Различные по своему происхождению и особенностям течения воспалительные процессы

плевры объединяют одним названием -- плеврит (pleuritis). Известны четыре

основных вида реакции плевры в ответ на действие повреждающих агентов: развитие

фибринозного, серозного, геморрагического и гнойного плеврита.

В хирургической клинике лечат преимущественно больных с гнойными плевритами.

Поскольку при гнойном плеврите накопление гноя происходит в анатомически

предуготовленной полости, его называют эмпиемой плевры.

Этиология ведущим этиологическим фактором эмпиемы плевры является проникновение

в плевру микробной флоры и наличие благоприятных условий для ее развития

(присутствие экссудата, снижение реактивности организма и др.) В зависимости от

источ инфицирования различают- а) первичные эмпиемы плевры, когда имеет

место первичное инфицирование плевры при проника ранениях или

трансплевральных операциях, а также бактери и б) вторичные, при которых

источником инфицирования является уже существующий гнойно-инфекционный очаг в

Различают следующие пути распространения инфекционного агента по протяжению

(парапневмонические -- развивающиеся од с пневмонией и

метапневмонические -- развивающиеся после пневмонии эмпиемы плевры, эмпиемы при

гнойных заболе средостения и грудной стенки), гематогенный и лимфогенный

занос инфекции при гнойных заболеваниях отдаленных орга.

Наиболее частым источником вторичной эмпиемы является аб легкого или

нагноившийся бронхоэктаз, прорвавшийся в плевральную полость, а также пневмония

Эти процессы служат причиной развития заболевания более чем у 90% больных

Гематогенный занос инфекции в плевру (при маститах, остеомиелите, карбункулах и

др) наблюдается примерно у 5% больных.

Вид возбудителя при острой эмпиеме плевры в значительной мере определяется

характером первичного заболевания.

При первичных эмпиемах, обусловленных проникающим ране грудной клетки,

микробная флора может быть разнообраз, особой тяжестью отличаются эмпиемы,

вызванные анаэробной флорой. При вторичных эмпиемах наиболее часто из гноя

высевают стафилококки, грамотрицательную палочку, стрептококк как в виде

монокультур, так и в различных сочетаниях.

Эмпиемы подразделяют на А. Острые (длительность заболева до 8 нед) и Б.

Хронические (длительность заболевания бо 8 нед).

Как острые, так и хронические эмпиемы разделяют на следую группы

I По характеру экссудата: а) гнойныe; б) гнилостные.

II По характеру микрофлоры: а) специфические (туберкулез, актиномикотические

и др); б) неспецифические (стафилокок, диплококковые, анаэробные и др),

в) вызванные смешан флорой

III По происхождению: а) первичные; б) вторичные.

IV По характеру сообщения с внешней средой: а) не сообща с внешней средой

(собственно эмпиемы), б) сообщающиеся с внешней средой (пиопневмоторакс).

V По распространенности процесса: а) свободные эмпиемы (то,

субтотальные, малые); б) ограниченные (осумкованные)эмпиемы: пристеночные,

базальные (между диафрагмой и поверх легкого), интерлобарные (в

междолевой борозде), апикаль ные (над верхушкой легкого), медиастинальные

(прилежащие к средостению) и многокамерные (когда гнойные скопления в

плевральной полости разделены между собой спайками)

Патологическая анатомия гноеродная бактериаль инфекция, попавшая в

плевральную полость, вызывает от реакцию. Начинается слущивание мезотелия

с поверхности плевры, гибель ее клеточных элементов, поверхность плевры ста

новится шероховатой, тусклой В ответ на повреждение разви ваются гиперемия,

нарушения микроциркуляции (атония капил, застой крови в капиллярах,

повышение проницаемости их стенки, экссудация), в зоне воспаления появляется в

большом количестве экссудат На месте слущенного эндотелия образуются фиброзные

наложения, а в толще плевры возникает типичная воспалительная лейкоцитарная

В начальной стадии воспаления значительная часть экссудата всасывается. На

поверхности плевры остается лишь фибрин. Лим щели, "всасывающие" люки

париетальной плевры, как бы закупориваются свернувшимся фибрином, сдавливаются в

связи с отеком Всасывание из плевральной полости резко сокращается. В связи с

этим в ней накапливается экссудат, который сдавливает легкое и смещает органы

средостения.

В тех местах, где экссудат не разъединяет плевральные листки и оставляет их в

соприкосновении, происходит склеивание плевральных поверхностей за счет

выпавшего фибрина Вскоре в спайках начинают развиваться соединительнотканные

элементы Так происходит образование осумкованных и многокамерных эмпием

К концу 1-й--началу 2-й недели процессы продуктивною воспаления в плевре

нарастают, усиливается коллагенизация воло кон молодой соединительной ткани,

прорастающей фибринные пленки.

Эти процессы распространяются на грудную стенку и легочную ткань -- формируется

своего рода пиогенная мембрана,отраничивающая воспалительный очаг в плевре.

Если накопление экссудата происходит быстро, спайки могут не образоваться и

гнойный экссудат заполняет большую часгь плевральной полости.

На 3-й неделе начинается оформление грануляционной ткани идет интенсивное

развитие коллагеновых волокон в поверхност ных и глубоких слоях плевры,

нарушается архитектоника ее слоев. Фиброзные рубцовые наложения уплотняются,

сдавливаюг легкое, ограничивают дыхательные движения. Межуточная легочная ткань

также уплотняется В этом периоде острая эмпиема переходит в хроническую В

рубцово-измененной плевре в поздней стадии болезни появляется отложение солей.

Гнойно-деструктивный процесс в плевре (своевременно не леченный) обусловливает

развитие в организме ряда тяжелых изменений со стороны сердца, печени, почек,

характерных для дли гнойной интоксикации.

При разрушении пиогенной оболочки бактериальными фер гной может выйти за

пределы плевральной полости, образуя гнойники между мышцами грудной клетки, под

кожей или вскрывается наружу (empyema necessitatis). Возможен также спон­танны

прорыв гнойного скопления в полость перикарда, пищевод, через диафрагму.

Патогенез: развитие эмпиемы плевры сопровождается нарушением функции

сердечно-сосудистой системы, дыхания, пече, почек и эндокринных органов. Эти

нарушения могут разви остро или постепенно. Особенно тяжелые нарушения

воз при прорыве в плевральную полость абсцесса легкого, имеющего широкое

сообщение с воздухоносными путями. Воз при этом пиопневмоторакс

сопровождается тяжелыми расстройствами, которые могут быть охарактеризованы как

шок. Причинами шока являются раздражение рецепторов плевры атмо­сферны

воздухом, бактериальными токсинами, сдавление верхней полой вены, расстройства

дыхания. Поступление токсинов в плев полость и последующее их всасывание

вызывает общую тяжелую токсемию с поражением миокарда, печени, почек. Токсе­ми

приводит к выбросу катехоламинов, прямой стимуляции симпатико-адреналовой

системы, этому же способствует гиповоле, развивающаяся вследствие экссудации

в плевральную полость.

Под влиянием продуктов аутолиза бактерий происходит осво плазменных

кининов, что обусловливает нарушения мик, гемодинамические

нарушения, из которых основ являются увеличение периферического

сопротивления, умень сердечного выброса. Ухудшение кровообращения почек и

ор брюшной полости быстро приводит к метаболическим

рас-декомпенсированному ацидозу.

Острое сдавление верхней полой вены развивается при нали напряженного

пневмотаракса, который возможен, если стенка полости вскрывшегося абсцесса

легкого образует подобие клапана, пропускающего воздух лишь в плевральную

полость. Повышение давления в плевральной полости ведет к смещению средостения и

сдавлению сосудов его и в первую очередь наиболее податливой верхней полой вены.

