Перелому берцовой кости 3 месяца остеосинтез штырем. Лечение переломов голени. Техника блокирующего остеосинтеза большеберцовой кости. Введение стержня через внутреннюю лодыжку

Остеосинтез – это в современных условиях самый распространенный и эффективный метод лечения повреждений костей и суставов. Сейчас применяются разные его виды. Чаще всего такое лечение требуется для восстановления трубчатых костей конечностей. Раньше самым популярным методом лечения таких травм наряду с гипсованием было применение аппаратов чрескостной фиксации. Но они громоздкие и неудобные, кроме того, часто вызывают инфицирования раны. Поэтому сейчас для восстановления целостности трубчатых костей более эффективным считается интрамедуллярный остеосинтез.

Что такое остеосинтез

Для лечения повреждений костей сейчас все чаще используется не гипсование, а оперативное вмешательство. Операция остеосинтеза обеспечивает более эффективное и быстрое сращение костей. Заключается она в том, что костные отломки совмещаются и фиксируются металлическими конструкциями, штифтами, спицами или винтами. Остеосинтез в зависимости от способа наложения этих приспособлений может быть наружным и погружным.

Второй способ делится на интрамедуллярный остеосинтез – фиксацию кости с помощью стержней, вводимых в костномозговой канал, экстрамедуллярный, когда отломки совмещаются с помощью пластин и винтов, а также чрескостный – выполняемый специальными наружными аппаратами спицевой конструкции.

Характеристика метода

Впервые идея внутрикостной фиксации отломков была предложена немецким ученым Кушнером в 40-е годы XX века. Он впервые провел интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости. Стержень, который он использовал, имел форму трилистника.

Но только к концу столетия методика интрамедуллярного остеосинтеза была развита и стала широко применяться. Были разработаны стержни и другие имплантаты для блокируемого остеосинтеза, которые позволяют прочно зафиксировать отломки костей. В зависимости от целей использования они различаются по форме, размеру и материалу. Некоторые штифты и стержни позволяют вводить их в кость без рассверливания канала, что снижает травматичность операции. Современные стержни для интрамедуллярного остеосинтеза имеют форму, повторяющую изгибы костного канала. Они имеют сложную конструкцию, позволяющую прочно фиксировать кость и препятствовать смещению отломков. Изготавливаются стержни из медицинской стали или сплавов титана.

Этот метод лишен многих недостатков и осложнений внешних конструкций. Сейчас он является самым эффективным способом лечения околосуставных переломов, повреждения трубчатых костей голени, бедра, плеча, а в некоторых случаях – даже суставов.

Показания и противопоказания к применению

Такую операцию проводят при закрытых переломах бедренной, плечевой, большеберцовой кости. Эти повреждения могут быть поперечными или косыми. Возможно применение такой операции при развитии ложного сустава из-за неправильного сращения кости. Если травма сопровождается повреждением мягких тканей, остеосинтез желательно отложить, так как велик риск инфицирования места перелома. В этом случае операцию выполнить сложнее, но она тоже будет эффективной.

Противопоказан интрамедуллярный остеосинтез только при сложных открытых переломах с обширным поражением мягких тканей, а также при наличии инфекционного заболевания кожи в том месте, где нужно вводить штифт. Не применяется такая операция у пациентов пожилого возраста, так как из-за дегенеративно-дистрофических изменений в костной ткани дополнительное введение металлических штифтов может вызвать осложнения.

Некоторые заболевания также могут стать препятствием для проведения интрамедуллярного остеосинтеза. Это артрозы в поздней стадии развития, артриты, болезни крови, гнойные инфекции. Детям операция не делается из-за малой ширины костного канала.

Виды

Интрамедуллярный остеосинтез относится к внутрикостной операции. При этом происходит репозиция отломков и их фиксация штифтом, стержнем или винтами. По способу введения этих конструкций в костный канал интрамедуллярный остеосинтез бывает закрытым и открытым.

Раньше чаще всего использовали открытый способ. Он характеризуется тем, что поврежденную область кости обнажают. Отломки сопоставляют вручную, а потом в костномозговой канал вводят специальный стержень, который будет их фиксировать. Но более эффективным является закрытый метод остеосинтеза. Для его проведения нужен только небольшой разрез. Через него посредством специального проводника в канал кости вводится стержень. Все это происходит под контролем рентгеновского аппарата.

Штифты в канале могут устанавливаться свободно или с блокированием. В последнем случае их дополнительно укрепляют с двух сторон винтами. Если проводится остеосинтез без блокирования, это увеличивает нагрузку на костный мозг и повышает риск осложнений. Кроме того, такая фиксация не устойчива при косых и винтообразных переломах или при ротационных нагрузках. Поэтому более эффективно применение стержней с блокированием. Сейчас их выпускают уже с отверстиями для винтов. Такая операция не только прочно фиксирует даже множественные отломки, но не приводит к сдавливанию костного мозга, что сохраняет его кровоснабжение.

Кроме того, операция различается по способу введения стержня. Он может вводиться с предварительным рассверливанием костномозгового канала, что приводит к его травмированию. Но в последнее время чаще всего применяют особые тонкие стержни, для которых не требуется дополнительно расширять канал.

Есть еще менее распространенные виды интрамедуллярного остеосинтеза. Отломки могут фиксироваться несколькими эластичными стержнями. В кость вводят один прямой и два изогнутых противоположно друг другу стержня. Их концы загибают. При этом способе гипсовая повязка не требуется. Еще один способ был предложен в 60-е годы XX века. Костномозговой канал заполняют кусками проволоки так, чтобы она плотно его заполнила. Считается, что этим способом можно выполнить более прочную фиксацию отломков.

При выборе вида остеосинтеза врач ориентируется на состояние больного, вид перелома, место его локализации и тяжесть сопутствующих поражений тканей.

Открытый остеосинтез

Такая операция более распространена, так как она более простая и надежная. Но, как и любая другая операция, она сопровождается потерей крови и нарушением целостности мягких тканей. Поэтому после открытого интрамедуллярного остеосинтеза чаще бывают осложнения. Но преимуществом применения такого способа является возможность использования его в комплексном лечении совместно с различными аппаратами для чрескостной фиксации. Отдельно открытый интрамедуллярный остеосинтез сейчас применяют очень редко.

Во время операции обнажают область перелома и отломки костей сопоставляют вручную без применения аппаратов. Именно это и является преимуществом метода, особенно при наличии множества осколков. После сопоставления отломков их фиксируют стержнем. Стержень может вводиться одним из трех способов.

При прямом введении необходимо обнажить еще один участок кости выше перелома. В этом месте пробивают отверстие по ходу костномозгового канала и вводят в него гвоздь, с его помощью сопоставляя отломки. При ретроградном введении начинают с центрального отломка, сопоставляя его с остальными, постепенно забивая гвоздь в костномозговой канал. Возможно введение стержня по проводнику. В этом случае его также начинают с центрального отломка.

При интрамедуллярном остеосинтезе бедра обычно сопоставление отломков настолько прочное, что наложение гипса не требуется. Если же делается операция на голени, предплечье или плечевой кости, то заканчивается она обычно наложением гипсовой лангеты.

Закрытый остеосинтез

Этот метод сейчас считается самым эффективным и безопасным. После его проведения не остается следов. По сравнению с другими операциями остеосинтеза он имеет несколько преимуществ:

небольшое повреждение мягких тканей;
малая потеря крови;
стабильная фиксация костей без вмешательства в зону перелома;
непродолжительное время операции;
быстрое восстановление функций конечности;
отсутствие необходимости гипсования конечности;
возможность применять при остеопорозе.

Суть метода закрытого интрамедуллярного остеосинтеза в том, что через небольшой разрез в кость вводится штифт. Разрез делается вдали от места перелома, поэтому осложнения появляются редко. Предварительно с помощью специального аппарата делается репозиция отломков костей. Весь процесс операции контролируется с помощью рентгенографии.

В последнее время этот метод усовершенствовали. Штифты для фиксации имеют отверстия с каждого края. В них вводятся винты через кость, которые блокируют штифт и не дают ему и отломкам кости смещаться. Такой блокируемый остеосинтез обеспечивает более эффективное срастание кости и предотвращает осложнения. Ведь нагрузка при движении распределяется между костью и стержнем.

Фиксация места перелома с помощью этого метода настолько прочная, что уже на следующий день можно давать дозированную нагрузку на поврежденную конечность. Выполнение специальных упражнений стимулирует образование костной мозоли. Следовательно, кость срастается быстро и без осложнений.

Особенностью блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза является его более высокая эффективность по сравнению с другими методами лечения. Он показан при сложных переломах, сочетанных травмах, при наличии множества осколков. Такая операция может применяться даже у тучных пациентов и больных с остеопорозом, так как штифты, фиксирующие кость, прочно крепятся в нескольких местах.

Осложнения

Негативные последствия интрамедуллярного остеосинтеза бывают редко. В основном они связаны с низким качеством стержней для фиксации, которые могут подвергаться коррозии или даже ломаться. Кроме того, введение инородного тела в костномозговой канал вызывает его сдавливание и нарушение кровоснабжения. Может произойти разрушение костного мозга, что вызовет жировую эмболию или даже шок. Кроме того, прямые стержни не всегда правильно сопоставляют отломки трубчатых костей, особенно тех, которые имеют изогнутую форму – большеберцовой, бедренной и лучевой.

Восстановление после операции

Двигаться после закрытого интрамедуллярного остеосинтеза пациенту разрешают уже через 1-2 дня. Даже при операции на голени можно ходить с опорой на костыли. В первые несколько дней возможна сильная боль в травмированной конечности, которую можно снимать обезболивающими препаратами. Показано применение физиотерапевтических процедур, которые ускорят заживление. Обязательно выполнять специальные упражнения, сначала под руководством врача, потом самостоятельно. Обычно восстановление занимает от 3 до 6 месяцев. Операция по удалению стержня еще менее травматична, чем сам остеосинтез.

Эффективность фиксации костей зависит от типа травмы и правильности выбранного врачом способа ее проведения. Лучше всего срастаются переломы с ровными краями и с малым количеством отломков. От вида стержня тоже зависит эффективность операции. Если он слишком толстый, могут быть осложнения из-за сдавливания спинного мозга. Очень тонкий стержень не обеспечивает прочной фиксации и даже может сломаться. Но сейчас такие врачебные ошибки встречаются редко, так как все этапы операции контролируются специальной аппаратурой, которая предусматривает все возможные негативные моменты.

В большинстве случаев отзывы пациентов об операции интрамедуллярного остеосинтеза положительные. Ведь она позволяет быстро вернуться к нормальной жизни после травмы, редко вызывает осложнения и переносится хорошо. А кость срастается намного лучше, чем при обычных способах лечения.

а) Показания для остеосинтеза большеберцовой кости штифтом :
- Относительные показания : переломы средней трети диафиза большеберцовой кости.
- Противопоказания : переломы II и III типов, переломы у детей (повреждение зоны роста), острый или хронический остеомиелит, переломы с вовлечением суставных поверхностей большеберцовой кости.
- Альтернативные мероприятия : консервативное лечение, вытяжение, внешняя фиксация, фиксация пластинами, остеосинтез штифтом без рассверливания канала или остеосинтез с блокирующим стержнем.

б) Предоперационная подготовка . Подготовка пациента: возможна профилактическая периоперационная антибиотикотерапия.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента :
- (7% случаев)
- Задержка сращения/несращение (менее 5% случаев)
- Неправильное сращение
- Повреждение нервов (чаще малоберцового)
- Развитие синдрома замкнутого пространства
- Удаление фиксаторов

г) Обезболивание . Спинальное, эпидуральное или общее обезболивание.

д) Положение пациента . Лежа на спине, специальный травматологический стол, мобильный рентгеновский аппарат.

е) Доступ . Срединный разрез над сухожилием надколенника.

ж) Этапы операции :
- Расположение пациента
- Разрез кожи
- Вскрытие костномозгового канала
- Введение направляющего стержня
- Рассверливание костномозгового канала
- Установка штифта
- Ушивание кожи, установка дренажа

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы :
- При пересечении связки надколенника, особенно с проксимальной стороны, не углубляйте разрез до имеющегося здесь венозного сплетения.
- Предупреждение: не допускайте перфорации полости коленного сустава шилом
- В дистальном отделе кости вводите штифт точно по средней линии, особенно в переднезадней проекции.
- Продвигайте наконечник проводника до конца костномозгового канала, расположенного сразу выше дистальной суставной поверхности большеберцовой кости.

и) Меры при специфических осложнениях . Инфицирование костномозгового канала: удалите штифт, стабилизируйте перелом наружной фиксацией, установите промывной дренаж с системой активной аспирации.

к) Послеоперационный уход после остеосинтеза большеберцовой кости штифтом :
- Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2-ой день. Требуется тщательное послеоперационное наблюдение.
- Предупреждение: не пропустите начало развития синдрома замкнутого пространства.
- Частичная весовая нагрузка на конечность разрешается через 5 дней, полная нагрузка - через 10 дней после операции.
- Активизация: сразу же, в первые дни без нагрузки на поврежденную конечность.
- Физиотерапия: постепенное увеличение амплитуды движений в коленном и голеностопном суставах.
- Период нетрудоспособности: 6-10 недель.

л) :
1. Расположение пациента
2. Разрез кожи
3. Вскрытие костномозгового канала
4. Введение направляющего стержня
5. Рассверливание костномозгового канала
6. Установка штифта
7. Ушивание кожи, установка дренажа

1. Расположение пациента . Пациент находится в положении лежа на спине, с подведенными под согнутые колени опорами. Нижние конечности располагаются таким образом, чтобы не затруднять репозицию и фиксацию перелома.

2. Разрез кожи . Кожа рассекается сразу дистальнее нижнего края надколенника, непосредственно над его сухожилием, которое разделяется по ходу волокон тупоконечными ножницами.

3. Вскрытие костномозгового канала . После продольного разделения сухожилия надколенника на две равные части они разводятся в стороны тупоконечными ретракторами. Затем полость костномозгового канала вскрывается шилом, проведенным в области бугристости большеберцовой кости.

Входное отверстие должно располагаться над расширением костномозгового канала (например, немного медиальнее бугристости большеберцовой кости) как можно проксимальнее, без повреждения передней части суставной поверхности большеберцовой кости. Вначале шило вводится под прямым углом, а затем, после прохождения через кортикальный слой, продвигается в косом направлении в полость костномозгового канала.

4. Введение направляющего стержня . В полость костномозгового канала вводится 3-мм гибкий стержень с шарообразным изогнутым наконечником, который продвигается в дистальном направлении до дистального эпифиза большеберцовой кости через место перелома под постоянным рентгенологическим контролем. Затем по направляющему стержню вводится гибкий шток со сверлящим наконечником, и полость канала расширяется до 8-10 мм.

5. Рассверливание костномозгового канала . Протяженность расширения полости канала зависит от места перелома. В настоящее время стремление к полной очистке полости костномозгового канала уступает место тенденции к отказу от этого этапа операции.

6. Установка штифта . После расширения полости костномозгового канала в него с помощью специального направителя устанавливается штифт. Длина штифта определяется еще до операции, а его диаметр должен соответствовать диаметру расширенного канала. Введение штифта выполняется вращательными движениями направителя и контролируется по нанесенным на штифт меткам.

Тщательный контроль продвижения штифта позволяет избежать дополнительного смещения костных фрагментов. При нестабильности перелома возможно применение дополнительной фиксации (здесь не показано).

7. Ушивание кожи, установка дренажа . В костномозговой канал может быть установлен активный дренаж. На сухожилие надколенника, подкожные ткани и кожу накладываются отдельные швы. При возникновении послеоперационного кровотечения дренаж, по крайней мере, на некоторое время, отсоединяется от аспирационной системы.

