ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ ДЕВОЧЕК
П.Ли

Преждевременное половое развитие - это появление всех или некоторых вторичных половых признаков (а в некоторых случаях - и менархе) у девочек младше 8 лет.

Классификация и краткая характеристика

1. Истинное преждевременное половое развитие обусловлено ранней активацией гипоталамуса или аденогипофиза, что приводит к избыточной секреции ЛГ и ФСГ. Важнейшие особенности истинного преждевременного полового развития:
   • Всегда изосексуальное (соответствует генетическому и гонадному женскому полу).
   • Всегда полное, т. е. включает телархе (увеличение молочных желез), адренархе (лобковое и подмышечное оволосение) и ускорение роста.
   • Всегда завершенное (преждевременно наступает менархе).
2. Ложное преждевременное половое развитие обусловлено автономной избыточной секрецией эстрогенов в надпочечниках или яичниках либо приемом эстрогенов или гонадотропных гормонов. Ложное преждевременное половое развитие, так же как и истинное, сопровождается ускорением роста. В отличие от истинного преждевременного полового развития, ложное преждевременное половое развитие всегда незавершенное (преждевременное менархе не наступает) и может быть как изосексуальным, так и гетеросексуальным.
3. Неполное преждевременное половое развитие
   • Изолированное преждевременное телархе.
   • Изолированное преждевременное адренархе.
   Неполное преждевременное половое развитие может быть обусловлено как избытком гонадотропных гормонов, так и избытком половых гормонов и обычно не сопровождается ускорением роста.
4. Заболевания, сопровождающиеся преждевременным половым развитием: кисты яичников, первичный гипотиреоз, синдромы Мак-Кьюна-Олбрайта и Рассела-Сильвера .

Примеры :

1. При раннем увеличении молочных желез необходимо дифференцировать истинное преждевременное половое развитие, ложное преждевременное половое развитие и изолированное преждевременное телархе.
2. Раннее лобковое оволосение может быть проявлением преждевременного полового развития или изолированного преждевременного адренархе, но встречается и при неклассических формах врожденной гиперплазии коры надпочечников.
3. Ускорение роста наблюдается не только при преждевременном половом развитии, но и при изолированной гиперсекреции СТГ. При дифференциальной диагностике надо помнить, что полные формы преждевременного полового развития всегда сопровождаются ускорением роста. У девочек с кровянистыми выделениями из влагалища или маточным кровотечением исключают инородное тело и опухоли.

Истинное преждевременное половое развитие
Этиология и патогенез .
Истинное преждевременное половое развитие всегда обусловлено ранней активацией гипоталамо-гипофизарной системы.

Причины :

1. Спонтанное усиление секреции гонадолиберина или ЛГ и ФСГ, не связанное с врожденными аномалиями или заболеваниями ЦНС.
2. Гипертрофия или гамартома гипоталамуса.
3. Опухоли и другие заболевания ЦНС, нарушающие равновесие между стимуляцией и торможением секреции гонадотропных гормонов, свойственное препубертатному периоду.
4. Поздно начатое лечение вирилизирующих форм врожденной гиперплазии коры надпочечников. Высокий уровень надпочечниковых андрогенов до лечения стимулирует преждевременное созревание гипоталамо-гипофизарной системы. В то же время избыток андрогенов подавляет секрецию гонадолиберина и гонадотропных гормонов по принципу отрицательной обратной связи. Когда начинают лечение глюкокортикоидами, уровень андрогенов падает и в результате резко усиливается секреция гонадолиберина и гонадотропных гормонов.
5. Лучевая терапия злокачественных новообразований головного мозга. У таких больных избыток гонадотропных гормонов может сопровождаться дефицитом других гормонов аденогипофиза, например СТГ.

Более чем в 90% случаев преждевременное половое развитие у девочек - истинное. Почти во всех этих случаях причину обнаружить не удается и заболевание считают идиопатическим. Однако современные инструментальные методы (КТ и МРТ) позволяют выявить малейшие аномалии ЦНС, например гамартому гипоталамуса. Поэтому число диагнозов «идиопатическое преждевременное половое развитие» постепенно уменьшается.

Клиническая картина

1. При истинном преждевременном половом развитии последовательность событий обычно такая же, как в норме: сначала наступает телархе, затем адренархе, затем ускорение роста и, наконец, менархе. Однако у некоторых больных телархе и менархе могут наступить задолго до адренархе. Это объясняется тем, что секреция эстрогенов в яичниках и секреция андрогенов в надпочечниках регулируются независимо.
2. В норме менархе обычно наступает не раньше чем через 2 года после начала полового развития. При истинном преждевременном половом развитии менархе может наступить гораздо раньше: через 0,5-1 год после начала заболевания.

Ложное преждевременное половое развитие

Изосексуальное ложное преждевременное половое развитие

1. Этиология .
   Ложное преждевременное половое развитие обусловлено автономной гиперсекрецией эстрогенов в яичниках и надпочечниках либо приемом эстрогенов или гонадотропных гормонов. Чаще всего источником эндогенных эстрогенов бывают опухоли. Другие причины: первичный гипотиреоз, постоянная активация яичников при синдроме Мак-Кьюна-Олбрайта, синдром Рассела-Сильвера.
2. Клиническая картина .
   Симптомы такие же, как при истинном преждевременном половом развитии: телархе, ускорение роста, адренархе. Несмотря на отсутствие овуляторных циклов, у некоторых больных появляются маточные кровотечения, часто нерегулярные. Причина отторжения эндометрия - колебания или резкое падение уровня эстрогенов. Последовательность появления симптомов и их выраженность зависят от причины заболевания. Чем больше избыток эстрогенов, тем быстрее и ярче проявляются симптомы.

Гетеросексуальное ложное преждевременное половое развитие

Эта форма преждевременного полового развития характеризуется появлением мужских вторичных половых признаков у девочек из-за избытка андрогенов.

1. Этиология
   Самая распространенная причина - легкая вирилизирующая форма врожденной гиперплазии коры надпочечников, в частности - недостаточность 21-гидроксилазы. Другие причины очень редки и включают андрогенсекретирующие опухоли.
2. Клиническая картина :
   адренархе, гирсутизм, угри, гипертрофия клитора, изменение голоса, ускорение роста или высокорослость, мужское телосложение. При обследовании следует помнить следующее.
   • Наружные половые органы промежуточного типа у ребенка младшего возраста и гетеросексуальное развитие в препубертатном периоде (истинный гермафродитизм или мужской псевдогермафродитизм) могут быть обусловлены нарушениями половой дифференцировки.
   • Гипертрофия клитора может быть вызвана не только вирилизацией, но и новообразованием, например нейрофибромой.
3. Лабораторная диагностика
   Уровни тестостерона и дегидроэпиандростерона в сыворотке и 17-кетостероидов в моче, как правило, превышают возрастную норму. Костный возраст значительно опережает паспортный.

Неполное преждевременное половое развитие

1. Изолированное преждевременное телархе .
   Преждевременное телархе чаще всего встречается у девочек младше 2 лет, но может возникать и позже, особенно после 6 лет. При осмотре и пальпации определяются увеличенные молочные железы (даже у новорожденных). Главная причина преждевременного телархе - постоянно повышенная секреторная активность яичников. Другие причины: периодические выбросы эстрогенов либо повышенная чувствительность молочных желез к эстрогенам. Обычно молочные железы уменьшаются до нормальных размеров в течение года, но в некоторых случаях остаются увеличенными вплоть до пубертатного периода. Прогноз при изолированном преждевременном телархе благоприятный, лечение не требуется. Родителям объясняют, что это преходящее состояние и вариант нормы, поэтому причин для беспокойства нет. В то же время телархе может оказаться первым симптомом истинного или ложного преждевременного полового развития. Поэтому всех девочек с преждевременным телархе необходимо повторно обследовать два раза в год.
2. Изолированное преждевременное адренархе .
   Раннее лобковое и подмышечное оволосение у девочек обусловлено повышенной секрецией надпочечниковых андрогенов в препубертатном периоде. При изолированном преждевременном адренархе гиперсекреция андрогенов имеет преходящий характер, поэтому прогноз благоприятный. Лечение обычно не требуется.

Адренархе может быть первым симптомом изосексуального преждевременного полового развития (вызванного избытком гонадотропных гормонов либо эстрогенов) или гетеросексуального преждевременного полового развития (вызванного вирилизирующим заболеванием, например врожденной гиперплазией коры надпочечников). Чтобы отличить изолированное преждевременное адренархе от истинного или ложного преждевременного полового развития, надо оценить скорость роста ребенка и костный возраст. При преждевременном половом развитии рост значительно ускорен, а костный возраст опережает паспортный. При изолированном преждевременном адренархе костный возраст почти всегда соответствует паспортному. Характерные признаки вирилизирующего заболевания: угри, жирная кожа, гипертрофия клитора, чрезмерное развитие мускулатуры. Без лечения все эти симптомы сохраняются, а в пубертатном периоде к ним присоединяются гирсутизм и аменорея.

Заболевания, сопровождающиеся преждевременным половым развитием

1. Кисты яичников могут быть причиной истинного преждевременного полового развития и преждевременного телархе. Кисты яичников нередко обнаруживают и у здоровых девочек препубертатного возраста.
   1. Этиология
      Киста развивается из незрелого фолликула. В норме фолликул сначала увеличивается в размерах, а затем атрофируется. Если фолликул продолжает расти, формируется киста. Ненормальный рост фолликула обусловлен выбросами гонадотропных гормонов. Эти выбросы происходят как в норме, так и при нарушениях полового развития. Поэтому наличие кисты яичника само по себе не является признаком патологии и не указывает на ее причину.
   2. Диагностика и лечение
      Кисты яичника обнаруживают при УЗИ малого таза. В большинстве случаев кисты самопроизвольно регрессируют, даже при истинном преждевременном половом развитии. Обычно при повторном УЗИ (через 2-3 мес) выясняется, что киста уменьшилась и не требует лечения. Поэтому кисту удаляют только при разрыве или перекруте ножки.
2. Первичный гипотиреоз .
   Согласно нашим наблюдениям, первичный гипотиреоз и преждевременное половое развитие сочетаются очень редко. Другие авторы, напротив, полагают, что это достаточно распространенное сочетание.
   1. Этиология и патогенез неясны
      Предполагают, что при дефиците тиреоидных гормонов стимулируется секреция не только тиролиберина, но и гонадолиберина. Поэтому усиление секреции ТТГ сопровождается усилением секреции гонадотропных гормонов. Действительно, у больных повышено содержание ЛГ, ФСГ, пролактина и альфа-субъединиц ЛГ, ФСГ и ТТГ.
   2. Клиническая картина
      При первичном гипотиреозе преждевременное половое развитие проявляется только увеличением молочных желез и изредка - галактореей. Преждевременное адренархе и ускорение роста отсутствуют. Часто выявляют поликистозные яичники.
   3. Лечение гипотиреоза тиреоидными гормонами нормализует уровень ТТГ и половое развитие. Если кисты яичников не рассасываются самопроизвольно, показано лечение медроксипрогестероном.
3. Синдром Мак-Кьюна-Олбрайта
   1. Клиническая картина
      Главные компоненты синдрома: преждевременное половое развитие; светло-коричневая пятнистая пигментация кожи, напоминающая географическую карту; полиоссальная фиброзная остеодисплазия. Могут встречаться и другие эндокринные заболевания: тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия. Преждевременное половое развитие при синдроме Мак-Кьюна-Олбрайта начинается позже и протекает медленнее, чем другие формы преждевременного полового развития. Как правило, первым проявлением оказываются маточные кровотечения. Они появляются задолго до наступления телархе и адренархе. Маточные кровотечения вызваны кратковременным повышением уровней эстрогенов. У некоторых больных повышены уровни гонадотропных гормонов. В таких случаях наблюдается истинное преждевременное половое развитие.
   2. Этиология
      Эндокринные нарушения при синдроме Мак-Кьюна-Олбрайта вызваны мутациями белка Gsальфа, сопрягающего рецепторы ЛГ и ФСГ с аденилатциклазой в клетках яичников. Мутантный белок постоянно активирует аденилатциклазу, внутриклеточный уровень цАМФ повышается, и секреция эстрогенов усиливается в отсутствие гонадотропных гормонов. Предполагают, что мутации Gsальфа происходят на ранних стадиях эмбриогенеза. В результате образуются клоны клеток, несущих мутантные белки.
   3. Лечение
      Этиологические методы терапии не разработаны. Применение аналогов гонадолиберина бессмысленно, поскольку секреция эстрогенов не связана с избытком гонадотропных гормонов. Поэтому для лечения преждевременного полового развития используют медроксипрогестерона ацетат. При тяжелом поражении костей этот препарат применяют с осторожностью, так как он вызывает гипокальциемию.
4. Синдром Рассела-Сильвера .
   Это врожденное заболевание, характеризующееся внутриутробной задержкой развития, поздним закрытием большого родничка и нарушениями формирования скелета в раннем детском возрасте. Причина преждевременного полового развития - избыток гонадотропных гормонов. У больных своеобразное треугольное лицо, рост не превышает 155 см, нередко наблюдается асимметрия туловища и конечностей. Поскольку преждевременное половое развитие начинается относительно поздно (в 5-6 лет), лечение аналогами гонадолиберина нецелесообразно.

Обследование
Начинают со сбора анамнеза и физикального исследования. При осмотре оценивают половое развитие и ищут внешние признаки, которые могут указать на причину заболевания. Важнейший элемент физикального исследования - оценка скорости роста. При каждом осмотре рост записывают в таблице или отмечают на диаграмме физического развития и сравнивают с предшествующими показателями. Объем и тактика обследования зависят в первую очередь от клинической картины.

1. Обнаружено только преждевременное увеличение молочных желез либо преждевременное лобковое или подмышечное оволосение. Следует заподозрить изолированное преждевременное телархе либо изолированное преждевременное адренархе и исключить преждевременное половое развитие.
   1. При сборе анамнеза выясняют, когда родители впервые заметили увеличение молочных желез (например, сразу после рождения). Нужно узнать, не получала ли девочка или ее мать половые гормоны или гонадотропные гормоны.
   2. Если ускорения роста нет (показатели роста сохраняются на уровне одного и того же процентиля для данного возраста), дальнейшее обследование не требуется. Однако необходимо следить за развитием молочных желез и оволосения, появлением других признаков полового созревания и скоростью роста.
   3. Если у девочки с ускоренным развитием молочных желез рост несколько превышает возрастную норму, а как она росла раньше - неизвестно, определяют костный возраст по рентгенограмме левой кисти и запястья. При изолированном преждевременном телархе и изолированном преждевременном адренархе костный возраст соответствует паспортному, а при преждевременном половом развитии опережает его.
   4. Чтобы отличить изолированное преждевременное телархе от преждевременного полового развития, оценивают секрецию эстрогенов и их действие на слизистую влагалища. Для этого измеряют уровень эстрадиола в сыворотке или плазме и исследуют мазок из преддверия влагалища. Мазок берут ватным тампоном либо промывают преддверие влагалища теплым физиологическим раствором и берут аспират. Нельзя брать мазок или аспират из влагалища. Мазок или аспират наносят на предметное стекло, подсушивают и фиксируют спиртом. Эффект эстрогенов оценивают по соотношению базальных, промежуточных и поверхностных эпителиальных клеток. Чем больше поверхностных и чем меньше базальных клеток, тем сильнее эффект эстрогенов. При преждевременном телархе уровень эстрадиола соответствует препубертатному периоду или слегка повышен; в мазке преобладают базальные клетки. При преждевременном половом развитии уровень эстрадиола значительно повышен и соответствует пубертатному или зрелому возрасту; в мазке преобладают поверхностные клетки.
   5. Чтобы подтвердить преждевременное адренархе у девочек с ранним оволосением, определяют уровни дегидроэпиандростерона или дегидроэпиандростерона сульфата в сыворотке. Дегидроэпиандростерон - это слабый андроген, а дегидроэпиандростерона сульфат почти не оказывает андрогенного действия. В норме уровни этих гормонов повышаются еще до появления лобкового и подмышечного оволосения (т. е. в самом начале пубертатного периода). Определение дегидроэпиандростерона сульфата более информативно, так как он циркулирует в крови дольше, чем дегидроэпиандростерон. Поэтому повышение концентрации дегидроэпиандростерона сульфата можно обнаружить до того, как концентрация дегидроэпиандростерона превысит уровень, характерный для препубертатного периода. При преждевременном адренархе уровни дегидроэпиандростерона и дегидроэпиандростерона сульфата повышаются и соответствуют раннему пубертатному периоду.
2. Обнаружено преждевременное увеличение молочных желез либо преждевременное лобковое или подмышечное оволосение; имеется ускорение роста. Если костный возраст опережает паспортный либо обнаружено ускорение роста или другие симптомы, указывающие на более тяжелое нарушение, чем изолированное преждевременное телархе или адренархе, следует заподозрить преждевременное половое развитие. Диагноз уточняют с помощью пробы с гонадолиберином.
   1. Методика .
      Устанавливают катетер в периферическую вену и берут кровь для определения уровней ЛГ и ФСГ. Струйно вводят гонадорелин в дозе 25-50 мкг/м2 (обычно 100 мкг). На протяжении 60-120 мин с интервалами 15-20 мин берут кровь для определения уровней ЛГ и ФСГ.
   2. Оценка результатов .
      • Норма .
        У здоровых девочек в препубертатном периоде уровень ЛГ после введения гонадолиберина возрастает в 2-4 раза, а в пубертатном периоде - в 8-10 раз. Секреция ФСГ также усиливается в ответ на гонадолиберин, однако разница между препубертатным и пубертатным периодами не так велика. Поэтому изменения уровня ФСГ - менее надежный показатель функциональной зрелости гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы.
      • Истинное преждевременное половое развитие .
        Секреторная реакция на гонадолиберин (особенно секреция ЛГ) резко усилена и соответствует пубертатному периоду. Это означает, что гипоталамо-гипофизарно-гонадная система достигла функциональной зрелости.
      • Ложное преждевременное половое развитие .
        Секреторная реакция на гонадолиберин нормальная (соответствует препубертатному периоду).
3. Обнаружено преждевременное лобковое или подмышечное оволосение в сочетании с гипертрофией клитора или другими признаками вирилизации. Следует заподозрить гетеросексуальное ложное преждевременное половое развитие. Оно обусловлено избытком надпочечниковых и яичниковых эстрогенов и андрогенов. Главный биохимический признак гетеросексуального ложного преждевременного полового развития - повышение уровней дегидроэпиандростерона, дегидроэпиандростерона сульфата, андростендиона и тестостерона в сыворотке. Возможные причины: вирилизирующие формы врожденной гиперплазии коры надпочечников или опухоли надпочечников, опухоли яичников. При легких формах врожденной гиперплазии коры надпочечников вирилизация вначале незначительная, но впоследствии прогрессирует.
4. Обнаружено преждевременное увеличение молочных желез, преждевременное лобковое или подмышечное оволосение и ускорение роста. Диагноз преждевременного полового развития не вызывает сомнений. Цель обследования - установить форму заболевания и выявить его причину.
   1. Анамнез.
      Родителей спрашивают, когда у дочери началось ускорение роста и появились другие признаки преждевременного полового развития. Необходимо узнать, не страдала ли девочка заболеваниями ЦНС и не получала ли гормональную терапию. Выясняют также особенности роста и развития родителей. Наследственное преждевременное половое развитие характерно для мальчиков, но встречается и у девочек.
   2. Физикальное исследование : антропометрия, офтальмологическое, дерматологическое и неврологическое обследования и оценка полового развития. Оценка полового развития включает осмотр наружных половых органов и слизистой влагалища, определение размеров клитора и молочных желез и УЗИ малого таза. Если нет возможности сделать УЗИ, проводят бимануальное ректальное исследование. Признаки избытка эстрогенов - бледно-розовый цвет преддверия влагалища, розовый цвет слизистой влагалища, увеличение малых половых губ. Все эти признаки обусловлены тем, что избыток эстрогенов стимулирует пролиферацию клеток слизистой. На коже могут быть угри или пятна. Выявляют также симптомы гипотиреоза.
   3. Лабораторная и инструментальная диагностика
      • Определяют уровни гонадотропных гормонов, эстрогенов и андрогенов и сравнивают их с возрастными нормами. Уровни ЛГ, ФСГ и эстрадиола отражают состояние гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы. Уровни этих гормонов могут соответствовать препубертатному или пубертатному периоду, иметь промежуточные значения либо превышать физиологические нормы. Концентрация дегидроэпиандростерона и дегидроэпиандростерона сульфата в сыворотке и 17-кетостероидов в моче - это показатель секреторной активности надпочечников. Определение концентрации андростендиона менее информативно, так как этот гормон секретируется как в надпочечниках, так и в яичниках.
      • По рентгенограмме левой кисти и запястья определяют костный возраст и сравнивают его с паспортным.
      • Цитологическое исследование слизистой преддверия влагалища проводят как описано выше. При избытке эстрогенов в препубертатном периоде увеличивается относительное число поверхностных клеток.
      • Пробу с гонадолиберином используют для подтверждения диагноза истинного преждевременного полового развития. При истинном преждевременном половом развитии секреция ЛГ и ФСГ значительно усиливается после введения гонадолиберина.
      • Рентгенография черепа показана при подозрении на синдром Мак-Кьюна-Олбрайта, а также при наличии неврологических симптомов и нарушениях зрения.
      • КТ и МРТ головы, включая горизонтальное изображение турецкого седла и области гипоталамуса, проводят, когда причина преждевременного полового развития остается неясной. Некоторые аномалии ЦНС выявляются только этими методами.
      • При УЗИ малого таза и брюшной полости оценивают форму, размеры и симметричность яичников, надпочечников и матки.
      • ЭЭГ. У большинства больных с идиопатическим истинным преждевременным половым развитием выявляются нарушения ЭЭГ, но они неспецифичны, поэтому не имеет смысла проводить это исследование.
      • Дополнительные исследования проводят по показаниям. При подозрении на гипотиреоз оценивают функцию щитовидной железы; при подозрении на синдром Мак-Кьюна-Олбрайта проводят рентгенографию трубчатых костей.

Лечение

1. Изолированное преждевременное телархе или адренархе. Медикаментозное лечение не требуется. Необходимы только повторные осмотры на протяжении 1-2 лет. Периодичность осмотров - 4-8 мес. Ребенок и родители нуждаются в моральной и психологической поддержке. Родителям объясняют, что состояние их дочери - вариант нормы, что это состояние преходящее и не опасное для здоровья и будущей жизни.
2. Изосексуальное преждевременное половое развитие
   1. Общие цели лечения
      • Половое развитие больной резко опережает ее интеллектуальное развитие. В результате затрудняется общение со сверстниками, нарушается формирование личности. Если появляются овуляторные циклы, больная может забеременеть. Раннее развитие сексуальности повышает риск беременности. Поэтому необходимо задержать половое созревание, остановить менархе и добиться обратного развития вторичных половых признаков.
      • Избыток половых гормонов, особенно эстрадиола, вызывает не только ускорение роста длинных костей, но и преждевременное закрытие эпифизарных зон роста. В детстве больные выше своих сверстников, а в зрелом возрасте им угрожает низкорослость. Поэтому при лечении надо стремиться снизить скорость роста до возрастной нормы.
   2. Психологическая помощь включает половое воспитание больной и беседы с родственниками о причинах и проявлениях болезни и о планах ее лечения.
   3. Этиологическое лечение
      • Удаление гормонально-активных опухолей ЦНС, яичников или надпочечников, а также эктопических ЛГ- или ФСГ-секретирующих опухолей.
      • Если причина - прием гонадотропных или стероидных гормонов, их отменяют.
      • При первичном гипотиреозе заместительная терапия тиреоидными гормонами подавляет избыточную секрецию тиролиберина и ТТГ; одновременно замедляется половое развитие, а его симптомы исчезают.
   4. Медикаментозное лечение истинного преждевременного полового развития должно быть направлено на подавление импульсной секреции гонадотропных гормонов. Ранее с этой целью использовали медроксипрогестерона ацетат, даназол и ципротерона ацетат. С помощью этих препаратов удавалось прекратить менструации, но не удавалось нормализовать рост и вызвать обратное развитие вторичных половых признаков. Поэтому в последнее время для лечения истинного преждевременного полового развития все шире применяют аналоги гонадолиберина.
      • Если единственная цель лечения - прекращение менструаций, назначают медроксипрогестерона ацетат в индивидуальных дозировках. Побочные эффекты: экзогенный синдром Кушинга, угнетение секреции АКТГ и кортизола. Эти эффекты обусловлены глюкокортикоидными свойствами препарата.
      • Аналоги гонадолиберина подавляют импульсную секрецию ЛГ и ФСГ. В результате снижается секреция эстрогенов в яичниках, рост и половое развитие приостанавливаются. Скорость роста снижается до величины, характерной для препубертатного периода, т. е. приходит в соответствие с низкими уровнями половых гормонов. Менструации прекращаются, вторичные половые признаки не прогрессируют или подвергаются обратному развитию. В течение 1-го месяца лечения может возникнуть маточное кровотечение, вызванное резким прекращением секреции эстрогенов. Аналоги гонадолиберина не вызывают побочных эффектов. Изредка наблюдаются реакции на компоненты лекарственных форм. Вскоре после отмены лечения половое развитие возобновляется. Пока не установлено, как аналоги гонадолиберина влияют на окончательный рост.
   5. Оценка эффективности лечения . Измеряют уровни гонадотропных и стероидных гормонов, проводят пробу с гонадолиберином. Оценивают скорость роста, костный возраст, первичные и вторичные половые признаки. Если лечение правильное, уровни ЛГ и ФСГ после стимуляции гонадолиберином не превышают нижней границы нормы, соответствующей препубертатному периоду. Уровень эстрадиола также должен снизиться до препубертатных значений.
3. Гетеросексуальное преждевременное половое развитие. После излечения врожденной гиперплазии коры надпочечников вирилизация исчезает. Если вирилизация вызвана опухолью надпочечника или яичника, показано хирургическое вмешательство.

Казалось бы, еще недавно дочка была милым ангелочком, послушным и забавным и вдруг с ней что-то произошло – необъяснимые капризы, резкая смена настроения, изредка – истерики. Не стоит пугаться таких перемен, ведь девочка растет, и рано или поздно наступает период ее полового созревания. Какие признаки сопровождают такое «взросление», что можно считать ранним половым созреванием и как реагировать на него родителям? На эти вопросы мы и постараемся дать ответ в представленном материале.

Признаки полового созревания девочек, или что происходит в организме

Период полового созревания у девочек длится 2 года и заканчивается половой зрелостью – это время приходится на первую менструацию . Врачи до сих пор не могут назвать сроки полового созревания, подходящие под норму – считается, что этот период вариативен: может начаться и в 9 лет и в 11, и в 13. Если признаки полового созревания девочки присутствуют в возрасте 7 лет, либо отсутствуют, когда ребенку уже исполнилось 15 лет, то это повод для беспокойства. Все остальные года, которые пришлись на рассматриваемое состояние, относятся к норме . О раннем половом созревании будет написано позже, но сразу оговоримся – родители девочки не должны предпринимать каких-либо самостоятельных решений по этому поводу. Только врач сможет установить истинную причину раннего полового созревания, назначить медикаментозную терапию, что, впрочем, относится и к позднему половому созреванию.

Обратите внимание: в ходе наблюдений врачи выявили следующе – чем раньше началось половое созревание у девочки, тем быстрее оно закончится. То есть, если у девочки в 9 лет уже появились признаки полового созревания, то через год-полтора можно ожидать первую менструацию, а вот если эти признаки отмечаются в 14-летнем возрасте, то до первой менструации может пройти два-два с половиной года.

Признаки нормального полового созревания девочки:

Отдельно стоит упомянуть самый главный признак полового созревания – менструации. Первая менструация, как правило, появляется у девочки в 13 лет, но этот возраст весьма условный ! Известно множество случаев, когда первое кровотечение было в 11 лет и это не было патологией. Сразу оговоримся – менструальный цикл будет «формироваться» и стабилизироваться примерно в течение 12 месяцев, в этот период кровотечения будут нерегулярными, могут отсутствовать 1-2 месяца и такое «поведение» организма девочки вполне нормальное. Как только у девочки началась первая менструация, ее рост резко замедляется и после этого в общей сложности ребенок добавит в росте еще 5 см.

Особое внимание родители должны уделить подготовке девочки к первой менструации, и, естественно, об этом должна позаботиться мама . Независимо от того, в каком возрасте начались месячные, это может сильно напугать ребенка. Да, дети сейчас акселераты. Да, они, порой, знают больше, чем взрослые. И тем не менее, специалисты подчеркивают важность разговоров между девочкой и мамой на тему полового созревания, первой менструации – ни одна книга, ни одна подруга, ни один ролик из интернета не донесет до девушки нужную информацию. И потом, такие доверительные отношения с мамой, которая сможет выслушать и поговорить даже на «интимные» темы, станут залогом близких отношений в будущем.

Психологические проблемы периода полового созревания девочки

Вышеописанные признаки рассматриваемого состояния достаточно сильно способны удивить не только родителей («когда же она успела вырасти»), но и саму девочку. И вот в этот период важно не оставлять ее наедине со своими вопросами, страхами и сомнениями.

Во-первых, нужно будет рассказать девочке, почему происходят такие перемены с ее телом и организмом . Если это случилось раньше, чем у ее подруг, то стоит подчеркнуть значимость такого события, как половое созревание, и четко обозначить, что никаких отклонений в развитии нет, все это естественно.

Во-вторых, внимательно стоит наблюдать за девочкой, у которой половое созревание пришлось на более поздние годы – она будет себя чувствовать слишком неуютно в компании сверстниц, сомневаться в своей неполноценности. И вот тут нужно стать психологом, объяснить девочке, что половое созревание протекает в разном возрасте, можно даже приукрасить действительность и рассказать, что у самой мамы этот период пришелся на 14-15 лет.

В-третьих, нужно подробно рассказать о менструациях. Но сразу нужно оговорить, что эти темы слишком личные, «интимные» и рассказывать своим подругам о том, что уже начались месячные не стоит. Да, это означает, что «девочка созрела», но это совсем не означает, что она стала взрослой, так что маме нужно будет вести разговоры и учить дочку всем тонкостям поведения среди подруг.

Обратите внимание: восприятие перемен девочкой в период ее полового созревания напрямую зависит от того, насколько близкие отношения у нее с матерью. Поэтому старайтесь «наладить контакт» еще с детства – так будет проще вести разговоры на «интимные» темы, да и в будущем между двумя близкими людьми сложатся доверительные отношения.

Раннее половое созревание девочек

Преждевременное половое созревание девочек имеет свои признаки:

• быстро и в возрасте до 9 лет начались изменения в молочных железах;
• отмечается оволосение по женскому типу в возрасте до 9 лет;
• останавливается рост девочки;
• появление менструаций до семилетнего возраста.

Особое внимание стоит обратить на то, что появление менструальных кровотечений у девочки при преждевременном половом созревании вовсе не означает, что она стала женщиной – такие кровотечения называют еще безовуляционными/менструалеподобными, то есть яйцеклетка из яичника у девочки не выходит для оплодотворения в полость матки.

Такое преждевременное половое созревание у девочек является отклонением от нормы и имеет несколько форм течения.

Классификация преждевременного полового созревания девочек

Гинекологи и эндокринологи различают несколько форм рассматриваемого состояния:

Причины раннего полового созревания девочек

К рассматриваемому состоянию могут привести следующие факторы:

• наследственная предрасположенность – раннее половое созревание передается в семье из поколения в поколение, но не влияет на репродуктивные способности женского организма;
• проблемы в работе гипоталамуса и/или гипофиза, что приводит к избыточной выработке гормонов;
• различные новообразования доброкачественного или злокачественного характера в яичниках.

Очень часто девочки с преждевременным половым созреванием рождаются у женщин, которые во время беременности курили/употребляли алкоголь и наркотики, либо имеют в анамнезе эндокринные заболевания.

Как лечить

Только после полной диагностики и ряда специфических обследований врач сможет сказать, какую терапию нужно применять для коррекции полового развития девочки. Вполне возможно, что нужно будет лишь подобрать диету и нормализовать психоэмоциональный фон ребенка. Но нередко для нормализации состояния применяют препараты гормонального ряда – назначения таких медикаментов должны делать только специалисты.

Хирургическое лечение назначается только в том случае, если у девочки была диагностирована опухоль надпочечников, яичников или гипоталамуса – новообразование просто удаляют и процессы полового созревания протекают в пределах нормы.

Что касается позднего полового созревания девочки, то речь будет идти, скорее всего, о гормональных проблемах и/или пороках развития половых органов . Обычно решить проблему удается гормональными препаратами, но они могут назначаться только врачами.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Все о половом созревании мальчиков и девочек. Отличие периода пубертата у мальчиков и девочек. А также советы психологов, как помочь ребенку преодолеть этот непростой жизненный этап.

Забавный малыш начинает превращаться во взрослого юношу или девушку в период полового созревания. Научное его название – «пубертат». В данный период каждый ребенок становится более зрелым не только физически, но и психологически.

Во время пубертата в подростке меняется очень многое – его тело, его внешность и даже его восприятие самого себя, окружающих людей и окружающего мира. Невозможно найти двух мальчиков или девочек, у которых данный период проходит абсолютно одинаково. Но все же некоторые закономерности, которые объединяют всех подростков в период пубертата, специалистам удалось выявить.

Начало периода полового созревания и его срок

У мальчиков и девочек половое созревание проходит совершенно по-разному и воспринимают его дети тоже по-разному. Это также важно учитывать.

Если для юных представительниц прекрасного пола совершенно нормальным явлением считается ранее половое созревание, то у мальчиков наоборот может возникнуть задержка полового созревания.

Важно отметить, что ранее половое созревание девочки не должно сильно беспокоить родителей.

Зачастую мама и папа начинают переживать по этому поводу и водить ребенка по врачам. Хотя на самом деле в таком явлении нет ничего страшного.

В целом период пубертата у представителей обоих полов длится примерно пять лет. Срок его начала очень индивидуален. Но, если он слишком явно колеблется, то родители могут посоветоваться с педиатром. Только опытный специалист сможет грамотно оценить физическое состояние ребенка и, если возникнет необходимость, назначить ему дополнительные медицинские обследования и соответствующие анализы. Все это позволит выяснить, по каким причинам произошло отклонение от нормы.

Стоит отметить, что серьезные проблемы с гормонами у детей бывают очень редко. В большинстве случаев основной причиной их становится наследственность.

В первую очередь родителям нужно вспомнить, были ли у них в свое время отклонения в какую-либо сторону в период полового созревания. Если да, то это на 50 процентов повышает риск возникновения подобных отклонений и у их чад. Особенно явно это проявляется в росте. Если и мама, и папа малыша невысокие, то не следует ждать резкий скачок в росте у мальчика и девочки.

Несмотря на допустимые отклонения срока периода пубертата в обе стороны, современные медики все же установили для него определенные рамки. У юных барышень половое созревание начинается с 7 лет. Крайний срок его начала – 13 лет. У мальчиков, как правило, данный период начинается с 10 лет. Крайний срок его начала – 15 лет.

При этом, если до 15 лет девочки опережают мальчиков в развитии, то далее юные представители сильного пола начинают их активно обгонять

Если крайний возраст прошел, а период пубертата так и не начался, родителям рекомендуется обратиться в врачу-эндокринологу или детскому педиатру.

Очень важный момент! Свои сомнения по поводу здоровья и нормального развития своего крохи ни в коем случае нельзя озвучивать при нем.

Результатом такой неосторожности может стать глубокая психологическая травма, бороться с которой необходимо будет при помощи специалистов. В подростковый период психика мальчиков и девочек крайне уязвима. Лучше обсудить с врачом свои опасения один на один, а уже затем пригласить в кабинет ребенка.

Половое созревание мальчиков и девочек происходит по-разному

Признаки полового созревания

В определенном возрасте головной мозг человека начинает вырабатывать особый гормон гонадолиберин. В процессе стимулируется гипофиз и начинает вырабатываться еще два гормона: фолликулостимулирующий и лютеинизирующий. Они присутствуют в организме представителей обоих полов. Но в свою очередь оказывают влияние на разные части тела у мальчиков и у девочек.

В организме представителей мужского пола эти гормоны провоцирует начало выработки спермы и тестостерона. Именно последний отвечает за большинство изменений, которые происходят у мальчика-подростка в течение всего периода пубертата.

А в женском организме два отмеченных выше гормона воздействуют на яичники, в результате чего начинает вырабатываться еще один гормон под названием «эстроген». Все перечисленные гормоны вместе готовят организм юных представительниц прекрасного пола к материнству.

Можно сказать, что именно гормоны превращают маленьких детей во взрослых людей, ведь уровень половых гормонов в обсуждаемый период возрастает до нового «взрослого» уровня. Как только данный период полностью завершится, и парень, и девушка будут физически полностью готовы к продолжению рода. Правда, только физически. Ведь психологическая зрелость наступает значительно позже.

Во время пубертата в организме ребенка активно вырабатываются гормоны

Рост

В период пубертата подросток растет очень быстро. Происходит самый настоящий «скачок роста». Рукава недавно приобретенной куртки вдруг становятся слишком короткими, а брюки – совершенно не по размеру. Рост продолжается приблизительно в течение 3 лет. На пике его скачка рост мальчика или девочки может увеличиваться аж на 10 сантиметров в год.

После того, как скачок роста завершится, тело остановится в росте. До конца жизни человек больше не вырастет и будет иметь именно такой рост, который получил в период своего активного полового созревания.

Важно добавить, что на сегодняшний день медикам известны некоторые уникальные заболевания, в результате которых человек продолжает расти и после того, как период пубертата закончится. В этом случае пациенту потребуется профессиональная помощь опытных медиков.

Известно также, что в старости рост может сократиться на несколько сантиметров. Как правило, на 2-4 сантиметра.

Изменение форм

В период полового созревания изменяется не только рост мальчиков и девочек, но и формы их тела. В первую очередь меняется масса тела. Если малыш был худым, то он может неожиданно резко поправиться, при этом не изменяя своего привычного питания. Кстати, меняется и аппетит. Часто подростки начинают поглощать еду просто в огромных количествах.

У парней активно формируется мышечная ткань, а плечи заметно расширяются. Наступает период ломки голоса. Девушки в этот период становятся более женственными, в их теле становится больше жировой ткани, особенно в бедрах и груди. Кстати, иногда у представительниц прекрасного пола одна грудь вырастает больше, а другая меньше. Но это не должно пугать девочку, уже через некоторое время их размер станет практически одинаковым. При этом левая грудь у женщин в большинстве случаев оказывается чуть больше правой. Это совершенно нормальное явление, которое не свидетельствует о каких-либо нарушениях и не требует операционного вмешательства.

В это время голос ребенка может стать совершенно непривычным и неузнаваемым – слишком низким или слишком широким. Детям, занимающимся вокалом, на данный период даже порой приходится приостановить свои активные выступления и занятия, чтобы дождаться завершения ломки голоса.

Если в этот сложный период тело ребенка заметно меняется и, например, девочка начинает слишком много есть и заметно полнеть, то не следует сразу же сажать ее на диету и отбирать еду. Некоторые безответственные родители и вовсе предлагают своему чаду те или иные специальные разрекламированные таблетки для похудения. Ребенку не нужно пытаться похудеть никакими способами до тех пор, пока его тело не будет полностью сформировано. Если есть подозрения на избыточный вес, лучше не предпринимать ничего самостоятельно, а обратиться за помощью к соответствующему специалисту.

Кстати, лучшим способом оставаться здоровым и привлекательным в любой жизненный период является спорт и активный образ жизни. Особенно это важно для подростков. Спортивная активность помогает не только укрепить иммунитет и сделать свое тело красивым, но также справиться со многими психологическими проблемами. Физические упражнения позволяют упокоиться и не нервничать по пустякам. В период полового созревания многие подростки становятся крайне раздражительными и агрессивными. Именно поэтому им показаны разнообразные активные увлечения, которые позволят выплеснуть наружу свою энергию и перевести агрессию в мирное русло.

У подростков заметно меняется форма тела

Оволосение

Еще одним признаком активного взросления является появление волос по всему телу. Это происходит как у парней, так и у девушек. Волосы начинают расти на лобке, в подмышечных впадинах, увеличивается их количество на руках и ногах. У мальчиков покрывается волосами также грудь, живот и спина. Начинают расти усы и борода.

Кстати, такое случается и у юных представительниц прекрасного пола. Правда, в большинстве случаев это свидетельствует об опасном гормональном сбое. Заметив такую особенность у девочки, следует как можно скорее обратиться к соответствующему специалисту. Пациентке может быть назначено специальное лечение и курс гормональных препаратов.

Важно отметить, что у представительниц некоторых национальностей появление волос в нежелательных местах является нормой. В этом случае лечение ребенку не понадобится. Главное, чтобы это не стало для подростка серьезной проблемой. В настоящее время известно множество способов, как избавиться от волос на лице и других открытых местах быстро и безболезненно. Поэтому достаточно просто рассказать об этом девочке.

Проблемы с кожей

Сопровождает половое созревание и еще одна неприятность - изменение состояния кожи. На лице и теле у подростка начинают в большом количестве появляться угри и прыщи. У каждого ребенка этот период проходит по разному. У кого-то все лицо оказывается усыпанным прыщами, а кто-то переживает его с идеально чистыми щечками. Но медикам удалось установить, что только 20 процентов из всех парней и девушек проходят через период полового созревания с идеальной красивой кожей. Все остальные пытаются бороться с ее несовершенствами.

Чаще всего проблема появляется в самом начале периода пубертата. Именно по возникновению угрей и акне на коже можно в первую очередь судить о том, что ребенок начал взрослеть. Как правило, проходят прыщи к 18-20 годам. Но бывают и такие случаи, когда они продолжают беспокоить человека до 27-30 лет. Правда, это скорее исключения.

Самые проблемные области - это кожа лица, спина, плечи и грудь. У некоторых мальчиков и девочек сыпь появляется также на бедрах и руках выше локтя..

Главная опасность таких высыпания заключается в том, что при неправильном уходе последствия могут сохраниться у ребенка на коже на всю оставшуюся жизнь. Например, после угрей, которые человек не лечит или делает это неграмотно, могут остаться некрасивые заметные следы. Особенно подобные недостатки кожи беспокоят юных представительниц прекрасного пола. Помочь девочке в данном вопросе могут именно родители. Например, можно обратиться к косметологу, который подскажет правильный уход или вместе отправиться в аптеку и приобрети действенное качественно средство. Очень важны в этом случае и регулярные гигиенические процедуры. Например, умывание с антибактериальным мылом.

Появление прыщей - основной признак переходного возраста

Запахи

Меняется в обсуждаемый период и запах тела ребенка. Это неизбежное изменение. Если от малыша практически никогда не пахнет потом, то потовые железы подростка работают очень активно. Чтобы справиться с этой неприятностью, не потребуется какое-либо специальное лечение и использование лекарственных средств. Достаточно лишь регулярно принимать душ с мылом, а также ежедневно надевать чистую свежую одежду.

А вот от использования активных дезодорантов против неприятного запаха пота лучше сразу отказаться. Особенно вреден он для девочек, так как провоцирует развитие различных заболеваний молочных желез.

Половое созревание девочек

Как уже было сказано выше, у мальчиков и девочек этот период проходит совершенно по-разному. Некоторые различия уже были отмечены, теперь стоит поговорить о них поподробнее.

В первую очередь родителям девочки стоит помнить о важности ее полового воспитания. Начинаться оно должно в самом раннем возрасте, практически с того момента, как малышка появляется на свет. Например, прививание малышке чистоплотности тоже входит в правильное половое воспитание. Какая мама не хочет, чтобы ее кроха выросла здоровой, нежной и мягкой женщиной, которая любит себя и своих деток.… Именно для этого и необходимо начинать половое воспитание девочки с самого юного возраста.

Большая ошибка родителей – рассказывать своему чаду про то, что его нашли в капусте и прочую безграмотную ерунду. Ребенок заслуживает знать правду с самого раннего детства. Очень важно без стыда и смущения ответить на все его вопросы, пусть самые неудобные для родителей. Подросток должен правильно осознавать свою половую роль и спокойно относиться к развитию сексуальности. Только в таком случае он сможет вырасти грамотным и здоровым не только физически, но также психологически.

Если родители с самого раннего возраста правильно подошли к вопросам полового воспитания, то период пубертата пройдет для них легко и беспроблемно.

Половое созревание юной представительницы прекрасного пола предшествует наступлению ее половой зрелости, которая начинается с момента первой менструации.

В статье уже было упомянуто, то достаточно сложно назвать возраст, когда этот непростой период начнется у той или иной девочки. Можно взять для отсчета примерную среднюю цифру – 11 лет. Значит, половая зрелость наступит примерно в 13 лет, через 2 года.

Хотя в последнее время специалисты отмечают, что у современных девочек половое созревание начинается все раньше и раньше. Например, уже в 7-9 лет. В этом случае родителям стоит обратиться за помощью к соответствующим врачам, которые смогут подкорректировать данную проблему. Если же отклонение есть, но оно не настолько критично, то переживать маме и папе не стоит. Возможно, это наследственная особенность.

Особенно опасно в этот период пичкать малышку какими-либо гормональными препаратами, которые могут серьезно пошатнуть ее здоровье и даже привести в будущем к неизлечимому бесплодию.

В период полового созревания особую роль играет внимание родителей

Рост девочек

В первую очередь стоит поговорить о скачке роста непосредственно у девочек.

Активно расти юная леди начинает примерно в 7-8 лет. Сначала она прибавляет в год по 6-8 сантиметров. А через год скачок роста резко притормаживается и в год малышка будет прибавлять уже всего 1-2 сантиметра. Продолжиться это до 11 лет. Далее следует очень активный скачок роста, который порой пугает родителей, - около 10 сантиметров за год.

Помимо роста стремительно увеличивается и вес. Вместо 1-2 килограммов в год барышня может набирать уже 6-8 килограммов.

Очень важно отметить, что внешне это не должно быть сильно заметно. В противном случае необходимо обратится к врачу, чтобы он исключил ожирение.

Аппетит у девочки может стать просто по-настоящему «зверским». Но не стоит сажать ее на диету и отбирать еду. Это легко объяснить потребностью огромного количества питательных веществ, витаминов и калорий, которые необходимо для активного роста.

Родителям будет достаточно следить за тем, чтобы питался ребенок правильно. Булки, конфеты и фаст-фуд нужно заменить на каши, орехи, овощи и фрукты. Лучше всего готовить мясо и рыбу на пару или в духовом шкафу. В этом случае серьезных проблем с весом у ребенка не будет.

Формирование молочных желез

Очень важными изменениями в юном женском организме является рост и формирование молочных желез. Сначала околососковый кружок и сам сосок слегка выдвигается вперед и увеличивается в размере. А после этого начинает изменяться внешне и сама молочная железа. В первые 12 месяцев она становится конусовидной. А примерно за полгода-год до первой менструации молочные железы приобретут привычную круглую форму.

Изменение фигуры и оволосение

В первую очередь на теле девочки волосы появляются в подмышечных впадинах и в области промежности. Фигура ее становится более женственной и округлой – расширяются бедра, становится более заметной талия. Часто малышке приходится полностью сменить весь имеющийся гардероб, потому что, например, подростковые бесформенные джинсы уже не подходят ей по размеру. Может измениться и структура волос. Если раньше малышке удавалось заплести только жиденькую косичку, то теперь ее волосы могут стать густыми и крепкими. Также зачастую исчезают детские забавные кудряшки.

Подросткам приходится полностью менять гардероб

Менструация

Первая менструация в среднем наступает у юной леди в 13-14 лет. Это свидетельствует о том, что ее половое созревание идет правильно, и организм нормально естественно развивается. В целом менструальный цикл устанавливается в течение достаточно длительного времени. Сначала кровотечение бывает очень нерегулярным и непродолжительным. Главное, чтобы оно не длилось более 5 дней.

Подобная нерегулярность не должна пугать родителей девочки. В течение первого года это совершенно нормальное явление. После того, как первая менструация уже наступила, девочка практически прекращает расти. В последующие годы рост ее увеличится максимум на 4-5 сантиметров. Поэтому уже в данный момент можно судить, какого роста будет малышка.

Мама юной представительницы прекрасного пола обязательно должна помочь ей пережить такой сильный стресс, как первая менструация. Особенно тяжелым событием это станет в том случае, если девочка совершенно ничего не знает о менструальном кровотечении. Именно поэтому женщина должна заранее рассказать своей дочери о том, что такие физиологические изменения – это совершенно нормально. А также – научить ее пользоваться соответствующими предметами гигиены и правильно ухаживать за половыми органами в данный период.

Если о этом малышка впервые узнает не от мамы, а от подруг, то и делиться всеми своими дальнейшими переживаниями она, скорее всего, будет именно с ними, а не со своей семьей.

Нескладность фигуры

В период пубертата в фигуре девочки может появиться явная нескладность и непропорциональность всего тела. Но пугаться ее не стоит. Это лишь временная особенность детского тела, которая вскоре исчезнет безвозвратно и малышка превратится в самую настоящую красавицу. Главное, не забыть объяснить это и самой девочке, которая может крайне переживать по поводу этой своей временной непривлекательности.

Ведь зачастую кости начинают расти неравномерно. Например, сначала вытягиваются ноги и руки, становясь непропорционально длинными. Удлиненным оказывается и лицо. Походка подростка становится угловатой и нескладной. В результате таких изменений у девочки могут появиться серьезные психологические проблемы. Особенно, если у ее подруг период полового созревания еще не начался, и они пока остаются прежними жизнерадостными детьми.

Если этот вопрос оказался для ребенка слишком болезненным, то можно отправить девочку на консультацию к детскому психологу, который поможет ей справиться с любыми проблемами.

Психологи отмечают, что чем лучше у девочки отношения с мамой, тем проще она воспринимает все перемены, которые происходят с ее организмом. Важно как можно больше говорить с ребенком и отвечать на все его, даже на первый взгляд самые глупые, вопросы.

