Делятся все инфекционные заболевания по первоисточнику на вирусные и бактериальные. Если вирус является возбудителем заболевания, то антибиотики в этом случае бессильны. Данные препараты не могут снизить боль и температуру. Вызванные вирусами инфекции дыхательныхпутейобладают особенностью: они появляются и распространяются очень стремительно, но после следует, как правило, такое же спонтанное и быстрое выздоровление. При бактериальной причине антибиотиками становится необходимым. Природа инфекции дыхательных путей определяется рядом причин, которые устанавливаются врачом после того, как заболевший человек сдаст анализы. В этом случае при лечении антибиотики помогают избежать хронической формы болезни или тяжелых осложнений.

Локализация инфекций

Локализуются возбудители в слизистой оболочке. В некоторых случаях болезни они с сохранением первичной локализации перекочевывают в различные ткани и органы вместе с током крови или иным путем. Возбудитель выделяется из организма во время чихания, кашля, с воздухом во время разговора. Частицы омертвевшего эпителия, капельки экссудата, слизи, которые содержат возбудитель, в зависимости от размеров и влияния иных факторов на какое-то время в воздухе остаются взвешенными либо оседают на разнообразные объекты, окружающие человека, и высыхают. Содержимое капелек в высохшем состоянии в виде пыли снова попадает в воздух. В следующий (восприимчивый) организм, таким образом, попадает возбудитель с вдыхаемым воздухом и частичками пыли либо в содержимом капелек. Пылевая инфекция, естественно, возможна при таких инфекциях, в которых возбудитель способен противостоять высушиванию (дифтерия, туберкулез и прочие).

Заражение инфекцией

Существенно реже возможны иные пути заражения. Некоторые возбудители инфекции верхних дыхательных путей вместе с первичной локализацией в организме имеют и вторичную. За счет нее возбудители проказы, ветряной оспы, которые локализуются в слизистых оболочках и коже (гранулемы, пустулы), а при проказе и в других тканях и органах, через какие-либо объекты попадают в другой организм. Особенно характерен перенос инфекции через предметы для ангины с различной этиологией, скарлатины, дифтерии. Первостепенное значение в этом случае имеют те предметы, на которых в процессе использования оказывается слюна (мундштуки, свистки, фонтанчики для питья, посуда).

Распространение заболевания

Инфекция верхних дыхательных путей характеризуется достаточно обширным распространением. Многим сложно избежать заболевания, а некоторыми инфекциями люди в течение жизни болеют много раз. Инфекция дыхательных путей обладает важной эпидемиологической особенностью - это высокий охват детей в совсем юном возрасте. Поэтому неслучайно многие болезни данной группы издавна называются детскими инфекциями. Резкое различие заболеваемости в действительности объясняется иммунитетом у взрослых людей, который был приобретен в детском возрасте.


Описание:

Инфекции верхних дыхательных путей - это инфекционное поражение слизистой оболочки респираторного тракта от полости носа до трахео­бронхиального дерева, за исключением терминальных бронхиол и альвеол. Инфекции верхних дыхательных путей объединяет вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные инфекции.


Причины возникновения:

В большинстве случаев поражение верхних дыхательных путей имеет вирусное происхождение.
Этиологические агенты, вызывающие поражение верхних дыхательных путей, различны. Имеется тесная зависимость роли возбудителей от варианта течения заболевания: при остром риносинусите и обострении хронического риносинусита основное значение имеют стрептококк Streptococcus (Str.) pneumoniae   (20–35%) и гемофильная палочка Haemophilus (H.) influenzae (нетипируемые штаммы, 6–26%). Более тяжeлые случаи заболевания чаще связаны со Str. pneumoniae. Гораздо реже причиной риносинусита являются Moraxella (M.) catarrhalis (и другие грамотрицательные бациллы, 0–24%), Str. pyogenes (1–3%; до 20% у детей), Staphylococcus (S.) аureus   (0–8%), анаэробы (0–10%). Роль грамотрицательных бактерий (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus spp., Enterobacter spp., Citrobacter) при остром синусите минимальна, но возрастает при нозокомиальном инфицировании, а также у лиц с иммуносупрессией (нейтропения, при СПИДе) и лиц, получавших повторные курсы антибактериальной терапии. Возбудителями одонтогенного (5–10% от всех случаев гайморита) верхнечелюстного синусита являются: H. influenzae, реже Str. pneumoniae, энтеробактерии и неспорообразующие анаэробы.


Симптомы:

Инфекции верхних дыхательных путей может протекать в следующих клинических формах: синуситы, риниты, фарингиты, ларингиты, трахеиты.

                              Вирусный назофарингит.

Инкубационный период длится 2-3 дня. Симптомы вирусного назофарингита длятся до 2-х недель. Если симптомы продолжаются дольше двух недель, следует рассмотреть альтернативные диагнозы, такие, как аллергия, или .

Симптомы со стороны носа. В начале заболевания возникает ринорея, заложенность носа, затруднение носового дыхания и . Клинически значимая ринорея более характерна для вирусной инфекции. Но при вирусном назофарингите, в течение 2 - 3 дней после появления симптомов, выделения из носа часто становятся вязкими, мутными, окраской от белой до жёлто-зелёной (активация обитающей на слизистой оболочке сапрофитной, в нормальных условиях непатогенной флоры). Таким образом, цвет и прозрачность отделяемого не может помочь чётко дифференцировать бактериальные и вирусные инфекции.

Со стороны горла наблюдается   боль и першение, болезненность и затруднения при глотании. Боли в горле, как правило, присутствуют уже в первые дни болезни и длятся всего несколько дней. При жалобах на ощущение кома в горла следует обратить внимание на заднюю стенку глотки и язычок – они могут быть вовлечены в воспалительный процесс. Дыхание ртом по причине заложенности носа может приводить к сухости во рту, особенно после сна.

Возникновение кашля может свидетельствовать о вовлечении в процесс гортани, или в результате раздражения стенки глотки выделениями из носа (постносовое затекание). обычно развивается на четвёртый или пятый день после появления симптомов со стороны носа и глотки.

Так же вирусный назофарингит может сопровождаться такими симптомами, как:

      * Неприятный запах изо рта, который   возникает как следствие выделения продуктов жизнедеятельности патогенной флоры и продуктов самого воспалительного процесса. Неприятный запах изо рта может наблюдаться также и при аллергических ринитах.
      * - потеря обоняния вторична по отношению к воспалению в полости носа.
      * . Наблюдается при большинстве случаев.
      * Синусовые симптомы. Включают заложенность носа, ощущение полноты и распирания в области пазухи (чаще симметрично). Вполне характерны для вирусных назофарингитов.
      * Светобоязнь и    характерны для аденовирусной и других вирусных инфекций. может сопровождаться болью в глубине глазницы, болезненностью при движении глаз или конъюнктивитом. Зудящие, слезящиеся, "водянистые" глаза более характерны для аллергических состояний.
      * Лихорадка. Повышение температуры обычно незначительное или вообще отсутствует, однако у новорожденных и младенцев температура может достигать 39,4°C (103°F). Обычно лихорадка длится всего несколько дней. При гриппе лихорадка может сопровождаться повышением температуры до 40°C (104°F) и даже выше.
      * Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. , и понос могут сопровождать грипп, особенно часто у детей. Тошнота и боли в животе могут наблюдаться при вирусных ОРЗ и стрептококковых инфекциях.
      * Тяжёлая . Сильные мышечные боли типичны для гриппа, особенно на фоне внезапно появившихся болей в горле, сопровождаемых лихорадкой, ознобом, кашлем и головными болями.
      * Усталость и недомогание. Любой тип ИВДП может сопровождаться этими симптомами. Полный упадок сил, истощение характерны для гриппа.