В результате нарушается приток крови из сосудов верхней половины тела в правое

предсердие, резко сни объем циркулирующей крови. Уменьшение или

отсутствие вентиляции сдавленного экссудатом и воздухом легкого нарушает

доставку кислорода и удаление углекислоты из альвеолярного воздуха. Кроме того,

в результате сдавления легкого происходит сброс крови из артериол в венулы,

минуя капиллярное русло, что также уменьшает содержание кислорода в крови,

оттекающей от легкого.

Большие нарушения возникают в белковом и гидроионном об. Потери белка и в

первую очередь альбумина с экссудатом снижают онкотическое давление крови, что

приводит к потерям жидкости и увеличивает гиповолемию. Потери жидкости связаны с

потерями натрия. Вследствие этого почка начинает задерживать натрий и вместо

него выделять с мочой калий, что ведет к гипокалиемии. Нарушается процесс

мышечного сокращения, в том числе сократительная способность мышцы сердца.

Таким образом, при эмпиеме плевры наступают тяжелые нару функции ряда

систем организма, оказывающие большое влияние на течение заболевания.

Клиника и диагностика: все формы острой эмпиемы плевры имеют общие черты--для них

типичны интоксикация, кашель, нерейко с выделением мокроты, одышка, боли в

груди, повышение температуры тела. Жалобы больного не всегда можно связать с

началом воспалительного процесса в плевре. Они могут быть признаком заболевания,

осложнением которого является эм плевры.

Боли при первичных эмпиемах обусловлены главным образом повреждением мягких

тканей грудной клетки. При вторичных эмпиемах боли в пораженной половине грудной

клетки носят постоянный характер, усиливаясь при дыхании, кашле, перемене

положения тела.

Обычно больные отделяют небольшое количество мокроты. Длительные и частые

приступы кашля с отделением значительного количества мокроты, как правило,

свидетельствуют о наличии бронхоплеврального свища. При этом особенно большое

количе мокроты больные отделяют в положении на здоровом боку.

Одышка обусловлена рядом факторов (см. "Патогенез"). Необходимо отметить, что

она может быть резко выраженной и при малом количестве гноя в плевральной

полости, как это бывает, например, при базальных плевритах, когда глубокое

дыхание невозможно из-за резких болей.

При объективном исследовании обращает внимание положение больного. В первые дни

заболевания до начала лечебных пункций плевры, если имеется тотальная эмпиема,

больные из-за резких болей не могут лежать и принимают полусидячее положение.

Нередко при этом можно отметить, что больной упирается руками о постель с целью

фиксировать плечевой пояс и тем самым вклю в акт дыхания вспомогательные

мышцы. При отграниченных эмпиемах болевой синдром выражен слабее, больные не

принимают вынужденного положения и чаще лежат на пораженной половине грудной

клетки, что резко ограничивает ее дыхательные экскурсии, а вместе с этим

уменьшает боли. Несмотря на дачу кислорода, У большинства больных имеется одышка

в покое, цианоз губ и кистей рук, свидетельствующие о кислородном голодании и

ацидозе. Иногда больной бледен, покрыт липким потом, что также является

признаком ацидоза.

Пульс обычно учащен до 110--120 в минуту. Температура, как правило, высокая и

иногда, особенно при гнилостных инфек, имеет гектический характер.

Отсутствие температурной ре свидетельствует обычно об ареактивности

организма, однако может быть и при развитии эмпиемы на фоне лечения пневмонии

антибиотиками.

При исследовании грудной клетки отмечают отставание пора ее половины при

дыхании. Межреберные промежутки рас и сглажены вследствие давления

экссудата и расслабле межреберных мышц. Ощупывание позволяет дополнить

дан, полученные при осмотре. При сравнении двух складок кожи, взятых на

симметричных местах обеих половин грудной клетки, можно отметить, что на

пораженной стороне кожная складка не толще, а исследование более

болезненно.

При empyema necessitatis и образовании субпекторальной флегмоны мягкие ткани

грудной клетки в области начинающегося прорыва гноя из плевры становятся

плотными, пальпация в этой области болезненна. Впоследствии появляется симптом

между ограниченными формами гнойного плеврита и пневмонией. Ослабление или

Перкуссией выпот в плевральной полости с полной уверен можно определить

полости являет только экссудат, верхняя граница тупости соответствует линии

Эллиса--Дамуазо--Соколова Очень большие скопления гноя в плевре приводят к

смещению средостения в здоровую сторону. Поэтому внизу у позвоночника на

непораженной стороне опре треугольной формы участок укорочения

перкуторного звука (треугольник Грокко--Раухфусса). По мере накопления в

плевральной полости жидкость постепенно оттесняет кнаружи и вверх воздушное

легкое, частично коллабируя его кортикальные отделы. Такое сдавление легкого

выражается появлением над ли Дамуазо при перкуссии тимпанического звука

(феномен Шкода). При открывании рта этот звук усиливается и приобретает

характерный звук разбитого горшка.

При небольших ограниченных эмпиемах скопления гноя перкуторно установить иногда

очень трудно. При пневмотораксе перкуторные данные типичны -- тупость с верхней

горизонтальной границей и тимпанический звук над ней соответственно скоплению

Аускультация выявляет ослабление или почти полное отсут дыхательных шумов

в местах наибольшего скопления экссу. У больных с эмпиемой плевры при

наличии бронхоплеврального свища, если полость хорошо дренируется через бронх,

можно отметить усиленное бронхиальное дыхание типа амфорического, что

обусловлено резонансом, который создается в большой полости при прохождении

воздуха через бронхиальный свищ.

Изменения крови при эмпиеме плевры типичны для острого гнойного процесса;

количество лейкоцитов обычно превышает 10 109 (10000), отмечаются резкий сдвиг

лейкоцитарной форму влево, увеличение СОЭ. Нередко у больных имеет место

образом за счет альбуминовой фракции; увеличивается количество а1- и

а2-глобулинов.

Нередко изменяется иммунореактивность. Понижение фагоци активности

лейкоцитов, уменьшение числа лимфоцитов, трансформированных в бласты,

свидетельствуют о ее снижении, в то время как увеличение этих показателей

является признаком достаточно активной мобилизации защитных сил организма.

Наряду с симптомами, характерными для всех эмпием плевры, отдельные формы ее

имеют свои особенности.

Пиопневмоторакс. Различают три формы пиопневмоторакса:острую, мягкую и стертую.

Острая форма бывает тогда, когда в плевральную полость вскрывается большой

абсцесс, имеющий сообщение с крупным бронхом. При этом развивается шок, неред­к

вследствие образования клапанного механизма -- напряженный пневмоторакс с

типичной для него картиной.

Мягкая форма пиопневмоторакса возникает при прорыве небольшого абсцесса, не

имеющего сообщения с крупным бронхом. Клиническая картина в этих случаях не

сопровождается явления шока и резкими расстройствами дыхания. Больного

беспокоят усиление одышки и болей в груди. При объективном исследовании выявляют

зону укорочения перкуторного звука с участком тимпани над ней.

Стертая форма пиопневмоторакса наблюдается обычно у пожи людей, перенесших

ранее заболевания легких. Она обусловле вскрытием в ограниченный спайками

отдел плевральной полости небольшого субплеврального абсцесса.

Ограниченные эмпиемы. Помимо общих симптомов, для них характерно наличие

болезненности и укорочения перку звука в области скопления гноя. При

верхушечной эм нередко отмечаются отек руки и надключичной области,

явления плексита, в застарелых случаях -- синдром Горнера. При базальном плеврите

боли локализуются в нижней части грудной клетки и подреберье, нередко

иррадиируют в лопатку, плечо. Глу вдох невозможен.

