Некоторые цитаты из лекций Роллина Е. Беккера, Д. О.

● 0сновные принципы Э. Т. Стилла не являются готовой «методичкой» для мгновенного понимания физиологии живого тела в здоровом состоянии и при травме или заболевании; напротив, это требующие длительного изучения программы для самостоятельно обучающегося врача, развивающие его понимание этих сложных живых механизмов. Каждый живой анатомо-физиологический механизм демонстрирует своё внутреннее функционирование, как в здоровом состоянии, так и при травме или заболевании».

● «Для того, чтобы понять основные принципы остеопатии, врачу необходимо внести радикальные изменения в свою концепцию о предназначении врача. Он не должен сохранять свои прежние концепции в работе с пациентами; ему не следует пытаться усвоить новые концепции, просто пытаясь применить их при лечении пациентов. Он должен прежде всего изменить свой образ мыслей и попытаться познать самого себя, до тех пор пока не почувствует удобство при работе с новыми инструментами. Вторым шагом будет применение этих инструментов для лечения пациентов».

● «Шаги: Первый — признать тот факт, что в вашем пациенте находится Живой Механизм. Жизнь всегда стремится экспрессировать здоровье. Второй — после принятия этого факта наступает отступление. Признайте тот факт, что механизм говорит вам правду. Третий — усовершенствуйте навыки пальпации. Человеческое тело умнее вас, следовательно, учитесь у него».

● «Первый шаг является самым трудным, но и самым важным для понимания и использования живых здоровых механизмов. Во-первых, обнаружьте и исследуйте механизмы живого функционирования внутри себя, и это приведёт вас к пониманию функционирования этих механизмов в организме пациентов. Второй шаг — стать хранителем живых функций в работе. Подчинитесь пациентам. Третий шаг состоит в том, чтобы развить живой навык пальпации. Пальпация является тем инструментом, который врач использует для обнаружения здоровья, находящегося внутри каждого человека. Научитесь чувствовать внутреннюю функцию, а не просто сильные и слабые движения».

● «Возможно, вы думаете, что в ходе данного курса вы получите какую-либо информацию? Усовершенствуете пальпаторные навыки? Получите необходимые знания, касающиеся лечения пациентов? Нет, вы пришли сюда для того, чтобы познать себя самих и через это понять, как вы можете помочь вашим пациентам».

Особенностью строения паутинной оболочки являются пахионовы грануляции (granulations arachnoideales), которые являются выростами паутинной ткани, вдающимися в полость веночных пазух или же в лежащие рядом кровяные озёра. Особенно они развиты по протяжению верхнего продольного синуса (sinus sagittalis superior).
Пахионовы грануляции необходимы для резорбции ликвора в венозный кровоток дуральных синусов. Дополнительная резорбция осуществляется по периневральным оболочкам выходящих черепных и спинальных нервов, через эпендиму желудочков и через капилляры лептоменингеа.
Из-за непрерывной выработки ликвора сосудистыми сплетениями и его всасывания в периферийных отделах субарахноидального пространства, ликвор постоянно циркулирует по наружной поверхности головного и спинного мозга.
● Твёрдая мозговая оболочка (dura mater) (см. ниже).

Ликвор (цереброспимальная жидкость)

«Ликвор — это жидкость, купающая невракс»
(R. Сароrоssi)

● Продукция ликвора зависит в основном от активности транспорта ионов, особенно натрия, через эпителиальную мембрану сосудистого сплетения в полости желудочков мозга. Для поддержания осмотического равновесия жидкость пассивно поступает в полость желудочков. Это в основном касается его водной части (89-90%). Качественный состав формируют структуры ГЭБ. Следует отметить влияние вегетативной нервной системы (ВИС) на величину продукции ликвора. Увеличение тонуса симпатической нервной системы способствует уменьшению продукции ликвора сосудистыми сплетениями желудочков головного мозга, а парасимпатикотония — увеличению.
● Ликвор циркулирует по водопроводу мозга, IV желудочку и через отверстия в нём попадает в субарахноидальное пространство головного и спинного мозга (рис. 7). Оболочки мозга являются основными частями циркуляции ликвора, в то время как сосудистые сплетения желудочков мозга и структуры ГЭБ — продукции этой жидкости.
● Оттуда большая часть ликвора реабсорбируется пахионовыми грануляциями, сосудистыми сплетениями желудочков головного мозга и другими структурами ГЭБ, а также через периневральные пространства черепно-мозговых и спинномозговых нервов в венозное русло и лимфатическую систему.
Общий объём ликвора в желудочках и субарахноидальном пространстве колеблется у взрослых от 130 до 150 мл, у детей (первого года жизни) — 35 мл. Ежесуточно вырабатывается, приблизительно, 400-500 мл ликвора. Скорость образования ликвора — 0,2-0,6 мл/мин. Таким образом, ликвор на протяжении суток обновляется несколько раз. Общее количество ликвора с возрастом увеличивается, нарастает и его давление. В норме ликворное давление равно 100-200 мл водного столба (у взрослых), а у детей — 45-100, у детей грудного возраста — 30-60 мл водного столба.
При нормальной физиологии скорость образования ликвора равна скорости всасывания (резорбции). Скорость резорбции ликвора зависит от разницы ликворного и венозного давления.
ЦСЖ принимает участие в питании центральной нервной системы, выводит из субарахноидального пространства продукты обмена веществ. Велика роль жидкости в защите головного и спинного мозга от механических травм. Ликвор рассматривают как внутреннюю среду, в которой существует и работает центральная нервная система, ЦСЖ связана с периваскулярными пространствами в толще головного и спинного мозга, с межтканевой жидкостью, «омывающей» нервные клетки и волокна.

Таким образом, роль ликвора в ЦНС представлена следующим образом:
1. Амортизация (гидростатическая защита).
2. Метаболический обмен.
3. Биохимическая, иммунологическая (Т- и В-системы клеточного иммунитета, различные классы иммуноглобулинов).
4. Гидродинамическая.
5. Биоэлектрическая.

Важнейшая роль ЦСЖ заключается в её участии в метаболизме всей ЦНС. Это обусловлено не только тем, что ликвор является средой, в которой находится ЦНС, но и качественным его составом. Состав ликвора определяется как поступлением веществ непосредственно из крови, при его секреции, так и благодаря его контактам с тканью мозга. Физиологически активные вещества (биологически активные вещества), которые синтезируются в веществе мозга, осуществляют нервную, гормональную и, в более широком смысле, гуморальную регуляцию. Обмен веществ в мозге осуществляется только посредством ликвора и межклеточного пространства.

Патофизиология ликвородинамики

Между системами ликворообращения и мозгового кровообращения существует тесная взаимосвязь. Нарушение ликворопродукции в сосудистых сплетениях желудочков мозга, ликвороциркуляции , последовательно осуществляющейся в желудочках мозга (желудочковая), в субарахноидальном пространстве (цистернах, ликвороносных каналах, субарахноидальных ячейках — внежелудочковая) и отток (резорбция) ликвора через паутинную оболочку и её дериваты (арахноидальные грануляции) в кровеносную систему твёрдой и мягкой мозговых оболочек приводят к тяжёлым последствиям в центральной нервной системе. Происходит нарушение парацеребральных барьеров (гематоликворного. ликворно-тканевого и ликворно-гематического), которые соответствуют, по порядку перечисления: ликворопродукции, ликвороциркуляции и оттоку ликвора, что ведёт к нарушениям обменных процессов в головном мозге и его сосудистой системе.

Ликвородинамика в структуре краниосакрального механизма

● Во время фазы «первичного краниального вдоха»: происходит сокращение ткани мозга в переднезаднем диаметре и расширение в латеральном. Это ведёт к релаксации боковых желудочков с изменением внутрижелудочкового давления, что способствует присасыванию (аспирации) ликвора в процессе его образования на уровне сосудистых сплетений. Желудочек из-за своего анатомического уплощения в переднезаднем направлении, также расширяется, что способствует притоку ликвора из III желудочка. III желудочек приподнимается кверху, уменьшается его вертикальный размер, и ликвор оттекает к IV желудочку.
● Во время фазы «первичного краниального выдоха» : происходит релаксация ткани мозга в переднезаднем направлении и сжатие — в латеральном. Это ведёт к сжатию боковых желудочков («закрытие» теменных, лобных и височных долей) - уменьшается латеральный диаметр и ликвор выталкивается в III желудочек. III желудочек уплощается в поперечном диаметре, опускается и увеличивается в вертикальном диаметре, что ведёт к присасыванию ликвора и боковых желудочков. IV желудочек - увеличение в переднезаднем диаметре мозга и черепа сопровождается экстензией чешуи затылочной кости, что ведёт к сжатию желудочка и оттоку ликвора на периферию.

Методика компрессии IV желудочка (W. G. Sutherland)

Цель: стимулировать присущую телу лечебную силу для преодоления какой бы то ни было дисфункции.
Механизм: индуцируя экстензию (внутреннюю ротацию) первичного дыхательного механизма (КСМ), потенция цереброспинальной жидкости направляется от системы желудочков к периферии тела.
Положение пациента: лёжа на спине.
Положение врача: сидя у головы пациента, локти на столе.
Положение рук: одна кисть помещается в ладонь другой так, что eminentiae thenaris были бы параллельны друг другу. Попросить пациента приподнять голову, чтобы поместить руки врача под eminentiae occipitales, при этом anguli lateralis ossis occipitales, расположенные медиально от suturae occipitomastoideae , покоятся на eminentiae thenaris.
Руки врача служат как бы подушкой для затылочной кости, что должно быть комфортным как для пациента, так и для врача.
Методика:
1. Синхронизация с КСМ. В фазу первичного респираторного выдоха индуцируем затылочную кость в экстензию (внутреннюю ротацию), не позволяя возвращаться во флексию во время первичного респираторного вдоха. Прогрессивно выигрываем в экстензии.
2. Как только мы достигли предела экстензии затылочной кости, и мы не можем идти дальше в экстензию — максимально напрягаем теноры (до твёрдости) и на каждой фазе выдоха сводим их медиально, не позволяя чешуе латерального расширения (наружной ротации).
3. Ждём реакции тканей. Амплитуда движений становится всё меньше и меньше, пока не наступает точка покоя — still point (момент интенсивной активности в тканях). Она проходит так быстро, что легко может быть не замечена. Однако за still point следует ощущение размягчения и разливающегося тепла в затылочной кости, мягкое её покачивание во флексии и экстензии, напоминающее таковое покачивание лодки на тихой воде. В то же время торакальное дыхание становится преимущественно диафрагмальным, его частота приближается к частоте краниального ритмического импульса.
4. Наблюдаем за краниальной активностью, чтобы удостовериться, что она остается спокойной. Затем мягко снимаем руки с головы пациента и кладём его голову на стол.
NB! Тот же эффект можно достичь через теменные, височные кости или через крестец.

Примечание:
. Не разрешать пациенту вставать сразу после выполнения техники, чтобы избежать риска головокружения. Врач должен внимательно следить за пациентом некоторое время после процедуры, чтобы при малейших признаках головокружения опять уложить его.
. Частота выполнения данной техники: не более одного раза в неделю.

Венозное кровообращение

Самой наружной оболочкой мозга является твёрдая мозговая оболочка — dura mater . Она состоит из двух пластинок плотной соединительной ткани. Между листками твёрдой мозговой оболочки и её отростками расположены пазухи, представляющие вместилища венозной крови (синусы). Синусы представляют венозные, лишённые клапанов каналы. Стенки синусов образованы натянутыми листками твёрдой мозговой оболочки, и диаметр их открытия в значительной степени зависит от натяжения dura mater и её продолжений.
Различают:
I. Синусы свода черепа.
II. Синусы основания черепа.

1.1 Sinus sagittalis superior (верхний продольный синус) — располагается в дупликатуре серпа большого мозга (falx cerebri), по внутренней поверхности метопического шва (sutura metopica) и сагиттального шва (sutura sagittalis). Диаметр его увеличивается спереди назад. На уровне венозного стока (confluens sinuum) данный синус впадает в латеральный синус (sinus lateralis). В этот синус через пахионовы грануляции происходит резорбция ликвора, а также он получает венозную кровь из v.v. cerebri superior superficialts, v.v. frontales anterior и posterior, v. rolandi, v.v. parietals, v.v. occipitals, v.v. meningeae superior и mediae (рис. 10, 11).

1.2 Sinus sagittalis inferior (нижний продольный синус) — проходит в задних двух третях свободного края falx cerebri. Идя назад, он впадает в прямой синус (sinus rectus). Получает кровь из v.v. falx cerebri.

1.3 Sinus rectus (прямой синус) — проходит по линии соединения falx cerebri с наметом мозжечка. Имеет косое направление назад и вниз. Получает кровь из v.v. cerebri magna, которая дренирует глубокую венозную систему (v.v. cerebri profundi, v.v. basilares, v.v. cerebri superior) и вен сосудистых сплетений желудочков мозга.
Все эти синусы впадают в веночный сток (confluens sinuum), располагающийся соответственно внутреннему затылочному бугру (protuberantia occipitalis interna).

11.1. Sinus lateralis dx. и sin. (латеральные синусы правый и левый) — симметричные парные синусы, каждый из которых отходит от confluens sinuum, первоначально идя горизонтально в дупликатуре прикрепления палатки мозжечка (tentorium cerebelli). Затем они идут под теменной костью и входят в бороздку sinus sigmoidei мастоидальной части височной кости, где находится сигмовидная часть латерального синуса. Синусы направляются вперёд и формируют начало внутренней яремной вены (v. jugularis interna), непосредственно над ярёмным отверстием (foramer jugulare). Эти парные синусы дренируют v.v. cerebri post. superficialis, v.v. temporales superficialis и profundi, v.v. hippocampi, v.v. cerebelli post.

11.2. Sinus occipitals posteriores (затылочный синус) — начинается от confluens sinuum и идёт в дупликатуре прикрепления faxcerebelli, затем он раздваивается на правый и левый (sinus occipitals post. dx и sin.), окружая большое затылочное отверстие. Затем они впадают во внутреннюю яремную вену непосредственно перед foramen jugularis. Получает кровь от medulla spinalis.

11.3. Sinus sphenoparietales Brechet (клиновиднотеменные синусы) — симметричные парные синусы, они относятся к синусам основания черепа из-за их связи с кавернозными синусами. Каждый из синусов начинается от верхнего сагиттального синуса, проходит по переднелатеральной части свода черепа, следует заднему краю малого крыла клиновидной кости и впадает в передний отдел кавернозного синуса.

11.4. Sinus cavernosi (кавернозные синусы) — объёмистые и протяжённые синусы. Они окружают справа и слева турецкое седло и тело клиновидной кости. В действительности, эти синусы разделены на две части продолжением палатки мозжечка. Внутренняя часть выполнена комплексом вен, окружающих внутреннюю сонную артерию на этом уровне и являющихся интракавернозными. Эти пространства сообщаются между собой посредством коронарных синусов (sinus coronaries), ограничивая гипофизарную ямку.
Наружная часть связывает клиновиднотеменной синус (sinus sphenoparietales) и верхний каменистый (sinus petrosi superiores). Кавернозный синус получает кровь из v.v, ophtalmicae sup. и inf., v.v. centrales retinae, sinus sphenoparietalis, plexus coronarius, plexus basilaris.

Можно дать такое определение:

«Остеопатия – это метод лечения, целью которого является восстановление подвижности и свойства текучести анатомических структур посредством точного вправления».

Этот метод изобрел Э.Т.Стилл. Сто двадцать лет спустя остеопаты остаются верными его философии. Именно Стилл заметил, что нарушение подвижности в одном суставе может вызвать цепную реакцию и спровоцировать и разрушить гармонию в теле.

Стилл сформулировал три основных принципа:

- Тело – единое целое.

- Структура и функция.

- Способность к самоизлечению.

Вы уже познакомились со Стиллом и Сатерлендом и представляете, что такое остеопатия. Однако, не помешает дать более четкое определение этому термину.

Обратимся к английскому слову, придуманному Стиллом. Остеопатия. Это неологизм, сочетание слов osteo - кость (лат) и path – путь (англ). Соединив эти корни, Стилл выразил в новом названии всю концепцию метода. Дословно этот термин можно перевести, как «путь через кость». Более научно это можно озвучить следующим образом: «метод, использующий кости как точки приложения усилий и как рычаги».

Лично мне больше нравится другое толкование термина: мы можем рассматривать osteo в значении «структуры», а pathos в значении нарушения, патологии структуры.

Толковые словари дают нам следующие значения: «Остеопатия – совокупность методов лечения, в основе которых лежат манипуляции с костями», или более красивые: «Наука, основанная на знании анатомии и физиологи, опирающаяся на знания о взаимоотношениях различных систем человеческого тела, и применяющая исключительно воздействия руками». Мы можем встретить и такое определение, данное самим основателем метода в книге «Остеопатия, исследования и практика»: «Остеопатия основана на совершенствовании творения природы. Когда все части тела стоят на своих местах – мы видим здоровье. Когда это не так – болезнь… Задача остеопата восстановить нормальное положение структур тела, тем самым вернув здоровье».

Мы можем расценивать остеопатию, как науку, философию искусство. Наука – т.к. она основана на знании анатомии и физиологии человека. Философия – потому что она имеет особенный взгляд на человеческое существо, рассматривая его как единое целое. И, наконец, искусство – в той мере, в которой остеопату необходим навык работы руками и практический опыт.

1) Тело – единое целое.

Человеческое тело нельзя делить на мышцы, внутренние органы, нервы м клетки. Это единое целое.