Иногда девочки наоборот переживают из-за слишком позднего полового созревания, когда у всех подружек уже начала расти грудь и формироваться женственная фигура, а она все еще остается ребенком. У нее даже может начать формироваться комплекс неполноценности.

В этом случае следует объяснить ребенку, что половое созревание неизбежно наступит, просто немного позже. Мама может даже привести в пример себя, слегка приукрасив действительность. Все это поможет проще пережить проблему. Если же ее проигнорировать, то комплексы, скорее всего, будут преследовать малышку всю жизнь, отравляя ее существование.

В целом моральная поддержка родителей важная для юной представительницы прекрасного пола на всех этапах ее жизни.

Девочки-подростки часто бывают угловатыми и нескладными

Половое созревание мальчиков

Начинать половое воспитание мальчиков также нужно в самом раннем возрасте.

Зачастую обращать внимание на то, как у их ребенка складываются отношения с противоположным полом, родители начинают лишь в тот период, когда мальчик уже становится подростком. А это огромная ошибка. Ребенку нужно подавать пример правильного межличностного общения на себе с самого раннего детства.

Также очень важно давать исчерпывающие ответы на все вопросы ребенка. Необходимо интересоваться его проблемами и принимать активное участие в жизни мальчика. Чтобы ребенок не отправился учиться у улицы, придется ответить и на все его «интимные» вопросы, а, кроме того, объяснить, откуда берутся дети. Грамотно, лаконично и доходчиво.

Началом периода пубертата медики считают появление выраженными вторичных половых признаков. Это:

Увеличение пениса и мошонки;

Появление волос в области половых органов и подмышечных впадинах, а также увеличение растительности на ногах и руках;

Именно по ним в первую очередь родители смогут понять, что ребенок начал взрослеть.

Эрекция

Параллельно с появлением указанных выше вторичных половых признаков у мальчика начинает возникать эрекция. Конечно, это может случаться у ребенка и раньше, даже сразу после рождения. Но теперь эрекция имеет непосредственно выраженный сексуальный характер. Поэтому у ребенка часто случаются ночные поллюции. Правда, пока слабо выраженные и нерегулярные.

Со временем увеличивается в размере предстательная железа, и начинают «работать» семенные пузырьки.

Чтобы мальчик не чувствовал себя некомфортно, следует общаться с ним на данную тему очень аккуратно и тактично. Эротические сновидения и эрекция во сне – это совершенно нормально. Если ребенка это будет беспокоить, можно, например, «нечаянно» включить ему передачу на данную тему или подложить соответствующий журнал.

Оволосение

Как уже было отмечено в самом начале данной статьи, волосы у мальчиков в период полового созревания начинают появляться в самых разных местах. При этом у мужчин волосы на лобке растут вверх, а у женщин в стороны. Если родители вдруг заметили у своего сына оволосение по женскому типу, его следует немедленно показать специалисту эндокринологу. Возможно, в работе организма мальчика начались неполадки.

Кости таза у парня подростка сначала становятся немного вытянутее и длиннее, а затем окончательно заканчивают формироваться по мужскому типу. Увеличивается нижняя челюсть. А вот туловище укорачивается.

В некоторых случаях мальчик может заметно располнеть. Чаще всего это временное явление и оно очень быстро пройдет. Если ребенка это сильно беспокоит, нужно помочь ему разобраться в причинах увеличения веса и объяснить, что скоро все изменится. Помочь оставаться в прекрасной форме парню сможет спорт. Физические нагрузки для мужчины очень важны в любом возрасте. Они позволят ему всегда оставаться сильным, крепким, здоровым и привлекательным внешне.

Помимо физиологических изменений, следует отметить и психологические. В характере мальчика случаются изменения и возникают новые черты, которые свойственны больше мужчине, чем ребенку. В первую очередь в данный период они начинают активно проявлять интерес к представительницам противоположного пола. Возникает не только первая влюбленность, но и первое половое влечение.

Помимо тела и психики активно начинает развиваться интеллект мальчика. Ребенок уже начинает искать свое место в обществе и подбирает для себя самую подходящую модель поведения.

Мальчик стремиться к самостоятельности и может слишком критично воспринимать окружающую действительность. Именно в этот непростой период формируется характер и основные вкусы человека.

Также нельзя пускать на самотек интимную жизнь собственного чада. Скорее всего, родителям кажется, что их мальчик еще ребенок. Но у большинства юных представителей сильного пола половая жизнь начинается как раз в 13-15 лет. Поэтому подростку нужно заранее рассказать все о правильной контрацепции, о возможных заболеваниях, передающихся половым путем, беременности и прочих важных моментах. Часто именно детская наивность и неосведомленность становится причиной серьезных взрослых проблем в их жизни. Главное, не читать нотации, а говорить кратко, спокойно и по делу.

Вместе отправиться в магазин или аптеку и купить все необходимые средства по уходу за собой. Например, девочка может бояться приобрести прокладки или не знать, какие средства по уходу за собой ей подойдут. Нужно помочь подростку преодолеть этот страх и выбрать подходящие товары. Не следует жалеть денег на качественный крем против прыщей для своего ребенка. Нужно понимать, как для него важно иметь чистую кожу и выглядеть привлекательно;

Чтобы у мальчика или девочки не было проблем в общении со сверстниками, не нужно создавать для них глупых ограничений. Например, запрещать ребенку приводить домой друзей. У него обязательно должна быть своя компания, в которой он будет учиться общаться и примерять на себя различные социальные роли. При необходимости можно вместе выбрать для малыша подходящий кружок по интересам. Например, записать его в театральную студию;

Очень важно стараться проводить время вместе. Даже если родители очень заняты, то хотя бы пару часов в неделю для семейного времяпрепровождения найти всегда удастся. Особенно, когда это так важно для нормального развития ребенка. Например, можно вместе отправиться в парк погулять, обсудить какие-то интересные темы и поесть мороженого. А можно удобно расположиться дома с настольными играми, включив веселую музыку. Главное помнить, что совместный просмотр телевизора – это вовсе не здоровый и правильный семейный досуг;

Чтобы ребенок всегда рассказывал маме и папе о своих проблемах, следует научиться его внимательно слушать и всегда стараться искренне помочь малышу. Насмешки, ирония и невнимательность оттолкнут девочку или мальчика и приведут к тому, что он закроется в себе.

Поддержка старших играет большую роль в пубертатном периоде

Совместными усилиями родителей и ребенка сложный период полового созревания удастся преодолеть легко и без каких-либо опасных и неприятных последствий.

Пубертатный период - время от начала до окончания полового созревания. Начинается у мальчиков и девочек с гормональной перестройки, которая способствует развитию вторичных половых признаков. Дети тяжело переносят изменения, которые всегда индивидуальны. Временные сроки могут быть установлены генетически, но граница нормы очень широка. Воспитание и внимание родителей предопределяет, как пройдет этот период.

Что собой представляет этот период

Пубертатный период, или пубертат, - это период полового созревания, когда в теле подростка происходят изменения, благодаря которым он становится взрослым и фертильным. Ребенок становится более зрелым не только физически, но и психологически. В переводе с латинского pubertas означает «возмужалость» или «половая зрелость». Во время пубертата вначинает меняться многое: внешность, тело, психология и даже то, как подросток воспринимает самого себя, людей и окружающий мир.

Специалистам удалось выявить, что половое созревание запускается с помощью специальных сигналов, которые подаются из мозга к половым железам. У девочек - к яичникам, у мальчиков - к семенникам. Половые железы в ответ реагируют выработкой различных гормонов, которые стимулируют развитие и рост костей, мышц, мозга, репродуктивных органов и кожи.

В первой половине периода рост тела начинает заметно ускоряться, а заканчивается только с завершением полового созревания подростка. Вначале различия в строении тела мальчика и девочки сводятся в основном только к половым органам. Но в течение всего этого периода начинают формироваться значительные различия в форме, размерах, составе и функций различных структур и систем организма, самые очевидные из которых относятся ко вторичным половым признакам.

В каком возрасте начинается

Если для девочек нормальным явлением является ранее половое созревание, то у мальчиков нередко возникает задержка полового развития. Очень часто родители переживают по этому поводу и водят ребенка по специалистам. Хотя в этом явлении нет ничего страшного. Важно знать, что если наступает преждевременное половое созревание девочки, то это не должно стать причиной для беспокойства родителей. Начало этого периода предопределено генетически - организм начнет меняться в то же время, что и у родителей.

Медиками установлена определенная характеристика времени полового созревания: у мальчиков в основном этот возраст начинается с десяти лет. Крайний срок - пятнадцать лет. У девочек - с семи лет, крайний срок его начала возможен в тринадцать лет.

Если до пятнадцати лет девочки опережают мальчиков в развитии, то дальше уже парни начинают активно обгонять девушек.

Период полового созревания у обоих полов длится около пяти лет. Время его начала всегда очень индивидуально. Но если он начал происходить действительно очень рано, то родители ребенка могут проконсультироваться с педиатром. Только с помощью опытного врача можно правильно оценить состояние ребенка и при необходимости назначить соответствующие анализы и дополнительное медицинское обследование. Это поможет узнать, в чем причина сбоя и отклонений от нормы. Но серьезные проблемы у детей бывают довольно редко.

Если крайний возраст прошел, а период пубертата так и не наступил, то это нужно лечить. Родителям следует обратиться к детскому педиатру или врачу-эндокринологу. Важно в это время не высказывать свои сомнения и страхи по поводу нормального развития при самом ребенке, потому что это может нанести ему психологическую травму и выработать комплексы - в подростковом периоде психика детей очень уязвима. Лучше всего будет обсудить со специалистом свои опасения, а только после этого пригласить в кабинет ребенка.

Течение полового созревания

Невозможно найти двух девочек или мальчиков, у которых проходит все одинаково. Но существует несколько закономерностей, которые объединяют всех подростков. Пубертатный период запускается в мозгу ребенка особым гормоном - гонадолиберином. Затем стимулируется гипофиз и начинают вырабатываться лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны (ЛГ и ФСГ соответственно).

Эти гормоны присутствуют как у мальчиков, так и у девочек, но влияют на разные части тела. В женском организме эти два гормона воздействуют на яичники, благодаря чему начинает вырабатываться эстроген. Все они вместе готовят организм женщин к материнству.

В мужском теле эти гормоны начинают провоцировать выработку тестостерона и спермы. Именно тестостерон отвечает за изменения, которые происходят у юного подростка в течение этого периода. Гормоны превращают детей во взрослых людей. После того как этот период завершится, человек будет полностью готов к тому, чтобы продолжать свой род. Психологическая зрелость наступит значительно позже.

Существуют общие признаки полового созревания:

• увеличение роста;
• оволосение;
• изменение форм тела;
• появление запахов;
• ухудшение состояния кожи.

У мальчиков

Началом периода пубертата у мальчиков медиками считается появление вторичных половых признаков. К ним относятся:

• появление волос подмышками и в области половых органов, ног и рук;
• изменением голоса;
• увеличение пениса и мошонки;
• эрекция;
• акне.

Именно по ним родители могут заметить, что их ребенок начал становиться взрослым. Длительность созревания у мальчиков разная.

Появлением вторичных половых признаков у мальчиков начинается изменение половых органов, половой член и мошонка увеличиваются в размере, появляется эрекция. Часто происходят ночные поллюции. Затем предстательная железа начинает увеличиваться в размере и включаются в работу семенные пузырьки.

Эротические сны и эрекция во сне - это нормально для этого возраста. Кожу лица могут покрыть акне. Волосы у мальчиков в этот период начинают появляться в самых различных местах. Если у мальчика происходит оволосение по женскому типу, его незамедлительно следует показать эндокринологу - это может быть тревожным симптомом, который может говорить о гипогонадизме (дефиците тестостерона у мужчин).

Оволосение по мужскому и женскому типу

У мальчиков в подростковом периоде изменяется голос, он становится более грубым и низким, что говорит о половой зрелости подростка. Всего за несколько месяцев голос может стать совершенно неузнаваемым. В развитии и строении мышц и костей происходят серьезные изменения, скелет начинает формироваться по мужскому типу: плечи расширяются и бедра по сравнению с плечами кажутся гораздо уже, а туловище укорачивается.

У девочек

Половое созревание у девочки предшествует наступлению половой зрелости, которая берет свое начало с момента первой менструации. Средний период наступления половой зрелости - 11-13 лет. Но специалистами отмечено, что сегодня у девочек половое созревание начинает происходить все раньше - уже в девять, а то и в семь лет (когда должны быть выражены только первичные половые признаки). Тогда стоит обратиться за помощью к специалистам, которые подкорректируют эту проблему. Если отклонение некритично, то переживать родителям не стоит. В этот период лечить девочку какими-либо гормональными препаратами категорически не рекомендуется: они могут пошатнуть здоровье и привести к неизлечимому бесплодию.

Основными изменениями в половом созревании являются такие факторы:

• увеличение роста;
• развитие молочных желез;
• изменение фигуры, появление волос на теле;
• менструация;
• нескладность фигуры.

На седьмом или восьмом году жизни девочки начинают активно расти, прибавляя в год по 8 см. Через год резкий скачок роста прекращается, и девочка растет по 1–2 сантиметра. Этот темп продолжится до одиннадцати лет. Самый активный скачок роста - это 10 см в год с 11 до 12 лет. В последующие годы рост будет увеличиваться максимум на 4–5 см. В это время увеличивается и вес: вместо обычных одного-двух килограммов девочки могут набирать до восьми. Если вес прибавляется быстрее, следует обратиться к врачу, чтобы избежать ожирения.

Одним из немаловажных факторов в развитии девочки в препубертатный является формирование и рост молочных желез. Происходит изменение соска и ореола, он увеличивается в размере. Затем изменяется и сама молочная железа. Сначала она приобретает форму конуса, так длится двенадцать месяцев. А через год она обретает уже круглую форму. Происходит оволосение в области промежности и подмышечных впадинах. Фигура девушки становится более округлой, начинают расширяться и округлятся бедра, становится более заметна талия. Может измениться структура волос, они становятся крепче и гуще.

Наступает менструальный период, появляется он в тринадцать или четырнадцать лет. Это прямое свидетельство того, что организм развивается правильно. Важно, чтобы месячные шли не больше пяти дней. После того как наступила первая менструация, девочки практически прекращают свой рост. Шейка матки начинает образовывать слизь в небольшом количестве. Это приводит к появлению выделений из влагалища беловатого цвета, так называемых подростковых белей.

Помимо вышеперечисленных факторов, в пубертантный период в фигуре девочек появляется непропорциональность всего тела. Это лишь временная особенность, которая вскоре исчезнет. В это время родители должны объяснить это девочке, которая может крайне переживать и комплексовать по поводу своей непривлекательности. Часто кости начинают расти неравномерно: сначала вытягиваются руки и ноги, они становятся непропорционально длинными. Удлиненным кажется и лицо. Даже походка подростка становится угловатой и нескладной.

Время полового созревания, или пубертатный период, наступает у девочек в возрасте от 8 до 13 лет плюс-минус 1 год. Первая менструация обычно наступает через 2 года после его начала.

Что происходит во время полового созревания?

В пубертатном периоде половая система девочки меняется таким образом, чтобы подготовить ее к рождению ребенка. Этот процесс происходит в несколько этапов:

1. У девочки начинают увеличиваться молочные железы. Этот процесс может занять до 5 лет, пока грудь не достигнет своего окончательного размера и формы. Поэтому подростку не стоит волноваться, если в настоящее время бюст не соответствует представляемой идеальной внешности.
2. В подмышечных и лобковой областях начинают расти волосы.
3. В это время происходит очень быстрый рост организма, второй по скорости после грудного периода жизни.
4. Меняется форма тела. Увеличивается вес, появляются небольшие жировые отложения на бедрах и животе. В этот период вредно соблюдать низкокалорийные диеты.
5. Меняется запах кожи, появляется усиленное потоотделение в подмышечных областях.
6. Возникает угревая сыпь на лице, груди, спине.
7. Появляются или изменяются вагинальные выделения.
8. Подростки испытывают изменения эмоций и сексуальных ощущений.
9. Происходит менархе – первая менструация, налаживается регулярный менструальный цикл (об этом важном периоде в жизни девочки читайте ).

Формы и стадии пубертата

Сколько длится пубертатный период у девочек?

Его нормальная продолжительность составляет от 2 до 4 лет. У каждой девушки темп развития индивидуален, поэтому все сроки начала и длительность полового созревания могут смещаться на 1 год и даже больше.

Признаки начала пубертатного периода – увеличение груди и рост волос в лобковой области. У некоторых девушек вначале развиваются молочные железы, а других заметных проявлений полового созревания нет. У других раньше появляется вторичное оволосение, а грудь развивается позднее. Это нормальный процесс. Задержка любого из симптомов не обязательно означает, что в организме девочки есть какие-то патологические изменения.

Преждевременное половое созревания часто является разновидностью нормы. Однако родителям следует проконсультироваться с врачом, если у девочки волосы в области лобка начинают появляться уже в 7-8 лет.

В некоторых случаях половое созревание задерживается. Это может быть связано с заболеваниями или, например, с увлечением подростка низкокалорийными диетами и недоеданием. Обратиться за консультацией к врачу следует, если у девочки отсутствует увеличение груди к 14 годам. Также неблагоприятный признак – отсутствие менструаций через 5 лет после начала роста груди.

Ранний пубертатный период

Начинается с увеличения размеров кистей и стоп. Одновременно начинает формироваться «грудной бутон» – небольшой узел ткани под ареолой соска. Он может быть немного болезненным, мягким или довольно плотным, возможно асимметричное развитие. Этот процесс занимает около 6 месяцев и контролируется эстрогенами.

После начального развития молочных желез появляются вагинальные выделения. Они имеют повышенную кислотность и могут становиться причиной раздражения кожи половых органов и воспаления – вульвовагинита (об особенностях течения и лечения заболевания у женщин, подростков и детей можно ). Поэтому важно научить девочку правилам личной гигиены, начать использовать ежедневные прокладки, а при появлении опрелостей или раздражения применять кремы с пантенолом или оксидом цинка.

Второй пубертатный период

Включает активный рост волос в лобковой области. После этого признаки раздражения кожи, вызванные выделениями в более раннем возрасте, исчезают. Одновременно с ростом лобковых волос может возникнуть угревая сыпь.

Угревая сыпь является частым спутником пубертатного периода

Происходит быстрый рост, а также изменение черт лица. В течение полугода после начала второго этапа пубертатного периода девочки вырастают на 5-7 см, а их вес может за это же время увеличиться на 4-5 кг. Затем начинаются менструации. Обычно этот процесс происходит, когда подростку исполняется 11 лет.

Когда заканчивается?

Считается, что половое созревание завершается к моменту начала регулярных менструаций. Однако уже после этого девушка будет продолжать расти. В течение следующих 2 лет она прибавит в росте еще около 5-10 см. Достигнутая длина тела будет почти окончательной, в следующие годы рост может прибавиться не так значительно. Молочные железы продолжают развиваться до 18 лет.

Гормональные изменения

У девочек особенности течения пубертатного периода вызваны циркулирующими в крови гормонами.

Первичный механизм, который запускает выработку гонадотропин-рилизинг фактора в гипоталамусе, до сих пор неясен. Независимо от механизма, этот процесс идет постепенно. Об этом свидетельствует медленно повышающаяся в течение нескольких лет концентрация гонадотропных гормонов и эстрогенов.

Под действием этого фактора сначала во время сна, а затем и в другое время суток активируется синтез . Позднее, примерно с 10-11 лет начинает выделяться и . Активность этих двух веществ выравнивается в течение года. После начала месячных секреция гонадотропных гормонов приобретает цикличный характер.

Гипофиз, помимо гонадотропинов, во время пубертата выделяет и небольшое количество пролактина – гормона, влияющего на развитие молочных желез.

Усиливается синтез надпочечниками стероидных гормонов – андрогенов. У девочек их концентрация нарастает с 6-7 лет, но не оказывает существенного влияния на половое развитие.