Послераневая эмпиема. При широко открытом пневмотораксе послераневая эмпиема

имеет бурное течение. Гнойный процесс нередко переходит на грудную стенку,

развивается флегмона. Быстро нарастает интоксикация, обусловленная раневым

сепси, от которого больной погибает.

В более благоприятных случаях, когда удается закрыть широ открытый

пневмоторакс, послераневая эмпиема по своей симп сходна со свободным

пиопневмотораксом другого проис.

Диагностика: основной метод диагностики -- рентгеноло исследование. Для

получения полной информации о ло и распространении процесса оно должно

быть выпол минимум в двух проекциях в положении стоя, а также на

латероскопе. При этом исследовании гомогенная тень, обусловлен экссудатом,

перемещается вниз и образует горизонтальный уровень, что помогает провести

дифференциальный диагноз с пнев.

В зависимости от локализации гноя и наличия воздуха рентге картина

грудной клетки при эмпиеме различна.

При свободной эмпиеме наличие экссудата в плевральной по определяется в

виде затемнения с дугообразной (косой) верхней границей Большое скопление дает

интенсивное, гомоген затемнение, верхняя граница которого представляет почти

прямую линию; тень средостения смещена в здоровую сторону, диафрагма оттеснена

книзу и купол ее не дифференцируется.

При пристеночных ограниченных эмпиемах, которые чаще расположены в задних или

наружных отделах грудной клетки, тень экссудата нередко имеет

полуверетенообразную форму с широким основанием у грудной стенки, внутренний

контур ее выпуклый и как бы вдавливается в легкое.

Ограниченные эмпиемы в других отделах плевральной полости могут давать тень

различной формы (треугольную, полушаровид и др.)

Как при ограниченном, так и при свободном пневмотораксе рентгенологическая

картина характеризуется затемнением с гори зонтальным верхним уровнем и

просветлением над ним в резуль скопления воздуха, это особенно хорошо

выявляется в латеропозиции.

Рентгенологические методы исследования, особенно томография, а при подозрении на

бронхоплевральный свищ бронхография помогают уточнить характер изменений в

легких (абсцесс, бронхоэктазы, пневмония), что необходимо для выбора метода

Ценным методом, дополняющим рентгенологическое исследо, является

радиоизотопное сканирование легких, которое дает возможность определить степень

нарушения кровообращения в легком.

Окончательно подтверждается диагноз пункцией плевры. Экссу, полученный при

пункции, должен быть исследован бактериологически (для определения вида флоры и

ее чувствительности к антибиотикам), а также цитологически (могут быть

обнаружены раковые клетки, друзы актиномицет, сколексы эхинококка при разрыве

нагноившейся кисты и др.).

При тотальной эмпиеме пункцию производят по заднеаксиллярной линии в шестом --

седьмом межреберьях, при ограниченных эмпиемах(в месте наибольшего укорочения

перкуторного звука и определяемого рентгенологически затемнения.

Место пункции анестезируют 0,5% раствором новокаина и Делают прокол стерильной

иглой по верхнему краю нижележащего Ребра, чтобы не поранить межреберные сосуды,

расположенные У нижнего края вышележащего ребра. При пункции иглой поль­зуютс

шприцем или надетой на иглу и зажатой резиновой трубкой,

чтобы не впустить в плевральную полость воздух. Откачивание жидкости производят

вакуум-отсосом или шприцем Жане.

1500 мл жидкости. При появлении голово, учащении пульса откачивание

плеврального содержимо должно быть прекращено.

Лечение: независимо от этиологии и формы острой эмпие плевры при лечении ее

необходимо обеспечить следующие ус ловия: 1) раннее полноценное удаление

экссудата из плевральной полости пункцией или дренированием ее. Удаление

экссудата быст уменьшает интоксикацию, дает возможность легкому распра­витьс

и ликвидировать полость эмпиемы; 2) проведение мероприя, направленных на

скорейшее расправление легкого (вакуум-отсос, форсированное дыхание, лечебная

физкультура), чем дости соприкосновение висцерального и париетального

листков плевры, их спаяние и ликвидация полости эмпиемы; 3) проведе­ни

рациональной антибактериальной терапии, направленной как на подавление инфекции

в плевральной полости (местно), так и на лечение воспалительного процесса

(пневмония, абсцесс, остеомие и др.), послужившего причиной развития

эмпиемы; 4) прове общеукрепляющей и поддерживающей терапии (рациональ­но

питание, переливание крови и кровезаменителей, возмещаю потери белка;

сердечные средства), 5) повышение защитных сил организма (лечебные сыворотки и

Наиболее простым и доступным методом удаления экссудата из плевральной полости

являются повторные пункции с отсасыва максимально возможного количества

экссудата и введением в полость антибиотика в соответствии с чувствительностью

флоры. Бели флора неизвестна, целесообразно при первых пункциях вво­дит

канамицин, гентамицин и другие антибиотики широкого спектра действия или

антисептики (диоксидин--до 100 мг в 100--150 мл раствора и др).

С целью вызвать лизис сгустков гноя и повысить эффект действия антибиотика к

раствору последнего добавляют один из протеолитических ферментов. Гной после

этого становится более жидким и легче отсасывается. Пункции повторяют ежедневно

до тех пор, пока не перестанет накапливаться экссудат и легкое полностью не

расправится.

При наличии напряженного пиопневмоторакса, а также свер гемоторакса,

фибринных тел, легочных секвестров в плевральной полости лечение пункциями

неэффективно. В этих случаях применяют закрытое (без доступа атмосферного

воздуха) Дренирование плевральной полости Дренаж проводят с помощью троакара,

которым делают прокол грудной стенки в месте скопле экссудата. Наилучшие

результаты дает такое дренирование при одновременном использовании активной

аспирации с помощью вакуум-отсоса.

Можно производить отсасывание гноя из плевры и с помощью сифона-дренажа по

Бюлау. Для его введения в плевральную полость необходимо поднадкостнично

резецировать на протяжении 5--6 см ребро (обычно VII или VIII) и рассечь на 1 1,5

см заднюю стенку его ложа После введения дренажной трубки в плевральную полость

рану послойно герметично ушивают вокруг дренажа До статочно большой его диаметр

обеспечивает хорошие условия для дренирования

При свободных эмпиемах плевры получил распространение так метод постоянного

промывания плевральной полости через две трубки, введенные в нее (плевральный

лаваж) Через заднениж-нюю трубку (в седьмое -- восьмое межреберье)

антисептическую жидкость вводят, через верхнепереднюю (установленную во втором

межреберье) отсасывают После 2--3 дней обе трубки ставят на отсос и добиваются

полного расправления легких Применяя эту методику, часто удается быстро

справиться с инфекцией в плевре, однако при наличии бронхиального свища метод

противопоказан из-за возможности попадания жидкости в бронхиальное дерево.

Широкая торактомия с резекцией ребер, туалетом плевральной полости и последующим

дренированием показана только при наличии больших легочных секвестров и сгустков

крови в плевраль полости, а также при анаэробной эмпиеме

Эмпиему плевры считают хронической, когда длительность заболевания превышает 2 мес. Хроническая эмпиема возникает из острой. Причины перехода острой эмпиемы в хроническую могут быть обусловлены:

1) особенностями патологического процесса и
2) ошибками, допущенными при лечении больного с острой эмпие­мой плевры.

К первой группе причин относят:

Наличие большого бронхоплеврального свища, препятствующего расправлению легкого и обус­ловливающего постоянное инфицирование плевры,
- распространен­ную деструкцию легочной ткани с образованием больших легоч­ных секвестров,
- резкое уменьшение эластичности висцеральной плевры,
- многополостные эмпиемы,
- снижение реактивности орга­низмабольного.

