Диффузная гиперплазия щитовидной железы – заболевание, связанное с эндокринным нарушением данного органа. Чем опасна данная патология, как ее лечат? И можно ли избежать возникновения данной патологии?

Диффузная гиперплазия щитовидной железы – это патология данной железы, которая характеризуется некоторым ее увеличением и тесно связана с выработкой необходимого количества тиреоидных гормонов Т3 и Т4. Каковы последствия этой болезни?

Когда речь идет о диффузии, подразумевается взаимопроникновение молекул или атомов одного вещества между молекулами другого вещества. Но в биологии речь идет о взаимопроникновении клеток в ткани того или иного органа.

Если затрагивается тема диффузной гиперплазии, то здесь подразумевается образование новых структурных элементов на клеточном уровне и их проникновение в ткани соответствующего органа, в данном случае – щитовидной железы, что приводит к симметричному и равномерному увеличению ее размеров.

Постепенно диффузная гиперплазия щитовидной железы может перейти в узловую форму и стать следствием таких патологий, как

• тиреоидит Хашимото;
• Базедова болезнь;
• Опухоли и новообразования других органов.

Причины увеличения

На планете почти у каждого второго наблюдается увеличение щитовидной железы в той или иной степени. Основная доля патологии приходится на женщин среднего возраста. Этому способствуют следующие причины:

• Увеличение щитовидки – это ответная реакция данного органа на недостаток йода. Железа таким образом старается увеличить получение данного микроэлемента из крови. В периоды разрастания тканей, щитовидка приобретает гипертрофическую форму;
• Генетические нарушения возникают, когда в семье кто-то страдал заболеваниями щитовидной железы;
• Снижение защиты со стороны иммунной системы;
• Беременность;
• Недостаток в питании микроэлементов, обеспечивающих нормальную работу всей гормональной системы. К числу таких элементов относятся: медь, цинк и марганец;
• Излишки кальция в организме препятствуют нормальной работе железы и образованию тиреоидных гормонов;
• Преобладание в питании продуктов, мешающих всасыванию йода. К таким продуктам относятся цветная и белокочанная капуста, кукуруза, репа и др.
• Длительный прием лекарственных препаратов, препятствующих усвоению йода.
• Длительное пребывание в зоне повышенной радиоактивности.

На начальном этапе патология не представляет угрозы и, если устранить причины ее возникновения, аномалия способна остановиться и даже придти в относительную норму, то есть уменьшиться.

Симптомы

На ранней стадии болезни симптоматика никак себя не проявляет, и увеличение железы обнаруживается только с помощью УЗИ-исследования. Но по мере увеличения щитовидки, патология дает о себе знать. Проблемный орган сначала начинает прощупываться, а позднее и вовсе просматривается визуально.

Диффузная гиперплазия щитовидки сопровождается:

• повышенной утомляемостью и ощущением слабости;
• снижением работоспособности
• головной болью, мигренями;
• головокружениями, тошнотой;
• гидрозом;
• отечностью и болезненностью при надавливании в области шеи;
• резкой полнотой, или напротив, потерей веса;
• расширенными зрачками;
• бессонницей;
• затрудненным глотанием или дыханием;

Другими словами, нарушения функции щитовидной железы и ее увеличение влияют на весь организм.

Одна из причин диффузной гиперплазии щитовидной железы – воспалительный процесс, возникший в ее тканях. Но воспаление – не единственная причина, способная привести к усиленному разрастанию тканей железы.

Формы гиперплазии и различия между ними

1. Диффузная гиперплазия охватывает всю щитовидку целиком, обеспечивая ее равномерное увеличение;
2. Очаговая, или узловая гиперплазия формирует рост одного или нескольких участков железы, образуя шишки, или так называемые узлы;
3. Диффузно-очаговая гиперплазия выражена обеими формами. То есть, на фоне общего увеличения щитовидки на ней образуются выраженные шишки, припухлости отдельных участков железы.

Щитовидная железа – симметричный орган. Поэтому пролиферация (разрастание тканей) щитовидной железы может быть

1. Односторонней;
2. двухсторонней.

Но именно узлы на щитовидной железе обращают на себя внимание медиков, поскольку могут свидетельствовать об онкологических формах. Особенно опасны в этом отношении единичные узлы. И чтобы подтвердить или опровергнуть опасный диагноз, назначается биопсия узла.

