Биологическая роль креатина. к реатин - важный компонент мышц, мозга. В форме креатин-фосфата он служит высокоэнергетическим фосфатом. Это единственный резервный макроэрг.

Синтез креатинина. Креатинин образуется в результате неферментативнгого дефосфорилирования креатинфосфата.

7. Аммиак.

Образование аммиака.

1. За счет дезаминирования аминокислот

2. При распаде пуриновых и пиримидиновых нуклеотидов.

3. Инактивация биогенных аминов с участием ферментов моноаминооксидаз.

4. В кишечнике & качестве продукта жизнедеятельности микробной микрофлоры (при гниении белков в кишечнике

Механизм безопасного транспорта аммиака.

Аммиак, образующийся в клетках различных органов и тканей в свободном состоянии не может переносится кровью к печени или к почкам в виду его высокой токсичности. Он транспортируется в эти органы в связанной форме в виде нескольких соединений, но преимущественно в виде амидов дикарбоновых кислот» а именно глютамина и аспаргина. глютамин - образуется в клетках периферических органов и тканей из аммиака и глутомата в энергозависимой реакции катализируемой ферментом глутаминсинтетазой. В виде глутамина аммиак переносится в печень или в почки где расщепляется до аммиака и глутомата в реакции катализируемой глутаминазой.

Основным органом где происходит обезвреживание аммиака является несомненно печень. В ее гепатоцитах до 90% образовавшегося аммиака превращается в мочевину, которая с током крови поступает из печени в почки и затем выводиться с мочой. В норме в сутки с мочой выводиться 20-35 гр мочевины. Небольшая часть образующегося в организме аммиака (примерно 1гр в сутки) выводится почками с мочой в виде аммонийных солей. Аммиак образуется везде.

Причины изменения содержания аммиака в моче.

Аммиак выводится; с мочой В виде аммонийных солей. При ацидозе их количество в моче увеличивается, a при алколозе снижается. Количества аммонийных солей в моче может быть снижено при нарушениии: ,в почках процессов образования аммиака, из глутамина.

Причины изменения содержания аммиака в крови. В плазме (7,1-21,4 мкМ/л) Поступающий в воротную систему или в общий кровоток аммиак быстро превращается в печени в мочевину. Печеночная недостаточность может приводить к повышению аммиака в крови, особенно если она сопровождается высоким потреблением белка или кишечным кровотечением. Аммиакповышается в крови при печеночной недостаточности или при шунтировании кровотока в печени вследствие портакавального анастомоза, осо­бенно на фоне высокого содержания белка в пище или при кишечном кровотечении.

8. Остаточный азот крови.

Остаточный азот - небелковый азот крови, т.е. остающийся в фильтрате после осаждения белков. В крови - 14,3-28,6 мМ/л

Содержание небелкового азота в цельной крови и плазме почти одинаково и составляет в крови 15 - 25 ммоль/л. В состав небелкового азота крови входит главным образом азот конечных продуктов обмена простых и сложных белков (азот моче­вины (50 % от общего количества небелкового азота), аминокислот (25 %), эрготио-неина (8%)", мочевой кислоты (4%), креатина (5%), креатинина (2,5%), аммиака и индикана (0,5 %)

Небелковый азот крови называют также остаточным азотом, т. е. остающимся в фильтрате после осаждения белков. У здорового человека колебания в содержа­нии небелкового, или остаточного, азота крови незначительны и в основном зави­сят от количества поступающих с пищей белков. При ряде патологических состояний уровень небелкового азота в крови повышается. Это состояние носит название азотемии. Азотемия в зависимости от причин, вызывающих ее, подразделяется на ретенционную и продукционную.

При почечной ретенционной азотемии концентрация остаточного азота в крови увеличивается вследствие ослабления очистительной (экскреторной) функции почек. Резкое повышение содержания остаточного азота при ретенционной почечной азо­темии происходит в основном за счет мочевины. В этих случаях на долю азота мочевины приходится 90 % небелкового азота крови вместо 50 % в норме. Вне-почечная ретенционная азотемия может возникнуть в результате тяжелой недоста­точности кровообращения, снижения артериального давления и уменьшения почеч­ного кровотока. Нередко внепочечная ретенционная азотемия является результатом наличия препятствия оттоку мочи после ее образования в почке.

