой кости в боковой и переднезадней проекциях.

При лечении проксимального перелома плеча используют простую иммобилизацию. Иногда возникает необходимость провести закрытую репозицию отломков. Но необязательно полностью устранять деформацию: будет достаточно носить косыночную повязку или шину. Закрытая репозиция отломков и иммобилизация конечности необходима при резком смещении отломков.

Дистальный перелом плеча

Одним из часто встречающихся переломов является дистальный перелом плеча. Этот перелом может быть эпифизарным, надмыщелковым или чрезмыщелковым. Эпифизарный и надмыщелковый переломы могут быть вызваны падением на вытянутую руку, а чрезмыщелковый перелом – следствие жестокого обращения с ребенком.

Диагноз устанавливается при помощи рентгена конечности в заднебоковой и передней прямой проекциях. Нарушение связи плеча с локтевой и лучевой костями или при появлении отека на задней поверхности локтя говорит о наличии чрезмыщелкового или рентгенологически невыпрямляемого перелома. При таких переломах попытка движения рукой вызывает болевые ощущения и отек. Также могут появиться и неврологические расстройства: если травма локализована рядом со срединным, лучевым или локтевым нервами.

Для лечения дистального перелома плеча важна репозиция отломков. Только тщательная репозиция может предотвратить деформацию плечевой кости и обеспечить нормальный её рост. Репозицию проводят закрытым способом или при помощи внутренней фиксации отломков, в крайнем случае, производится открытая репозиция.

Дистальный перелом лучевой и локтевой костей

Часто у детей встречается и компрессионный перелом метафиза лучевой кости. Вызывается он падением на руку с разогнутой кистью. Иногда такой перелом можно принять за ушиб, поэтому в больницу с такими переломами обращаются только через 1-2 дня после получения травмы.

Диагноз ставится по рентгену кисти в боковой и переднезадней проекциях. Для лечения накладывают гипс на лучезапястный сустав и предплечье. Срастается он за 3-4 недели.

Перелом фаланг пальцев

Причиной перелома фаланг пальцев у детей чаще всего является защемление пальцев дверью. Под ногтями при таком переломе могут образоваться гематомы, требующие дренирования. При открытии кровотечения из-под ногтевого ложа или при частичном отслоении ногтя может быть диагностирован открытый перелом. В этом случае необходимо провести профилактику столбняка и применять антибиотики.

Диагноз ставится по рентгену пальца в боковой и передней прямой проекциях. При лечении накладывают гипсовую повязку. Закрытая репозиция отломков нужна только при ротации фаланги или при её изгибе.

Переломы у детей, начинающих ходить

Винтообразный перелом большеберцовой кости (дистальной её трети) бывает у детей 2-4 лет. Такой перелом может возникнуть при спотыкании о что-нибудь или при падении во время игры. В результате появляется отек мягких тканей, ребенок ощущает боль и оказывается ходить.

Диагноз ставится по рентгену в боковой и передней прямой проекциях. В некоторых случаях дополнительно необходимо делать рентген в косой проекции или сцинтиграфию костей. Лечение состоит в накладывании высокого гипсового сапожка. Уже через 1-2 недели происходит поднадкостичное образование костной ткани, а срастание кости происходит через 3 недели.

Латеральный перелом лодыжки

Отрыв эпифиза малоберцовой кости имеет симптомы растяжения: в латеральной области лодыжки появляется боль и отек. Диагноз подтверждается рентгенографией под нагрузкой (обычная рентгенография перелома не выявляет).

Лечение латерального перелома лодыжки производится при помощи иммобилизации малоберцовой кости гипсовым сапожком. Лечение длится 4-6 недель.

Перелом плюсны

Перелом плюсны может быть вызван травмой тыла стопы. При этом у ребенка отекают мягкие ткани и появляется кровоподтек. Диагноз устанавливают по рентгену стопы в боковой и переднезадней проекции.

В качестве лечения используют гипсовую повязку, имеющую вид гипсового сапожка. При переломе диафиза V плюсневой кости перелом может не срастаться. В этом случае опираться на ногу можно только после рентгенологического подтверждения наличия признаков срастания кости.

Перелом фаланг пальцев ног

Такой перелом у ребенка может возникнуть вследствие травмы при хождении босиком. При этом на пальцах появляются кровоподтеки, они опухают и становятся болезненными. Диагноз устанавливается при помощи рентгена. Наличие кровотечения указывает на открытый перелом.

При отсутствии сильного смещения закрытая репозиция отломков не проводится. Лечение состоит в приматывании больного пальца к здоровому на несколько дней: до тех пор, пока не спадут отеки.

Хирургическое лечение переломов у детей

Хирургическое лечение переломов у детей проводится в 2-5% случаев. Стабилизацию хирургическим способом проводят при нестабильном переломе, при множественных или открытых переломах, при внутрисуставном переломе или переломе эпифизов со смещением отломков.