                                          Бактериальный .

При сборе анамнеза практически невозможно провести дифференциальную диагностику для вирусного и бактериального фарингита. Если симптомы не проходят в течение 10 дней и постепенно ухудшаются после первых 5-7 дней, вполне можно предполагать бактериальную природу заболевания. Особого внимания в качестве возбудителя заслуживает гемолитический стрептококк группы А. Наличие в личном анамнезе эпизода (особенно с клиникой кардита или осложнённой пороком), либо бытовой контакт с лицом, имевшим анамнез стрептококковой инфекции, значительно увеличивает риск развития у пациента острой или повторной ревматической лихорадки. Подозрение на заражение стрептококком группы А подтверждает наличие продолжительной лихорадки, равно как и отсутствие кашля, ринореи и конъюнктивита, более характерных для . Для бактериального фарингита характерна сезонность заболеваемости с ноября по май, а так же указывает возраст больных от пяти до пятнадцати лет.

Фарингальные симптомы (со стороны глотки).   Имеют место боль или першение в горле, болезненность и затруднение при глотании. Если в процесс воспаления включены нёбный язычок и задняя стенка глотки, может быть ощущение комка в горле. Дыхание ртом, по причине заложенности носа, приводит к ощущению сухости во рту, особенно в первой половине дня. Для стрептококковой природы фарингита характерно резкое начало и острая боль в горле.

Выделения из носа. Выделения, как правило, вязкие, слизистые, белёсые или желто-зелёные, что, правда, не всегда свидетельствует именно о бактериальной инфекции.

Кашель. Может быть обязан вовлечением в процесс воспаления слизистой гортани или верхних дыхательных путей, или обусловлен выделениями из носа (постносовое затекание).

Характерны так же следующие симптомы:

      * Неприятный запах изо рта. Возникает как следствие выделения продуктов жизнедеятельности патогенной флоры и продуктов самого воспалительного процесса. Неприятный запах изо рта может наблюдаться также и при аллергических ринитах.
      * Головная боль. Характерна для стрептококковой (группы А) и микоплазменной инфекций, но может наблюдаться и при ИВДП иной этиологии.
      * Усталость и общее недомогание. Наблюдается при любой ИВДП, но явный упадок сил характерен для гриппозной инфекции.
      * Лихорадка. Повышение температуры обычно незначительное или вообще отсутствует, однако у новорожденных и младенцев температура может достигать 39.4°C (103°F).
      * Наличие . Показательна для , особенно у детей и подростков моложе 18 лет.
      * . Характерна для стрептококковой инфекции, но может сопровождать грипп и другие ОРВИ.
      * Анамнез недавних орально-генитальных половых контактов, что особенно актуально в случаях гонококкового фарингита.

                        Острый вирусный или бактериальный .

Начальные проявления синусита часто аналогичны назофарингиту и другим вирусным инфекциям верхних дыхательных путей, поскольку полость носа анатомически связана с околоносовыми пазухами, что и определяет обобщённость воспалительного процесса. Для синуситов характерен двухфазный шаблон протекания, при котором первоначально наступает временное улучшение, затем - ухудшение. Односторонняя локализация симптомов подтверждает подозрения относительно вовлечения в процесс пазух. При полном угасании воспалительной симптоматики в течение недели едва ли может идти речь о синуситах.

Выделения из носа. Характерны устойчивые слизисто-гнойные выделения, бледно-жёлтого или жёлто-зелёного цвета, что, впрочем, не является определяющим симптомом, поскольку выделения могут наблюдаться и при неосложнённом ринофарингите. Ринорея, как правило, незначительна и не отвечает на применение противоотёчных и антигистаминных препаратов. У части пациентов преобладает заложенность носа. Односторонняя заложенность носа и слизисто-гнойные выделения из одной ноздри свидетельствуют в пользу синусита.

Гипосмия или потеря обоняния является вторичной по отношению к воспалению слизистой оболочки полости носа.

Боль в области проекции синусовых пазух. У детей старшего возраста и взрослых болезненные симптомы, как правило, локализованы в области проекции поражённой пазухи. Характерна боль, локализованная в области лба, верхней челюсти, подглазничной области. Воспаление верхнечелюстной пазухи может выражаться зубной болью на поражённой стороне. Боль, иррадиирующая в ухо, может свидетельствовать об отите или перитонзиллярном абсцессе.

Ротоглоточные симптомы. Боль в горле может быть результатом раздражения выделениями из носа, стекающими по задней стенке глотки. Дыхание ртом, по причине заложенности носа, приводит к ощущению сухости во рту, особенно после сна и в первой половине дня.
или неприятный запах изо рта. Возникает как следствие выделения продуктов жизнедеятельности патогенной флоры и продуктов самого воспалительного процесса. Неприятный запах изо рта может наблюдаться также и при аллергических ринитах.

Кашель. Воспалительный синдром верхних дыхательных путей сопровождается постоянным поступлением слизистого отделяемого носа в глотку (постносовое затекание), требующее более частой очистки горла, то есть сопровождающееся кашлем. Кашель, сопровождающий риносинуситы, обычно присутствует в течение всего дня. Кашель может быть наиболее выраженным по утрам, после сна, в ответ на раздражение глотки секретом, скопившимся за ночь. Дневной кашель, длящийся более 2-х недель, предполагает , бронхиальную астму и ряд других состояний. Возможно также, что кашель исключительно в ночное время может быть характерным симптомом некоторых других заболеваний. Кашель, обусловленный воспалительным процессом верхних дыхательных путей, иногда может сопровождаться рвотой из-за раздражения выделениями корня языка. Клинически значимое количество мокроты гнойного характера может предполагать или пневмонию.

Повышение температуры тела. Лихорадка не совсем характерна и наблюдается чаще у детей. Подъём и спад температуры происходит практически синхронно с появлением и прекращением гнойных выделений. При ОРВИ, осложнённой синуситом, повышение температуры часто предшествует появлению гнойного отделяемого.

Усталость и недомогание имеет место как и при любой другой инфекции верхних дыхательных путей.

Данное заболевание чаще встречается у детей в возрасте 1 - 5 лет, причём характеризуется внезапным появлением клинических симптомов:

1. Боли в горле.
2. Слюнотечение, - затруднение или болезненность при глотании, ощущение комка в горле.
3. - хриплость или полная потеря голоса.
4. Кашель преимущественно сухой, наблюдается одышка.

Повышение температуры тела, слабость, наблюдаются так же как и при других инфекциях верхних дыхательных путей.
                                                                                                                                                         .