Продукционная азотемия наблюдается при избыточном поступлении азотсодержащих продуктов в кровь, как следствие усиленного распада тканевых белков при обширных воспалениях, ранениях, ожогах, кахексии и др.

Как уже отмечалось, в количественном отношении главным конечным продуктом обмена белков в организме является мочевина. Принято считать, что мочевина в 18 раз менее токсична, чем остальные азотистые вещества. При острой почечной недостаточности концентрация мочевины в крови достигает 50 - 83 ммоль/л (норма 3,3 - 6,6 ммоль/л). Нарастание содержания мочевины в крови до 16 - 20,0 ммоль/л является признаком нарушения функции почек сред­ней тяжести, до 35 ммоль/л - тяжелым и свыше 50 ммоль/л - очень тяжелым нару­шением с неблагоприятным прогнозом.

Под остаточным азотом крови понимают суммарное значение всех веществ, содержащих азот и находящихся в крови после удаления белков. Причем белки содержат азота более всего. В остаточном азоте имеются такие вещества, как: мочевина, аминокислоты и . В состав азота входят также: креатин, креатинин, аммиак и индикан.

Определение остаточного азота очень важно для проведения дифференциальной диагностики формы гипертензии. Например, при почечной гипертензии этот уровень повышен. При наличии эссенциальной гипертензии, уровень азота - в переделах нормы.

Как определяется остаточный азот в крови? Анализ

Кровь берут натощак из вены, но если венепункция невозможна, то кровь может быть взята из пальца. Для анализа требуется 5 мл крови.

Анализ на остаточный (безбелковый) азот - норма

Норма остаточного азота составляет - 14,3-28,6 ммоль/л. Нужно учитывать, что в его составе имеются такие вещества, как: мочевина, мочевая кислота, креатинин, а также индикан и пр. Их наличие определяется лабораторно и имеет самостоятельное значение.

При анализе проводят многократные исследования крови, а также обязательное дальнейшее прослеживание. В том случае, если уровень азота остается на высоком уровне длительное время, можно говорить, что из функции почек выключено довольно большое количество клубочков.

Превышение нормы

Повышение уровня остаточного азота называется азотемией. Эта патология может наблюдаться при нарушении функции почек относительно выделения азота. Также азотемия наблюдается при почечной недостаточности. Тогда врачи говорят о ретенционном повышении азота.

Азотемия наблюдается при хронических почечных заболеваниях, таких как: гломерулонефрит, пиелонефрит. Также она свидетельствует о идронефрозе, поликистозе, туберкулезе почек. Возникает при гипертонической болезни (с поражением почек), нефропатии беременных, а также при задержке мочи из-за камней, опухоли в мочевыводящих путях и т.д.

Различают два типа азотемии :

Продукционная, при которой фильтрация нормальная.
- Ретенционная, при которой клубочковая фильтрация нарушена.

Продукционная азотемия появляется вследствие избыточного поступления в кровь азотсодержащих веществ. Это может происходить из-за активного процесса распада белков. Почечная функция при этом обычно не страдает.

Данный вид азотемии обычно сопровождает лихорадочные состояния, наблюдается при распаде опухоли. Она обычно возникает при размозжении (раздавливании) тканей. При этом может наблюдаться гиперазотемия с резким повышением уровня остаточного азота - примерно в 10-20 раз от нормы.

Продукционная азотемия случается при отравлениях организма ртутью и иными токсическими веществами, сопровождающихся некротическим поражением ткани почек. В этом случае она нередко сочетается с ретенционной. Также данный вид азотемии обнаруживается при обширных, глубоких ожогах, болезнях крови, а также при истощении организма. При этом выделительная функция обычно сохранена.

Ретенционная азотемия наблюдается при недостаточном выведении азотсодержащих веществ вместе с мочой. Такое состояние наблюдается при воспалительных заболеваниях почек, а именно: гломерулонефрите, пиелонефритах, туберкулезном поражении почек. Наблюдается при сбое кровообращения в почках, возникает вследствие обтурационных процессов в мочевых каналах.

Известны различные виды нарушений выведения остаточного азота. В частности, азотемические симптомы могут наблюдаться также при хлориптивном типе, когда организм человека утрачивает нужный для функционирования организма хлор. Это нередко бывает при профузных поносах или рвоте.

Лечебные меры по устранению азотемии

В зависимости от симптоматики, врач диагностирует почечную недостаточность, определяет ее степень, выявляет причины ее развития. После этого проводятся мероприятия по ее устранению. При отсутствии патологии почек проводится терапия основного заболевания.

Если азотемия наблюдается на фоне ОПН, используют методы патогенетической терапии: проводят плазмоферез, проводят внутривенное переливание отфильтрованной альбумином плазмы крови. Совместно с этими лечебными мероприятиями проводят также симптоматическое лечение.

Если азотемия возникает на фоне ХПН, первым делом проводят терапевтические мероприятия по устранению почечной патологии. При наличии инфекционного процесса, проводят этиологическое лечение. Применяют патогенетическое и симптоматическое лечение.

Положительную роль при устранении азотемии играют курсы плазмофереза и гемодиализа, когда кровь очищается при прохождении через аппарат, выполняющий функцию почки.

В заключение необходимо отметить, что наличие азотемии должно насторожить и подвигнуть человека на обращение к врачу для комплексного обследования. Как мы уже с вами знаем, данное патологическое состояние может свидетельствовать о наличии серьезного заболевания, требующего срочного лечения.

Мы говорили про остаточный азот в крови, норма его какая, анализ какой его определяет. Своевременное обращение к врачу упрощает лечение, предотвращает развитие болезни и ускоряет выздоровление. Будьте здоровы!

При биохимическом исследовании крови специалистами оцениваются десятки показателей. Среди них остаточный азот. Под этим термином скрывается суммарное количество всех азотосодержащих соединений в крови после извлечения из нее белковых соединений. В состав веществ с содержанием азота входят такие как мочевина, мочевая кислота, аммиак, креатин, аминокислоты, креатинин и др. Показатель остаточного азота является индикатором общего здоровья и имеет ценность для диагностики многих заболеваний.

Зачем нужен анализ

Проведение анализа крови на остаточный азот - это важная диагностическая процедура. В основном ее применяют для диагностики заболеваний почек, однако анализ также информативен при опухолевых заболеваниях. Патология, при которой наблюдаются повышенные показатели этого элемента в крови, называется азотемия. Это состояние может иметь как ретенционную, так и продукционную природу.

Также для диагностики имеет значение и пониженное содержание остаточного азота. Данная патология называется гипоазотемия. Такое нарушение характерно для ряда заболеваний печени и почек.

Показаниями к проведению анализа могут быть:

• Подозрения на заболевание почек.
• Подозрения на патологии печени.
• Тяжелые инфекционные заболевания.
• Оценка функции надпочечников.
• Сердечная недостаточность.

Анализ на остаточный азот крови проводится в рамках биохимического исследования крови. Для диагностики заболеваний важно оценивать все показатели исследования в совокупности. Только в этом случае можно поставить точный диагноз.

Нормы

У здорового человека норма азота в крови составляет от 14,5 до 27 ммоль/л. Однако это лишь среднее значение и повышение вплоть до 37 ммоль/л не может рассчитываться как патологическое состояние. Стоит отметить, что норма одинакова как для женщин, так и для мужчин. В клинической практике имеют значение только сильно отклоненные от норм значения.

Повышенный азот в крови бывает двух видов и наблюдается при следующих патологиях:

Ретенционная форма азотемии

• Пиелонефрит.
• Громилуронефрит.
• Поликизтоз.
• Туберкулез почек.
• Гидронефроз.
• Нефропатия.
• Мочекаменная болезнь.
• Новообразования в почках.
• Сердечная недостаточность.
• Патологии надпочечников.

