Панариций – инфекционное воспаление мягких тканей концевых фаланг пальцев рук, реже – ног. Диагностируется в 1/3 всех случаев воспалительных патологий рук, вызываемых гноеродной флорой. В большинстве случаев заболевание возникает на указательном и большом пальцах доминирующей руки.

Причины панариция

Непосредственная причина воспалительного процесса при панариции – инфекция, проникающая в мягкие ткани пальца через микротравмы, порезы, проколы кожи. Также входными воротами для патогенной флоры могут служить ожоги, ссадины, расчёсы, укусы насекомых, инородные тела (занозы). Причиной гнойного воспаления могут быть различные виды бактерий, однако чаще всего панариций пальца на руке вызывают различные штаммы золотистого стафилококка (58,3% случаев), смешанная флора (16,5%) или стрептококки (12,6%).

Факторы, увеличивающие риск воспаления мягких тканей пальцев:

• Частое мытьё рук с использованием некоторых видов мыла или химикатов;
• Вредные привычки – прикусывание кончиков пальцев, онихофагия (привычка грызть ногти), сосание пальцев у детей;
• Злоупотребление косметологическими процедурами, сопровождающимися травмой – маникюр, педикюр и пр.;
• Использование лекарственных препаратов – производных витамина А (изотретиноин), способных снижать иммунитет;
• Приём лекарственных препаратов, подавляющих иммунитет, при комплексной терапии аутоиммунных и онкологических патологий (химиотерапия, иммунодепрессанты);
• Хронический воспалительный процесс на коже (аллергические дерматиты, псориаз, красная волчанка, другие кожные заболевания);
• Иммунодефицитные состояния, авитаминоз, сахарный диабет.

Механизм развития панариция

Кожа защищает организм от проникновения инфекции в подкожную клетчатку. Её повреждение создаёт входные ворота для гноеродной флоры, способной вызвать целлюлит – воспаление подлежащих мягких тканей. Даже малейшая царапина на пальце может привести к инфицированию, сопровождающемся образованием воспалительного инфильтрата, а затем и абсцесса, содержащего большое количество воспалительной жидкости (гноя).

Панариций – инфекционное воспаление клетчатки, находящийся в мягких тканях концевых фаланг пальцев. Соединительная ткань в виде вертикальных фасциальных перегородок, идущих от надкостницы к коже, делит их на отдельные ячейки. Такое строение предотвращает распространение инфекции на другие области кистей, однако способствует образованию абсцессов. Увеличение давления в тканях из-за отёка и воспаления также вызывает интенсивные боли. Кроме того, при прогрессировании заболевания и отсутствии адекватного лечения инфекция может прорываться в соседние ячейки, распространяться на кости, суставы и сухожилия.

Чем глубже проникает воспаление, тем тяжелее болезнь. Без адекватного лечения инфекция может привести к поражению всех анатомических структур пальца, а в дальнейшем – к гангрене с последующей ампутацией. Абсцедирующие формы панариция часто дают рецидив, так как для того, чтобы успешно бороться с гнойным воспалением, необходимо вскрыть все поражённые ячейки, содержащие воспалённые ткани.

Панариций на стопе диагностируется намного реже. Причина в том, что пальцы рук травмируются намного чаще, по сравнению со стопой. Механизм возникновения инфекции одинаков для обоих случаев.

Классификация панариция

Инфекционно-воспалительные заболевания мягких тканей пальцев по международной классификации болезней относятся к частной форме целлюлита (код по МКБ-10 - L03.0).

Анатомическая классификация панариция, использующаяся в клинической практике, различает следующие формы заболевания:

• Кожный панариций : поверхностная форма заболевания, сопровождается образованием внутрикожного абсцесса, содержащего гной. Визуально определяется как волдырь (пузырь) на коже пальца (чаще на тыльной или боковой поверхности), заполненный экссудатом серозного, а затем гнойного или кровянистого характера. Кожные формы панариция могут сопровождаться увеличением регионарных лимфатических узлов;
• Подкожный панариций : сопровождается абсцессом подкожных мягких тканей. Чаще всего возникает на ладонной поверхности пальца вследствие проникновения инфекции через порез или укол. Характерный признак – сильная пульсирующая боль, усиливающаяся при нажатии, с отёком и покраснением кожи;
• Паронихий (околоногтевой панариций) : инфекционное воспаление тканей, окружающих ноготь. Сопровождается покраснением и отёком боковых или проксимальных участков околоногтевого валика. Может приводить к формированию абсцесса. Нажатие на поражённую область приводит к возникновению сильной боли. Чаще всего паронихий – это следствие маникюра, сделанного с нарушением правил антисептики;
• Подногтевой панариций (гипонихий) : гнойное воспаление мягких тканей, находящихся под ногтевой пластинкой. Может возникать как дальнейшее развитие паронихия. Возможен прямой занос инфекции с инородными телами (занозами), попадающими под ноготь. В некоторых случаях подногтевой панариций возникает при нагноении гематомы, образующейся при ударе тупым предметом по ногтю (например, при работе с молотком или ущемлении пальца дверью);
• Костный панариций : разновидность остеомиелита костей пальца, глубокая форма панариция. Возникает при вторичном распространении инфекции с мягких тканей, например, при подкожном панариции. По сути это осложнение инфекции, возникающее при неправильном лечении или позднем обращении за медицинской помощью;
• Суставной панариций : серозно-гнойное воспаление суставов пальцев и пястья, возникающих при первичном (ранения, уколы, порезы, проникающие в суставную полость) или вторичном (прогрессирующий костный, сухожильный или подкожный панариций) заносе инфекции. Проявляется веретенообразным отёком пальцев в области межфаланговых суставов, с резко выраженным нарушением их функции. Может определяться крепитация и патологическая подвижность в поражённом суставе;
• Сухожильный панариций : наиболее тяжелая форма заболевания, сопровождающаяся гнойным воспалением сухожилий и сухожильных влагалищ – соединительнотканных оболочек, окружающих сухожилия. Возникает при прямом заносе инфекции через порез или прокол соответствующих анатомических структур пальца, или вследствие распространения инфекции при других формах панариция. Характерный признак – сильные боли по всей длине поражённого сухожилия, значительно усиливающиеся при любом движении пальцем. При этом палец находится в положении лёгкого сгибания. Требует экстренного хирургического вмешательства, иначе возможна полная утрата функции вследствие некроза сухожилия.

Вышеперечисленные виды панарициев могут диагностироваться по отдельности, однако возможна комбинация нескольких форм болезни.

Панариций у ребёнка

Дети чрезвычайно уязвимы перед различными инфекционно-воспалительными заболеваниями мягких тканей пальцев рук. Причина в несовершенстве иммунной системы и частых травмах кожи, получаемых при ущемлении дистальных фаланг дверями и ящиками, порезах, уколах. Панариций может возникать даже у самых маленьких детей. Возможны дополнительные симптомы, такие как высокая температура, лихорадка, часто отсутствующие у взрослых даже с гнойными формами панариция, что объясняется повышенной реактивностью организма у детей. Принципы диагностики и лечения не отличаются от таковых у взрослых.

Стадии панариция

Различают три стадии панариция, от которых зависит тактика лечения. Первая стадия – стадия инфицирования, характеризуется проникновением инфекции в мягкие ткани пальца. Может протекать бессимптомно. Вторая стадия – стадия инфильтрации – сопровождается болями, отёком, покраснением и воспалением поражённых тканей. Третья стадия – стадия абсцедирования – возникает при гнойном расплавлении воспалённых тканей инфильтрата с образованием гнойной полости – абсцесса. Консервативное лечение возможно только в первой и второй стадии, до образования абсцесса. При образовании абсцесса лечение только хирургическое.

Симптомы панариция

Основные симптомы панариция:

• Сильные пульсирующие боли, усиливающиеся в ночное время, при движении поражённого пальца, надавливании на область воспаления;
• Покраснение, отёк, локальное повышение температуры в области воспаления;
• Регионарное увеличение лимфатических узлов;
• Субфебрильная температура;
• Общее недомогание;
• При возникновении абсцесса – симптом флюктуации, определяющий наличие полости с жидким содержимым.