Не каждый человек поймёт значение выражения «остеосинтез какой-либо кости» и что вообще это такое. Некоторые даже начинают бояться, когда врач-специалист назначает им данную процедуру. Сразу возникает паника, страх... А всё от простого лишь незнания. Данная статья поможет вам разобраться с этой трудностью.
Остеосинтез - хирургическая операция, назначаемая при различных переломах костей (зачастую конечностей). Суть её в том, что различными фиксирующими конструкциями (спицами. Болтами или же пластинами, сделанными из металла) поломанную кость фиксируют, чтобы обеспечить долгосрочную её неподвижность. Цель данной процедуры состоит в том, чтобы совместить все осколки кости в правильном положении, сохраняя при этом функциональную подвижность данного участка конечности, и обеспечить покой и неподвижность до полного сращения кости.
Различают несколько типов остеосинтеза кости:
- Наружный чрескостный компрессионно-дистракционный - проще говоря, место перелома фиксируют спицами. Это позволяет использовать конечность как и раньше, с полной нагрузкой, и не требует наложения гипса;
- Погружной - введение фиксатора прямо в зону перелома. Это необходимо в некоторых случаях. Так же не требует наложения гипса, однако использовать конечность полноценно уже не получится не испытывая неприятных ощущений;
- Внутрикостный - как и говорит название. Стержень или фиксатор погружают внутрь кости. При нём вероятнее всего уже не получится использовать конечность вообще до полного сращивания перелома или же, используя конечность, вы будете ощущать боль, дискомфорт. Однако врачи советуют обеспечить повреждённому участку теля полный покой и неподвижность;
- Накостный - так же как и предыдущая, это внутренняя операция. При ней фиксатор располагают возле или вокруг повреждённой кости;
- Чрекостный - фиксаторы (чеще всего используют стержни) проводятся прямо сквозь кость, т. е. Поперёк её.
Остеосинтез назначают при тяжёлых случаях осколочных переломов костей, внутренних (закрытых) переломах, наружных (открытых) переломах, остеопорозе.
Главное, при переломе, сразу обратиться к врачу, а не заниматься самолечением или же думать, что «само заживёт). Это может привести к довольно плачевным для равнодушного к своему здоровью человека последствиям (вплоть до инвалидности или же различных воспалительных заболеваний, при которых, если они распространены и представляют угрозу всему организму, чаще всего назначают просто ампутацию конечности).
Рассмотрим эту процедуру на примере перелома голени.
Сама операция проходит при наркозе, т. е. вы не будете ничего ни чувствовать, ни помнить, что там с вами делали.
Для начала врач назначит вам множество обследований, главным из которых является рентген. С помощью него специалист сможет определить локализацию, структуру и характер перелома, что поможет ему грамотно подготовиться к операции и правильно её провести.
Сам по себе, перелом голени - довольно распространённый случай. Чаще всего ему подвержены люди пожилого возраста, но, с развитием спорта и различных экстремальных его видов, и молодые люди и даже подростки могут столкнуться с подобной неприятностью.
Операция при переломе голени чаще всего проходит с раскрытием перелома (в случае закрытого) и фиксации переломанной кости с помощью различных инструментов (спиц, болтов и пластин).
Операция проходит под наркозом. Болезненна и неприятна лишь подготовка к ней.
Перелом, после правильно проведённой операции, срастается в течение 1-3 месяцев. Скорость заживления зависит от физиологических особенностей организма больного (возраст. Скорость обмена веществ и т. п.).
Переломы - не такая уж и страшная беда, которая может произойти. Главное. Это вовремя обратиться к специалисту. Чтобы избежать неправильного его заживления и. В последствии, инвалидности и других проблем с повреждённой и неправильно вылеченной конечностью. Поэтому, когда врач назначает вам эту операцию, отказываться от неё не стоит, ведь после неё шансы на полное выздоровление действительно увеличиваются в разы.

Здравствуйте! Хочу рассказать свою историю сломанной ноги) 26.05.2018 по неосторожности был получен перелом. Диагноз, который поставили в больнице: закрытый перелом обеих костей голени в нижней трети со смещением отломков. В больнице настаивали на госпитализации, но я подписала отказ, после этого мне наложили гипс и тут я поняла, что на пятый этаж домой я добраться никак не смогу и поэтому все-таки решила остаться в стационаре.

