Заболевания ЛОР-органов, особенно тех, которые развиваются в области носоглотки и придаточных пазух, можно выявить с помощью инструментального обследования в кабинете отоларинголога – риноскопия (эндоскопия) носа.

Обычно такой диагностики достаточно для того, чтобы назначить эффективное лечение. Но при более сложных течениях болезни или острых проявлениях воспаления пациентов направляют на рентгенограмму.

Что такое риноскопия носа: описание процедуры

Риноскопическая диагностика производится с применением металлического инструмента, который называется риноскопом. В поле обзора попадают раковины носа, перегородка и клиновидная пазуха.

Зеркала позволяют осматривать все отделы полости и диагностировать развитие воспалительных процессов, которые не заметны при традиционном осмотре.

Риноскоп в современном производстве оснащается не только обычными зеркальными устройствами, но идет в комплекте с эндоскопом с маленькой видеокамерой для хорошего обзора придаточных пустот.

В медицине более информативным считается эндоскопическое исследование слизистых, хрящевых и костных тканей гибким зондом с оптическими приборами. Оно является незаменимым при хирургических методах лечения болезней ЛОР-органов.

Диагностическая процедура производится непосредственно в кабинете у отоларинголога. Маленьким детям могут обезболить слизистую местной анестезией, чтобы они дали возможность ввести инструменты в интраназальную полость.

– орта. Особенно это касается введения зеркальных расширителей через глотку.

Как проводится медобследование? Важно отметить, что обзор раковин и синусоидальных пустот осуществляется тремя способами:

• Передний;
• Задний;
• Средний.

Детальнее технику проведения каждого вида будет расписано ниже. Алгоритм назального медобследования заключается в правильной фиксации головы заболевшего и введении зеркала в ноздри. Чаще всего осмотр проводится способом передней диагностической манипуляции.

Устройство вводят в закрытом виде и только после того, как врач установит его на нужной глубине воздухоносного канала, постепенно раздвигая бранши, чтобы не причинить боль.

Во время осмотра, голову человека наклоняют под нужным углом или поворачивают в то положение, в каком лучше всего видно обследуемые зоны.

Показания к процедуре: к какому врачу обратиться?

Назальный метод исследования ЛОР-органов назначается при различных заболеваниях. Поскольку с его использованием осматривают состояние слизистой оболочки, воздухоносные ходы, устья придаточных синусов, раковины, форму перегородки, свод носоглотки, глоточные миндалины и т.п.

выявляет патологические изменения, наличие новообразований, воспалительных процессов, атрофии, гнойного экссудата и др.

Сделать риноскопию можно в любой поликлинике у отоларинголога. Подготовка — туалет носа. Показаниями являются:

• Кровотечения;
• Нарушение дыхания;
• Болезненные ощущения в области пазух, лба, лица;
• Катаральные или гнойные выделения;
• Травмы.

Медосмотр может дополняться рентгенографией, лабораторными данными. Для определения болезнетворных возбудителей нужно взять анализ микрофлоры секреторной оболочки или отделяемого экссудата.

Какие есть противопоказания?

Передняя риноскопия проводится всем пациентам. Она не имеет никаких противопоказаний. Но при глоточном способе выявления патологий, который выполняется с причинением болезненных ощущений, может быть запрещена.

Ее не проводят у грудничков. Также невозможно осматривать носоглоточную область у людей с повышенным рвотным рефлексом.

Если у человека слишком увеличены небная или язычная миндалины, специалист не введет инструмент внутрь верхних дыхательных путей. Поскольку при заднем обследовании часто требуется анестезия, то при наличии аллергии на анестезирующие препараты, его не осуществляют.Источник: сайт

Основные виды риноскопии

Техника обзора ЛОР-органов производится по стандартной схеме. Для этого применяют либо риноскоп, либо эндоскоп. Перед тем, как доктором будет осуществляться процедура, специалист должен объяснить, что именно он сделает в процессе. Так заболевшим намного проще относится к незначительному дискомфорту или определенным болевым ощущениям.

Медосмотр строения носа проводится в положении сидя. Если потребуется эндоскопическая диагностика, то она выполняется специальным зондом, который вводят глубоко по воздухоносным каналам и даже в придаточные синусы.

Как уже упоминалось, назальная диагностика бывает разных видов. Сейчас мы рассмотрим технику проведения каждой из них.

Передняя

Производится быстро и без значительных неприятных чувств у больного. Если через ноздри нужно увидеть глубокие отделы интраназальной полости, то ЛОР впрыскивает анестетическое средство и вводит риноскоп с удлиненными браншами.

Манипуляция осуществляется по следующей схеме:

1. В преддверие ноздри вводятся сомкнутые бранши на глубину не более 2 см.
2. Затем их медленно раздвигают.
3. Пациент в это время должен сидеть, удерживая голову в прямом или немного запрокинутом назад положении.
4. Если в ноздрях обнаружены фурункулы, медосмотр не проводят.

Многие спрашивают, больно или нет при введении назального зеркала? При аккуратном исследовании действия ЛОРа абсолютно безболезненные.

Задняя

Достаточно болезненная манипуляция, которая используется для осматривания свода носоглотки, дальних отделов носовой полости. Ее осуществляют следующим образом:

1. Шпателем отводят язык вперед.
2. Вводят устройство до стенки глотки (чтобы подавить рвотный рефлекс, необходимо максимально широко открыть рот и дышать носом).
3. Если терпеть очень сложно, то глотку орошают анестетическим средством.

Задняя риноскопия — информативный метод обследования. С ее помощью выявляют аденоиды, полипы, воспаление устья слуховых труб, болезни, локализующиеся в зоне мягкого неба.

Важно отметить, что в данном случае применяют не зеркало с браншами, а обычное маленькое зеркальце на длинной ножке. Для того чтобы оно не запотевало от дыхания, его подогревают и протирают.

Средняя

Чтобы провести данный вариант медобследования, используются приборы с удлиненными браншами. Средняя интраназальная диагностика обеспечивает хороший обзор верхних придаточных пустот (лобные и верхнечелюстные).

Манипуляция проводится в сидячем положении, но голова заболевшего должна быть запрокинута немного назад. В ноздри вводятся сомкнутые бранши после орошения слизистой анестетиком. Если потребуется, ЛОР , чтобы расширить воздухоносные пути.

Хирургическая

Для удаления патологических участков применяют риноскоп, которым одновременно обследуют и лечат заболевание. Хирургический метод требует небольшого разреза тканей, например, для устранения опухолевого новообразования, полипов или для забора клеточного образца с последующим лабораторным тестированием материала.

Современные инструменты дают возможность снизить кровопотери и следить за ходом операции с помощью оптики. Таким образом, удается удалить только поврежденные ткани, сохраняя здоровые участки целыми.

Манипуляции делают под местной анестезией с применением противоотечных аэрозолей. Если операция сложная, тогда потребуется общий наркоз.