Лечение панариция

Тактика лечения зависит от стадии заболевания. В стадии инфильтрации возможна консервативная терапия антибактериальными препаратами. При наличии гнойной полости – хирургическое лечение. Без адекватной терапии панариций может привести к потере пальца вследствие гангрены. Лечение в домашних условиях – основная причина позднего обращения к врачу и серьёзных осложнений.

Лекарственные препараты для лечения панариция

Антибактериальная терапия основывается на применении цефалоспоринов первого поколения или препаратов пенициллинового ряда, имеющих активность против стафилококков (оксациллин, метициллин). Длительность лечения 7-10 дней, в виде внутривенных или внутримышечных инъекций. Альтернативные препараты, применяющиеся при отсутствии эффекта – доксициклин, клиндамицин, бисептол.

ВАЖНО! Если панариций возникает вследствие ранения, может быть необходимость в введении противостолбнячной сыворотки. При укусе животных необходима вакцинация от бешенства.

Хирургическое лечение панариция

Существует огромное количество различных методик хирургического лечения панариция. Цель оперативного вмешательства – создание оттока для гноя и дренирование гнойной полости. Операции по лечению панариция проводятся под местной и общей анестезией. Для лучшего оттока гноя в ране оставляют латексные дренажи, сама рана не ушивается, заживление происходит постепенно, на протяжении нескольких недель. В тяжёлых случаях при невозможности сохранить палец проводят ампутацию.

Осложнения панариция

• Некроз пальца;
• Костные, суставные и сухожильные формы панариция;
• Заражение крови;
• Воспаление всех тканей пальца с высоким риском последующей ампутации;
• Неполное выздоровление с потерей функции пальца.

Профилактика

Панариций относится к тем заболеваниям, которые легче предупредить, чем лечить. Необходимо соблюдать ряд простых правил для профилактики инфекционно-воспалительных патологий мягких тканей пальца. Достаточно избегать длительного воздействия воды, снижающей защитные свойства кожи, использовать стерильные инструменты для маникюра или педикюра, надевать защитные перчатки во время работы, соблюдать технику безопасности на производстве. При ранениях кожи пальцев вовремя обрабатывать порезы, ссадины, заусенцы, уколы антисептиком с дальнейшим использованием бактерицидного пластыря для защиты травмированного участка.

По данным медицинской статистики, до 20-30% случаев обращения к хирургам амбулаторной сети обусловлено панарицием. Так называют острое воспаление тканей ладонной (или подошвенной) поверхности пальцев и околоногтевых пространств. Оно нередко принимает гнойный характер и может осложняться распространением инфекции с развитием флегмоны. В большинстве случаев диагностируется поверхностный панариций пальцев кисти, хотя не исключено поражение стоп и развитие глубоких форм болезни.

Причины возникновения

Панариций – это бактериально обусловленное неспецифическое воспаление. Чаще всего в качестве возбудителя выступают гноеродные стафилококки и стрептококки. Но не исключено участие и других патогенных микроорганизмов (например, дрожжеподобных грибов) и микст-инфекции. Иногда встречается также герпетическая форма заболевания.

Путь проникновения возбудителей – исключительно экзогенный. Входными воротами в большинстве случаев становятся небольшие повреждения кожи. Поэтому в анамнезе у пациентов с панарициями могут быть уколы швейными иглами и шипами растений, порезы (в том числе при стрижке ногтей), раны после сорванных заусениц, удаленные или оставшиеся занозы, потертости.

Повышенный риск развития панариция отмечается у людей, чья трудовая деятельность или хобби связаны с обработкой дерева, металла и других поверхностей. Склонны к такому заболеванию рыбаки и работники рыборазделочных цехов. Реже занос инфекции происходит при укусах животных, рваных и размозженных ранах, открытых переломах пальцев.

Развитию панариция способствуют:

• неправильная или несвоевременная обработка полученных повреждений;
• использование для маникюра давно не очищаемых инструментов;
• чрезмерное обрезание краев ногтевых пластин;
• ношение тесной, плохо вентилируемой обуви;
• повторные продолжительно существующие мацерации кожи;
• наличие сахарного диабета, полигиповитаминоза и иммунодефицитных состояний любого происхождения;
• хронические нарушения микроциркуляции в пальцах, обусловленные вибрацией, повторными переохлаждениями, воздействием токсических соединений (металлов, минеральных масел, негашеной извести).

В большинстве случаев заболевание обусловлено травмами на производстве и имеющимися профессиональными предрасполагающими вредностями. На бытовые причины приходится 10-15%.

Патогенез

Острый панариций относится к классическим хирургическим инфекциям, и этапы его развития соответствуют стадиям обычного гнойного воспаления. Проникновение и последующее размножение микробного агента запускает реакцию прилегающих тканей с нарушением микроциркуляции, отеком и миграцией к очагу клеток иммунной системы. Некоторые из них пытаются фагоцитировать микроорганизмы и инородные частицы, другие отвечают за выброс разнообразных медиаторов воспаления. Скопление экссудата и массы погибших микробных и иммунных клеток при условии сохраняющейся активности бактерий способствует переходу катарального воспаления в гнойное. Панариций на пальце ноги развивается по такому же механизму.

При этом патологический процесс на ладонной поверхности распространяется преимущественно вглубь, что объясняется анатомическими особенностями строения подкожной клетчатки пальцев. Это же обуславливает выраженность болевого синдрома при панарициях такой локализации. Кожа в этой области фиксирована с помощью множества соединительнотканных перегородок, разделяющих подкожную клетчатку на отдельные секции. Поэтому-то поначалу воспаление при панариции локальное.

Последующее гнойное расплавление соединительнотканных тяжей или переход инфекционного процесса на сухожилия, их влагалища, кости и суставы сопровождается быстрым горизонтальным распространением гнойного воспаления. Это чревато не только переходом панариция во флегмону кисти, но и развитием общего септического состояния. Такое возможно при низкой иммунной реактивности, позднем обращении к врачу, отказе от предлагаемого лечения или его самовольной коррекции.

Классификация

Классификация панариция основана на глубине и локализации гнойно-воспалительного процесса. А вот вид возбудителя при этом не играет ключевой роли, характер флоры указывают в диагнозе в качестве уточнения.

Болезнь может иметь несколько клинических форм:

• кожный панариций;
• подкожный;
• околоногтевой, его называют также паронихией;
• подногтевой;
• суставной;
• костный;
• сухожильный панариций;
• пандактилит (поражение всех тканей пальца).

Суставной, костный и сухожильный панариций относятся к глубокой форме заболевания, как и пандактилит. А все остальные разновидности являются поверхностными, именно они диагностируются чаще всего.

а — кожный; б — паронихия; в — подногтевой; г — подкожный; д — сухожильный; е — костный; ж — суставной; з — костно-суставной; и — пандактилит

Некоторые специалисты называют панарицием и гнойно-воспалительные заболевания кисти с поражением ладони, тыльной поверхности, межпальцевых промежутков и подапоневротических образований. Но корректнее относить их к флегмонам. Воспаление тыльных поверхностей проксимальной и средней фаланг пальцев тоже обычно не считают панарицием, за исключением случаев их вторичного поражения при пандактилите.

Клиническая картина разных форм панариция

Симптомы любой формы панариция включают местные и общеинфекционные проявления. Их выраженность зависит от глубины и локализации воспалительного процесса, а также от вирулентности возбудителя и активности иммунного ответа.

К общим проявлениям заболевания относят признаки интоксикации (слабость, недомогание, головные боли, тахикардия), гипертермию, вплоть до развития лихорадки. Они могут возникать и при самой поверхностной форме, когда местные изменения еще ограничиваются толщей кожи. Это зависит от активности возбудителя, характера выделяемого им токсинов и реактивности организма заболевшего. Возможно также развитие регионарного лимфангита и лимфаденита.

К местным проявлениям относят изменения кожи в области поражения: болезненность, покраснение, отечность (припухлость), локально повышенную температуру. При поверхностных формах панариция на этапе перехода воспаления в гнойную стадию нередко видно скопление гноя. А при чрезкожном прорыве он выделяется наружу. Выраженная болезненность и инфильтрация тканей приводят к ограничению подвижности пораженного пальца и вынужденному выключению его из использования.