Носоглоточные (назофарингиальные) симптомы.   Ларингиту и трахеиту в течение несколько дней часто предшествует назофарингит. Глотание затруднено или болезненно, может быть ощущение комка в горле.

Кашель может быть нескольких видов:

      * Сухой кашель. У подростков и взрослых может проявляться затяжным, надсадным, сухим кашлем, следующим за типичным продромальным периодом ИВДП. Может присутствовать незначительное кровохарканье.
      * Лающий кашель. Ларинготрахеит или круп у детей может проявляться характерным лающим, так называемым "медным" кашлем. Симптомы могут быть хуже, в ночное время. также производит лающий кашель.
      * Коклюшеподобный кашель - приступы судорожного неудержимого кашля, для которого характерны шумные "стонущие" звуки на вдохе и практически полное прекращение дыхания на высоте приступа. Коклюшеподобный кашель чаще встречается у детей. Такой кашель часто приходит в пароксизмы кашля из десятка или более приступов подряд, и часто ухудшается в ночное время. Кашель может сохраняться в течение нескольких недель.

Посттуссивные симптомы - последующие за пароксизмом коклюшеподобного кашля приступы тошноты и рвоты.
- нарушение дыхания:

Острая респираторная патология — наиболее частая в дет-ском возрасте. К заболеваниям верхних дыхательных путей от-носят те нозологические формы респираторной патологии, при которых локализация очагов поражения расположена выше гортани: ринит, фарингит, назофарингит, тонзиллит, си-нусит, эпиглотит. К этой группе заболеваний принято также относить средний отит.

К этиологическим факторам острых инфекционных забо-леваний верхних дыхательных путей прежде всего относят ви-русы (до 95%). Вирусные возбудители имеют тропностъ к определенным отделам респираторного тракта. Высокий удельный вес приходится на смешанные вирусно-вирусные инфекции: среде детей, посещающих детские дошкольные учреждения, госпитальном инфицировании.

Нарастание тяжести заболевания, его осложнения нередко обусловлена присоединением (суперинфицированием) или активизацией бактериальной инфекции в связи с нарушением барьерной функции респираторного тракта, снижением им-мунитета.

Существуют и первичные бактериальные поражения верх-них дыхательных путей:

Фарингит, фолликулярная и лакунарная ангины более чем в 15% случаев обусловлены изолированным воздей-ствием бета-гемолитического стрептококка группы А;

Острый гнойный средний отит и синуситы в основном вызываются пневмококком, гемофильной палочкой, моракселлой катаралис и пиогенным стрептококком;

В развитии острого эпиглотита доказана этиологиче-ская роль гемофильной палочки (тип В). Возрастает роль атипичной инфекции в воспалении рес-пираторного тракта. Отмечается, что микоплазма занимает важное место в патологии носа, околоносовых пазух и гор-тани: 35% детей и подростков являются носителями этого микроорганизма, что может привести к рецидивирующему течению.

Следует также помнить о возможных грибковых поражени-ях глоточного кольца, в частности, когда дрожжевой грибок кандида альбиканс является сапрофитом, но при определен-ных условиях приобретает выраженные патогенные (болезне-творные) свойства.

Диагностический алгоритм усложняется с развитием пнев-монии и ее осложнений.

ОРВИ и ОРЗ: сходства и различия

В отличие от ОРВИ термин «ОРЗ» применяется не только при вирусных, но и при бактериальных инфекциях респира-торного тракта. Кто-то подумает: «Какая разница?», а разни-ца очень большая, и касается она преимущественно тактики лечения заболевания.

Можно ли отличить бактериальную инфекцию от вирус-ной на основании клинических симптомов? В большинстве случаев — да.

Для всех вирусных инфекций верхних дыхательных путей ха-рактерны следующие симптомы:

Быстрый подъем температуры тела (от 37,5 до 40 °С в зависимости от возбудителя).

Острый ринит, имеющий ряд типичных черт: щекота-ние в носу в первые сутки, обильное прозрачное жид-кое отделяемое, часто сопровождается слезотечением вследствие отека носослезного канала и нарушения оттока слезной жидкости.

Поражение задней стенки глотки (фарингит), гортани (ларингит) или трахеи (трахеит): сухой кашель, першение и боль в горле, осиплость голоса, чувство саднения за грудиной:

Выраженные симптомы обшей интоксикации: ломота в мышцах, снижение или отсутствие аппетита, слабость, головная боль, иногда озноб.

При осмотре обращают на себя внимание инъецирование сосудов склер, гиперемия и зернистость слизистой зева, гиперемия небных дужек. При лихорадке отмеча-ется гиперемия лица. Язык обычно обложен. В пер-вые двое суток заболевания часто встречается отечность носа и век. При выслушивании легких легочное дыха-ние не изменено или жесткое (при трахеите). Наличие хрипов свидетельствует о тяжелом течении вирусной инфекции или о присоединении бактериальной флоры и в любом случае требует активного лечения и желатель-но — госпитализации ребенка.

При бактериальная инфекции:

Температура обычно поднимается постепенно (бактери-альные инфекции прогрессируют медленнее, так как это связано с отличиями в размножении бактерий и репли-кации вирусов).

Умеренно или слабо выражены симптомы обшей инток-сикации.

Симптомы поражения верхних дыхательных путей име-ют свои особенности: выделения из носа густые, слизисто-гнойные; ринит часто осложняется отитом (вос-паление уха); кашель чаще влажный, с трудноотделяемой мокротой.

При осмотре зева обращают на себя внимание налет на миндалинах и(или)-слизисто-гнойные выделения, сте-кающие по задней стенке глотки. Нередко при выслу-шивании в легких определяются крупнопузырчатые хри-пы — признак бронхита,

ОРЗ бактериальной этиологии следует всегда дифферен-цировать с обострением хронических заболеваний верх-них дыхательных путей: аденоидитом, хроническим гай-моритом, ринитом, фарингитом, бронхитом.

По сути, ОРЗ — это яма, в которую недоста-точно квалифицированные специалисты сваливают любое заболевание респираторного тракта.

Дифференциация вирусной и бактериальной инфекции очень важна для определения тактики лечения пациента. Если при ОРЗ и подозрении на бактериальную инфекцию назначе-ние антибиотиков является этиотропной терапией, при ОРВИ их назначение допустимо только в случае развития осложне-ния — присоединения бактериальной флоры, которое обыч-но отмечается на 4-6 день болезни при неадекватном поведе-нии пациента, слабости его иммунной системы или высокой агрессивности инфекционного агента.

При бактериальной инфекции важно вовремя назначить адек-ватное лечение: в большинстве случаев неосложненного тече-ния заболевания основу терапии составляют местные антибак-териальные средства (капли, спреи, назальные мази, аэрозо-ли). Неоправданное применение жаропонижающих и противокашлевых препаратов, сосудосуживающих средств и других медикаментов, не говоря уже об антибиотиках, часто приво-дит к увеличению продолжительности заболевания, повыше-нию риска развития осложнений и значительному снижению иммунитета ребенка.