После хирургического вмешательства пациента оставляют в стационаре на 1-2 сутки. Если никаких негативных последствий не возникает, тогда больного выписывают домой. Восстановительный период длиться не дольше недели.

Эндоскопия носа: что это такое?

Эндоскоп – это оптический прибор с зондом трубчатойна экран в увеличенном размере. Оптические данные дают возможность оценивать результат лечения.

Основное назначение применения эндоскопа – исследовать глубинные области верхних отделов дыхательной системы. Показанием к применению могут быть следующие заболевания:

Рецидивирующий гайморит. Если рецидив воспаления придаточных пазух имеет неясное происхождение, то эндоскопия выявит патологические изменения структурного строения, влияющих на повторное возникновение воспалительной реакции.

Хронический ринит. Нередко затяжной насморк провоцируется инфекцией в синусах, грибковым поражением эпителия, наличием кисты или полипов.

Аденоидные вегетации. Патологическая гипертрофия глоточной миндалины способна ухудшать слух, перекрывать дыхание и т.п.

Полипы, кисты пазух. Доброкачественные новообразования внутри синусов вызывают боли, заложенность, хронический насморк, гнойные выделения.

Если во время движений зонда врач повредит слизистую, то у человека будет кровотечение после риноскопии.

Эндоскопическая риноскопия требует использования местных анестетиков. А в детском возрасте пациентам вводят общий наркоз. Цена эндоскопии носа колеблется от 1000 до 1500 руб в зависимости от региона и может проводится например на современных видеоэндоскопах «Олимпас» и «Пентакс».

Риноскопия носа ребенку

Чтобы провести интраназальное осматривание детям, необходимо терпение и практический опыт профессионала. Ребенка следует зафиксировать в одном положении и постараться объяснить ему, как он должен вести себя во время манипуляции с носиком. Детские отоларингологи используют инструменты с маленькими браншами для узких проходов.

В целом процесс обследования не отличается от техники выполнения для взрослых. Но основное значение имеет то, как доктор умеет налаживать контакты с малышами. Очень важно подготовить ребенка к манипуляции, чтобы он не сильно боялся ее. Грудных детей обследуют ушной воронкой маленького диаметра.

Если малыш еще не умеет дышать носиком, когда у него открыт рот, то сначала необходимо научить его это делать. Некоторые врачи заменяют осмотр специальными устройствами пальпацией, но такая манипуляция не дает достаточной информации.
Поэтому лучше смазать секреторный эпителий местным анестетиком, чтобы снять какие-либо дискомфортные ощущения у деток, но не заменять его.

Глоточный медосмотр необходим при наличии аденоидов, полипов или опухолей мягкого неба. Доктор определяет место крепления новообразования и во время хирургического вмешательства сможет удалить всю патологическую ткань.

Эндоскопия нужна для осматривания глубоких отделов носоглотки и пазух. Но у деток младше 5 лет она может не требоваться, поскольку у них еще не развиты синусы. В любом случае, вариант выявления проблемы выбирает отоларинголог.

Показания – диагностические исследования проводимые в носовой полости. По сути, это стандартное ЛОР - исследование. Большинству пациентов советуют переднюю риноскопию. Главными показаниями для исследования является постоянная кровоточивость из носа, по непонятной причине. Определить, чем вызвана проблема сложно, поэтому нужно тщательно исследовать носовые ходы.

Прибегают к ней при синуситах, ринитах, поллинозах. Широко применяют ее при искривлении перегородки носа. Показаниями к применению могут стать травмы лица и черепа. Полипы, аденоиды и головные боли неясной этиологии становятся причиной данного исследования.

Самой сложной процедурой является задняя риноскопия. Проводится она исключительно при наличии отека слизистой, миндалин и гипертрофии небных миндалин. Детки часто испытывают страх перед ней, поэтому провести ее не так легко. Поэтому малышам рекомендуется просто прощупывать носоглотку, без использования зеркал.

При появлении какого-либо заболевания верхних дыхательных путей, необходимо прибегнуть к специальному исследованию. Оно включает в себя осмотр гортанны, носа, рта. Сначала специалист должен все ощупать, осмотреть цветность и целостность покровов. Если это не дает никакого результата, и не помогает получить общую картину болезни, применяется специальное оборудование.

Подготовка к риноскопии

Подготовка к риноскопии не требует дополнительных мероприятий. Врачу достаточно просто морально настроить человека на данную процедуру. Для этого рассказывается ход самого действия, и озвучиваются основные правила поведения во время эндоскопического осмотра. Для того чтобы повысить качество диагностики, необходимо прибегнуть к использованию эффективной анестезии.

Слизистая оболочка опрыскивается специальным средством, которое обладает противоотечным и обезболивающим действием. Это позволит избежать человеку дискомфортных ощущений и выраженного отека тканей. Если планируется обычный осмотр, то принимается Лидокаин. Если же врач планирует проводить хирургическое вмешательство, то естественно, целесообразно применить общий наркоз.

Во время самого исследования пациенты должны полностью расслабиться, иначе возникнет дискомфорт. Врач в некоторых случаях меняет положение головы человека в ходе манипуляции. Пациенту следует меньше волноваться и не совершать никаких резких движений. Если появляется сильный страх, неожиданные болевые ощущения – необходимо сообщить об этом врачу. Риноскопия это востребованная процедур, которая позволяет определить отоларингологические патологии.

Техника проведения риноскопии

Техника проведения риноскопии сложная, проводится она исключительно врачом. Главным инструментом является риноскоп. Он относится к числу сложных оборудований. Представлен он двумя трубками, одна из них вводится в носоглотку, а второй используется для осмотра.

Данное устройство имеет множество модификаций. Они различаются по длине вводимой части. Отличия имеются в диаметре, а также угле обозрения. У деток она проводится при помощи ушных воронок. Деткам старшего возраста вводят специальное стекло, с небольшим диаметром. Если исследование проводится у маленького ребенка, то в нем участвует два врача. Один должен исследовать, другой держать малыша, дабы он не делал лишних движений.

На слизистую оболочку носа наносят специальное обезболивающее средство, обычно применяют Лидокаин. Сначала фиксируется голова пациента. Для этого специалист должен расположить правую руку на затылочной области пациента. После чего начать медленно вводить зеркало в нос (в закрытом виде). Расстояние зависит от предполагаемого заболевания, обычно оно составляет от 3 до 20 мм. Щечки зеркала начинают медленно раздвигать, дабы не причинить человеку боль. После чего приступают к осмотру. Если не удается провести хорошее обследование, применяется зонд.

Эндоскопическая риноскопия

Представляет собой лечебно-диагностическую процедуру, которая позволяет исследовать структуры носа. Эта методика позволяет проводить малоинвазивные процедуры. Современные специалисты часто прибегают к помощи данной методики.

Эндоскопия действительно эффективна. Благодаря ней выявление патологий слизистой оболочки становится реальным. Даже некоторые микрохирургические операции проводятся с помощью этой методики. Это действительно прорыв в современной медицине.