Все эти заболевания приводят к нарушению мочевыводящих функций почек. При таких нарушениях азот мочевины крови не фильтруется почками в мочу, что и вызывает его повышенное содержание в анализах. Лечение основано на устранении основного заболевания.

Продукционная форма азотемии

• Токсические отравления.
• Глубокие ожоги.
• Болезни крови.
• Истощение организма.

При данной форме азотемии функции почек чаще всего остаются неизменны. Однако нередко встречается смешанный тип азотемии, при котором наблюдаются симптомы и причины обоих форм. Чаще всего такой тип характерен при токсических отравлениях, когда в результате попадания яда в организм в почках начинается некроз клеток.

Для дополнительной диагностики врачи могут назначить анализ АМК.

Помимо этого врачи оценивают каждый азотсодержащий элемент в отдельности. Выявив повышающий фактор, доктор, может поставить верный диагноз и назначить адекватное лечение. Выполнение всех рекомендаций врача является гарантией быстрого выздоровления.

Распространенные заблуждения

Некоторые пациенты путают понятия остаточный азот и оксид азота. Окись азота - это особое соединение, которое необходимо для нормальной работы сердца. При нехватке этого вещества случаются сердечные приступы, и развивается сердечная недостаточность. Нормальный уровень окиси азота в крови ло 2,4 г/мл. Повысить оксид азота можно при помощи специальной диеты и биологически активных добавок.

Биохимия крови - достаточно информативный анализ. С его помощью врачи могут выявить заболевания на самых ранних стадиях. Каждый человек не зависимо от пола и возраста должен сдавать кровь на это исследование не реже одного раза в год. Сдать анализ можно в любой поликлинике или частном медицинском центре. Помните, ранняя диагностика позволяет провести максимально быстрое и щадящее лечение, без риска возникновения осложнений.

Вконтакте

О чем говорят анализы. Секреты медицинских показателей – для пациентов Евгений Александрович Гринь

5.4.1. Остаточный азот

5.4.1. Остаточный азот

Известно, что остаточным азотом называется азот соединений, который остался в крови после осаждения ее белков. Как уже было сказано ранее, в его состав входит ряд азотсодержащих соединений, таких как мочевина, мочевая кислота, креатинин, индикан и прочее.

Что касается содержания, то в норме в крови уровень остаточного азота колеблется в пределах от 14,3 ммоль/л до 28,6 ммоль/л.

При почечной недостаточности, когда нарушается азотовыделительная функция почек, наблюдается ретенционное нарастание количества остаточного азота крови, или ретенционная азотемия. Такая азотемия имеет место быть при:

Хронических воспалительных заболеваниях почек (гломерулонефрит и пиелонефрит);

Поликистозе;

Гидронефрозе;

Туберкулезе почек;

Гипертонической болезни, сопровождающейся поражением почек;

Нефропатии беременных;

Закупорке мочевыводящих путей камнями или опухолью.

Рис. 22. Так выглядит почка в разрезе

С другой стороны, если функция почек сохраняется в норме, но остаточный азот крови все равно повышается, то такая азотемия называется продукционной и является следствием избыточного поступления азотсодержащих веществ в кровь из-за усиления распада тканевых белков.

Продукционной азотемией могут сопровождаться лихорадочные состояния или распад опухоли.

Однако, помимо ретенционной и продукционной азотемии, существует и смешанная, когда происходит сочетание двух этих видов азотемий. Так, появление смешанной азотемии характерно для:

Синдрома раздавливания или, как еще называют, синдрома размозжения тканей;

Отравления солями ртути, дихлорэтаном и прочими токсическими веществами, которые оказывают некротическое поражение почечной ткани.

При тяжелых явлениях почечной недостаточности может развиться гиперазотемия, при которой уровень остаточного азота может превышать установленную норму в 20 раз.