При вирусной инфекции лекарственные препараты должны назначаться по строгим показаниям!

Некорректное ведение больных с ОРВИ привело к высокой распространенности хронических ринитов и фарингитов, боль-шому количеству часто и длительно болеющих детей.

Основу терапии острых респираторных вирусных инфекции составляют:

Поддержание температуры и влажности воздуха в поме-щении на должном уровне (рекомендованная темпера-тура воздуха 18-19 С, влажность 75-90%).

Восполнение потерь жидкости (вследствие лихорадки, учащенного дыхания, повышенной секреции слизистой дыхательных путей) — количество потребляемой жид-кости должно обеспечивать достаточный суточный диу-рез (мочеиспускание не менее 5—6 раз в сутки) и влаж-ность кожи. Следует помнить, что для улучшения вса-сывания температура питья должна быть приблизитель-но равна температуре тела. Рекомендуются отвары трав, сухофруктов, столовая минеральная вода. Правильное питание — малыми порциями, 5—6 раз в день, богатое углеводами и витаминами, с исключени-ем жирного, жареного, соленого, копченостей. При отсутствии аппетита — только обильное питье, фрук-ты, соки.

Немного об ОРВИ

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — большая группа вирусных инфекций, поражающих верхние ды-хательные пути и имеющих схожую клиническую картину. ОРВИ — самая частая причина посещения врача, особенно в детском возрасте, когда на каждого ребенка приходится до 8 заболевании в год.

Причиной ОРВИ являются около 200 вирусов. Эти виру-сы называются респираторными (от слова «дышу»), а заболе-вания, которые они вызывают, — острыми респираторными инфекциями.

Прежде чем говорить о профилактике этих заболеваний у детей, рассмотрим особенности вируса как микроорганизма, вызывающего ОРВИ у детей, пути заражения и передачи ин-фекции, причины большой распространенности ОРВИ и ос-новные их симптомы.

Большому распространению респираторных заболеваний способствует воздушно-капельный путь передачи инфекции.

Источником инфекции является больной ребенок или взрос-лый человек, который при разговоре, кашле, чихании выде-ляет большое количество вирусных частиц. Однако во внеш-ней среде респираторные вирусы мало устойчивы. Например, вирус гриппа сохраняется в воздухе до 24 часов, а при нагре-вании до 60 °С вирус погибает в течение нескольких минут. Самая большая опасность передачи инфекции отмечается в первые 3—8 дней болезни, но при некоторых инфекциях, на-пример аденовирусной, сохраняется до 25 дней.

Анатомо-физиологические особенности . Особенности стро-ения и несовершенство функций органов дыхания у детей — одна из причин возникновения у них ОРВИ. У ребенка по сравнению с взрослым маленькие размеры органов дыхания, узкие носовые ходы, узкая гортань, очень нежная слизистая оболочка носовых ходов и гортани, в которой много крове-носных сосудов. Вот почему даже при небольшом воспалении гортани или насморке резко набухают слизистые, ребенок начинает дышать ртом и поэтому заболевает. Кроме того, у детей, особенно первых 3 лет жизни, сопротивляемость орга-низма к инфекциям по сравнению с взрослыми людьми зна-чительно снижена.

За редким исключением определить конкретного возбуди-теля не представляется возможным, да в этом и нет необхо-димости, так как лечится заболевание одинаково при любой этиологии. На основании только клинической картины врач может предположить наличие конкретной инфекций в несколь-ких случаях: при гриппе, парагриппе, аденовирусной и респираторно-синтициальной инфекции, которые наиболее час-то встречаются в детском возрасте.

Разные формы ОРВИ имеют свои клинические проявле-ния (симптомы), но у них много и общего:

Поражение дыхательного тракта или катаральные симп-томы (насморк, кашель, покраснение в зеве, охрип-лость голоса, появление удушья);

Наличие симптомов общетоксического характера или симптомы интоксикации (повышенная температура, недомогание, головная боль, рвота, плохой аппетит, сла-бость, потливость, неустойчивое настроение).

Однако степень выраженности интоксикации и глубина поражения дыхательного тракта варьируют при разных респи-раторных инфекциях.

Отличительной чертой гриппа является острое, внезапное начало болезни с выраженным токсикозом: высокая темпера-тура, головная боль, иногда рвота, ломота во всем теле, по-краснение лица, катаральные симптомы при гриппе появля-ются несколько позже, чаще всего это явления трахеита — сухой мучительный кашель, насморк.

При парагриппе катаральные явления появляются (в отли-чие от гриппа) с первых часов болезни — насморк, грубый «лающий» кашель, осиплость голоса, которая особенно заметна при плаче ребенка. Нередко развивается удушье — ложный круп. Симптомы интоксикации при парагриппе почти не выражены, температура не поднимается выше 37,5 °С.

При аденовирусной инфекции с первых же дней болезни от-мечается обильный слизистый или слизисто-гнойный на-сморк, влажный кашель, характерно последовательное пора-жение всех участков дыхательного тракта, а также конъюнк-тивиты, острые тонзиллиты (воспаление миндалин), увели-чение лимфатических узлов. Интоксикация в начале болезни незначительная, но с развитием заболевания постепенно на-растает. Для аденовирусной инфекции характерно более длительное — до 20-30 дней, часто волнообразное течение, т.е. после исчезновения основных симптомов они появляются вновь через 2-5 дней.

При респираторно-синтициальной инфекции в основном поражаются нижние отделы дыхательных путей — бронхи и мельчайшие бронхиолы, что проявляется у ребенка сильным влажным кашлем, часто с астматическим компонентом (обструктивным синдромом).

Важно помнить, что любая респираторная вирусная инфек-ция значительно ослабляет защитные силы детского организ-ма. Это в свою очередь способствует присоединению ослож-нений, чаще гнойного характера, которые вызываются раз-личными бактериями (стафилококками, стрептококками, пневмококками и многими другими). Вот почему острые респираторные вирусные инфекции у детей раннего и до-школьного возраста нередко сопровождаются воспалением легких (пневмонией), воспалением среднего уха (отитом), воспалением придаточных пазух носа (гайморитом или фрон-титом). Кроме того, под влиянием респираторных инфек-ций оживляются дремлющие хронические очаги: появляют-ся обострения хронического тонзиллита, хронического брон-хита, хронических заболеваний желудочно-кишечного трак-та, почек и др.

Все сказанное об особенностях возбудителя (вируса), о пу-тях заражения им, разнообразии клинической картины и воз-можных осложнениях ОРВИ подчеркивает важность меро-приятий, направленных на профилактику этих заболеваний у детей.

Заболевания верхних дыхательных путей распространены по всему миру и встречаются у каждого четвертого жителя. К ним относят ангину, ларингит, фарингит, аденоидит, синусит и ринит. Пик заболеваний приходится на межсезонье, тогда случаи воспаленных процессов принимают массовый характер. Причиной тому становятся острые респираторные заболевания или вирус гриппа. По статистике взрослый человек переносит до трех случаев заболевания, у ребенка воспаление верхних дыхательных путей возникает до 10 раз в год.

Существует три основные причины развития разного рода воспалений.

