Из межклеточных и межтканевых щелей лимфа поступает в тончайшие лимфатические сосуды, которые постепенно укрупняются и, наконец, впадают в два грудных протока. Правый грудной проток собирает лимфу из половины головы, правой половины грудной клетки и из правой руки, а левый - из остальной, большей части тела. Оба протока впадают в крупные вены.

Лимфатические узлы имеют бобовидную форму. Снаружи они покрыты соединительнотканой оболочкой, от которой внутрь узла отходят перекладины, образующие путем переплетений опору для нежной лимфатической ткани. Лимфатическая ткань состоит из сети особых клеток, выполняющих функцию фагоцитов, и из лимфатических фолликулов, в которых образуются скапливающиеся в них лимфоциты. Несколько приносящих лимфатических сосудов вступают в лимфатический узел на выпуклой его стороне, теряя свои стенки; следовательно, втекающая в узел лимфа вливается в его ткань. В центре лимфатических фолликулов расположены реактивные центры, где обезвреживаются микробы и чужеродные вещества, поступившие с лимфой. Между фолликулами есть лимфатические пространства, которые, сливаясь, образуют выносящие лимфатические сосуды, проходящие вместе с артерией и венами в выемке лимфатического узла - его воротах. Лимфатические узлы окончательно формируются на 3-м году жизни ребенка, а реактивные центры появляются в них значительно позднее.

Наиболее крупные лимфатические узлы находятся на ноге под коленным суставом (подколенные), около тазобедренного сустава (паховые), на руке - около локтевого сустава (локтевые) , у плечевого сустава (подмышечные), на туловище - впереди поясничных позвонков (поясничные) , на шее - впереди шейных позвонков (шейные), в легких и бронхах (легочно-бронхиальные) .

Особенное значение для иммунитета имеют миндалины и лимфатические узлы пищеварительного канала. Миндалины в виде, кольца расположены в ротовой полости вокруг зева. Они развиваются очень быстро в течение первых лет жизни. После 4-5 лет их развитие идет медленнее. У взрослого они долгое время не изменяются.

Миндалины представляют собой лимфоидные скопления. Одна их поверхность обращена в полость зева и снабжена бухтами, в которые попадают микробы, на другой стороне находятся выносящие сосуды; приносящих сосудов нет. У детей при ангине, дифтерите, скарлатине и других болезнях в первую очередь наступает воспаление миндалин; они распухают, краснеют и начинают болеть. Здесь разыгрывается первый бой между микробами и защитными силами организма. У детей с пониженным сопротивлением к инфекции вследствие хронического воспаления миндалины увеличиваются. Увеличенные миндалины, называемые аденоидами, закрывают выход из полости носа и затрудняют дыхание и акт еды. Дети с аденоидными разращениями в носоглотке не могут продолжительное время сосредоточить внимание и легко утомляются при умственной работе.

Рис. 49. Разрез нёбной миндалины:
1 - ямки между складками слизистой оболочки, 2 - многослойный плоский эпителий, инфильтрированный лейкоцитами, 3 - многослойный плоский эпителий, не инфильтрированный лейкоцитами, 4 - вторичные узелки с реактивными центрами, 5 - железы

В кишечнике лимфа, поступающая из ворсинок слизистой оболочки при всасывании, проходит несколько линий лимфатических узлов, в которых обезвреживаются микробы и чужеродные вещества. Первая линия лимфатических узлов находится в стенке кишечника. Вторая и последующие - в брыжейке. В червеобразном отростке кишки расположено скопление лимфоидной ткани, называемое кишечной миндалиной. Аппендицит - воспаление этой миндалины и последующее воспаление червеобразного отростка.

Лимфатическая система участвует и в обмене веществ, так так лимфа и тканевая жидкость участвуют в доставке питательных веществ и кислорода ко всем клеткам тела, а остаточные продукты обмена веществ из всех клеток в составе тканевой жидкости, а затем лимфы поступают в вены, т. е. в кровеносную систему.

Поступившую в ткани жидкость — лимфу. Лимфатическая система — составная часть сосудистой системы, обеспечивающая образование лимфы и лимфообращение.

Лимфатическая система - сеть капилляров, сосудов и узлов, по которым в организме передвигается лимфа. Лимфатические капилляры замкнуты с одного конца, т.е. слепо заканчиваются в тканях. Лимфатические сосуды среднего и крупного диаметра, подобно венам, имеют клапаны. По их ходу расположены лимфатические узлы — «фильтры», задерживающие вирусы, микроорганизмы и наиболее крупные частицы, находящиеся в лимфе.

Лимфатическая система начинается в тканях органов в виде разветвленной сети замкнутых лимфатических капилляров, которые не имеют клапанов, а их стенки обладают высокой проницаемостью и способностью всасывать коллоидные растворы и взвеси. Лимфатические капилляры переходят в лимфатические сосуды, снабженные клапанами. Благодаря этим клапанам, препятствующим обратному току лимфы, она течет только в направлении к венам . Лимфатические сосуды впадают в лимфатический грудной проток, через который течет лимфа от 3/4 организма. Грудной проток впадает в краниальную полую вену или яремную вену. Лимфа по лимфатическим сосудам поступает в правый лимфатический ствол, впадающий в краниальную полую вену.

Рис. Схема лимфатической системы

Функции лимфатической системы

Лимфатическая система выполняет несколько функций:

• защитную функцию обеспечивает лимфоидная ткань лимфатических узлов, вырабатывающая фагоцитарные клетки, лимфоциты и антитела. Перед входом в лимфатический узел лимфатический сосуд делится на мелкие ветви, которые переходят в синусы узла. От узла отходят также мелкие ветви, которые объединяются вновь в один сосуд;
• фильтрационная функция также связана с лимфатическими узлами, в которых механически задерживаются различные чужеродные вещества и бактерии;
• транспортная функция лимфатической системы заключается в том, что через эту систему в кровь поступает основное количество жира, который всасывается в желудочно-кишечном тракте;
• лимфатическая система выполняет также гомеостатическую функцию, поддерживая постоянство состава и объема интерстициальной жидкости;
• лимфатическая система выполняет дренажную функцию и удаляет избыток находящейся в органах тканевой (интерстициальной) жидкости.