При лечении переломов у детей применяют три основных хирургических метода:

открытая репозиция с внутренней фиксацией;

закрытая репозиция с внутренней фиксацией;

наружная фиксация.

Открытая репозиция с внутренней фиксацией применяется внутрисуставных переломах, при смещенных переломах эпифизов, при нестабильных переломах, при повреждении сосудов и нервов, а также при открытом переломе голени или бедра.

Закрытая репозиция с внутренней фиксацией используется метафизарном или диафизарном переломах, при внутрисуставном переломе или переломе эпифиза, а также при переломе шейки бедра, фаланг пальцев или дистальной части плеча.

Наружную фиксацию (полную иммобилизацию места перелома) делают при переломах, сопровождающихся тяжелым ожогом, при нестабильном переломе таза, при открытом переломе 2-й или 3-й степени, при переломе, сопровождающемся повреждением нервов и сосудов.

Активность необходима ребенку для нормального развития. В то же время она несет определенную опасность. Ведь никто не может гарантировать, что случайное падение не закончится травмой. Перелом конечностей является наиболее распространенным у детей. При падении дети подстраховывают себя при помощи рук. Поэтому у детей встречается чаще всего.

Причины

Для перелома руки ребенка особых усилий не понадобится. Случаются они не только при падениях. Это может произойти на детской площадке, при беге или ходьбе, в быту, при ударе кулаком о поверхность, при ДТП, при падении с высоты. Конечности ребенка ломаются просто при неловком движении. Руки дети ломают чаще, чем ноги. Наиболее распространенный вид повреждения - перелом локтевого сустава или предплечья. Тяжелые переломы случаются крайне редко, но все же бывают.

Важно! Перелом конечностей в детском возрасте негативно влияет не только физическое развитие. Это грозит психическими расстройствами.

Почему руки у детей ломаются чаще, чем у взрослых?

Переломы рук и конечностей в детском возрасте связаны с характерным костно-мышечным строением. Каждая кость покрыта надкостницей. У детей она намного толще, чем у взрослых. Но из-за большого количества кровеносных сосудов, она более хрупкая.

Более того, в детском возрасте еще открыты зоны роста, в которых содержится большое количество органических веществ. Это значит, что кости ребенка достаточно хрупкие до тех пор, пока зоны роста не закроются. Педиатры сравнивают переломы костей у детей со сломанной зеленой веткой. Неокрепшая, молодая, которую так легко надломить.

Симптоматика

Перелом имеет ряд характерных признаков:

• Боль, которую малыш не в силах вытерпеть. Он постоянно плачет и держится за руку в том месте, где произошел перелом.
• Опухоль и возможная деформация руки в поврежденном месте. Ребенок не может пошевелить пальцами кисти.
• Кровоподтеки в районе перелома на поверхности кожи.
• На коже открытая рана и видны сегменты кости, если перелом открытый.

Первая помощь

Если подтверждаются описанные выше симптомы, ребенок постоянно плачет, мечется от боли, то необходимо экстренно вызывать скорую помощь. До приезда медиков, родители или близкие могут дать ребенку обезболивающее и постараться уложить, исключая лишние движения.

Важно! Никаких новых обезболивающий при давать ребенку не стоит. Можно давать те препараты, которые использовались раньше при головной или зубной боли.

Поврежденную конечность необходимо обездвижить и постараться зафиксировать в одном положении. Уложить на живот, грудь или диван рядом с телом. Если ребенок уже в том возрасте, когда может осознавать тяжесть ситуации, стоит объяснить, что на поврежденную конечность необходимо наложить шину. Это может быть доска, палка, линейка, которую необходимо прибинтовать к поврежденному месту. До приезда медиков, необходимо чтобы ребенок оставался в неподвижном состоянии.

Более сложная и опасная ситуация складывается при с кровотечением, которое необходимо остановить, предварительно обработав рану перекисью водорода. После этого на рану надо наложить повязку из стерильного бинта. Если кровотечение сильное, венозное, то остановить его можно при помощи жгута. Его накладывают выше раны. Обязательно запомнить или записать точно время, когда был наложен жгут.

Диагностика

Диагностика и квалифицированная помощь оказываются в условиях стационара. Поэтому бригада скорой помощи забирает травмированного малыша и доставляет в приемное отделение. После приезда в больницу, травматолог или хирург проводит предварительную беседу с ребенком или родителями, чтобы составить анамнез. Только после этого он может осматривать поврежденную конечность, определить тяжесть полученной травмы, механизм ее получения.

Обязателен рентгеновский снимок руки, на основании которого изучается характер перелома, определяется наличие поврежденных тканей и сосудов. Может получиться так, что рентгеновский снимок не дает четкой картины, то есть наличие перелома не определяется. В этом случае назначается компьютерная томография или проводится УЗИ-обследование кости. На основании всех полученных данных делается анализ и назначается лечение.