  1. Вирус. Штаммы гриппа, ротовирусы, аденовирусы, паротит и корь при попадании в организм вызывают реакцию в виде воспаления.
  2. Бактерии. Причиной бактериальной инфекции могут стать пневмококк, стафилококк, микоплазма, менингококк, микобактерии и дифтерийная, а также коклюшная палочка.
  3. Грибок. Кандиды, аспергиллы, актиномицеты становятся причиной местного воспалительного процесса.

Большинство из перечисленных патогенных организмов передаются от человека. Бактерии, вирусы неустойчивы к окружающей среде и там практически не обитают. Некоторые штаммы вируса или грибки могут жить в теле, но проявить себя только при снижении защитных сил организма. Заражения происходит в период активации “спящих” патогенных микробов.

Среди основных методов заражения следует выделить:

Частицы вируса, а также микробы проникают при близком контакте с инфицированным человеком. Передача возможна при беседе, кашле, чихании. Все это естественно при заболеваниях дыхательных путей, ведь первым барьером для патогенных микроорганизмов являются дыхательные пути.

Туберкулез, дифтерийная и кишечная палочка чаще проникает в тело хозяина бытовым путем. Звеном между здоровым и инфицированным человеком становятся предметы обихода и личной гигиены. Заболеть может каждый, несмотря на возраст, половую принадлежность, материальное состояние и социальный статус.

Симптомы

Симптоматика воспаления верхних дыхательных путей достаточно схожа за исключением дискомфорта и боли, которые локализуются в области поражения. Определить место воспаления и характер заболевания можно, основываясь на симптомах болезни, но подтвердить недуг и выявить возбудителя реально только после тщательного обследования.

Для всех заболеваний характерен инкубационный период, который длится от 2 до 10 дней, в зависимости от возбудителя.

Ринит

Известный всем как насморк, является воспалительным процессом слизистой оболочки носа. Характерным для ринита является экссудат в виде насморка, который при размножении микробов обильно отходит наружу. Поражению подвергаются обе пазухи, так как инфекция быстро распространяется.
Иногда ринит может не вызывать насморк, а, наоборот, проявиться сильной заложенностью. Если все же выделения присутствуют, то их характер напрямую зависит от возбудителя. Экссудат может быть представлен прозрачной жидкостью, а иногда и гнойными выделениями и зеленым цветом.

Синусит

Воспаление носовых пазух проходит как вторичная инфекция и проявляется затрудненным дыханием и чувством запирания.
Отек пазух вызывает головные боли, оказывает негативное влияние на зрительные нервы, нарушается обоняние. Дискомфорт и боль в районе переносицы говорит о запущенном воспалительном процессе. Отход гноя обычно сопровождается лихорадкой и повышением температуры, а также общим недомоганием.

Ангина

Воспалительный процесс в области нёбных миндалин в глотке вызывает ряд характерных симптомов:

  • боль при глотании;
  • затрудненные прием пищи и жидкости;
  • повышенная температура;
  • мышечная слабость.

Ангина может возникнуть вследствие попадания в организм как вируса, так и бактерии. При этом миндалины отекают, на них появляется характерный налет. При гнойном тонзиллите небо и слизистую горла обволакивают желтые и зеленоватые наложения. При грибковой этиологии налет белого цвета творожистой консистенции.

Фарингит

Воспаление горла проявляется першением и сухим кашлем. Время от времени может быть затруднено дыхание. Общее недомогание и субфебрильная температура явление непостоянное. Фарингит обычно возникает на фоне гриппа и острой респираторной инфекции.

Ларингит

Воспаление гортани и голосовых связок также развивается на фоне гриппа, кори, коклюша и парагриппа. Характеризуется ларингит охриплостью и кашлем. Слизистая гортани настолько отекает, что мешает дыханию. Без лечения , в виде стеноза стенок гортани или спазма мышц. Симптомы без лечения только усиливаются.

Бронхит

Воспаление бронхов (это нижний отдел дыхательных путей) характеризуется отходом мокроты или сильным сухим кашлем. Кроме этого, общей интоксикации и недомогание.
На начальной стадии симптомы могут не проявляться, пока воспаление не достигнет нервных отростков.

Пневмония

Воспаление легочной ткани в нижних и верхних отделах легкого, которые обычно вызывают пневмококки, всегда общей интоксикации, повышение температуры тела и озноб. Прогрессируя, кашель при пневмонии усиливается, но мокрота может появиться гораздо позже. При неинфекционном характере симптомы могут не проявиться. Симптомы схожи с запущенной простудой и не всегда заболевания вовремя диагностируются.

Методы терапии

После уточнения диагноза лечение начинают в соответствии с общим состоянием пациента, причиной, вызвавшей воспаление. Рассматривают три основных вида лечения:

  • патогенетическое;
  • симптоматическое;
  • этиотропное.

Патогенетическое лечение

Оно основано на остановке развития воспалительного процесса. Для этого применяют иммуностимулирующие препараты, чтобы организм сам мог бороться с инфекцией, а также вспомогательное лечение, которое подавить воспалительный процесс.

Для укрепления организма принимают:

  • Анаферон;
  • Амексин;
  • Неовир;
  • Левомакс.

Они подходят для ребенка и взрослого. Лечить заболевания верхних дыхательных путей без иммунной поддержки бессмысленно. Если возбудителем воспаления органов дыхания стала бактерия, лечение проводят Иммудоном или Бронхомуналом. При индивидуальных показаниях можно применять нестероидные противовоспалительные лекарства. Они снимают общие симптомы и угнетают болевой синдром, это актуально, особенно если лечить ребенка, который
тяжело переносит болезнь.

Этиотропный метод

Основан на подавлении возбудителя. Важно остановить размножение вируса и бактерий в верхних отделах, а также предупредить их распространение. Главное, точно установить штамм вируса и этиологию патогенных микробов, чтобы выбрать правильную схему и начать лечение. Среди противовирусных препаратов следует выделить:

  • Ремантадин;
  • Реленз;
  • Арбидол;
  • Кагоцел;
  • Изопринозин.

Они помогают, только когда заболевания вызвал вирус. Если его нельзя убить, как это бывает с герпесом, но можно просто подавить симптомы.

Бактериальное воспаление дыхательных путей можно вылечить только антибактериальными препаратами, дозировку должен назначать врач. Эти лекарства очень опасны при необдуманном применении и могут нанести непоправимый вред организму.

Для ребенка такое лечение может привести к осложнениям в будущем. Поэтому при выборе препарата особое внимание уделяют возрасту пациента, его физиологическим особенностям, а также проводят тест на наличие аллергических реакций. Современная фармакология предлагает для лечения эффективные препараты группы макролидов, бетта-лактамов и фторхинолонов.

Симптоматическое лечение

Так как антибактериальное или противогрибковое лечение оказывает постепенный эффект в большинстве случаев заболевания важно подавить симптомы, причиняющие дискомфорт человеку. Для этого существует симптоматическое лечение.

