Острый и хронический катар среднего уха отосклероз. Болезни среднего уха: симптомы, причины и меры профилактики. Хронический катаральный отит
Острый катар среднего уха (синонимы: экссудативный средний отит, сальпингоотит, тубоотит, туботимпанит, туботимпанальный катар, секреторный отит и др.).
Под острым катаром СрУ в отечественной литературе понимают негнойное воспаление СрУ, развивающееся вследствие перехода воспалительного процесса из носоглотки на СО СлТ и БПо.
В зарубежной литературе (французской, немецкой и других европейских стран) под катаром СрУ подразумевают наиболее легкую форму острого неперфоративного среднего отита, как риногенного (тубарного), так и любого другого (простудного, гематогенного, инфекционного и т. п.) происхождения. В сущности, развивающиеся в СО СрУ при остром катаре СрУ воспалительные явления могут быть идентичны таковым, возникающим при банальном остром среднем отите на его начальной стадии. Об этом, в частности, свидетельствуют патоморфологические процессы, имеющие место при катаральном воспалении СО любой локализации.
Катар, или катаральное воспаление, представляет собой разновидность экссудативного воспаления, отличающегося от других его разновидностей не характером экссудата, который может быть либо серозным, либо гнойным, а тем, что оно развивается исключительно в СО и сопровождается гиперсекрецией слизи, вследствие чего к экссудату как таковому примешиваются слизь (продукт слизистых желез) и слущенные эпителиальные клетки, в результате чего смесь экссудата и слизистого секрета стекает в воспаленный полый орган, заполняя его часть и образуя в нем своеобразный уровень (рис. 54 на вклейке). В зависимости от основного состава экссудата различают серозно-катаральное и гнойно-катаральное воспаление, типичные для банальных форм острых
катаральных и гнойных отитов. При обилии спущенных клеток в экссудате воспаление называют катарально-десквамативным, оно наиболее всего характерно для катаральных процессов в ВДП, глотке и пищеводе, а также для аэроотита (см. ниже).
Этиология и патогенез. В качестве первопричины острого катара СрУ выступает нарушение вентиляционной функции СлТ в результате катарального воспаления ее СО, которое, в свою очередь, происходит в результате распространения в нее воспалительного процесса из носоглотки (аденоидит, ринофа- рингит и т. п.). Этиологическим фактором воспалительного процесса в носоглотке могут выступать стрептококки, стафилококки, пневмококки или смешанная микробиота. В результате минимизации или полного исключения вентиляционной функции СлТ и вследствие всасывания СО БПо содержащегося в ней воздуха в БПо создается «отрицательное» давление относительно парциального давления газов в окружающих тканях. Вследствие этого из них в БПо начинает пропотевать транссудат
Прозрачная бесцветная или слабо-желтоватая жидкость, по составу близкая к лимфе. Мутность транссудату придают спущенный эпителий слизистых оболочек, капельки жира, лимфоциты и т. п. Присоединяющийся воспалительный процесс стимулирует секрецию слизистых желез и дает начало процессу экссудации - важнейшему компоненту воспалительной реакции, заключающемуся в выходе из сосудов и окружающих воспалительный очаг тканей составных частей крови: жидкости, белков, форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, при аллергических воспалениях - эозинофи- лов, и др.). Инфицирование экссудата банальной микробиотой приводит к острому катаральному воспалению СрУ, которое при соответствующих условиях может эволюционировать в острый гнойный перфоративный средний отит (см. ниже). Однако при типичном остром катаре СрУ вирулентность микробиоты минимальна.
Таким образом, острый катар СрУ в патогенетическом аспекте является примером системного заболевания СрУ, в котором принимают участие такие гетеромодальные элементы, как наличие воспалительного процесса в носоглотке и СлТ, аэродинамические нарушения системы «СлТ - БПо», возникновение аномального барометрического давления в полостях СрУ, воспалительный процесс в СО БПо и процессы транссудации и экссудации. Поскольку указанная патологическая система формируется в органе, ответственном за передачу звука к рецепторным образованиям ВнУ, то возникают и нарушения слуховой функции.
