Хронический гипертрофический (гиперпластический) гингивит - хронический воспалительный процесс тканей десны, сопровождающийся их пролиферацией. В основе возникновения этой патологии лежат, как правило, изменения гормонального статуса (эндокринные заболевания, период полового созревания, беременность, менопауза), общие заболевания (лейкемические ретикулезы), хронические интоксикации, прием некоторых лекарственных средств (нифедипина, карбамазепина, циклоспорина).

Хронический гипертрофический (гиперпластический) гингивит

Хронический гипертрофический гингивит проявляется увеличением в объеме десневых сосочков, образованием гак называемых ложных зубодесневых карманов. Эпителиальное зубодесневое прикрепление при этом не нарушено, патологических изменений в костной ткани альвеолы нет (рис. 523).

По клинико-морфологическим изменениям выделяют отечную и фиброзную формы хронического гипертрофического гингивита.

Отечная форма гипертрофического гингивита морфологически проявляется отеком соединительнотканных элементов десневых сосочков, расширением сосудов, набуханием колла- геновых волокон, лимфоплазмоцитарной инфильтрацией тканей.

Клиническая картина отечной формы гипертрофического гингивита проявляется жалобами пациента на эстетический дефект из-за необычного вида десен, на болезненность их при чистке зубов и во время приема пищи. При осмотре полости рта десневые сосочки увеличены, отечны, гиперемированы или синюшны, кровоточат при зондировании. Сосочки имеют глянцевую поверхность, после надавливания на поверхность сосочка тупой частью инструмента остается углубление. Могут обнаруживаться зубные отложения.

Фиброзная форма гипертрофического гингивита морфологически проявляется пролиферацией соединительнотканных элементов десневых сосочков, огрубением коллагеновых волокон, явлениями паракератоза. Отек и воспалительная инфильтрация тканей в данном случае не выражены.

Клиническая картина фиброзной формы гипертрофического гингивита проявляется жалобами пациента на необычный вид десен и связанный с этим эстетический дефект. При осмотре определяются увеличенные десневые сосочки, они бледно-розового цвета, плотные на ощупь; болезненность и кровоточивость отсутствуют. Могут обнаруживаться твердые и мягкие поддесневые зубные отложения.

Диагностика гипертрофического гингивита затруднений, как правило, не вызывает. Для оценки стоматологического статуса пациента бывает достаточно расспроса, осмотра, пальпации десен, зондирования клинических карманов, пробы Шиллера-Писарева (при отечной форме). В сомнительных случаях показано рентгенологическое исследование.

Для исключения болезни крови всем больным следует проводить общий анализ крови. Больные гипертрофическим гингивитом должны консультироваться и лечиться у врачей- специалистов соответствующего профиля (гинеколога, эндокринолога, гематолога и др.), в ряде случаев требуется углубленное изучение гормонального статуса пациента.

Следует учитывать также, что гипертрофия и деформация десневого края бывают при фиброматозе десен, хроническом генерализованном пародонтите; в последнем случае они являются следствием хронического воспалительного процесса.

Лечение гингивита

Лечение хронического гипертрофического гингивита проводится с учетом этиологических факторов, морфологической картины и клинической формы заболевания.

При отечной форме лечение начинают с «традиционной» противовоспалительной терапии: удаления зубных отложений, аппликаций противовоспалительных и антимикробных средств, назначения физических факторов, обладающих противоотечным действием (анод-гальванизации, электрофореза, дарсонвализации короткой искрой и т.д.).

При неэффективности перечисленных мероприятий показана склерозирующая терапия. Она осуществляется путем наложения на край десны и введения в клинические карманы турунд, смоченных различными склерозирующими составами: 20-30% раствором резорцина, 10-25% раствором хлорида цинка, 5-10% спиртовым раствором прополиса. Эффективно применение смеси следующего состава: салициловой кислоты - 0,1; резорцина кристаллического - 1,0; камфоры - 2,0; ментола - 3,0; тимола - 1,0; спирта 96° - 92,0. Длительность процедуры - 20 минут, курс лечения - 3-5 сеансов через день. При проведении аппликаций нужно следить, чтобы склерозирующие составы не попадали на окружающую слизистую оболочку. После удаления турунд полость рта тщательно прополаскивают водой и на десны на 2-3 часа накладывают повязку с противовоспалительными препаратами (бутадионом, ортофеном и т.д.). На дом назначают полоскания и ротовые ванночки с отварами трав.

При неэффективности аппликационной склерозирующей терапии, прибегают к инъекционному введению в десневые сосочки гипертонических растворов таких препаратов как 10% раствор хлорида кальция, 40-60% раствор глюкозы, 10% раствор глюконата кальция, 90% раствор этилового спирта (глубокая склерозирующая терапия). Введение склерозирующих средств производится под анестезией. Инъекция делается тонкой иглой от вершины сосочка к его основанию (рис. 524). Одномоментно вводится по 0,1-0,3 мл препарата в 3-4 десневых сосочка. Интервал между инъекциями - 1-2 дня, курс лечения - 4-8 инъекций.

В качестве противоотечных средств применяют также стероидные гормоны, например, инъекции в сосочки - по 0,1-0,2 мл эмульсии гидрокортизона. Эффективно также ежедневное втирание в десневые сосочки мазей или официнальных препаратов, в состав которых входят глюкокортикоидные гормоны («Фторокорт», «Лоринден», «Деперзолон», «Гиоксизон» и др.). Глюкокортикоиды можно применять и в составе десневых повязок.

Эффективны в данном случае и инъекции гепарина. Он вводится в основания десневых сосочков по 0,25 мл (5000 ЕД), на курс - 10 инъекций.