  1. Для подавления насморка используют назальные капли.
  2. Чтобы снять боль в горле, а также уменьшить отек используют противовоспалительные препараты широкого спектра или спреи для местного применения на основе растительных веществ.
  3. Такие симптомы, как кашель или першение в горле, подавляют отхаркивающими препаратами.

При сильном отеке верхних, а также нижних отделов легких симптоматическое лечение не всегда оказывает должного результата. Важно не использовать все известные методы лечения, а подобрать правильную схему, основанную на комплексном устранении симптомов и возбудителя воспаления.

Снять отечность, подавить кашель и першение в верхних отделах горла, а также прекратить насморк помогут ингаляции. А народные методы лечения могут улучшить дыхание и предупредить кислородное голодание.

Главное, не заниматься самолечением, а проходить его под наблюдением специалиста и выполнять все его рекомендации.

ОРВИ - группа острых инфекционных болезней человека, передающихся воздушно-капельным путем и характеризующихся преимущественным поражением органов дыхания. ОРВИ являются самыми распространенными инфекционными болезнями человека. К числу ОРВИ относят грипп, парагрипп, аденовирусные болезни, респираторно-синцитиальную, риновирусную и коронавирусную инфекцию, энтеровирусные болезни.

Грипп

Грипп - острое вирусное заболевание, которое может поражать верхние и нижние дыхательные пути, сопровождается выраженной интоксикацией и может приводить к серьезным осложнениям и даже летальным исходам. Источником заболевания является
Грипп - одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, способное приводить к массовым вспышкам и даже эпидемиям почти ежегодно. Входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Различают три вида вирусов гриппа - А, В и С.
Вирус гриппа А уникален среди возбудителей инфекционных заболеваний. Изменчивость его поверхностных антигенов, особенно, способствует появлению новых вариантов вируса гриппа А, иммунитет к которым отсутствует.
Вирус С вызывает вспышки, сменяющиеся периодом затишья на 3 - 4 года. Вирус С вызывает спорадические случаи. Иммунитет после перенесенного гриппа сохраняется на 1 - 3 года.
Вирус гриппа малоустойчив во внешней среде. В воздухе помещений он погибает в течение нескольких часов, при 60°С через 4 - 5 минут. Вирус может месяцами сохраняться в высушенном состоянии при -20° и -70°С. Чувствителен к хлорамину, формалину, эфиру, действию ультрафиолетовых лучей, ультразвуку и нагреванию.
Заражение гриппом происходит в основном от инфицированных больных.
Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 2 суток.
Клинические симптомы гриппа.
Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 2 суток. Характерна острота начала заболевания: озноб, общее недомогание, подъём температуры с болью в суставах и мышцах. Появляются боль в глазах, саднение в горле, насморк и кашель.
После этого следует развитие симптомов, которые держатся в течение 7 дней. Клиника гриппа при разных пандемиях постоянна, несмотря на большие или меньшие изменения поверхностных гликопротеидов. Наиболее серьезные осложнения - (вирусная, бактериальная или смешанная), изменения со стороны центральной нервной системы.
Диагностика гриппа. Постановка окончательного диагноза производится на основании данных о наличии эпидемии. В межэпидемический период грипп встречается редко. Для подтверждения диагноза также производится вирусологическое исследование. Специфическая диагностика основана на выделении вируса из исследуемого материала и определении антител в парных сыворотках больного.
Профилактика и лечение гриппа. Профилактика гриппа основана на изоляции больных, проветривании помещений, влажной уборке их с раствором хлорамина, использовании масок во время вспышек гриппа. Для иммунизации применяют инактивированную или живую ослабленную вакцину, полученную из определенных типов вируса гриппа, культивируемого на куриных эмбрионах. Вакцину закапывают в носовые ходы или распыляют пульверизатором в верхние дыхательные пути.
Больных изолируют от окружающих в отдельную комнату или ставится ширма. Во время повышенной температуры соблюдается постельный режим, назначаются обильное питье, молочно-растительный стол и поливитамины. Наиболее эффективны противогриппозный и лейкоцитарный в носовые ходы (в первый дни от начала заболевания). Кроме того, назначаются 500 мг 3 раза в день и, содержащий 0,5 мг ацетилсалициловой кислоты (аспирин), 0,3 мг аскорбиновой кислоты, 0,02 мг димедрола, 0,02 мг рутина, 0,1 мг лактата кальция. Последнее средство применяется в течение 5 дней. Эффективным также является смазывание оболочки носа 0,25 % . Так же, для лечения используют антибиотики: с пенициллином, а также.

Аденовирусная инфекция

Аденовирусная инфекция - острое инфекционное заболевание, которое характеризуется интоксикацией, лихорадкой и поражением слизистой верхних дыхательных путей, в процесс может вовлекаться также лимфатическая система и конъюнктива глаз. Аденовирусная инфекция широко распространена и занимает более одной трети заболеваний ОРВИ. Возбудителем аденовирусной инфекции является аденовирус. Аденовирусы устойчивы во внешней среде, хорошо выдерживают низкие температуры, устойчивы к растворителям органической природы - хлороформу, эфиру, щелочным растворам и другим, при нагревании до 60° C погибают через 30 минут.
Заражение аденовирусной инфекцией происходит от больного человека, который выделяет возбудителя с носовой и носоглоточной слизью, а позднее с фекалиями. Также есть риск заражения от вирусоносителей. Пути заражения - воздушно-капельный, а позднее и фекально-оральный. Наиболее подвержены заразе дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.
Клинические симптомы аденовирусной инфекции
Наиболее часто наблюдается поражение верхних дыхательных путей. Заболевание очень напоминает простуду, часто с симптомами, . Вызывает сухой кашель. Так же, аденовирусная инфекция может поражать глаза - аденовирусный конъюнктивит.
Время от момента заражения вирусом до появления начальных признаков заболевания, длится от 5 до 14 дней. У детей, с первых дней болезни, появляются затруднённое носовое дыхание, одутловатость лица, серозный ринит с обильными отделениями. Характерный признак болезни - фарингит с выраженным компонентом. Фарингит характеризуется умеренной болью или першением в горле. При осмотре выявляют гиперплазию лимфоидных фолликулов на фоне отёчной и гиперемированной слизистой оболочки задней стенки глотки. Миндалины увеличены, у некоторых больных видны белые нежные налёты, которые легко снять шпателем. У взрослых в отличие от детей клинические признаки бронхита выявляют редко.
Нередко увеличиваются шейные, поднижнечелюстные, медиастинальные и мезентериальные лимфатические узлы.
У 10-12 % больных увеличены печень и селезенка, у детей младшего возраста (у взрослых реже) могут быть боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул.
Диагностика аденовирусной инфекции
Клинически аденовирусную инфекцию диагностируют по наличию конъюнктивита, фарингита, на фоне лихорадки.
Дифференциальную диагностику проводят с ОРВИ другой этиологии, дифтерией ротоглотки, дифтерией глаза, ангиной. Аденовирусная инфекция имеет ряд сходных симптомов с инфекционным мононуклеозом, брюшным тифом.
Лечение аденовирусной инфекции
При неосложнённом течении заболевания обычно ограничиваются проведением местных мероприятий: назначают глазные капли (0,05% раствор дезоксирибонуклеазы или 20-30% раствор сульфацила натрия). При гнойном или плёнчатом конъюнктивите и кератоконъюнктивите (исключая случаи с изъязвлениями роговицы!) за веко закладывают 1% гидрокортизоновую или преднизолоновую мазь. Рекомендованы витамины, антигистаминные препараты, симптоматические средства. При тяжёлом течении инфекционного процесса возможно назначение арбидола, препаратов интерферона и его индукторов.