Ко второй группе причин относят :

Недостаточно полное удаление экссудата и воздуха из плевральной полости при про­ведении лечебных пункций;
- нерациональную антибактериальную те­рапию;
- недостаточно активное проведение мероприятий, направ­ленных на расправление легкого и лечение процесса, обусловившего развитие эмпиемы плевры;
- ранние широкие торакотомии, после которых не создаются условия для герметизации плевральной полости.

Патогенез хронической эмпиемы плевры: длительное воспаление плевры ведет к обра­зованию толстых неподатливых рубцовых шварт, которые удержи­вают легкое, в спавшемся состоянии и сохраняют гнойную по­лость. Это приводит к постепенному истощению больного вследствие потерь белка с гнойным отделяемым, интоксикации, амилоидозу. В связи с выключением легкого или части его из дыхания имеют место более или менее выраженные нарушения кровообра­щения и дыхания.

Клиника и диагностика хронической эмпиемы: температура тела может быть субфебрильной или даже нормальной. При нарушении оттока гноя она становится гектической. Нередко больного беспо­коит кашель с отделением гнойной мокроты. Если оно становится особенно обильным при положении больного на здоровом боку, следует предположить наличие бронхоплеврального свища.

При осмотре обращают на себя внимание симптомы гнойной интоксикации: бледность больного, цианоз слизистых оболочек, иногда безбелковые отеки на ногах. Грудная клетка деформиро­вана - на стороне эмпиемы вследствие фиброза межреберья ока­зываются суженными. У детей развивается сколиоз позвоночника с выпуклостью в неповрежденную сторону.

Перкуторные данные зависят от степени наполнения полости гноем. При наличии бронхоплеврального свища над полостью можно отметить коробочный звук. При аускультации дыхательные шумы над полостью не выслушиваются, однако при бронхоплевральном свище иногда бывает амфорическое дыхание.

Уточнить наличие бронхоплеврального свища помогает вве­дение в эмпиематозную полость 0,3-0,5 мл эфира. Появление запаха эфира в выдыхаемом воздухе свидетельствует о наличии свища.

Для уточнения размеров эмпиематозной полости при хрони­ческой эмпиеме, помимо обычной рентгенограммы, необходимо произвести плеврографию в положении больного лежа на спине, а за­тем на боку. Применяют любое водорастворимое контрастное вещество. При подозрении на наличие бронхоплеврального свища, бронхоэктазов или полости в ткани легкого необходимо выпол­нение бронхографии.

Лечение хронической эмпиемы: при хронической эмпиеме длительностью от 2 до 4 мес целесообразно попытаться провести тщательное дре­нирование плевральной полости с последующим ее промыванием антибиотиками и антисептиками и вакуум-аспирацией. Одновре­менно проводят дыхательную гинастику, направленную на расправ­ление легкого (раздувание резиновых баллонов и др.). Иногда эффект дает эндоскопическая тампонада бронха, имеющего де­фект, прижигание свища через торакоскоп. При неуспехе этих мероприятий ликвидация эмпиематозной полости может быть достигнута путем использования торакопластики, мышечной тампо­нады или декортикации легких.

Торакопластика . Цель операции - резецировав ребра над по­лостью, сделать грудную стенку податливой, прижать к легкому и тем самым ликвидировать полость.

Наиболее часто применяют лестничную торакопластику по Лимбергу . Над гнойной полостью иссекают поднакостнично ребра и через их ложе проводят параллельно друг другу продольные разрезы. Образовавшиеся после рассечения ложа резецирован­ных ребер полоски мягких тканей надсекают спереди и сзади (поочередно) и превращают в стебли с питающей задней или передней ножкой. Эти стебли укладывают на дно полости эмпиемы и удерживают там с помощью тампонады. Тем самым ликвидиру­ется полость.

Мышечную тампонаду применяют при небольших полостях. Мобилизовав в виде лоскута на ножке одну из крупных мышц грудной стенки, резецируют 2-3 ребра над полостью эмпиемы и после обработки стенок спиртом вводят в нее мышцу, которую фиксируют швами. Засыпают рану антибиотиками и ушивают с оставлением дренажа, проведенного через контрапертуру.

Декортикация легкого. Операция заключается в иссечении всех шварт, покрывающих легкое и костальную плевру, после чего легкое расправляют. Функция его восстанавливается.

При бронхоплевральном свище, поддерживающем хроническое нагноение в плевральной полости, показана тампонада бронха мышцей на ножке (по Абражанову). При множественных свищах, наличии в легком хронического воспалительного процесса (хрони­ческий абсцесс, бронхоэктазы) показана декортикация легкого с одновременной резекцией пораженной его части. Эта операция травматична, требует тщательной оценки общего состояния боль­ного и хорошей предоперационной подготовки.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Листов с дальнейшим скоплением гнойных масс в плевральной полости. Недуг требует немедленного и комплексного лечения, так как в противном случае возможно развитие массы осложнений.

Краткая информация о заболевании

Эмпиема плевры (МКБ-10 присвоила данной патологии код J86) представляет собой тяжелое заболевание, которое сопровождается воспалением листков плевры. При этом в анатомических полостях (плевральной полости в данном случае) начинают накапливаться гнойные массы.

Как свидетельствует статистика, мужчины сталкиваются с подобной болезнью в три раза чаще, чем представительницы прекрасного пола. В большинстве случаев эмпиема является осложнением других патологий.

Причины развития недуга

Причины эмпиемы плевры могут быть разными. Если речь идет о первичной форме заболевания, то пусковыми механизмами в данном случае является активность патогенных микроорганизмов, проникновение в полость крови или воздуха, а также значительное снижение иммунитета. Первичная эмпиема (в медицине недуг также фигурирует под названием «гнойный плеврит») развивается при:

• нарушении целостности грудной клетки на фоне травмы или ранения;
• ранее перенесенных хирургических вмешательствах, если они привели к образованию бронхиальных свищей;
• торакоабдоминальных повреждениях грудной клетки.

Вторичный гнойный плеврит развивается на фоне других патологий. Список их довольно внушительный:

• гнойные процессы в любой системе органов;
• воспаление тканей легких;
• образование абсцесса в тканях легкого;
• онкологические заболевания дыхательной системы;
• спонтанный пневмоторакс (нарушение целостности плевральной полости);
• воспаление аппендикса;
• язвенную болезнь желудка и кишечного тракта;
• гангрену легких;
• холецистит;
• перитонит;
• образование гнойников в печени;
• сепсис;
• остеомиелит;
• разрыв пищевода;
• воспаление перикарда;
• воспалительные процессы в поджелудочной железе;
• инфекционные заболевания органов дыхательной системы;
• туберкулез.

Стоит отметить, что недуг может быть вызван активацией некоторых патогенных микроорганизмов, в частности, пневмококков, стрептококков, стафилококков, туберкулезной палочки, болезнетворных грибков и анаэробных бактерий. Возбудители могут попадать в ткани дыхательной системы вместе с током крови и лимфы из других органов.

Эмпиема плевры: классификация

На сегодняшний день существует множество схем, позволяющих классифицировать подобную патологию, ведь во внимание нужно принимать самые разные факторы.

Например, в зависимости от особенности и длительности течения выделяют острую и хроническую эмпиему плевры. Симптомы подобных форм могут быть разными. Например, при остром воспалительно-гнойном процессе на первых план выходят признаки интоксикации, при этом заболевание длится менее месяца. Если речь идет о хронической форме недуга, то симптомы более смазаны, но беспокоят пациента в течение длительного времени (более 3 месяцев).

В зависимости от характера экссудата эмпиема может быть гнойной, специфической, гнилостной и смешанной. Существует закрытая (гнойные массы содержатся в плевральной полости и не выходят наружу) и открытая форма заболевания (наблюдается формирование свищей между плеврой и легкими, бронхами, кожей, сквозь которые циркулирует экссудат).