Выраженность патологии также имеет три стадии.

• Первая стадия – начальная. Она протекает бессимптомно и может быть обнаружена только с помощью УЗИ. На данной стадии лечение не назначается, но врач дает пациентке профилактические рекомендации, замедляющие рост, определяет график профилактических осмотров.
• На второй стадии железа прощупывается при пальпации, но ощутимого дискомфорта пациент не испытывает. В этом состоянии гиперплазия признается умеренной и требует профилактических мероприятий. Это самый распространенный вид гиперплазии железы.
• Третья стадия – самая опасная. В работе железы наблюдаются серьезные отклонения, сама щитовидка становится заметной невооруженным глазом. На данной стадии болезни, кроме наблюдения, требуется лечение. Рассматривается возможность злокачественного новообразования.

Несмотря на то, что диффузная гиперплазия щитовидной железы в умеренной стадии не беспокоит пациента, относиться к этому равнодушно нельзя. Болезнь нуждается в профилактических осмотрах и лечении, чтобы не допустить перехода в злокачественную форму. Но не только злокачественными новообразованиями опасна гиперплазия щитовидной железы. Недостаток йода в организме и увеличение органа приводят:

• к дисбалансу половых гормонов, и, как следствие, к бесплодию и раннему климаксу;
• сахарному диабету и другим эндокринным нарушениям.

Поэтому столь важно проведение профилактики данного заболевания.

Профилактика заболеваний щитовидной железы

В целях профилактики заболевания рекомендуется употреблять в пищу продукты, содержащие йод. Основной такой мерой, предпринятой на государственном уровне, стало производство и продажа йодированной соли. Но следует знать, что йод при термической обработке улетучивается. Поэтому йодированную соль рекомендуется добавлять в салаты, холодные закуски.

В число продуктов, содержащих усваиваемый организмом йод, входят

• Морепродукты — морская капуста, рыба, водоросли;
• Фрукты – хурма, фейхоа, финики;
• Грецкие орехи.

Лечение патологии

Все типы гиперплазии нуждаются в своевременном комплексном лечении, направленном на уменьшение размеров щитовидной железы до нормального состояния и укрепление всего организма, на снятие сопутствующих болезни нарушений.

Наряду с фармацевтическими средствами, включающими йодсодержащие препараты или тиреоидные гормоны, пациент может использовать средства народной медицины. На протяжении всего лечения должен осуществляться контроль за поступлением йода в организм. Гормональная терапия предлагается обычно на второй-третьей стадиях лечения.

При подозрении на онкологию, или удушающем разрастании щитовидной железы, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство с частичной или полной эктомией органа.

Гиперплазия щитовидки или иначе зоб обозначает чрезмерное разрастание объемов органа. Зоб имеет доброкачественный характер. Начальный этап развития недуга протекает спокойно, особых проблем пациент обычно не ощущает. И до какого-то момента болезнь не является опасной, однако неопасный недуг может превратиться в онкологическую серьезную проблему, если игнорировать лечение.

Диагностируют недуг не так уж редко. 740 миллионов человек планеты Земля страдают от этой проблемы.

Так иногда случается, что в силу ряда причин в эндокринном органе происходят некоторые патологические изменения. Изменения не доставляют каких-либо неудобств. Поэтому их не замечают до определенного момента. Патология иногда прогрессирует без видимого увеличения, но симптомы обязательно будут присутствовать.

Здоровое состояние организма, слаженная работа всех органов зависит от достаточного количества гормонов. Когда же происходят изменения, сбои синтеза, то через время, как эхо, этот сбой отражается в поведении, проявлении усталости, головных болях. Эта патология может вначале никак не проявляться, но обязательно объявиться резким разрастанием.

При таком положении происходит нарушение баланса, и дальнейшие функции изменяются. Железа не вырабатывает нужного количества тиреоидов. Поэтому клетки ее начинают проявлять активность, то есть они умножаются, чтоб ликвидировать создавшийся дисбаланс. Развитие болезни у людей происходит по-разному. Более стремительно разрастается образование у людей с ослабленным иммунитетом.