Образование и циркуляция лимфы обеспечивают удаление избытка внеклеточной жидкости, который создается за счет того, что фильтрация превышает реабсорбцию жидкости в кровеносные капилляры. Такая дренажная функция лимфатической системы становится очевидной, если отток лимфы из какой-то области тела снижен или прекращен (например, при сдавливании конечностей одеждой, закупорке лимфатических сосудов при их травме, пересечении во время хирургической операции). В этих случаях дистальнее места сдавливания развивается местный отек ткани. Такой вид отека называют лимфатическим.

Возврат в кровеносное русло альбумина, профильтровавшегося в межклеточную жидкость из крови, особенно в органах, имеющих высокопроницаемые (печень, желудочно-кишечный тракт). За сутки с лимфой в кровоток возвращается более 100 г белка. Без этого возврата потери белка кровью были бы невосполнимы.

Лимфа входит в систему, обеспечивающую гуморальные связи между органами и тканями. С ее участием осуществляется транспорт сигнальных молекул, биологически активных веществ, некоторых ферментов (гистаминаза, липаза).

В лимфатической системе завершаются процессы дифференцировки лимфоцитов, транспортируемых лимфой вместе с иммунными комплексами, выполняющими функции иммунной защиты организма .

Защитная функция лимфатической системы проявляется также в том, что в лимфоузлах отфильтровываются, захватываются и в ряде случаев обезвреживаются инородные частицы, бактерии, остатки разрушенных клеток, различные токсины, а также опухолевые клетки. С помощью лимфы удаляются из тканей эритроциты, вышедшие из кровеносных сосудов (при травмах, повреждениях сосудов, кровотечениях). Нередко накопление токсинов и инфекционных агентов в лимфатическом узле сопровождается его воспалением.

Лимфа участвует в транспорте в венозную кровь хиломикронов, липопротеинов и жирорастворимых веществ, всасывающихся в кишечнике.

Лимфа и лимфообращение

Лимфа представляет собой фильтрат крови, образующийся из тканевой жидкости. Она имеет щелочную реакцию, в ней отсутствуют , но содержатся , фибриноген и , поэтому она способна свертываться. Химический состав лимфы сходен с таковым плазмы крови, тканевой жидкости и других жидкостей организма.

Лимфа, оттекающая от разных органов и тканей, имеет различный состав в зависимости от особенностей их обмена веществ и деятельности. Лимфа, оттекающая от печени, содержит больше белков, лимфа — больше . Продвигаясь по лимфатическим сосудам, лимфа проходит через лимфатические узлы и обогащается лимфоцитами.

Лимфа - прозрачная бесцветная жидкость, содержащаяся в лимфатических сосудах и лимфатических узлах, в которой нет эритроцитов, имеются тромбоциты и много лимфоцитов. Ее функции направлены на поддержание гомеостаза (возврат белка из тканей в кровь, перераспределение жидкости в организме, образование молока, участие в пищеварении, обменных процессах), а также участие в иммунологических реакциях. В лимфе содержится белок (около 20 г/л). Продукция лимфы сравнительно невелика (больше всего в печени), за сутки образуется около 2 л путем реабсорбции из интерстициальной жидкости в кровь кровеносных капилляров после фильтрации.

Образование лимфы обусловлено переходом воды и растворенных в веществ из кровеносных капилляров в ткани, а из тканей — в лимфатические капилляры. В состоянии покоя процессы фильтрации и абсорбции в капиллярах сбалансированы и лимфа полностью абсорбируется обратно в кровь. В случае повышенной физической нагрузки в процессе метаболизма образуется ряд продуктов, которые повышают проницаемость капилляров для белка, его фильтрация увеличивается. Фильтрация в артериальной части капилляра происходит при повышении гидростатического давления над онкотическим на 20 мм рт. ст. При мышечной деятельности объем лимфы нарастает и ее давление обусловливает проникновение интерстициальной жидкости в просвет лимфатических сосудов. Лимфообразованию способствует повышение осмотического давления тканевой жидкости и лимфы в лимфатических сосудах.

Движение лимфы по лимфатическим сосудам происходит за счет присасывающей силы грудной клетки, сокращения , сокращения гладких мышц стенки лимфатических сосудов и за счет лимфатических клапанов.

Лимфатические сосуды имеют симпатическую и парасимпатическую иннервацию. Возбуждение симпатических нервов приводит к сокращению лимфатических сосудов, а при активации парасимпатических волокон происходит сокращение и расслабление сосудов, что усиливает лимфоток.

Адреналин, гистамин, серотонин усиливают ток лимфы. Уменьшение онкотического давления белков плазмы и повышение капиллярного давления увеличивает объем оттекающей лимфы.

Образование и количество лимфы

Лимфа является жидкостью, текущей по лимфатическим сосудам и составляющей часть внутренней среды организма. Источники ее образования — , профильтровавшаяся из микроциркуляторного русла в ткани и содержимое интерстициального пространства. В разделе, посвященном микроциркуляции, обсуждалось, что объем плазмы крови, фильтрующейся в ткани, превышает объем жидкости, реабсорбируемой из них в кровь. Таким образом, около 2-3 л фильтрата крови и жидкости межклеточной среды, не реабсорбировавшихся в кровеносные сосуды, поступают за сутки по межэндотелиальным щелям в лимфатические капилляры, систему лимфатических сосудов и вновь возвращаются в кровь (рис. 1).