Во внимание принимают и объем образованного гноя:

• малая эмпиема — объем гнойных масс не превышает 250 мл;
• средняя, при которой объем экссудата равен 500-1000 мл;
• большая эмпиема — наблюдается скопление большого количества гноя (более 1 литра).

В зависимости от расположения очага патологический процесс может быть как одно-, так и двухсторонним. Разумеется, все эти характеристики важны для составления эффективной схемы лечения.

Стадии развития недуга

На сегодняшний день выделяют три стадии развития данной патологии.

• Первая фаза — серозная. В плевральной полости начинает накапливаться серозный выпот. Если на этом этапе пациенту не была предоставлена соответствующая помощь, то в серозной жидкости начинается активно размножение гноеродной флоры.
• Вторая стадия — фиброзно-серозная. Экссудат в плевральной полости становится мутным, что связано с активностью патогенных бактерий. На поверхности париетальных и висцеральных листков образуется фибринозный налет. Постепенно между листами формируются спайки. Между листками накапливается густой гной.
• Третья стадия — фиброзная. На этом этапе наблюдается образование плотных спаек, которые сковывают легкое. Поскольку легочная ткань не функционирует нормально, то она также подвергается фиброзным процессам.

Симптомы патологии

Острая форма эмпиемы легких сопровождается весьма характерными симптомами.

• Температура тела пациента повышается.
• Присутствуют и другие симптомы интоксикации, в частности, озноб, боль и ломота в мышцах, сонливость, слабость, потливость.
• Характерным признаком эмпиемы является кашель. Сначала он сухой, но постепенно становится продуктивным. При кашле выделяется мокрота зеленовато-желтого, серого или ржаного оттенка. Нередко выделения имеют крайне неприятный запах.
• К перечню симптомов относят и одышку — сначала она появляется лишь во время физической активности, но затем беспокоят пациента и в состоянии покоя.
• По мере прогрессирования патологии появляются боли в грудине, которые усиливаются на выдохе и вдохе.
• Изменение работы дыхательной системы сказывается и на функционировании сердца, вызывая те или иные нарушения его ритма.
• Пациенты жалуются на постоянную слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, чувство разбитости, отсутствие аппетита.
• Нарушения работы дыхательной системы порой сопровождается и некоторыми внешними симптомами. Например, кожа на губах и кончиках пальцев пациента приобретает синюшный оттенок.

Как свидетельствует статистика, примерно в 15% случаев процесс переходит в хроническую форму. При этом клиническая картина выглядит по-другому. Симптомы интоксикации отсутствуют, равно как и повышение температуры. Кашель беспокоит пациента постоянно. Пациенты также жалуются на периодически возникающие головные боли. При отсутствии лечения развиваются различные деформации грудной клетки, а также сколиоз, что связано с некоторыми компенсаторными механизмами.

Возможные осложнения

Как свидетельствует статистика, правильно подобранное лечение помогает справиться с эмпиемой плевры. Осложнения, тем не менее, возможны. Список их следующий:

• дистрофические изменения почек;
• серьезные поражения миокарда, почек и некоторых других органов;
• формирование тромбов, закупорка сосудов;
• полиорганная недостаточность;
• образование бронхоплевральных свищей;
• развитие амилоидоза;
• тромбоэмболия легочной артерии, связанная с тромбозом (требует экстренного хирургического вмешательства, так как в противном случае высока вероятность летального исхода).

Как можно увидеть, последствия недуга весьма опасны. Именно поэтому ни в коем случае не стоит игнорировать симптомы заболевания и отказываться от помощи квалифицированного специалиста.

Диагностические мероприятия

Диагностика эмпиемы плевры крайне важна. Перед врачом стоит задача не только подтвердить наличие пиоторакса, то также определить характер патологического процесса, степень его распространения, причины возникновения.

• Для начала проводится сбор анамнеза, изучение медицинских данных пациента. При внешнем осмотре грудной клетки может заметить ту или иную степень деформации, выбухание или сглаживание межреберий. Если речь идет о хронической эмпиеме плевры, то у пациента имеется сколиоз. Весьма характерным является опущение плеча и выпячивание лопатки со стороны поражения.
• Обязательно проводится аускультация.
• В дальнейшем пациента направляют на различные исследования. Обязательными являются лабораторные анализы крови и мочи, во время которых можно определить наличие воспалительного процесса. Проводится микроскопическое исследование мокроты и аспирированной жидкости.
• Образцы экссудата используют для бактериального посева. Такая процедура позволяет определить род и вид возбудителя, проверить степень его чувствительности к тем или иным лекарствам.
• Информативными являются рентгеноскопия и рентгенография легких. На снимках пораженные участки затемнены.
• Плеврофистулография — процедура, которая помогает обнаружить свищи (если они имеются).
• Провидится также плевральная пункция и ультрасонография плевральной полости.
• Иногда пациента дополнительно отправляют на магнитно-резонансную и/или компьютерную томографию. Такие исследования помогают врачу оценить структуру и функционирование легких, обнаружить скопление экссудата и оценить его объем, диагностировать наличие тех или иных осложнений.

На основе полученных данных врач подбирает соответствующие препараты и составляет эффективную схему лечения.

Терапевтическое лечение

Лечение эмпиемы плевры в первую очередь предусматривает удаление гнойных масс — это может быть осуществлено как во время пункции, так и посредством полноценного вскрытия грудной клетки (к этому методу прибегают лишь в крайнем случае).

Поскольку образование гнойного экссудата в той или иной мере связано с активностью патогенных микроорганизмов, то в схему терапии обязательно вводят антибиотики широко спектра воздействия в форме таблеток. Эффективными считаются препараты из группы аминогликозидов, цефалоспоринов, фторхинолонов. Кроме того, иногда антибактериальные средства вводят непосредственно в плевральную полость для достижения максимального результата.

Иногда пациентам назначают переливание белковых препаратов, например, специальных гидролизатов, альбумина, очищенной плазмы крови. Дополнительно вводятся растворы глюкозы и электролитов, которые помогают восстановить работу организма.

Обязательной является иммуномодулирующая терапия, а также прием витаминных комплексов — это помогает усилить работу иммунной системы, что, в свою очередь, способствует быстрому восстановлению организма. Проводится и Например, при выраженной лихорадке используются жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные средства.

После того как симптомы эмпиемы станут менее выраженными, пациентам рекомендуют физиотерапию. Специальная дыхательная гимнастика помогает укрепить межреберные мышцы, нормализовать работу легких, насытить организм кислородом. Полезным будет и лечебный массаж, который также помогает очистить легкие от мокроты, улучшить самочувствие организма. Дополнительно проводятся сеансы лечебной гимнастики. Неплохие результаты дает и ультразвуковая терапия. Во время реабилитации врачи рекомендуют пациентам пройти восстановительное санаторно-курортное лечение.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

К сожалению, иногда справиться с заболеванием помогает лишь хирургия. Эмпиема плевры, которая характеризуется хроническим течением и скоплением большого количества гноя, требует оперативного вмешательства. Подобные методы терапии позволяют снять симптомы интоксикации, ликвидировать свищи и полости, расправить пораженное легкое, удалить гнойный экссудат и санировать плевральную полость.

Иногда выполняется торакостомия с последующим открытым дренированием. Иногда врач принимает решение об удалении некоторых участков плевры с дальнейшей декортикацией пораженного легкого. Если имеются свищи между тканями плевры, бронхов, легких и кожи, то хирург их закрывает. В том случае, если патологический процесс распространился не легкие, то врач может принять решение о частичной или полной резекции пораженного органа.

Средства народной медицины

Терапия при подобном заболевании обязательно должна быть комплексным. И иногда допускается применение различных растительных средств.