Гиперплазия щитовидной железы иногда проявляется только на одной ее части. На одной из двух долей может начать свое развитие образование любого вида. То есть оно может быть диффузным или узловым. В данном случае изменение параметров затрагивает только одну - правую долю, однако, нет никакой уверенности, что такое положение будет сохранено. Может рост клеток захватит весь орган. Когда поражение правой доли достигло 3 стадии, в этом случае шея получает асимметрично искаженное образование.

В случае если увеличение образовалось на левой доли, то весь процесс подобен разрастанию правой доли. Левая доля близка к сердцу. Если на ее тканях пойдет процесс ракового поражения, то метастазы могут поразить само сердце.

Патология имеет несколько видов и развивается в каждом случае по отдельному сценарию.

Гиперплазия щитовидной железы может развиваться как:

• диффузный вид;
• узловой вид;
• диффузно-узловой вид.

Диффузная гиперплазия щитовидной железы предполагает равномерное расширение. Проявляется в основном при довольно длительном дефиците йода в организме. Она потому и увеличивается объемом, чтоб как можно больше впитать йода и выработать требуемое количество Т3 и Т4. Чаще всего диагностируют диффузное увеличение в районах, где недостаточно йода в продуктах питания.

Следующие факторы тоже могут спровоцировать диффузное образование:

• генетическая предрасположенность;
• употребление продуктов, тормозящих усвоение йода: капуста, репа, кукуруза;
• при избыточном поступлении кальция присутствует дефицит селена, цинка, марганца, такая ситуация тоже провоцирует сбой синтеза Т3 и Т4;
• медикаменты, понижающие усвоение йода.

Небольшие образования не являются опасными, такое состояние наблюдается у многих людей, но длительный процесс развития приведет к серьезной проблеме - гипотиреозу. А гипотиреоз лечить потребуется длительный период. Незначительные разрастания клеток требуют соблюдения правил питания и наблюдения у специалиста.

Узловая гиперплазия щитовидной железы – проявляется иногда одиночными узлами, иногда множественными. Считают, что гипотиреоз может спровоцировать их формирование. Узловой зоб наиболее опасен, поскольку всегда есть риск перехода узлов в злокачественное образование.

Диффузно-узловая патология имеет много общего с диффузным развитием, а также с узловым образованием. У этой патологии могут быть разные скорости развития.

Иногда узлы растут и образуются быстро, в то же время диффузное развитие тормозит. Другой вариант, диффузное увеличение быстро разрастается, а узлы почти не растут. Поэтому диффузно-узловой вариант требует тщательного обследования.

Диагноз ставится после обследования на аппарате УЗИ. Диагноз подтверждает наличие изменений в деятельности органа, который, скорее всего, связан с каким-то заболеванием либо с неполноценным питанием.

Патология связана с недостатком гормонального синтеза. За период недостатка гормонов активируется деятельность гипоталамуса, который стимулирует повышенный синтез. Далее по цепочке: усиленная стимуляция вызывает рост клеток.

Основные признаки гиперплазии щитовидной железы вызваны недостаточностью гормональной секреции под давлением факторов:

1. Первым признаком считается недостаточное поступление йода.
2. Гормональные изменения, возможно, врожденные.
3. Период беременности.
4. Пониженное состояние иммунитета.
5. Во время формирования зоба Хашимото.
6. Инфекционные болезни, а также возможные осложнения.
7. Появление злокачественных новообразований на гипофизе или гипоталамусе.
8. Последствие прогрессирующих аутоиммунных болезней.
9. Результат действия некоторых медикаментов.
10. Результат действия радиации.

Не всегда возможно точно установить причину развития проблемы. Такое положение имеет название идиопатическая. Считают, что возможной причиной ее появления есть воспалительные процессы, происходящие в щитовидке.

Идиопатическая возможна при следующих факторах:

1. Период, когда иммунная система ослаблена. Риск возможен в период беременности, перестройки организма, связанные с менопаузой у пожилых людей.
2. Заболевания аутоиммунные либо онкологические, которыми болели очень близкие родственники.
3. Медикаментозные препараты.
4. Действие радиоактивных веществ.

Наиболее часто формирование недуга связывают с недостаточным поступлением йодсодержащих продуктов длительный период.

Симптомы проявления. Лечение

При различных фазах развития заболевания проявляются разные симптомы. Как было сказано выше начальный период проходит почти без симптомов. Наличие проблемы можно выявить на приборах УЗИ. При более поздней фазе увеличение выявляется во время пальпации. А через время можно заметить симптом, указывающий на измененные формы шеи. Это внешние факторы, свидетельствующие о наличии проблемы.

Присутствуют и другие симптомы, которые свидетельствуют о нарушениях деятельности органа:

• повышенная потливость;
• постоянная усталость;
• учащенный пульс;
• приступы головной боли;
• приливы жара к лицу;
• заболевания сердца.

Трудности дыхания, глотания возникают при значительных расширениях органа.

Для патологии гиперплазия щитовидной железы лечение ее в первую очередь направлено на устранение причины, которая способствует дальнейшему созреванию заболевания. Самой распространенной формой является гиперплазия щитовидной железы 1 степени, но она и лечится относительно легко. Для лечения правой доли обычно используются стандартные методы с учетом сложности заболевания.

Все лечебные методы подбираются сугубо индивидуально после обследования.

Когда вовремя определено увеличение щитовидной железы 1 степени, используют консервативное лечение. Гормональные препараты помогают восполнить дефицит гормонов. А когда уровень гормонов нормализуется, увеличение прекращается.

Уменьшить объемы органа при помощи лекарственных препаратов не всегда удается, однако этим методом вполне возможно остановить дальнейший его рост. Запущенные состояния, когда уже проявились симптомы злокачественного образования, при данных обстоятельствах консервативное лечение становится невозможным. В подобных случаях использования медикаментов не даст нужного эффекта, тогда используют оперативное вмешательство. Операцию проводят при подозрениях на злокачественную опухоль либо для исправления искаженной формы шеи по требованию пациента.

Гиперплазия щитовидной железы 2 степени определяется как диффузный зоб. В данном случае появляются трудности глотания, тяжело дышать, то есть появляется компрессия, увеличенный орган давит на рядом расположенные ткани. В такой ситуации возможно образование токсического зоба. Иногда для лечения второй степени используют радиоактивный йод. Данный вариант лечения позволяет уменьшить объемы и сдерживать расширение железы.

После всех методов лечения требуется строго соблюдать правила питания. Пища должна быть в первую очередь полезной, богатой витаминами, минералами, а уж потом она может быть вкусной.

Именно под таким названием «гиперплазия щитовидной железы» эндокринологи с большим стажем ставят пациентам диагноз. В медицинской терминологии это понятие устарело, чаще пользуются термином «зоб». Пациенты, имеющие зоб, проживают на территории, где почва и грунтовые воды содержат мало солей йода.

Вследствие дефицита йода в организме развивается патологическая гипертрофия ЩЖ, сопровождающаяся функциональными расстройствами. Чаще всего это заболевание встречается в странах Восточного Средиземноморья: Израиле, Сирии и т.д.

Причины гиперплазии

Как появляется гиперплазия в организме, доподлинно неизвестно. Однако известно, что ряд причин способствуют развитию этого патологического процесса и, прежде всего, проблема секреции прогормонов и их превращения в гормоны. Важно запомнить, что гиперплазия – это не конкретный диагноз, а синдром, требующий уточнения этиологии, гистологии и т.д. Итак, факторы прогресса гиперплазии следующие:

1. дефицит солей йода в организме;
2. возбудители инфекций;
3. аутоиммунный тиреоидит;
4. иммунные патологии;
5. процесс беременности;
6. новообразования в гипофизе и гипоталамусе;
7. злокачественные новообразования в щитовидной железе;
8. врожденные патологии щитовидки;
9. прием лекарственных средств, нарушающих работу щитовидной железы.

Один из факторов прогресса гиперплазии — это беременность.

Основная причина – дефицит йода в окружающей среде. Предполагалось, что йодированная соль решит проблему раз и навсегда, но все еще третья часть людей планеты страдают от нехватки йода в организме.

Классификация гиперплазии железы

Размеры щитовидной железы эндокринологами приводятся к 3-м степеням зоба:

1. зоб отсутствует;
2. гиперплазия присутствует, но визуально не отображается;
3. размеры железы увеличены вплоть до изменения формы шеи.