Лимфатические сосуды имеются во всех органах и тканях организма за исключением , поверхностных слоев кожи и костной ткани. Наибольшее их количество насчитывается в печени и тонком кишечнике, где образуется около 50% всего суточного объема лимфы организма.

Основной составной частью лимфы является вода. Минеральный состав лимфы идентичен составу межклеточной среды той ткани, в которой образовалась лимфа. В лимфе содержатся органические вещества, преимущественно белки, глюкоза, аминокислоты, свободные жирные кислоты. Состав лимфы, оттекающей от разных органов, неодинаков. В органах с относительно высокой проницаемостью кровеносных капилляров, например в печени, лимфа содержит до 60 г/л белка. В лимфе имеются белки, участвующие в образовании тромбов (протромбин, фибриноген), поэтому она может свертываться. Лимфа, оттекающая от кишечника, содержит не только много белка (30-40 г/л), но и большое количество хиломикронов и липопротеинов, образованных из апонротеинов и жиров, всосавшихся из кишечника. Эти частицы находятся в лимфе во взвешенном состоянии, транспортируются ею в кровь и придают лимфе схожесть с молоком. В составе лимфы других тканей содержание белка в 3-4 раза меньше, чем в плазме крови. Главным белковым компонентом тканевой лимфы является низкомолекулярная фракция альбумина, фильтрующегося через стенку капилляров во внесосудистые пространства. Поступление белков и других крупномолекулярных частиц в лимфу лимфатических капилляров осуществляется за счет их пиноцитоза.

Рис. 1. Схематическое строение лимфатического капилляра. Стрелками показано направление тока лимфы

В лимфе содержатся лимфоциты и другие формы лейкоцитов. Их количество в разных лимфатических сосудах различается и находится в пределах 2-25*10 9 /л, а в грудном протоке составляет 8*10 9 /л. Другие виды лейкоцитов (гранулоциты, моноциты и макрофаги) содержатся в лимфе в небольшом количестве, но их число возрастает при воспалительных и других патологических процессах. Эритроциты и тромбоциты могут появляться в лимфе при повреждении кровеносных сосудов и травмах тканей.

Всасывание и движение лимфы

Лимфа всасывается в лимфатические капилляры, обладающие рядом уникальных свойств. В отличие от кровеносных капилляров лимфатические капилляры являются замкнутыми, слепо заканчивающимися сосудами (рис. 1). Их стенка состоит из одного слоя эндотелиальных клеток, мембрана которых фиксирована с помощью коллагеновых нитей к внесосудистым тканевым структурам. Между эндотелиальными клетками имеются межклеточные щелевидные пространства, размеры которых способны изменяться в широких пределах: от замкнутого состояния до размера, через который в капилляр могут проникать форменные элементы крови, фрагменты разрушенных клеток и частицы, сопоставимые по размерам с форменными элементами крови.

Сами лимфатические капилляры также могут изменять их размер и достигать диаметра до 75 мкм. Эти морфологические особенности строения стенки лимфатических капилляров придают им способность изменять проницаемость в широких пределах. Так, при сокращении скелетных мышц или гладкой мускулатуры внутренних органов за счет натяжения коллагеновых нитей могут раскрываться межэндотелиальные щели, через которые в лимфатический капилляр свободно перемещается межклеточная жидкость, содержащиеся в ней минеральные и органические вещества, включая белки и тканевые лейкоциты. Последние могут легко мигрировать в лимфатические капилляры также из-за их способности к амебоидному движению. Кроме того, в лимфу поступают лимфоциты, образующиеся в лимфатических узлах. Поступление лимфы в лимфатические капилляры осуществляется не только пассивно, но также под действием сил отрицательного давления, возникающего в капиллярах благодаря пульсирующему сокращению более проксимальных участков лимфатических сосудов и наличию в них клапанов.

Стенка лимфатических сосудов построена из эндотелиальных клеток, которые с наружной стороны сосуда охватываются в виде манжетки гладкомышечными клетками, расположенными радиально вокруг сосуда. Внутри лимфатических сосудов имеются клапаны, строение и принцип функционирования которых сходны с клапанами венозных сосудов. Когда гладкие миоциты расслаблены и лимфатический сосуд расширен, створки клапанов открыты. При сокращении гладких миоцитов, вызывающем сужение сосуда, давление лимфы в данном участке сосуда повышается, створки клапанов смыкаются, лимфа не может перемещаться в обратном (дистальном) направлении и проталкивается по сосуду проксимально.

Лимфа из лимфатических капилляров перемещается в посткапиллярные и затем в крупные внутриорганные лимфатические сосуды, впадающие в лимфатические узлы. Из лимфатических узлов по небольшим внеорганным лимфатическим сосудам лимфа течет в более крупные внеорганные сосуды, образующие самые крупные лимфатические стволы: правый и левый грудные протоки, через которые лимфа доставляется в кровеносную систему. Из левого грудного протока лимфа поступает в левую подключичную вену в месте возле ее соединения с яремными венами. Через этот проток в кровь перемещается большая часть лимфы. Правый лимфатический проток доставляет лимфу в правую подключичную вену от правой половины груди, шеи и правой руки.

Ток лимфы может быть охарактеризован объемной и линейной скоростями. Объемная скорость поступления лимфы из грудных протоков в вены составляет 1-2 мл/мин, т.е. всего 2-3 л/сут. Линейная скорость движения лимфы очень низкая — менее 1 мм/мин.

Движущую силу тока лимфы формирует ряд факторов.

• Разность между величиной гидростатического давления лимфы (2-5 мм рт. ст.) в лимфатических капиллярах и ее давлением (около 0 мм рт. ст.) в устье общего лимфатического протока.
• Сокращение гладкомышечных клеток стенок лимфатических сосудов, продвигающих лимфу в направлении грудного протока. Этот механизм иногда называют лимфатическим насосом.
• Периодическое повышение внешнего давления на лимфатические сосуды, создаваемое сокращением скелетных или гладких мышц внутренних органов. Например, сокращение дыхательных мышц создает ритмические изменения давления в грудной и брюшной полостях. Понижение давления в грудной полости при вдохе создает присасывающую силу, способствующую перемещению лимфы в грудной проток.