Но различные виды панариция имеют и свои особенности.

Кожная и подкожная форма

Про кожную форму говорят в случае локализации гнойного очага под эпидермисом. Скапливающийся экссудат при этом расслаивает кожу, образуя плоский или выпуклый пузырек. Его содержимое может быть серозным, гнойным и с геморрагической примесью. Пациенты с кожной формой редко обращаются к врачу. Панариций у них вскрывается самопроизвольно, многие также эвакуируют скопление гноя путем прокола иглой или с помощью маникюрных ножниц.

Подкожная форма – сама распространенная. Именно с таким панарицием чаще всего и обращаются к врач, чаще всего уже на гнойной стадии заболевания. Воспалительный очаг при этом располагается в подкожной клетчатке и ограничивается с боков соединительнотканными тяжами. Выраженная отечность воспаленных тканей и скапливающийся гной приводят к натяжению последних естественных образований. Это и становится причиной выраженной нарастающей боли, которая приобретает дергающий характер при переходе воспаления из катарального в гнойное. При этом нередко отмечается озноб.

Подкожный панариций редко вскрывается самопроизвольно. Это объясняется быстрым закрытием раневого канала (через который и проникла инфекция) еще до скопления гноя и тенденцией к погружению инфильтрата по ходу фиброзных перегородок. Очаг воспаления можно определить по зоне просветления на гиперемированном и отечном фоне.

Встречается комбинированная форма, когда панариций имеет форму песочных часов с 2-мя сообщающимися очагами: кожным и подкожным. Чаще всего она развивается при гнойном расплавлении базальных слоев кожи в результате прогрессирования воспаления. Такой гнойник называют также запонковидным.

Околоногтевая и подногтевая форма

Очаг нередко локализуется в околоногтевых валиках. Это объясняется распространенностью микротравм кожи этой области при чрезмерно старательном обрезном маникюре или склонностью к обрыванию заусениц. Панариций у новорожденного в большинстве случаев именно околоногтевой. Ведь не имеющие должного опыта молодые родители нередко используют травмоопасные обычные маникюрные инструменты или стараются как можно короче обрезать углы ногтевых пластин у ребенка.

Околоногтевой панариций сопровождается утолщением и гиперемией валиков, из-под которых вскоре начинает сочиться засыхающая серозно-гнойная жидкость. Гнойная полость при этом может и не формироваться, воспаление остается на стадии инфильтрации. Если же гной приводит к расплавлению глубоко лежащих тканей, процесс распространяется в горизонтальном и вертикальном направлении. При этом образуется разветвленная полость, каждый карман которой может вскрываться самостоятельно.

В случае поражения верхнего околоногтевого валика панариций называют паронихией. Здесь воспалительный очаг располагается в непосредственной близости от основания ногтевой пластины, что может способствовать ее отслоению. Воспалительный процесс переходит в подногтевую форму, пластина отстает от своего ложа. Гной с течением времени может прорываться с ее боков или по мере роста ногтя выходить из-под края.

Подногтевой панариций может формироваться и первично, при надломе ногтевой пластины или ее проникающем ранении. Но самой частой причиной развития такой формы заболевания является заноза.

Острая паронихия

1. Панариций на фоне грибка ногтей
2. Подногтевой панариций

Герпетический панариций

Сухожильный панариций

Сухожильная форма заболевания редко возникает первично. Такое возможно лишь при глубоких проникающих ранениях пальцев. Обычно в процесс вовлекается и подкожная клетчатка. Чаще же всего сухожилия (вернее, окружающие их сумки-влагалища) поражаются при прогрессировании поверхностного панариция. Причем поначалу воспаление носит реактивный характер, в последующем происходит проникновение возбудителя и нагноение уже образованного транссудата.

Эту форму заболевания называют также тендовагинитом. Пораженный палец резко отечный, покрасневший, постоянно полусогнут. Практически всегда проявляется интоксикация. Пациент ощущает постоянную боль, которая резко усиливается при попытке активного или пассивного разгибания воспаленного пальца. Щадящее положение конечности быстро приводит к временной нетрудоспособности пациента.

Сухожильная форма – самый тяжелый вид болезни, который чаще всего приводит к осложнениям даже при своевременном начале лечения.

Костная разновидность болезни

Костный панариций чаще всего развивается на концевой фаланге. Располагающаяся здесь кость рыхлая, губчатая, не имеет внутреннего канала и обильно васуляризируется из поднадкостничных сосудов. Это способствует достаточно легкому проникновению инфекции из воспаленной клетчатки. К тому же на концевой фаланге кость располагается очень близко к ногтевому ложу, что тоже облегчает трансформацию паронихии в костный панариций. Реже эта форма заболевания развивается при открытых переломах пальца, обычно протекающих с размозжением и инфицированием мягких тканей.

Фактически поражение кости при таком панариции является остеомиелитом. Нередко встречается ситуация, когда разрушение кости развивается после проведенного вскрытия подкожного или околоногтевого очага и периода улучшения состояния. Это объясняется недостаточно полным опорожнением гнойной полости и ранним закрытием операционной раны.

Признаками костного панариция является постоянная глубокая боль в пораженной фаланге и появление костных секвестров (кусочков кости) в скудном отделяемом из гнойной раны. Повышается температура тела, резко усиливается отек. Фаланга приобретает булавовидный вид, осевая нагрузка на нее становится болезненной.

Но к имеющимся болевым ощущениям многие пациенты быстро привыкают и не обращаются к врачу, предпочитая самостоятельное лечение народными средствами. Это чревато усугублением ситуации и дальнейшим распространением инфекции, вплоть до развития сепсиса.

Суставной панариций

Нечастая, но инвалидизирующая форма заболевания. Это деструктивный гнойный артрит. Поражение суставов пальцев чаще всего происходит после ранения кожи у их дорсальной или боковой поверхности, где мало подкожной клетчатки.

Симптомами болезни являются резкий отек и выраженная болезненность пораженного сустава, приводящие к значительному ограничению его подвижности. Кожа над ним покрасневшая, горячая, туго натянутая вплоть до исчезновения естественных складок. При несвоевременном или недостаточно интенсивном лечении в воспаление вовлекаются прилежащие сухожильные сумки, хрящи и кости, сустав необратимо разрушается.

Пандактилит

Пандактилит – отнюдь не остро развивающаяся форма болезни. Она может быть результатом прогрессирования различных видов панариция, с распространением гнойного процесса на все смежные ткани. Но иногда пандактилит формируется без явно очерченных признаков локального воспаления. Это возможно при заражении пальца высоковирулентными возбудителями, склонными к быстрому распространению и выделяющих мощные токсины.

Пандактилит сопровождается тяжелой интоксикацией, гнойным подмышечным лимфаденитом и потенциально угрожающим жизни септическим состоянием. Палец резко отечен, синевато-багрового цвета и иногда с участками изъязвления. Пациента беспокоят постоянные интенсивные боли, усиливающиеся при прикосновении и попытке движений.

Возможные осложнения

Возможные осложнения панариция связаны с распространением гнойной инфекции за пределы пальца или с последствиями перенесенного заболевания. К ним относят:

• Сепсис, то есть генерализация инфекции с образованием вторичных множественных гнойных очагов в различных органах, развитием ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности.
• Распространение процесса на синовиальные сумки кисти и даже предплечья с развитием соответствующих гнойных тендовагинитов. Это наиболее вероятно при панариции I и V пальцев кисти, ведь влагалища их сгибателей продолжаются до лучезапястного сустава и даже переходят на предплечье. А вот синовиальные сумки ладонных поверхностей II-IV пальцев кисти заканчиваются слепо на уровне пястно-фалановых суставов.
• Флегмоны кисти, при этом распространение инфекции с пальцев чаще всего происходит под апоневрозом.
• Остеомиелит пястных и запястных костей.
• Тромбоз сосудов с развитием острых ишемических некрозов тканей, перифлебиты и тромбофлебиты конечностей.
• Гнойный лимфаденит регионарных лимфатических сосудов. При этом диагностируют так называемый лимфатический панариций. Эта болезнь характеризуется несоответствием между умеренной выраженностью признаков воспаления пальца с яркими симптомами лимфогенного распространения инфекции. Причем иногда лимфаденит и общая интоксикация обнаруживаются еще до проявления собственно панариция.
• Контрактуры пальцев, что является следствием суставной и сухожильной форм заболевания.