Лечение

Детская костная ткань достаточно быстро срастается. Особенно это характерно для детей в возрасте до семи лет. Поэтому часто для лечения переломов на место травмы накладывают не гипс, а лангеты из гипса. Такой метод считается консервативным. Лангет фиксирует только ту часть, где произошла травма, не захватывая всю руку по окружности. Обычные переломы, без смещений, не требуют госпитализации и ребенка отправляют домой.

Госпитализация понадобится в следующих случаях:

• с повреждением сосудов, тканей, сухожилий;
• наличие осколков костных тканей;
• инфицирование открытой раны, угроза распространения инфекции;
• необходимость операционного вмешательства.

Если кости руки срастаются правильно, то ребенок проходящий лечение амбулаторно, посещает врача один раз в неделю. Правильно наложенная гипсовая повязка почти сразу устраняет болевой синдром, постепенно боль исчезает.

Внимание! Если после наложения гипса ребенок жалуется на боль, присутствует отечность, можно сделать предположение, что гипс наложен непрофессионально. Немедленно стоит обратиться к врачу!

Наложение гипса не всегда помогает при переломе руки у детей. Часто бывает, что перелом произошел со смещением. В такой ситуации может понадобиться операция. Родители не должны проявлять беспокойства по этому поводу и упокоить ребенка. Операция длится всего несколько минут и проводится под общим наркозом. Но другого выхода для решения подобной проблемы просто нет.

За время операции хирург осуществляет репозицию костных осколков и накладывает гипс. Иногда, чтобы избежать смещения, требуется фиксация костей при помощи спиц. В подобных ситуациях ребенок остается в условиях стационара под наблюдением лечащего врача на протяжении 3–5 дней. При отсутствии неблагоприятных ситуаций, дальнейшее лечение проводится дома.

Период, на протяжении которого придется носить гипс, определяется лечащим врачом. Решение принимается на основании рентгеновского снимка, который делается после предположительного срастания перелома. Обычно, в зависимости от тяжести травмы, на это уходит около полутора месяцев. Перелом со смещением срастается дольше.

Реабилитационный период

Рука за время нахождения в гипсе немного атрофируется. После его снятия необходимо выполнять ряд упражнений ЛФК, чтобы вернуть прежнюю подвижность пальцам, восстановить кровообращение и структуру мышц. Кроме упражнений понадобится массаж, физиотерапевтические сеансы и плавание. Плавание вообще помогает восстановиться людям после тяжелых заболеваний, не менее эффективно оно и после переломов.

Восстановительный курс назначается лечащим врачом. Сколько он будет длиться и каким образом происходить, решает физиотерапевт. Обычно один курс рассчитан на одиннадцать сеансов. При более тяжелых переломах, сеансов больше. Это помогает возобновить нормальный ток крови и лимфы, восстанавливает эластичность суставов и структуру мышц. Особое внимание в период реабилитации уделяется питанию.

Восстановительный период после более длительный. Связано это с тем, что при таких травмах нарушается циркуляция крови, что значительно усложняет лечение. Поэтому врачом может быть рекомендована оксигенация (кислородное лечение).

Реабилитационный период - тяжелое и длительное время. Ведь поврежденная часть руки находилась долгое время без движения. Это приводит к постепенному омертвлению костей. Насколько полноценным и эффективным станет это время для ребенка, зависит от терпения и любви родителей. Справиться самостоятельно он просто не сможет.

Гипербарическая оксигенация

ГБО, или гипербарическая оксигенация, после перелома проводится с использованием специальной барокамеры. Данная методика позволяет:

• ускорить процесс срастания костей;
• воздействовать на заживление ран;
• повысить уровень кислорода в кости и мышцах, которые подверглась инфицированию;
• улучшить кровообращение в пораженных участках;
• усилить действие антибиотиков.

Пораженные травмой кости и мышцы гипоксичны, то есть нет достаточного количества кислорода. Это провоцирует быстрое размножение патогенных микроорганизмов, которые могли проникнуть во внутрь при . Это может привести к различным инфекционным заболеваниям.

Обычно назначается 3–5 таких процедур. Уже после первой организм насыщается кислородом, доставляя его с током крови к пораженным участкам. За счет этого в месте перелома запускаются процессы регенерации в кости, хрящах, поврежденных мышцах.

Питание ребенка

Питание ребенка в восстановительный период должно быть обогащено витаминами, минералами. Встречаются родители, которые считают, что режим питания менять необязательно. Мотивируют они это тем, что малыш в привычной жизни получал все самое необходимое. Это ошибочное мнение, так как в восстановительный период необходимо ввести в рацион продукты, с повышенным содержанием:

• кальция;
• фосфора;
• калия;
• марганца;
• железа;
• витаминов.

Только при достаточном поступлении в организм перечисленных компонентов, реабилитационный период пройдет быстрее.