Некоторые эндокринологи до сих пор пользуются старой системой классификации, где отмечается шесть степеней гиперплазии:

Формы гиперплазии

Структура увеличенной ЩЖ отличается следующими формами:

1. Диффузная гиперплазия щитовидной железы. Вся ткань щитовидки увеличивается равномерно. Обычно синдром гиперплазии сопровождает такие заболевания, как тиреоидиты де Кервина, Риделя, аутоиммунный, диффузно-токсический зоб, опухоль гормональной природы в других органах.
2. Увеличение узлового типа. В основе узловой гиперплазии щитовидной железы играют роль множественные или одиночные узлы, скапливающиеся с образованием уплотнений.
3. Диффузно-узловая гиперплазия ЩЖ, когда при равномерной гипертрофии железы пальпируются узлы.

Более опасной из всех форм считается узловая гиперплазия. Этот тип увеличения требует проведения тонкоигольной биопсии для исключения злокачественного новообразования. Увеличение щитовидки может захватывать всю железу или отдельные ее части, симметрично нарушая работу других желез. Так, при гиперплазии правой доли щитовидной железы обнаруживается нарушение работы правой молочной железы у женщин.

Симптомы гиперплазии

Проявление гиперплазии находится в зависимости от степени и типа нарушения деятельности железы. Некоторые нарушения не заставляют себя проявлять клинически, лишь деформация шеи может свидетельствовать о протекающей патологии. В начальных стадиях развития многие заболевания также протекают бессимптомно. Если они не лечатся своевременно, то железа увеличивается так, что возникают трудности с дыханием и глотанием.

Ярко выраженные симптомы обычно проявляются у пациенток пожилого возраста с несвоевременным лечением заболевания. Вот они:

1. сложности с глотанием, обусловленные сдавливанием пищевода гипертрофированной железой, из-за чего пациент с трудом проглатывает самостоятельно даже таблетку;
2. сложности с дыханием, возникающие в состоянии лежа или во время физических нагрузок в связи с давлением гипертрофированной железы на трахею. У пациентов ощущается нехватка воздуха;
3. меняется тембр голоса из-за сдавливания нерва, иннервирующего голосовые связки. Обычно голос понижается, иногда сипнет. Больше всего симптом проявляется у спикеров;
4. кашель;
5. появление нарушений кровообращения в связи со сдавливанием сосудов. Отмечается краснота шеи, лица;
6. боли, связанные с кровотечением при травме кровеносных сосудов

При узловой гиперплазии щитовидной железы проявляется еще ряд симптомов: бессонница, нарушения веса тела, гипертензия, аритмия, рост паники, раздражительность, депрессии.

Определять гиперплазию щитовидной железы у детей нужно с учетом особенностей скорости роста ребенка, его возраста, взаимоотношения со сверстниками, динамика успеваемости в школе.

Уровень тиреотропина, нормальный для этого возраста, но высокий для взрослого человека, может послужить непониманиями в отношениях «отцов» и «детей».

Гипотиреоз у взрослого не означает аналогичный синдром у ребенка. В любом случае потребуется консультация эндокринолога.

Лечение гиперплазии

Назначение схемы лечения подбирается после детальной диагностики и выяснения причины заболевания. Что отличает гиперплазию щитовидной железы от других заболеваний? Прежде всего, лечение консервативными способами, без применения оперативного вмешательства. При небольших или средних увеличениях щитовидки назначают прием гормональных препаратов в форме таблеток.

Лечение гормонами при гипертрофии железы компенсирует недостаток гормонов в организме.

Если удается восстановить нормальную естественную выработку гормонов щитовидки, то рост железы прекращается и постепенно объем железы приходит в норму. При невозможности достижения желаемого эффекта заместительной терапией проводят удаление щитовидки оперативным способом.

Оперативно удаляют щитовидку также в случае значительного увеличения, когда она начинает сдавливать трахею и пищевод и вызывает затруднения в дыхании и глотании. Если рентгеновские снимки и компьютерная томография отдела шеи показывают такое сдавливание органов, сомнений в оперативном вмешательстве не остается.

Следующая причина оперативного удаления щитовидки – злокачественные новообразования. Одно из двадцати новообразований щитовидки – злокачественное.

Хотя показаний к операции при косметическом дефекте нет, некоторые пациенты все же требуют тиреоидэктомии для устранения видимого эффекта гиперплазии.

Иногда в качестве лечения применяется изотоп радиоактивного йода, позволяющий отслеживать ростовые процессы в щитовидке. Такой способ позволяет уменьшить объем железы. Обязательным условием после введения радиоактивного йода является прием синтетических лекарственных средств с содержанием тиреоидных гормонов.

Когда размер железы удается снизить без применения гормональной терапии и, тем более, оперативного вмешательства, ограничиваются коррекцией диеты с включением морепродуктов, йодсодержащих продуктов питания.

Отметим, что схема лечения при гиперплазии правой доли щитовидной железы не отличается увеличения во всей железе или другой доле.

Прогноз при синдроме гиперплазии

Хотя синдром гиперплазии является нарушением работы щитовидки доброкачественного типа, гормональный дефицит тироксина может стать причиной сердечной недостаточности и стать, хоть и косвенной, но причиной летального исхода пациента.

Прогноз формируется в зависимости от причины, ставшей следствием гипертрофированного состояния железы.

Если это заболевание выявилось на ранней стадии и лечение назначено своевременно, уже через несколько месяцев удается наблюдать снижение объема железы. Прогноз устанавливается в начале лечения как благоприятный.

Узловая форма щитовидной железы не дает 100%-й гарантии снижения объема, ведь более половины пациентов вынуждены прибегать к оперативному удалению щитовидки. Но третья часть пациентов побеждает синдром консервативным лечением.

Единственный неблагоприятный прогноз ставится при раке щитовидной, когда неграмотная диагностика и промедление лечения «аукается» угрозой жизни пациенту, поэтому важно в процессе диагностике отличить доброкачественную гиперплазию щитовидной железы от злокачественной.

Гиперплазия щитовидной железы – это доброкачественное патологическое увеличение органа. Является результатом разрастания тканей. Отмечается как у здоровых, так и у больных людей. Это образование не является опухолью и до определенного периода считается безобидным косметическим недугом. Но без должного лечения гиперплазия щитовидки может перерасти в злокачественную опухоль.

Степени и виды гиперплазий

Различают пять степеней увеличения:

• гиперплазия 0 степени (внешне увеличение совсем не видно, щитовидка почти не прощупывается);
• гиперплазия щитовидной железы 1 степени (внешне орган не заметен, но при глотании выделяется перешеек, а при пальпации он прощупывается);
• гиперплазия щитовидной железы 2 степени (увеличение хорошо прощупывается, орган отчетливо виден при глотании);
• гиперплазия органа 3 степени (увеличенная железа начинает менять форму шеи);
• гиперплазия 4 степени (зоб ярко выражен, значительно меняет форму шеи);
• гиперплазия щитовидной железы 5 степени (зоб приобретает большие размеры; затрудняет дыхание и глотание, надавливая на трахею и пищевод).

1 и 2 степень увеличения считаются косметическим эффектом, если отсутствуют симптомы гипофункции, гиперфункции или повреждения тканей. Гиперплазия щитовидной железы 3 степени, 4 и 5 считаются зобом, то есть результатом патологического процесса.

В зависимости от вида уплотнения и увеличения различают следующие формы заболевания:

• Диффузная гиперплазия щитовидной железы. Представляет собой равномерное увеличение органа без уплотнений. Может являться симптомом для таких заболеваний, как:
• воспаление щитовидной железы различной этиологии;
• эндемический зоб;
• диффузно-токсический зоб;
• гормональные опухоли в других органах.
• Узловая гиперплазия щитовидной железы. Представляет собой одиночные или множественные уплотнения в виде узлов в тканях железы. Характерна для узлового зоба.
• Диффузно-узловая гиперплазия щитовидной железы. При равномерном увеличении органа отмечается также наличие отдельных или множественных узлов.

Симптомы гиперплазий щитовидной железы

Клиническая картина зависит от общего состояния здоровья пациента, степени заболевания. Чаще отмечаются такие симптомы, как:

• чрезмерная возбудимость;
• постоянная нервозность, сопровождающаяся нездоровым блеском в глазах;
• расширенные зрачки;
• скачки веса (человек может похудеть за неделю на десять килограмм, а через другую неделю при таком же питании вновь поправиться);
• появление в области шеи отека.

Эти признаки появляются, как правило, на последних стадиях заболевания. Данное обстоятельство затрудняет раннюю диагностику и своевременное лечение. Поэтому важно периодически проходить профилактический осмотр.

Гиперплазия щитовидной железы у детей

При постановке правильного диагноза у детей нужно обращать внимание на следующие факторы:

• скорость физического развития ребенка;
• количество полных лет;
• отношения со сверстниками; поведение в коллективе, дружелюбность, общительность;
• успеваемость в школе.

Нормальный уровень ТТГ у ребенка отличается от нормального уровня ТТГ у взрослого. Поэтому ориентироваться на «взрослые» показатели неправильно. То, что для взрослого является свидетельством диагноза, для ребенка определенного возраста может быть нормой. Максимальный объем щитовидной железы и уровни ее гормонов для каждого возраста представлены в специальных таблицах.

Лечение гиперплазий щитовидной железы

Основные методы:

• медикаментозная терапия (назначаются гормональные препараты, стабилизирующие процесс выработки гормонов щитовидной железы);
• хирургическое вмешательство (применяется при неэффективности лекарственной терапии и наличии симптомов сдавления трахеи и пищевода; такой метод чаще применяется при узловых формах заболевания).

Поражение щитовидной железы – наиболее частая патология эндокринной системы. Тиреоидная ткань страдает из-за недостатка йода в рационе, аутоиммунного воспаления и других факторов. Довольно часто заболевание щитовидной железы проявляется зобом (гиперплазией). Гиперплазией называют чрезмерное увеличение размеров щитовидной железы. Зоб наблюдается при болезни Грейвса, тиреоидите Хашимото, тиреоидите де Кервена и т. д.

Гиперплазия щитовидной железы развивается по стандартным механизмам. Вначале увеличивается объем каждой из эндокринных клеток, затем возрастает их количество. Зоб часто сопровождается очаговыми образованиями. Узлы могут достигать крупных размеров (более 3-4 см). Обычно при долго существующей гиперплазии находят множественные очаговые образования.

Размеры зоба: классификация ВОЗ (2001)

Для стандартизации оценок распространенности и тяжести зоба Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила использовать простую и доступную классификацию.

Выделяют 3 степени гиперплазии:

• 0 степень. У пациента нет зоба.
• 1 степень. Увеличение заметно при ощупывании шеи, но не видно при осмотре.
• 2 степень. Зоб заметен при осмотре шеи.

При 0 степени размеры щитовидной железы в пределах нормы. Врачи используют легкий прием, чтобы определить границы физиологического объема для данного случая. Они сравнивают размеры каждой из долей и крайней фаланги большого пальца пациента. Если тиреоидная ткань меньше по объему, то гиперплазии нет.

Щитовидная железа расположена поверхностно, поэтому ощупывание и осмотр шеи дает много информации медикам. Но такая диагностика не является точной. Из-за анатомических особенностей пациента зоб иногда остается нераспознанным. Также довольно часто выявленная при осмотре гиперплазия не подтверждается на УЗИ. В среднем ошибка в измерениях размеров достигает 40 %. Стандартом для диагностики считают инструментальную методику – УЗИ. Хотя и эта технология все-таки довольно субъективна.

Ультразвуковая диагностика зоба

Во время УЗИ врач измеряет толщину, длину и высоту каждой из долей. Дальше по специальной формуле вычисляется объем тиреоидной ткани.

У взрослой женщины нормальным считают размер железы меньше 18 мл. Для беременных верхняя граница – 19 мл. У мужчин физиологический объем щитовидной железы – до 25 мл.

При этом гиперплазия щитовидной железы 1 степени – увеличение, не превышающее 30 мл (для мужчин и женщин).

Конечно, эти стандарты не учитывают многие индивидуальные особенности. Некоторые ученые рекомендуют определять границы нормального объема щитовидки для каждого пациента. Предлагается учитывать рост, вес, площадь поверхности тела, возраст, тип телосложения.

На практике использовать индивидуальный подход при диагностике гиперплазии довольно трудозатратно. Как раз поэтому чаще применяется стандартный норматив.