При неэффективности консервативного лечения проводят иссечение гипертрофированного десневого края - операцию гингивэктомии (см. ниже).

При фиброзной форме гипертрофического гингивита показано применение цитотоксических препаратов, например, новэмбихина: 10 мг препарата растворяют в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят в гипертрофированные сосочки по 0,1-0,2 мл еженедельно; на курс 3-5 инъекций.

Эффективна точечная диатермокоагуляция гипертрофированных десневых сосочков. Операция производится под анестезией. Электрод (корневую иглу) вводят в ткань сосочка на глубину 3-5 мм. Мощность - 6-7 делений шкалы коагулятора, время - 2-3 секунды. В каждом сосочке коагулируют 3-4 точки. В один сеанс производят коагуляцию 4-5 сосочков.

Однако, наиболее часто при фиброзной форме хронического гипертрофического гингивита прибегают к хирургическому иссечению разросшейся десны - операции гингивэктомии.

Гингивэктомия проводится под анестезией в области 6-8 зубов одномоментно. Иссечение гипертрофированной десны осуществляют разрезом, который начинается ближе к переходной складке и идет косо ко дну «ложного» кармана. При этом иссекается лишь наружная часть гипертрофированного десневого края (рис. 525).

Следует помнить, что в ряде случаев тактика несколько меняется.

У беременных удаляют зубные отложения, проводят противовоспалительную терапию. Если после родов состояние десен не нормализуется, при меняют склерозирующую терапию и хирургические методы.

При ювенильном (юношеском) гипертрофическом гингивите занимают выжидательную позицию, все усилия сосредоточивая на поддержании хорошего гигиенического состояния полости рта. Лечение проводят, если патологические изменения в деснах не исчезают после окончания периода полового созревания.

При лейкозах стоматологи проводят лишь симптоматическую терапию. Склерозирующие средства, физиотерапевтические и хирургические методы лечения в данной ситуации противопоказаны.

Гипертрофическим гингивитом называется хроническое воспалительное заболевание десен, характеризующееся патологическим разрастанием их тканей. Наиболее часто встречается в детском и подростковом возрасте. Внешне болезнь проявляется деформацией десневого края, увеличением межзубных сосочков десен и частичным закрытием тканями зубной коронки. Гипертрофический гингивит

Причины возникновения гипертрофического гингивита

• различные нарушения прикуса;
• деформация зубных рядов;
• скученность или неправильная форма отдельных зубов;
• длительно текущий катаральный гингивит;
• неправильно подобранные и установленные зубные протезы, пломбы;
• обилие зубного налета или камня;
• гормональные сбои при эндокринных заболеваниях (гипотиреоз, сахарный диабет, поликистоз яичников);
• беременность;
• климакс;
• длительный прием противозачаточных, противоэпилептических препаратов;
• хронический лейкоз;
• гиповитаминозы (преимущественно С, Р и К);

Симптомы гипертрофического гингивита

• покраснение слизистой оболочки десен и зуд;
• повышенная контактная кровоточивость;
• спонтанные капиллярные кровотечения преимущественно в ночное время;
• внешнее неудовлетворительное состояние десен (разрастания, ассиметричность);
• повышенная чувствительность к высоким и низким температурам, кислой или сладкой пище;

Чаще всего гипертрофический гингивит локализуется во фронтальном фрагменте верхней челюсти.

Разновидности

Фиброзная форма гипертрофического гингивита

Эта форма заболевания характеризуется патологическим разрастанием соединительной ткани десны, она приобретает повышенную плотность, при прикосновении безболезненна. Цвет слизистых оболочек нормальный, нет контактной кровоточивости. Общее состояние пациента не нарушено.

Фиброзный вариант гипертрофического гингивита может быть ограниченным, при котором в патологический процесс вовлекаются десны небольшого сегмента зубов, обычно 3-4 (локальный) и диффузным, характеризующийся массивными поражениями десневых тканей.

Объем десны увеличивается, она деформируется в одном или нескольких участках (межзубные сосочки, основание или край десны), образуются патологические зубодесневые карманы. В тяжелых стадиях заболевания десневые разрастания могут препятствовать нормальному смыканию губ и приему пищи.

Отёчная форма гипертрофического гингивита

При этой форме болезни десна увеличивается в размере, приобретает синюшный оттенок и болезненна при соприкосновении с пищей или губами. Десневой край и межзубные сосочки утолщаются за счет отека тканей, выявляется повышенная кровоточивость из-за массивных разрастаний богатой сосудами грануляционной ткани.

При стоматологическом осмотре можно выявить отсутствие поверхностного эпителия в области межзубных сосочков, из-за чего и возникают болезненные ощущения и чувство жжения. Ограниченные поражения десны встречаются крайне редко, обычно в патологический процесс вовлекается обширный участок десен, соответствующий большой группе зубов. Отечную форму также называют грануляционной.

Часто образуются ложные пародонтальные карманы, в которых обнаруживаются фибриновые тяжи и отложения зубного налета, в то время как целостность истинного зубодесневого прикрепления не нарушается.

Степени тяжести гипертрофического гингивита

Степень тяжести течения процесса оценивается по размерам разрастаний тканей десен.

Легкая

Характеризуется утолщением десневого края, он приподнят над поверхностью эмали в виде валика, коронковая часть зуба прикрыта на 1/3. Отмечается образование ложных пародонтальных карманов глубиной 2-3 миллиметра, заполненных серозным или гнойным содержимым, кровоточивость и болезненность межзубных сосочков при приеме пищи и чистке зубов (характерно для отечной формы). Зубодесневое соединение не нарушено.