Дифтерия (круп)

Дифтерия - инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путём и вызываемое дифтерийной палочкой (Corynebacterium diphtheriae), которое приводит к поражению сердечнососудистой и нервной системы с явлениями интоксикации. Характеризуется воспалительным процессом верхних дыхательных путей и образованием дифтерийной плёнки в месте проникновения инфекции.
Этиология и патогенез дифтерии.
Источником возбудителя инфекции являются больной дифтерией. Основной путь передачи возбудителя - воздушно-капельный, интенсивность выделения возбудителя возрастает у лиц с воспалительными заболеваниями ротоглотки и носа, в том числе с острыми респираторными вирусными инфекциями. Очень редко заражение происходит путём. В регионах с жарким климатом регистрируется дифтерия кожи с контактно-бытовым механизмом передачи.
Для дифтерии характерна сезонность, чаще всего пик заболеваемости регистрируется осенью и в начале зимы. Наиболее часто дифтерия возникает у подростков в возрасте от 2 до 11 лет, в старшем возрасте и у взрослых она наблюдается реже.
Входными воротами для возбудителя дифтерии могут быть слизистые оболочки ротоглотки, носа, гортани, реже глаз, половых органов, поврежденные участки кожи. Дифтерийная палочка выделяет, при воздействии которого на организм возникает. Кроме того, экзотоксин вызывает на месте проникновения и повышенную проницаемость сосудов, в результате чего формируется дифтерийное воспаление с образованием плёнок, выходящих часто за пределы миндалин.
Клинические симптомы дифтерии.
Инкубационный период при заражении длится от нескольких часов до 12 дней, чаще 2 - 7 дней. период бывает редко, при этом за 5 - 7 дней до начала болезни на протяжении 1 - 2 дней отмечаются лихорадка, боль в горле, гиперемия нёбных миндалин. Чаще (до 15 - 20% случаев) дифтерии предшествуют проявления острых респираторных вирусных инфекций.
Дифтерия зева. При локализованной форме налёт может находиться на миндалинах, нёбных дужках. При распространенной форме, помимо миндалин, поражаются мягкое нёбо и слизистая носоглотки. Разновидностью дифтерии зева является, проявляющаяся миндалин, в этом случае постановка диагноза обеспечивается при обнаружении дифтерийной палочки в мазках из зева.
Локализованная форма. Она встречается очень часто. Начинается с болей при глотании, появлении сначала гиперемии в зеве, затем на одной или обеих миндалинах, а затем на её месте образуется налёт, а после него - плёнка. Налеты после снятия оставляют кровоточащие поверхности, появляется регионарное увеличение лимфатических узлов.
Распространённая форма. Характеризуется появлением озноба, повышением температуры и явлениями интоксикации. Налет распространяется за пределы миндалин на носоглотку и нёбные миндалины. Появляется неприятный запах изо рта, а подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличиваются.
Токсическая форма дифтерии. Она сопровождается высоким подъёмом температуры и резко выраженной интоксикацией. Наблюдаются сукровичное отделяемое из носа, характерный запах изо рта, распространённые налёты в зеве и выраженный отёк шейной клетчатки. При обследовании отмечаются учащение пульса и повышение артериального давления. При отсутствии лечения, гибель больного может наступить в первые 2 дня.
Дифтерия носа. Основными симптомами является сукровичное выделение из носа и пленки в носу. Эта форма часто встречается у детей грудного возраста. Дифтерия гортани (истинный круп). Различаются следующие периоды:
  • При дисфонической форме появляются сухой кашель и сиплый голос, затем развивается стадия стеноза, сопровождающаяся затруднением вдоха, свистящим дыханием, западанием под- и надключичных ямок и межрёберных промежутков. Этот период продолжается 20 - 24 часа, после чего появляется асфиксия, сопровождающаяся резко выраженными симптомами кислородной недостаточности.
    Дифтерия глаза. Сопровождается наличием плёнок, отёчностью век и гиперемией конъюнктивы.
    Осложнения дифтерии
    Часто развивается инфекционнотоксический шок, который развивается в 1 - 3-й день от начала заболевания. В последующем может развиться может развиться на 1-2-й неделе болезни. Различаются ранний миокардит (1-2-я неделя болезни) и поздний - 3-6-я неделя от начала заболевания.
    Со стороны нервной системы могут возникнуть вялые параличи, мышц, парез аккомодации и гнусавость голоса в связи с поражением черепно-мозговых нервов.
    Лечение дифтерии
    Основным методом лечения является введение дифтерийной сыворотки (сыворотки из крови, полученной от гипериммунизированных дифтерийным анатоксином лошадей) и антибиотиков для воздействия на возбудителя. Дозировка зависит от формы и локализации дифтерии. Сыворотка вводится только в стационаре. Сначала делают внутрикожную пробу.
    В разведении 1: 100 при отсутствии реакции через 20 минут вводят 0,1 мл, а через 30 минут лечебную дозу. При лёгкой форме вводится 30 000-40 000 ЕД, среднетяжёлой - 50 000-80 000 ЕД, при тяжёлой токсической - 120 000-150 000 ЕД. При отсутствии положительного эффекта введение сыворотки повторяют в той же дозировке. Введение препарата в 3-й раз назначается через 8-12 часов (редко). Эффект от использования сыворотки появляется через 1-2 дня. При поздней госпитализации (через 3 дня от начала болезни) лечение сывороткой неэффективно. Назначается приём антибиотиков в течение 5 дней. Для санации возбудителя используются пенициллин и. Дополнительно проводится симптоматическое лечение (введение белковых препаратов, глюкокортикоидов и витаминов). При дифтерийном крупе назначаются средства, глюкокортикоиды и кислородные ингаляции, а также производится отсасывание слизи и плёнок из дыхательных путей. При тяжёлой форме дифтерии применяются или нижняя трахеотомия.
    Профилактика дифтерии.
    Иммунизация проводится всем детям вакцинами АКДС и АДСМ по следующей схеме:
    - в 3 месяца - трехкратно по 0,5 мл с интервалом в 1,5 месяца;
    - I ревакцинация - через 1,5-2 года;
    - II и III ревакцинация - в 6 и 11 лет вакциной АДС-М;
    - взрослые - 1 раз в 10 лет вакциной АДС-М.