Повышение в плазме уровня гонадотропных гормонов приводит к стимуляции яичников, в результате эти органы начинают синтезировать эстрадиол – женский половой гормон. Он отвечает за развитие вторичных половых признаков – рост молочных желез, перераспределение жира и другие. Яичники увеличиваются в объеме от 0,5 см 3 до 4 см 3 .

Под действием эстрадиола развивается и матка. Если у маленьких девочек она имеет каплевидную форму, шейка составляет до 2/3 длины всего органа, то во время полового созревания она становится грушевидной, а ее тело увеличивается в размере относительно больше, чем шейка.

Волнообразные колебания уровня фолликулостимулирующего гормона и сопровождающие это изменения количества эстрогенов вначале не достигают необходимой для концентрации. Однако эндометрий в матке более чувствителен, и в нем происходят подготовительные процессы к смене пролиферации и регресса. Когда количество гормонов достигнет определенного пикового уровня, возникает менархе. В это время матка уже полностью готова к циклическим изменениям.

Эмоциональные изменения

Психология пубертатного периода ассоциирована с разнообразными эмоциональными переживаниями. Лучше, если у девочки доверительные отношения с матерью, которая сможет ответить на возникающие вопросы.

Основные изменения эмоционального состояния:

• Эмоциональная неустойчивость

Девочка переживает много эмоций, у нее появляется множество мыслей и идей. Она может чувствовать смущение и неловкость, особенно при общении с мальчиками. Также она легко расстраивается и обижается, прежде всего, на родных и друзей. Капризы, беспричинные слезы и через минуту уже смех – нормальное состояние для подростка. Стоит обратить внимание на подавленное настроение и грусть, если они продолжаются более 1 недели.

• Постоянная усталость

Ребенок может быстро утомляться или постоянно чувствовать голод. Пубертатный период – время очень быстрого роста, поэтому нужен сон не менее 9 часов в сутки. Ему следует употреблять разнообразную здоровую пищу. Это цельнозерновой хлеб, рис, овощи, молочные продукты, мясо и рыба. Такое питание поможет подростку чувствовать себя более активным и снизить эмоциональную неустойчивость. Лучше отказаться от сладостей, чипсов и продуктов фаст-фуда. Они не только способны спровоцировать угревую сыпь, но и станут причиной лишнего веса – настоящего «бича» современной девушки.

• Недовольство своей внешностью

Подростки часто испытывают дискомфорт по поводу своей внешности, стесняются происходящих изменений. Сравнивая себя с подругами, девочка видит разницу в их развитии. Однако нужно понимать, что пубертатный период проходит у всех по-разному, поэтому такие отличия нормальны, а изменения тела в конце концов приведут к формированию женственной фигуры.

• Изменения в отношениях

У девочки меняются отношения с семьей. Она предпочитает проводить время с друзьями, а не с родственниками. Иногда у нее возникает ощущение, что родители не хотят знать о ее переживаниях. Это нормальная психологическая реакция. На самом деле родителям нужно быть готовыми ненавязчиво помогать растущей девочке, давать ей уверенность в том, что она всегда может на них рассчитывать.

Становление менструального цикла

Менструации могут начаться в любое время полового созревания, но обычно они возникают уже после того, как тело претерпело перечисленные выше изменения, то есть сформировались вторичные половые признаки. Вот некоторые факты, которые нужно знать о становлении менструального цикла:

• Заранее узнать первый день менархе невозможно. Обычно он наступает примерно после 2-х летнего периода, прошедшего от начала развития молочных желез. Первая менструация может проявиться, как несколько капель крови или быть достаточно обильной. Перед ее началом могут беспокоить спазмы в нижней части живота, но это не обязательный признак.
• Иногда девочку-подростка беспокоит . Это комплекс физических, эмоциональных и психических изменений, который длится несколько дней до начала менструации, в том числе и первой. Ребенок может жаловаться на тошноту или головную боль, часто плакать, может появиться вздутие живота или отеки. В первые дни месячных часто присутствуют боли в нижней части живота, иногда довольно сильные. Если такое состояние появляется постоянно после начала менструального цикла, необходимо обратиться к детскому гинекологу, чтобы избежать гормональных нарушений.
• В первые месяцы цикл чаще нерегулярный. Иногда менструация начинается не каждый месяц. Могут даже отмечаться перерывы между ними в течение нескольких месяцев. Это нормально, но для контроля сразу следует завести специальный «менструальный» календарь. Если цикл не нормализуется в течение года, стоит проконсультироваться у врача.
• Во время месячных удобнее пользоваться прокладками, чем тампонами. Если менструации начинаются неожиданно и нерегулярно, всегда нужно иметь с собой запасное гигиеническое средство. Менять их следует не реже, чем через каждые 4 часа. Если девушка использует гигиенические тампоны, на ночь их нужно удалять, чтобы избежать серьезного осложнения – синдрома токсического шока.
• После первой менструации при незащищенном половом контакте может наступить беременность. Это может произойти даже при нерегулярном цикле. Овуляция обычно возникает только через 6-9 месяцев после начала месячных, но предугадать первый овуляторный цикл невозможно. Не нужно обходить стороной такие вопросы, и при необходимости мягко посоветовать дочери пользоваться презервативами.
• После начала месячных грудные железы приобретают округлую форму. В это время уже можно использовать бюстгальтер малого размера, чтобы не стягивать, но уже поддерживать формирующуюся грудь.

В статье ранее, мы уже рассказывали, как устанавливается менструальный цикл у девочек-подростков, что считать нормой, а что нарушением? Что бы узнать подробности, читайте .

Изменения органов и систем во время полового созревания

Под действием гормонов происходят изменения не только половой системы, но и других органов. С этим иногда связаны некоторые симптомы, беспокоящие ребенка и родителей. В результате они долго и безуспешно лечатся, со временем все эти физиологические изменения исчезают самостоятельно. Конечно, при сомнении в здоровье ребенка нужно показать его врачу. Однако стоит знать и некоторые признаки, характерные именно для пубертатного периода у девушек.

• Сердечно-сосудистая система

Быстрый рост костей и мышц опережает увеличение сердца и сосудистого русла. Поэтому для нормального снабжения растущего организма кровью сердце бьется чаще. У многих девочек отмечается склонность к снижению артериального давления. На фоне учащенного сердцебиения снижается сердечный выброс. При действии любых патологических влияний (стресс, пребывание в душном помещении, усталость) это может вызвать обморок. Единичный такой случай не опасен, но, если обмороки случаются регулярно, необходимо показать ребенка врачу.

• Пищеварение

Пищеварительная система подростка работает очень активно. Поэтому возможны мышечные спазмы, периодические боли в животе, склонность к жидкому стулу, тошноте. Необходимо наладить регулярное полноценное питание девочки и обязательно следить за ее весом. В этом возрасте опасно и похудение, и избыточная масса тела.

• Дыхание

Иногда девочки жалуются на чувство нехватки воздуха. Это связано с повышенной потребностью организма в кислороде. Поэтому ребенок должен находиться в проветренном помещении, больше быть на свежем воздухе. Бронхиальная астма в это время впервые возникает редко, но если появляются приступы сухого кашля, необходимо обратиться к пульмонологу.

• Нервная система

Головной мозг и периферические нервы уже хорошо сформированы. Поэтому необходимо обращать внимание на любые признаки неблагополучия – головные боли, судороги, головокружение, онемение или покалывание в конечностях. Таких признаков при нормальном течении пубертата быть не должно.

Гипоталамический синдром

Одним из нередких нарушений является гипоталамический синдром пубертатного периода. Это состояние, связанное с нарушением секреции гипоталамусом рилизинг-фактора, который запускает всю гормональную ось «гипофиз – яичники – матка». Причины такой патологии изучены мало, но известно, что он чаще возникает у девушек, родители которых имеют эндокринные заболевания (ожирение, диабет). Провоцирующим фактором может стать повышенная физическая или эмоциональная нагрузка, диеты, переедание, неправильный режим сна и другие нарушения здорового образа жизни. Заболевание чаще возникает у подростков, которые в младенчестве перенесли родовую травму, энцефалопатию и другие состояния, которые могли негативно повлиять на развитие нервной системы.

Гипоталамический синдром у девочек встречается реже, чем у мальчиков. Он развивается уже после завершения пубертата, через 2-3 года после начала менструаций. Его проявления связаны с избыточной секрецией гонадотропинов, андрогенов, гестагенов, а также с относительно низким количеством эстрогена.

Основные симптомы патологии:

• повышение массы тела и ускоренный рост;
• учащенное сердцебиение;
• чувство жара, потливость;
• рост волос на лице;
• головная боль;
• повышение температуры тела без видимых причин;
• эмоциональные нарушения – изменения пищевого поведения, апатия, вялость, сонливость.

Гипоталамический синдром у подростков не имеет четких диагностических критериев, и его существование признается не всеми врачами. Обычно девушкам назначается лечение, включающее рациональное питание, седативные и гормональные препараты, общеукрепляющие средства.

Аномалии пубертатного периода

Преждевременное половое созревание диагностируется при наличии лобковых волос или увеличения груди у девочек 7 лет. В этом случае необходимо углубленное обследование ребенка для выявления таких заболеваний:

• опухоли головного мозга;
• нейрофиброматоз Реклингхаузена;
• гипотиреоз;
• врожденная гиперплазия надпочечников;
• гиперинсулинизм.

Задержкой полового созревания считают случаи отсутствия увеличения молочных желез в 13 лет, либо если менархе не наступает в течение 3 лет после начала формирования молочных желез. Если менструация не наступает в 16 лет, говорят о первичной .

В этих случаях необходимо исключать такие заболевания и состояния:

• нарушение пищевого поведения (анорексия);
• поликистозные изменения яичников;
• агенезия или заращение влагалища.

Чем раньше будет определено заболевание, тем эффективнее его лечение. В дальнейшем у таких девушек больше шансов на нормальную беременность и внешнее соответствие принятым нормам женской фигуры.

Лечение при задержке или преждевременном половом созревании индивидуально. Оно назначается детским гинекологом после обязательной консультации эндокринолога. Рекомендуется щадящий режим, полноценный сон, отсутствие отрицательных эмоций, здоровое питание. При необходимости назначаются гормональные препараты. Если причина изменений в анатомических дефектах половых органов (например, при атрезии влагалища), лучший метод лечения – хирургический.