• Кальций. Может его недостаток и привел к непреднамеренному перелому. Кости стали хрупкими, незначительный удар, толчок, случайное падение могли спровоцировать перелом. Любая мама знает, что этого компонента больше всего в твороге и кисломолочных продуктах.
• Фосфор в изобилии присутствует в морской рыбе и морепродуктах, но сохраняется он только в пареных и варенных блюдах. Не менее богаты на фосфор яичные желтки, бобовые, гречневая крупа, картофель, ржаной хлеб.
• Полноценный запас калия можно получить, употребляя любые орехи, сухофрукты, чечевицу, фасоль.
• Полноценные поставщики марганца - картофель, рыба, мясо, печень, петрушка, ягоды брусники и черники, малина, шоколад, различные крупы.
• Медь содержится во всех перечисленных продуктах. Также ее много в печени трески, рыбе, куриных грудках, овощах и фруктах. Но самыми богатыми на медь считаются яблоки, помидоры, свекла, огурцы.
• Идеальный поставщик железа - печень. Ели ребенку не нравятся блюда с этим продуктом, можно посоветовать грибы, морскую или цветную капусту, яблоки, горох, соевые, крупы, изюм, мясо кролика или нутрии.
• Витамины в период лечения и восстановления играют важную роль. Их повышенное содержание способствует скорейшему восстановлению поломанной кости, мышц, запускают процессы регенерации. Витамины в большом количестве присутствуют во всех перечисленных продуктах. Но для лучшего результата можно ввести в рацион биологически активные добавки.

Важно! Прием биологически активных добавок детьми после перелома руки обязательно согласуется с лечащим врачом.

В современных аптеках предлагаются специальные витаминные комплексы для детей, рекомендованные для приема после перелома костей. Но самостоятельно их принимать не стоит, необходимо посоветоваться с врачом. Некоторые компоненты могут вызывать аллергические реакции в сочетании с антибиотиками или медикаментозными препаратами, назначенными на восстановительный курс.

Комплекс упражнений для восстановления руки

Первая проблема, которая появляется после снятия гипса, это малая подвижность руки и отечность. Устранить ее можно, ежедневно выполняя несложные упражнения. Комплекс зависит от того, какая часть была переломана. Предлагаемый рассчитан на восстановление кровотока, возвращение эластичности суставов, подвижности пальцев.

• Попросить ребенка сжать руку в кулак. Это даст понять, насколько сохранилась подвижность кисти. После снятия гипса некоторые пациенты не в состоянии держать ручку, ложку, чашку. Разработать кисть и вернуть ей подвижность поможет пластилин. Покупать надо такой, который приобретает эластичность от тепла рук. Необходимо, чтобы ребенок разминал пластилин в руках до тех пор, пока он не станет теплым и податливым.
• Ребенка посадить на стул и попросить сжать ладони в замок. В таком положении выполнять движение руками в разные стороны. Сначала вытянутыми руками, затем, согнув в локтях, после этого сжатые руки подводить поочередно к плечам. Если при выполнении упражнения появляется боль, занятия следует прекратить.
• Поставить ребенка перед стеной и дать ему в руки теннисный мячик. Пусть он бросает его в стену и пытается словить рукой, которая была в гипсе. Это упражнение восстанавливает ловкость и гибкости в кисти, возвращает эластичность и подвижность в суставах.
• Маленькие теннисные мячики положить в ладонь и попросить перебирать их при помощи пальцев одной ладони. Многие травматологи утверждают, что это несложное упражнение быстро возвращает руку после перелома к нормальному функционированию.

Все упражнения необходимо выполнять с осторожностью. Жалобы на боль, дискомфорт, должны заставить прекратить занятия и приступить к ним вновь на следующий день. Ребенку необходимо дать понять, что упражнения крайне важны для его скорейшего выздоровления.

ЛФК дома

После снятия гипса лечащий врач обязательно порекомендует комплекс лечебной физкультуры. Занятия желательно посещать хотя бы для того, чтобы знать, какие упражнения выполнять дома. Далеко не все люди могут ежедневно посещать кабинет ЛФК по разным причинам. Но эти упражнения помогут быстро пройти реабилитационный период и вернуться к полноценной жизни.

• Выполнять несильные упражнения травмированной рукой. Это круговые движения, вверх–вниз, не сгибая руку в локте. Выполнить около 10 раз без усилия.
• Руки опустить вниз, вдоль тела, прижать, затем поднимать и опускать оба плеча одновременно. Выполнить 10 раз, после чего расслабиться и встряхнуть руки.
• Круговые движения рукой, согнутой в локте то в одну, то в другую сторону.
• Обе руки поднимать вверх через стороны и задерживать на несколько секунд над головой. Затем медленно опустить и встряхнуть кисти.
• Сжать кисти в замок. Согнуть руки в локтях и попытаться как можно дальше завести за голову. Если появляется боль, не заводить руки слишком далеко. Со временем все получится.
• Руки вытянуть перед грудью и делать хлопки. Такое же упражнение повторить, заведя руки за спину.

Это несложный, но достаточно действенный способ вернуть ребенка к полноценной жизни после серьезной травмы.

Статистика детского травматизма свидетельствует о том, что переломы костей у детей возникают при нетяжелой травме и банальных обстоятельствах - в быту, на улице, на спортивной площадке, например при падении с большой высоты, во время бега или ходьбы и т.п. Переломы костей рук у детей встречаются в 2 раза чаще, чем ног. Наиболее частым местом переломов является локтевой сустав и кости предплечья. К счастью, тяжелые множественные травмы у детей встречаются не часто, и составляют 2,5% - 10% среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата.

Особенности переломов костей у детей

В костях ребенка содержится большее количество органических веществ (белка оссеина), чем у взрослых. оболочка, покрывающая кость снаружи (надкостница) толстая, хорошо кровоснабжается. Также у детей существуют зоны роста костной ткани (рис). Все эти факторы определяют специфику детских переломов.

1. Нередко переломы костей у детей происходят по типу «зеленой ветви». Внешне это выглядит так, как будто кость надломили и согнули. При этом смещение костных отломков бывает незначительным, кость ломается только на одной стороне, а на другой стороне толстая надкостица удерживает костные фрагменты.
2. Линия перелома нередко проходит по зоне роста костной ткани, которая расположена вблизи суставов. Повреждение зоны роста может привести к ее преждевременному закрытию и в последующем к формированию искривления, укорочения, или сочетанию этих дефектов в процессе роста ребенка . Чем в более раннем возрасте происходит повреждение зоны роста, тем к более тяжелым последствиям оно приводит.
3. У детей чаще, чем у взрослых, возникают переломы костных выростов, к которым прикрепляются мышцы. По существу данные переломы являются отрывами связок и мышц с костными фрагментами от кости.
4. Ткани костей у детей срастаются быстрее, чем у взрослых, что обусловлено хорошим кровоснабжением е надкостницы и ускоренными процессами образования костной мозоли.
5. У детей младшей и средней возрастных групп возможна самокоррекция остаточных смещений костных отломков после перелома, что связано с я ростом кости и функционированием мышц. При этом одни смещения подвергаются самокоррекции, а другие нет. Знание этих закономерностей является важным для решения вопроса о хирургическом лечении переломов.

Виды переломов

В зависимости от состояния костной ткани различают переломы травматические и патологические . Травматические переломы возникают от воздействия на неизмененную кость кратковременной, значительной величины механической силы. Патологические переломы возникают в результате тех или иных болезненных процессов в кости, нарушающих ее структуру, прочность, целостность и непрерывность. Для возникновения патологических переломов достаточно незначительного механического воздействия. Нередко патологические переломы называют спонтанными. В зависимости от состояния кожных покровов переломы разделяют на закрытые и открытые . При закрытых переломах целостность кожных покровов не нарушена, костные отломки и вся область перелома остается изолированной от внешней среды. Все закрытые переломы принято считать асептическими, неинфицированными (незараженными). При открытых переломах имеет место нарушение целостности кожных покровов. Размеры и характер повреждения кожных покровов различаются от точечной ранки до огромного дефекта мягких тканей с их разрушением, размозжением и загрязнением. Особым видом открытых переломов являются огнестрельные переломы . Все открытые переломы являются первично инфицированными, т.е. имеющими микробное загрязнение! В зависимости от степени разобщения костных отломков различают переломы без смещения и со смещением . Переломы со смещением могут быть полными, когда связь между костными отломками нарушена и имеется их полное разобщение. Неполные переломы , когда связь между отломками нарушена не на всем протяжении, целость кости в большей степени сохранена или костные отломки удерживаются надкостницей. В зависимости от направления линии перелома различают продольные , поперечные, косые , винтообразные , звездчатые , T-образные , V-образные переломы с растрескиванием кости. В зависимости от вида костей различают переломы плоских , губчатых и трубчатых костей . К плоским костям относятся кости черепа, лопатка, подвздошные кости (образуют таз). Чаще всего при переломах плоских костей значительного смещения костных фрагментов невозникает. К губчатым костям относятся позвонки, пяточная, таранная и другие кости. Переломы губчатых костей характеризуются компрессией (сжатием) костной ткани и приводят к сдавлению кости (уменьшению ее высоты). К трубчатым относятся кости, образующие основу конечностей. Переломы трубчатых костей характеризуются выраженным смещением. В зависимости от местоположения переломы трубчатых костей бывают диафизарными (перелом средней части кости - диафиза), эпифизарными (перелом одного из концов кости - эпифиза, как правило, покрытого суставным хрящом), метафизарными (перелом части кости - метафиза, расположенной между диафизом и эпифизом). В зависимости от количества поврежденных участков (сегментов) конечностей или других систем организма различают изолированные (переломы костей одного сегмента), множественные (переломы костей двух и более сегментов), сочетанные (переломы костей в сочетании с черепно-мозговой травмой, травмой органов брюшной полости или грудной клетки).

Как заподозрить перелом?

Заподозрить наличие перелома у ребенка несложно. Чаще всего ребенок возбужден, плачет. Основными симптомами перелома костей у детей являются выраженная боль, припухлость, отечность, деформация поврежденного сегмента конечности, невозможность функции (например, невозможность пошевелить рукой, наступить на ногу). На коже в зоне проекции перелома может развиться кровоподтек (гематома). Особую группу переломов у детей составляют компрессионные переломы позвоночника, которые возникают при нетипичной травме, как правило, при падении на спину с небольшой высоты. Коварство этих переломов заключается в том, что диагностика их у детей затруднена даже при госпитализации в травматологические отделения детских больниц. Болевые ощущения в спине являются незначительными и полностью исчезают в первые 5 - 7 дней. Рентгенологическое исследование не всегда позволяет поставить правильный диагноз. Трудности диагностики этой группы переломов связаны с тем, что основной рентгенологический признак повреждения позвонка в результате травмы - его клиновидная форма, что у детей является нормальной особенностью растущего позвонка. В настоящее время в диагностике компрессионных переломов позвонков у детей все большее значение приобретают современные методы лучевой диагностики - компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Переломы костей таза относятся к тяжелым повреждениям и проявляются выраженной болезненностью, невозможностью встать на ноги, припухлостью и деформацией в области таза, иногда наблюдается крепитация (хруст, скрип) костных отломков при движении ногами.

Первая помощь

Первая помощь при переломах конечностей заключается в обездвиживании, поврежденного сегмента с помощью подручных средств (дощечки, палки и других подобных предметов), которые закрепляют бинтом, платком, шарфом, куском ткани и т.п. При этом необходимо обездвижить не только поврежденный участок, но и два смежных сустава.. Например: при переломах костей предплечья необходимо зафиксировать поврежденный сегмент конечности и лучезапястный и локтевой суставы, при переломах костей голени - поврежденный сегмент конечности вместе с коленным и голеностопным суставами. Для снятия болевого синдрома пострадавшему можно дать обезболивающее на основе парацетамола или ибупрофена. Следует постараться успокоить ребенка , прежде всего, своим спокойным поведением. Затем вызвать «скорую помощь» (ее можно вызвать еще до начала оказания первой помощи) или самостоятельно направиться в ближайшую детскую больницу (в приемное отделение), травматологический пункт. Так как при открытых переломах имеется нарушение целостности кожи, рана инфицирована и может начаться кровотечение из поврежденных отломками кости кровеносных сосудов, то прежде чем иммобилизовать конечность, необходимо попытаться остановить кровотечение, обработать рану (если позволяют условия) и наложить стерильную повязку. Поврежденный участок кожи освобождают от одежды (руки того, кто оказывает помощь, должны быть вымыты или обработаны спиртовым раствором). При артериальном кровотечении (ярко-красная кровь вытекает пульсирующей струей) необходимо прижать кровоточащий сосуд выше места кровотечения - там, где нет больших мышечных масс, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости, например, для плечевой артерии - в локтевом сгибе. При венозном кровотечении (кровь темного цвета льется непрерывно и равномерно, не пульсирует) необходимо прижать кровоточащую вену ниже места кровотечения и зафиксировать в приподнятом положении поврежденную конечность. Если кровотечение не останавливается, закройте рану большим куском марли, чистой пеленкой, полотенцем, гигиенической прокладкой (зажимать рану следует до прибытия врача). Если при открытом переломе кровотечения нет, то с поверхности кожи следует удалить грязь, обрывки одежды, землю. Рану можно промыть под струей проточной воды или полить перекисью водорода (образовавшуюся пену нужно убрать с краев раны стерильной марлевой салфеткой). Далее на рану следует наложить стерильную сухую повязку. Открытый перелом является показанием для проведения вакцинации против столбняка (если она не была проведена ранее или истек срок с момента последней ревакцинации), что необходимо сделать в травмпункте или больнице. Первая помощь при падении с высоты заключается в обездвиживании позвоночника и таза, которые при этом нередко повреждаются. Пострадавшего необходимо уложить на твердую ровную поверхность – щит, доски, жесткие носилки и т.д. При подозрении на перелом костей таза в подколенные области ног укладывается валик. Все это приводит к расслаблению мышц и предотвращает вторичное смещение костных отломков. Если у ребенка повреждена рука и он может самостоятельно передвигаться необходимо обратиться в детский травматологический пункт, который, как правило, есть при каждой детской поликлинике и больнице. Если у ребенка травмирована нога, позвоночник или кости таза, то он самостоятельно передвигаться не может. В этих случаях целесообразно вызвать скорую медицинскую помощь, которая доставит пострадавшего ребенка в приемное отделение детской больницы. Госпитализация в стационар проводится в случаях переломов костей со смещением, требующих репозиции (сопоставления отломков) или проведения операции, а также с переломами позвоночника и таза. Диагностика переломов костей у детей осуществляется в травмпунктах или приемных отделениях детских больниц травматологами или хирургами. Большое значение для правильной постановки диагноза имеет осмотр врача, опрос родителей, свидетелей или ребенка об обстоятельствах получения травмы. Обязательно проводят рентгенологическое исследование. Также нередко (особенно при подозрении на перелом позвоночника) производят компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В случае сочетанной травмы для диагностики состояния внутренних органов проводят ультразвуковые исследования (УЗИ), анализы крови, мочи и т.п.

Лечение

В связи с достаточно быстрым сращением костей у детей , особенно в возрасте до 7 лет, ведущим методом лечения переломов является консервативный . Переломы без смещения костных отломков лечат путем наложения гипсовой лонгеты (вариант гипсовой повязки, охватывающей не всю окружность конечности, а лишь ее часть). Как правило, переломы костей без смещения лечатся амбулаторно и не требуют госпитализации. Амбулаторное лечение осуществляется под контролем травматолога. Частота посещения врача при нормальном течении периода срастания перелома составляет 1 раз в 5 - 7 дней. Критерием правильно наложенной гипсовой повязки является стихание болей, отсутствие нарушения чувствительности и движений в пальцах кисти или стопы. «Тревожными» симптомами того, что повязка сдавливает конечность являются боль, выраженный отек, нарушение чувствительности и движений в пальцах кисти или стопы. При появлении этих симптомов необходимо срочно обратиться к травматологу. Лечение переломов путем наложения гипсовой повязки является простым, безопасным и эффективным методом, но, к сожалению, не все переломы можно лечит только таким образом. При переломах со смещением, при тяжелых оскольчатых, внутрисуставных переломах проводится операция под общим наркозом - закрытая репозиция костных отломков с последующим наложением гипсовой повязки. Длительность хирургической манипуляции - несколько минут. Однако, проведение наркоза не позволяет сразу отпустить ребенка домой. Пострадавший должен быть оставлен в стационаре на несколько дней под наблюдением врача. При нестабильных переломах для профилактики вторичного смещения костных отломков нередко применяют чрескостную фиксацию металлическими спицами , т.е. отломки костей фиксируют спицами и дополнительно гипсовой повязкой. Как правило, методику репозиции и фиксации врач определяет до проведения манипуляции. При фиксации области перелома спицами в последующем необходим уход и перевязка мест выхода спиц из конечности, Такой способ обеспечивает надежную фиксацию перелома и через 3 - 5 дней ребенок может быть выписан на амбулаторное лечение. В детской травматологии широко применяется метод постоянного скелетного вытяжения , который чаще всего используется при переломах нижних конечностей и заключается в проведении спицы через пяточную кость или бугристость большеберцовой кости (кость голени) и вытяжение конечности грузом на срок сращения перелома. Этот метод является простым и эффективным, но требует стационарного лечения и постоянного наблюдения врачом до полного сращения перелома.

Восстановительный период

Сроки сращения переломов у детей зависят от возраста пациента, местоположения и характера перелома. В среднем переломы верхней конечности срастаются в сроки от 1 до 1,5 месяца, переломы костей нижней конечности - от 1,5 до 2,5 месяца с момента травмы, переломы костей таза - от 2 до 3 месяцев. Лечение и реабилитация компрессионных переломов позвоночника зависят от возраста ребенка и могут продлится до 1 года. Активный восстановительный период начинается после снятия гипсовой иммобилизации или других видов фиксации. Его целью является разработка движений в смежных суставах, укрепление мышц, восстановление опорной способности травмированной конечности и прочее. К средствами восстановительного лечения относятся лечебная физкультура (ЛФК), массаж, физиотерапия, бассейн. Физиотерапия и массаж проводится курсами 10 - 12 сеансов и способствует улучшению микроциркуляции крови и лимфы в поврежденном участке, восстановлению функции мышц и движений в суставах. Особое значение для сращения перелома у детей имеет рациональное питание. В связи с этим целесообразно включать в схему лечения витаминно-минеральные комплексы, содержащие все группы витаминов и кальций. При тяжелых открытых переломах, осложненных нарушением кровообращения, рекомендуется лечение кислородом под повышенным давлением в барокамере - метод гипербарической оксигенации (применяется для профилактики инфицирования и способствует активации обменных процессов в организме). Восстановительное лечение (реабилитация) начинается в стационаре, а затем продолжается в амбулаторных условиях. При тяжелых травмах, сопровождающихся выраженным нарушением функции поврежденного сегмента проводится лечение в реабилитационных центрах, а также санаторно-курортное лечение.

Осложнения переломов

При сложных переломах возможно выраженное нарушение функции поврежденной конечности, болевой синдром. Открытые переломы зачастую сопровождаются нарушением кровообращения. Последствия недиагностированных компрессионных переломов позвоночника у детей приводит к развитию юношеского остеохондроза - дистрофического (связанное с нарушением питания ткани) заболевания позвоночника, при котором поражаются межпозвонковые диски, что сопровождается их деформацией, изменением высоты, расслоением. Также такие переломы могут приводить к деформациям позвоночника, нарушению осанки и стойкому болевому синдрому. Переломы костей таза могут сопровождаться повреждением полых органов, например, мочевого пузыря.