Диагностика

Диагностика панариция направлена на исключение других инфекционно-воспалительных заболеваний кисти (или стопы), на уточнение характера и глубины поражения пальцев. Обследование пациента включает:

• Осмотр. Врач оценивает внешние изменения пораженной области, выявляет признаки интоксикации, проверяет состояние регионарных (подмышечных) лимфатических узлов. Для местного осмотра используется пуговичный зонд, который позволяет определить зону наибольшей болезненности и при необходимости глубину гнойной раны.
• Взятие мазков при наличии отделяемого или открытой раны. Позволяет провести бактериологическое исследование с определением вида возбудителя и его чувствительности к основным антибактериальным средствам. Правда, результат такого анализа может быть получен не ранее 5-7 дня, что обусловлено необходимостью ожидать рост микроорганизмов на различных средах в инкубаторе.
• Рентгенография обзорная, прицельная, в 2 проекциях. Проводится при подозрении на суставную и костную форму. Но следует учитывать, что остеомиелит концевой фаланги в большинстве случаев верифицируется рентгенологически только на 2-3 неделе заболевания, тогда как мелкие крошкообразные костные секвестры определяются уже с первых дней.
• Диафоноскопия – просвечивание тканей пораженного пальца. Очаг воспаления виден как затемнение, что позволяет определить его примерные размеры и форму.
• Общеклинический анализ крови для определения выраженности общей воспалительной реакции с помощью оценки уровня СОЭ, лейкоцитоза и характера сдвига лейкоцитарной формулы.

План обследования также нередко включает анализы для выявления предрасполагающих и отягчающих течение заболевания факторов. Сюда входят определение уровня глюкозы в крови (для исключения диабета) и исключение сифилиса.

Клиническая картина панариция требует дифференциальной диагностики с (особенно при поражении пальцев стоп), карбункулами. А иногда врачу приходится исключать особую патологию, так называемый шанкр-панариций. Это редкая форма первичного сифилиса, когда входными воротами для бледной трепонемы становятся микроповреждения эпидермиса пальцев рук. Такое возможно у медработников, по роду деятельности контактирующих с потенциально зараженными биологическими жидкостями и тканями. В группе риска находятся патологоанатомы, проводящие спинальные пункции неврологи и анестезиологи-реаниматологи, задействованный в инфузиях средний медицинский персонал и некоторые другие.

Как лечить панариций: основные принципы

Если развивается панариций, лечение в домашних условиях проводится исключительно под контролем и по назначениям врача-хирурга. Не исключено проведение так называемых малых хирургических вмешательств в амбулаторных условиях. А при нарастании симптоматики и неэффективности проводимой терапии целесообразна госпитализация в отделение гнойной хирургии. Тактика лечения панарициев зависит в первую очередь от типа воспаления и глубины поражения тканей. На катарально-инфильтративной стадии заболевания используют консервативные методики. Задачей такой терапии является локализация воспаления, борьба с возбудителем, уменьшение выраженности отека и других местных проявлений.

Появление дергающей боли, волна гипертермии и первая бессонная ночь – признаки перехода воспаления в гнойную форму. Это требует уже хирургического лечения для эвакуации гноя, удаления некротических тканей и создания достаточного пути оттока для образующегося экссудата. Объем и техника операции определяются формой панариция. По возможности в рану ставят дренаж, что предотвращает слипание краев раны и облегчает самоэвакуацию гнойного экссудата. Исключение составляет кожная форма, в этом случае проводится только широкое вскрытие панариция (подэпидермального пузыря).

Проведенное хирургическое лечение обязательно дополняется консервативными мерами, промыванием послеоперационной раны и перевязками с антисептическими и противовоспалительными средствами. Применение Левомеколя при панариции – самая частая послеоперационная мера.

Если же основная симптоматика после операции не проходит, необходимо повторное прицельное обследование для исключения развития глубоких форм заболевания и осложнений.

Консервативное лечение

Консервативное лечение может включать:

• Применение антибиотиков широкого спектра действия, предпочтительно с бактерицидным эффектом. В большинстве случаев выбор падает на средства пенициллинового или цефалоспоринового ряда, используется также линкомицин. Все остальные относятся к препаратам выбора при неэффективности проводимого лечения. Антибиотики при панариции пальца могут быть использованы не только для системной, но и для местной терапии. Практикуются обкалывание очага воспаления, промывание гнойной раны, аппликации, мази (например, Офломелид). Антибиотики иногда водятся также внутривенно ретроградно (без снятия жгута).
• Локальная продолжительная гипотермия. Может быть результативной на катаральной стадии кожного и формирующегося подкожного панариция.
• Прием НПВС с обезболивающей и противовоспалительной целью. Является скорее вспомогательной мерой.
• Компрессы и аппликации с использованием противовоспалительных средств. Чаще всего назначаются Димексид (в соответствующем разведении), Хлоргексидин, Хлорфиллипт в виде спиртового раствора, мазь Вишневского, Левомеколь. А вот ихтиоловая мазь при лечении панариция в настоящее время считается малоэффективной, клинически значимый эффект от ее применения заметен в основном при герпетической природе заболевания.
• Согревающие и спиртовые компрессы на область воспаления.
• Физиотерапия (УВЧ, ультрафиолет, ионофорез).
• Иммобилизация, позволяющая создать функциональный покой пораженной части конечности. Вспомогательная мера.

Консервативная терапия возможна и на ранних стадиях глубоких форм панариция.

Хирургическое лечение панариция

Операция при панариции чаще всего направлена на эвакуацию гноя, удаление некротизированных масс (например, костных секвестров), создание адекватного оттока из гнойного очага. Но при необходимости проводятся и радикальные вмешательства – ампутация пораженной фаланги или всего пальца.

К основным видам вмешательства относят:

• удаление ногтя или хотя бы его части при гнойном подногтевом панариции или паронихии верхнего валика;
• дугообразное вскрытие кожного и подкожного панариция концевой фаланги;
• наложение 2 сообщающихся линейных разрезов по боковым поверхностям при поражении основной и средней фаланг;
• повторные пункции сустава (при суставной форме болезни) и пораженного синовиального влагалища (при сухожильной форме), допустимо только на катаральной стадии воспаления;
• широкие боковые двусторонние разрезы при панарициях с поражением синовиальных влагалищ, они накладываются одновременно на основной и средней фалангах;
• непрерывный срединный разрез по ладонной поверхности пальца при некрозе сухожилия;
• широкое дугообразное вскрытие концевой фаланги с удалением секвестров при костном панариции с неполным разрушением кости;
• ампутация одной или нескольких фаланг при обширном поражении тканей или распространенном остеомиелите;
• вскрытие суставной полости по боковой поверхности, что может быть сопряжено с простой санацией или удалением суставных поверхностей и создание ятрогенного анкилоза;
• ампутация пальца с его экзартикуляцией в пястно-фаланоговом суставе и резекцией головки пястной кости.

Сколько заживает палец при панариции, зависит от многих факторов. Чем быстрее и полноценнее удается удалить гной и подавить активность патогенной флоры, тем быстрее происходит процесс восстановления.

Прогноз

Поверхностный панариций – заболевание, с достаточно благоприятным прогнозом. Возможно полное излечение пациента без формирования уродующих дефектов конечностей и грубых деформирующих рубцов. Околоногтевые и подногтевые формы обычно не приводят к тотальному необратимому изменению ростковой зоны ногтя, так что внешний вид концевой фаланги со временем восстанавливается. А возможные неровности отрастающей ногтевой пластины не требуют хирургической коррекции и не нарушают функционирование пальца.

Для людей некоторых профессий критичным может стать изменение поверхностной чувствительности подушечки пальца после перенесенного панариция этой области и оперативного вмешательства. Такая проблема, к примеру, актуальна для машинисток, швей, декораторов. Именно поэтому вскрытие панариция концевой фаланги стараются производить путем окаймляющего дугообразного разреза, что снижает травматичность операции.

Прогноз при глубоких формах зависит от объема поражения, своевременности лечения и ответа организма на терапию. При выраженных тендовагинитах и артритах возможна инвалидизация пациента вследствие развития костно-суставных контрактур, если поражается ведущая рука. Снижается трудоспособность и при удалении фаланги или всего пальца. Но не стоит забывать, что операции такого объема проводятся по жизнесохраняющим показаниям, позволяя справиться с генерализацией инфекции и предотвратить летальный исход.

Воспаление тканей пальцев рук (иногда ног), протекающее остро с нагноениями, называется панариций. Любая микротравма (заноза, царапина, ссадина) может привести к образованию панариция при отсутствии необходимой обработки и попадании внутрь инфекции. Лечение без операционного вмешательства возможно на ранних этапах развития болезни, в дальнейшем путь излечения один – операция.

Панариций: что это?

Развитие нагноений пальцев рук или ног связано с проникновение энтерококков, стафилококков или пневмококков, редко – кишечной или синегнойной палочкой через небольшие повреждения кожного покрова. Заболеванию подвержены не только взрослые, но и дети. Обычно такого рода поражения тканей кожи встречаются среди взрослого дееспособного населения от 20 до 50 лет. Статистические данные указывают на повышенное количество случаев заболевания у работающих на производстве людей.

Обратите внимание! У правшей обычно поражаются пальцы правой руки, у левшей – наоборот. Наиболее подверженными поражениям являются I, II, III пальцы.

Пальцы имеют сложное строение. Внутри расположены нервы, сосуды, сухожилия, суставные капсулы, подкожная клетчатка (больше похожая на пчелиные соты, такая ячеистая). Такая структура позволяет гнойному процессу быстро продвигаться внутрь, поражая обширные участки тканей пальца, сухожилия, кости, суставы.

Любая незамеченная микротравма может стать входными воротами для инфекции. Это может быть царапина, укол, попадание инородного тела (заноза, стекло и т. д.), ссадина, повреждения кожи при маникюре, ожоги и другие повреждения.

Ускоренное развитие наблюдается при воздействии внешних факторов (химические вещества, переохлаждение) или внутренних (ослабление иммунной защиты). К развитию панариция предрасположены люди с иммунодефицитом, сахарным диабетом, авитаминозом, нарушением кровоснабжения кисти.

Важно! На маленькую рану обычно не обращают особого внимания, могут даже пренебречь обработкой пораженного участка. Небольшие травмы затягиваются быстро, закрывая инфекцию внутри. Образовываемый гной не имеет выхода из раны и уходит все глубже, приводя к нарастанию воспалительного процесса.

Симптоматика

Существует несколько форм развития заболевания, каждая из которых имеет характерные симптомы. Общие проявления такие: покраснение, легкий отек, умеренные боли, иногда жжение. Постепенно симптомы нарастают, доводя боль до интенсивной, распирающей, человек теряет сон.

Каким может быть поражение пальца:

1. Паронихия – воспалительный и нагноительный процесс на приногтевом валике.
2. Пандактилит – сильное поражение пальца, способное распространяться на всю его толщину, трудно поддается лечению.

Довести заболевание до запущенного состояния можно, только если полностью игнорировать болезненные ощущения.

Появляется панариций пальца на руке или ноге с легкой боли или покалывания. В данном случае поражается только кожный слой. Заболевание развивается и боль переходит в постоянную, пораженный участок кожи краснеет, а в центре него образовывается пузырь, наполненный непрозрачной серо-желтой или кровянистой жидкостью.

Такая форма часто соседствует с поражением лимфатических узлов (стволовым лимфангитом), с проявлением красных полос на предплечье и кисти. При такой болезни больной может страдать от температуры, ощущать постоянную слабость.

Нагноение в области околоногтевого валика. Развитию способствуют колотые раны, отрыв заусенца с кусочком кожи. Может поражаться только кожный валик или нагноение может располагаться между валиком и ногтем (это глубокая форма).

Какие симптомы:

• боль в зоне поражения ярко выражена;
• кожа напряженная и красная;
• при легкой степени через просвет кожи наблюдается гной;
• глубокая степень характеризуется проникновением гноя внутрь, может задевать ноготь, который отделяется от ногтевого ложа и приподнимается.

Проявления обычно возникают через 4-6, а иногда и 10 дней после возникновения травмы.

Внимание! Гнойник может вскрыться сам, но неполное вытекание гноя может способствовать переходу в хроническую форму. Могут поражаться кости, область ладони, суставы.

Подногтевой панариций

Развитие происходит из-за надрыва, склонности к обгрызанию ногтей, попаданию занозы под ноготь.

Как проявляется:

• очень сильная боль из-за локализации воспалительного процесса под ногтем;
• можно заметить гной под ногтем;
• околоногтевой валик, а с ним иногда и кончик пальца, отекший и красный;
• через несколько дней происходит отслоение ногтевой пластины, пациент чувствует себя немного лучше, боль утихает;
• высокая температура.

Может быть как осложненным состоянием околоногтевого панариция, так и самостоятельно развившейся формой.

Подкожный панариций

Наблюдается в подавляющем большинстве случаев. Процесс происходит внутри подкожно-жирового слоя, что затрудняет диагностику у людей с толстой кожей. Первые проявления возможны на 5-10 день после травмы.

Симптомы такие:

• палец как будто распирается изнутри, появляется чувство жжения;
• начинается с легкой пульсирующей и тянущей боли, которая постепенно нарастает, приобретая такой сильный характер, что больной не может спать;
• кожа напряжена, отмечается отек в основном захватывающий тыльную часть пальца;
• краснеет кожа не часто;
• общее ухудшение самочувствия и повышение температуры при развитии воспаления.

Относится к наиболее опасным видам, т. к. часто боль на начальных этапах остается незамеченной, а гной тем временем проникает вглубь пальца.

Важно! Глубокие ткани могут поражаться из-за неправильно проведенного лечения: маленький разрез для выхода жидкости, неправильно подобранный антибиотик и т. д.

Встречается такая форма редко, является осложненным состоянием от подкожного панариция, когда воспаление задевает кости. Может развиваться при инфицировании открытого перелома.

Как проявляется:

• резкая боль в зоне поражения;
• весь палец отекает;
• фаланга пальца становится веретенообразной формы;
• жар, головная боль, плохое самочувствие;
• пораженная зона краснеет.

Фаланга пальца может частично или полностью разрушаться.

Суставной панариций

Нагноение поражает соединяющий фаланги пальцев или фаланги пальцев с костями пясти сустав. Может стать последствием распространения воспаления, начавшегося с другой формы или стать следствием глубокого колотого ранения. Встречаются случаи совместного протекания с костной формой.

Как проявляется:

• боль в области пораженного сустава ярко выражена, многократно усиливается при попытке подвигать пальцем, может болеть и весь палец;
• постепенное нарастание отека и покраснения;
• могут отмечаться не соответствующие норме движения пальца;
• хрустящий звук при поражении связок;
• плохое самочувствие постепенно усиливается: тошнота, головная боль, жар, учащенное сердцебиение.

При сильном распространении нагноения заболевание заканчивается ампутацией пораженной области или полной неподвижностью сустава.

Сухожильный панариций

Появляется как осложнение от подкожного панариция или после травм.

Что характерно:

• после травмы, через 2-3 часа, ощущается ярко выраженная пульсирующая боль, которая становится сильнее при попытке подвигать пальцем;
• отек быстро распространяется;
• пальцем невозможно двигать свободно, он находится в полусогнутом состоянии;
• когда болезнь развивается ухудшается самочувствие, повышается температура, начинает болеть голова.

Опасен своим переходом на мышцы, костную ткань, окружающие мягкие ткани ладони и предплечья. Если опоздать с лечением сухожилие расплавляется, палец теряет свою функцию.

Внимание! Любой вид заболевания может сопровождаться воспалением сосудов и лимфоузлов. Жар, тошнота, болит голова и плохое самочувствие – обычные признаки развивающегося панариция.

Панариций у ребенка

Образовывается панариций на пальце ноги или руки у ребенка при травмировании мягких тканей.

Что позволяет случиться нагноению:

• ребенка могут поцарапать домашние или уличные животные, у которых на ногтях обитает огромное количество микробов, бактерий;
• малыш может посадить занозу, играя в песочнице и сразу же занести в ранку грязь;
• во время уличных игр небольшие травмы, порезы и ссадины не обрабатываются;
• неаккуратно обрезанные ногти приводят к травме кутикулы;
• маленькие дети травмируют кожу при обсасывании пальчиков или если грызут ногти.

Классификация панариция у детей стандартная.

В лечении разных видов панариция могут применяться самостоятельные способы лечения в домашних условиях при начальной стадии развития нагноения. Оперативное вмешательство проводится, если консервативное лечение не дало результатов за 1-2 дня (а в некоторых случаях за 8-24 часа), человек не спал ночь из-за сильных болей, очаг заполнился гноем.

Вскрытие панариция

Операция – самый быстрый и действенный метод.

Как вскрывается подкожный панариций:

• первый или второй пальцы разрезаются вдоль;
• если поражается ногтевая пластина, то разрез в виде овала или полуовала, отступ от ногтя 2-3 мм. Такой способ используют редко.

Как вскрывается сухожильный панариций:

1. При нагноении пальца применяется местная анестезия, в случаях поражения кисти больного оперируют под наркозом.
2. Осуществляются разрезы переднебоковой поверхности II, III, IV пальцев и по ходу синовиального влагалища при его поражении.
3. I и V пальцы разрезаются ближе к ладони, разрезы парные. Затем идет вскрытие сухожильных влагалищ.

Как вскрывается подногтевой панариций:

• клиновидное иссечение края ногтя ножницами;
• вскрытие ногтя над местом нагноения;
• удаления ногтевого корня.

Все зависит от локализации гнойного процесса.

При околоногтевой форме либо происходит самостоятельное вскрытие поверхностного нагноения, либо осуществляется удаление пораженной части ногтя. Если не произошло вскрытие поверхностного нагноения, то панариций вскрывают, без затрагивания ногтя.

Как вскрывается суставной панариций:

• применяется местная анестезия;
• осуществляются 2 параллельных боковых надреза с внешней стороны кисти;
• суставная полость промывается;
• омертвевшие ткани суставного хряща или кости удаляют.

Как вскрывается костный панариций:

• разрезается переднебоковая поверхность пальца;
• дуговой или клюшкообразный разрез возле ногтя;
• при необходимости удаления фаланги хирург старается максимально сохранить ее концевую часть, т. к. со временем происходит частичная регенерация и сохраняются подвижность пальца.

За операцией следует обработка растворами антибиотика или антисептика (Бетадин), ферментом (Трипсин). Швы не накладываются, осуществляется дренаж вскрытой полости, сверху накладывается марлевая повязка, ее необходимо менять ежедневно, пропитывать Левомиколью, Бетадином. Процесс заживления происходит с применением УФО и УВЧ процедур.

Важно! Исключить двигательную активность. Для этого палец фиксируется, а кисть поддерживается с помощью бандажа или повязки.

Поражение пальцев ног лечится аналогично. Обычно ноги поражаются из-за ношения неподходящей обуви, прокола острым предметом и т. д.

Панариций – стремительно развивающееся заболевание, способное широко распространяться и затрагивать ткани внутри пальца. Возникновение болезненных ощущений в пальце – сигнал для обращения к врачу.

Одна из воспалительных патологий конечностей человека – панариций пальца на руке и ноге, характеризуется гнойно-воспалительным поражением кожной поверхности и глубоких повреждений тканей суставов.

Процесс воспаления с гнойным развитием локализуется в ногтевой фаланге пальца на ладонной стороне или стопы, поражая подкожную клетчатку.

При развитии заболевания, гнойно-воспалительная реакция распространяется по ходу плотных сухожильных сгибателей (тяжей). При этом, скопление гноя в полостях соединительнотканных перемычек, не имея выхода из замкнутого пространства, вызывает ряд патологических изменений, провоцирующих дальнейшее развитие болезни пальца – панариций, вследствие:

• сдавливания питающих сосудов;
• нарушения кровообращения в глубоких тканях;
• развития тканевого некроза;
• гнойно-воспалительного поражения сухожилий, костной ткани и тканей суставов;
• околоногтевой (паронихий) и подногтевой зоны.

Диагностический код по МКБ-10 (мкб панариций пальца) – L03.0.

Этиологический фактор

Первопричина развития заболевания – бактерии семейства стафилококков. Иногда их выявляют с компанией различных по вирулентности микроорганизмов – стрептококков, диплококков или с кишечной бактерией. Количество варьируется в зависимости от состояния эпидермиса рук и его относительной влажности.

Повышенная влажность и жара (при мозоли, заусеницах, больших ногтях и трещинах) способствуют быстрой кожной мацерации и стремительному размножению гноеродных патогенных микроорганизмов.

Биологическое строение кожи не позволяет «заразе» просто так попасть внутрь. Ее защитные функции выполняет верхний (роговой) слой эпидермиса и молочная кислота, выделяемая потовыми железами. Проникновению бактерий в кожные слои и развитию панариция на пальце руки или ноги способствуют факторы, нарушающие целостность кожного покрова:

• Использование для мытья рук бензина и щелочных растворов, вызывающих сухость и растрескивание кожи (в основном на производстве);
• Ожег, поверхностные порезы, ушибы и сорванные заусеницы у ногтевых валиков – причина поверхностных форм заболевания;
• Укусы, рубленные, глубоко резанные и колотые раны, неквалифицированное лечение начальной формы болезни, вызывает развитие глубокой формы патологии.

Часто микротравмы оказываются более серьезными в клиническом проявлении, чем обширное глубокое травмирование, которое сразу подвергается квалифицированной и своевременной обработке (при микротравмах это часто игнорируется).

Особенная роль в развитии заболевания отводится раневым травмам ржавыми гвоздями, стеклом и жестью. Склонность к нагноению имеют рваные и резаные раны, ушибы или проколы.

Это обусловлено более быстрым заживлением и смыканием кожи над раной, оставляющим инфекцию глубине. Такие раны устойчивы к действию антисептиков, если обработка проводится не сразу.

Бытовая причина панариция пальца ноги – потертости кожи неудобной обувью, ушибы или проколы. Способствуют «комфортному» развитию бактерионосителей:

• несостоятельность иммунной системы;
• нарушения в обмене веществ;
• эндокринные патологии;
• витаминная недостаточность (гиповитаминоз).

Виды, признаки и симптомы панариция, фото

Признаки и симптоматика панариция зависят от локализации травм и уровня поражения тканевых структур, обусловленных видовой принадлежностью.

Кожный вид характерен поражением только кожного покрова. Симптомы панариция проявляются незначительным болевым синдромом и подергиванием, постепенно усиливаясь, приобретают постоянный характер. Воспалительные процессы вызывают отслоение эпидермиса с пузырьковым образованием в центре, заполненным гноем.

Подкожный панариций пальца характеризуется подкожно-жировым воспалением. Первичная симптоматика проявляется на 6-й или даже 10-й день после травмирования. Начало развития характеризуется:

1. Жжением и чувством расширения тканей;
2. Небольшой, но постепенно усиливающейся болевой симптоматикой, тянущего и пульсирующего характера;
3. Местным тканевым напряжением и отечностью, распространяющейся по тыльной стороне пальца;
4. Общим снижением самочувствия, подъемом температуры.

Развитие сухожильного вида заболевания обусловлено осложнением подкожного панариция, когда инфекция проникает в глубокие слои тканей или вследствие инфицирования глубоких ран. Симптомы проявляются спустя пару часов после ранения:

• Быстро нарастающей отечностью и распространением отека на ладонную поверхность;
• Нарушением суставной подвижности;
• Сильным покраснением и интоксикацией;
• Иррадиированием болевого синдрома по ходу поражения влагалищ сухожилий.

