Клинико-экспертная характеристика. Злокачественные образования мочевого пузыря составляют 1-2.% всех злокачественных опухолей. У мужчин рак мочевого пузыря встречается значительно чаще, чем у женщин, и обычно бывает в возрасте старше 40 лет. Большое значение в возникновении рака мочевого пузыря придается контакту с различными химическими веществами. Хорошо известно, что это заболевание много чаще возникает у рабочих анилиновой промышленности, чем у рабочих других отраслей хозяйства.

В возникновении данного страдания имеют значение и такие заболевания, как папиллома, лейкоплакия и др. Гистологически рак мочевого пузыря бывает папиллярным (чаще) или плоскоклеточным. Клиническая картина характеризуется появлением крови в моче, боли в конце акта мочеиспускания. С течением времени эти симптомы усиливаются. Уменьшается емкость мочевого пузыря, присоединяются воспалительные процессы.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Наряду с клинической картиной заболевания большое значение для уточнения диагноза имеет цистоскопия, которая помогает определить локализацию опухоли, ее размер, отношение к стенке мочевого пузыря. Цистоскопия имеет решающее значение для выбора лечения и позволяет взять материал для гистологического исследования. Важные данные можно получить и при рентгенологическом исследовании; обычно его начинают с внутривенной урографии, которая показывает отношение опухоли к устьям мочеточников. Цистограмма обнаруживает дефект наполнения при экзофитном росте опухоли. На рентгенограмме также хорошо видна деформация мочевого пузыря.

Лечение рака мочевого пузыря оперативное - иссечение опухоли. В ряде случаев, при наличии большой опухоли, удаляют весь пузырь вместе с околопузырной клетчаткой и тазовыми лимфатическими узлами, а мочеточники пересаживают в прямую кишку.

Лучевое лечение рака мочевого пузыря дополняет хирургическое лечение. При I стадии осуществляют наружное облучение. Во II-III стадии после операции применяют внедрение радионосных игл или коллоидного радиоактивного золота. В III стадии можно проводить наружное облучение на телегамма-установках. Большие перспективы при лечении рака мочевого пузыря кроются в источниках высоких энергий, как бетатроны, гамматроны и др.

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Больные после проведенного лечения должны длительное время находиться под наблюдением врачей, так как удаленная опухоль имеет наклонность к рецидивам. Большие оперативные вмешательства, как, например, удаление пузыря с выведением мочеточников в прямую кишку и под кожу, являются серьезной травмой для больного. Больные часто погибают в послеоперационном периоде от анемии, кахексии, уросепсиса. Всем больным, леченным по поводу рака мочевого пузыря, противопоказаны работы, связанные с тяжелым физическим напряжением и пребыванием в неблагоприятных метеорологических условиях, а также в контакте с химическими веществами.

Критерии определения группы инвалидности. Больных, получивших лечение в IV стадии заболевания, необходимо переводить на I группу инвалидности. В ряде случаев больным, леченным в III стадии, если больные нуждаются в постоянном постороннем уходе, также устанавливают I группу. Больных, получивших лечение в III-II стадии, независимо от профессии переводят на II группу сроком на один год.

В редких случаях больные, занятые не на физической работе, могут после продления больничного листа до 6-7 месяцев вернуться к своей работе, и тогда им устанавливают III группу инвалидности для сокращения объема выполняемой работы, освобождения от командировок и др.

При проведении экспертизы трудоспособности во ВТЭК врачи-эксперты должны помнить, что рак мочевого пузыря может быть профессиональным заболеванием, если больные соприкасались в своей работе с аминами бензольного и нафталинового ряда (бензидин, дианизидин, альфа- и бетанафтиламины) и с некоторыми аминосоединениями. В этих случаях устанавливают инвалидность с причиной «профессиональное заболевание».

Рак простаты – одно из самых распространенных онкозаболеваний у мужчин. Можно ли, пройдя исследование, оставаться работать на прежнем рабочем месте, или инвалидность при раке предстательной железы – единственный возможный вариант?