Симптомы и клиническая картина. Чаще всего признаки острого катара СрУ возникают после простудного заболевания, проявляющегося насморком или катаральным назофарингитом. Первым симптомом заболевания является периодическая заложенность одного или обоих ушей, проходящая после впускания сосудосуживающих капель в нос, сморкания или чиханья. Затем заложенность уха становится постоянной и к ней присоединяется низкочастотный ушной шум, аутофония в «причинное» ухо, обусловленная нарушением функции воздушного звукопроведения, и как следствие - тугоухость различной степени. При наличии в БПо выпота тугоухость может быть обусловлена вязкостью транссудата-экссудата, повышающего импеданс БПе и цепи слуховых косточек, а при большом количестве выпота присоединяется и фактор практически полного отражения звуковых волн от жидкой среды. При небольшом количестве выпота или при его отсутствии тугоухость может быть обусловлена втяжением БПе и повышением вследствие этого ригидности цепи слуховых косточек. На этой стадии заболевания могут появляться небольшие боли в ухе, более выраженные у детей и иррадиирующие в нижнюю челюсть. Боль обусловлена в основном резким втяжением БПе и чрезмерным рефлекторным сокращением внугренних мышц БПо.
Отоскопические признаки острого катара СрУ соответствуют стадиям развития воспалительного процесса (см. рис. 54, 3). Стадия гиперемии характеризуется инъекцией сосудов вдоль рукоятки молоточка и незначительным покраснением и втянутостыо БПе. Далее появляется радиальная инъекция сосудов, усиление инъекции сосудов вдоль рукоятки молоточка и расслабленной части БПе, укорочение светового конуса.
В стадии катарального воспаления в БПо увеличивается количество просвечивающего выпота, от окрашенности которого зависит цвет БПе. Он может быть матово-серым, желтоватым, а при геморрагическом характере экссудата БПе приобретает синюшный или лиловый цвет. Гемолиз усиливает окраску БПе и позволяет более отчетливо определять уровень выпота в БПо, который является патог- номоничным признаком острого катара СрУ. При жидком состоянии выпота и хорошей подвижности его уровень остается горизонтальным независимо от положения головы.
При остром катаре СрУ имеет место неподвижность БПе, обусловленная наличием выпота в БПо и втянутостыо БПе. Этот признак выявляется при помощи пневматической воронки и лупы Зигле по отсутствию изменений формы светового рефлекса при вдувании в НСП воздуха.
При продувании СлТ при помощи баллона или катетера в некоторых случаях можно определить проходимость СлТ. При положительном результате наступает временное улучшение слуха и снижение втянутости БПе.
В норме при использовании отоскопа Лютце во время пробы Вальсальвы или продувания по Политцеру выслушивается характерный дующий звук без тональных гармоник. При суженной СлТ звук приобретает свистящий высокочастотный характер. При полной ее обтурации никаких звуковых феноменов не выявляется.
Если СлТ проходима и в БПо имеется подвижный выпот с определяющимся уровнем, то при продувании СлТ по Политцеру этот выпот может быть размазан по стенкам БПо, и тогда его уровень на время исчезает, но через некоторое время вновь появляется. Иной раз после этой пробы на внутренней поверхности БПе могут появиться пузырьки воздуха.
Характерным признаком острого катара СрУ является втянутость БПе, при которой рукоятка молоточка приобретает почти горизонтальное положение, а его короткий отросток выступает в просвет слухового прохода (симптом указательного пальца); расслабленная часть БПе, если она не выпячена транссудатом, втянута и практически непосредственно прилегает к медиальной стенке надбарабаиного пространства, световой конус резко укорочен или вовсе исчезает. Иногда можно видеть нисходящую ветвь наковальни, на которую опирается БПе.
В редких случаях при остром катаре СрУ, проявляющемся резкой втянутостыо БПе, при которой повышается давление в преддверии, больной может ощущать легкое головокружение, чаше всего несистемного характера.
При исследовании слуха выявляется кондук- тивный тип тугоухости преимущественно на низкие частоты. При осложнившейся острым гнойным средним отитом форме возникает также и прецептивная тугоухость, обусловленная интоксикацией ВнУ. При исследовании слуха живой речью выявляется понижение слуха на низкооктавные слова, при этом ШР может восприниматься у раковины или с расстояния не более 1-2 м, разговорная речь - с 3-6 м.
Клиническое развитие острого катара СрУ может протекать в различных направлениях: самоизлечение, быстрое излечение при помощи минимального, по целенаправленного лечения, излечение с резидуальными явлениями, организация экссудата с образованием интратимпаналь- ных рубцов и переход процесса в тимпаносклероз, инфицирование патогенными микроорганизмами экссудата и развитие острого и хронического гнойного среднего отита. Чаще всего при этио- тропном и патогенетическом лечении заболевание ликвидируется бесследно через 1-2 нед.
Диагностика. Прямая диагностика затруднений не вызывает и основана на жалобах больного, отоскопической картине и наличии хронических воспалительных состояний ВДП и СлТ, а также на исследовании проходимости последней и данных импедансо- и тимпаномет- рии. Дифференцировать острый катар СрУ следует от острого гнойного воспаления СрУ в доперфоративной фазе, для которого характерна сильная боль в ухе и ряд других общеклинических и отоскопических симптомов, описанных ниже. Труднее дифференцировать данное заболевание от латентных форм отитов у младенцев и ОВСрУ у стариков.
Прогноз при остром катаре СрУ зависит от характера патологического состояния носоглотки и СлТ, общего аллергического фона, на котором развивается заболевание СрУ, вирулентности возбудителя и качества лечебных мероприятий.
Лечение. Наиболее эффективные результаты в отношении как текущего заболевания, так и рецидивов и хронизации процесса дает этиотропное и патогенетическое лечение, заключающееся в следующих мероприятиях: ликвидация хронических очагов инфекции в области носоглотки и глотки (хронический аде- ноидит, ХТ, хронический тубоотит и др.); проведение лечебных мероприятий при наличии аллергического фона и хронических воспалительных процессов в ОНП; нормализация носового дыхания при наличии полипов, деформаций ПеН; проведение местного лечения, а при его неэффективности - «малых» хирургических вмешательств (парацентез, мирингото- мия, тимпанотомия, шунтирование БПо с помощью тефлонового вкладыша, вставляемого в разрез БПе на длительное время (от 2-3 нед до 2-3 мес).
Местное лечение складывается из ряда последовательных мероприятий, направленных на восстановление проходимости СлТ, удаление транссудата из БПо, нормализацию состояния звукопроводящей системы и восстановление слуха. Лечение целесообразно начинать с введения в нос сосудосуживающих растворов и аэрозолей (нафтизин, санорин, галазолин и др.). В условиях поликлиники или стационара производят продувание СлТ с предварительной анемизацией глоточного их устья, а затем нх катетеризацию с введением в БПо 10-15 капель суспензии гидрокортизона на одно введение ежедневно в течение 3-5 дней, а при наличии в БПо вязкого содержимого - и свежеприготовленного протеолитического фермента типа химотрипсина (10 мг на 5 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида). Обычно используют 1 мл раствора фермента. Одновременно назначают антигнетаминные и противоотечные препараты (димедрол, диазо- лин, пипольфен и др. в сочетании с аскорбиновой кислотой и кальция глюконатом рег ой). При подозрении иа возникающее гнойное осложнение (появление пульсирующей боли в ухе, усиление гиперемии БПе и ее выпячивание) назначают рег оз антибиотики широкого спектра действия (см. «Лечение острого гнойного среднего отита»).
Для скорейшего рассасывания содержимого БПо применяют различные физиотерапевтические процедуры (согревающий компресс, соллюкс, УВЧ, лазеротерапия и др.).
Хронический катар среднего уха. Под хроническим катаром СрУ понимают первично или вторично возникшее хроническое катаральное воспаление СО СрУ, осложнившееся организацией и склерозом экссудата, в результате чего в полости СрУ возникают спайки и рубцы, ограничивающие подвижность элементов звукопроводящей системы и вызывающие тугоухость по типу нарушения звукопроведения. Вторично возникший хронический катар СрУ является следствием хронизации острого катарального среднего отита, наступающей у лиц, ткани которых обладают свойством ложного келоидного рубцевания. Возникновению хронического катара СрУ способствуют те же факторы, что и возникновению острого катара СрУ.
Симптомы и клиническая картина. Как правило, в анамнезе часто отмечаются рецидивирующие тубоотиты и острый катар СрУ, лечение которых давало лишь временный и неполный эффект. Основная жалоба - на медленно прогрессирующую одно-, чаще двустороннюю тугоухость. Прн отоскопии выявляются признаки адгезивного отита (см. рис. 54; б), резкая втянутость и деформация БПе, ее неподвижность при обдувании пневматической воронкой Зигле. При продувании СлТ по Политцеру или с помощью канюли выявляется ее непроходимость. При организации транссудата и его рубцевании возникает анки- лозирование суставов слуховых косточек и контрактуры внутренних мышц БПо, что приводит к выраженной кондуктивной тугоухости. Постепенно адгезивный процесс в СрУ переходит в стадию тимпаносклероза с обездвиживанием основания стремени, а в некоторых далеко зашедших случаях и в склероз преддверия УшЛ. Такие больные обречены на тугоухость III - IV степени или даже на полную глухоту.
См. Отит средний катаральный хронический.
- - воспаление слизистой оболочки рта, носа, горла, бронхов, желудка и кишечника, конъюнктивы и т. п. К. сопровождается выделениями-слизистыми, слизисто-гнойными, гнойными и т. д. К. появляется от нарушений в...
Сельскохозяйственный словарь-справочник
- - Государство Катар, в Юго-Зап. Азии, на п-ове Катар, на В. Аравийского п-ова. Пл. 11 т. км2. Нас. 270 т. ч. . Столица - Доха...
Демографический энциклопедический словарь
- - Население 618 тыс. чел. Военный бюджет 1,8 млрд долл. . Регулярные ВС 12,4 тыс. чел. Комплектование: на добровольной основе...
Вооруженные силы зарубежных стран
- - государство в Азии, в восточной части Аравийского полуострова. До 1971 г. - протекторат Великобритании...
Энциклопедический словарь конституционного права
- - араб, кн-во на п-ове Катар в юго-зап. части Аравии, у Перс. зал. Площ. 22 тыс. км2. Нас. 55 т. ч. , преим. арабы...
Советская историческая энциклопедия
- - см. Воспаление альное...
Большой медицинский словарь
- - см. Отит средний катаральный острый...
Большой медицинский словарь
- - различные формы и степени воспаления слизистых оболочек, выстилающих многие органы и полости тела. Характерное явление при К. - примесь к воспалительному экссудату и клеткам, эмигрировавшим из сосудов,...
Энциклопедический словарь Брокгауза и Евфрона
- - I Ката́р Государство, государство в Западной Азии, на полуострове, омываемом водами Персидского залива. На Ю. граничит с Саудовской Аравией и Объединёнными Арабскими Эмиратами...
Большая Советская энциклопедия
- - устаревшее название воспаления слизистых оболочек, характеризующегося обильным экссудатом и стеканием его по поверхности слизистой оболочки...
Современная энциклопедия
- - государство Катар, государство в Юго-Западной Азии, на п-ове Катар. 11 тыс. км². население ок. 521 тыс. человек. Городское население св. 90% , в основном арабы. Официальный язык - арабский...
Большой энциклопедический словарь
- - ...
Орфографический словарь русского языка
- - муж. насморк; простудное поражение слизистых оболочек...
Толковый словарь Даля
- - КАТА́Р, -а, муж. Воспаление слизистой оболочки какого-н. органа. К. верхних дыхательных путей. К. желудка...
Толковый словарь Ожегова
- - ката́р м. Воспаление слизистой оболочки какого-либо органа; катаральное воспаление...
Толковый словарь Ефремовой
- - кат"...
Русский орфографический словарь
"катар среднего уха хронический" в книгах
Абу-Даби и Катар
Из книги Супермодель и фанерный ящик [Шокирующие истории и причудливая экономика современного искусства] автора Томпсон ДональдАбу-Даби и Катар Народ, лишенный искусства и художников, не может полноценно существовать. Кемаль Ататюрк, основатель Турецкой Республики Когда произошел крах на рынке искусства, одной из странностей была схема падения аукционных цен. 10 процентов самого дорогого
Катар Государство Катар
Из книги Все страны мира автора Варламова Татьяна КонстантиновнаКатар Государство Катар Дата создания независимого государства: 1 сентября 1971 г.Площадь: 11 тыс. кв. кмАдминистративно-территориальное деление: 10 муниципалитетов (баладийятов)Столица: ДохаОфициальный язык: арабскийДенежная единица: катарский риалНаселение: 841 тыс.
Катар
Из книги Энциклопедический словарь (К) автора Брокгауз Ф. А.Катар Катар – различные формы и степени воспаления слизистых оболочек, выстилающих многие органы и полости тела. Характерное явление при К. – примесь к воспалительному эксудату и клеткам, эмигрировавшим из сосудов, эпителиальных клеток самой слизистой оболочки,
Весенний катар
Из книги Большая Советская Энциклопедия (ВЕ) автора БСЭКатар (государство)
БСЭКатар желудка
Из книги Большая Советская Энциклопедия (КА) автора БСЭКатар (мед.)
