(ПМС) характеризуется патологическим симптомокомплексом, проявляющимся нейропсихическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями во второй фазе менструального цикла у женщин.

В литературе можно встретить различные синонимы предменструального синдрома: синдром предменструального напряжения, предменструальная болезнь, циклическая болезнь.

Частота предменструального синдрома вариабельна и зависит от возраста женщины. Так, в возрасте до 30 лет она составляет 20%, после 30 лет ПМС встречается примерно у каждой второй женщины. Кроме того, предменструальный синдром чаще наблюдается у эмоционально лабильных женщин астенического телосложения, с дефицитом массы тела. Отмечена также значительно большая частота возникновения ПМС у женщин интеллектуального труда.

Симптомы предменструального синдрома

В зависимости от превалирования тех или иных признаков в клинической картине выделяют четыре формы предменструального синдрома:

  • Нейропсихическая;
  • отечная;
  • цефалгическая;
  • кризовая.

Такое разделение предменструального синдрома условно и определяется в основном тактикой лечения, которое в большой степени имеет симптоматический характер.

В зависимости от количества симптомов, их длительности и выраженности предлагают выделять легкую и тяжелую форму предменструального синдрома:

  • Легкая форма ПМС — появление 3-4 симптомов за 2-10 дней до менструации при значительной выраженности 1-2 симптомов;
  • тяжелая форма ПМС — появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации, из них 2-5 или все значительно выражены.

Следует отметить, что нарушение трудоспособности, независимо от количества и длительности симптомов, свидетельствует о тяжелом течении предменструального синдрома и часто сочетается с нейропсихической формой.

В течении ПМС можно выделить три стадии:

  • Компенсированная стадия: появление симптомов в предменструальном периоде, которые с началом менструации проходят; с годами клиника предменструального синдрома не прогрессирует;
  • субкомпенсированная стадия: с годами тяжесть течения предменструального синдрома прогрессирует, увеличивается длительность, количество и выраженность симптомов;
  • декомпенсированная стадия: тяжелое течение предменструального синдрома, «светлые» промежутки постепенно сокращаются.

Нейропсихическая форма характеризуется наличием следующих симптомов: эмоциональная лабильность , раздражительность, плаксивость, бессонница , агрессивность, апатия к окружающему, депрессивное состояние, слабость, быстрая утомляемость, обонятельные и слуховые галлюцинации , ослабление памяти, чувство страха, тоска, беспричинный смех или плач, сексуальные нарушения, суицидальные мысли. Помимо нейропсихических реакций, которые выступают на первый план, в клинической картине ПМС могут быть другие симптомы: головные боли, головокружение , нарушение аппетита, нагрубание и болезненность молочных желез, боль в груди, вздутие живота.

Отечная форма отличается превалированием в клинической картине следующих симптомов: отеки лица, голеней, пальцев рук, нагрубание и болезненность молочных желез (мастодиния), кожный зуд, потливость , жажда, прибавка в весе, нарушение функции желудочно-кишечного тракта (запоры ,метеоризм , поносы), боли в суставах, головные боли, раздражительность и др. У подавляющего большинства больных с отечной формой предменструального синдрома во второй фазе цикла отмечается отрицательный диурез с задержкой до 500-700 мл жидкости.

Цефалгическая форма характеризуется превалированием в клинической картине вегетативно-сосудистой и неврологической симптоматики: головные боли по типу мигрени с тошнотой, рвотой и поносами (типичные проявления гиперпростагландинемии), головокружение, сердцебиение, боли в сердце, бессонница, раздражительность, повышенная чувствительность к запахам, агрессивность. Головная боль имеет специфический характер: дергающая, пульсирующая в области виска с отеком века и сопровождается тошнотой, рвотой. В анамнезе у этих женщин часто отмечаются нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, психические стрессы. Семейный анамнез больных с цефалгической формой предменструального синдрома часто отягощен сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонической болезнью и патологией желудочно-кишечного тракта.

При кризовой форме в клинической картине преобладают симпатоадреналовые кризы, сопровождающиеся повышением АД, тахикардией, чувством страха, болями в сердце без изменений на ЭКГ. Приступы нередко заканчиваются обильным мочеотделением. Как правило, кризы возникают после переутомления, стрессовых ситуаций. Кризовое течение предменструального синдрома может быть исходом нелеченной нейропсихической, отечной или цефалгической формы предменструального синдрома на стадии декомпенсации и проявляется в возрасте после 40 лет. У подавляющего большинства больных с кризовой формой предменструального синдрома отмечены заболевания почек, сердечнососудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

К атипичным формам предменструального синдрома относятся вегетативно-дизовариальная миокардиопатия, гипертермическая офтальмоплегическая форма мигрени, гиперсомническая форма, «циклические» аллергические реакции (язвенный гингивит, стоматит, бронхиальная астма , иридоциклит и др.).

Диагностика предменструального синдрома

Диагностика представляет определенные трудности, так как больные часто обращаются к терапевту, невропатологу или другим специалистам, в зависимости от формы предменструального синдрома. Проводимая симптоматическая терапия дает улучшение во второй фазе цикла, поскольку после менструации симптомы исчезают самостоятельно. Поэтому выявлению предменструального синдрома способствует активный опрос пациентки, при котором выявляется циклический характер патологических симптомов, возникающих в предменструальные дни. Учитывая многообразие симптомов, предложены следующие клинико-диагностические критерии предменструального синдрома :

  • Заключение психиатра, исключающее наличие психических заболеваний.
  • Четкая связь симптоматики с менструальным циклом — возникновение клинических проявлений за 7-14 дней до менструации и их исчезновение по окончании менструации.

Некоторые врачи основываются на диагностике предменструального синдрома по следующим признакам:

  1. Эмоциональная лабильность: раздражительность, плаксивость, быстрая смена настроения.
  2. Агрессивное или депрессивное состояние.
  3. Чувство тревоги и напряжения.
  4. Ухудшение настроения, чувство безысходности.
  5. Снижение интереса к обычному укладу жизни.
  6. Быстрая утомляемость, слабость.
  7. Невозможность концентрации внимания.
  8. Изменение аппетита, склонность к булимии.
  9. Сонливость или бессонница.
  10. Нагрубание и болезненность молочных желез, головные боли, отеки, суставные или мышечные боли, прибавка в весе.

Диагноз считают достоверным при наличии не менее пяти из вышеприведенных симптомов при обязательном проявлении одного из первых четырех.

Желательно ведение дневника в течение не менее 2-3 менструальных циклов, в котором пациентка отмечает все патологические симптомы.

Обследование по тестам функциональной диагностики нецелесообразно ввиду их малой информативности.

Гормональные исследования включают определение пролактина, прогестерона и эстрадиола во второй фазе цикла. Гормональная характеристика больных с предменструальным синдромом имеет особенности в зависимости от его формы. Так, при отечной форме отмечено достоверное уменьшение уровня прогестерона во второй фазе цикла. При нейропсихической, цефалгической и кризовой формах выявлено повышение уровня пролактина в крови.

Дополнительные методы исследования назначаются в зависимости от формы предменструального синдрома.

При выраженных церебральных симптомах (головные боли, головокружение, шум в ушах , нарушение зрения) показана компьютерная томография или ядерно-магнитный резонанс для исключения объемных образований мозга.

При проведении ЭЭГ у женщин с нейропсихической формой предменструального синдрома выявляются функциональные нарушения преимущественно в диэнцефально-лимбических структурах мозга. При отечной форме предменструального синдрома данные ЭЭГ свидетельствуют об усилении активирующих влияний на кору больших полушарий неспецифических структур ствола мозга, более выраженном во второй фазе цикла. При цефалгической форме предменструального синдрома данные ЭЭГ указывают на диффузные изменения электрической активности мозга по типу десинхронизации корковой ритмики, которая усиливается при кризовом течении предменструального синдрома.

При отечной форме ПМС показано измерение диуреза, исследование выделительной функции почек.

При болезненности и отечности молочных желез проводится маммография в первую фазу цикла для дифференциальной диагностики мастодонии и мастопатии.

Обязательно к обследованию больных с ПМС привлекаются смежные специалисты: невропатолог, психиатр, терапевт, эндокринолог.

Следует помнить, что в предменструальные дни ухудшается течение имеющихся хронических экстрагенитальных заболеваний, что также расценивается как предменструальный синдром .

Лечение предменструального синдрома

В отличие от лечения других синдромов (например, посткастрационного синдрома), первым этапом является психотерапия с объяснением пациентке сущности заболевания.

Как облегчить течение предменструального синдома? Обязательным является нормализация режима труда и отдыха.

Питание должно быть с соблюдением диеты во второй фазе цикла, исключающей кофе, шоколад, острые и соленые блюда, а также ограничивающей потребление жидкости. Пища должна быть богата витаминами; животные жиры, углеводы рекомендуется ограничить.

Учитывая наличие нейропсихических проявлений различной степени выраженности при любой форме предменструального синдрома, рекомендуются седативные и психотропные препараты — «Тазепам», «Рудотель», «Седуксен», «Амитриптилин» и др. Препараты назначаются во второй фазе цикла за 2-3 дня до проявления симптомов.

Препараты антигистаминного действия эффективны при отечной форме ПМС , аллергических проявлениях. Назначается «Тавегил», «Диазолин», «Терален» (тоже во второй фазе цикла).

Препараты, нормализующие нейромедиаторный обмен в ЦНС, рекомендуются при нейропсихической, цефалгической и кризовой формах предменструального синдрома. «Перитол» нормализует серотониновый обмен (по 1 таблетке 4 мг в день), «Дифенин» (по 1 таблетке 100 мг два раза в день) обладает адренергическим действием. Препараты назначаются на период от 3до 6 месяцев.

С целью улучшения кровообращения в ЦНС эффективно применение «Ноотропила», «Грандаксина» (по 1 капсуле 3-4 раза в день), «Аминолона» (по 0,25 г в течение 2-3 недель).

При цефалгической и кризовой формах эффективно назначение «Парлодела» (по 1,25-2,5 мг в день) во второй фазе цикла или в непрерывном режиме при повышенном уровне пролактина. Являясь агонистом дофамина, «Парлодел» оказывает нормализующий эффект на туберо-инфундибулярную систему ЦНС. Агонистом дофаминовых рецепторов является также «Дигидроэрготамин», обладающий антисеротониновым и спазмолитическим действием. Препарат назначается в виде 0,1% раствора по 15 капель 3 раза в день во второй фазе цикла.

При отечной форме ПМС показано назначение «Верошпирона», который, являясь антагонистом альдостерона, оказывает калийсберегающий диуретический и гипотензивный эффект. Препарат применяется по 25 мг 2-3 раза в день во второй фазе цикла за 3-4 дня до проявления клинической симптоматики.

Учитывая важную роль простагландинов в патогенезе предменструального синдрома, рекомендуются антипростагландиновые препараты, например, «Напросин», «Индометацин» во второй фазе цикла, особенно при отечной и цефалгической формах ПМС .

Гормональная терапия проводится при недостаточности второй фазы цикла. Назначаются гестагены с 16-го по 25-й день цикла — «Дюфастон», «Медроксипрогестерон ацетат» по 10-20 мг в день.

В случае тяжелого течения предменструального синдрома показано применение антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов (аГнРГ) в течение 6 месяцев.

Лечение предменструального синдрома длительное, занимает 6-9 месяцев. В случае рецидива терапия повторяется. При наличии сопутствующей экстрагенитальной патологии лечение проводится совместно с другими специалистами.

Причины предменструального синдрома

К факторам, способствующим возникновению предменструального синдрома , относят стрессовые ситуации, нейроинфекции, осложненные роды и аборты, различные травмы и оперативные вмешательства. Определенную роль играет преморбитный фон, отягощенный различными гинекологическими и экстрагенитальными патологиями.

Существует множество теорий развития предменструального синдрома, объясняющих патогенез различных симптомов: гормональная, теория «водной интоксикации», психосоматических нарушений, аллергическая и др.

Исторически первой была гормональная теория. Согласно ей полагали, что ПМС развивается на фоне абсолютной или относительной гиперэстрогении и недостаточности секреции прогестерона. Но, как показали проведенные исследования, ановуляция и недостаточность желтого тела встречаются при выраженной клинической симптоматике предменструального синдрома очень редко. Кроме того, терапия прогестероном оказалась неэффективной.

В последние годы большая роль в патогенезе предменструального синдрома отводится пролактину. Помимо физиологического повышения, отмечают гиперчувствительность тканей-мишеней к пролактину во второй фазе цикла. Известно, что пролактин является модулятором действия многих гормонов, в частности надпочечниковых. Этим объясняется натрий-задерживающий эффект альдостерона и антидиуретический эффект вазопрессина.

Показана роль простагландинов в патогенезе предменструального синдрома . Поскольку простагландины являются универсальными тканевыми гормонами, которые синтезируются практически во всех органах и тканях, нарушение синтеза простагландинов может проявляться множеством различных симптомов. Многие симптомы предменструального синдрома сходны с состоянием гиперпростагландинемии. Нарушением синтеза и метаболизма простагландинов объясняют возникновение таких симптомов, как головные боли по типу мигрени, тошноту, рвоту, вздутие живота, поносы и различные поведенческие реакции. Простагландины ответственны также за проявление различных вегетативно-сосудистых реакций.

Многообразие клинических проявлений свидетельствует о вовлечении в патологический процесс центральных, гипоталамических структур, ответственных за регуляцию всех обменных процессов в организме, а также поведенческих реакций. Поэтому в настоящее время основная роль в патогенезе предменструального синдрома отводится нарушению обмена нейропептидов в ЦНС (опиоидов, серотонина, дофамина, норадреналина и др.) и связанных с ним периферических нейроэндокринных процессов.

Таким образом, развитие предменструального синдрома можно объяснить функциональными нарушениями ЦНС в результате воздействия неблагоприятных факторов на фоне врожденной или приобретенной лабильности гипоталамо-гипофизарной системы.

Менструальный цикл - это фактически регулярный стресс, который может привести к изменению уровня гормонов и, затем, к различным проблемам со здоровьем. В таких случаях рекомендуется прием препаратов, содержащих витамины, микроэлементы, которые помогут организму женщины справиться с таким стрессом и не допустить осложнений. Например, «Эстровэл Тайм-фактор», упаковка которого состоит из 4-х блистеров, каждый из которых содержит компоненты, помогающие женщине в каждой из 4-х фаз менструального цикла.

– циклически повторяющийся симптомокомплекс, наблюдающийся во второй половине менструального цикла (за 3 -12 дней до менструации). Имеет индивидуальное течение, может характеризоваться головной болью, резкой раздражительностью или депрессией, плаксивостью, тошнотой, рвотой, кожным зудом, отеками, болями в животе и в области сердца, приступами сердцебиения и т. д. Нередко наблюдаются отеки, кожные высыпания, метеоризм, болезненное нагрубание молочных желез. В тяжелых случаях может развиться невроз.

Общие сведения

Предменструальным синдромом , или ПМС, называются возникающие во время менструального цикла (чаще во второй фазе) вегето-сосудистые, нейропсихические и обменно-эндокринные расстройства. Синонимами данного состояния, встречающимися в литературе, являются понятия «предменструальная болезнь», «синдром предменструального напряжения», «циклическая болезнь». С предменструальным синдром не понаслышке знакома каждая вторая женщина в возрасте после 30 лет, у женщин до 30 лет это состояние встречается несколько реже - в 20% случаев. Кроме того, проявления предменструального синдрома обычно являются спутниками эмоционально-неустойчивых, худощавых, астенического типа телосложения женщин, чаще занимающихся интеллектуальной сферой деятельности.

Причины предменструального синдрома

Течение кризовой формы предменструального синдрома проявляется симпато-адреналовыми кризами, характеризующимися приступами подъема артериального давления, тахикардии , сердечных болей без отклонений на ЭКГ , панического страха. Окончание криза, как правило, сопровождает обильное мочеотделение. Нередко приступы провоцируются стрессами и переутомлениями. Кризовая форма предменструального синдрома может развиваться из нелеченных цефалгической, нейропсихической или отечной форм и обычно проявляется после 40 лет. Фоном для протекания кризовой формы предменструального синдрома служат заболевания сердца, сосудов, почек, пищеварительного тракта.

К циклическим проявлениям атипичных форм предменструального синдрома относят: повышение температуры тела (во второй фазе цикла до 37,5 °С), гиперсомнию (сонливость), офтальмоплегическую мигрень (головные боли с глазодвигательными нарушениями), аллергические реакции (язвенный стоматит и язвенный гингивит , астмоидный синдром, неукротимая рвота, иридоциклит , отек Квинке и др.).

При определении тяжести течения предменструального синдрома исходят из количества симптоматических проявлений, выделяя легкую и тяжелую форму предменструального синдрома. Легкая форма предменструального синдрома проявляется 3-4 характерными симптомами, появляющимися за 2-10 дней до начала менструации, либо наличием 1-2 значительно выраженных симптомов. При тяжелой форме предменструального синдрома количество симптомов увеличивается до 5-12, они появляются за 3-14 дней до начала менструации. При этом все они или несколько симптомов выражены значительно.

Кроме того, показателем тяжелой формы течения предменструального синдрома всегда является нарушение трудоспособности, вне зависимости от выраженности и количества других проявлений. Снижение трудоспособности обычно отмечается при нейропсихической форме предменструального синдрома.

Принято выделять три стадии в развитии предменструального синдрома:

  1. стадию компенсации – симптомы проявляются во вторую фазу менструального цикла и проходят с началом менструации; течение предменструального синдрома с годами не прогрессирует
  2. стадию субкомпенсации – количество симптомов увеличивается, тяжесть их усугубляется, проявления ПМС сопровождают всю менструацию; с возрастом течение предменструального синдрома утяжеляется
  3. стадию декомпенсации – раннее начало и позднее прекращение симптомов предменструального синдрома с незначительными «светлыми» промежутками, тяжелое течение ПМС.

Диагностика предменструального синдрома

Основным диагностическим критерием предменструального синдрома является цикличность, периодический характер возникающих накануне менструации жалоб и их исчезновение после менструации.

Диагноз «предменструальный синдром» может быть поставлен на основании следующих признаков:

  • Состояние агрессии или депрессии.
  • Эмоциональная неуравновешенность: перепады настроения, плаксивость, раздражительность, конфликтность.
  • Плохое настроение, чувство тоски и безысходности.
  • Состояние тревоги и страха.
  • Снижение эмоционального тонуса и интереса к происходящим событиям.
  • Повышенная утомляемость и слабость.
  • Понижение внимания, ухудшение памяти.
  • Изменение аппетита и вкусовых пристрастий, признаки булимии, увеличение веса.
  • Бессонница или сонливость.
  • Болезненное напряжение молочных желез, отеки
  • Головные, мышечные или суставные боли.
  • Ухудшение течения хронической экстрагенитальной патологии.

Проявление пяти из вышеперечисленных признаков при обязательном наличии хотя бы одного из четырех первых позволяет с уверенностью говорить о предменструальном синдроме. Важным звеном диагностики является ведение пациенткой дневника самонаблюдения, в котором она на протяжении 2-3 циклов должна отмечать все нарушения в своем самочувствии.

Исследование в крови гормонов (эстрадиола, прогестерона и пролактина) позволяет установить форму предменструального синдрома. Известно, что отечная форма сопровождается уменьшением уровня прогестерона во второй половине менструального цикла. Цефалгическая, нейропсихическая и кризовая формы предменструального синдрома характеризуются повышением в крови уровня пролактина. Назначение дополнительных методов диагностики диктуется формой предменструального синдрома и ведущими жалобами.

Выраженное проявление церебральных симптомов (головные боли, обмороки , головокружение) является показанием для проведения МРТ или КТ головного мозга для исключения его очаговых поражений. Показательными при нейропсихической, отечной, цефалгической и кризовой формах предменструального цикла являются результаты ЭЭГ . В диагностике отечной формы предменструального синдрома большую роль играет измерение суточного диуреза, учет количества выпитой жидкости, проведение проб для исследования выделительной функции почек (например, проба Зимницкого, проба Реберга). При болезненном нагрубании молочных желез необходимо проведение УЗИ молочных желез или маммографии для исключения органической патологии.

Обследование женщин, страдающих той или иной формой предменструального синдрома, проводится с участием врачей различных специальностей: невролога , терапевта , кардиолога , эндокринолога , психиатра и т. д. Назначаемое симптоматическое лечение, как правило, приводит к улучшению самочувствия во второй половине менструального цикла.

Лечение предменструального синдрома

В лечении предменструального синдрома применяются медикаментозные и немедикаментозные методы. Немедикаментозная терапия включает в себя психотерапевтическое лечение , соблюдение режима труда и полноценного отдыха, лечебную физкультуру , физиотерапию. Важным моментом является соблюдение сбалансированного рациона питания с употреблением достаточного количества растительного и животного белка, растительной клетчатки, витаминов. Во второй половине менструального цикла следует ограничить употребление углеводов, животных жиров, сахара, соли, кофеина, шоколада, спиртных напитков.

Медикаментозное лечение назначается врачом-специалистом с учетом ведущих проявлений предменструального синдрома. Поскольку нейропсихические проявления выражены при всех формах предменструального синдрома, то практически всем пациенткам показан прием седативных (успокоительных) препаратов за несколько дней до предполагаемого появления симптомов. Симптоматическое лечение предменструального синдрома предполагает применение болеутоляющих, мочегонных, противоаллергических препаратов.

Ведущее место в медикаментозном лечении предменструального синдрома занимает специфическая гормональная терапия препаратами-аналогами прогестерона. Следует помнить, что лечение предменструального синдрома – это длительный, иногда продолжающийся на протяжении всего репродуктивного периода процесс, требующий от женщины внутренней дисциплины и неуклонного выполнения всех предписаний врача.

Предменструальный синдром - комплекс симптомов, проявляющийся разнообразными болезненными состояниями и нарушениями работы сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем перед менструацией. К сожалению, это весьма распространенная проблема у женщин, иначе ее называют синдромом предменструального напряжения или циклическим синдромом.

Согласно статистике, с теми или иными проявлениями ПМС сталкиваются 35–95% женщин. Ситуация облегчается тем, что наиболее выраженные и неприятные симптомы проявляются лишь у 3–5%. У этих представительниц прекрасного пола проявления ПМС зачастую настолько значительны, что приводят к снижению работоспособности, ухудшению качества жизни и отношений с окружающими. Зачастую ПМС впервые возникает после абортов, родов или психического перенапряжения. Примерно 30% женщин, страдающих от ПМС, используют различные препараты для облегчения своего самочувствия (болеутоляющие и другие средства).

Наиболее часто предменструальный синдром отмечается в возрасте 16–20 лет, а также после 35 лет. Проявления ПМС могут усиливаться с возрастом. Среди женщин, занятых интеллектуальным трудом, доля страдающих от ПМС выше, чем среди занимающихся физической работой.

Различают четыре формы ПМС:

  • При нейропсихической форме отмечаются плаксивость, агрессивность, раздражительность, бессонница, апатия, тоска, депрессия, чувство страха.
  • Цефалгическая форма характеризуется учащенным сердцебиением, мигренью, бессонницей, головокружением, болями в сердечной области, агрессивностью.
  • При отечной форме наблюдаются боли и нагрубание молочных желез, мигрень, потливость, поносы, отеки лица и конечностей, запоры.
  • Кризовая форма характеризуется гипертоническими проявлениями, развитием чувства страха и усиленным сердцебиением.

Причины

Наиболее часто ПМС отмечается у эмоционально лабильных женщин худощавой комплекции. Обычно развитию ПМС способствуют следующие факторы:

  • психотравмирующие ситуации
  • роды с осложнениями
  • инфекции
  • травмирование
  • аборты
  • присутствие болезней сосудов, сердца, ЖКТ и нервной системы
  • наследственная предрасположенность

Специалисты пока не могут точно назвать причины возникновения ПМС, несмотря на обилие выдвинутых предположений и проведенных исследований. В целом они склоняются к тому, что решающим фактором в развитии предменструального синдрома являются функциональные сбои в организме, а также индивидуальные особенности здоровья. Примерно у 90% пациенток, страдающих ПМС, отмечаются патологические явления в различных органах и их системах, например эндокринные заболевания, пороки сердца, ревматизм, вегетососудистая дистония, нервные расстройства.

Симптомы

Предменструальный синдром является одной из наиболее частых причин развития болей у женщин. Он обычно проявляется неприятными ощущениями в молочных железах, нижней части живота, а также мигренью.

Сравнительно часто ПМС сопровождают нарушения гормонального фона, аллергические реакции, лабильность психики, колебания настроения. Подобные проявления наблюдаются у большинства пациенток, страдающих ПМС, что сопряжено с существенными проблемами в разнообразных сферах их жизни (рабочие и бытовые конфликты, снижение производительности, депрессивные состояния). Указанные симптомы ПМС обычно возникают за 1–2 недели до начала менструального цикла и прекращаются с началом месячных.

Какие могут быть осложнения?

ПМС наиболее опасен тем, что в некоторых случаях с течением времени он способен постепенно переходить в климактерический синдром. Также ПМС может выступать как осложняющий фактор при возникновении различных заболеваний. Например, предменструальный синдром способен ухудшать течение анемии, эпилепсии, бронхиальной астмы и мигрени. Часто появление ПМС сопутствует разнообразным аллергическим реакциям и обострениям воспалительных процессов в половых органах. Однако механизм подобной связи исследован слабо.

Диагностика

Диагностика ПМС осложнена тем, что отсутствуют четкие критерии, позволяющие выявить это патологическое состояние. Несмотря на большое разнообразие симптомов, характерных для ПМС, они не являются уникальными для этого болезненного состояния и могут наблюдаться при других заболеваниях. Основной признак, который позволяет диагностировать предменструальный синдром, - это цикличность и приуроченность болезненных состояний к определенным этапам менструального цикла.

Диагностическое обследование с целью выявления ПМС базируется на исследовании разнообразных органов и систем. В числе обязательных видов обследования присутствуют ЭКГ, общий и биохимический анализы крови. В ряде случаев прибегают к УЗИ внутренних органов, МРТ и КТ, а также реоэнцефалографии.

Лечение

Полное избавление от проявлений ПМС на текущий момент, к сожалению, почти невозможно. Однако есть ряд способов, направленных на максимальное облегчение течения ПМС:

  • Так как выявление ПМС требует длительного наблюдения за состоянием пациентки, необходимо ведение дневника симптомов.
  • Различные виды физических нагрузок, включая аэробику и фитнес, способствуют облегчению состояния женщины.
  • Улучшение качества рациона и минимизация употребления нежелательных продуктов (алкоголя, соли, крепкого чая, шоколада и других) благоприятно сказываются на состоянии женщины с ПМС. Прием пищи должен осуществляться небольшими порциями. Рацион должен изобиловать продуктами, содержащими значительное количество клетчатки, витаминов и минералов. В частности, адекватная суточная доза витамина B6 существенно облегчает протекание ПМС, особенно у пациенток с неврологическими проявлениями.
  • Индивидуальная и групповая релаксация помогают эффективно противостоять различным проявлением ПМС, затрагивающим психологическое состояние пациентки.
  • Применение в утренние и вечерние часы светотерапии способно улучшить самочувствие.
  • Участие в психологических тренингах и антистрессовых программах позволяет женщине обрести правильный настрой и лучше справляться с нежелательными последствиями ПМС.
  • Если женщина страдает от выраженных нарушений настроения, доктор может порекомендовать применение антидепрессантов.

Определенную роль в терапии ПМС играет и прием синтетических гормонов. Разнообразные схемы лечения предменструального симптома с помощью гормональных препаратов преследуют одну цель - подавление овуляции и перевод яичников в состояние «сна». Для этого применяются препараты, включающие женские половые гормоны.

Различные синтетические эстрогены, включая эстрадиол, подавляют овуляцию. Однако эти препараты следует применять в сочетании с прогестероном во время второй половины менструального цикла для предотвращения возникновения нежелательных эффектов, например гиперплазии эндометрия. Последнее время определенную популярность в терапии ПМС снискали оральные гормональные контрацептивы. Они не нарушают сам процесс менструации, однако эффективно подавляют овуляцию.

До настоящего времени общепринятых правил диагностической верификации ПМС не было, поэтому любые расстройства перед менструацией авоматически расценивались в рамках этого синдрома. Единственным условием было то, что эти симптомы должны наблюдаться только в лютеиновой фазе и исчезать с началом менструации хотя бы в двух последовательных менструальных циклах.

В настоящее время обязательным является один из четырех критериев: Повышенная раздражительность; Повышенная тревожность; Депрессивное состояние; Явные перепады настроения. И хотя бы четыре дополнительных: Сниженная активность, изменение аппетита, усталость, сложность сконцентрироваться, нарушение сна, чувство подавленности.

В зависимости от клинической картины заболевания, обследование в нашей Клинике может включать:

  1. Определение уровня пролактина, мелатонина, серотонина, ТТГ, св.Т3, св.Т4, АТ к ТПО, АТ к ТГ, АТ к rТТГ.
  2. Электроэнцефалограмма, Реоэнцефалограмма, Вызванные потенциалы (оценка структур головного мозга на внешние и внутренние импульсы), Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга, МРТ и КГ головного мозга.
  3. Рентгенография черпа, турецкого седла, шейного отдела позвоночника
  4. Определение стероидного профиля, включающего 8 показателей: Андростендион, Кортизол, Дегидроэпиандростерон-ацетат (ДЭАС-А), Эстрадиол, Прогестерон. 17- гидроксипрогестерон (17-ОНР), дегидротестостерон, Прегненалон.
  5. УЗИ молочных желез и органов малого таза в первую фазу менструального цикла, УЗИ внутренних органов.
  6. Определение содержания катехоламинов в крови и моче, а также УЗИ и МРТ надпочечников
  7. Оценка выделительной функции почек (измерение диуреза и количества выпитой жидкости в течение 3-4 дней в обе фазы менструального цикла, определение уровня мочевой кислоты, остаточного азота, креатинина в сыворотке крови).

Как проходит лечение ПМС?

Предместруальный синдром лечение — это медикаментозная терапия, действия которой направлены на снижение гормонального уровня в женском организме, а также стабилизацию эмоционального фона, спровоцированного симптомокомплексом, который возникает в определенный период цикла менструации.

Предменструальный синдром (ПМС) — это комплекс клинических проявлений, которые на фоне повышения гормонального фона влияют на самочувствие женщины. Как правило, ПМС начинается за несколько дней до начала предполагаемых месячных и может протекать по-разному: всплесками положительных и отрицательных эмоций, гиперактивностью, гиподинамией и пр. При данном синдроме показано лечение, которое включает в себя применение лекарственных средств и физиотерапевтических методов.

Симптомы

Все симптомы, которые указывают на наступление критических дней, можно разделить на психологические и физические. К физическим симптомам относятся следующие:

  • рвота;
  • тошнота;
  • слабая головная боль;
  • мигрень;
  • прибавка в весе;
  • уплотнение и набухание молочных желез;
  • повышенная чувствительность груди;
  • отеки на ногах, руках и лице;
  • боли в кишечнике, запоры;
  • тяжесть в области поясничного отдела;
  • частое мочеиспускание;
  • странные пристрастия в еде;
  • увеличение размеров груди;
  • высыпания на лице и теле;
  • гипо- и гипертонические явления;
  • постоянная усталость.

Большая часть из этих симптомов связана с изменениями в органах и системах, на фоне гормональной активности. Но есть симптоматика, которая напрямую связана с работой органов. Большое значение имеет работа сердца и почек: у женщин со здоровыми внутренними органами ПМС проходит намного легче.

К психологическим симптомам относятся:

  • депрессия;
  • перемены настроения;
  • бессонница;
  • паника;
  • постоянное напряжение;
  • агрессия.

Психологические симптомы во многом зависят от психотипа женщины. Сангвиники, например, могут и не чувствовать депрессии и апатии, а вот холерикам сложнее, они скорей всего ощущают самые неприятные эмоции во время предменструального синдрома.

ПМС – это сложнейший симптомокомплекс, который состоит из различных клинических проявлений. Но есть девушки, у которых нет предменструального синдрома. В остальных случаях он возникает после овуляции: у кого-то сразу, а у кого-то за несколько дней до менструации. Характеризуется нарушениями физического и психологического состояний женщины.

Весь менструальный цикл женщины напрямую связан с работой яичников, а следовательно, и с гормонами, которые они вырабатывают. Особую роль из всего перечня занимают 2 гормона:

  • эстрадиол;
  • прогестерон.

Эстрадиол относится к группе гормонов эстрогенов. Он синтезируется в фолликулах и в дальнейшем превращается в два совершенно разных гормона. Они заставляют с особым усилием работать железы внутренней секреции. В этот период у женщины могут начаться обильные выделения. Также их избыток сразу сказывается на молочных железах: они набухают, грудь увеличивается в размере.

Прогестерон вырабатывается желтым телом, но не без помощи надпочечников. Этот гормон очень важен при планировании беременности. Помимо этого, он отвечает за сокращение мышц в матке. Недостаточность некоторых витаминов, нарушение функционирования эндокринных желез, дефицит веса и прочие отклонения также могут сказываться на развитии ПМС и усугублении состояния женщины.

Предменструальный синдром зависит от ряда факторов и может проявляться в 6 различных формах:

  • Отечная. Отечная форма ПМС выражается во внешних изменениях в женщине. Как правило, появляются отеки лица и ног. Это говорит о том, что почки работают в непривычном режиме. Желательно в этот период ограничить употребление соли и пить 1,5-2 литра воды в сутки.
  • Смешанная. Смешанная форма — самая распространенная, она проявляется изменениях как физического, так и психологического состояния женщины.
  • Кризисная. Кризисная форма выражается в повышении давления, одышке, а также тахикардии. Она присуща женщинам, которые пережили стресс или испытывают чувство постоянного переутомления.
  • Психическая. Психическая форма выражается в изменении психологического фона у женщины. Она может испытывать апатию, раздражение, бессонницу. Постоянные перепады в настроение — основное проявление данной формы ПМС.
  • Цефалгическая. Цефалгическая форма характерна для женщин с высоким содержанием эстрогенов в крови. Она проявляется в виде головных болей, мигреней, тошноты и рвоты.
  • Атипичная. Атипичная форма — самая редкая. Проявляется в виде аллергических реакций, а также постоянных мигреней. Может привести к астме и стоматиту.

Указать точную форму ПМС и провести диагностику может только врач.

Существует ряд условий, которые способствуют наступлению предменструального синдрома:

  • выкидыши;
  • аборты;
  • несколько беременностей подряд;
  • депрессивное состояние;
  • проживание в мегаполисах;
  • побочные эффекты от противозачаточных препаратов;
  • наличие эндокринных заболеваний;
  • частые воспаления органов половой системы;
  • неправильное питание;
  • сидячий образ жизни.

Постоянная физическая активность снижает риск появления предменструального синдрома. А вредная пища и неправильный образ жизни — причины большинства нарушений в организме женщины, в том числе и гормональной дисфункции, которые вызывают ряд расстройств со стороны репродуктивной функции.

Причинами возникновения, а также факторами, влияющими на протекание ПМС, могут выступать различные процессы, которые зачастую отличаются у каждого типажа женщин. После проведения исследований ученые доказали, что у пациенток, которые проживают в маленьких городках или деревнях, синдром предвестник критических дней менее выражен.

Диагностика

Установление диагноза ПМС проводится на основании клинических проявлений, в частности психо-эмоционального состояния женщины. При предменструальном синдроме назначают лечение тем пациенткам, у которых он ярко выражен и существенно влияет на общий уровень жизни.

Определение предменструального синдрома подразумевает ряд этапов:

  • опрос (сбор анамнеза);
  • дополнительные методы диагностики и консультация смежных специалистов;
  • сдача анализов на гормоны.

Во-первых, врач выясняет, какие патологические ощущения сопровождают женщину при предменструальном синдроме. Совокупность признаков и причин позволяет оценить форму, в которой проявляется синдром, предменструальные дни очень подходят для такого опроса. Также в ходе опроса врач обозначает циклическую последовательность симптомов, что дает полную картинку ПМС.

Дополнительные исследования, в частности КТ или рентгенография головного мозга, проводятся с целью определения функционального состояния ЦНС. Помимо этого, такие исследования позволяют выяснить, оказывает ли предменструальный синдром влияние на мозг в данном случае.

Ученые и исследователи, изучая мозг с точки зрения его электрической активности, выяснили, что ПМС поражает стволовые клетки головного мозга на различных уровнях, вызывая болевые ощущения и перемены настроения. ПМС блокирует функционал клеток, и они перестают участвовать в цепи ЦНС.

Гормональное состояние пациентки зависит от уровня гормонов в крови. При каждой форме ПМС состояние пациентки может быть разным. Иногда наблюдается состояние предменструального слабого синдрома при падении уровня гормона прогестерона в крови.

Это основные методы диагностики ПМС, но в зависимости от количества признаков и факторов врачи могут проводить дополнительное обследование с целью изучения последствий данного синдрома. Лечение назначается, только когда пациентка прошла все назначенные процедуры.

В постановке диагноза и при лечении данного симптомокомплекса часто помогает дневник, который ведет женщина. В нем в течение всего цикла отмечаются симптомы, сопровождающие цикл менструации. С его помощью легче диагностировать предменструальный синдром и его формы.

Как только врач ставит диагноз и уточняет форму предменструального синдрома, он может рекомендовать консультацию других специалистов. К примеру, при психической форме предменструального синдрома пациентке необходимо пройти обследование у невропатолога и психолога. Таким образом, синдром предменструального состояния требует комплексного подхода. Полную диагностику и лечение можно доверить только специалисту.

Лечение

Основная цель, которую преследует врач при лечении ПМС, — это восстановление функций головного мозга. Если у женщины присутствуют заболевания и дисфункции данной локализации, их устраняют. Процесс выздоровления может длиться как одну неделю, так и год, всё зависит от формы и степени запущенности. При грамотном подходе к терапии спустя 3 месяца пациентка уже почувствует облегчение и будет легче переносить менструации.

Любая хорошая клиника предлагает лечение ПМС в таких направлениях:

  • медикаментозные препараты;
  • гормональная терапия;
  • немедикаментозный подход.

Если случай очень запущен, то врач может назначить транквилизаторы. Медикаментозные средства подбираются, исходя из симптомов: могут быть назначены психотропные или седативные препараты для устранения нейропсихического расстройства. Нередко врачи прибегают к диуретикам с целью выведения лишней жидкости и стабилизации кровяного давления. Применяются и симптоматические препараты, чтобы снизить или ликвидировать определенные симптомы.

Гормональная терапия назначается женщинам, у которых наблюдаются сбои в менструальном цикле от нехватки тех или иных гормонов. Как правило, назначается несколько типов: первые принимаются во второй половине цикла, вторые — за пару дней до наступления менструации. С такой же целью могут быть рекомендованы и гомеопатические средства на растительной основе. Если у женщины не хватает прогестерона, то рекомендуют его применение. Курс лечения длится 21 день, возможна повторная терапия.

В некоторых случаях целесообразны немедикаментозные методы, которые направлены на улучшение общего состояния пациентки. Сюда входят:

  • массаж;
  • физиотерапия;
  • электрофорез.

Комплекс таких мероприятий хорошо снимает болевые ощущения и все симптомы ПМС. Например, массаж шейного отдела улучшает поступление крови к головному мозгу, а значит, снижает небольшие головные боли и мигрень. Обычно назначается около 10 процедур, после которых следует перерыв.

Если вы постоянно чувствуете боли и депрессии перед наступлением менструации, то вам поможет хорошая гинекологическая клиника, лечение в которой назначит высококвалифицированный специалист.

Профилактика

Если придерживаться нескольких простых правил, то симптомы предменструального цикла можно предотвратить.

  • Регулярно занимайтесь спортом. Спорт помогает женщине не просто держать свое тело в тонусе, а еще и бороться со стрессом. Физические нагрузки способствуют выработке эндорфина, который оказывает расслабляющее действие на нервную систему.
  • Употреблять продукты, богатые витамином В, и убрать из питания вредные продукты. Все витамины группы В способствуют снижению стресса и сводят на нет симптомы ПМС. Необходимо употреблять в пищу горох, яйца, молоко, свинину. Отметим, что к депрессивному состоянию приводят такие продукты, как сахар, соль, острые специи, кофе, алкоголь. Они влияют на работу нервной системы и сердца, поэтому их употребление нужно минимизировать.
  • Принимать лекарства. Если постоянно терпеть болевые ощущения и избегать приема препаратов, то организм окажется в стрессовой ситуации, что в дальнейшем отразится на развитии предменструального синдрома.