• Эффективным считается обычный лук. Готовить лекарство просто. Очистите луковицу средних размеров от шелухи, промойте и нарежьте. Далее нужно отжать сок и смешать его с натуральным медом (в равных количествах). Лекарство рекомендуют принимать дважды в сутки по столовой ложке. Считается, что средство превосходно справляется с кашлем, облегчает отхождение мокроты.
• В домашних условиях можно приготовить эффективный муколитический сбор. Нужно смешать равные количества корневища девясила, травы мать-и-мачехи, мяты, цветков липы и корня солодки. 20 г растительной смеси нужно залить стаканом кипятка, после чего дать настояться. Средство после остывания процеживанием и разделяем на три равные порции — их нужно выпить в течение дня. Каждый день нужно готовить свежее лекарство.
• Эффективным считается и полевой хвощ. 20 г сухой травы растения (измельченной) нужно залить 0,5 л кипятка. Емкость нужно накрыть и оставить на четыре часа в теплом месте, после чего настой процедить. Принимать рекомендуется по 100 мл четыре раза в сутки в течение 10-12 дней.
• Есть лекарственный сбор, облегчающий процесс дыхания и помогающий справляться с одышкой. Нужно смещать в равных количествах траву бессмертника, высушенных цветков календулы с листами смородины, пижмой и черемухой. Столовую ложку смеси заливают стаканом кипятка и настаивают. Принимать нужно три раза в сутки по 2-3 столовые ложки.
• Есть имеются проблемы с работой дыхательной системы, то нужно смешать в равных количествах натуральный мед и свежий сок редьки. Травники рекомендуют принимать лекарство по ложке (столовой) трижды в день.

Разумеется, использовать домашние средства можно лишь с разрешения специалиста.

К сожалению, специфических профилактических средств не существует. Тем не менее врачи советуют придерживаться некоторых правил:

• все воспалительные заболевания (особенно в том случае, когда они сопровождаются гнойным процессом) требуют своевременной терапии;
• важно укреплять иммунную систему, так как это снижает риск развития подобных заболеваний (нужно правильно пытаться, закалывать организм, принимать витамины, проводить время на свежем воздухе);
• не стоит избегать профилактических осмотров — чем раньше будет обнаружено заболевание, тем меньше вероятность развития тех или иных осложнения.

Стоит отметить, что в большинстве случаев подобное заболевание хорошо поддается терапии. Эмпиема плевры не зря считается опасной патологией — игнорировать ее не стоит. Согласно статистике, примерно у 20% пациентов развиваются те или иные осложнения. Летальность при подобном заболевании колеблется в пределах от 5 до 22%.

Гнойные плевриты являются вторичными заболеваниями, чаще они осложняют воспалительные заболевания мягких - крупозную или постгриппозную пневмонию. Разли чают пара- и метапневмонические гнойные плевриты . Парапневмонические плевриты осложняют пневмонию в момент ее разгара, а метапневмонические или постпневмо-ппческие плевриты возникают после разрешения пневмо нии. Метапневмонические плевриты встречаются чаще, чем парапневмонические, и при них чаще развивается серозно-гнойная или гнойная экссудация.

Инфицирование плевральной полости может произойти лимфогенным или гематогенным путем из внелегочных очагов гнойной инфекции (гнойный аппендицит, гнойный холецистит, панкреатит, забрюшинные флегмоны и др.). Подобное инфицирование наблюдается реже, оно начинается с образования серозного выпота, который переходит затем в серозно-гнойный и гнойный. Наиболее частой причиной гнойных плевритов является острый абсцесс легкого. Инфицирование плевральной полости при этом происходит лимфогенным путем или вследствие прорыва абсцесса в плевральную полость с образованием пиопнев-моторакса. Первичный гнойный плеврит возникает при проникающих ранениях грудной клетки.

Острый гнойный плеврит делят по происхождению на первичный и вторичный; по распространенности процесса- на свободный (тотальный, средний, небольшой) и осумкованный (однокамерный, многокамерный, междолевой); по характеру экссудата - на гнойный, гнилостный, гнойно-гнилостный.

Клиническая картина заболевания складывается из: 1) симптомов основного заболевания, послужившего причиной плеврита; 2) признаков гнойной интоксикации; 3) симптомов, обусловленных накоплением жидкости в плевральной полости.

Больные гнойным плевритом жалуются на боли в боку, кашель, чувство тяжести или полноты в боку, затрудненное дыхание, невозможность глубоко вдохнуть, одышку, повышение температуры тела, слабость. Боли в грудной клетке больше выражены в начале заболевания, носят колющий характер, а по мере распространения воспаления и накопления экссудата ослабевают, присоединяется чувство тяжести или полноты в боку. Постепенно нарастает одышка. Кашель, как правило, сухой, а при вторичном плеврите на почве пневмонии или абсцесса легкого - с мокротой слизистого или гнойного характера, иногда с большим количеством гнойной мокроты. При присоединении плеврита к основному заболеванию изменяется характер кашля, он становится более упорным, мучительным, больше беспокоит по ночам, может носить приступообразный характер, усиливается в положении на больном боку.

Одышка может быть выраженной, усиливается, как и боли, при положении больного на здоровом боку. Поэтому больные вынуждены лежать на больном боку, что облегчает дыхание и уменьшает боли в груди.

Температура тела повышается до высоких цифр (39 - 40°С), носит постоянный или гектический характер. Частота пульса достигает 120-130 в минуту, что определяется как гнойной интоксикацией, так и смещением сердца и сосудов средостения в здоровую сторону вследствие накопления экссудата.

Прорыв абсцесса легкого, расположенного под плеврой, с поступлением гноя и воздуха в плевральную полость сопровождается плевральным шоком. Прорыву гноя предшествует сильный мучительный непрекращающийся кашель, который завершается появлением резкой, как «удар кинжалом», боли в боку. Больной не может глубоко вздохнуть, лицо становится бледным, кожа покрывается холодным потом. Пульс частый, наполнение его слабое, артериальное давление снижается. Из-за выраженной боли дыхание становится поверхностным, частым, появляется акроцианоз, нарастает одышка. Причиной тяжелой картины заболевания является раздражение плевры, вызывающее болевую реакцию, сдавление легкого гноем и воздухом, смещение органов средостения в здоровую сторону с нарушением деятельности сердца. После стихания острых явлений, выведения больного из шока развивается состояние интоксикации, более тяжелой, чем при мета- и парапневмонических эмпиемах плевры.

При собирании анамнеза заболевания, учитывая вторичный характер гнойного плеврита, следует выяснить нарушения в течении основного заболевания: появление болей в боку, изменение характера кашля, появление затруднения при вдохе, повышение температуры тела, нарастание слабости, недомогания или появление резких болей в боку (как «удар кинжалом»).

При общем осмотре больного отмечаются бледность кожных покровов, одышка, вынужденное положение его в постели - полусидячее или на больном боку. Иногда больной сдавливает бок рукой, что уменьшает боли при вдохе. Число дыханий увеличивается до 20-25, а в тяжелых случаях-до 30-40 в минуту.

При осмотре грудной клетки определяется ограничение дыхательных движений грудной клетки, отставание при дыхании больной стороны от здоровой или вовсе неучастие ее в дыхании. При скоплении большого количества экссудата в плевральной полости определяется выбухание грудной клетки в зад ненижних отделах, межреберные промежутки сглажены. При пальпации грудной клетки, межреберных промежутков может определяться умеренная болезненность. Голосовое дрожание на стороне поражения ослаблено или вовсе не определяется.

При перкуссии грудной клетки определяется укорочение перкуторного звука над экссудатом, при тотальном плеврите тупой звук регистрируется над всей половиной грудной клетки, при значительном скоплении экссудата (но не тотальном плеврите), верхняя граница тупости располагается по косой линии Демуазо. При этом определяются треугольники Гарленда и Грокко - Раухфуса. При перкуссии выявляют также смещение срединной тупости в здоровую сторону, что обусловлено смещением средостения экссудатом, накапливающимся в плевральной полости.