Количество лимфы, образующейся за сутки в состоянии физиологического покоя, составляет около 2-5% от массы тела. Скорость се образования, движения и состав зависят от функционального состояния органа и ряда других факторов. Так, объемный ток лимфы от мышц при мышечной работе увеличивается в 10-15 раз. Через 5-6 ч после приема пищи увеличивается объем лимфы, оттекающей от кишечника, изменяется ее состав. Это происходит главным образом за счет поступления в лимфу хиломикронов и липопротеинов.

Пережатие вен ног или длительное стояние приводит к затруднению возврата венозной крови от ног к сердцу. При этом увеличивается гидростатическое давление крови в капиллярах конечностей, возрастает фильтрация и создается избыток тканевой жидкости. Лимфатическая система в таких условиях не может обеспечить в достаточной мере свою дренажную функцию, что сопровождается развитием отека.

Лимфатическая система – это одна из основных систем в организме человека. Она необходима для того, чтобы выводить лишнюю межклеточную жидкость, инородные частицы, а также другие вещества, в которых нет необходимости в данный момент клеткам. Лимфатические сосуды несут лимфу в один крупный сосуд, который направлен к сердцу.

Строение лимфатических сосудов

Лимфатические сосуды представляют собой тонкие сосуды, по которым течет лимфа. Они состоят из множества клапанов. Такие сосуды входят в сердечно-сосудистую систему. Помимо сосудов, в эту систему входит и некоторые органы, например, вилочковая железа и селезенка.
Изнутри, лимфатический сосуд выслан эндотелиальными клетками. Следующим слоем является тонкий слой мышц, после этого адвентиции, которые помогают связываться с прилегающими тканями.

Возможная диагностика лимфы

Для выявления патологии, на сегодняшний день, применяется пальпация и визуальный осмотр. Но поскольку медицина не стоит на месте, то врачи стали прибегать к инструментальной диагностике. Она заключается в том, что в лимфатический сосуд вводится контрастное вещество, после чего делается ряд снимков.

Патология лимфатических сосудов

1. Врожденные и приобретенные пороки развития . Врачи могут наблюдать следующие патологии: снижения количества лимфы или ее полное отсутствие, а также образования кист на стенках.
2. Различные повреждения . У пациента может наблюдаться частичный или полный разрыв сосуда в связи с переломом ребер, позвоночника или сильного удара в область живота, а также грудной клетки. Лимфа, которая вытекает, может скапливаться в той области, в которой произошел разрыв и всасывается в окружающие ткани. Кроме того, в этот период происходит резкое снижение таких элементов, как солей, белка, или другой жидкости.

Вследствие повреждения этой системы наблюдаются лимфатические свищи, которые могут располагаться или внутри организма, или снаружи.

Заболевания лимфатического сосуда

1. Самое распространенное заболевание – это лимфангит (воспалительный процесс сосуда). Причиной такой патологии считается травма или инфицированная рана ног. Лечение сводится к тому, чтобы вылечить саму причину. Врачи могут назначить обработку ран, а также антибиотикотерапию.
2. Второе по распространенности – . Клинические проявления этого заболевания заключаются в том, что происходит полный застой лимфы, вследствие чего развивается отек. Такое заболевание может наблюдаться как на одной, так и на двух конечностях. В этом случае назначается массаж, компрессионное белье, а также прием сосудистых препаратов.
3. – это заболевание, чаще всего встречается в подростковом возрасте. На начальных этапах заболевания, человека ничего не беспокоит. Но позже, когда начинает процесс метастазирования человек, резко снижает вес, повышается температура тела, а также появляется зуд кожных покровов. Диагностируется это заболевание с помощью ОАК и взятия биопсии.
4. Саркома лимфоидного протока – это злокачественное новообразование, которое развивается в любом возрасте. В начале заболевания увеличивается лимфоузлы одной стороны. Характерным признаком этого заболевания – считается скорость распространения метастаз. У человека повышается температура тела, происходит резкое снижение веса, а также в ночное время увеличивается потоотделение. Диагностика сводится к биопсии лимфатического узла.

Расстройство оттока лимфатических сосудов

Такое расстройство может происходить из-за недостаточности самой системы, во время которой она не способна выполнять дренажную функцию. На сегодняшний день существует определенная классификация, которой пользуются во всем мире.

• Недостаточность механического характера.

1. органического происхождения. Такое состояние может наблюдаться вследствие сдавливания опухоли или удаление части системы, при наличии тромбофлебита, пиелонефрита, а также лимфангиита.
2. функционального происхождения. Причиной такого состояния является спазм лимфатического русла из-за наличия тромбов, воспаления, а также аллергии.

Механизм очищения лимфатической системы

На самом деле, эта единственная система, которая выводит все токсины из организма через слизистые оболочки. И это является своего рода чудом, так как через кожу токсины не выходят. И так такие «отходы» этой системы могут наблюдаться:

Для того чтобы очистить лимфу в организме, необходимо провести комплексное лечение печени и кишечника. Почему это важно? Сеть лимфатических сосудов окутывает весь кишечник. Через всю эту системы происходит выведение шлаков из организма. А печень участвует в обезвреживании всех веществ, которые принесла лимфа.

Зарядка способствует очищению и предотвращает застой лимфы в системе. Во время сокращения мышц происходит проталкивание лимфы в сосуд, а обратно ее пропускают клапаны в самих сосудах. Поэтому зарядка важная составляющего здорового человека.

Важные правила, без соблюдения которых не обойтись

1. Важно следить за зашлакованностью лимфатических сосудов. Но если все же это произошло, то необходимо обратиться к специалисту;
2. Необходимо следить за регулярность стула. Это необходимо для того, чтобы кишечник постоянно опорожнялся и в нем не происходили застойные явления. Если наблюдаются запоры, то можно попробовать массаж в области кишечника и что еще более важно, так это правильно и вовремя питаться.
3. Далее, необходимо регулярно, а это два раза в год, проходить . Лучше обратиться к специалисту, чем массировать самим.
4. Важно следить за весом. Если человек поправляется, то в этом случае необходимо продиагностировать организм и найти причину. Наряду с выявление причины необходимо подключить физические упражнения.
5. С профилактической целью, ноги необходимо держать в приподнятом состоянии, для того, чтобы лимфа легче отходила, и не было застоя.

Лимфатическая система, systema lymphaticum , включает раз­ветвленные в органах и тканях капилляры, лимфатические сосуды и лимфатические стволы, протоки, по которым лимфа от места своего образования течет к месту слияния внутренней яремной и подключичной вен, образующих венозный угол справа и слева в нижних отделах шеи (рис. 80). Вместе с лимфой (от лат. lympha - чистая вода) - бесцветной жидкостью, близкой по составу к плазме крови, из органов и тканей выводятся продукты обмена веществ, инородные частицы.

На пути следования лимфатических сосудов от органов и частей тела к стволам и протокам лежат многочисленные лимфатические узлы, относящиеся к органам иммунной системы. Соответственно строению и функциям в лимфатической системе выделяют лимфатические капилляры (лимфокапиллярные сосу­ды), в них из тканей всасываются коллоидные растворы белков; осуществляется дополнительный к венам дренаж тканей: всасы­вание воды и растворенных в ней кристаллоидов, удаление из тканей инородных частиц (разрушенные клетки, микробные тела, пылевые частицы).

По лимфатическим сосудам образовавшаяся в капиллярах лимфа вместе с содержащимися в ней веществами течет к соответствующим данному органу или части тела лимфатическим узлам, а от них - к крупным лимфатическим сосудам - стволам и протокам. Лимфатические сосуды могут служить путями рас­пространения инфекции и опухолевых клеток.

Лимфатические стволы и лимфатические протоки - это круп­ные коллекторные лимфатические сосуды, по которым лимфа от областей тела оттекает в венозный угол или в конечные отделы этих вен.

Лимфа, оттекающая по лимфатическим сосудам к лимфати­ческим стволам и протокам, проходит через лимфатические узлы, nodi lymphatlci (lymphonodi -Inn., BNA), выполняющие барь-ерно-фильтрационную и иммунную функцию. Лимфа, проте­кающая по синусам лимфатических узлов, профильтровывается через петли ретикулярной ткани; в нее поступают лимфоциты, образующиеся в лимфоидной, ткани этих органов (см. «Органы кроветворения и иммунной системы»).

124.Строение лимфатических капилляров и сосудов. Анатомические структуры, обеспечивающие ток лимфы от места образования в венозное русло.

Лимфатические капилляры, vasa lymphocapillaria , являются начальным звеном, «корнями» лимфатической системы. Они име­ются во всех органах и тканях тела человека, кроме головного и спинного мозга, их оболочек, глазного яблока, внутреннего Уха, эпителиального покрова кожи и слизистых оболочек, хря­щей, паренхимы селезенки, костного мозга и плаценты. В отличие от кровеносных лимфокапилляры имеют большой диаметр (от 0 01 до 0,2 мм), неровные контуры, боковые выпячивания. При соединении друг с другом они образуют в органах и тканях замкнутые лимфокапиллярные сети, rete lymphocapllldre . Петли этих сетей лежат в одной или нескольких плоскостях в зависи­мости от строения (конструкции) органа, в котором они распо­лагаются. Ориентация капилляров определяется направлением пучков соединительной ткани, в которых лимфатические капилля­ры залегают, и положением (формой) структурных элементов органа (Д. А. Жданов). Так, в объемных органах (мышцы, легкие, печень, почки, крупные железы и др.) лимфокапиллярные сети имеют трехмерное строение. Лимфатические капилляры в них ориентированы в различных направлениях, лежат между структурно-функциональными элементами органа: пучками мы­шечных волокон, группами железистых клеток, почечными тель­цами и канальцами, печеночными дольками. В плоских органах (фасции, серозные оболочки, кожа, слои стенок полых органов, стенки крупных кровеносных сосудов) лимфокапиллярные сети располагаются в одной плоскости, параллельной поверхности органа. В некоторых органах сеть лимфатических капилляров образует пальцеобразные длинные слепые выпячивания (напри­мер, лимфатические синусы в ворсинках-тонкой.кишки).

Стенки лимфатических капилляров построены из одного слоя эндотелиальных клеток, которые при помощи пучков тончайших волоконец - стропных (якорных) филамёнтов прикреплены к рядом лежащим пучкам коллагеновых волокон. Такая тесная связь коллагеновых волокон и стенок лимфатических капилля­ров способствует раскрытию просвета последних, особенно при отеках тканей, в которых эти капилляры находятся. Лимфатиче­ские капилляры, имеющие клапаны, рассматриваются как лим­фатические посткапилляры.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ

Лимфатические сосуды, vasa lymphatica , образуются при слиянии лимфатических капилляров. Стенки лимфатических сосу­дов более толстые, чем стенки лимфокапилляров. У внутриор-ганных и нередко внеорганных лимфатических сосудов кнаружи от эндотелия имеется лишь тонкая соединительнотканная обо­лочка (безмышечные сосуды). Стенки более крупных лимфатиче­ских сосудов состоят из покрытой эндотелием внутренней оболочки, tunica interna , средней - мышечной, tunica media , и наружной - соединительнотканной обо­лочки, tunica externa , s . adventitia .

Лимфатические сосуды имеют клапаны, valvulae lym - phaticae , наличие которых придает этим сосудам характерный четкообразный вид. Клапаны у лимфатических сосудов, приспо­собленные пропускать лимфу только в одном направлении - от «периферии» в сторону лимфатических узлоз, стволов и протоков, 2 складками оболочки бразованы внутренней с небольшим

количеством соединитель­ной ткани в толще каж­дой створки. Каждый кла­пан состоит из двух скла­док внутренней оболочки (створок), расположен­ных друг против друга. Расстояние между сосед­ними клапанами состав­ляет от 2-3 мм во внут-риорганных лимфатичес­ких сосудах до 12-15 мм в более крупных (внеорганных) сосудах. Расположенные рядом внутриорганные лимфатические сосуды анастомозируют друг с другом и образуют сети (сплетения), петли которых имеют различные формы и размеры (рис. 81).

Из внутренних органов, мышц лимфатические сосуды, как правило, выходят рядом с кровеносными сосудами - это так называемые глубокие лимфатические сосуды, vdsa lymphdtlca profunda . Поверхностные лимфатические сосуды, vdsa lymphdtica superficidlia , находящиеся кнаружи от поверхностной фасции тела человека, располагаются рядом с подкожными венами или вблизи них. Эти сосуды формируются из лимфатических капил­ляров кожи, подкожной клетчатки. В подвижных местах, в мес­тах изгибов тела (возле суставов) лимфатические сосуды раз­дваиваются, ветвятся и вновь соединяются, образуя окольные (коллатеральные) пути, которые обеспечивают непрерывный ток лимфы при изменениях положения тела или его частей, а также при нарушении проходимости некоторых лимфатических сосудов во время сгибательно-разгибательных движений в суставах.

Лимфатическая система

Лимфатическая система (рис. 170) включает лимфатические сосуды разного диаметра и лимфатические узлы, а также лимфоидные органы - миндалины и лимфатические фолликулы (узелки) слизистых оболочек. Она дополняет венозную систему, в которую по лимфатическим сосудам оттекает лимфа из разных органов. Лимфа участвует в обмене веществ: в составе лимфы из тканей органов по лимфатическим сосудам в кровеносные транспортируются продукты обмена, а также другие вещества (гормоны, жиры и др.), сравнительно крупные частицы которых не могут всасываться непосредственно в кровь через стенки кровеносных капилляров. В патологических случаях с лимфой по лимфатическим сосудам могут перемещаться бактерии и клетки злокачественных опухолей. Лимфатические узлы выполняют кроветворную и защитную (барьерную) функции: в них происходят размножение лимфоцитов и фагоцитирование болезнетворных микробов, а также вырабатываются иммунные тела.

К лимфоидным органам принято относить селезенку и вилочковую железу, одной из функций которых является продуцирование лимфоцитов.

Лимфатические сосуды

В лимфатической системе различают следующие сосуды: лимфатические капилляры, внутриорганные и внеорганные лимфатические сосуды, лимфатические стволы и протоки.

Лимфатические капилляры (лимфокапиллярные сосуды) имеются в тканях большинства органов и образуют в них капиллярные сети. Они не обнаружены только в веществе мозга, хрящевой ткани, эпителии кожи, роговице и хрусталике глаза.

Стенка лимфатических капилляров состоит из слоя эндотелиальных клеток, через нее происходит фильтрация жидкости, циркулирующей между клетками тканей (тканевая жидкость), в результате чего и образуется лимфа. Лимфатические капилляры значительно шире кровеносных (диаметр их до 200 мкм) и их стенки отличаются большой проницаемостью. Один конец у лимфатических капилляров замкнут. Из лимфокапиллярных сетей, образуемых капиллярами, начинаются более крупные лимфатические сосуды.

Внутриорганные лимфатические сосуды , анастомозируя между собой, образуют внутриорганные лимфатические сплетения. Из органов лимфа оттекает по отводящим внеорганным лимфатическим сосудам , которые прерываются в лимфатических узлах. По одним "лимфатическим сосудам, называемым приносящими , лимфа поступает в лимфатические узлы, а по другим сосудам - выносящим - оттекает. Для каждой крупной части тела имеется магистральный лимфатический сосуд, называемый лимфатическим стволом . Так из сосудов верхней конечности лимфа оттекает в подключичный ствол. Лимфатические стволы впадают в лимфатические протоки.

В зависимости от глубины залегания в данной области или органе лимфатические сосуды подразделяются на поверхностные и глубокие . Так, на верхних и нижних конечностях лимфатические сосуды кожи и подкожной клетчатки называются поверхностными, а сосуды мышц, костей и суставов - глубокими. Поверхностные сосуды сердца расположены под эпикардом, глубокие - в толще миокарда; поверхностные лимфатические сосуды легких находятся в легочной плевре, глубокие - внутри органа и т. д. Между поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами каждой области или органа имеются многочисленные анастомозы.

Строение стенки различных Лимфатических сосудов неодинаково. Стенка мелких сосудов построена из слоя эндотелиальных клеток и соединительной ткани. Средние и крупные лимфатические сосуды по своему строению напоминают вены: их стенки состоят из трех оболочек - внутренней, средней и наружной, сходных с соответствующими оболочками вен. Все лимфатические сосуды имеют клапаны , которые допускают ток лимфы только в одном направлении - из лимфатических сосудов органов в лимфатические протоки (а из них в вены).

Лимфатические протоки - это самые крупные лимфатические сосуды, впадающие в вены. По ним лимфа поступает в венозную кровь. Лимфатических протоков два: грудной проток и правый лимфатический проток.

Грудной проток (ductus thoracicus) начинается в брюшной полости на уровне II поясничного позвонка из слияния правого и левого поясничных стволов и кишечного ствола. Расширенная начальная часть протока называется цистерной, грудного протока. По поясничным стволам в грудной проток оттекает лимфа от нижних конечностей, таза и стенок живота, по кишечному стволу - от органов живота.