Для проведения ее применяют эндоскопическое оборудование, естественно, современное. Стоит отметить, что риноскопия включает в себя несколько видов. Зачастую отдают предпочтение переднему и заднему исследованию.

Эндоскопия в носу должна проводиться исключительно специалистами. Они должны понимать, как это делается, и суметь действительно помочь человеку, а не навредить. Если соблюдать все правила, то здоровью пациента ничего угрожать не будет. Такое исследование является очень информативным.

Передняя риноскопия

Включает в себя две позиции проведении данной процедуры. Так, для первого варианта характерен осмотр передних отделов дна носоглотки, перегородки, общего и нижнего носовые ходы, а также передний конец нижней раковины. Это позволит оценить состояние носовых ходов и заметить имеющиеся патологии.

Слизистая оболочка смазывается специальными средствами, которые суживают сосуды. Это позволяет осмотреть заднюю часть носоглотки. Во второй позиции человеку необходимо закинуть голову. Это позволит специалисту рассмотреть среднюю раковину и носовой ход. Хорошенько просматривается средний отдел перегородки и решетчатый пузырек.

Она не такая сложная. Но все, же требует некоторой моральной подготовки. Человеку может быть страшно и неприятно, но избежать этого нельзя. Естественно, если врач собрался проводиться хирургическое вмешательство, то используется общий наркоз. В целом, процедура проводится, исключительно отталкиваясь от особых показаний.

Задняя риноскопия

Может быть использования для исследования задних отделов носовой полости. Для того чтобы провести исследование, придется применять специальный шпатель. Благодаря нему вдавливается язык, другой рукой необходимо аккуратно вводить зеркало.

Чтобы человека не мучил рвотный рефлекс, который проявляется довольно часто, пациенту следует расслабиться. Кроме того, ему необходимо дышать носом и при этом широко открыть рот. Это позволит получить свисание мягкого неба, что позволит рассмотреть носоглотку. Если рвота все равно начинается, желательно орошать слизистую оболочку местной анестезией. Это остановит стойкий рвотный рефлекс.

При ее использовании применяют фиброскоп. Иногда применяется наконечник, в конце которого находится осветитель. Обычно такое чудо-изобретение есть практически у каждого врача, работающего с оптикой. При введении фиброскопа, производиться осмотр сошника, глотки и глоточных карманов. Просмотреть можно мягкое небо и носовые раковины.

Прямая риноскопия

Ничем не отличается от передней. Более того, это она и есть. Как оговаривалось выше, процедура имеет две основные позиции проведения. Для первого способа характерен легкий осмотр перегородки, передних отделов носоглотки. Она позволяет тщательно исследовать носовые ходы.

Во время данного процесса возможно рассматривание задней стенки носовой части глотки. Перед этим желательно орошать слизистую оболочку сосудосуживающими средствами. Вторая позиция требует особой фиксации головы. Человеку необходимо ее запрокинуть. В таком положении удается рассмотреть средний отдел перегородки. Под осмотр попадает средний носовой ход и решетчатый пузырек.

Она относится к числу самых простых. Она не приносит человеку особого дискомфорта. Человеку достаточно просто расслабиться и не бояться. Слизистая оболочка обрабатывается специальным обезболивающим средством, что практически исключает возможность появления болевых ощущений.

Средняя риноскопия

Предполагает такое же положение, что и при переднем варианте исследования. Выполняется она при помощи зеркала, которое вводится в носовые ходы. Причем производится это исключительно в закрытом виде. Чтобы убрать неприятные симптомы, стоит смазать слизистую оболочку сосудосуживающими средствами.

Когда зеркало будет введено, створки начинают медленно раздвигать. Таким образом происходит оттеснение средней раковины. Это позволяет тщательно осмотреть носовой ход. Данная процедура очень эффективная. Она позволяет полностью исследовать носоглотку.

Если зеркало ввести между средней раковиной и самой перегородкой, то в поле зрения попадает вся обонятельная область. Стоит отметить, что она сложная, она требует особой подготовки. При этом она приносит дискомфорт. Готовиться к процедуре не стоит.

Ретроградная риноскопия

Это полный аналог заднего исследования. Проще говоря, это просто второе название процедуры. Данное исследование проводится с целью осмотра носоглотки. Чтобы ее провести врач должен взять в руки шпатель, вдавить к низу язык и правой рукой начать ввод носоглоточного зеркала. Важно его заранее нагреть. Ввод производиться зеркальной стороной и доводится практически до задней стенки.

Чтобы избежать рвотного рефлекса, пациента следует успокоить. Более того, ему самому нужно начать дышать носом с широко открытым ртом. Одновременно с этим процессом мягкое небо расслабляется и свисает. Это позволяет хорошо рассмотреть носоглотку. Если рвотный рефлекс сильный, рекомендуют смазать слизистую специальными препаратами.

В некоторых случаях для проведения процедуры используется фиброскоп. Иногда его роль может выполнить специальный наконечник. Это позволяет полностью осмотреть носоглотку.

Проведение риноскопии у ребенка

Проведение риноскопии у ребенка проводится в определенном порядке. Стоит отметить, что для исследования применяется исключительно передний тип осмотра. Если передняя риноскопия проводится у ребенка младшего возраста, то ассистент врача должен взять его на руки. После чего одной рукой прижать к себе его туловище. При этом производится фиксация руки ребенка. Врач тем временем удерживает рукой голову. Важно правильно принять положение.

Иные методики не используются. Что касается деток старшего возраста, то достаточно просто зафиксировать его голову и начать ввод закрытого зеркала. Но при этом ребенка нужно успокоить. Потому как она может испугать его. Желательно присутствие родителей. На слизистую оболочку в обязательном порядке наносится обезболивающее. Это позволит избежать неприятных ощущений. Если ребенку очень страшно и появилась странная боль, необходимо прекратить процедуру. В целом, для малыша это настоящий стресс. Даже не смотря на то, что проводиться только лишь легкая форма исследования. Поэтому лучше начать готовиться в ней заранее. Легче провести исследование у малыша, ведь в силу своего возраста он не понимает что происходит. С детками, которые осознанно идут с родителями в больницу это не так просто.

Норма риноскопии

Норма заключается в особых анатомических характеристиках. Так, в норме мягкое небо должно быть подвижным, левая и правая сторона симметричны. При осмотре слизистой оболочки пристальное внимание обращают на цвет и поверхность. Так, в норме слизистая оболочка гладкая, розовая, что касается дужек, то они контурируются.

Что касается миндалин, точнее слизистой оболочки, то она должна быть розовой, влажной. Поверхность при этом гладкая, устья лакун сомкнуты, отделяемого «материала» в них нет. В норме в криптах содержимого нет или оно скудное.

При осмотре слизистой оболочки задней стенки глотки внимание обращают на цвет и поверхность. Так в норме она розовая, ровная, влажная на поверхности видные редкие лимфоидные гранулы.

Свод носоглотки у взрослых должен быть свободным. Что касается слизистой оболочки, то ее цвет – розовый. Носовые раковины также имеют розовый оттенок, а поверхность гладкая, носовые ходы полностью свободны.

Осложнения после риноскопии

Осложнения после риноскопии обычно не наблюдаются. Это не такая сложная процедура, как может показаться на первый взгляд. Если она будет выполнена правильно, то никаких проблем быть не может. Данный способ исследования высоко ценится. Поэтому важно сохранить результаты.

Важно просто найти хорошую клинику и договориться о проведении исследования. Это обезопасит от появления неприятных осложнений. По сути, ничего страшного после процедуры произойти не может. Максимум это повреждение слизистой оболочки из-за неправильного ввода закрытых зеркал. Дабы избежать неприятностей, достаточно следовать всем указаниям врача. Как упоминалось выше, это должен быть специалист, который понимает суть данного метода.

Человек способен сам нанести себе вред. Поэтому многое зависит от пациента. Если он не будет выполнять лишних движений и препятствовать проведение методики, никаких осложнений не возникнет.

• Хорошо зарекомендовала себя клиника Healthy Tonsils. Она занимается риноскопией и устраняет основные патологии носоглотки. Находится учреждение по адресу: 02068, г. Киев, ул. Анны Ахматовой, 30.
• Обратить внимание стоит и на Столичную клинику. Расположилась она по адресу г. Киев, ул. Лепсе, 4а (на базе «Клиники Гиппократ»). Рядом с метро Шулявская.
• Обратиться за помощью можно и в клинику семейной медицины «Здоровая семья». Находится она по адресу: ул.Круглоуниверситетская, 3-5 (Печерский район, центр).
• Получить консультацию и провести процедуру можно в медицинском центре Авесана. Расположился он по адресу г. Киев, ул. Бердичевская 1, 1й этаж (вход со стороны ул. Дегтярёвской). В двух минутах от метро Лукьяновская.
• Качественная и быстрая помощь оказывается в медицинской клинике «Гиппократ». Расположилась она по адресу г. Киев, Центр - ул. Горького, 155, Подол - ул. Щекавицкая, 36, Троещина, ул. Лаврухина, 6, Виноградарь - ул. Порика, 9а), ул. В. Гетьмана 1 (ст. м.Шулявская).

Цена риноскопии

Цена риноскопии может варьироваться в зависимости от места расположения клиники. Естественно, на ценовую категорию влияет квалификация специалистов и сложность ситуации. Поэтому на данной процедуре лучше не экономить. В целом, этого делать нельзя, особенно когда речь идет о здоровье.

Стоимость ее относится к числу дорогих. Так, за исследование придется заплатить от 500 гривен. Многое зависит от специализации клиники и ее профиля. В целом, процедура может достигать 1000 гривен.

В многопрофильных медицинских учреждениях стоимость может достигать до 2-х тысяч гривен. В любом случае, при выборе той или иной клиники, стоит отталкиваться от имеющейся проблемы и показаний, по которым требуется ее проведение. Как указывалось выше, не стоит экономить на собственном здоровье. Поэтому выбирать клинику нужно исключительно по качеству предоставляемых услуг. Столичные медицинские учреждения отвечают всем стандартам качества.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое риноскопия?

Риноскопия – это метод исследования полости носа с помощью носорасширителя и носоглоточного зеркала. Показаний к риноскопии довольно много. Как правило, именно с этого исследования начинается осмотр у оториноларинголога (ЛОР-врач ) . Данный метод является простым, неинвазивным (не предполагает нарушения тканей организма ), не требует особенной подготовки, но, в то же время, достаточно информативным. Риноскопия позволяет определить проходимость носовых ходов, состояние слизистой оболочки, наличие инородного тела . В зависимости от метода исполнения она может быть передней, средней и задней. Во время проведения риноскопии поочередно оценивается состояние левой и правой половины носа.

Анатомия носовых пазух

Для того чтобы понять, что конкретно визуализирует (осматривает ) риноскопия, необходимо знать элементарное строение носа и его ходов. Итак, посредством пластины (перегородки ) полость носа делится на две части – левую и правую. Симметричность левой и правой половины носа также оценивается во время риноскопии. В свою очередь, в каждой части различают верхнюю, нижнюю и боковую стенку. Кроме стенок в ней выделяют ходы – верхний носовой ход, средний и нижний. Верхний носовой ход короткий и широкий, сообщается с клиновидной пазухой (одной из носовых пазух ). Средний носовой ход является шире и сообщается он с фронтальной и гайморовой пазухой. Нижний же носовой ход имеет сообщение с носослезным каналом. Наличие подобных сообщений между пазухами и носовыми ходами клинически очень важно. Этим объясняется переход воспалительного процесса с носа на пазухи и наоборот. Сообщения между носослезным каналом и носом объясняют наличие носовых выделений при плаче.

При проведении риноскопии врач-оториноларинголог не только оценивает целостность носовых ходов, но и состояние их слизистой. Это особенно важно при атрофическом и аллергическом рините .

Риноскопия носа

Риноскопия по определению (rino –нос ) представляет собой исследование полости носа. Поэтому словосочетание риноскопия носа – является уже избыточным и неверным. Риноскопия другого органа не может быть, поэтому нет необходимости добавлять к методу уточнение «носа».

Когда необходима риноскопия?

Риноскопия является простым и неинвазивным (малотравматичным ) методом диагностики. Поэтому он назначается довольно часто.

Основными показаниями к риноскопии являются:

• затрудненное носовое дыхание;
• болезненные ощущения в области носовых пазух;
• ощущение сухости в носу;
• заболевания среднего уха и глотки;
• нарушения обоняния;
• выделения из носа (при этом они могут выходить наружу или стекать по задней стенке глотки );
• ощущение инородного тела в полости носа;
• частые носовые кровотечения .

Какой врач проводит риноскопию?

Как правило, риноскопия проводится оториноларингологом (ЛОР-врачом ) (записаться ) . Однако, в условиях его отсутствия, может проводиться и терапевтом (записаться ) . Случается это в небольших населенных пунктах, где имеется лишь врач общего профиля. В зависимости от оснащенности инструментарием риноскопия также зачастую проводится семейным врачом. Детям риноскопию может делать детский врач-оториноларинголог или же педиатр (записаться ) .

Где можно сделать риноскопию?

Поскольку риноскопия является простым диагностическим методом, она не требует специальных на то условий и подготовки. Поэтому провести риноскопию можно в любом ЛОР-кабинете или кабинете семейного врача. Единственным условием для ее проведения является наличие источника света, носорасширителя и зеркала. Детям риноскопия проводится в кабинете педиатра . Также подобная манипуляция может проводиться в доврачебном кабинете (кабинете фельдшера или медицинской сестры ). Делается это в случае, если в населенном пункте отсутствует специализированная помощь.

Виды риноскопии

Всего выделяют три вида риноскопии – переднюю, среднюю и заднюю. При проведении передней и задней риноскопии носовые ходы визуализируются непосредственно через носовую полость, в то время как при проведении задней визуализация осуществляется через носоглотку. Для проведения риноскопии необходим носорасширитель, лобный рефлектор, носоглоточное зеркало, а также источник света.

Видами риноскопии являются:

• передняя риноскопия;
• средняя риноскопия;
• задняя риноскопия.

Передняя риноскопия

Итак, при проведении передней риноскопии используется носорасширитель и лобный рефлектор. Первый вводится поочередно в каждый носовой ход, а с помощью лобного рефлектора осуществляется отражение света. В то же время, существует два варианта проведения передней риноскопии в зависимости от положения головы пациента. В первой позиции голова пациента расположена прямо. Во время этого специалист осматривает дно носовой полости, носовую перегородку, общий и нижний носовые ходы. Если оросить слизистую оболочку сосудосуживающим средством (например, спрыснуть ее раствором адреналина ), то вследствие ее сужения, можно рассмотреть заднюю стенку глотки. Задняя часть глотки может быть недоступна визуализации, если пациент страдает аденоидами . Во время второй позиции голова пациента немного запрокинута назад. Такое положение позволяет осмотреть средние отделы носовой полости – средний носовой ход, среднюю раковину, средний отдел перегородки.

Средняя риноскопия

Для проведения средней риноскопии дополнительно используются удлиненные бранши (своего рода ручки ), которые вводятся в носовую полость. Также нередко данная процедура проводится с применением анестезии слизистой носа и среднего носового хода. Предварительно слизистая носа орошается анестетиком, зачастую с дополнительным вводом сосудосуживающего средства (адреналина или эфедрина ). Далее носовое зеркало при помощи удлиненных браншей в закрытом виде вводится в ранее анестезированную носовую полость. После того как носовое зеркало было введено, его створки аккуратно раздвигаются. При этом доступным взору становятся все средние отделы носовой полости - средний носовой ход, отверстия лобной пазухи, отверстия верхнечелюстной пазухи и решетчатой кости. Если же ввести носовое зеркало между средней раковиной и носовой перегородкой, то в такой позиции можно рассмотреть даже обонятельную область.

Как делается передняя риноскопия?

Передняя риноскопия проводится с помощью носорасширителя, в котором различают клюв (часть, которая вводится в носовые ходы ) и бранши (левая и правая ). Исследование проводится поочередно – сначала осматривается правая половина носа, затем левая.

Этапы проведения передней риноскопии следующие:

• врач берет в левую руку носорасширитель клювом вниз, при этом локоть руки опускается, а кисть с носорасширителем должна быть подвижной;
• ладонь правой руки кладут на теменную область пациента, чтобы придать голове нужное положение;
• далее носорасширитель в сомкнутом виде вводится на 0,5 сантиметра в правый носовой ход больного;
• после того как клюв носорасширителя был введен, пальцы врача нажимают на браншу, таким образом раскрывая клюв и правое преддверие носа;
• после раскрытия носорасширителя правая половина носа становится доступной осмотру;
• далее правая половина носа осматривается при наклоненной книзу голове больного и при этом визуализируется нижний носовой ход и дно носа;
• после этого голову пациента немного наклоняют кзади и осматривают средний носовой ход;
• после этого бранши носорасширителя смыкаются и носорасширитель выводится из носа;
• далее приступают к смотру левой половины носа, которая проводится аналогично по схеме.

Однако предварительно перед проведением риноскопии проводится наружный осмотр носа. Осмотр начинается с преддверия носа, при этом голова пациента находится в первой позиции передней риноскопии. Далее большим пальцем приподнимается кончик носа и осматривается слизистая носа.

Описательными характеристиками риноскопии в норме являются:

• цвет слизистой оболочки бледно-розовый;
• поверхность гладкая, без изъязвлений, влажная;
• перегородка носа располагается по средней линии;
• носовые раковины не увеличены;
• общий, нижний и средний носовые ходы свободны;
• расстояние между перегородкой носа и краем нижней носовой раковины от 2 до 4 миллиметров.

Задняя риноскопия

Целью задней риноскопии является исследование задних отделов носовой полости. При проведении данного маневра носоглоточное зеркало вводится в носовую полость через глотку. При проведении задней риноскопии врач шпателем, находящимся в левой руке, надавливает на язык, чтоб освободить носоглотку. Во время этого маневра мягкое небо расслабляется, в результате чего носоглотка становится доступной осмотру. Параллельно он вводит носоглоточное зеркало, которое находится в правой руке, практически до задней стенки глотки. Предварительно врач просит пациента дышать носом с широко открытым ртом. Делается это, для того чтобы предотвратить рвотный рефлекс. Если же у пациента крайне выраженный рвотный рефлекс, то предварительно слизистую задней стенки глотки орошают местной анестезией. Во время проведения задней риноскопии доступными взору становятся свод глотки, хоаны, задние концы носовых раковин, глоточные карманы, устья слуховых труб, задняя поверхность мягкого неба.

Как делается задняя риноскопия?

Задняя риноскопия проводится по тем же правилам что и передняя. При необходимости сначала полость носа освобождается от слизистого содержимого. Для этого полость носа могут предварительно оросить соляным раствором. Далее приступают непосредственно к выполнению процедуры. Как правило, задняя риноскопия выполняется после того как была проведена передняя.

Этапы задней риноскопии следующие:

• носоглоточное зеркало подогревают в горячей воде (40 градусов ), после чего протирают салфеткой;
• шпателем, находящимся в левой руке, надавливают на среднюю часть языка;
• при этом врач просит пациента дышать через нос;
• зеркало медленно вводят в полость рта, при этом его зеркальная поверхность направлена кверху;
• не касаясь корня языка и стенки глотки, врач продвигает зеркало за мягкое небо;
• после того как зеркало продвинули за мягкое небо, на него наводят свет от лобного рефлектора;
• при необходимости врач осуществляет повороты зеркала на 1 – 2 миллиметра, осматривая при этом детально носоглотку.

При задней риноскопии осматриваются слизистая оболочка, носоглотка, хоаны, задние концы всех трех носовых раковин, глоточные отверстия слуховых труб.

Характеристиками задней риноскопии в норме являются:

• слизистая оболочка розовая, ровная;
• хоаны свободные;
• сошник расположен посередине;
• свод носоглотки у взрослых свободный, в редких случаях отмечается тонкий слой лимфатической ткани;
• у детей свод носоглотки заполнен лимфатической тканью (глоточной миндалиной ).

Риноскопия при аденоидах и других заболеваниях

Риноскопия является показанием для большинства оториноларингологических заболеваний. В свою очередь, к этой группе относятся острые и хронические патологии носа, уха и горла. Сокращенно данная группа заболеваний носит название ЛОР-заболеваний, а в народе ухо-горло-нос-заболевания. Вследствие своей простоты риноскопия является стартовым методом диагностики при любых жалобах со стороны уха, горла или носа.
Однако при определенных заболеваниях риноскопия особенно информативна.
К заболеваниям, при которых рекомендуется риноскопия, относятся:

• аденоиды;
• хронический ринит;
• хронический катаральный ринит;
• вазомоторный ринит;
• острый ринит;
• атрофический ринит.

Риноскопия при аденоидах

Аденоиды - это широко распространенна ЛОР-патология среди детей и подростков. Чаще всего фиксируется у детей от 4 до 8 лет, но также может встречаться и у детей постарше. Они представляют собой разрастание лимфоидной ткани вокруг глоточного кольца. Так, в норме у детей при входе в глотку содержится большое количество этой ткани, которое представлено глоточной миндалиной. Глоточная миндалина и другие лимфатические скопления осуществляют защитную (иммуномодуляторную ) функцию, благодаря содержанию в ней иммунных клеток. В ответ на проникновение инфекции лимфоидная ткань начинает реагировать своим разрастанием. Однако когда иммунная система организма не справляется с инфекцией , лимфатическая ткань находится в перманентно увеличенном состоянии. Чем чаще инфекция, тем сильнее реагирует на нее глоточная миндалина. Хронически увеличенная и воспаленная глоточная миндалина носит название аденоидов. Таким образом, аденоиды представляют собой скорее не самостоятельное заболевание, а состояние организма.

Увеличиваясь в размерах аденоиды приводят к сужению носовых ходов. Это и приводит к появлению основных симптомов - затрудненного дыхания, заложенности носа, частым насморкам . Иногда аденоиды могут увеличиваться до таких размеров, что закрывают просвет носовых ходов полностью.

Основной метод диагностики при аденоидах – это задняя риноскопия. Однако в некоторых случаях косвенные признаки увеличенной лимфоидной ткани можно увидеть и при передней риноскопии. В этом случае лимфоидная ткань представлена в виде неравномерно освещенной поверхности миндалин, состоящей из разбросанных световых бликов. Перемещение световых бликов будет отмечаться, если попросить больного говорить или сглотнуть в момент проведения процедуры. При разговоре или глотании происходит сокращение и подъем мягкого неба, что приводит к перемещению световых точек на миндалинах. Также при проведении передней риноскопии нередко используют пробу с сосудосуживающими средствами, после закапывания которых четко видны аденоиды. В качестве средств используется 1-процентный раствор адреналина или 2-процентный раствор эфедрина. Косвенным признаком аденоидов при передней риноскопии является также то, что при фонации (когда пациент говорит ) задняя стенка глотки не видна, также не видно и сокращение мягкого неба. В норме же при отсутствии лимфоидных разрастаний и задняя стенка глотки, и движения мягкого неба видны.

Более точным и прямым методом диагностики является задняя риноскопия, при которой используется специальное зеркало. В отличие от передней риноскопии в данном случае осмотр носовых ходов проводится через рот. Во время этой процедуры напрямую видны аденоиды, которые визуализируются как шаровидная опухоль с неровной поверхностью. В некоторых случаях поверхность аденоидов сильно искажена бороздами, вследствие чего лимфоидная ткань выглядит в виде группы свисающих образований. При оценке размеров аденоидов важно учитывать, что в глоточном зеркале они кажутся гораздо меньше, чем они есть.

Риноскопия при хроническом рините

Хронический ринит является одной из разновидностей ринита, для которой характерна гиперплазия (утолщение ) слизистой оболочки. Часто заболевание протекает с вовлечением надкостницы и костной ткани носовых раковин. При этом патологические изменения могут отмечаться повсеместно и диффузно либо быть ограниченной формы.

При риноскопии отмечается разрастание и утолщение слизистой оболочки. Наиболее выраженное утолщение фиксируется на слизистой оболочке нижнего носового хода. Вследствие выраженного утолщения слизистой сами носовые ходы сужаются в объеме, что и объясняется затрудненным дыханием. Слизистая оболочка при этом красная, иногда цианотичного (синюшного ) оттенка. В тяжелых случаях может фиксироваться полипозное изменение слизистого слоя.

Риноскопия при хроническом катаральном рините

Хронический катаральный ринит отличается от простого ринита застойным отеком слизистой оболочки и равномерной припухлостью носовых раковин. Таким образом, утолщение слизистой и, как следствие, сужение носовых ходов отмечается на всех трех уровнях. Так, при проведении передней риноскопии отмечается незначительное покраснение, но, в то же время, выраженное и обширное набухание слизистой оболочки. Кроме этого отмечается пастозность (отечность ) и рыхлость слизистой.

Риноскопия при вазомоторном рините

Вазомоторный ринит - часто встречающаяся патология, для которой характерно пароксизмальное чихание , обильная ринорея и зуд в носу. Термин «пароксизмальная» означает, что чихание (как и другие симптомы ) происходит в виде приступов (пароксизмов ). Пусковым механизмом для этого могут быть аллергические факторы. В качестве них чаще всего выступают пыльца, пыль, шерсть или пух. Так, при оседании на слизистую оболочку того или иного аллергена запускается каскад аллергических реакций, который приводит к расширению сосудов, повышению их проницаемости. Следствием этого является отекание слизистой, обильное выделение из полости носа жидкости (ринорея ). Нередко вазомоторный ринит обусловлен длительным приемом того или иного медикамента.

Результаты риноскопии при данной патологии зависят от стадии заболевания и частоты приступов. Так на начальных этапах слизистая оболочка красная и сильно утолщена вследствие отека, а в полости носа содержится большое количество прозрачной жидкости. Со временем вследствие частых приступов слизистая оболочка становится бледной (феномен анемизации ). Также при далеко зашедших формах в ходе риноскопии обнаруживаются полипы, которые, в свою очередь, могут закупоривать полость носа.

Риноскопия при остром рините

Острый ринит является одним из самых распространенных заболеваний полости носа, встречающийся как у взрослых, так и у детей. Как правило, встречается в кадре острых респираторных заболеваний (ОРВИ ). Для заболевания характерно острое начало и одновременное поражение обеих половин носа. К основным симптомам относятся затрудненное носовое дыхание и выделения из носа (ринорея ). К этим местным признакам присоединяются и расстройства общего состояния, которые отмечаются в кадре основного заболевания. Классически в клинической картине острого ринита выделяют три стадии течения, для каждой из которой характерна своя риноскопическая картина.

К стадиям риноскопии относятся:

• Первая стадия. Также носит название сухой стадии. Длится от нескольких часов до двух суток. Основными жалобами на этом этапе являются сухость в носоглотке, ощущение щекотания или жжения. Одновременно развиваются и общие симптомы – лихорадка, недомогание, головные боли . Риноскопия выявляет выраженное покраснение (гиперемию ) слизистой оболочки, а также ее сухость и отсутствие слизистого содержимого.
• Вторая стадия. Данная стадия характеризуется обильными выделениями из полости носа, поэтому также называется стадией выделений. Слизистая оболочка носа на этом этапе начинает продуцировать большое количество слизи. Поскольку слизь в большом количестве содержит хлорид натрия, который оказывает раздражающее действие, то изменения затрагивают также и кожу преддверия носа. Выражаются эти изменения в покраснении, сухости и обильном шелушении кожи . Особенно это заметно у маленьких детей.
• Третья стадия. Эта стадия также называется стадией слизисто-гнойных выделений и развивается она пятый день от начала заболевания. Вместо обильного слизистого содержимого, характерного для второй стадии, появляется густое слизисто-гнойное содержимое желтоватого цвета. Цвет и консистенция обусловлены наличием в нем клеток воспаления - нейтрофилов и лимфоцитов .

Далее патологический процесс может посредством сообщения переходить на соседние носовые пазухи или же регрессировать. В первом случае слизистая оболочка носа и носовых пазух еще больше утолщается, а к симптомам заболевания присоединяются еще боли в области лба и переносицы. Во втором случае количество слизи уменьшается, а отек слизистой оболочки постепенно исчезает. По мере уменьшения отека восстанавливается и носовое дыхание. В целом длительность острого ринита варьирует от 7 до 10 дней.

Риноскопия при атрофическом рините

При атрофическом рините отмечаются необратимые изменения (атрофия ) слизистой оболочки полости носа, в основе которых лежит дистрофический процесс. Основной описательной характеристикой является атрофия, которая обозначает истончение слизистой оболочки и утрату ее функциональности.

Основными жалобами являются затрудненное дыхание, ощущение сухости в носу и образование корок. Также специфическим симптомом является снижение обоняния. Попытка удаление корок нередко сопровождается носовыми кровотечениями. Вследствие истончения слизистой оболочки носовые ходы расширяются. Это признак существенно отличает атрофический ринит от острого ринита. При проведении риноскопии визуализируются широкие носовые ходы, вследствие атрофии носовых раковин можно увидеть заднюю стенку носоглотки. Общий носовой ход, как правило, заполнен густым зеленным содержимым.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Риноскопия - традиционный метод исследования носовой полости. Исследование проводится при помощи носовых зеркал-расширителей и носоглоточного зеркала. Обязательно искусственное освещение при проведении исследования. Для проведения риноскопии у детей до 2-х лет используются ушные воронки, у детей старшего возраста - небольшие носовые зеркала.

Виды риноскопии

Многим пациентам при обнаружении ЛОР-заболеваний назначается риноскопия, потому что болезнь может в дальнейшем стать причиной развития серьезных осложнений.

Можно выделить несколько видов риноскопии: передняя, средняя, задняя.

Во время проведения передней риноскопии пациент и врач сидят напротив друг друга. На уровне уха справа от пациента расположен источник света. Голова пациента зафиксирована с помощью ладони правой руки, расположенной на затылочно-теменной части, а левой рукой осторожно вводится закрытое носовое зеркало на некоторое расстояние, зависящее от возраста. После чего, без боли, раздвигаются бранши носового зеркала в сторону крыльев носа. Если передняя риноскопия проводится у ребенка младшего возраста, то ассистент врача берет его на руки, одной рукой прижимая к себе его туловище, фиксируя при этом руки ребенка, а врач удерживает рукой голову в правильном для проведения исследования положении.

Особенности передней, средней и задней риноскопии носа

1 Принято различать две позиции проведении передней риноскопии. В первой позиции (голова пациента расположена в прямом положении) врач осматривает передние отделы дна носовой полости, перегородку, общий и нижний носовые ходы, передний конец нижней раковины. Если смазать сосудосуживающим средствам слизистую оболочку, то в этой позиции можно рассмотреть заднюю стенку носовой части глотки. Вторая позиция (голова пациента запрокинута) позволяет врачу осмотреть передний конец средней раковины, средний отдел перегородки, большой решетчатый пузырек, средний носовой ход.

2 При проведении средней риноскопии пациент и врач находятся в том же положении, что и при передней риноскопии. Средняя риноскопия выполняется с помощью носового зеркала при помощи удлиненных браншей, вводимых с носовую полость в закрытом виде после анестезии слизистой носа и среднего носового хода, зачастую с дополнительным вводом сосудосуживающего средства. После этого аккуратно раздвигаются створки зеркала, в сторону носовой перегородки оттесняется средняя раковина, за счет чего можно осмотреть средний носовой ход, отверстия лобной пазухи, полулунную расщелину, отверстия средних и передних ячеек верхнечелюстной пазухи и решетчатой кости. Если носовое зеркало будет введено между средней раковиной и носовой перегородкой, то при постепенном продвижении браншей внутрь можно будет рассмотреть всю обонятельную область и отверстие клиновидной пазухи.

3 Задняя риноскопия может быть использования для исследования задних отделов носовой полости. Для проведения процедуры врач берет в левую руку шпатель, вдавливает к низу язык, а правой рукой вводит носоглоточное зеркало, заранее разогретое, зеркальной стороной практически до задней стенки глотки. Чтобы не было рвотного рефлекса, пациент должен дышать носом с широко открытым ртом. Одновременно с этим, мягкое небо расслабляется, свисает, в результате чего можно хорошо рассмотреть носоглотку. В случае сильного рвотного рефлекса, перед проведением процедуры предварительно смазывают или орошают слизистую задней стенки глотки местной анестезией. Стоит отметить, что для проведения процедуры зачастую используется фиброскоп или специальный наконечник с осветителем, входящий в набор врачебных зеркал с волоконной оптикой. Во время проведения задней риноскопии врач рассматривает сошник, хоаны, свод глотки, задние концы носовых раковин, глоточные карманы, устья слуховых труб, заднюю поверхность мягкого неба.

Если риноскопия была проведена по правилам, она никогда не вызовет осложнений.

Зачем необходимо проведение риноскопии?

При развитии любого заболевания верхних дыхательных путей врач должен исследовать носоглотку, гортань, ротовую полость, нос, трахею. Как правило, осмотр начинается с пальпации внешней части носа. Кроме того, врач оценивает его форму, цвет, целостность внешнего покрова. После чего происходит изучение преддверия носа без специальных инструментов.

Если внешний осмотр не дает картины заболевания, то используется специальное оборудование. Причем в ряде случае специальные инструменты используются и при аллергическом рините, потому риноскопия может дать возможность с высокой точностью определить характер и форму заболевания. К преимуществам этой методики исследования относятся: полная безопасность для больного и высокая достоверность.

С помощью эндоскопической риноскопии можно выявить формирование патологии в слизистой носа, а также с точностью диагностировать воспалительные процессы, которые при обычном просмотре почти нельзя обнаружить.