    • Скарлатина

    Скарлатина (scarlatum - ярко-красный цвет), острая инфекционная болезнь, преимущественно детского возраста, проявляющаяся интоксикацией, повышением температуры тела, ангиной и ярко-красной кожной сыпью.
    Возбудителем скарлатины является гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes).
    Этиология и патогенез скарлатины. Скарлатина, чаще всего встречается у детей старше двух лет. Источником заразы является больной человек. Болезнь передается воздушно-капельным путём, при чиханье и кашле. Также, микробы могут передаваться через зараженные предметы или грязные руки. Инфекция распространяется по всему организму, оказывая негативное воздействие на сердце, почки, центральную нервную систему.
    Продолжительность инкубационного периода - от нескольких часов до 7 дней.
    Клинические симптомы скарлатины. Типичная форма скарлатины начинается остро: после лёгкого озноба температура тела за 5 - 7 часов повышается до 38,5 - 40°C. У маленьких детей при этом нередко появляется рвота. Больные жалуются на головную боль, недомогание, болезненность при глотании.
    В конце первых суток заболевания появляются характерные мелкоточечные высыпания на коже. Сыпь появляется на шее и верхней части груди, затем распространяется по всему телу. Сыпь состоит из многочисленных мелкоточечных элементов, густо расположенных один около другого и образующих на коже сплошное розовое поле.
    Внешний вид больного также привлекает внимание: помимо цветового контраста, лицо его одутловатое, глаза лихорадочно блестят.
    При осмотре обычно выявляют поражение миндалин - ангину. В процесс вовлекаются и окружающие лимфатические узлы, которые становятся плотными, увеличенными, слегка болезненными при прощупывании. Язык в начале заболевания сухой, обложен густым буроватым налётом, но с 3 - 4-х суток начинает очищаться, приобретая ярко-красную окраску с гладкими, блестящими сосочками (симптом малинового языка) . Таким язык сохраняется на протяжении 1 - 2 недель.
    Кровь в первые 2 - 3 дня отличается умеренным нейтрофильным лейкоцитозом.
    Температура тела сохраняется высокой в течение 3 - 6 дней, затем начинает снижаться и приходит к норме на 9 - 10-й день болезни. Одновременно улучшается общее состояние больного, уменьшается интоксикация, исчезают сыпь и другие симптомы.
    Диагностика скарлатины. Болезнь распознается на основании эпидемиологических данных, клинической картины. Для диагноза скарлатины важно обнаружение гиперемии, насыщенно-розовой окраски естественных складок кожи. Дифференциальный диагноз проводят с ангинами различной этиологии (включая и ангину), дифтерией зева.
    Лечение скарлатины. Больных лечат на дому или в инфекционной больнице (отделении). Показаниями к госпитализации являются тяжелые, осложненные формы болезни и сопутствующие заболевания. Лечение проводят пенициллином (20 000 ЕД/кг в сутки). Антибиотики назначают всем больным вне зависимости от тяжести течения болезни. Курс лечения 5-7 дней. При тяжелых формах пенициллин комбинируют с другими антибиотиками, проводят дезинтоксикационную терапию (5 % раствор глюкозы, натрия хлорида, гемодез), назначают сердечные средства. В случае аллергии на пенициллин, лечение проводиться антибиотиками других групп - например, из группы. При всех формах болезни показана витаминотерапия.


    Коклюш

    Возбудителем болезни является грамотрицательная палочка Bordetella pertussis. Образует к нервной и сосудистой системам термолабильный и термостабильный обладающий сенсибилизирующими свойствами. Возбудитель К. неустойчив в окружающей среде, быстро погибает под воздействием высокой температуры, солнечного света, высушивания и дезинфицирующих средств.
    Источником инфекции является больной, находящийся в ранней (катаральной) фазе заболевания. Болезнь передается воздушно-капельным путем. Коклюш чаще поражает детей в возрасте 2 - 4 лет. Близкий контакт больных и здоровых детей, скученность способствуют распространению инфекции. Наблюдаются как единичные (спорадические) случаи, так и вспышки заболевания. Заболеваемость повышается в холодное и сырое время года.
    Инкубационный период длится 5 - 7 дней.
    Клинические симптомы коклюша
    Заболевание начинается с общей слабости, недомогания, осиплости голоса, насморка и кашля. Катаральные явления нарастают в течение 4 - 5 дней, сухой кашель с большим количеством сухих хрипов в легких наряду с небольшим повышением температуры может отмечаться до 10 дней и более. Позднее развивается судорожная стадия болезни, приступ кашля сопровождается задержкой дыхания, возникает несколько судорожных кашлевых толчков. После этого в дыхании наступают короткая пауза и глубокий вдох, затем - приступ мучительного судорожного кашля, лицо больного становится отечным, иногда с синюшным оттенком. Усиленный выдох приводит к значительному высовыванию языка, на уздечке которого при травме о зубы появляется маленькая ранка-язвочка. Судорожный кашель приводит иногда к появлению кровоизлияний в склеры, носовых кровотечений. В раннем детском возрасте возможны рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Во время приступа судорожного кашля после нескольких кашлевых толчков развивается реприз - свистящий протяжный звук, вызванный быстрым прохождением воздуха через оставшуюся замкнутой голосовую щель. Приступы кашля сопровождаются напряжением всей дыхательной мускулатуры. В конце приступа с кашлем выделяется немного стекловидной слизи.
    При распознавании болезни принимают во внимание эпидемиологические данные, анамнез, последовательность развития и характер болезненных симптомов, характерную картину крови, результаты бактериологического исследования (посев мокроты, "метод кашлевых пластинок": открытую чашку Петри со средой держат на расстоянии 5 - 8 см перед ртом больного во время кашля). Со 2-й недели судорожного периода серологические исследования: РСК, реакция агглютинации.
    Лечение коклюша
    При лёгком и среднетяжелом течении коклюша больных детей изолируют на дому или в палатах-изоляторах детских учреждений. При тяжелом течении болезни госпитализация больных обязательна. Показаны прогулки на свежем воздухе, тщательное проветривание помещений. Детей первых месяцев жизни вскармливают грудным молоком, детям старшего возраста и взрослым дают полужидкую, легкоусвояемую, высококалорийную пищу, богатую витаминами, особенно B1, B2, В6 и аскорбиновой кислотой. Кормят больных часто и небольшими порциями.
    Применение антибиотиков наиболее целесообразно в катаральной и в начале судорожной стадии болезни. Антибиотики тетрациклинового ряда дают внутрь по 30-40 мг/кг массы тела 4 раза в день в течение 8-10 дней. Рекомендуется специфический противококлюшный гамма-глобулин (по 3 мл в/м 3 дня подряд, затем несколько раз через день), оксигенотерапия, искусственное дыхание при тяжелых формах. При частых приступах спазматического кашля показаны аминазин, пропазин, антиспастические вещества (атропин, папаверин), антигистаминные препараты. При осложнении пневмонией показаны антибиотики противостафилококковой направленности. Для облегчения отхождения вязкой мокроты назначают ингаляции аэрозолей протеолитических ферментов.
    Важнейшим профилактическим мероприятием заболевания является активная иммунизация. Находившимся в контакте с больным коклюшем детям в возрасте до 1 года и непривитым вводят с целью профилактики специфический противококлюшный или нормальный человеческий противокоревой гамма-глобулин (по 3 мл в/м двукратно через 48 ч).
    Изоляция больных коклюшем проводится дома или в больнице в течение 25 дней от начала заболевания.