Мы можем сравнить тело с оркестром. В оркестре есть струнные инструменты, духовые, перкуссионные… все они следуют за партитурой, создавая абсолютную гармонию. Скрипичное соло, тромбон или рояль в отдельности – это красиво. Но абсолютного совершенства можно добиться только тогда, когда все инструменты играют одновременно.

А. Пациент – индивидуальность.

Остеопат рассматривает своего пациента как индивидуальность, единственное в своем роду существо. Он занимается этим существом, а не симптомами, которые оно описывает. Он изучает тело пациента, и его много численные функции, рассматривая их с позиции глобальности. Он пытается понять как и почему появился симптом. Этот врач старается быть смотреть на вещи глобально, рассматривая полученные научные данные в совокупности со средой, к которой они относятся.

Остеопат не разделяет пациента на секторы или функции. В целом, остеопат – это врач-универсал, а не узкий специалист. На самом деле, не существует остеопатов, специализирующихся на тех или иных техниках, на лечении той или иной области, потому что сама остеопатия основана на восприятии целого, «всего» пациента.

Самом собой, в конкретном случае, если проблема, с которой обратился пациент, лежит вне области воздействия остеопата, он, конечно же, посоветует пациенту обратиться к врачу-специалисту.

Работу с пациентом остеопат начинает с общего осмотра. Врач смотрит на пациента, стоящего на некотором расстоянии от него, и отмечает, насколько гармоничен пациент в целом. Затем остеопат просит пациента совершить определенные движения, чтобы оценить, насколько симметрично и гармонично эти движения выполняются.

Б – Путешествие по телу.

Если привязать галстук к ремню на поясе, мы почувствуем, как галстук тянет нашу шею вниз, и нем придется согнуться под силой этого натяжения. В организме может произойти то же самое, например, после хирургической операции, когда в теле возникают спайки, создающие натяжения в системе фасций.

Рассмотрим тело человека. Для начала напомним, что тело состоит из костей, мышц, связок и внутренних органов (печени, кишечника, сердца, легких…). Все эти структуры связаны между собой фасциями или апоневрозами: это мембраны, окружающие все органы, мышцы, артерии, вены, мозг. Фасция сердца называется перикард, фасция легких – плевра, мозга – твердая мозговая оболочка, фасция органов брюшной полости – брюшина.

Давайте рассмотрим орган: мы увидим, что он прикреплен к скелету с помощью связок и мышц. Он контактирует с другими органами посредством фасций. Он связан со всем телом через кровеносную систему, эндокринную систему и нервную систему.

Любой орган важен для правильного функционирования организма в целом.

Чтобы спасти жизнь пациенту, хирургу иногда приходится удалять органы. Естественно, остеопаты не являются противниками хирургических операций, и могут направить пациента к хирургу, если это необходимо. Но остеопаты так же знают, какими последствиями грозит операция: эти последствия связаны со спайками и рубцами.

Рубец может создать точку фиксации.

Выполняя операцию, хирург рассекает кожу и подлежащие ткани, в частности оболочки органов. Эти оболочки, например брюшина, устроены таким образом, что позволяют органам брюшной полости скользить друг относительно друга. рубцы и воспалительные процессы приводят к спайкам. Если образуется спайка, она мешает фасциям скользить и, следовательно, нарушает подвижность органов. Это может привести к различным нарушениям. Основываясь на знаниях о биомеханике тканей и владея определенными техниками, остеопат способен вернуть подвижность органам.

Не удивляйтесь, если остеопат спросит вас, не подвергались ли вы операциям. Знайте, что в организме все связано.

В – Единство с окружающей средой.

Наши органы связаны с внешней средой через пищу, дыхание, ощущения, через нашу психику. Окружающая нас среда влияет на наше поведение и самочувствие. Задумайтесь над следующими фактами:

Когда вы сдаете экзамен, страх вызывает у вас желание сходить в туалет. Холод обладает тем же свойством…

Во время несварения желудка вам становится легче только после рвоты…

Жара может сделать вас сонливым или раздражительным…

Лучшее время для общения с близкими – с пяти до семи, время чайной паузы у англичан.

Мы видим, насколько мы связаны с окружающей средой.

Наш внутренний календарь программирует наше тело в зависимости от времени года. Летом включается программа защиты от жары, перегрева. Поэтому нужно быть внимательными и избегать сквозняков, использования кондиционеров, превращающих вашу квартиру в морозилку, иначе мы рискуем заболеть. Не стоит так же водить автомобиль, держась за руль одной рукой, а вторую положив на край открытого окна. Это может привести к болям в шее, плечевом суставе. Так же не стоит в жару пить много холодной воды: вы рискуете заработать колики. Зимой же напротив, мы запрограммированы на сопротивление холоду и плохо переносим перегрев. В межсезонье стоит быть особенно внимательным к себе, т.к. организму сложно приспособиться к переменчивой погоде.

Остеопат всегда обращает внимание на среду, окружающую его пациента.

Структура и функция.

Структура.

Кости, суставы, мышцы, фасции – это наш опорно-двигательный аппарат. Это опора и основа для наших функций.

Американский физиолог, профессор Ирвин Корр, утверждает, что человек – это прежде всего мозг. Этому мозгу необходима скелетно-мышечная система для самовыражения.

Будучи прикованными к постели банальной люмбальгией, мы совершенно не способны двигаться, т.к. любое движение вызывает боль. Тем не менее, наш мозг продолжает работать. Что же касается самовыражения, т.е. самостоятельных движений, то они невозможны. В такой ситуации нам необходима помощь со стороны, чтобы обслуживать свои нужды. В этом положении наша скелетно-мышечная система не способна удовлетворять нужды нашего мозга.

Почему так важна структура?

Остеопаты как свои пять пальцев знают структуру человеческого тела и его биомеханику. Им известно, какие последствия для других органов может иметь нарушение, например, в каком-либо суставе.

Разберем пример. Вы катались на лыжах и упали. Падение было достаточно серьезным. Вы здорово ушибли бедро. Врач скорой помощи сказал, что все нормально. Рентгенограмма не показала нарушений. Ну, слава богу, не перелом! Вы больше испугались, чем ушиблись…

Вы возвращаетесь домой довольный, но небольшая болезненность в бедре сохраняется. В течение следующей недели вы замечаете, что боль меняется: вам становится больно ходить, вы быстро устаете при ходьбе. К тому же, вам трудно стоять на одном месте: очередь в кассу оборачивается мучительной болью в спине. Вы не понимаете, почему болит спина. Вы уже совершенно забыли о своем падении на лыжах. И вот, вы обращаетесь к остеопату. Он осматривает вас и обнаруживает, что одна из костей таза, подвздошная кость, находится в ненормальном положении. Остеопат выполняет технику коррекции и вправляет кость на ее место. Боль проходит.

На бумаге все кажется очень простым. В реальности все гораздо сложнее. Но этот пример хорошо иллюстрирует работу остеопата. Для аллопата, который видит, что результаты анализов в норме, единственным решением этой проблемы было бы «ждать, что все пройдет само собой». Естественно, что со временем боль исчезнет «сама собой». Наш организм не терпит боли и обязательно создаст компенсацию. Эти компенсаторные изменения не будут беспокоить нас некоторое время, но однажды дадут о себе знать. Причем боль может появиться далеко от места старой травмы. В данном случае, травма бедра со временем привела к болям в спине. Остеопат, узнав ваши жалобы, станет искать причину болей, а не пытаться заглушить их противовоспалительными препаратами. Найдя причину, он устранит ее техникой, которая кажется очень простой, но за которой стоят долгие часы тренировок.

Структура не статична: ее можно познать только в движении. Если в скелете есть дисбаланс, происходит нарушение движения, которое в свою очередь пагубно влияет на структуру. В этой ситуации наше тело хуже переносит физические и психические стрессы, вирусные и бактериальные атаки.

Кто управляет структурой?

Кости, мышцы, связки и апоневрозы зависят от нервной системы: центральной или периферической.

Нервная система похожа на компьютер, основная часть памяти которого находится в головном мозге. Этот компьютер связан с периферическими устройствами – рецепторами, органами чувств, которые поставляют ему информацию, необходимую для функционирования всей машины. Эти рецепторы связаны с мозгом с помощью проводов и кабелей – спинного мозга и периферических нервов. Они проводят к мозгу информацию разного рода: сведения о температуре, болевых ощущениях, положении в пространстве, положении конечностей… Маленькие рецепторы, расположенные в суставе, дают мозгу информацию о скорости движения и его амплитуде. Именно благодаря этой информации мозг сможет скоординировать движение таким образом, чтобы не повредить сустав в результате слишком быстрого движения. Если с силой разогнуть руку, то чтобы не сломать локтевой сустав, понадобиться затормозить движение в конце его амплитуды. Именно благодаря информации от рецепторов в мышцах и локтевом суставе мозг сможет вовремя «нажать на тормоз». Если в силу разных обстоятельств рецепторы не дают информации, или искажают ее, то мозг не сможет принять правильного решения и избежать повреждения структуры тела в угрожающей ситуации.

Наше тело подчиняется мозгу.

Например: вы идете мимо булочной и замечаете пирожок, который вам очень нравится. Что для этого нужно? Зрение, посредством которого мозг получит информацию о наличии пирожка. Мозг немедленно анализирует информацию и принимает решение: нужен ему пирожок или нет. Как только решение принято, мозг дает команду телу действовать: войти в магазин. В тот же момент мозг командует желудку приготовиться к перевариванию: выделяется кишечный сок (и вы чувствуете, как выделяется слюна во рту).

Жидкости.

Нашему телу необходимо питаться и избавляться от отходов. Эти две важные функции в организме выполняют жидкости. Но и они должны откуда-то появляться, получать питание и очищаться. Жидкости должны приносить питательные вещества ко всем клеткам нашего тела. Обеспечением жидкостей питательными веществами и их очисткой занимается комплекс внутренних органов.

В организме есть несколько видов жидкостей:

Артериальная кровь: течет по артериям; приносит к клеткам тела питательные вещества и кислород, а так же гормоны;

Венозная кровь, течет по венам; забирает из клеток продукты распада и несет их на переработку в печень – химическую лабораторию нашего тела; венозная кровь поступает в легкие, где вновь обогащается кислородом;

Лимфа – жидкость, участвующая в защитных реакциях организма: в ней содержатся лимфоциты – защитные клетки;

Интерстициальная жидкость, которая омывает все клетки нашего тела и служит посредником со всех реакциях обмена.

Эти жидкости снабжают клетки всем необходимым для того, чтобы расти и защищаться. Они же выносят продукты обмена и направляют их на переработку, т.е. к легким, почкам и печени. Легкие выводят из организма углекислый газ и насыщают кровь кислородом. Почки и печень выводят токсичные продукты, такие как мочевая кислота и т.п. …

Кровеносная система состоит из больших магистралей – артерий и вен, более мелких путей – артериол и венул, и совсем узких ходов – капилляров. Именно в капиллярах происходит обмен между кровью и интерстициальной жидкостью, которая омывает клетки. Для того, чтобы этот обмен мог совершаться, не должно быть ни каких препятствий на пути крови, особенно на уровне капилляров.

Теперь становится понятно, почему остеопаты так дотошно обследуют ткани пациента. Они ищут зоны уплотнения и напряжения: в этих местах нарушено кровообращение. Следовательно, в этих местах нарушен гомеостаз (система поддержания постоянства физиологических величин). А значит, данная зона не сможет должным образом противостоять микробным или вирусным атакам.

Жидкости должны свободно циркулировать!

Пример: вы чувствуете, что к вечеру у вас отекают ноги. Вы обследуетесь у терапевта, но ничего серьезного не выявляется. Тем не менее, эти ощущения неприятны, а вздувшиеся вены не эстетичны. Тогда вы отправляетесь к остеопату. Он обследует вас и иногда начинает лечение совсем не с ног, а с тех отделов, которые не имеют к ногам, казалось бы, ни какого отношения. Тем не менее, если процесс не зашел слишком далеко, остеопату чаще всего удается наладить кровообращение ваших ног.

ФУНКЦИЯ.

Функция – это движение.

Структура функционирует, когда совершает движение, являющееся следствием произвольного или непроизвольного решения. Наша структура создана затем, чтобы выполнять определенные действия или ряд действий, команду к выполнению которых дает нервная система.

Произвольные движения.

Это повседневная активность человека, такая как ходьба, бег, изменение положения тела, питание, сон. Задумайтесь, сколько действия нужно выполнить и сколько структур задействовать, чтобы перейти из положения лежа в положение стоя. А сколько нужно выполнить действий, чтобы донести пищу из тарелки до рта. Для этого нужно взять вилку или ложку, а то еще и нож, взять с тарелки все, что вам нужно, и донести до рта, при этом ничего не потеряв… Это кажется очень простым, но вспомните, сколько времени требуется ребенку, чтобы научиться есть самостоятельно.

Как только пища попадает-таки в рот, запускается система, которая измельчает и переваривает продукты. Она тоже очень сложная: сначала мы с помощью челюстей и зубов пищу, затем язык проталкивает пищевой ком в глотку. Здесь заканчиваются произвольные действия, и начинает работать непроизвольная система. Все эти жесты кажутся очень простыми, но они требуют координации и отличного состояния структуры.

Задумайтесь, если вы страдаете воспалением связок локтя (тендинитом), вы навряд ли сможете налить себе воды из графина. Если у вас болит плечо, то вам трудно будет причесаться. А если у вас воспален тазобедренный сустав, то вы с трудом сможете зашнуровать ботинки.

Если поражена структура, то функция становится ограниченной или даже невозможной.

Непроизвольные движения.

Это деятельность наших внутренних органов: сердца, желудка, кишечника, мочевого пузыря, матки, почек, мозга и т.д. К непроизвольным действиям относятся: адаптация сердцебиения и дыхания к затратам крови и кислорода, переваривание пищи, сон, возможность заниматься любовью и т.п. В этом случае структура опять играет важную роль. При проблемах на уровне грудной клетки и ребер будет ограничена функция дыхания или сердцебиения. Проблемы прикуса скажутся на положении вашей головы, которая, в свою очередь, может привести к появлению болей в спине или шее. Эти примеры еще раз доказывают, что функция непосредственно зависит от структуры.

У вас может сложится впечатление, что все зависит от структуры. На самом деле, все зависит от того, в какой момент вы обратитесь к остеопату. Если это произойдет как можно раньше, то лечение окажется простым и эффективным, потому что ваша проблема будет состоять в нарушении функции. Серьезные симптомы не успеют еще развиться и органические поражения еще не возникнут. В случае появления органических нарушений обращаться к остеопату поздно. Например: остеопат собирается лечить пациента с коксартрозом в самой начальной стадии заболевания. В начале заболевания остеопат сможет произвести коррекцию нагрузок на сустав: улучшить распределение нагрузок и снять часть нагрузки на данный сустав. Это отсрочит хирургическую операцию. Но если пациент пришел тогда, когда сустав уже полностью блокирован воспалением, остеопат не сможет сотворить чуда.

То есть самое главное – это следить за своим здоровьем.

САМОИСЦЕЛЕНИЕ.

В организме содержатся все необходимые ресурсы для самолечения, при условии, что патологический процесс не перешел в необратимую фазу.

Остеопатическое лечение позволяет телу найти необходимый потенциал для самолечения.

Пример: всем известное заболевание опоясывающий герпес. Мы знаем, что это вирусное заболевание, вызванное вирусом герпеса, и проявляющееся появлением высыпаний герпетического типа (мелкие пузырьки) на коже в области ребра, по ходу межреберного нерва, а так же болями в этой области. Аллопатическое лечение не всегда оказывается эффективным. В этом случае пациенты иногда обращаются к остеопату.

При опоясывающем герпесе задействованы три элемента:

Вирус герпеса, поразивший пациента,

Межреберное пространство, а точнее межреберный нерв, пораженный вирусом,

Структура, окружающая нерв: ребра, мышцы, артерия, вена, фасции.

Если вирус смог проникнуть в данную область, значит область плохо оборонялась от вируса. Вирус поразил именно ту зону, сопротивление которой было минимальным. Эта зона связана с мозгом с помощью нервной системы, а так же с эндокринной системой с помощью кровеносной системы (артерия и вена). Если в данной области присутствует нарушение структуры, в данном случае, ребер и реберных суставов, то кровообращение и все физиологические функции региона будут ограничены. Таким образом, зона не сможет должным образом противостоять вирусу.

Мы рассуждаем так, как учил Стилл: структура управляет функцией.

Остеопатическое лечение заключается в том, чтобы вернуть этой области подвижность, устранив нагрузки, которые она претерпевает. Ткани снова смогут себя защищать, и вирус будет побежден: высыпания и боли исчезнут.

При помощи остеопата организм снова обретает нарушенные функции, т.е. вновь обретает состояние гармонии и баланса.

Это объяснение кажется очень упрощенным, тем не менее, такое лечение отлично работает. Не забывайте, что в некоторых случаях причина может лежать далеко от симптома. При этом остеопату придется терпеливо распутывать клубок причинно-следственных связей между органами и симптомами, чтобы найти настоящую причину проблемы.

Пример с опоясывающим герпесом показывает, что у тела есть все необходимые ресурсы для излечения. Тело – это чудесная аптека!

МЕХАНИКА ОСТЕОПАТИИ.

Структуральная механика.

Ученик Стилла, Джон Мартин Литтлджон, первым описал физиологию механики позвоночника. Его работу продолжил профессор Европейской школы остеопатии в Мейдстоуне, С.Вернам.

Изучение механики позвоночника позволило нам понять, что происходит на уровне суставов позвоночного столба.