Из книги Большая Советская Энциклопедия (КА) автора БСЭКАТАР (Государство Катар)
Из книги Филателистическая география. Страны Азии (без СССР). автора Владинец Николай ИвановичКАТАР (Государство Катар) Qatar. State of QatarГос-во на одноименном п-ве в Персидском заливе. Терр. 11, 3 тыс. кв. км.Нас. ок. 250 тыс. (1982): в основном арабы.Столица - Доха. Офиц. яз. - арабский.К. - абсолютная монархия. Независимость провозглашена 1 сент. 1971. До этого находился под
Государство Катар
Из книги Памятка гражданам СССР, выезжающим за границу автора Автор неизвестенГосударство Катар Консульский отдел посольства: г. Доха, ул. Аль-Багли, 25, район Аль-Мансура, тел. 41-08-68, 41-03-32, телекс
КАТАР КИШОК
Из книги Все об обычных яйцах автора Дубровин ИванКатар горла
Из книги Яблочный уксус, перекись водорода, настойки на спирту в лечении и очищении организма автора Николаева Ю. Н.Катар горла Катар горла - заболевание, развивающееся вследствие воспаления слизистой горла. Оно характеризуется появлением выделений прозрачной жидкости или слизи, иногда гноя. Основными симптомами катара горла являются кашель и хрипота.Воспаление, как правило,
Хронический гастрит и хронический энтероколит в стадии ремиссии
Из книги 100 рецептов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Вкусно, полезно, душевно, целебно автора Вечерская ИринаХронический гастрит и хронический энтероколит в стадии ремиссии Питание должно быть полноценным, умеренно стимулировать секреторную функцию органов пищеварения, нормализовать двигательную функцию желудочно-кишечного тракта.Продукты должны быть достаточно
Гастриты с нарушением секреторной функции, хронический панкреатит, хронический нефрит
Из книги Продукты пчеловодства. Природные лекарства автора Константинов ЮрийГастриты с нарушением секреторной функции, хронический панкреатит, хронический нефрит Принимать по 1 ч. ложке пыльцы за 15 – 20 минут до приема пищи 2 раза в день в течение 1,5 месяцев. Гастрит с пониженной кислотностью. Смешать цветочную пыльцу с медом в соотношении 1:1 и
Катар гортани
автораКатар гортани Полезны теплые угольные ванны с добавлением эфирного масла сосны и согревающие компрессы на
Катар желудка
Из книги Целебный активированный уголь автора Даников Николай ИлларионовичКатар желудка 1 ч. ложку мелко нарезанной травы полыни горькой залить 400 мл кипятка, настоять, укутав, процедить. В настое размешать 1 ст. ложку измельченного в порошок активированного угля. Пить по 1 ст. ложке 3–4 раза в день до еды, предварительно размешав
Обычно острый катар среднего уха развивается на фоне инфекции верхних дыхательных путей, сопровождающейся насморком. Первый симптом этого заболевания - заложенность одного или обоих ушей. Впрочем, она проходит после закапывания сосудосуживающих капель в нос . Может она пройти и после сморкания или чихания. Однако через некоторое время заложенность становится постоянной. Также на этой стадии для катара среднего уха характерны аутофония (усиленное восприятие собственного голоса больным ухом), низкочастотный шум и тугоухость. Иногда это сопровождается болью в области уха, но обычно это заболевание протекает безболезненно.
Иногда страдающие этим заболеванием жалуются на переливание жидкости в глубине уха при поворотах или наклонах головы.
Общее состояние страдающего острым катаром среднего уха удовлетворительное, температура нормальная.
Описание
Обычно острым катаром среднего уха страдают дети. Но может он развиться и у взрослого человека.
Причиной острого катара среднего уха могут быть стафилококки, стрептококки, пневмококки. Это заболевание также называют тубоотитом, туботимпанитом, секреторным отитом и экссудативным средним отитом. Оно развивается, если в результате какого-либо воспалительного заболевания носа, носовых пазух или носоглотки нарушается проходимость слуховой трубы. Это происходит из-за того, что при воспалении слизистой оболочки слуховой (евстахиевой) трубы ее просвет уменьшается. В результате этой непроходимости воздух не может попасть в полость среднего уха. Из-за этого в полости понижается давление, и барабанная перепонка втягивается внутрь. Кроме того, из-за понижения давления сосуды слизистой оболочки наполняются кровью, а это способствует образованию серозной жидкости - экссудата. Он состоит из межклеточной жидкости, белков, элементов крови (эритроцитов и лейкоцитов). В зависимости от состава экссудата различают серозно-катаральное или катарально-десквамативное (с большим количеством слущенных клеток) воспаление.
А при попадании в экссудат патогенной микрофлоры может развиться воспаление, в экссудате появится гной, начинается гнойно-катаральное воспаление, и заболевание может перерасти в острый гнойный перфоративный средний отит .
При отсутствии лечения или при неправильном лечении возможет переход острого катара среднего уха в хроническую форму .
Диагностика
Диагноз ставится на основании данных осмотра пациента, отоскопии и аудиометрии . Причем при отоскопии можно увидеть не только то, что барабанная перепонка втянута. Иногда при этой процедуре виден и уровень жидкости в барабанной полости.
Дифференцировать это заболевание нужно от острого гнойного воспаления и латентных форм отитов.
Лечение
В первую очередь при лечении катара среднего уха нужно снять отек. Для этого назначают сосудосуживающие капли в нос и физиотерапию - кварц, УВЧ, электрофорез.
После этого продувают уши. Делают это для выравнивания давления в барабанной полости 3-4 раза в неделю на протяжении 2-3 недель. Однако если давление не выравнивается, приходится делать катетеризацию слуховой трубы. Кроме того, можно провести пневматический массаж барабанной перепонки. Делается он при помощи специального аппарата или воронки Зигле.
Если причиной заболевания были аденоиды , полипы носа, увеличенные гланды, их удаляют. Если острый катар среднего уха возник как осложнение при искривленной перегородке носа , проводят операцию по ее выпрямлению.
Если консервативное лечение оказалось неэффективным, переходят к лечению хирургическому. Это может быть миринготомия, при которой через маленькую трубочку, вставленную в барабанную перепонку, выводят скопившуюся в барабанной полости жидкость. Это может быть тимпанотомия, при которой доступ в барабанную полость осуществляется через разрез барабанной перепонки. Это может быть и тимпанопункция, при которой жидкость отсасывают шприцом, вводя иглу в барабанную перепонку.
Катар среднего уха
является прямым следствием катара евстахиевой трубы и выражается образованием в барабанной полости стерильного выпота и указанным выше изменением .
Симптомы катарального отита
и катара евстахиевой трубы настолько тесно сплетаются между собою, что далеко не всегда представляется возможным расчленить эти два заболевания и приходится рассматривать их как одно целое.
При хроническом катаре барабанной полости развиваются стойкие пластические изменения. В результате организации экссудата образуются тяжи, перемычки и различного рода сращения. Барабанная перепонка представляется мутной и инфильтрированной, местами в толще ее появляется, в виде отдельных островков, отложение извести. В суставах слуховых косточек, вследствие вынужденной неподвижности, развивается анкилоз.
Глубокие анатомические изменения вызывают соответствующее расстройство звукопроводящего аппарата. Наряду с ощущением закладывания и различного характера субъективных шумов, на первый план выступают признаки прогрессивного падения слуховой функции. Хронический катаральный отит может существовать в течение многих месяцев и даже лет и является одной из главных причин развития стойкой глухоты.
Диагноз катара среднего уха особых трудностей не представляет. При отоскопическом исследовании отмечается втянутость барабанной перепонки, которая нередко представляется мутной и утолщенной, а иногда, местами, омелотворенной. Нередко в таких случаях продуванием устанавливается полная непроходимость евстахиевой трубы. Гораздо труднее выяснить причину развития этого заболевания, ибо, наряду с дефектами верхних дыхательных путей, в этиологии этого заболевания имеют известное значение наследственное предрасположение и недочеты конституции.
Прогноз острого катарального отита благоприятен; совсем иное предсказание дает хронический катар среднего уха. Свойственные ему глубокие анатомические изменения очень трудно поддаются обратному развитию и нередко приводят к значительному нарушению функции слуха.
Лечение сводится к систематическим продуваниям, вибрационному массажу, при обязательном условии устранения недочетов верхних дыхательных путей. Значительный эффект в некоторых случаях дает местное грязевое лечение. Наряду с этим, необходимо обратить внимание и на недостатки общего здоровья, способствующие развитию местного процесса.
Это заболевание чаще всего является результатом перехода катарального процесса носоглотки и носа, чему способствуют всевозможные заболевания этого отдела дыхательных путей. Сюда относятся острые и хронические насморки, катар носоглотки, ангины, воспаления придаточных полостей носа, все причины, вызывающие затруднение носового дыхания, и особенно аденоидные разращения.
Катар евстахиевой трубы выражается гиперемией и набуханием слизистой оболочки, что приводит к уменьшению или полному закрытию ее просвета. Непроходимость евстахиевой трубы, в силу выпадения ее вентиляционной функции, вызывает характерные изменения со стороны барабанной перепонки. Вследствие отсутствия поступления в среднее ухо воздуха и постепенного всасывания оставшегося, наблюдается втягивание барабанной перепонки, а при длительном закрытии евстахиевой трубы и образование в барабанной полости выпота.
При отоскопическом исследовании
отмечается: резкое выстояние короткого отростка молоточка и задней складки, кажущееся укорочение и более горизонтальное положение рукоятки молоточка и изменение светового рефлекса, который утрачивает свойственную ему треугольную форму или даже совсем исчезает.
Эти симптомы
являются выражением втянутости барабанной перепонки, смещающейся внутрь под действием атмосферного давления.
При наличии
в барабанной полости выпота последний может просвечиваться через барабанную перепонку, и уровень его обозначается в виде несколько изогнутой линии.
Указанные изменения
в среднем ухе обусловливают более или менее резко выраженное понижение слуха и появление субъективных ощущений шума, заложенности уха и резонирования в голове собственного .
Такие же расстройства может вызвать и сухой катар евстахиевой трубы, развивающийся в результате атрофии выстилающей ее слизистой оболочки. Чрезмерное расширение просвета евстахиевой трубы также нарушает нормальное функционирование уха и способствует развитию ряда патологических процессов.
Наряду с острым катаром евстахиевой трубы , существует и хроническая форма его, характеризующаяся гиперплазией слизистой оболочки, что приводит к образованию стойкого сужения ее просвета. Длительное существование подобного процесса, нарушая вентиляцию барабанной полости, в конце концов приводит к глубокому изменению звукопроводящего аппарата, что сопровождается прогрессивным падением слуха.
Диагноз катара евстахиевой трубы устанавливается на основании отоскопических данных и жалоб больного. Обследование начального отрезка верхних дыхательных путей, выявляя возможную причину развития этого заболевания, подтверждает диагноз.
Лечение катара евстахиевой трубы преследует 2 цели: устранить причину, вызывающую катаральные изменения слизистой оболочки трубы, и восстановить ее вентиляционную функцию. В остром периоде применяются вливания в нос растворов адреналина, кокаина, ментола или протаргола в надежде в известной степени уменьшить набухание носоглоточного отверстия ее. Наряду с этим выясняют основную причину заболевания и стараются устранить ее соответствующими мероприятиями. Проходимость трубы может быть восстановлена посредством вдувания в нее воздуха.
Для этого применяется способ Политцера , а, в случае неудачи его, продувание производится при помощи катетра. Прохождение воздуха контролируется аускультацией посредством отоскопа. Таким путем возможно, на основании характера выслушиваемого шума, не только выяснить степень проходимости евстахиевой трубы, но и определить присутствие в барабанной полости выпота, что сказывается появлением во время продувания характерных крепитирующих хрипов.
Если продувание удается и воздух попадает в барабанную полость, то это сказывается внезапным улучшением слуха и изменением отоскопической картины, в смысле возвращения барабанной перепонки в нормальное положение и появления небольшой инъекции сосудов рукоятки молоточка. Такии образом, продувание является не только лечебным, но и весьма ценным диагностическим методом.
Надо оговориться , что лечение продуваниями может проводиться лишь при полном отсутствии воспалительных явлений в носу и носоглотке, в противном случае имеется риск занести вместе с вдуваемым воздухом инфекцию в барабанную полость и вызвать острый "отит.
Эффект лечения катара евстахиевой трубы может быть стойким только при том условии, если будут устранены вызывающие его причины. С этой целью необходимо уничтожить недочеты носа, носоглотки и зева, без чего нельзя добиться благоприятного результата.