Из брюшной полости грудной проток через аортальное отверстие диафрагмы переходит в грудную полость, где проходит в заднем средостении справа от грудной аорты. На уровне IV - V грудных позвонков проток отклоняется влево, выходит на шею и впадает в левый венозный угол, образованный подключичной и внутренней яремной венами этой стороны в месте соединения их в левую плечеголовную вену. В конечную часть грудного протока впадают три лимфатических ствола: левые бронхосредостенный, яремный и подключичный . По левому бронхосредостенному стволу оттекает лимфа от органов и стенок левой половины грудной клетки, по левому яремному стволу - от органов левой половины головы и шеи, а по левому подключичному стволу - от левой верхней конечности.

Таким образом, через грудной проток поступает в венозную кровь лимфа от всех частей тела, кроме правой половины головы и шеи, правой половины грудной клетки и правой верхней конечности .

Правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexeer) находится в области шеи справа, представляет собой сосуд длиной до 1,5 см. Он образуется путем слияния правых бронхосредо-стенного , яремного и подключичного стволов и впадает в правый венозный угол, образованный правыми подключичной и внутренней яремной венами у места их слияния. По правому лимфатическому протоку оттекает в венозную кровь лимфа от правой половины головы и шеи, правой половины грудной клетки и правой верхней конечности.

Лимфатические узлы

Лимфатические узлы (nodi lymphatici) представляют собой округлые или продолговатые тельца размером от горошины до боба. Каждый узел (рис. 171) имеет соединительнотканную оболочку (капсулу), от которой внутрь отходят перекладины (трабекулы). На поверхности узла имеется углубление, называемое воротами: через них проходят выносящие лимфатические сосуды, а также нервы и кровеносные сосуды (приносящие лимфатические сосуды обычно впадают в узел не в области его ворот, а на выпуклой поверхности узла),

На разрезе в лимфатическом узле различают более темное корковое вещество (расположено по периферии) и светлое мозговое вещество (расположено в центре узла). Основу (строму) этих веществ составляет ретикулярная ткань. В корковом веществе находятся лимфатические фолликулы (узелки) - округлые образования диаметром 0,5 - 1,0 мм. В петлях ретикулярной ткани, составляющей строму лимфатических фолликулов, находятся лимфоциты, лимфобласты, макрофаги и другие клетки. Размножение лимфоцитов происходит в лимфатических фолликулах.

На границе между корковым и мозговым веществом лимфатического узла микроскопически выделяют так называемую тимус - зависимую зону. В этой зоне осуществляются размножение и созревание Т-лимфоцитов.

Мозговое вещество лимфатического узла состоит из мозговых тяжей, строму которых также составляет ретикулярная ткань; в петлях ее находятся В-лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги. В мозговом веществе (в мозговых тяжах) происходят размножение и созревание плазматических клеток, которые способны синтезировать и выделять защитные вещества - антитела.

Капсула лимфатического узла и его трабекулы отделены от коркового и мозгового вещества щелевидными пространствами - лимфатическими синусами . Протекая по этим синусам, лимфа обогащается лимфоцитами и иммунными телами. Одновременно происходит фагоцитирование бактерий и других инородных частиц (если они имеются в лимфе).

Лимфатические узлы обычно располагаются группами в определенных местах тела. Узлы каждой группы принимают лимфу из определенной своей области, поэтому их называют регионарными узлами (от regio - область).

При патологических состояниях лимфатические узлы могут увеличиваться в размере, становятся более плотными и болезненными при пальпации,

Лимфатические узлы отдельных областей тела

Верхняя конечность . На верхней конечности имеются две основные группы лимфатических узлов: локтевые и подмышечные . Локтевые лимфатические узлы залегают в локтевой ямке и принимают лимфу из части сосудов кисти и предплечья. По выносящим сосудам этих узлов лимфа оттекает в подмышечные узлы. Подмышечные лимфатические узлы расположены в одноименной ямке, одна часть из них лежит поверхностно в подкожной клетчатке, другая - в глубине около подмышечных артерий и вены. В эти узлы оттекает лимфа от верхней конечности, а также от молочной железы, из поверхностных лимфатических сосудов грудной клетки и верхней части передней брюшной стенки.

Голова и шея . В области головы имеется много групп лимфатических узлов: затылочные , сосцевидные , лицевые , околоушные , поднижнечелюстные , подподбородочные и др. (рис. 172). Каждая группа узлов принимает лимфатические сосуды из ближайшей к месту ее расположения области. Так, поднижнечелюстные узлы лежат в поднижнечелюстном треугольнике и собирают лимфу от подбородка, губ, щек, зубов, десен, неба, нижнего века, носа, поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. В околоушные лимфатические узлы, расположенные на поверхности и в толще одноименной железы, оттекает лимфа от области лба, виска, верхнего века, ушной раковины, стенок наружного слухового прохода.

На шее различают две основные группы лимфатических узлов: глубокие и поверхностные шейные . Глубокие шейные лимфатические узлы в большом количестве сопровождают внутреннюю яремную вену, а поверхностные лежат вблизи наружной яремной вены. В эти узлы, преимущественно в глубокие шейные, происходит отток лимфы почти изо всех лимфатических сосудов головы и шеи, включая выносящие сосуды других лимфатических узлов этих областей.

Грудная полость . В грудной полости лимфатические узлы расположены в переднем и заднем средостении (передние и задние средостенные ), около трахеи (околотрахеальные ), в области бифуркации трахеи (трахеобронхиальные ), в воротах легкого (бронхолегочные ), в самом легком (легочные ), а также на диафрагме (верхние диафрагмальные ), около головок ребер (межреберные ), рядом с грудиной (окологрудинные) и др. В названные узлы оттекает лимфа от органов и частично от стенок грудной полости.

Нижняя конечность . На нижней конечности основными группами лимфатических узлов являются подколенные и паховые. Подколенные узлы находятся в одноименной ямке около подколенных артерии и вены. В эти узлы поступает лимфа из части лимфатических сосудов стопы и голени. Выносящие сосуды подколенных узлов несут лимфу преимущественно в паховые узлы.

Паховые лимфатические узлы подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные паховые узлы лежат ниже паховой связки под кожей бедра поверх фасции, а глубокие паховые узлы - в этой же области, но под фасцией около бедренной вены. В паховые лимфатические узлы оттекает лимфа от нижней конечности, а также от нижней половины передней брюшной стенки, промежности, из поверхностных лимфатических сосудов ягодичной области и нижней части спины. Из паховых лимфатических узлов лимфа оттекает в наружные подвздошные узлы, относящиеся к узлам таза.

Таз . В тазу лимфатические узлы расположены, как правило, по ходу кровеносных сосудов и имеют аналогичное название. Так, наружные подвздошные , внутренние подвздошные и общие подвздошные узлы лежат около одноименных артерий, а крестцовые - на тазовой поверхности крестца, около срединной крестцовой артерии. Лимфа из органов таза оттекает преимущественно во внутренние подвздошные и крестцовые лимфатические узлы.

Полость живота . В полости живота имеется большое количество лимфатических узлов. Они располагаются по ходу кровеносных сосудов, включая сосуды, проходящие через ворота органов. Так, по ходу брюшной аорты и нижней полой вены около поясничного отдела позвоночника до 50 лимфатических узлов (поясничные ). В брыжейке тонкой кишки по ходу ветвей верхней брыжеечной артерии залегает до 200 узлов (верхние брыжеечные ). Различают также лимфатические узлы: чревные (около чревного ствола), левые желудочные (по большой кривизне желудка), правые желудочные (по малой кривизне желудка), печеночные (в области ворот печени) и др. В лимфатические узлы полости живота оттекает лимфа из органов, расположенных в этой полости, и частично от ее стенок. В поясничные лимфатические узлы также поступает лимфа из нижних конечностей и таза. Необходимо отметить, что лимфатические сосуды тонкой кишки называются млечными, так как по ним оттекает лимфа, содержащая всасывающийся в кишке жир, который придает лимфе вид молочной эмульсии - хилуса (hilus - млечный сок).

Селезенка

Селезенка (lien) вместе с красным костным мозгом, вилочковой железой и лимфатическими узлами относится к кроветворным органам (рис. 173). Она является также защитным органом. В селезенке, как и в лимфатических узлах, происходят выработка лимфоцитов, антител и фагоцитирование инородных частиц и микробов, попадающих в организм и поступающих в селезенку с током крови.

Одной из функций селезенки является разрушение старых, отживающих свой срок эритроцитов (поэтому ее называют "кладбище эритроцитов"), причем погибшие эритроциты захватываются макрофагами, которые с током крови по венам уносятся в печень. Селезенка имеет обширную сеть внутриорганных кровеносных сосудов и является "депо" крови.

Селезенка представляет собой орган темно-красного цвета, расположенный в левом подреберье под диафрагмой. Масса селезенки (в среднем около 200 г) и размеры зависят от ее кровенаполнения. В норме она не прощупывается. При некоторых патологических состояниях селезенка может резко увеличиваться и выступать из-под ребер. На селезенке различают вогнутую висцеральную (внутренностную) и выпуклую диафрагмальную поверхности , острый верхний и тупой нижний края , передний и задний концы . К висцеральной поверхности селезенки прилежат желудок (желудочная поверхность), левая почка с надпочечником (почечная поверхность), хвост поджелудочной железы и левый изгиб ободочной кишки. На этой поверхности имеется углубление - ворота селезенки , через которые проходят сосуды и нервы.

Селезенка покрыта брюшиной, под которой находится фиброзная оболочка , отдающая внутрь органа трабекулы (перегородки). Вещество (паренхима) селезенки называется пульпой. Основу его составляет ретикулярная ткань, в которой проходят кровеносные сосуды и находятся различные клеточные элементы. Пульпу селезенки подразделяют на белую и красную. Белая пульпа представлена лимфатическими фолликулами селезенки, которые на разрезе имеют форму округлых образований светло-серого цвета. Они расположены в разных отделах селезенки и в совокупности составляют около 1 / 5 вещества органа. В ретикулярной ткани, образующей строму лимфатических фолликулов селезенки, залегают Т- и B-лимфоциты, лимфобласты, макрофаги и другие клетки. В различных микроскопических зонах селезеночных лимфатических узлов происходит дифференцировка Т-лимфоцитов, В-лимфобластов, превращение В-лимфоцитов в плазматические клетки и другие процессы. Через каждый лимфатический фолликул селезенки проходит центральная артерия, от которой отходят сравнительно широкие капилляры.

Красная пульпа состоит из ретикулярной ткани, в которой находятся форменные элементы крови и проходят многочисленные кровеносные сосуды. Цвет этой пульпы обусловлен наличием в ней скоплений эритроцитов. Часть красной пульпы представлена так называемыми селезеночными тяжами, в которых могут наблюдаться очаги дифференцировки лимфоцитов в плазматические клетки.

Для селезенки характерна некоторая рыхлость паренхимы, что вместе с обилием кровеносных сосудов является предрасполагающим условием для возникновения закрытых травм этого органа и очень опасных кровотечений.

В фиксации селезенки участвуют прилежащие органы, ее сосуды, а также связки, образованные брюшиной при переходе ее с желудка и диафрагмы на селезенку и ободочную кишку (желудочно-селезеночная, диафрагмально-селезеночная, диафрагмально-ободочная связки).

Воспаление селезенки - спленит (от греч. splen - селезенка).