В зависимости от отдела позвоночника, отдельный позвонок способен совершать те или иные движения. Мы всегда рассматриваем движения вышележащего позвонка, относительно нижележащего. Итак, позвонок может совершать флексию (сгибание), экстензию (разгибание), может совершать движения ротации (право- и левосторонние повороты), а так же наклоняться направо и налево. Межпозвоночный диск служит одновременно амортизатором и связующим звеном между позвонками. Совокупность этих движений позволяет нашему телу принимать различные позы.

Такая механика требует бережного обращения, т.к. суставные поверхности (хрящи) являются хрупкими. Ограничение движения, неловкие движения, перегрузки, недостаток питания – все это приводит к повреждению хрящей, к их усталости, дегидратации дисков и даже к фиксации позвонков.

Остеопат определяет положение позвоночных суставов: они могут быть сомкнуты, разомкнуты. Так же он определяет положение всего позвонка: он может быть повернут в определенную сторону и наклонен. Если позвонок зафиксирован в определенном положении, то остеопату придется выполнить технику коррекции, чтобы вернуть ему правильное положение и подвижность.

Итак, мы только что рассмотрели механику позвонков (очень упрощенно, конечно). Теперь рассмотрим весь позвоночник в целом, а так же его содержимое.

Позвоночник – это наша ось, которая поддерживает нас. Это вертикальная балка, к которой крепятся мышцы, связки и к которой прикрепляются внутренние органы. Все вышеперечисленное находится во взаимозависимости. Кроме всего прочего, позвоночник – это защитная оболочка для спинного мозга. Между позвонками находятся места выхода корешков позвоночных нервов – переносчиков информации от спинного мозга и к нему.

Тонус позвоночного столба – это показатель нашей витальности.

Обязанность позвоночника – сопротивляться силе гравитации. Для этого необходимо, чтобы мышцы, поддерживающие его в выпрямленном состоянии, находились в отличной форме. Одной из причин болей в спине является снижение тонуса этих мышц. Атоничные мышцы теряют способность удерживать позвонки в их функциональном положении и не могут компенсировать действие силы тяжести на межпозвоночные диски. Таким образом, диски перегружаются, что приводит к потере их механических свойств, к фиброзу и снижению их функциональных возможностей.

Внутри позвоночного диска находится ядро, которое служит для распределения нагрузки. Чтобы выполнять свою функцию, ядро должно быть плотным и располагаться точно в центре диска. Если диск не способен удержать ядро в центре, то оно смещается в сторону. В этом случае образуется то, что называют грыжей позвоночного диска.

Образованию грыжи предшествует целый ряд процессов, симптомами которых являются боли в спине и хронические радикулиты.

Боль в спине, люмбальгия – это первый звонок, показывающий нарушение механики позвоночника. Он говорит о том, что поражен один из сегментов позвоночника.

По вине тех или иных причин, один из сегментов позвоночника может «заблокироваться». Это означает, что движение в суставе между двумя позвонками становится невозможным. Искусство остеопата заключается не в том, чтобы разблокировать сегмент, а в том, чтобы отыскать причину этого блока.

Прямое поражение.

Это результат прямой травмы. Прямое поражение может быть следствием падения, удара, резкого неловкого движения. Эти факторы могут вызвать так называемый «позвоночный вывих». Он проявляется острой болью. Если ничего не предпринять для лечения и только заглушить боль противовоспалительными средствами, то пораженный позвоночно-двигательный сегмент будет долгое время оставаться фиксированным, т.е. неподвижным. Это приведет к фиброзу мышц и связок этой зоны. Когда это произойдет, боль исчезнет, но этот отдел позвоночника не сможет больше двигаться, т.е. позвоночный столб в целом потеряет свою гибкость. Таким образом без вашего ведома образуется пораженный сегмент (он не болит, но и не выполняет свою функцию).

Физиолог Ирвин Корр (американский остеопат и нейрофизиолог из университета в Кирксвилле) подробно описал следующий феномен. Несмотря на то, какое воздействие вызвало поражение (прямое или непрямое), ее эффект на позвоночно-двигательный сегмент будет всегда одинаковым. Остеопатическое поражение всегда создает так называемый «пораженный сегмент».

Что касается спинного мозга на уровне пораженного сегмента, то с ним происходит следующее. Спинной мозг утрачивает способность обрабатывать поток информации, поступающий к нему. Как будто он теряет способность фильтровать информацию, проходящую через него.

Эта информационная бомбардировка участка спинного мозга создает его возбуждение. Это приводит к тому, что любой, даже малейший стимул вызовет боль. Вы будете чувствовать боль при любых движениях: при переворотах в кровати или при чистке зубов. Эта боль подтверждает наличие пораженного сегмента. Малейший стимул, т.е. минимальное движение, может вызвать люмбальгию, цервикалгию и т.п. …

Кроме этого, данным участком спинного мозга будут неправильно обработаны импульсы, относящиеся к симпатической и парасимпатической системам (т.е.импульсы автономных нервных систем, регулирующих деятельность внутренних органов). Это вызовет патологическую цепную реакцию:

Уменьшится просвет артерий данного региона и кровь будет хуже поступать к нему,

Нарушится перистальтика той или иной части кишечника,

Нарушится секреция в бронхиальном дереве, что приведет к его гиперреактивности,

Та или иная железа внутренней секреции станет гипер- или гипо-активной. Наверняка вы встречались с нарушениями деятельности щитовидной железы. Этот как раз тот самый случай, когда стоит обратиться к остеопату, прежде чем прибегать к хирургическому лечению.

Резюмируя вышесказанное: пораженный сегмент реагирует на малейшие раздражители. В норме так не происходит. Наша нервная система защищается от избытка импульсов. Но пораженный сегмент теряет эту защиту. Мы можем сравнить этот сегмент с человеком, который боится щекотки. Некоторые люди совершенно не реагируют на неё, а некоторым достаточно подумать о том, что их щекочут, чтобы все их тело задрожало. Это пример потери контроля над импульсами. Когда в организме есть пораженный сегмент, человек реагирует на малейший стимул. Таким образом, можно сказать, что пораженный сегмент – это своего рода поломка регуляции, которая мешает нормальному функционированию вашего организма.

Отсроченные эффекты поражения позвоночника.

Если не лечить дисфункцию позвоночника, то рано или поздно возникнет хроническое поражение. Оно будет проявляться всеми теми симптомами, которые портят нам жизнь: быстрая утомляемость, необъяснимые расстройства пищеварения, внезапное ослабление зрения, головные боли, не поддающиеся медикаментозному лечению, нарушения работы сердца или эндокринные проблемы.

К тому же, вышележащий и нижележащий позвоночные сегменты должны будут приспосабливаться к тому, что сегмент между ними не двигается. Им придется брать на себя большую нагрузку, что ослабит их защиту и сделает более утомляемыми.

Кроме этого, фиксированные сегмент может вызвать отдаленные проблемы. Ведь от каждого позвонка отходят позвоночные нервы. При фиксации они будут ущемлены. Со временем нерв фиброзируется, начнет страдать его кровоснабжение. Это может вызвать симптомы в зонах, иннервируемых данным нервом. Могут появиться всем известные боли по ходу седалищного нерва или боли в плечевых уставах и т.п.

Рядом с нервом находится симпатический ганглий, который тоже пострадает. Это приведет к нарушению работы автономной нервной системы, что повлечет нарушение работы органа.

Например: при блоке на уровне шестого грудного позвонка могут начаться проблемы в зоне иннервации нерва, отходящего от него. Часто появляются боли и чувство тяжести в желудке, появляется ощущение тревоги и нарушения дыхания.

«Клавиатура позвоночника».

Итак, каждому позвонку соответствует определенная зона иннервации, а значит, и определенные клинические симптомы. Но не стоит думать, что нажав на «клавишу шестого грудного позвонка» мы сразу же решим проблемы желудка. Все намного сложнее. К счастью, существуют дополнительные пути иннервации, способные заменить те, что вышли из строя. Это позволяет механике человеческого тела адаптироваться к нарушениям.

Поражение позвоночника может вызвать те или иные симптомы, в зависимости от того, какой позвонок поражен. Таким образом, необходимо знать, какие симптомы соответствуют каким позвонкам, и наоборот. В конце этой книге вы найдет таблицу, иллюстрирующую эти отношения. Не стоит слепо следовать указаниям этой таблицы, но прислушаться к ее советам будет полезно.

Непрямое поражение.

Этот тип поражения связан с около-суставными структурами.

Травмы не было. Фиксация позвоночно-двигательного сегмента произошла из-за, например, отека мышц и связок в области сустава. В результате этого движение между позвонками ограничивается, а в дальнейшем малейшее движение вызывает боль.

Противовоспалительные препараты лишь заглушат боль. Манипуляции на данном сегменте тоже противопоказаны, т.к. вносить дополнительные стимулы сегменту, который чрезмерно реагирует на малейшее раздражение, просто опасно.

Что же делать? Придется отыскать причину поражения. Как мы уже говорили, она может находиться далеко от данной проблемы.

К примеру, мы можем обнаружить, что позвоночный сегмент был фиксирован из-за натяжения фасций вывихнутого колена.

МЕХАНИЗМ ПЕРВИЧНОГО ДЫХАНИЯ

Сердце бьется в соответствии только с присущим ему ритмом, что позволяет крови циркулировать и поставлять кислород и основные питательные вещества каждой клетке тела. Далее кровь, несущая углекислый газ, возвращается в соответствии с тем же ритмом к сердцу и перекачивается в легкие, где из нее удаляется углекислый газ и происходит реоксигинация. Эта насыщенная кислородом кровь возвращается к сердцу, готовая к следующему «туру» по тканям.

Легкие расширяются и сокращаются в соответствии с присущим им ритмом, в 4 раза реже, чем частота сердцебиений. Расправляясь, они наполняются воздухом, богатым кислородом и этот кислород переносится в кровь. Забрав в обмен на него углекислый газ из крови, легкие сокращаются и выжимают воздух из себя в атмосферу, создавая необходимое пространство для следующего вдоха и оксигенации.

Оба этих характерных ритма чрезвычайно чувствительны к изменениям внешнего окружения или физиологическим потребностям внутри него. Например, если вы поднимаетесь на большую высоту, где воздух более разрежен и концентрация кислорода ниже, ваше дыхание участится, чтобы получить достаточно кислорода, и сердце начнет биться чаще, чтобы обеспечить адекватную поставку необходимого тканям кислорода. Если высота и внешняя среда остаются теми же, но вы создаете повышенную потребность организма в кислороде, как, например, это бывает при современных танцах, то ваше сердце начнет биться чаще, и дыхание участится в ответ на эти внутренние потребности.

С другой стороны, первичное дыхание - это ритм, присущий головному мозгу и центральной нервной системе, который остается неизменным. Это движение передается через жидкость (спинномозговую жидкость) и оболочки (дуральные мембраны) костям, образующим череп и лицевой скелет. Это ритмическое движение костей черепа было зарегистрировано у людей и у обезьян. Я пальпировал его на собаках и на утках, на колибри и даже на большом баклане, которого я нашел раненным на пляже. Ритм этого движения медленней, чем частота сердцебиения или дыханий, и у любого здорового человека он остается неизменным независимо от того, спит ли он или бежит марафонскую дистанцию. Эта физиологическая функция называется дыханием. потому-то она связана с газовым и электролитным обменом на клеточном уровне, известном как клеточное дыхание. Оно названо первичным, потому что оно лежит в основе и контролирует все прочие физиологические механизмы организма. Оно названо механизмом, потому что оно проявляется через сложные сочленения костей черепа.

Если черепу наносится травма, то это в большей или меньшей степени отразится на эффективности механизма первичного дыхания. Роды - это травмирующий акт, который претерпевает подавляющее большинство родив-щихся в западном мире. Проблемы неонатального и детского возраста, такие

Виола Фрайман анатомические основы остеопатии
Детский центр остеопатии Ла-Хойя, Сан-
Диего, Калифорния, США

Содержание
Механизм первичного дыхания..................................................... 1
Введение в характеристику паттерна движений костей черепа. 3
Сгибание/разгибание. Внутренняя/наружная ротация................ 4
Внутренняя/наружная ротация височных костей.......................... 7
Сгибание/разгибание крестца........................................................ 11
Внутрикостные поражения. I Торсия.............................................. 15
Ротация наклонами......................................................................... 23
Вертикальные напряжения.......................................................... 26
Боковые напряжения........................................................................ 28
Компрессия сфенобазилярного симфиза.......................................... 30
Воздействие на клиновидную кость.............................................. 35
Техники воздействия на глазницу.................................................. 37
Приподнимание лобной кости........................................................ 43
Приподнимание теменной кости........................................ ........... 44
Твердая мозговая оболочка............................................................. 45
Техники воздействия на венозные синусы.................................... 50
Совмещение трех диафрагм в одну фазу.................................... 52
Компрессия IV желудочка................................................................. 54 12 черепных нервов........................................................................... 53
Отверстия и каналы черепа..................................................... 55
Поражения височной кости............................................................... 63
Лечение поражений височной кости................................................ 65
Методы устранения дисфункции................................................... 66
височно-нижнечелюстного сустава

МЕХАНИЗМ ПЕРВИЧНОГО ДЫХАНИЯ
Сердце бьется в соответствии только с присущим ему ритмом , что позволяет крови циркулировать и поставлять кислород и основные питательные вещества каждой клетке тела. Далее кровь, несущая углекислый газ, возвращается в соответствии с тем же ритмом к сердцу и перекачивается в легкие, где из нее удаляется углекислый газ и происходит реоксигинация.
Эта насыщенная кислородом кровь возвращается к сердцу, готовая к следующему «туру» по тканям.
Легкие расширяются и сокращаются в соответствии с присущим им ритмом, в 4 раза реже, чем частота сердцебиений. Расправляясь, они наполняются воздухом, богатым кислородом и этот кислород переносится в кровь. Забрав в обмен на него углекислый газ из крови, легкие сокращаются и выжимают воздух из себя в атмосферу, создавая необходимое пространство для следующего вдоха и оксигенации.
Оба этих характерных ритма чрезвычайно чувствительны к изменениям внешнего окружения или физиологическим потребностям внутри него. Например, если вы поднимаетесь на большую высоту, где воздух более разрежен и концентрация кислорода ниже, ваше дыхание участится, чтобы получить достаточно кислорода, и сердце начнет биться чаще, чтобы обеспечить адекватную поставку необходимого тканям кислорода. Если высота и внешняя среда остаются теми же, но вы создаете повышенную потребность организма в кислороде, как, например, это бывает при современных танцах, то ваше сердце начнет биться чаще, и дыхание участится в ответ на эти внутренние потребности.
С другой стороны, первичное дыхание - это ритм, присущий головному мозгу и центральной нервной системе, который остается неизменным. Это движение передается через жидкость (спинномозговую жидкость) и оболочки (дуральные мембраны) костям, образующим череп и лицевой скелет. Это ритмическое движение костей черепа было зарегистрировано у людей и у обезьян. Я пальпировал его на собаках и на утках, на колибри и даже на большом баклане, которого я нашел раненным на пляже. Ритм этого движения медленней, чем частота сердцебиения или дыханий, и у любого здорового человека он остается неизменным независимо от того, спит ли он или бежит марафонскую дистанцию. Эта физиологическая функция называется дыханием. потому-то она связана с газовым и электролитным обменом на клеточном уровне, известном как клеточное дыхание. Оно названо первичным, потому что оно лежит в основе и контролирует все прочие физиологические механизмы организма. Оно названо механизмом, потому что оно проявляется через сложные сочленения костей черепа.
Если черепу наносится травма , то это в большей или меньшей степени отразится на эффективности механизма первичного дыхания. Роды
- это травмирующий акт, который претерпевает подавляющее большинство родив-щихся в западном мире. Проблемы неонатального и детского

возраста, такие

как рвота у новорожденных, трудности обучения в школе, прикуса зубов - это лишь немногие из наименее тяжелых последствий такой травмы. Более тяжелая родовая травма ведет к церебральному параличу и умственной отсталости.
Повреждения, полученные при занятии спортом, в том числе футболом и боксом как наиболее опасными видами спорта, могут иметь глубокие и длительные последствия, если вовремя не признать их серьезность.
Автомобиль, вероятно, сегодня является самым травмоопасным средством, которым располагает человечество. При резких внезапных изменениях положения тела, которые происходят при лобовых столкновениях, ударах сбоку и сзади, в механизме первичного дыхания могут наступить разрушительные изменения, которые, если их не устранить, сохраняются на протяжении месяцев и даже лет.
Механизм первичного дыхания рассматривается как основной механизм жизни. Вы можете на какое-то время задержать дыхание, ваше сердце может даже остановиться на очень короткий период, но пока длится жизнь, механизм первичного дыхания никогда не перестанет действовать. Оно может быть искажено, уменьшено или ограничено, но никогда не прекращается, пока не кончилась жизнь.
Врачи остеопаты могут влиять на костный механизм, вступая во взаимодействие с присущими организму движениями через тонкое искусство диагностики и манипуляций. Достигнутые в результате этого изменения помогут центральной нервной системе функционировать наилучшим образом.
Остеопатические воздействия на череп - это лишь часть общего остеопатического подхода к больному, который ориентирован как на организм пациента в целом, так и на. все его нужды, нарушения, дисфункции.

Введение в характеристику паттерна движений костей черепа.
Механика
Все паттерны движения костей черепа, описанные здесь, определяются, исходя из характеристики паттерна (СБС), т.е. механика описывает
соотношение между клиновидной костью и затылочной.
Нужно помнить, что все компоненты черепно-крестцового механизма участвуют в этих паттернах , хотя мы, как правило, будем описывать только движение клиновидной кости, затылочной, височных костей и крестца.
Каждый паттерн описывается двумя путями. Первый основывается на осях и связанных с ними движениях. Это позволяет вам осмыслить данный паттерн и дает половину информации, необходимой для трехмерной визуализации. А вторую половину составляет описание того, что ощущают ваши руки, ощупывающие череп; большие указательные пальцы лежат на больших крыльях клиновидной кости, а четвертые или пятые пальцы - на наружной части затылочной кости. Опыт пальцами - это ключ к успешному получению второй половины информации, дополняющей ваши визуальные данные.
Пожалуйста, помните также о том, что в любом черепе нарушение нормального сгибания (разгибания) почти всегда является комплексным, т.е. здесь может присутствовать более одного паттерна. Они могут проявляться последовательно, когда один паттерн переходит в другой, или присутствовать как комбинированное комплексное движение. Каждый элемент или паттерн, составляющий такое комбинированное движение, может быть диагностирован благодаря вашему избирательно направленному вниманию, подобно тому, как мы расчленяем процесс движения позвоночника на три компонента.

Сгибание/разгибание. Внутренняя/наружная ротация.
Сгибание-разгибание клиновидной кости и затылочной.
Оси: две поперечные оси.
1) Через сфеносквамозные точки вращения клиновидной кости.
2) Непосредственно над отростками затылочной кости.
3) Кости ротируются в противоположных направлениях вокруг соот ветствующих осей.
Рис.1. Две поперечные оси, вид сверху.

Движение и их обозначение: клиновидная и затылочная кости движутся в противоположных направлениях. Основания обеих костей поднимаются при
сгибании. Основания обеих костей опускаются при разгибании. Обратите внимание на то, что наружные углы затылочной кости и большие крылья клиновидной
(ваши пальпаторные ориентиры) перемещаются против оснований, образуя сфенобазилярный симфиз, т.к. они находятся на противоположных сторонах соответствующих осей.
Голова в положении сгибания: (Эрни) (наружная ротация)
Большое расстояние - между основными поверхностями.
Малое расстояние - между передней и задней поверхностью
Малое расстояние - сверху вниз
Глазницы - широкий диагональный диаметр
Глазные яблоки - вышестоящие
Небо - широкое и плоское
Голова в положении разгибания: (Берт) (внутренняя ротация)
Все обратно положению сгибания.
Пальпаторные ощущения: положите руки на свод черепа так, чтобы указательные пальцы находились на больших крыльях клиновидной кости, а мизинцы - на наружных углах затылочной кости. В положении сгибания
все четыре ориентира будут перемещаться от вас книзу , а сфенобазилярный симфиз поднимается между вашими руками. В положении
разгибания СБС опускается, а ваши руки перемещаются кверху (вверх, отдаляясь от стоп больного).
Обратите внимание на:
Движение больших крыльев и наружных углов.
Движение теменных костей по направлению к вашим ладоням.
Движение жевательных отростков, когда вы обхватываете затылок, положив большие пальцы на жевательные отростки.
Движение лобной кости.
Увеличьте сгибание наружную ротацию, при этом больной держит язык «на месте».
Увеличьте разгибание/внутреннюю ротацию в сочетании с длительным выдохом.

Рис.2. Сгибание в сфенобазилярном симфизе. решетчатая и затылочные кости ротируются в одном и том же направлении
, клиновидная - в противоположном.
Рис.3. Разгибание.
Рис.4. Сгибание.

Внутренняя-наружна я ротация височных костей
Оси:
Вдоль каменистого гребня: оси 2-х височных костей сходятся спереди.
Рис.5. Вид левой височной кости сверху, показывающий ось ротации.
Движения и их обозначения: при наружной ротации (во время сгибания
СБС) и не очные кости ротируются кпереди, чешуйки отдаляются друг от друга; жевательные отростки перемещаются сзади и внутри. При внутренней ротации то время разгибания СБС) происходит обратное.
Упражнение: поставьте руки перед собой ладонями к вам. Соедините кончики средних пальцев. Пускай они сходятся под небольшим углом. Ваши большие пальцы будут соответствовать чешуе височной кости, а мизинцы представлять жевательные отростки.
Если вы будете ротировать большие пальцы в направлении от себя по отношению к осям ваших средних пальцев, вы увидите, что они начнут расходиться к наружи по мере того, как расстояние между ними будет увеличиваться, а ваши пятые пальцы будут перемещаться сзади и внутри. Это отражает наружную ротацию. Поворачивая большие пальцы к себе, вы можете воспроизвести внутреннюю ротацию.

Рис.6. Правая височная кость при наружной ротации (вид снаружи)
Р
ис.7. Височные кости (вид сверху) при наружной и внутренней ротации.
Рис.8. Правая височная кость при внутренней ротации (вид снаружи).

Фазы первичного черепного дыхания
С Б С
Кости по средней линии
Парные кости
Дыхательный
Поднимается
Сгибание
Наружная ротация
Вдох
Опускается
Разгибание
Внутренняя ротация
Выдох

Пальпаторные ощущения: По мере того, как ваши кисти перемещаются при
сгибании книзу (к стопам больного), голова вдруг немного расширится в стороны и ваши руки отдаляются друг от друга благодаря действию механизма
наружной ротации височных костей. И наоборот, при разгибании ваши кисти будут сближаться, а голова больного станет уже, так как височные кости
ротируются внутри.
Череп расширяется в стороны при наружной ротации височных костей, а его размеры спереди назад слегка уменьшаются и, наоборот, сужение расстояния между боковыми поверхностями при внутренней ротации (во время разгибания) сопровождается некоторым увеличением передне-заднего и изменением вертикального диаметров черепа.
Рис.9.
Череп в положении
Череп в положении крайнего разгибания крайнего сгибания
10

Сгибание и разгибание крестца
Ось: поперечная, через S2
Рис. 10. Черспно-крестцовый механизм при сгибании.
Движения: На стадии сгибания основание крестца наклоняется сзади, копчик перемещается кпереди, и весь крестец, несколько подтягивается кверху под действием «тяги» твердой оболочки. При разгибании основание наклоняется кпереди -и слегка книзу , а копчик перемещается кзади.
П

Пальпаторные ощущения: Больной лежит на спине, сядьте у его таза с правой стороны лицом к голове пациента. Попросите его согнуть левую ногу в колене и слегка приподнять таз, чтобы вы могли подложить супинированную кисть под его крестец. После этого больной опускает таз на вашу ладонь и разгибает ногу. (Если вы левша, то садитесь слева и пальпируйте левой кистью).
Примечание: Кончики пальцев проводящего обследование лежат на границе пояснично-крестцового отдела позвоночника, а большой и пятый пальцы лежат по левую и правую сторону позвоночника подвздошно- крестцовых сочленениях.
Пальпируйте:
а) специфическое дыхательное движение по отношению к поперечной оси.
При сгибании основание крестца перемещается книзу - кверху
(нажимает на подушечки пальцев).
При разгибании основание крестца перемешается кпереди и книзу б)
Движение вокруг передне - задней оси наклоняет основание крестцовой кости книзу на одной стороне и кверху на другой.
в)
Движение вокруг вертикальной оси поворачивает одну сторону кпереди, а вторую кзади.
г)
Компоненты подвздошно-крестцового сочленения расходятся или прижимаются друг к другу.
д)
Попытайтесь подтянуть крестец книзу по направлению к стопам.
е)
Попытайтесь выявить зоны ограничений вокруг крестца.
12

Рис.88. Крестец, тазовая поверхность.
Рис.89. Крестец, вид сзади.
13

Рис.90. Латеральная поверхность крестца и копчика.
при рождении в возрасте 25 лет
Рис.101. (х) Дополнительные центры Рис.103, (х) Две ростковые зоны для для реберных элементов каждой наружной поверхности
Рис.104. Основание молодого крестца Рис 101-104.
14
в 4 1/2 года
Рис.102.

Внутрикостные поражения
Крестец - затылок
Во время патологических родов, во время затяжных тяжелых родов при диспропорции между размерами головки плода и таза матери, или, если шейка матки раскрывается слишком медленно, задерживая опускание данной части, новорожденный сжимается от макушки (если голова несколько разогнута) или затылка (если голова сильно согнута) до крестца. Компрессия черепного механизма происходит при прохождении головки по неподатливым родовым путям, когда постоянные сокращения матки изгоняют плод. В то же время тазовый механизм претерпевает компрессию в его крестцовом и пояснично-крестцовом отделах под действием выталкивающих сокращений матки, так как он не может достаточно быстро продвинуться в ответ на выталкивающие силы/
Поясничный отдел позвоночника может прореагировать на эти силы наклоном в сторону. Если ситуация продолжает усугубляться, то поясничный отдел позвоночника плода изгибается вокруг мыса материнского крестца, и это искривление может спонтанно не выправиться после рождения ребенка.
В более старшем возрасте компрессия в крестцовом и пояснично-крестцовом отделах может возникнуть, когда ребенок учится ходить: его ножки устают и он падает на ягодицы, или когда ребенок съезжает на ногах с горки и приземляется на ягодицы, а также от падений с лестницы, во время обучения катанию на коньках, при езде на лошади, если ребенок подпрыгивает несинхронно ее бегу.
Эти три фактора:
1) компрессия черепа - особенно через затылок,
2) компрессия крестца,
3) наклон в поясничном отделе позвоночника в сторону могут заложить основу для так называемого идиопатического сколиоза.
Профилактика этой деформации начинается в период младенчества или в раннем детском возрасте.
Диагностика и лечение осуществляются одновременно. . Крестец.
15

Положение больного лежа на спине. Врач садится у таза больного лицом к его голове. Если врач правша, он садится справа от пациента, если вы левша, пожалуйста, в последующих инструкциях читайте вместо «левое» - «правое» и наоборот.
Положите правую кисть между ног больного и подсуньте ее под крестец , так чтобы основание крестца лежало на подушечках ваших пальцев (в раннем детском возрасте весь крестец можно обхватить двумя пальцами).
Почувствуйте характерные дыхательные движения вокруг поперечной оси при сгибании и разгибании.
Движение вокруг всех других осей ощущается, если оно происходит постоянно или с перерывами. Нет никакой необходимости в оценке пассивных движений. Эластичность или подвижность в суставах пояснично-крестцового отдела позвоночника проверяется при тяге за крестец вниз по направлению к стопам больного. Это единственный пассивный тест, выполняемый врачем. Если эта эластичность отсутствует или тест затруднен, то это указывает на компрессию в пояснично-крестцовом отделе.
Обратите внимание на структуру тканей крестца, его компактность или
«тяжесть».Для компримированного крестца характерно отчетливое отсутствие эластичности или гибкости, т.е.. имеется ощущение монолитности, тяжести. Воздействие на такой крестец для устранения компрессии может быть прямым и непрямым. а)
При прямом воздействии декомпрессия в области пояснично-крестцового сочленения производится раздельным действием обеих кистей. То же самое воздействие оказывается на область S1 - S2 и затем S2 - S3. б)
При непрямом воздействии врач держит кончики пальцев одной руки на первом крестцовом позвонке, а другую руку кладет на поперечные отростки пятого поясничного позвонка - удобнее всего делать это большим и каким-либо из остальных пальцев. Осторожно сближайте обе кисти, пока не возникнет ощущения «набухания» и разъединения между ними. Обратите внимание на свободу движений, появившихся после этого маневра.
Проделайте то же самое в области S1 - S2 и после появления движения здесь, воздействуйте на зону S2 - S3.
Целесобразно проверить движение во всех крестцовых сочленениях, но мой опыт свидетельствует о том, что после декомпенсации в области S2 - S3, движение во всех остальных суставах обычно становится свободным.
16

Теменные кости Сагиттальный шов Лямбдовидный шов Затылочная кость
Наружная затылочная возвышенность Наивысшая затылочная линия Верхняя затылочная линия Нижняя затылочная линия Наружная затылочная выпуклость
Затылочно-сосцевидный шов Сосцевидный отросток Петросквомозный шов
Сосцевидное отверстие Сосцевидная вырезка Углубление для затылочной артерии Теменное отверстие
17

Затылочная кость. Внутренняя поверхность, если смотреть сверху,
Затылочная кость. Наружная поверхность, если смотреть снизу.
Вид черепа сзади.
18
Вид черепа сверху.

Затылок во время родов.
Затылок – развитие, прикладная анатомия, физиологическое движение, диагностика
Механизм КОЛ. Опасность увеличивающегося разгибания головы и шеи.
Базимерная часть затылочной кости, мыщелковые части. Рвота.
Нервный ребенок запрокидывает голову.
Верхняя часть чешуя.
Повышенный мышечный тонус.
Межтеменная часть.
Прохождение XII нерва Вялость - не держит голову.
Югулярное отверстие.
Затруднено сосание-глотание. Высовывает язык.
Затылочная кость при рождении.
Она состоит из четырех частей: базилярной, двух мыщелковых и чешуи, куда входят верхняя и межтеменная части. Центры окостенения показаны точками.
Межтеменная часть затылочной кости представлена оболочкой, остальные - хрящевой тканью.
19

Б. Затылочная кость представлена четырьмя частями, примерно до 6- летнего возраста. Ребенка укладывают на спину , врач садится у головного конца стола. Обхватите затылок ладонью правой кисти и проведите указательным и средним пальцами вдоль затылочной кости по направлению к большому затылочному отверстию. Надзатылочные мышцы должны иметь нормальный тонус, но не должны сопротивляться небольшому сгибанию в сочленении между черепом и первым шейным позвонком. Если эти мышцы слишком напряжены, ригидны или чувствительны, и ребенок пытается переразогнуть голову по отношению к шее, это свидетельствует о вероятности компрессии мыщелковых частей с одной или обеих сторон. а)
Чтобы стабилизировать голову, положите средние пальцы левой кисти на лоб ребенка в области метопического шва. Оцените эластичность мыщелковых частей, осторожно оттягивая кзади затылок лежащей под ним рукой. При наличии сопротивления осуществите осторожную прямую декомпрессию, уст- раняющюю препятствие этому движению, и продолжайте декомпрессию до тех пор, пока на смену компрессии не придет свободная подвижность. В это время слегка растягивайте серповидную структуру посредством тяги за область метопического шва кверху. б)
Если травма, перенесенная ребенком, была очень тяжелой, ригидность затылка может быть таковой, что потребуется приложить технику образного разделения к нижней части затылочно-сосцевидного шва на пораженной стороне, чтобы сначала освободить мыщелковую часть затылочной кости от каменистой части височной кости. Затем осуществляется манипуляция, указанная в (а). в)
У более старших детей обследуйте каждую сторону отдельно. Вторым пальцем правой кисти (при декомпрессии правого мыщелка) перемещайте правую мыщелковую часть кзади и кнаружи, а подушечками пальцев другой кисти старайтесь сместить правую часть чешуи кзади и кверху. Осуществляя этот прием, представьте себе затылок в виде блюдцеобразной структуры, которою вы поворачиваете вокруг центральной оси. г)
За высвобождением мыщелковых частей следует восстановление взаимо отношений между затылочной костью и первым шейным позвонком. Положите средние пальцы обеих кистей по обе стороны от средней линии затылка на большое отверстие. Поставьте указательные пальцы на дугу атланта.
Большие пальцы должны находиться на сосцевидных отростках височных костей.
Осторожно раздвигайте кости, лежащие под указательными и средними пальцами обеих кистей, одновременно, а чешуйчатую часть затылочной кости, лежащую в ваших ладонях, осторожно перемещайте кзади и кверху. Тем временем большие пальцы следуют за височными костями, ротирующимися внутрь, по мере того, как затылочная кость высвобождает первый шейный позвонок.

Торсия Ось: Переднезадняя ось проходит от Opisthion
K
Nasion.
Рис.11. Серединный срез черепа, показывающий передне-заднюю ось.
Торсия: Физиологическая адаптация к травме одного квадранта головы при ударах сверху или снизу по переднему квадранту, например, а) по лбу, б) по щеке, ударах сверху или снизу по заднему квадранту, например, а) по темени, б) по затылку.
21

Движение: клиновидная и затылочная кости ротируются по отношению к передне-задней оси в противоположных направлениях. Височные кости двигаются вместе с затылочной как единый функциональный комплекс, так что если затылочная кость лежит низко, то височная ротирована кнаружи и кончик сосцевидного отростка занимает , задне-внутреннее положение. При высоком стоянии затылочной кости височная кость ротирована внутрь.
Ориентир: по более высоколежащему большому крылу. низкое положение клиновидной кости высокое положение затылочной кости
Рис.12.
Нормальные взаимоотношени я между клиновидной и затылочной костями с их соотношением при левосторонней торсии.
Височные кости: височные кости следуют за затылочной. Височная кость, опускающаяся книзу вместе с опускающейся стороной затылочной кости, выстоит или несколько ротируется кнаружи (левая височная - при лево сторонней торсии).
Пальпаторные ощущения: одна кисть врача, лежащая на своде черепа, как бы поворачивается кзади или в направлении к врачу (например, левая кисть при левосторонней торсии), указательный палец перемещается кверху, а мизинец - книзу; вторая кисть при этом ротируется кпереди или в направлении от врача (указательный палец опускается, а мизинец поднимается).
Это напоминает такую ситуацию, словно мы держим в руках концы карандаша и поворачиваем руки, как будто бы крутим два руля, в противоположных направлениях. (Примечание: карандаш не представляет ось движения самих костей!).
22
Схема левосторонней торсии высокое положение клиновидно й кости низкое положение затылочной кости

Ротация с наклонами.
Оси ""наклонов: Существует две вертикальных оси - одна проходит через большое-затылочное отверстие, а вторая через тело клиновидной кости.
Рис.13. Две вертикальных оси ротации с наклонами.
Ось ротации: передне-задняя ось от Opisthion к переносице.
Рис.14. Средний срез черепа, показывающий передне-заднюю ось.