Признаки суставного панариция проявляются при колотых глубоких ранах, или вследствие прилегающего соседства очага воспаления, вызывающих гнойное воспаление в блоковидных сочленениях. Часто воспаление затрагивает саму фалангу и суставной панариций может сочетаться с костным видом.

К общим симптомам, с более ярким проявлением, дополняется воспалительное поражение связочного аппарата:

• Отмечаются боли во всем пальце;
• Неестественные его движения и хруст;
• При костном поражении, фаланги приобретают веретенообразный вид;
• Отмечаются сосудистые воспаления и признаки лимфаденита.

Симптомы околоногтевой и подногтевой формы заболевания вызваны одной причиной – надрыва ногтевой пластины, занозы под ногтями, заусениц или колотых ран. Воспалительный процесс проходит под пластинкой ногтя.

При глубокой патологии, поражению подвергаются околоногтевые валики. При патологии поверхностного вида, воспаляется лишь кожа валика. Признаки панариция сопровождаются:

• Острой пульсирующей болью;
• Образованием гноя под пластиной;
• Отечностью и покраснением фаланги и валика вокруг ногтя;
• Отслаиванием пластины от ложа.

Лечение панариция пальца на руке или ноге, препараты

Выбирая схему лечения панариция пальца на руке, полезно вспомнить определение известного английского медика – Джона Гюнтера:

«Центр тяжести лечения панариция лежит в раннем разрезе. Пора забыть, к сожалению, не чуждый даже врачам предрассудок, будто нужно дать нагноению «созреть», а потом уже делать разрез. Плоды, созревающего панариция, под црипарками, пластырями и другими выдумками людского легкомыслия, приходят к нам в виде некроза, сращения сухих жил, сведения суставов, в виде негодных пальцев и рук»

Но, даже вскрытие гнойного образования не может означать полное излечение, так как и после него, необходимо комплексное лечение. Конечным результатом должно быть – устранения процессов воспаления и восстановление суставных функций.

Тактика хирургического и консервативного лечения панариция пальца состоит их нескольких направлений:

1. Вскрытия и дренажа гнойной полости, предотвращающих преждевременное стягивания раны и скопление гнойного экссудата, что может впоследствии послужить причиной разрушения тканей.
2. Применения антибактериальной терапии, обезболивающих, противовоспалительных препаратов, антибиотиков и антисептических средств.
3. Обеспечения пораженным пальцам покоя – накладывание съемной гипсовой лангеты.
4. Назначения медикаментозных средств, восстанавливающих и улучшающих процесс кровообращения – венотонизирующих, гипотензивных и сосудорасширяющих препаратов.
5. Использования методов, способствующих заживлению и функциональному восстановлению поражений. Средств, улучшающих тканевую регенерацию (восстановление) – раствор «Цигерола», аппликации из масел и бальзамов «Спедиана», «Солкосерила» или шиповника. Теплых ванн, УВЧ, фонофореза и электрофореза, ультразвука и ЛФК.

При панариции на пальце ноги, схема лечения аналогична. Составляется индивидуально, с учетом видовой принадлежности патологии и периода болезни.

Домашние методы лечения панариция пальца

Применять домашнее лечение возможно, когда нет выраженного болевого синдрома, гиперемии, отечности и только при поверхностных поражениях. Для этого используют готовые аптечные средства и препараты, приготовленные самостоятельно. Наиболее эффективны:

• Равные пропорции медицинского березового дегтя, сосновой смолы, не соленого сливочного масла, светлого меда и мякоти цветка столетника. Ингредиенты тщательно растереть в однородную массу и подогреть на водяной бане для максимального растворения. Остудить, поместить на салфетку, сделать компресс и оставить на время сна.
• Такой же компресс из мази на всю ночь, можно приготовить из одной части размельченных в кофемолке цветков календулы и пяти частей домашнего масла.
• Из аптечных средств применяют 10% .
• Мази, обладающие антисептическим действием или содержащие антибиотик – «Гентамициновую», «Бутадиеновую» и их аналоги.

Народные методики

При поверхностных поражениях, многие народные рецепты оказываются очень эффективными. Применяя их на ранней фазе заболевания, можно предотвратить операционное вмешательство.

• Ванночки из простой поваренной соли способны снять воспаление, отечность и болевую симптоматику, разрушающе действуют на бактериальную флору. 100 гр./1литр теплой воды трижды в день.
• Компрессы с запеченной луковицей ускоряют гнойное созревание и его «прорыв» наружу. Очищенную луковичку следует запечь, разрезать на части и в теплом виде приложить к воспаленному участку кожи, прибинтовать. Меняют компресс через каждые четыре часа.
• Препятствуют гнойному распространению компрессы из мелко натертой свёклы. На предварительно распаренную ранку (в слабом марганцовом растворе) накладывается кашица из свёклы и плотно бинтуется. Поменять компресс, приложив свежую свёклу, можно по истечении пяти часов.

Воспалительно-гнойные патологии глубокого панариция пальца лечить домашними средствами и народными рецептами опасно. Существует большой риск развития всевозможных патологических процессов.

Развитие осложнений

Несвоевременное и неадекватное лечение глубоких форм болезни повышает вероятность развития осложненных процессов:

• диффузного распространения гнойного воспаления в тканевые элементы ();
• тотального поражения всех плотных и мягких структур фаланги (пандактилит) и суставное сращение;
• при попадании гноеродных микроорганизмов в кровь, развивается ;
• развитие сосудистых некрозов;
• гнойных процессов, разрушающих костную ткань (остеомиелит).

Профилактика

Основа профилактики панариция пальца на руке и ноге – предупреждение ранений и раннее лечение начальных поверхностных форм нагноения.

Важнейший элемент предупреждения гнойных процессов – антисептическая обработка ран, нанесение защитной от микробов пленки, клеем БФ-6.

Непременным содержанием в аптечках препаратов и растворов антисептического действия, наборов лейкопластырей с антисептической пропиткой, ранозаживляющего медицинского клея.

Пальцы рук наиболее подвержены порезам, царапинам, ссадинам и другим мелким травмам. Обычно мы просто не обращаем внимания подобные неприятности и даже не задумываемся о том, чтобы обработать ранку соответствующим образом. В результате создается «окно» для проникновения в организм вредоносных бактерий, которые могут стать причиной ряда опасных заболеваний. Одно из них носит название панариций – это болезненное нагноение, которое способно привести к необходимости хирургической операции.

Панариций – септическое воспаление мягких тканей конечностей, которое обычно поражает пальцы рук, реже ног .

Его возбудителями являются бактерии, попадающие под кожу и в мягкие ткани через плохо обработанную рану: в их число входят стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, различные грибки и т.д. Особенно часто панариции развиваются вследствие попадания под кожу инородных тел (например, заноз). Общие симптомы заболевания включают:

• боль в месте заражения, которая носит дергающий, распирающий или стреляющий характер;
• отек и покраснение пораженной области;
• нарушения двигательной активности.

Остальные симптомы и проявления панариция зависят от формы заболевания, которых может быть несколько.

В большинстве случаев вовремя диагностированные панариции вылечиваются без последствий, причем зачастую не требуют хирургического вмешательства. Самой тяжелой формой заболевания является сухожильная, так как патологический процесс может вызвать разрушения костной ткани.

Принципы лечения заболевания

В первую очередь следует отметить, что в домашних условиях можно лечить только кожную и подкожную форму заболевания, а во всех остальных случаях необходимо обратиться к врачу. При неправильной терапии патологический процесс может проникнуть вглубь тканей и привести к сепсису или потере пальцев.

Чего нельзя делать при панариции?

Чтобы не усугубить ситуацию при лечении панариция в домашних условиях, необходимо выполнять ряд важных правил.

1. Не вскрывать нарыв самостоятельно. Вскрывать панариций без риска для здоровья пациента может только специалист. При самостоятельном проведении процедуры гной может попасть в клетчатку, следствием чего станет флегмона (гнойное воспаление межклеточного пространства) и сепсис.
2. Не принимать антибиотики без назначения врача. Неправильный прием антибиотиков ведет к образованию устойчивых к влиянию лекарственных препаратов штаммов и осложняет дальнейшее лечение.
3. Не греть место, где образовался панариций. Тепловые процедуры (например, компрессы) создают хорошую среду для размножения патогенных микроорганизмов, из-за чего воспаление может распространиться на близлежащие ткани.