Виды зоба

Если с помощью осмотра и УЗИ подтверждается гиперплазия, то сразу же уточняется и ее тип.

Выделяют 3 вида зоба:

• диффузный;
• узловой;
• смешанный.

Диффузная гиперплазия – это простое увеличение объема тиреоидной ткани, в этом случае в структуре органа нет очаговых образований.

При узловом зобе общий объем железы в норме. В ткани находят участки, отличающиеся по строению от остальной щитовидки. Узловая гиперплазия считается 1 степенью зоба.

Смешанный зоб – это одновременное увеличение объема тиреоидной ткани и возникновение очаговых образований.

Диффузный, узловой и смешанный зобы могут быть выявлены в разные периоды жизни у одного и того же пациента. Обычно в детстве и юности патология щитовидной железы проявляется диффузной гиперплазией. С возрастом все чаще выявляются узлы. Особенно много очаговых образований находят у пациентов старше 40-50 лет.

Признаки гиперплазии

Диффузная или узловая гиперплазия – одно из заболеваний, которое может протекать бессимптомно. Будут ли признаки патологии беспокоить больного, зависит от многих нюансов. Имеет значение:

• анатомическое расположение щитовидной железы;
• тип телосложения;
• размеры зоба;
• гормональная активность тиреоцитов;
• индивидуальные психологические особенности.

Многие пациенты не ощущают никакого дискомфорта даже при наличии зоба огромных размеров. Другие предъявляют множественные жалобы при гиперплазии 0-1 степени.

Больше симптомов бывает при:

• крупных узлах (более 4 см);
• большом объеме тиреоидной ткани (более 30 мл);
• низком расположении щитовидки (за грудиной);
• астеническом телосложении пациента;
• высокой тревожности;
• низком болевом пороге;
• тиреотоксикозе.

Симптомы гиперплазии щитовидной железы может проявляться несколькими группами. Во-первых, возможны признаки механической компрессии окружающих органов и сосудов шеи. Избыточный объем тиреоидной ткани может сдавливать пищевод, трахею, вены и артерии, нервные пучки.

При этом пациент будет жаловаться на:

• дискомфорт при приеме пищи;
• постоянный ком в горле;
• отечность лица;
• удушье;
• головную боль.

Во-вторых, зоб может доставлять эстетический дискомфорт. Большая по размерам щитовидка деформирует естественные контуры шеи. На эти изменения особенно много внимания обращают молодые женщины. Иногда именно косметическая проблема становится поводом для операции.

В-третьих, зоб может сопровождаться признаками гормонального дисбаланса. В зависимости от заболевания выявляют тиреотоксикоз или гипотиреоз. Избыточная продукция гормонов характерна для болезни Грейвса, узлового токсического зоба. Снижение функции щитовидки обычно бывает при хроническом аутоиммунном тиреоидите. Если зоб связан с хроническим дефицитом йода, то чаще всего нарушений гормонального статуса нет. Для выявления гипотиреоза и тиреотоксикоза используют лабораторные тесты (ТТГ, Т4, Т3).

Признаки снижения функции тиреоцитов:

• появление лишних килограммов;
• постоянная сонливость;
• редкий пульс;
• сухость кожи;
• снижение температуры тела.

Симптомы тиреотоксикоза противоположны этому состоянию.

У пациентов наблюдается:

• уменьшение массы тела;
• бессонница;
• пульс больше 90 ударов в минуту;
• потливость;
• температура тела больше 37 градусов.

Врачебная тактика

Лечение гиперплазии щитовидной железы может быть радикальным (радиоактивный йод, операция) или медикаментозным. Тактику выбирают исходя из причин зоба.

Если увеличение объема тиреоидной ткани связано с дефицитом йода, то показана терапия большими дозами этого микроэлемента. Также иногда временно назначают гормональный препарат (синтетический тироксин). Если увеличение произошло на фоне болезни Грейвса, то пробуют лечение тиреостатиками. При хроническом аутоиммунном тиреоидите обычно проводится терапия синтетическим тироксином. Подострый тиреоидит де Кервена требует назначения противовоспалительных препаратов.

Во многих случаях медикаментозной терапии оказывается недостаточно.

Операцию проводят обязательно, если зоб сдавливает окружающие ткани.