Сегмент конечностей - анатомическая и морфологическая единица конечности (например, плечо, локоть, голень, бедро).

Компьютерная томография (КТ) (от греч. tomos - отрезок, слой + греч. grapho - писать, изображать) - метод исследования, при котором с помощью рентгеновских лучей получают изображения определенного слоя (среза) человеческого тела. Информация обрабатывается компьютером. Таким образом, фиксируются мельчайшие изменения, которые не видны на обычном рентгеновском снимке.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - один из самых информативных методов диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области. В его основе лежит способность некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия радиочастотного импульса.

Столбняк - смертельно опасное инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani. Ее споры могут попасть в организм через рану, загрязненную землей. Столбняк характеризуется прогрессирующим поражением нервной системы, судорогами, параличами.

Переломы костей у детей

У детей редко бывают переломы костей, несмотря на частые падения во время подвижных игр, тем не менее, кроме обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, возникают некоторые виды переломов, характерные только для детского возраста, что объясняется особенностями анатомического строения костной системы и её физиологическими свойствами у детей.

 Меньшая масса тела и хорошо развитый покров мягких тканей ребёнка ослабляют силу удара при падении.

 Кости тоньше, менее прочные, но более эластичные. Эластичность и гибкость обусловлены меньшим содержанием минеральных солей в костях.

 Надкостница более толстая и обильно кровоснабжается, что придаёт кости большую гибкость и защищает её при травме.

 Эпифизы на концах трубчатых костей соединены с метафизами широким эластичным ростковым хрящом, ослабляющим силу удара.

Типичные переломы

 Надломы и переломы по типу зелёной ветки или ивового прута обусловлены гибкостью костей.

 Поднадкостничные переломы чаще возникают при воздействии силы вдоль продольной оси кости. Сломанная кость покрыта неповреждённой надкостницей.

 Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы - травматический отрыв и смещение эпифиза по отношению к метафизу или с частью метафиза по линии росткового хряща до окончания процесса окостенения. Эпифизеолиз возникает в результате прямого действия силы на эпифиз. Имеет значение место прикрепления суставной капсулы к суставным концам кости: эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы возникают там, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу кости, например, на лучезапястном и голеностопном суставах, дистальном эпифизе бедренной кости. В местах, где сумка прикрепляется к метафизу так, что ростковый хрящ покрыт ею и не служит местом её прикрепления (например, тазобедренный сустав), эпифизеолиза не бывает.

 Апофизеолиз - отрыв апофиза по линии росткового хряща. Пример: смещение внутреннего и наружного надмыщелков плечевой кости. Особенности клинической картины

 При надломах отсутствуют симптомы, характерные для полного перелома: движения ограниченны, патологическая подвижность отсутствует, контуры повреждённой конечности не изменяются, при пальпации - локальная болезненность. Диагностике помогает рентгенологическое исследование.

 В первые дни после травмы у детей наблюдают повышение температуры до 37-38 °С, что связано с всасыванием содержимого гематомы.

Диагностика

 У новорождённых и детей грудного возраста отсутствуют или слабо выражены ядра окостенения в эпифизах, поэтому затруднена рентгенологическая диагностика поднадкостничных переломов, эпифизеолиза и остеоэпифизеолиза без смещения. Смещение ядра окостенения по отношению к диафизу кости удаётся выявить только при сравнении со здоровой конечностью на рентгенограммах в двух проекциях. У более старших детей остеоэпифизеолиз диагностируется легче: на рентгенограммах находят отрыв костного фрагмента метафиза трубчатой кости

 У маленьких детей невозможность полного сбора анамнеза, хорошо выраженная подкожная клетчатка, затрудняющая пальпацию, и отсутствие смещения отломков при поднадкостничных переломах затрудняют распознавание и приводят к диагностическим ошибкам

 Припухлость, болезненность, нарушение функции конечности, повышение температуры тела напоминают клиническую картину остеомиелита. Для исключения перелома необходимо рентгенологическое исследование

 Часто бывает необходимым более детальное обследование с измерением абсолютной и относительной длины конечностей, определением объёма движений в суставах.

Общие принципы лечения

 Ведущий метод лечения - консервативный: применяют фиксирующую повязку, иммобилизацию проводят гипсовой лонгетой в функционально выгодном положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах не применяют, т.к существует опасность возникновения расстройств кровообращения из-за нарастающего отёка.

 Скелетное вытяжение применяют обычно у детей старше 4-5 лет.

 У детей младшего возраста при репозиции следует применять общее обезболивание.

 У детей младше 7-8 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по ширине на 2/3 диаметра при правильной оси конечности. В процессе роста происходит самоисправление таких деформаций.

 Открытую репозицию производят с особой тщательностью, щадящим оперативным доступом, с минимальной травмати-зацией мягких тканей и костных фрагментов и часто заканчивают простыми методами остеосинтеза - спицы Киршнера, экстрамедуллярный остеосинтез.

 Сроки консолидации переломов у здоровых детей значительно более короткие.