Порядок проведения риноскопии

Основным инструментом для осмотра полости носа является риноскоп. Это сложное медицинское оптическое устройство, состоящее из двух трубок, между которым расположен особый жгут, позволяющий осветить исследуемый участок. У этого устройства может быть несколько модификаций: различия по длине вводимой части, в диаметре, входном угле и направлении обзора.

Риноскопия у детей до 2-х лет проводится с помощью ушных воронок. У детей старшего возраста для проведения исследования применяются специальные зеркала небольшого размера. При проведении исследования у маленького ребенка работаю сразу два врача, один из которых удерживает малыша.

Риноскопия на сегодняшний день является одним из самых информативных методов диагностики в сфере отоларингологии. Если процедура будет проведена правильно, никаких осложнений возникнуть не может. Кроме того, эту методику проведения исследования носовой полости высоко цениться за возможность сохранения увиденного с помощью фотографического и видеооборудования.

Эффективность лечения любой патологии зависит от того, насколько быстро и правильно установлен диагноз. Одним из диагностических методов, которые широко используют при ЛОР-заболеваниях, является риноскопия носа. Также данную процедуру проводят с целью контроля хирургического вмешательства, проведенного в носовой полости.

При возникновении любой патологии верхних дыхательных путей специалист осматривает носоглотку, рот, нос, гортань, трахею. Осмотр чаще всего начинается пальпацией внешней части носа. Доктор проводит оценку ее формы, целостности кожи, цвета. Затем без использования специальных инструментов изучает его преддверие. Если при помощи внешнего осмотра не удается составить представление о картине болезни, используют специальные инструменты. Данная методика высоко достоверна и абсолютно безопасна для пациента.

Показания:

• Риниты разного характера;
• Аденоиды;
• Гайморит и фронтит;
• Этмоидит;
• Некоторые инфекционные болезни;
• Сильные головные боли, которые возникают беспричинно;
• Патологии клиновидной пазухи;
• Определение анатомических особенностей;
• Оценка эффективности лечения;
• Более глубокое исследование для уточнения диагноза.

Виды диагностической методики

Выделяют такие виды риноскопии:

• передняя;
• средняя;
• задняя или эпифарингоскопия.

Переднюю риноскопию проводят так: специалист и пациент расположены друг против друга. Справа от больного, на уровне уха, располагают источник света. Голова пациента находится в прямом положении. Это позволяет открыть доступ к назальным ходам (общим и нижним), передним отделам полости носа, ее перегородке. При широких ноздрях и после использования сосудосуживающих препаратов в этой позиции также можно увидеть заднюю стенку глотки. Запрокидывая назад голову, можно осмотреть средний отдел перегородки носа, большой решетчатый пузырек, средний назальный ход, передний конец средней раковины. Такое обследование самое распространенное. Проводится передняя риноскопия в двух позициях:

При первой позиции осматриваются передние отделы носовой полости, ходы, передний конец нижнего отдела раковины, носовая перегородка.

При осмотре во второй позиции обследуемому запрокидывают голову назад. Позволяет осмотреть средний носовой ход, передний конец средней раковины и среднюю часть перегородки.

Средняя риноскопия позволит рассмотреть полулунную расщелину, лобные и гайморовые придаточные пазухи. Продвигая оборудование глубже, можно увидеть всю область обоняния и клиновидную полость.

Задняя риноскопия используется для осмотра поверхности мягкого неба, устья слуховых труб, свода глотки, а также тех частей носовой полости, которые невозможно увидеть во время проведения назального осмотра.

Техника выполнения

Основной инструмент, используемый врачом, риноскоп. Это сложное оптическое устройство, состоящее из 2-х трубок с особым жгутом между ними, который подает к исследуемой области поток света. Существуют разные модификации такого прибора, различные между собой в длине вводимой части, диаметре, входном угле и направлении обзора.

Процедуру чаще всего проводят без специальной подготовки. Но все же доктор должен подробно рассказать пациенту о последовательности исследования, рассказать, как он должен себя вести и подготовить морально. Нужно объяснить, как нужно дышать – во время исследования это нужно делать через рот, ровно и спокойно, в расслабленном состоянии.

Сразу же нужно сообщить специалисту, если возникает чувство паники и страха или сильная боль.

Наиболее часто проводится передняя риноскопия. Порядок ее выполнения следующий:

• На слизистую оболочку наносится обезболивающее средство (чаще лидокаин);

• Голова пациента фиксируется. Для этого ладонь правой руки доктор располагает на затылке пациента;
• Назальное зеркало медленно, в закрытом виде вводится в нос на расстояние 3-20 мм (зависит это от возраста пациента и предполагаемого диагноза);
• Постепенно, медленно раздвигают щечки зеркала, чтобы не причинить боль;
• Проводится осмотр. Для этого голова исследуемого разворачивается в нужное положение. При необходимости используется зонд.

Что такое эндоскопическая риноскопия?

Эндоскопическая риноскопия – это лечебно-диагностическая методика, позволяющая исследовать структуры носа и проводить малоинвазивные операции. В современной практике к ней прибегают очень часто. Благодаря данной процедуре удается обнаружить патологические процессы слизистой оболочки. Эндоскопия проводится с использованием специального современного оборудования.

Особенности проведения у детей

В детском возрасте проведение процедуры характеризуется своими особенностями. Исследование проводится только с использованием переднего типа осмотра. На слизистую оболочку обязательно наносят обезболивающее средство. Детей младшего возраста желательно, чтобы ассистент врача взял на руки, прижав одной рукой туловище и зафиксировав руки. Тем временем доктор рукой удерживает голову. Желательно проводить такое исследование в присутствии родителей.

Для детей старшего возраста бывает достаточным предварительно рассказать о процедуре, а затем, зафиксировав голову, ввести закрытое зеркало. Важно не напугать маленького пациента, иначе сделать риноскопию будет очень сложно.

Процедуру нужно прекратить, если во время ее выполнения у ребенка возникла сильная боль или ему стало страшно.

Нормальные показатели

Для того чтобы знать, наблюдаются ли у пациента отклонения, необходимо иметь представление о том, что видно в норме. Это такие характеристики:

• подвижное мягкое небо, симметричны его правая и левая стороны;
• слизистая оболочка розовая гладкая;
• контурируются дужки;
• поверхность миндалин гладкая, слизистая влажная, розового цвета; сомкнуты устья лакун, в них не обнаруживается содержимое;
• задняя стенка глотки ровная, влажная, розовая, на поверхности видно единичные лимфоидные гранулы;
• свободный свод носоглотки, слизистая розового цвета;
• назальные раковины имеют гладкую поверхность, розовый оттенок, полностью свободны ходы.

Итак, риноскопическое исследование – одно из наиболее информативных диагностических методов в отоларингологии. Оно безопасно для пациентов, обладает высокой достоверностью, а результаты при необходимости можно сохранить при помощи специального видео- и фотооборудования.