Развивается это заболевание, как известно, в большинстве случаев у пациентов более взрослого возраста. Чем в более раннем возрасте развивается рак простаты, тем скорее опухоль прогрессирует, дает метастазы, а зачастую и рецидивирует. И, соответственно, тем более серьезное лечение необходимо.

Пациентам, перенесшим рак простаты, запрещено работать:

в условиях неблагоприятного микроклимата;
в непосредственном контакте с нефротоксичными веществами;
в контакте с высокочастотными токами, ионизирующей радиацией и другими вредными факторами.

Также запрещена тяжелая физическая работа.

Кто направляется на освидетельствование по поводу присвоения группы инвалидности?

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) определяет, имеет ли лицо, перенесшее рак простаты, право на инвалидность, и к какой именно группе инвалидности его следует отнести.

На МСЭ отправляют пациентов:

Простатит уйдет, а потенция улучшится...

Частые позывы к мочеиспусканию - главный симптом ПРОСТАТИТА. В 100% случаев эта болезнь приводит к ИМПОТЕНЦИИ. В запущенных случаях - развивается РАК. Оказывается (!) чтобы защититься от онкологии и полностью избавиться от простатита в домашних условиях достаточно 1 раз в день выпивать стакан...

перенесших радикальное лечение рака простаты I и II стадии, если необходимо уменьшение объема трудовой деятельности либо ее смена;
у которых гормональная терапия рака II и более стадии выявилась неэффективной;
перенесших нерадикальное оперативное вмешательство по поводу рака предстательной железы;
которым диагностирован рак в IV стадии.

Также на МСЭ отправляются лица, которые уже имеют инвалидность в связи с раком простаты, но пришло время их последующего освидетельствования.

Какие документы следует подготовить?

Форма 88у, помимо стандартных исследований, должна содержать результаты таких исследований:

УЗИ простаты;
УЗИ мочевого пузыря;
снимки тазового и поясничного отделов позвоночника (они позволяют выявить наличие метастаз в костях);
результаты пальцевого исследования;
гистологию либо цитологию;
экскреторная урография;
если опухоль прорастает в близлежащие органы – необходимы результаты цистоскопии.

Какая группа может быть назначена?

Все перечисленные документы позволяют установить, на какой стадии находится рак предстательной железы, и инвалидность назначается в зависимости от этой стадии, дальнейшего прогноза, имеющихся осложнений. Также учитывается и возраст больного.

III группа (с умеренным ограничением жизнедеятельности) назначается после окончания постоперационного периода при раке I и IIa стадии, в случае, если мочеиспускательная функция полностью восстановилась, и в связи с необходимостью изменить трудовую деятельность – и при этом либо возможность трудоустройства существенно ограничена, либо больной должен работать со снижением квалификации.

II группа назначается, если:

у больного стадия рака была определена как IIБ или выше, и при этом лечение оказалось малоэффективным из-за распространенности опухолевого процесса;
применялось оперативное вмешательство, которое не обеспечило полного излечения;
применялось гормональное консервативное лечение, и у больного была выявлена непереносимость эстрогенов и антиандрогенов;
у больного развилось недержание мочи из-за серьезного повреждения сфинктера мочевого пузыря;
была проведена резекция при раке I либо IIА стадии, однако из-за развития осложнений (недержание мочи и/или обострение хронического цистита, либо функционирующий мочевой свищ) ближайший прогноз кажется сомнительным.

Если больной нуждается в постоянном уходе либо гормональная терапия при VIA и выше стадии является неэффективной, назначается I группа инвалидности .

Многих пациентов, перенесших простатэктомию, волнует вопрос получения инвалидности. Данная сфера социальной защиты онкологических пациентов находится под контролем медико-социальной экспертизы.

Оценка состояния здоровья и качества жизни проверяемого человека основывается на сопоставлении целого ряда показателей:

клинико-функциональные данные;
социально-бытовые условия;
профессионально-трудовые характеристики;
психологические параметры личности.
МСЭ определяет и группу инвалидности человека.

Стадии болезни у пациентов с раком предстательной железы

Онкологией предстательной железы называют злокачественное новообразование, чаще всего развивающееся у мужчин «за 50».

Для определения группы по инвалидности эксперты классифицируют рак простаты по нескольким стадиям:

первая – новообразование захватило менее ½ части железы, регионарных метастаз нет;
вторая А – опухоль расположилась на 50 и более % площади простаты, регионарные метастазы также отсутствуют;
вторая Б – опухоль тех же размеров, что и в стадии 2А, но на регионарные лимфатические узлы распространились одиночные метастазы;
третья А – стадия, когда новообразование полностью занимает капсулу железы и деформирует ее, либо опухоль проросла в простату, при этом регионарных метастаз нет;
третья Б – размеры новообразования те же, что и в предыдущей стадии, но присутствуют множественные удаляемые регионарные метастазы;
четвертая А – опухоль распространяется на соседние ткани и органы, метастаз нет;
четвертая Б – опухоль простаты либо проросла в соседние, близлежащие органы, либо имеет отдаленные метастазы, определяемые клиническими способами.

Терапия онкологических больных с раком простаты

На выбор терапевтической схемы по отношению к пациентам с раком простаты влияют многие факторы:

стадия заболевания;
результат гистологической экспертизы;
гормональный фон.

Первая и вторая А стадии наиболее часто лечатся удалением простаты: полностью капсулы, семенных пузырьков, предстательной части мочеиспускательного канала, тазовых лимфатических узлов, окружающих железу тканей и шейки мочевого пузыря.

Операция носит название простатэктомия и выполняется реже, чем в 10 случаях из 100. Причина этого явления кроется в сложности выполнения удаления и раннего диагностирования рака.

Последствия сложной операции

Простатэктомия – травматичное хирургическое вмешательство, приводящее в большинстве случаев к развитию недержания мочи у пациентов. Рубцевание тканей, утолщение стенок канала и прочие последствия радикальной терапии значительно снижают качество жизни мужчины после удаления простаты со злокачественным новообразованием внутри.

После простатэктомии пациенту запрещены следующие условия и виды труда:

тяжелая физическая активность;
работа в неблагоприятных экологических условиях;
деятельность, связанная с постоянным контактом с вредными факторами (радиация, ток и др.);
работа, где наблюдается постоянный контакт с нефротическими ядовитыми соединениями.

Направление на МСЭ после простатэктомии

Пациенты с раком предстательной железы нуждаются в направлении на медико-социальную экспертизу в следующих случаях:

радикальное лечение рака простаты на первой и второй А стадиях;
неэффективное гормональное лечение онкологии на стадии 2Б и выше;
резекция простаты;
пациенты с 4-й стадией рака, за которыми нужен постоянный уход;
наступление очередного срока для переосвидетельствования.

Специальная форма 88у для лиц, желающих получить инвалидность после простатэктомии или иного лечения рака простаты, должна содержать следующую информацию (помимо общепринятых направлений исследований):

данные о пальцевом ректальном обследовании;
исследование простаты и мочевого пузыря ультразвуком и ректальным датчиком;
цитология или гистология;
при наличии метастаз в костный каркас – снимки этих участков позвоночника и малого таза;
прочие анализы и результаты сканирования разрастания рака.

Группы инвалидности после рака простаты

Инвалидность классифицируется по группам:

третья – жизнедеятельность пациента после простатэктомии 1 и 2А стадии рака умеренно ограниченная, функция мочевого пузыря восстановлена. Больному требуется снижение трудовой нагрузки и объема рабочих функций;
ограничение жизнедеятельности выражено – вторая группа инвалидности. Дается пациентам в случае неэффективной гормональной и лучевой терапии, при значительном распространении онкологии;
пациенты с раком простаты, которым требуется постоянный посторонний уход, получают первую группу инвалидности.

Получить инвалидность после простатэктомии – реально. Главное правильно собрать все необходимые документы и получить направление для медико-социальной экспертизы. В случае значительного снижения качества жизни пациента с раком простаты из-за рецидива онкологии группа по инвалидности может быть пересмотрена на очередном медицинском освидетельствовании.