Средняя

Наблюдается значительное увеличение межзубных сосочков, деформация рельефа десны. Зубная коронка закрывается мягкими тканями на половину, зубные карманы достигают глубины миллиметров.

Тяжелая

При тяжелой форме как отечного, так и фиброзного гипертрофического гингивита происходит значительное увеличение и утолщение десневого края и сосочков, в результате чего зубы закрываются вплоть до жевательной поверхности, что мешает нормальному приему пищи и смыканию губ.

При отечной форме верхушки деформированных сосочков покрыты эрозиями, крайне болезненны и кровоточивые, иногда к эрозиям присоединяется гнойное воспаление, что значительно осложняет течение заболевания. При фиброзной форме межзубные сосочки срастаются между собой в плотный вал, который закрывает зубы почти полностью.

Диагностика гипертрофического гингивита

Основывается на осмотре ротовой полости врачом-стоматологом и характерных жалобах пациента. При осмотре выявляется деформация десен, гиперемия и отек слизистой оболочки или повышение плотности тканей, пародонтальные карманы различной глубины, отложение в них зубного налета и камня.

Проводятся следующие исследования:

• Стоматологический осмотр.
• Определение индекса гигиены полости рта и пародонтального индекса.
• Рентгенография костей челюсти и ортопантомография, позволяющая выявить остеопороз или деструкцию верхушек межзубных перегородок при длительном течении заболевания.
• Реопародонтография, проводящаяся для оценки циркуляции капиллярной крови в пародонтальных тканях.
• Биопсия тканей десны с дальнейшим морфологическим исследованием для исключения других возможных диагнозов (фиброматоз десен).

Лечение гипертрофического гингивита

Вне зависимости от типа течения и формы болезни, в первую очередь проводится профессиональная чистка зубов и санация полости рта, удаление зубного налета и отложений, полоскание рта растворами антисептиков.

Терапия отечного варианта гипертрофического воспаления

• При выраженной кровоточивости применяются витамины группы Р, С и К. Витамин К (Викасол) применяется в виде аппликаций. Витамин С и Р (аскорбиновая кислота, галаскорбин, рутин) назначаются перорально в стандартных дозах.
• Ванночки и полоскания полости рта отварами трав (ромашка, шалфей, зверобой, кора дуба), обладающих антисептическим, противовоспалительным и вяжущим действием.
• Втирание в области десен гормональных мазей для снятия воспаления (преднизолон, метилпреднизолон, гидрокортизон) или инъекции стероидных гормонов в область межзубных сосочков и десневых краев.
• Физиотерапевтическое лечение (электрофорез с витаминными препаратами, гепарином или новокаином, дарсонвализация, лазеротерапия, ультразвук).
• Склерозирующая терапия в виде инъекционного введения в ткань десны глюконата кальция и 40% глюкозы. Процедура выполняется под местной анестезией.
• Применение биоцида в форме аппликаций и компрессов, оказывающего антисептическое и дегидратирующее действие.
• Аппликации предварительно расплавленного и подогретого до 50-60 градусов парафина курсом не менее 20 ежедневных процедур. Длительность каждой процедуры составляет 1-1,5 часа.
• Инъекции гепарина в межзубные сосочки по 0,25 мл длительностью 10-15 дней.

Лечение фиброзирующей формы хирургическое

• Диатермокоагуляция и криодеструкция гипертрофированных участков десны.
• Хирургическое иссечение патологически измененных сосочков и десневых краев (гингивэктомия) с формированием нового десневого края при тяжелой форме заболевания и невозможности использования других методик.

При ювенильном гипертрофическом гингивите хирургического лечения обычно не требуется.

Заключительным этапом лечения гипертрофического гингивита является вибро- и аутомассаж, полоскание полости рта гипертоническим раствором натрия, шлифовка травмирующих слизистые зубных поверхностей, реставрация зубов.

Этиология и патогенез гипертрофического гингивита

Развитие заболевания связано с воздействием как внешних, так и внутренних факторов. Длительная травматизация тканей десны, воздействие на нее термических и микробных раздражителей, а также гормональный дисбаланс в организме приводят к повышению эпителизации слизистых оболочек, воспалению, отечности, образованию новых кровеносных сосудов и разрыхлению ткани десен.

Происходит образование васкуляризированной грануляционной и разрастание пучков соединительной ткани, что обусловливает клинические проявления заболевания.

После лечения гипертрофического гингивита часто возникают рецидивы заболевания, поэтому необходимо соблюдать все рекомендации врача и следовать простым правилам профилактики болезни: исключить травматизацию десен, следить за гигиеной полости рта и контролировать течение сопутствующих эндокринных патологий.

Профилактика гипертрофического гингивита

• исключение травмирующих факторов (неровные зубные края, неправильно подобранные зубные протезы, пластинки, брекеты, сколотые зубы);
• регулярная гигиена ротовой полости;
• санация хронических очагов инфекции, локализованных в полости рта (пародонтит, кариозные зубы);
• ежегодные профилактические осмотры стоматолога;
• профессиональная чистка зубов в условиях стоматологической клиники;
• своевременное лечение эндокринных заболеваний;

Последствия и осложнения гипертрофического гингивита

• остеопороз межзубных перегородок;
• присоединение вторичной инфекции с развитием пародонтита, периодонтита, абсцесса десны;
• нарушение речи и приема пищи из-за болевых ощущений или массивных разрастаний ткани десен;
• деформация зубных рядов;

Воспалительные явления характерны для любой части нашего организма. Довольно часто им подвержены десенные ткани.

В процессе развития заболевания меняется форма и структура ткани десны, порой приводя к необратимым последствиям. Одной из таких патологий является гипертрофический гингивит.

Описание

Гингивит гипертрофического типа является хронической патологией, характеризующейся выраженными поверхностными изменениями десенной ткани, ее разрастанием и образованием ложных карманов. Особенность этого типа гингивита в том, что отек проникает в глубокие слои ткани десны, а в межклеточной жидкости определяются макрофаги и лейкоциты .

Данная патология наблюдается достаточно редко, всего у 5 % пациентов, страдающих заболеваниями пародонтальной ткани. Обычно возникает при длительном проявлении вялотекущего гингивита катарального типа или генерализованного пародонтита.

Но может проявляться как самостоятельное заболевание. Своевременно не купированное заболевание может вызвать сильное разрастание тканей, с перекрытием зубных коронок.

С помощью следующего видео можно легко разобраться, в чем отличия гипертрофического гингивита от других форм:

Этиология

Возникновение гингивита гипертрофического типа может быть спровоцировано широким рядом причин. Все факторы можно разделить на 2 группы: местные (локальные) и общие.

Местные причины:

• аномальный прикус;
• неправильное расположение зубов (скручивание или скученность);
• отложения камня на коронках;
• короткая уздечка языка;
• механические травмы из-за неосторожного воздействия на десны или неправильно подобранной ортодонтической системы.

Общие причины:

• гормональные нарушения в любом возрасте;
• заболевания, спровоцированные нарушением работы эндокринных желез;
• применение отдельных групп препаратов лекарственного типа на протяжении длительного времени (гормональных, антибиотиков);
• лейкоз;
• гиповитаминоз витамина С;
• заболевания нервной системы в хронической форме.

Самой распространенной причиной возникновения заболеваний пародонта является недостаточная гигиена ротовой полости.

Основные формы и их симптомы

В зависимости от характера протекающих процессов во время воспаления различают 3 формы гингивита гипертрофического типа: отечная (грануляционная), фиброзная и хроническая.

Отечная

Данная форма гипертрофического типа гингивита характеризуется резко выраженным изменением поверхностных и глубоких слоев тканей десны . Локализуется чаще всего по всей линии десен, редко ограничиваясь парой зубов. Десна отекает и разрастается, иногда на 2/3 перекрывая коронковую часть зуба.

Уже на начальной стадии заболевания эпителий десны становится ярко-красного цвета с более темным краем. Иногда цвет края приобретает синеватый оттенок. При пальпации возникают болезненные ощущения, сопровождающиеся жжением.

Край десенного кармана и сосочки чрезмерно утолщены или истончены, что приводит к возникновению десенных ложных карманов с образованием детрита, пролифератов и бухт.

В некоторых случаях истории болезни у пациентов отслаивается эпителий, обнажая внутреннюю оболочку. Происходит разрастание грануляционной ткани в глубоких слоях десны, отчего при воздействии слизистая начинает кровоточить.

Возможно возникновение разрастаний долькового типа в области расположения клыков и резцов. Зубодесневое соединение при легких степенях заболевания не нарушается.

Отечная форма имеет несколько степеней развития патологии:

• 1 степень . Край десны и ее основание приобретают вид приподнятого плотного валика. Отчего незначительно выступают в преддверии ротовой полости;
• 2 степень . Сосочки десны увеличиваются и становятся округлыми. Соединяясь с валикообразным краем кармана, наплывают на поверхность зуба, перекрывая его до половины высоты поверхности коронки;
• 3 степень . Разрастание мягких тканей прогрессирует, достигая объемных размеров. Перекрывание коронки в этом случае происходит более чем на 2/3 высоты. Отмечается нарушение целостности слизистой десны и частая кровоточивость. Возможно нагноение грануляционных образований.

Фиброзная

Фиброзная форма отличается от отечной меньшей выраженностью симптомов. Область воспаления локализуется в пределах одного или пары зубов . В данном случае практически отсутствует или незначительно проявляется отечность мягких тканей.

В основном отеку подвергается основание десны. Край и сосочки межзубного пространства остаются незатронутыми.

В большинстве своем десна имеет нормальный цвет, но иногда возможна ее чрезмерная бледность или серость. При пальпации болезненные ощущения отсутствуют. Кровоточивость и разрастание грануляционного материала не наблюдается.

В некоторых ситуациях возможно незначительное изменение объема и искажение десны. Для данной формы гингивита характерно увеличение плотности эпителия по всей поверхности десенной ткани.

Хроническая

Хроническая форма не имеет остро выраженных симптомов. Поэтому чаще всего обнаружение данной проблемы происходит на приеме в клинике у стоматолога. Гингивит такой формы развивается поэтапно на протяжении длительного периода времени. При этом не наблюдается явных изменений со стороны десенной ткани.

При тяжелой степени заболевания возможно покраснение слизистой и небольшая деформация десенных сосочков. Боль при воздействии отсутствует. Иногда возникает небольшая кровоточивость.

В основном это происходит при чистке зубов. При запущенном состоянии хронической формы гингивита отекание тканей пародонта становится более выраженным и появляется характерный мягкий зубной налет.

Симптомы перечисленных форм гингивита гипертрофического типа являются приблизительными. Точное диагностирование заболевания должен проводить только стоматолог.

Диагностика

Гипертрофический гингивит требует комплексного подхода диагностирования. Это поможет исключить часть заболеваний со схожими симптомами: эпулиса, фиброматоза. Для диагностики используют стандартный набор методов:

• определение общего индекса гигиены;
• определение индекса поражения пародонта;
• выявление показателя РМА;
• проба Шиллера-Писарева;
• биопсия;
• исследование тканей морфологического характера;
• внутриротовая и панорамная рентгенография;
• ортопантомография.

Нередко для того, чтобы выявить точную причину воспаления, например, у детей, беременных женщин, необходима консультация специалистов из других областей медицины: эндокринолога, гинеколога, гематолога, педиатра и др.

Исследования показали, что при дифференциальной диагностике чаще всего гипертрофический гингивит локализуется в области переднего зубного отдела.

Описание процедуры лечения

Для лечения гингивита важную роль играет правильное определение провоцирующего фактора. Часть лечения должна быть направлена именно на устранение этой причины. Параллельно проводится лечение, направленное на купирование симптомов и регенерацию тканей.

В первую очередь стоматолог проводит профессиональную чистку с удалением всех отложений: налета и камня. Обязательно консультирует пациента по поводу процедуры чистки и правильного подбора методов для ухода за полостью рта.

Также назначается медикаментозная терапия, направленная на снятие воспаления, нормализацию проницаемости сосудов и восстановление витаминного баланса.

Обязательно проводятся физиотерапевтические процедуры:

• дарсонвализация;
• лечебный вибро или аутомассаж;
• электрофорез с применением лекарственных препаратов: глюконата кальция, гепарина;
• лазеротерапия;
• гальванизация;
• парафинотерапия.

В домашних условиях возможно наложение аппликаций и повязок с лечебными мазями, гелями или маслами.

Обязательно следует проводить регулярную обработку полости рта асептическими средствами:

• раствор перекиси водорода 3%;
• хлоргексидин;
• этоний;
• фурацилин;
• хлорофиллипт;

При недостаточной эффективности подобной терапии назначаются инъекции в ткани десны под местным обезболиванием:

Последствия

При длительном течении тяжелой формы гипертрофического гингивита возможно присоединение вторичной инфекции, которая осложнит общую клиническую картину . При рентгенологическом исследовании выявляется остеопороз межзубной перегородки пораженного участка.

Как правило, это не сопровождается деструкцией пластинки компактного типа. При полном отсутствии лечения на продолжительном периоде времени гингивит осложняется выраженным воспалением резорбции альвеолярной кости. Данное явление уже приводит к деструкции верхней части межзубной перегородки.

Прогноз и профилактика

При своевременно проведенном лечении выраженная гиперплазия тканей десны быстро приходит в норму. Обычно до визуального положительного эффекта проходит около 7 дней.

При неправильно подобранном лечении возможны осложнения или рецидивы. Чтобы их исключить, необходимо следовать некоторым правилам профилактики:

• исключите сильное механическое воздействие на мягкие ткани ротовой полости;
• регулярно проводите профессиональную чистку и посещайте стоматолога;
• качественно осуществляйте гигиеническое очищение ротовой полости, с правильно подобранными девайсами;
• проводите терапию заболеваний общего характера;
• не применяйте медикаменты без назначения врача;
• поддерживайте иммунитет.

Несмотря на большое количество методов лечения данной патологии, все они направлены в основном на купирование симптомов. Возникновение рецидива гипертрофического гингивита наблюдается очень часто.

Поэтому, в первую очередь, уделите особое внимание основной причине, вызвавшей патологию, и ее эффективному устранению.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Гипертрофический гингивит - хроническое заболевание десен воспалительного характера, существенно увеличивающее объем тканей десны, не нарушая при этом зубодесневое прикрепление. Иногда десна разрастается так сильно, что может закрыть часть коронки зуба, затрудняя пережевывание пищи. Заболевание распространено не так сильно, как . Но познакомиться с основными симптомами, причинами появления и методами лечения стоит, чтобы своевременно распознать проблему, обратиться за помощью к специалисту.

Особенности гипертрофического гингивита

Хронический гипертрофический гингивит провоцирует активный рост эпителиальных базальных клеток десен. Возникает заболевание при врожденных аномалиях прикуса, низком прикреплении уздечки, некачественных зубных протезах, пломбах, а также . Способствуют развитию заболевания и общие факторы:

• хронические болезни нервной и эндокринной системы;
• продолжительный прием лекарств, в том числе гормональных и антибиотиков;
• дефицит витамина С, отвечающего за нормальное состояние десен;
• изменение гормонального статуса, в частности, в период беременности, менопаузы или полового созревания.

Способствует возникновению гипертрофического гингивита и травма осколком зуба, протезом или неточно подогнанной пломбой. Болезнь может развиваться при общих заболеваниях (лейкемических ретикулезах), приеме некоторых лекарств, хронической интоксикации.

Гипертрофический гингивит отличает локализация заболевания на верхней челюсти, в зоне фронтального участка. На фото – гипертрофический гингивит.

Формы гипертрофического гингивита

По клинико-структурным изменениям различают отечную и фиброзную формы гипертрофического гингивита. При отечной форме основные жалобы на кровоточивость и болезненность десен при приемах пищи и гигиенических процедурах, эстетический дефект - они становятся ярко-красными, а сосочки между зубов заметно увеличиваются в объеме, закрывая коронки зубов. Отечная форма также проявляется расширением сосудов, набуханием коллагеновых волокон. Сосочки с глянцевой поверхностью, синюшны, кровоточат, при надавливании тупым инструментом сохраняют следы отечности - углубление. Иногда наблюдаются отложения на зубах.

При фиброзной форме болезненности и кровоточивости десен не наблюдают, при осмотре десны сохраняют свой первоначальный цвет, можно наблюдать увеличение сосочков, огрубение коллагеновых волокон, пациент отмечает только изменение внешнего вида десны. Могут появляться твердые или мягкие поддесневые отложения на зубах.

По остроте воспалительного процесса классифицируют три степени развития заболевания:

• 1 степень - интенсивно разрастается десневой край, сосочки десны у основания увеличиваются;
• 2 степень - гипертрофия сосочков и десневого края усиливается, сосочки принимают форму купола, разрастающийся край закрывает коронки зубов почти до половины;
• 3 степень - гиперплазия десневого края и десневых сосочков ярко выражена, разрастающаяся десна закрывает большую часть зубной коронки, включая поверхность смыкания зубов, сосочки десны покрываются болезненными кровоточащими грануляциями.

Симптомы заболевания

Основные симптомы, которые наблюдают пациенты при гипертрофическом гингивите:

1. Значительное разрастание десневого края и сосочков, увеличившиеся ткани закрывают большую часть зубной коронки зуба, не позволяя нормально пережевывать еду.
2. Отечность, болезненность, кровоточивость десны при каждом контакте с проблемной зоной во время гигиенических процедур или еды.
3. Ярко-красный оттенок десен (при отечной форме).
4. Резкая болевая реакция десны на перепады температур.

Поскольку гигиенические процедуры вызывают неприятные ощущения, а часто и вовсе невозможны, это приводит к скоплению на зубной поверхности и деснах назубных отложений, что является осложняющим фактором течения заболевания. Своевременно начатое лечение в этом случае крайне важно – надо освободить зубную поверхность от налета, минимизировав бактериальный фактор.

Диагностика гипертрофического гингивита

Для постановки точного диагноза врач составляет клиническую картину заболевания, основываясь на осмотре и жалобах пациента. Дифференцировать гингивит гипертрофический помогает тот факт, что при любой его форме изменений костных тканей пародонта нет. Рентгенологическое исследование помогает поставить окончательный диагноз и отличить гингивит от и . Деструктивные изменения в костных тканях пародонта при пародонтите и пародонтозе на снимке хорошо просматриваются. При гингивите воспаление поражает лишь мягкие ткани, костные ткани не затронуты.

Дифференциальная диагностика состоит в необходимости различать разные формы гингивита, в том числе, катаральный, язвенный и гипертрофический гингивит. При катаральном гингивите сосочки десны отекают, но не разрастаются. При гипертрофическом гингивите десневой край достаточно сильно увеличен и покрывает даже коронку зуба, десна может иметь синюшный оттенок, край ее образует ложные зубодесневые карманы. При язвенном гингивите эпителий десны покрыт мелкими, болезненными, кровоточащими язвочками.

Методика лечения

1. Начинают лечение гипертрофического гингивита с выявления основных причин, вызвавших развитие заболевания. В зависимости от причины возникновения болезни стоматолог назначает соответствующее лечение.
2. Вне зависимости от причины болезни врач обязательно проведет чистку зубов и десен в стационарных условиях, очистив их от бактериального зубного налета.
3. Если причиной была травма десны ненадежной пломбой или острым краем зуба, надо заменить пломбу, отреставрировать зуб, устранив возможность последующих травм.
4. Если причина заболевания кроется в хронических заболеваниях эндокринной системы или является следствием дисбаланса гормонов, надо лечить основное заболевание. После устранения причин, спровоцировавших болезнь, гипертрофический гингивит может исчезнуть сам по себе.
5. При лечении гипертрофического гингивита обязательно проводят противовоспалительную терапию и назначают препараты для восстановления сосудистой проницаемости. Дополнительно также врач назначает витаминные комплексы с витамином Е, аскорбиновой кислотой, рутином.
6. Достичь хорошего лечебного эффекта помогают и физпроцедуры - электрофорез с применением гепарина или глюконата кальция, массаж.

Лечение отёчной формы гипертрофического гингивита

При отёчной форме гипертрофического гингивита лечение начинается с противовоспалительной терапии:

• снятие зубного налета;
• аппликаций антимикробных и противовоспалительных средств;
• противовоспалительная терапия - гальванизация, электрофорез, дарсонвализация.

Если все перечисленные мероприятия неэффективны, при отёчной форме показана склерозирующая терапия, которую осуществляют наложением на десневой край и введением в клинический карман турундочек, пропитанных склерозирующими составами: 10 - 25% раствором хлорида цинка, 20 - 30% раствором резорцина, 5 -10% спиртовым раствором прополиса. В домашних условиях при отёчной форме гипертрофического гингивита можно применять полоскания и ванночки для десен с отварами трав.

Если результат лечения неудовлетворительный, могут прибегать к инъекционному введению в сосочки десны гипертонических растворов - 10% раствор хлорида кальция, 10% раствор глюконата кальция, 90% раствор этилового спирта - глубокая склерозирующая терапия. Введение этих препаратов при отёчной форме гипертрофического гингивита проводят при обезболивании.

Применяют против отеков в этой форме заболевания и стероидные гормоны, например, инъекции в сосочки по 0,1 - 0,2 мл эмульсии

гидрокортизонаа, а также ежедневное осторожное втирание в сосочки мазей с глюкокортикоидными гормонами («Деперзолон», «Фторокорт», «Гиоксизон», «Лоринден»). Можно использовать эти препараты и в составе компрессов на десну.

При лечении гипертрофического гингивита третьей степени врач может применять и хирургическое вмешательство. В ходе несложной операции гингивэктомии под местной анестезией хирургическим методом удаляют проблемную часть гипертрофированной десны.

Гингивэктомия при отёчной форме проводится под анестезией в зоне до 8 зубов одновременно. Иссечение гипертрофированной десны осуществляют разрезом, начинающимся ближе к переходной складке и косо продолжающимся по направлению дна «ложного» кармана. При этом иссекается только наружная часть гипертрофированного края.

Лечение фиброзной формы гипертрофического гингивита

При фиброзной форме гипертрофического гингивита показано применение цитоксических препаратов типа новэмбихина: 10 мг препарата растворяют в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят в гипертрофированные сосочки по 0,1 - 0,2 мл еженедельно; на курс 3 - 5 инъекций.

При фиброзной форме гипертрофического гингивита эффективна точечная диатермокоагуляция гипертрофированных десневых сосочков. Операция при фиброзной форме гипертрофического гингивита проводится под анестезией. Электрод (корневую иглу) вводят в ткань сосочка на глубину 3 - 5 мм. В один сеанс производят коагуляцию 4 - 5 сосочков.

Однако наиболее часто при фиброзной форме применяют иссечение разросшейся десны - операцию гингивэктомию.

У беременных пациенток с фиброзной формой снимают зубной налет, проводят противовоспалительную терапию. Если после родов состояние десен не восстанавливается, применяют склерозирующее и хирургическое лечение.

При юношеском гипертрофическом гингивите при лечении позиция выжидательная, сосредотачивающая все силы на поддержании стабильного гигиенического состояния ротовой рта. Лечение гипертрофического гингивита хронической формы проводят, если и после окончания периода полового созревания патологические изменения в деснах сохраняются.

При лейкозах врачи могут проводить лишь симптоматическое лечение хронического гипертрофического гингивита. Склерозирующие средства, физпроцедуры, хирургические вмешательства при такой ситуации противопоказаны.

Патологии десен являются наиболее частой причиной потери зубов и появления болезней пародонта. Гипертрофический гингивит относится к заболеваниям десен, которые оказывают негативное воздействие на состояние всего организма.

Гипертрофическим гингивитом охвачены 3% от всех лиц, обратившихся за лечением к парадонтологам. Женщины страдают от этой патологии в 2-3 раза чаще мужчин.

Гипертрофический гингивит – это заболевание десен воспалительного характера, которое приводит к постепенному разрастанию десневой ткани, появлению патологических ложных зубодесневых кармашков, которые со временем полностью покрывают коронку зуба. Рассматривается как одно из проявлений хронического гингивита. Перед его появлением наблюдается долгосрочный катаральный воспалительный процесс в деснах. Несмотря на значительное возрастание массы соединительной ткани, зубоэпителиальное соединение не разрушено, костная ткань сохраняет целостность.

Появляется отечность, жжение, покраснение слизистой. Десны начинают кровоточить при чистке зубов и приеме пищи.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Важно! Проблема усугубляется тем, что десны приобретают неэстетичный вид, что негативно сказывается на качестве жизни.

Причины и механизм развития гипертрофического гингивита

Проявляется как отдельное заболевание или осложнение катарального гингивита. Главным фактором возникновения становятся эндокринные патологии, так как гингивит чаще всего появляется в период менопаузы, у беременных женщин, в подростковом возрасте. В этих ситуациях гормональный фон подвергается колебаниям. Имеет значение и прием гормональных противозачаточных средств.

Также возникает при наличии:

• сахарного диабета в тяжелой форме;
• неполадок щитовидной железы, недостатка йода, радиации;
• длительного авитаминоза, недостатка витаминов С, Р, Е, К, группы В;
• нарушения обмена веществ;
• неправильно проведенного ортодонтического лечения, в результате которого поверхность слизистой подвергается травмированию (некачественные пломбы и протезы с выступающими краями);
• аномалий уздечки;
• лейкоза;
• окклюзии или нарушенного ;
• скручивания, скученности зубов, когда количество зубов на участке больше нормы;
• налета, который не очищается долгое время.

Причиной становится прием некоторых медицинских препаратов: иммуносупрессоров, противоэпилептических средств, оральных контрацептивов. Все эти факторы усугубляются неправильным или недостаточным уходом.

Количество этих факторов наталкивает на мысль, что в группе риска находится практически каждый человек.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Важно! На самом деле для возникновения гипертрофического гингивита требуется появление нескольких факторов риска одновременно. Поэтому эта форма заболевания десен наблюдается редко.

Классификация заболевания

По способу протекания патологического процесса, гингивит делится на отечную и фиброзную разновидности.

При отечной форме гипертрофического гингивита жидкость скапливается в тканях, поэтому десны сильно отечны. Под давлением возросшего объема тканей сосочки опускаются вниз.

Наблюдаются также следующие симптомы:

• слизистая становится красного цвета, около сосочков – синюшного оттенка;
• слизистая десен натянута, блестит;
• ощущаются периодические боли, сильное жжение;
• при чистке зубов, во время еды десны кровоточат.

Появление крови отмечается на поздних стадиях. На начальном этапе кровоточивость не заметна: больной ощущает металлический привкус крови, сама кровь не появляется.

Гингивит фиброзный имеет следующие проявления:

• отечности и воспаления нет;
• жалобы у пациента могут отсутствовать, боль и неприятные ощущения не проявляются;
• ткань десны уплотнена: образуется избыточное количество клеток соединительной ткани, утолщаются коллагеновые волокна, обнаруживаются другие виды тканевых патологий;
• десны на ощупь плотные, при визуальном осмотре имеют бледноватый, бугристый, изрытый вид;
• у основания десна имеет форму валика;
• кровоточивости нет.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Важно! Разросшиеся ткани становятся эстетической проблемой. Кроме того, они препятствуют нормальной дикции, приему пищи. Образуются карманы разной глубины. Увеличенная в размерах десна может значительно выступать вперед.

Гипертрофический гингивит фиброзной или отечной формы по степени тяжести заболевания делится на следующие виды:

• Легкая гипертрофия. Видимых нарушений и ощутимых болей нет. Сосочки бело-розового оттенка, увеличены незначительно. Контуры десен слегка нарушены, коронковая часть закрыта на треть.