Утром при обходе врачей предложили операцию, т.к. перелом достаточно сложный и в гипсе ходить пришлось бы месяца 2-3 и не факт, что кости срослись как положено. Операцию назначили на 31.05. В назначенный день, утром привезли в операционную, поставили спинальную анестезию, ниже пояса перестала чувствовать тут же, плюс анестезиолог наверное поставил снотворное, т.к. большую часть операции я проспала. За 30 минут до окончания я очнулась, боли конечно же не было, но все манипуляции, которые происходили за ширмой я чувствовала: как что-то долбили, пилили, вкручивали. В общей сложности все заняло около двух часов, после чего меня отвезли обратно в палату. Сказали больше пить (чтобы вышел весь наркоз как можно быстрее) и не поднимать голову от подушки в течение суток. Самочувствие по началу было очень хорошее, думала, что самое страшное уже позади, как оказалось зря)) Вечером анестезия отошла и начался АД! Боли были такие, что не знала куда себя деть, никакие обезболивающие не помогали абсолютно. Ночь прошла в муках, ни о каком сне не могло быть и речи. Утром немного отпустило, стало легче. Свозили на рентген, чтобы убедиться, что все прошло как положено)

Вот такая конструкция теперь красовалась в моей ноге) В этот же день хирург пришел на осмотр, сказал, что можно вставать на костыли и давать нагрузку ноге до 20 кг. Плюс было назначено физиолечение (магнит), лечебная гимнастика.

Передвигалась я с помощью таких костылей, очень удобные. Гипс после операции уже не накладывали, но на обеих ногах нужно было носить эластичные бинты и пить препарат Ксарелто (1 мес), чтобы не возник тромбоз, который очень часто возникает после операции на нижних конечностях.

На четвертый день после операции меня выписали домой. На пятый этаж я поднялась достаточно резво (минут за десять). А дома как говорится и стены лечат) Швы обрабатывала сама с помощью антисептика и накладывала пластыри Космопор (очень удобные в применении).

Через неделю после выписки начала выбираться из дома. Вывозили на прогулку, но слабость после таких вылазок была очень сильная к тому же к вечеру отекала нога больше обычного.

Ну а так не могу сказать, что реабилитация мне давалась очень тяжело...Дней через 20 после операции могла пройтись по улице на костылях с упором на обе ноги, даже три раза купалась в речке и озере) в воду правда заходила при помощи друзей, а плавала сама (в воде нога себе чувствовала как здоровая). Ровно через месяц перешла на один костыль, через полтора начала ходить уже без них. Да, сначала было страшно, что пять что-нибудь сломаю, но страх быстро прошел, ведь это такой кайф ощущать себя снова полноценным человеком). Хромота оставалась достаточно долго.. Да и сейчас иногда при сильно долгой ходьбе могу начать прихрамывать, но это уже почти никому не бросается в глаза.

В общем, подводя итог всему выше сказанному: я очень рада, что согласилась на данную операцию, т.к. реабилитация занимает в разы меньше времени.

– это в современных условиях самый распространенный и эффективный метод лечения повреждений костей и суставов. Сейчас применяются разные его виды. Чаще всего такое лечение требуется для восстановления трубчатых костей конечностей. Раньше самым популярным методом лечения таких травм наряду с гипсованием было применение аппаратов чрескостной фиксации. Но они громоздкие и неудобные, кроме того, часто вызывают инфицирования раны. Поэтому сейчас для восстановления целостности трубчатых костей более эффективным считается интрамедуллярный остеосинтез.

Что такое остеосинтез

Характеристика метода

Техника интрамедуллярного остеосинтеза эффективна при околосуставных переломах конечностей

Показания и противопоказания к применению

Противопоказан интрамедуллярный остеосинтез только при сложных открытых переломах с обширным поражением мягких тканей, а также при наличии инфекционного заболевания кожи в том месте, где нужно вводить штифт. Не применяется такая операция у пациентов пожилого возраста, так как из-за дегенеративно-дистрофических изменений в костной ткани дополнительное введение металлических штифтов может вызвать осложнения.

Виды

Интрамедуллярный остеосинтез относится к внутрикостной операции . При этом происходит репозиция отломков и их фиксация штифтом, стержнем или винтами. По способу введения этих конструкций в костный канал интрамедуллярный остеосинтез бывает закрытым и открытым.

Раньше чаще всего использовали открытый способ . Он характеризуется тем, что поврежденную область кости обнажают. Отломки сопоставляют вручную, а потом в костномозговой канал вводят специальный стержень, который будет их фиксировать. Но более эффективным является закрытый метод остеосинтеза . Для его проведения нужен только небольшой разрез. Через него посредством специального проводника в канал кости вводится стержень. Все это происходит под контролем рентгеновского аппарата.

При интрамедуллярном остеосинтезе в костномозговой канал вводится стержень