При аускультации грудной клетки отмечается значительное ослабление или полное отсутствие дыхательных шумов над местом определяемой тупости. При исследовании крови выявляются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличенная СОЭ. Температура тела повышена до 38-40° С, носит постоянный или перемежающийся гектический характер. Рентгенологическое исследование (рентгеноскопия, рентгенография грудной клетки) позволяет определить скопление жидкости в плевральной полости. Рентгенологическая картина определяется количеством жидкости и ее расположением. В начале заболевания жидкость скапливается в задненижних отделах плевральной полости - в реберно-диафрагмальном синусе, по мере накопления экссудата затемнение легочного поля нарастает. В отличие от гидроторакса скопление жидкости при экссудативном плеврите никогда не имеет горизонтального уровня. При пиопневмотораксе над горизонтальным уровнем жидкости в плевральной полости отмечается слой свободного воздуха.

Данные физикального и рентгенологического обследования больного позволяют поставить диагноз экссудатив-ного плеврита. Высокая температура, тяжелая интоксикация, изменение в крови (лейкоцитоз, увеличенная СОЭ) указывают на наличие гнойного плеврита. Для уточнения диагноза гнойного плеврита, определения возбудителя и проведения рациональной антибактериальной терапии проводят диагностическую пункцию плевральной полости.

Точку для пункции выбирают по месту наибольшей тупости, типичная точка расположена в восьмом или девятом межреберье между лопаточной и задней аксил-лярной линиями. При ограниченных и осумкованных плевритах, небольшом скоплении жидкости точку для пункции намечают совместно с рентгенологом при рентгеноскопии грудной клетки.

Для пункции необходимы шприц емкостью 20 мл, иглы диаметром 0,5, 1 и 2 мм, трехходовой кран, 0,5% раствор новокаина. К пункции готовятся, как к операции: обрабатывают руки, одевают стерильные перчатки. Больного усаживают на стол, туловище его слега согнуто, спина выгнута. Спереди стоит медицинская сестра и поддерживает больного в таком положении. Йодной настойкой (5%) широко смазывают кожу в области спины, в шприц с голкой иглой набирают раствор новокаина и анестезируют кожу и глубжележащие ткани. Затем иглой большего диаметра (1-2 мм) прокалывают кожу, которую смещают несколько в сторону, и затем продвигают иглу вперед по верхнему краю нижележащего ребра, все время предпосылая ее продвижению раствор новокаина. Признаком проникновения иглы в плевральную полость является чувство ее провала после сопротивления проколу париетальной плевры. При потягивании поршня шприца на себя получают экссудат, гнойный характер свидетельствует об эмпиеме плевры. В шприц набирают гной, трехходовым краном перекрывают иглу, шприц отсоединяют и экссудат помещают в пробирки для лабораторного и бактериологического исследования, затем продолжают удалять гной до появления отрицательного давления в шприце.

Эмпиема плевры вызывает воспалительное поражение плевральных листков и считается патологией. Эмпиема и переводится как скопление гноя в полости.

Пациента сопровождает высокая температура, озноб, слабость и сильная одышка.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .

Что такое

Эмпиема — это опасное и трудноизлечимое заболевание, которое проявляется сильным воспалительным процессом с образованием гноя в плевральной полости.

При первичной форме воспалительный процесс не выходит за рамки плевральной полости. Наличие другого воспалительного процесса приводит к началу вторичной формы заболевания.

Первичная форма возникает из-за попадания внутрь поврежденных лепестков плевры вредных микробов и бактерий. Это может случиться при травмах грудной клетки, особенно открытых, или после проведения некачественной операции.

Во время такой болезни необходимо вовремя обратиться к врачам и получить качественное и эффективное лечение, чтобы не усугубить ее течение.

Вторичная форма может проявиться после поражения органов дыхания, хронических или острых форм. Причиной станет пневмония или увеличение воспалительных очагов, которые переходят из других органов на саму плевру.

Виды эмпиемы, в зависимости от первопричины заболевания:

• Парапневмоническую;
• Послеоперационную;
• Метапневмоническую;
• Посттравматическую.

Заболевание различают по длительности течения, оно может быть:

• Острым (меньше месяца);
• Подострым (до 3 месяцев);
• Хроническим (более нескольких месяцев).

В зависимости от места локализации и распространения эмпиему различают:

• Одно- или двустороннюю;
• Тотальную;
• Отграниченную;
• Субтотальную;
• Пристеночную;
• Верхушечную;
• Междолевую;
• Базальную;
• Парамедиастинальную.

Эмпиему различают по количеству выделенного гноя:

• 200-500 мл — малая эмпиема;
• 500-1000 мл — средняя эмпиема;
• Больше 1000 мл — большая.

Болезнь делится на:

• Закрытый тип — гной не выходит наружу;
• Открытый тип — при наличии на теле свищей.

Причины, возбудители

Эмпиема часто развивается после осложнения болезней:

• Пневмония;
• Абсцесс легкого;
• Гангрена;
• Повреждение полости плевры;
• Активно развивающееся воспаление легкого.

Если в организме начал образовываться гной, то это приводит к его отравлению токсинами, что существенно усложняет лечение.


Причины развития такого заболевания можно разделить на 3 основные группы:

1. Первичные. К ним относятся послеоперационные осложнения и посттравматические.
2. Вторичные. Развиваются на фоне болезней органов грудной клетки, брюшной полости или при начале гнойного процесса в организме.
3. Криптогенные эмпиемы с неутонченным возбудителем.

Эмпиема может возникнуть при распространении гноя с других органов или тканей, которые расположены по соседству.

Часто она появляется после:

• Абсцесса печени;
• Пневмонии;
• Гангрены;
• Пневмоторакса;
• Ангины;
• Панкреатита;
• Перикардита;
• Холецистита;
• Сепсиса;
• Остеомиелита ребер;
• Перикардита;
• Медиастенита.

Главная причина, которая приводит к развитию такого заболевания, это сниженный иммунитет.

Он становится причиной слабой борьбы организма с попавшими в плевральную полость микробами.

Возбудителями болезни считаются:

• Стафилококки;
• Синегнойная палочка;
• Диплококки;
• Фузобактерии;
• Пептококки;
• Стрептококки;
• Микобактерии туберкулеза;
• Кишечная палочка;
• Протея;
• Бактероиды;
• Пептострептококки.

Чаще, стафилококки вызывают это заболевание, их находят в 77% случаев исследования гноя полости пациента.

Острая форма и ее симптомы

Острая эмпиема, чаще появляется после прорыва полости в результате развития гангрены или абсцесса легкого.

Главными симптомами острой формы заболевания являются:

• Сильный кашель с выделением мокроты;
• Боль в груди при дыхании;
• Одышка, не связанная с физическими нагрузками;
• Высокая температура;
• Интоксикация;
• Выделение мокроты серого, зеленого, ржавого, желтого цвета;
• Слабость;
• Сильная утомляемость.

Если количество гноя не уменьшается, в результате очаг воспаления увеличивается и становится более активным, что приводит к деструкции тканей в стенках грудной клетки. Он может попасть в бронхи или разрушить легочные ткани.

Он выйдет за пределы плевральной полости. Это приводит к развитию между мышцами в грудине нагноений, которые выходят наружу.

Хроническая форма и ее признаки

Если заболевание длится больше 2 месяцев, то оно переходит из острой формы в хроническую. Причиной начала такого заболевания станет ошибочное лечение или особенности протекания болезни, что значительно усложняет лечение.