• Средняя гипертрофия. Сосочки разрастаются и заметно выступают, коронка закрыта наполовину.

• Тяжелая гипертрофия. Края десен заметно опущены, покрывают коронку больше, чем на 50%. Сосочки разрастаются до режущих краев зубов, почти достигая их верхушек.

По степени распространения гингивит подразделяется на локализованный, который охватывает ограниченный участок (до 5 зубов), и генерализованный – охватывающий всю челюсть.

Симптомы

Вначале человек отмечает, что сосочки десен изменились: увеличились в размерах. Затем наблюдаются следующие проявления:

• десна разрастается, прикрывает коронковую часть зуба;
• слизистые краснеют, отекают;
• прием пищи сопровождается болью и кровоточивостью;
• появляется кровоточивость без воздействия механических факторов.

Диагностика и лечение гипертрофического гингивита часто становятся затруднительными для начинающих врачей.

Существуют следующие признаки данной формы заболевания:

Стадия	Гранулирующая форма	Фиброзная форма
1 степень	У основания и краев десны становятся похожими на валик. Это проявляется на всей десне, не на отдельных ее участках.
2 степень	Валик опущен на зуб и закрывает его на 50%. Сосочки значительно разрослись и тоже закрывают зуб.	Ткань утолщена и разрастается одинаково по всей челюсти.
3 степень	Коронки зубов почти полностью закрыты разросшейся десной и сосочками. Образуются отдельные участки грануляции, отличаются болезненностью при касании.	Десны напоминают плотный валик, полностью прикрывающий зубы. Сосочки становятся овальными.

Особых неприятных ощущений и кровотечений нет. Во время осмотра заметны поддесневые отложения.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Важно! Главная жалоба при фиброзной форме – массивность десен, непривлекательный вид.

Как диагностировать заболевание?

Постановка правильного диагноза важна для избрания эффективной методики лечения гипертрофического гингивита. Вначале назначается стоматологический осмотр, выявляется наличие аномалий прикуса, некачественно подобранных коронок или протезов.

Затем проводится:

1. Прием эндокринологом, гематологом, гинекологом, иммунологом для установления заболеваний органов и систем, которые могли бы быть причиной появления гингивита.
2. Исследование образцов тканей в лаборатории на наличие изменений или других патологий, имеющих одинаковые симптомы с гипертрофическим гингивитом.
3. Рентгенография пародонта и костной ткани для обнаружения кист, гранулем, вызвавших инфекции.

По итогам диагностики назначается соответствующая терапия.

Методы лечения

Независимо от выбранной тактики, вначале требуется провести полную санацию. Поверхность эмали очищается от налета, который обычно становится источником инфекции. Эффективное лечение гипертрофического гингивита должно быть комплексным.

Врач проводит следующие мероприятия:

1. Удаляются некачественно установленные коронки, пломбы, брекеты, если они оказываются причиной травмирования десны.
2. Десны обрабатываются лечебными растворами, делаются аппликации мазей и гелей.
3. Назначается физиотерапия: курсы электрофореза, УВЧ-терапии, дарсонвалиизация.

При неэффективности консервативного лечения, что обычно наблюдается при фиброзном гингивите, проводится пластика десен (гингивэктомия) под местным наркозом с последующим назначением болеутоляющих средств. Контуры и объем десен доводятся до нормального состояния с помощью хирургической операции, если вернуть ткани в первоначальное состояние консервативными методами не удается.

Другими хирургическими методами являются диатермокоагуляция пораженных тканей или криодеструкция гипертрофированных сосочков.

Назначается массаж десен, склерозирующая терапия. В домашних условиях проводится полоскание настоями лекарственных растений.

Параллельно проводится лечение патологий, приведших к появлению заболевания: восстанавливается гормональный фон, назначается курс витаминов.

При лечении гипертрофического гингивита отечной или фиброзной формы назначаются следующие лекарственные средства:

1. В качестве антисептика для обработки используют Хлоргексидин 0,05% в виде ванночек для рта. Курс 1 неделя.
2. Противовоспалительные средства: аппликации из бутадионовой, ацетилсалициловой или индометациновой мазей.
3. Фонофорез с раствором Дибунола 15%.
4. Курс электрофореза с глюконатом кальция, гепарином.
5. Уколы в ткани десен: Тримекаин, Лидаза, Глюкоза, Новэмбихин.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Важно! При лечении подростков следует обратить внимание, что подростковый (ювенильный) гингивит провоцируется гормональным всплеском, свойственным этому периоду. К серьезным осложнениям эта форма не приводит. Требуется нормализовать гормональный фон.

Прогноз и профилактика

Для предотвращения гингивита каждые полгода требуется посещать врача, а при наличии проблем – каждые 3 месяца.

Следует провести следующие мероприятия:

1. Если протезы или пломбы вызывают дискомфорт, травмируют ткани, необходимо сразу же обратиться к врачу.
2. Вылечить неправильный прикус и окклюзию.
3. Провести терапию системных заболеваний организма, приводящих к появлению гингивита.
4. Сбалансировать питание, чтобы обеспечить достаточное количество витаминов и минералов.

При необходимости провести дополнительный прием витаминов. Требуется отказаться от курения, приема горячей пищи и напитков.

Подводя итоги

Запущенный гингивит заканчивается расшатыванием зубов, инфекция распространяется на костные ткани и надкостницу, что приводит к серьезным проблемам. Поэтому требуется заранее позаботиться о профилактике заболевания. Регулярное наблюдение у врача, тщательный уход за полостью рта, устранение всех проблем со здоровьем становятся гарантией того, что заболеваний зубов и десен удастся избежать. Особое внимание необходимо уделить здоровью подростков, беременных и пожилых женщин.