Если заболевание сопровождается такими симптомами, как снижение подвижности кисти, повышение температуры, слабость, головная боль или тахикардия, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

При регулярном образовании панарициев необходимо сдать анализы крови и посевы на бактерии, а также обратиться к иммунологу и эндокринологу (ситуация может говорить о снижении иммунитета или нарушении обмена веществ).

Медицинские препараты для лечения панариция

Наиболее эффективно в борьбе с панарицием используются антибиотики, которые уничтожают патогенную микрофлору, но принимать их можно только после консультации с врачом. Что же можно сделать в домашних условиях? Наиболее безопасные средства, применяющиеся для лечения заболевания – антисептические мази, которые прикладывают к нагноениям в виде компрессов, аппликаций и ванночек.

1. Мазь Вишневского . Одно из проверенных средств, которые используются для лечения септических процессов кожи уже много лет. Единственный недостаток – неприятный запах.
2. «Фурацилин ». Таблетку «Фурацилина» следует растворить в горячей воде (так, чтобы температура была комфортной), опустить туда палец и держать 30-40 минут.
3. Ихтиоловая мазь . Используется в лечении герпетического панариция, хотя средство скорее можно отнести к народным рецептам, так как научного обоснования ее эффективности пока не обнаружено.
4. «Левомеколь ». Процедура заключается в следующем: сначала делают умеренно горячую ванночку, которая улучшает кровоснабжение пораженной области, после чего накладывается компресс из левомеколя. Мазь уничтожает вредоносные микроорганизмы, а также помогает регенерации и очищению тканей.
5. Тетрациклиновая мазь . Обладает эффективностью только на начальных этапах заболевания, когда нагноение распространилось не слишком широко. Пораженный участок смазывают несколько раз в день, причем мазь можно чередовать с цинковой пастой.
6. «Линкомицин ». Средство выпускается в форме мазей, растворов или капсул и содержит в себе антибиотик, поэтому его использование должно проходить под контролем врача.
7. Димексид . Применять димексид следует с большой осторожностью, так как существует риск химического ожога кожи. Его разводят с водой в пропорции 1 к 4, смачивают в растворе марлю, сложенную в несколько раз, после чего делают аппликацию на пораженное место, закрывают ее сверху полиэтиленовой пленкой и хорошо укутывают. Держать компресс 40 минут.

Если вышеперечисленные средства не дают желаемого эффекта, а болезнь продолжает прогрессировать, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы воспаление и гнойный процесс не прогрессировал.

Видео — Панариций пальца

Ванночки

Ванночки с добавлением разных лекарственных препаратов – еще один эффективный способ борьбы с панарициями. В число подобных средств входят:

• ванночки с добавлением медного купороса: на стакан воды берется щепотка порошка;
• ванночки с раствором перманганата калия (марганцовки), добавлением соли (морской или пищевой), а также соды;
• ванночки со спиртовыми настойками лекарственных трав.

Основное условие проведения подобных процедур – температура должна быть терпимой и не доставлять сильного дискомфорта, иначе вдобавок к воспалению тканей можно получить ожог.

Ванночки делаются несколько раз на протяжении суток.

Видео – Как лечить панариций на пальце руки

Народные рецепты

Средства альтернативной медицины зачастую помогают излечить панариций значительно лучше, чем лекарственные препараты, однако их также следует использовать с осторожностью, чтобы не вызвать аллергических реакций и не усугубить заболевание. Проводить подобное лечение рекомендуется на первых стадиях, когда палец слегка покраснел и появился небольшой отек. Если сквозь кожу явственно просвечивает гнойное содержимое, а к симптомам присоединились сильные боли дергающего характера или снижение двигательной активности пальцев, следует немедленно обратиться к специалисту.

Луковые компрессы

Печеный лук активизирует созревание гнойника и выход его содержимого наружу. Для приготовления средства необходимо взять небольшую луковицу, запечь ее в духовке, разрезать напополам и делать из нее аппликацию на место воспаления.

К запеченному луку можно в равных частях добавить муку и мед – из полученной смеси сделать лепешку, приложить к панарицию, замотать полиэтиленом и утеплить. Компресс поменять после того, как содержимое подсохнет. Процедуру можно проводить несколько раз в день.

Чесночные ванночки

Чеснок – еще одно распространенное средство в борьбе с панарициями, так как содержит в составе натуральные антисептические компоненты. Головку чеснока следует измельчить и залить 200 мл воды (температура около 80 градусов), дать немного постоять и погрузить в жидкость палец. Сначала держать его нужно всего несколько секунд, а после того, как температура станет комфортной, продолжать процедуру до остывания воды.

Белок со спиртом

Достаточно оригинальный и малоизвестный рецепт, который заключается в следующем. Взять одно куриное яйцо, хорошо помыть, отделить белок от желтка. Вылить белок в маленькую емкость и понемногу добавлять медицинский спирт (96%-ный). Добавить нужно около 40 мл спирта, хорошо помешивая, пока белок не примет вид хлопьев белого цвета. Их нужно отцедить через несколько слоев бинта, приложить к больному месту, накрыть полиэтиленом и зафиксировать. Менять такие компрессы нужно через семь часов, терапевтический курс составляет трое суток.

Настойка золотого уса

Настойка золотого уса — эффективное средство лечения панариция

Спиртовую настойку растения под названием золотой ус можно приобрести в аптеке или приготовить своими руками. Для этого взять один большой лист и усы длиной около 20 см, мелко порезать пластмассовым ножом и залить 200 мл водки, которую нужно предварительно подогреть на паровой бане (температура 40-50 градусов). Оставить на 6 часов, налить немного непроцеженной жидкости в маленькую емкость и держать в ней палец 30-40 минут. Процедуру выполнять 2-3 раза в сутки, после чего осторожно просушить обработанное место салфеткой и смазать 5%-ной йодной настойкой.

Прополисная настойка

Около 20 г натурального прополиса хорошо нарезать, залить медицинским спиртом (100 г) и настоять в течение 3-х дней. Смочить в получившемся средстве кусок марли, сложенный в несколько раз, приложить его к больному месту и закрыть полиэтиленом. Держать до тех пор, пока марля не просохнет. Прополис можно применять и в чистом виде: для этого его следует подержать на паровой бане до размягчения, после чего сделать на палец аппликацию. Оставлять средство на больном пальце можно на сутки, а в перерывах делать содово-солевые ванночки. Пол-литра воды нагреть до температуры 70 градусов, высыпать в нее по столовой ложке соли и соды. Погрузить палец в жидкость, выдержать 15 минут, выполнять процедуру трижды в сутки. Если судить по отзывам, при лечении прополисом панариций обычно вскрывается на 2-3-й день, а на 5-й ранка начинает заживать.

Мазь Вишневского для лечения панариция

Об эффективности лечения панариция мазью Вишневского уже было сказано выше, а кроме того, ее можно использовать в приготовлении разных средств. Один из них выглядит следующим образом: нужно взять три части мази Вишневского и семь частей масла пихты, хорошо перемешать. Нанести получившуюся смесь на марлю, обмотать пораженной место, накрыть пергаментной бумагой, забинтовать. Повязку менять 2-3 раза в сутки.

Настойка календулы

Спиртовая настойка растения готовится следующим образом. Взять свежие цветки (около столовой ложки) и залить их 100 г спирта, вылить в емкость из стекла, хорошо закрыть и выдержать 10 дней. Чтобы сделать компресс, в настойке следует вымочить кусок марли, обмотать палец и закрыть полиэтиленом. Оставить на три часа, после чего заменить новым и выдержать столько же. Процедуру проводить несколько раз в сутки.

Панариций – неприятное и очень болезненное явление, поэтому предупредить его гораздо легче, чем лечить. Для этого нужно внимательно относиться к любым, даже самым мелким травмам кожи пальцев, сразу же обрабатывая их антисептическими растворами или спиртом.