Основными причинами хронической эмпиемы плевры являются:

• Крупный бронхоплевральный свищ, что не дает легкому расправиться, и через который в плевру постоянно попадает инфекция;
• Разрушение легочной ткани;
• Уменьшение активности пациента;
• Образование многополостных эмпием;
• Некачественная антибактериальная терапия;
• Не полное удаление гноя и воздуха из полости плевры;
• Лечение, которое не помогло расправить легкое;
• Проведение торакотомии, которая не позволяет создать герметичное пространство для плевральной полости.

Когда в плевре долго развивается воспаление, то оно приводит к образованию склеиванья и рубцовых спаек, которые не дают легкому расправиться, поддерживая гнойную полость.

Во время хронической эмпиемы у пациента можно наблюдать совершенно нормальную температуру тела.

Если выхода для гноя нет, то больного мучает кашель с обильным количеством гноя в мокроте.

Во время осмотра врач замечает изменение нормального расположения грудной клетки со стороны воспаления, это приводит к уменьшению промежутков между ребрами. Шумов и хрипов при прослушивании дыхания нет.

Видео

Рентген и КТ-признаки патологии

Чтобы диагностировать болезнь, проведите комплексное лабораторное, физикальное и инструментальное обследование. Для выявления заболевания часто применяют рентген и компьютерную томографию.

Эмпиема на рентгеновских снимках выглядит как затемненная область в форме вытянутой полосы с утолщением в середине, которое прилегает к грудной клетке. Если снимок сделан в одной проекции, то заболевание характеризуется четкими границами.

Признаки заболевания на рентгеновском снимке:

• Односторонний выпот;
• Плевральный выпот в сочетании с консолидацией легочной ткани;
• Осумкованный выпот при осложнениях, и неосумкованный стерильный — при обычном течении болезни;
• Затемнение в форме «чечевицы»;
• Можно принять за опухоль, если заболевание расположено в области косой щели легких.

Если проводить компьютерную томографию больного, то эмпиема выглядит как осумкованная жидкость с плотностью в +20-40 единиц.

Она имеет удлиненную форму, если расположена в междолевых щелях, или форму цилиндра, если возникает близко к грудной стенке. При КТ можно наблюдать расслоение плевральных лепестков, а само легкое немного смещено в сторону.

Дифференциальная диагностика болезни

Заболевание дифференцируется со различным поражением плевры, которое похоже на туберкулезное или микотическое. Острый гнойный плеврит можно дифференцировать с туберкулезным плевритом.

Правильной и достоверной является дифференциальная диагностика эмпиемы с плеврологическими полостями, ведь другие методы приводят к осложнениям и печальным последствиям.

Для получения достоверной картины проведите исследование на компьютерном томографе.

Это необходимо при:

• Кистах легкого, которые содержат воздух или жидкость;
• Гнойных кистах, которые активно развиваются в заблокированном бронхе и по своей форме напоминают осумкованную эмпиему.

Решает проблему правильной и достоверной диагностики ультразвуковое исследование диафрагмального пространства или проведение КТ.

С помощью торакоскопии можно просто дифференцировать эмпиему с фибромами или другими опухолевыми поражениями плевры.

При проведении дифференцирующего теста на эмпиему можно заметить такие характерные признаки как:

• Не расправленное легкое или деформация его формы;
• Смещение в здоровую сторону органов средостения;
• Жидкость или лишний воздух в полости;
• Тяжи;
• Перемычки с ячеистой структурой;
• Шварты.

Эмпиему необходимо дифференцировать с такими заболеваниями:

• Серозный плеврит;
• Гангрена легкого;
• Казеозная пневмония;
• Патология пищевода;
• Межреберная невралгия;
• Поддиафрагмальный абсцесс.

Кроме уже указанных заболеваний, не нужно забывать о диафрагмальных грыжах и кистах, с которыми тоже дифференцируется эмпиема.

Борьба с помощью антибиотиков

Лечение эмпиемы плевры длительное и сложное. С помощью современных методов сам процесс выздоровления проходит намного эффективнее. Он направлен на нормализацию работоспособности органов дыхания.

Самым главным заданием для полноценного восстановления является полное удаление гнойного содержимого из полости плевры. Лечение проводится в больнице под присмотром специалиста.

В стационаре для купирования болезни выполняются действия:

1. С помощью дренирования или пункции проводят полную очистку полости от гноя. Ее следует делать как можно раньше, это помогает уберечь от опасных осложнений.
2. Прием антибиотиков. Их же применяют для промывки очищенной полости плевры.
3. Прием назначенных витаминов для улучшения защитной функции организма и восстановления его работоспособности. Кроме витаминов назначают: иммуностимулирующие, детоксикационные, белковые препараты и гемосорбцию.
4. Для возобновления полноценной работы организма, пациенту прописывают физиотерапию, лечебную гимнастику, массаж. Необходима диета с обилием полезной и быстроусвояемой пищи.
5. Для лечения хронической формы заболевания используется вмешательство хирургов.

Лечение эмпиемы длится долго, а сам процесс сложный и тяжелый для пациента. Эффективность и быстрота лечения зависит от используемых препаратов и особенностей организма пациента.


Подбор осуществляется в зависимости от:

• Характера течения заболевания;
• Причины болезни;
• Формы расстройства;
• Особенностей пациента.

Больному назначают прием антибиотиков, которые подбираются осторожно, учитывая причину заболевания и основываясь на полученные результаты исследований.

Кроме антибиотиков, пациентам с эмпиемой плевры назначают такие препараты:

1. «Доксициклин».
2. «Гентамицин».
3. «Цефтазидим».
4. «Ко-тримоксазол».
5. «Амикацин».
6. «Олеандомицин».
7. «Бензилпенициллин».
8. «Цефалексин».

Для борьбы с заболеванием часто используют методы нетрадиционной народной медицины. Такое лечение базируется на использовании натуральных продуктов и травяных сборов, помогающие быстрее восстановить силы, благодаря своим полезным и исцеляющим свойствам.

Хирургическое лечение

Если заболевание длится больше 2 месяцев, то можно попробовать провести видео-торакоскопическую операцию, чтобы очистить полость плевры от гноя.

Операция поможет понять, почему заживление задерживается. После проведения хирургического лечения, нужно наладить дренирование и промывание полости с помощью антисептических средств.

Вместе с такими процедурами пациенту назначают дыхательную гимнастику, которая направлена на расправление легкого.

Если предыдущие методы лечения не дали результат или оказались неэффективными, то пациенту назначают:

• Плеврэктомию;
• Ограниченную торакомиопластику;
• Тампонаду остаточной полости.

При таких операциях возможно удалить свищ. Тампонада оставляет почти невидимый косметический дефект. Если поражения имеют большую площадь, то для лечения проводит декортикацию легкого.

Проводится удаление всех спаек на легком и плевре, затем легкое может расправиться самостоятельно и функционировать.

Возможные последствия и осложнения

Заболевание, которое не вылечили вовремя, приводит к патологическим изменениям всего организма. Иногда возможна смерть пациента — 30% всех случаев болезни.

Эмпиема часто переходит в хроническую форму, что характеризуется болезненными симптомами и более сложным и длительным лечением.

Когда гной прорывается сквозь ткани, то образовывается свищ, через который попадает внутрь инфекция.

Опасным последствием такого заболевания является сепсис, он возникает, когда инфекция попадает в кровь и разносится по всему организму.

Самыми распространенными последствиями эмпиемы являются:

• Скопление гноя в мягких тканях грудной клетки;
• Сепсис;
• Бронхоэктазы;
• Недостаточность органов;
• Свищи;
• Септикопиемия;
• Перфорация легкого;
• Перикардит;
• Открытый пиопневмоторакс;
• Гнойный перитонит;
• Амилоидное перерождение органов.

Чтобы не допустить осложнений, необходимо безукоризненно слушаться врача и соблюдать постельный режим.

Профилактика этого заболевания включает: